FORMATO OE – 03

ACTA DE INICIO DE ACTIVIDAD

Por medio de la presente Acta, los que al final suscribimos, declaramos bajo juramento que a
la fecha se ha Iniciado la Actividad de Intervención Inmediata (AII) denominada:
“ACONDICIONAMIENTO DE CUNETAS EN EL CENTRO POBLADO DE SAN FRANCISCO DEL DISTRITO DE
YAUYA - PROVINCIA DE CARLOS FERMIN FITZCARRALD - DEPARTAMENTO DE ANCASH”. realizada por el
Organismo Ejecutor Municipalidad distrital de Yauya, con Código de Actividad 31-0025-AII-07.
Financiado mediante Montos Otorgados por el Decreto de Urgencia 070-2020.

Siendo las 10pm horas del día 05 del mes de octubre del 2020 los presentes:
Representante Legal del Gobierno Local, Señor(a). JESUS MATEO GOMERO CAMONES, con DNI
Nº 43197581.
Responsable Técnico, Señor(a). ING. LUCIANO ELADIO PAJUELO HUANUCO, con DNI Nº 71009938.
Supervisor de Actividad, Señor(a). ING. LESHVIT ROSMERY ABARCA BLAS, con DNI Nº 45403995.

Reunidos en el Centro Poblado San Francisco, Distrito de Yauya, Provincia de Carlos Fermín
Fitzcarrald, Departamento de Ancash, Con la finalidad de verificar el inicio de los trabajos materia
del presente convenio y para lo cual se cuenta la asistencia de 64 Participantes.

Luego de revisar la ficha técnica declarada elegible, damos constancia del cumplimiento para el
Inicio de la ejecución de AII, en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de Inicio de Obra.

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Representante Legal del Gobierno Responsable Técnico
Local Nombre: Luciano Eladio Pajuelo Huánuco
Nombre: Jesús Mateo Gomero Camones DNI: 71009938
DNI: 43197581 Nº Reg. Prof.: 230754

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Supervisor de Actividad

Nombre: Leshvit Rosmery Abarca Blas

DNI: 45403995
Nº Reg. Prof.: 193731

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