REVASCULARIZACION DE MIOCARDIO MAS REEMPLAZO DE VALVULA

AORTICA

PROCEDIMIENTO PASO A PASO

Se realizó la Incisión con instrumental de diéresis mango de bisturí 4 con hoja 15 el doctor realizó la
incisión de los tejidos profundos y la fascia esternal se pasan los separadores de farebeuf, una vez
se visualizó el esternón se prosiguió a cortar el esternón con la sierra reciprocante, después de haber
separado el esternón se pasa el electrobisturí para que el cirujano realice la electro coagulación, Se
pasa al cirujano el separados mamario y visualiza la arteria mamaria interna y empieza a separarla
con el electrobisturí y la clipa con un clip pequeño, electrobisturí y así sucesivamente hasta separar
la arteria mamaria, luego de realizar ese paso el cirujano procede a retirar el separador mamario y
poner el separador esternal, se alista el electrobisturí para la apertura del pericardio y se alista la
cánula de yankawer que se pondrá debajo del pericardio para evitar lesionar el corazón, se alista
seda 0 con aguja cortante para fijar el pericardio a los bordes libres del esternón y tener una mejor
visualización del corazón, se prepara material de síntesis y material de suturas para la canulación
(se entra en bomba), se pone heparina antes de realizar las bolsas de tabaco, lo primero que se
realiza son las bolsas de tabaco que se realiza en el vaso para poder introducir la cánula, se pasa el
pasa hilos y el torniquete para ajustar la bolsa de tabaco con seda 1, se fija con una pinza
hemostática (kelly), ya cuando está listo eso se procede a canular, se alista tijera de metzembaum
para incidir el vaso se introduce la cánula, se baja el torniquete y se ajusta la cánula, una vez está
introducida la cánula se conecta a la línea de perfusión, para esto se pasa el clamp de tubo, se purga
la cánula con una gasa y se conecta con la línea de la maquina extracorporea. Primero se hace la
bolsa de tabaco para hacer la canulación arterial (aorta), luego la bolsa de tabaco para la canulación
venosa única, bajan los torniquetes, fijan el torniquete a la cánula con una seda, se hace el clampeo
y se une a la linea extracorpórea, las bolsa de tabaco se realizan con tai-cron 2/0 en la auriculilla y
por último se cánula la cardioplejia en la raíz de la aorta, se alista bisturí, se introduce la cánula, se
fija la cánula para que no se salga, se fija con Prolene 6/0, después de que se ha canulado se pasa el
clamp de oclusión total entre la canulación arterial y la cardioplejia anterógrada ahí se procede a
dar cardioplejia, se cánula primero la aorta y luego se cánula la cardiolejia, una vez el corazón está
detenido y protegido se empieza a realizar la anastomosis de la vena safena a la coronaria derecha
con prolene 6/0, se empieza a realizar los cortes en la válvula aórtica y a quitar la fibrosis que ésta
pueda tener, luego de haber realizado eso, procede a medir el tamaño de la válvula que es este caso
va hacer biológica, se alista medidor de valvas, hace la prueba, una vez que el cirujano sabe el
tamaño de la valva que se va a poner se saca del contenedor en donde viene se alista con el holder
valvular antes del cirujano empezar introducir la válvula al corazón se debe lavar con solución salina
y quitar el formalhaldeido, seguido se alista el kit de suturas y empieza el cirujano a sujetar la válvula
con las suturas al anillo de la válvula mecánica, después de insertar todo baja la válvula y la posiciona
en el lugar correcto, ya cuando esta donde debe ir el cirujano empieza a anudar todas las suturas,
se debe mojar mano del cirujano al realizar esta acción, se cortan todos los hilos, se alista el
probador de valvas. Se prosigue a cerrar la aorta con seda 4/0, se sale de bomba, se realiza el
desclampeo aórtico, se saca el aire que ésta puede tener, luego la vena safena se anastomosa la
aorta, se alista el sacabocados, se realiza el orificio y se procede a la anastomosis de ésta con prolene
6/0. Con solución tibia se verifica que la anastomosis haya quedado bien y tenga buena circulación,
cuando están haciendo la anastomosis se debe estar irrigando las suturas con solución salina tibia
para que la sutura no se vaya a romper. se cierra con la bolsa de tabaco realizada anteriormente,
para descanular, se le pasa al cirujano el bisturí para poder quitar todos los anudados que realizó
para fijar las cánulas y se anudan las cánulas, se descanula primero la canulación venosa, luego la
de cardioplejia y por último la arterial, el cirujano revisa la hemostasia, que no haya ningún sangrado
en las anastomosis que hizo, se pasa el hilo de marcapasos en el ventrículo, después de eso se pasa
bisturí para hacer incisión y fijar el tubo a tórax, en éste momento se realiza el recuento de
compresas, torundas, gasas, una vez realizado esto y estar completo todo se procede hacer el cierre
esternal, se alista separadores Farabeuf, el portaagujas de alambre y en el otro extremo con una
Rochester se enrrolla el alambre teniendo cuidado que la punta no sobre salga de la pinza y se le da
unas tres vueltas al alambre, cuando ha puesto todos los alambres se pasa el corta alambres, el
porta agujas y una pinza Rochester para aproximar mucho mejor el alambre al esternón y hacer el
cierre, se retira el separador esternal, se alista vicryl 0 para cerrar el tejido y la fascia, se cierra la
fascia, luego se alista Monocryl 3/0 para el cierre de la piel, se cierra, se hace curación con histacril
y apósito, se conecta el pleuroback al tubo a tórax y se terminó la cirugía.