REVASCULARIZACION MIOCARDICA SIN BOMBA

PROCEDIMIENTO PASO A PASO

Se realizó la Incisión con instrumental de diéresis mango de bisturí 4 con hoja 15 el doctor realizó la
incisión de los tejidos profundos y la fascia esternal se pasan los separadores de farebeuf, una vez
se visualizó el esternón se prosiguió a cortar el esternón con la sierra reciprocante, después de haber
separado el esternón se pasa el electrobisturí para que el cirujano realice la electro coagulación, se
pasa al cirujano el separador mamario, dos compresas y dos pinzas de campo, se visualiza la arteria
mamaria interna y empieza a separarla con el electrobisturí y la clipa con un clip pequeño,
electrobisturí y así sucesivamente hasta separar la arteria mamaria, luego de realizar ese paso el
cirujano dilata la arteria mamaria con una jeringa de 1cc con nitroglicerina, luego procede a retirar
el separador mamario y poner el separador esternal, se alista el electrobisturí para la apertura del
pericardio y se alista la cánula de yankawer que se pondrá debajo del pericardio para evitar lesionar
el corazón, se alista seda 0 con aguja redonda para fijar el pericardio a los bordes libres y tener una
mejor visualización del corazón, se prepara la pinza hemoclip para ligar la mamaria, se prepara el
startfished y el octopus, se alista en un prolene un pedacito de sonda de nelaton 8 para hacer un
“pleyed” y se pasa con un torniquete acompañado de una pinza Kelly para el reparo, se alista a la
mesa de mayo bisturí # 11, micro bisturí, pinza Pots, disección dennis, se empieza a realizar la
anastomosis de la vena safena con prolene 6/0 se alista el clamp parcial para la aorta, la vena safena
se anastomosa la aorta, se alista el saca bocados, se realiza el orificio y se procede a la anastomisis
de ésta con prolene 6/0, y la arteria mamaria interna se anastomosa a la arteria descendente
anterior con prolene 7/0. Con solución tibia se verifica que la anastomosis haya quedado bien y
tenga buena circulación, cuando están haciendo la anastomosis se debe estar irrigando las suturas
con solución salina tibia para que la sutura no se vaya a romper.

Cuando terminan de hacer las anastomosis de la safena y la arteria mamaria interna se retira el
starfished y el octopos, el cirujano revisa la hemostasia, que no haya ningún sangrado en las
anastomosis que hizo, se retiran los torniquetes y los pleyeds, se pasa el hilo de marcapasos en el
ventrículo, después de eso se pasa bisturí y ti-cron 2/0, para hacer incisión y fijar el tubo a tórax, se
alista bisturí electro, pinza Rochester y el tubo a torax, en éste momento se realiza el recuento de
compresas, torundas, bull dogs, gasas, una vez realizado esto y estar completo todo se procede
hacer el cierre esternal, se alista separadores Farabeuf, el portaagujas de alambre y en el otro
extremo con una Rochester se enrrolla el alambre teniendo cuidado que la punta no sobre salga de
la pinza y se le da unas tres vueltas al alambre, cuando ha puesto todos los alambres se pasa el corta
alambres, el porta agujas y una pinza Rochester para aproximar mucho mejor el alambre al esternón
y hacer el cierre, se retira el separador esternal, se alista vicryl 0 para cerrar el tejido y la fascia, se
cierra la fascia, luego se alista Monocryl 3/0 para el cierre de la piel, se cierra, se hace curación con
histacril y apósito, se conecta el pleuroback al tubo a tórax y se terminó la cirugía.