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Lecciones de Psicopatologia de Infancia y Adolescencia Tomo 1 PDF
Lecciones de Psicopatologia de Infancia y Adolescencia Tomo 1 PDF
1. Introducción
“Estudio científico de los trastornos mentales, lo que comprende teoría, etiología, progreso,
sintomatología diagnóstico y tratamiento. Este amplio campo de estudio puede hacer que
participe la psicología, la bioquímica, la farmacología, la psiquiatría, la neurología, la
endocrinología y otros ámbitos relacionados. El término en este sentido se utiliza en ocasiones
como sinónimo de Psicología Anormal”. (APA, 2010, pág. 417)
“La psicopatología es la ciencia descriptiva que estudia en forma científica la fenomenología de los
trastornos del funcionamiento psicológico y su resultante, los trastornos de la conducta humana”.
(Gómez, Hernández, A., Santacruz, Uribe, & M., 2008, pág. 104)
“La psicopatología, etimológicamente estudio de las dolencias del alma, puede definirse como una
ciencia que toma su objeto de la psiquiatría, y su espíritu de la psicología. En las fronteras de la
medicina, lugar de la psiquiatría, y de la filosofía, asiento de la psicología, la psicopatología asume
la misión de elaborar la observación psiquiátrica en teoría del conocimiento del hecho
psiquiátrico”. (Vallejo, Bulbena, Grau, Poch, & Serrallonga, 1998, pág. 1)
Al revisar estas definiciones podemos preguntarnos cuales son los elementos comunes y
principales, y encontramos que el aspecto central es el estudio de los trastornos, o conducta
desviada; y su metodología, buscando un estudio organizado, sistemático y que integre los campos
que sean fundamentales para el adecuado estudio del tema.
La psicopatología estudia entonces la conducta anormal, y las dificultades del psiquismo que
implican un concepto de trastorno y malestar o incapacidad para un individuo, que le alejan de un
bienestar psicológico y salud mental óptimos.
Es importante anotar que la psicopatología es una disciplina que se mueve en las fronteras de la
psicología, y con especial importancia en la psicología del desarrollo, la psicología social, la
neuropsicología; y de la medicina, en el campo específico de la psiquiatría. Por otra parte se nutre
de los desarrollos en los campos de la biología humana y en todos los aspectos relacionados con
el funcionamiento de relación, es decir con la neurología, bioquímica, farmacología e inmunología.
Es importante tener en cuenta que los límites entre adolescencia y adultez no son tan precisos
como a veces se propone, ya que a pesar de que existen aspecto legales que define la mayoría de
edad, esto varía en el tiempo e incluso de país a país; y, por otra parte, existen otros criterios que
se refieren también al grado de independencia social y económica que logra una persona en su
contexto.
La psicopatología puede entenderse como una desviación del desarrollo normal del individuo,
aunque tradicionalmente el fenómeno en el adulto se ha considerado como un cambio cualitativo,
más que una desviación, siendo esta apreciación más claramente visible en la psicopatología del
niño y del adolescente.
“La psicopatología infantil implica una desviación del curso normal del desarrollo, según Wenar
(1994), como un desarrollo normal que se altera. Así, un comportamiento que alguna vez fue
considerado apropiado al nivel de desarrollo del niño, ya no lo es, considerándose
psicopatológico” (Almonte & Montt, 2012, pág. 33)
2. Antecedentes Históricos
Friedrich Fröbel (1782-1852) desarrolló la idea del jardín infantil (kindergarten, en alemán,
nombre que se popularizó en todo el mundo) y el consideraba que el desarrollo infantil dependía
del juego libre, espontaneo, del trabajo manual como actividad constructiva y del estudio de la
naturaleza; y le daba mucha importancia a la expresión corporal, al dibujo, al juguete, al canto y al
lenguaje. El primer kindergarten se abrió en Alemania en 1840.
Jean Itard (1774‐1838) un médico que fue muy famoso al tratar de rehabilitar a un niño que se
encontró en estado salvaje, conocido como “El niño salvaje de L´Aveyron” lo cual permitió conocer
la importancia del desarrollo en el medio social para el logro del lenguaje y la cultura.
María Montessori, médica y educadora, desarrollo toda una nueva pedagogía a partir de encontrar
a niños con problemas que ella consideró podían ser reeducados y rehabilitados con métodos muy
particulares.
3. Psiquiatría Clásica
El enfoque de la psiquiatría clásica se orienta por el modelo médico que plantea que existe una
alteración biológica del sistema nervioso y lo equipara con la mayoría de las enfermedades
biológicas, de manera que se busca una causa o serie de causas de tipo físico, tales como
infecciones, deterioro del sistema nervioso, alteraciones bioquímicas etc., las cuales se deben
detectar y modificar para lograr el resultado que es curar el trastorno.
Posteriormente se han ido ampliando los criterios y aceptando las diferencias de los trastornos
psíquicos con las otras patologías físicas, en parte debido al desarrollo de la psicología y también al
mismo desarrollo de la medicina.
El enfoque de la psiquiatría clásica se ubica como modelo biógeno, que indica que se ubica
mayoritariamente los trastornos psicológicos en un origen biológico, por tanto muy asimilable a
las enfermedades físicas de la medicina.
4. Psicoanálisis
El enfoque del conductismo se basó en el método científico llevado al extremo, teniendo como
modelo de las ciencias denominadas duras, es decir las que presentan evidencias muy precisas
desde la perspectiva de un alto nivel de control y predicción, como es el caso de la física, química y
biología. John B. Watson fue el principal autor en sus comienzos y enfocaba el estudio del hombre
hacia lo que se podía evaluar y medir, y dado que en ese tiempo los aspectos del funcionamiento
del sistema nervioso no eran muy accesibles a la tecnología, definía lo que sucedía en el cerebro
como la “caja negra”, de manera que se centraba en lo observable que era la conducta. Este
modelo además se apoyó de cierta manera en los descubrimientos de Pavlov acerca de los reflejos
condicionados y se denomino el modelo del condicionamiento clásico. Su explicación de la
psicopatología se hizo muy famosa a partir del caso del pequeño Albert, el cual se le condiciono un
miedo por medio de la aplicación de e método de condicionamiento. Este aspecto sumado a la
filosofía del pragmatismo propia de los modelos industrialistas de la economía dieron mucho auge
a este sistema, y posteriormente otro importante psicólogo B.F. Skinner desarrollo el modelo del
condicionamiento operante que tuvo mucha influencia en la psicología mundial hasta mediados de
los años 80´s.
6. Psicología Cognitiva
El desarrollo de la psicología cognitiva surgió por las limitaciones de la caja negra, es decir que el
modelo del conductismo que fue muy potente, mostró un poco sus propios límites, por lo cual se
desarrolló este modelo, en donde se plantea que las conductas desadaptativas se generan a
partir de emociones y afectos alterados por pensamientos que surgen de percepciones alteradas
de la realidad o pensamientos disfuncionales. Esta visión ha desarrollado importantes modelos de
evaluación e intervención de las dificultades o trastornos, y entre ellos se peude mencionar la
Terapia racional-emotiva de Albert Ellis, o el modelo para el manejo d ela depresión de Aaron
beck.
7. Psicopatología Evolutiva
http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=1075
8. Perspectiva actuales
El problema existe porque la investigación de la psicopatología surge de cada modelo, pero lo que
se plantea es que estos modelos pueden estar explicando solo aspectos parciales de una realidad.
Es decir que es posible que suceda algo similar a lo que se presenta en “Alicia en el país de las
maravillas” donde se resuelve un concurso diciendo “Todos ganaron y todos tiene premio”, así se
puede comprender que cada modelo explica sectores del conocimiento. Sin embargo es
importante tener cuidado con la sobresimplificación, por un lado; y por otro, la ideología que
subyace a las explicaciones del psiquismo y que implica un modelo filosófico e ideológico de
explicación del individuo.
En el momento actual existen varias tendencias: algunos sectores promueven una explicación
suficiente por parte de su modelo, es decir consideran que el modelo es suficiente y completo
para explicar el comportamiento y por tanto la psicopatología; otros plantean un cierto nivel de
eclecticismo, es decir se debe tomar lo que de cada modelo sea más aplicable y efectivo, y otros
más plantean que tal vez se debe procurar integrar lo que es coherente con un modelo y desechar
lo que no lo es, de manera que se vaya construyendo un nuevo modelo que supere los anteriores
integrando diferentes explicaciones.
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Lección 2 Desarrollo y Psicopatología
1. Concepto de Desarrollo
En la conceptualización del desarrollo psíquico del individuo, se han planteado teorías que
conciben este desarrollo como una forma análoga a los cambios que se detectan en la
esfera somática, y es así como estos teóricos denominan “crecimiento” al desarrollo
psíquico. (Moraleda, M., 1995). Estas concepciónes propuestas relacionaban los cambios
psíquicos con los procesos de crecimiento y se evaluaban a través de análisis de datos que
se reflejaban en curvas y gráficas, siendo un ejemplo de ello el análisis del crecimiento de
le edad intelectual, tal como lo hacía Anna Anastasi (1965, citada por Moraleda, op. cit.).
Se utilizó el modelo para evaluar otras funciones y aspectos del desarrollo evolutivo, tales
como funciones sensoriales, psicomotricidad, lenguaje, pensamiento, etc. (ibíd.)
Para Munakata et. al. 2004, citados por Lozano & Ostrosky, 2011, la maduración es “el
conjunto de cambios dirigidos por procesos genéticos de acuerdo a tiempos específicos,
los cuales resultan fundamentales para tener las condiciones necesarias, aunque no
suficientes, para un adecuado desarrollo” (p. 162)
Otros autores plantean la maduración como procesos internos del organismo, como
Helen Bee para quien la maduración “… se refiere a aquellos patrones internos de cambio,
tales como la estatura, la forma y habilidad” (Bee, Helen., 1996, p. 96). De acuerdo con
esta autora, la maduración se produce sin la intervención de la práctica o del
entrenamiento, y se debe a instrucciones que son codificadas en las células y el organismo
básicamente por la información genética y se diferencia del concepto de crecimiento pues
este sólo es el cambio gradual en cantidad y tamaño. (Ibíd.)
• El desarrollo es ordenado
Este concepto permite recordar que el desarrollo y crecimiento psicológico tienen una
significativa base en la estructura biológica partiendo de la herencia y lo innato, como es
el cuerpo, y se relaciona con las interacciones del sistema nervioso, endocrino y musculo-
esquelético con el ambiente físico y social-cultural; y que lo psíquico tiene también su
estructura funcional que se desarrolla en el interjuego con el ambiente y la cultura, como
ya se ha propuesto.
Otro aspecto a revisar, es que en el estudio del desarrollo psicológico existen varios tipos
de modelos, los que se pueden agrupar en dos grupos principales:
Dentro de las primeras se encuentran todas aquellas teorías que plantean una serie de
etapas y que se concretan en estadios que se pueden diferenciar claramente, como son la
teoría psicosexual de Freud, cognitiva de Piaget o psicosocial de Erikson.
Dentro del segundo grupo se encuentran teorías que plantean el desarrollo como una
acumulación sucesiva de fenómenos basados en el crecimiento, similar a lo que sucede
con el crecimiento físico. (Moraleda, 1995)
Relacionado con lo anterior se tiene en cuenta que para muchos autores el desarrollo se
cumple a través de etapas que se van presentando a medida que se superan en forma
dialéctica los pasos de la etapa anterior y que a pesar de ser muy similares para todos, van
a mostrar variabilidad individual. (Russo, A; Tames, R., et. al. 2006). En este sentido el
concepto de Dallal (Op. Cit, p.118) es adecuado ya que plantea que “el desarrollo es un
proceso secuencial consistente en los cambios graduales que se dan cuando coinciden la
maduración y el crecimiento biológico, el dominio de las funciones anteriores y la
preparación para las funciones nuevas”. Otro factor que se debe tener en cuenta es la
existencia de periodos críticos que afectan la aparición de determinadas habilidades como
el lenguaje, el movimiento y comportamientos más complejos.
Este concepto de epigénesis reconoce etapas y fases que corresponden al primer grupo
mencionado, como son las teorías de la Psicología Dinámica, complementada con los
conocimientos de la biología actual, la neuropsicología y las teorías del desarrollo
cognitivo de enfoque Piagetiano, ampliando el aspecto de interacción con el ambiente
social.
2. Aspectos del Contexto
Asumiendo una visión de conjunto del desarrollo normal que engloba una amplia gama de
procesos, implicaría detenernos sobre los determinantes de la psicopatología evolutiva.
Para ello nos apoyaremos en Jaime Rodríguez Sacristán, que los encierra en tres grandes
ámbitos, entre los cuales va establecer unas relaciones transaccionales que estarán
mediatizadas pro el sentido unitario de la personalidad infantil.” Esos tres polos son: 1) El
organismo; 2) El contexto y 3) El devenir experiencial. El devenir existencial tiene que
presidir la dinámica de interdependencias e interacciones porque sólo así recuperan su
verdadero sentido los otros dos, el organismo y el contexto”.
El autor nos ilustra a través del siguiente cuadro la vertebración de esos tres componentes
que articulan lo biológico-psicológico-social más la historia personal aunado a lo
existencial, componente que le permite al niño darle sentido a todo lo que vive en estos
planos.
3. Los contextos
La dinámica es la siguiente:
Para que pueda darse el devenir existencial, lo que implica retomarlo en el eje Genético
genésico que cumple funciones como: 1) mantener patrones de desarrollo
semicodificados, potencialidades y predisposiciones; 2) con la condición de la
cronodependencia que 3) permite constituir y configurar patrones psicopatológicos
evolutivos. Por su carácter genético puede conservar rasgos y trasmitirlos, mantener la
programación de dotaciones psicobiológicas a través de órganos como el cerebro infantil
(sensible, vulnerable, cambiante y capaz de contener, mantener, dirigir y aprender, si se
le permite, le damos tiempo para confiamos en él).
El otro polo determinante, el contextual en el que se dan una cadena de experiencias que
van dando perfil a un devenir psicopatológico estructurante. Aquí son puntuales y claves
los intercambios con lo externo al niño, que originan, modifican, matizan lo normal o lo
patológico.
La vida social infantil se convierte en una generación de estímulos, sucesos y hechos que
el niño tiene que integrar. Unos, le son agradables y permiten su normal desarrollo, en
cambio otros le cambian su dinámica psicológica.
Cada uno de los contextos se relacionan entre sí de forma interdependiente y ellos son
según Jaime Rodríguez Sacristán: microcontexto, el mesocontexto y el Macrocontexto.
Veamos como los representa en la gráfica.
3. Desarrollo emocional
La expresión emocional forma parte del temperamento. Hasta los niños más pequeños
manifiestan expresión emocional y responden a su vez a la expresión emocional de
quienes les cuidan. Naturalmente, es imposible saber con exactitud lo que están
experimentando.
Los niños y niñas de dos y tres años son capaces de dominar emociones simples y de habla
sobre ellas, así como de reconocer que un estado emocional depende de la manera en la
que el individuo devalúa la situación a la que está respondiendo. A la edad de cinco años o
seis, tanto la expresión como la comprensión de emociones están muy perfeccionada
(Bullock y Russell, 1996). Un bebé o un niño pequeño parecen comprender que las
emociones van dirigidas a un objeto o un fin.
Los seres humanos están preparados biológicamente para dicho desarrollo, y el desarrollo
precoz de ciertas emociones puede ser universal. Aunque es de observar que, también se
forman a través de los ambientes sociales específicos con los que el bebé y el niño van
encontrando (Harris, 1994). Las emociones hacen prácticamente de todas las experiencias
humanas. Tanto la calidad como la intensidad de las mismas desempeñan un papel
importante en la mayoría de las dificultades con el comportamiento, ya sea como un
factor principal (el caso de miedo extremo o como un efecto secundario como la tristeza
debido a un acontecimiento).
4. Relaciones sociales
Con independencia de la disposición individual, los bebés y las personas que los cuidan
parecen estar preparados biológicamente preparados par interactuar. La mayor parte de
los padres son excepcionalmente hábiles en la comprensión de señales y necesidades de
sus bebés, optimizando sus relaciones sociales.(Papousek y Papousek) . A su vez, los bebés
son sensibles a las señales socioemocionales de sus padres. Tales interacciones son la base
sobre la que creará ese vínculo socioemocional especial, denominado apego, que se hace
manifiesto cuando el niño cumple seis o siete meses.
El apego inicial de considera importante debido a que en parte ayuda a establecer el curso
de la adaptación y las relaciones sociales posteriores. A partir de allí el bebé el niño
construirá un modelo de de adaptación y de relaciones sociales subsiguientes. En efecto,
las investigaciones muestran que el apego seguro esta relacionado con el comportamiento
adaptativo durante la niñez y la adolescencia, tales como las competencias y las buenas
relaciones con sus iguales. Azar, 1995; Duna y McGuire, 1992). El concepto de apego se ha
aplicado con gran provecho en trastornos del comportamiento tales como retraso mental
y los trastornos de la conducta.
Así mismo, se han estudiado otros tipos de aspectos del desarrollo emocional, entre éstos
figuran cómo los individuos adquieren la identidad de género, o cómo se vuelven
agresivos, amables, empáticos, se orientan hacia objetivos, se hacen autodisciplinados o
se vuelven impulsivos Algunos de estas tendencias de la conducta, o atributos de la
personalidad, se retomarán a lo largo de este módulo.
Lección 3 Evaluación y Diagnóstico
1. Introducción
Con el fin de apoyar este conocimiento y como aspecto básico para la comprensión del
contenido del presente curso se plantea la importancia de conceptos básicos que
permitan la aplicación y comprensión de las temáticas revisadas en las siguientes
Unidades.
Para tener un concepto de base nos referiremos a la definición que hace el Diccionario de
Psicología de la APA, y que dice:
En la anterior definición debemos pensar que se está enfocando más hacia el adulto, pero
si se contextualiza en los diferentes niveles del desarrollo evolutivo del niño y del
adolescente, podemos tomarla como punto de ubicación.
El concepto de normalidad tiene algunas variantes que se deben tener en cuenta, y es que
se puede ubicar el concepto desde varias perspectivas, como son:
• Normalidad subjetiva
Estos aspectos se pueden considerar para evaluar la relativa consistencia del concepto y el
cuidado con que debe manejarse en la Psicología, pues la cantidad de elementos que
entran en juego implican la responsabilidad del experto al momento de realizar la
evaluación de las situaciones y definir un diagnóstico sobre un trastorno.
Por otra parte, al mirar la concepción de patología como opuesta a la normalidad se debe
tener en cuenta que los conceptos mas que ser antitéticos y contrapuestos, se pueden
evaluar como dos extremos de un continuo, con condiciones intermedias, en donde se da
un modificación cualitativa que además deben tener en cuenta los diversos dominios del
desarrollo, por lo cual el concepto no es propiamente lineal. Esto nos permite pensar en
criterios multidimensionales que deben valorar los diferentes dominios del niño o
adolescente tales como lenguaje, afectividad, inteligencia, relaciones interpersonales, etc.,
para poder hacer una evaluación que evite la elaboración de un diagnóstico plano y
simplificante sobre la realidad del niño o adolescente que se evalúa.
La palabra diagnóstico viene del griego “diagnosis” que significa, conocimiento a través de
los signos, reconocimiento, distinción, deliberación y decisión.
El diagnóstico psicopatológico infantil permite dar una opinión sobre el estado del niño
después de ser analizado, ordenado, integrado e interpretado las observaciones e
informaciones sobre su problema. Lo que implica buscar relaciones de sentido entre los
distintos signos y síntomas que el niño expresa y manifiesta. Implica elaborar una teoría
o hipótesis acerca del funcionamiento mental del niño o adolescente, acerca de la
estructura que sustenta ese funcionamiento y las posibles dificultades que presenta este
funcionamiento y que permiten comprender el origen del trastorno o características del
funcionamiento del evaluado.
Entrevista clínica
Historia clínica
Pruebas médicas (cuando se requieren)
Pruebas psicológicas (Test y escalas)
Técnicas especiales (Ejemplo en niños: Hora de juego diagnóstica)
Genogramas
Clasificaciones de apoyo (Manuales Diagnósticos)
El diagnóstico puede tener diferentes fines y/o destinatarios, por ejemplo puede ser
previo al proceso terapéutico para el mismo psicólogo, puede ser solicitado por otro
terapeuta, puede ser remitido por un centro educativo, o puede ser parte de un peritazgo.
En cada caso el diagnóstico debe enfocarse según la necesidad y teniendo en cuenta todas
las normas éticas y técnicas requeridas.
Bibliografía
Almonte, C., & Montt, M. E. (2012). Psicopatología Infantil y de la Adolescencia. Santiago:
Mediterraneo.
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Belloch, A., Sandin, B., & Ramos, F. (2009). Manual de Psicopatología. Madrid: McGraw-Hill.
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Inadaptada. México: Pearson.
Soutullo, C., & Mardomingo, M. (2010). Manual de Psiquiatría del Niño y del Adolescente. Madrid:
Editorial Médica Panamericana.
Vallejo, J., Bulbena, A., Grau, A., Poch, J., & Serrallonga, J. (1998). Introducción a la Psicopatología
y Psiquiatría. Barcelona: Masson.