FORMATO OE – 03

ACTA DE CIERRE DE ACTIVIDAD

Por medio de la presente Acta, los que al final suscribimos, declaramos bajo juramento que a la
fecha se ha Culminado la Actividad de Intervención Inmediata (AII) denominada “LIMPIEZA,
MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DEL PARQUE PRINCIPAL DEL CENTRO POBLADO
DE KIVINAKI Y GRADERÍAS DEL DISTRITO DE PERENÉ PROVINCIA DE CHANCHAMAYO,
DEPARTAMENTO DE JUNÍN”, realizada por el Organismo Ejecutor MUNICIPALIDAD DESTRITAL DE
PERENE, con Código de Actividad N° 12-0061-AII-06 Financiado mediante Montos Otorgados por el
Decreto de Urgencia N°070-2020.

Siendo las 18 horas del día 20, del mes de noviembre del 2020 los presentes:

 Representante Legal del Organismo Ejecutor, Señor(a) Abg. HERMENEGILDO NAVARRO CASTRO,
con DNI N.º 45277278
 Responsable Técnico, Señor(a) Ing. WILLIAM ANTERO NÚÑEZ MAITA, con DNI N.º 28290670
 Supervisor de Actividad, Señor(a) Ing. CÉSAR MANUEL PONCE AVELLANEDA, con DNI N.º 20079084
 Representante de la localidad , Señor(a) EFRAIN AUGUSTOCON MENDOZA SÁNCHEZ, con DNI
N.º 06216948

Reunidos en el Centro Poblado san Fernando de Kivinaki en el inicio del tramo intervenido km 00+000
de la actividad de intervención inmediata (AII) antes mencionada. Con la finalidad de verificar la
culminación de los trabajos materia del Decreto de Urgencia N°070-2020 y para lo cual se cuenta la
asistencia de los 56 Participantes con la que cerramos la actividad.

Luego de revisar la Ficha Técnica declarada elegible, damos constancia del cumplimiento como
culminado la AII, en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de cierre de Actividad.

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Representante Legal del Organismo Ejecutor Responsable Técnico
Abg. HERMENEGILDO NAVARRO CASTRO Ing. WILLIAM ANTERO NÚÑEZ MAITA
DNI: 45277278 DNI: 28290670
CIP 65435

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Supervisor de Actividad
Ing. CÉSAR MANUEL PONCE AVELLANEDA
DNI: 20079084
CIP 69236
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Representante de la Localidad
Sr. EFRAIN AUGUSTOCON MENDOZA SÁNCHEZ
DNI: 06216948