Dengue

Kerlin Stefany Rodriguez

Mª Camila Rodriguez
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 21 años de edad, quien realizó un viaje a la Amazonía Colombiana donde
permaneció una semana. Al tercer día de su estadía presenta diarrea que se autolimita en 48 horas y
lesiones máculo papulares en miembros inferiores. Al quinto día regresa a Cali y presenta fiebre de 40°
C, acompañada de mialgias y astenia. A las 24 horas del inicio de la fiebre presentó cefalea frontal,
dolor retro-ocular y rash morbiliforme generalizado. El examen físico mostró temperatura axilar de
38,9°C, F.C: 120/min, F.R: 26/min, TA: 100/80 mmHg, múltiples petequias en paladar y mucosas
deshidratadas.

Exámenes complementarios: Hemoglobina 12,5 g/dL Hematocrito: 40,6%,

Leucocitos 18.800/mm3 (Neutrófilos 12%, Linfocitos 78%, Monocitos 10%),
plaquetas 110.000 mm3, urea 38.4 mg/dL, creatinina de 0.9 mg/dL, TGO 38 U/L,
TGP 54 U/L, Albúmina 3.8 g/dL, bilirrubina directa 0,2 mg/dL

● Etapa del dengue en la que se encuentra la paciente

● Clasificación del dengue, ¿Tiene signos de alarma?
● ¿Como haría el diagnóstico?
● Tratamiento y grupo al que pertenece
● Prevención
 tABLA DE CONTENIDO

01 02 03
INTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGÍA Fisiopatologia

04 05 06
Etapas y Diagnóstico y tratamiento Vigilancia y prevención
manifestaciones
 Definición
El dengue es una enfermedad viral aguda, endemo-epidémica,
causada por un arbovirus de la familia flaviviridae y transmitida
por la picadura de hembras de mosquitos del género Aedes,
principalmente el aegypti. El virus posee cuatro serotipos
(DENV1, DENV2, DENV3, DENV4).
 Características principales
ASPECTO DESCRIPCIÓN

Agente etiológico Familia Flaviviridae, género Flavivirus,

pertenece a los arbovirus. Tiene cuatro
serotipos.

Modo de transmisión Por la picadura de la hembra infectada del

mosquito Aedes aegypti o Aedes
albopictusy.

Periodo de incubación 3 a 14 días.

Periodo de transmisibilidad A. aegypti es transmisora después de un

periodo de 7 a 14 días de incubación. El
mosquito hembra puede transmitir la
enfermedad por el resto de su vida que en
promedio es de 10 días.
Susceptibilidad Toda persona que no haya presentado la
enfermedad previamente por el virus y
se traslade a zonas endémicas

Reservorio Humanos y primates

Vector Hembra del mosquito Ae. Aegypti y Ae.

Albopictus
Epidemiologia
El dengue ha llegado a su maximo histórico
en America Latina, con 2,7 millones de casos,
de los cuales 1206 han sido mortales.

La frecuencia de los brotes ha crecido

drásticamente, actualmente es la
enfermedad viral transmitida por mosquitos
de propagación mas rápida en el planeta.

Es endemico en 128 paises y afecta hasta 96

millones de personas cada año
 En colombia...
Representa un problema prioritario en salud pública debido a:

● Intensa transmisión viral con tendencia creciente

● Ciclos epidemiológicos cada vez mas cortos
● Aumento en la frecuencia de brotes de dengue hemorrágico
● Circulación simultánea de los cuatro serotipos
● Infestación por Aedes Aegypti de más del 90% del territorio nacional situado por
debajo de los 2.200 m.s.n.m.
● Urbanización incontrolada y el aumento de la población con viviendas inadecuadas
● En el 2019 fue hiperendémico con un acumulado de 127.553 casos, pico epidemiológico
que se mantuvo en los primeros periodos epidemiológicos del 2020.
Fisiopatología

● Replicación viral en células dendríticas y

en células de langerhans
● Migración a los nódulos linfáticos
regionales
● Circulación sanguínea y a diferentes
órganos
El dengue debe ser visto como una
enfermedad que puede evolucionar
de múltiples formas. Puede
agravarse de manera súbita; y entre
las formas graves destacamos:

● Hepatitis
● Insuficiencia hepatica
● Encefalopatia
● Miocarditis
● Hemorragias severas
● Choque
 Etapas clínicas de la enfermedad

1.Etapa febril 2.Etapa critica 3.Etapa de recuperación

 Etapa febril
● Es la única etapa por donde pasan la mayoría de los
enfermos
● Variable en duración
● Viremia
● El enfermo va a tener sudoración, astenia, algún
decaimiento, pero toda esta sintomatología es transitoria
● Se caracteriza por fiebre alta
 ETAPA CRíTICA
● Extravasación de plasma
● Manifestación mas grave: choque, pulso filiforme,
taquicardia e hipotensión
● Pueden presentarse: Hemorragias digestivas, alteraciones
hepáticas
● El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que
ya venían descendiendo alcanzan sus valores más bajos
 Etapa de recuperación
● Se hace evidente la mejoría del paciente.
● En ocasiones hay un estado de sobrecarga líquida
asi como alguna coinfección bacteriana
Manifestaciones clínicas
 SIGNOS DE ALARMA
● Dolor abdominal espontáneo
● Vómito persistente
● Sangrado de mucosas
● Letargo o irritabilidad
● Hepatomegalia mayor a 2 cm
● Mayores: Hipotensión postural, lipotimias.
● Laboratorio: Aumento del Hematocrito.
● Entre el 3º y 6º día para los niños, y entre el
4º y 6º día para los adultos (etapa crítica)
Signos de alarma de choque.

● Choque Disminución de la presión arterial

diferencial, presión del pulso o Presión
Arterial Media (PAM) y signos de
inestabilidad hemodinámica (taquicardia,
frialdad, llenado capilar lento, entre otros).
Diagnostico
Diagnóstico por historia clínica y examen físico
Evaluar:

● Signos de alarma de dengue

● Comorbilidad: embarazo, niños menores de 5 años, mayores
de 65 años, presencia de enfermedades como: hipertensión
arterial, DM, EPOC, enfermedad renal crónica, enfermedad
ácido péptica.
● Riesgo social: pacientes que vivan solos, difícil acceso a un
servicio de salud, pobreza extrema.
Confirmación por laboratorio

1. Diagnóstico serológico: La serología es utilizada para la

detección de anticuerpos antidengue y debe ser solicitada a
partir del sexto día de inicio de síntomas (ELISA).

2. Diagnóstico virológico: Tiene por objetivo identificar el

patógeno y monitorear el serotipo viral circulante. Para la
realización de la técnica de aislamiento viral la muestra debe
ser recolectada hasta el quinto día de inicio de síntomas.
(Aislamiento viral, RT- PCR).
TRATAMIENTO
Los datos de la
anamnesis y el examen
físico serán utilizados
para la estratificación de
casos y para orientar las
medidas terapéuticas
pertinentes.

El manejo adecuado de
los pacientes depende
del reconocimiento
precoz de los signos de
alarma, el continuo
monitoreo y
estratificación de los
casos y el inicio oportuno
de la reposición hídrica.
 Todo paciente febril debe ser interrogado con pensamiento clínico y
epidemiológico (residente o procede de área endémica de dengue), se
debe precisar el día que iniciaron los síntomas (primer día de fiebre), con
esto el médico tratante debe hacerse 3 preguntas básicas que orientarán
a estratificar y a definir el tratamiento a instaurar en cada paciente.

Pregunta 1
¿Tiene dengue?
Pregunta 3
¿Está en choque?
¿Tiene alguna
Pregunta 2 complicación en
¿Tiene alguna
comorbilidad o signos órganos?
de alarma?
(embarazo, VIH)
 HOSPITALIZACIÓN PARA
UNA ESTRECHA
OBSERVACIÓN Y
GRUpo Grupo
TRATAMIENTO MÉDICO.
a c

Tratamiento Grupo TRATAMIENTO

ambulatorio (hidración) b INTENSIVO URGENTE.
con signos de alarma y
control el primer día
sin fiebre.
 GRUPO A
● Definición: Fiebre de 2 a 7 días (caso probable de dengue), no hay
hemorragia, deshidratación, signos de alarma o choque.
● Pacientes que pueden tolerar volúmenes adecuados de líquido por
vía oral, mantienen buena diuresis, no tienen signos de alarma,
particularmente durante la defervescencia.
● El paciente ambulatorio debe ser valorado cada 48 horas en busca
de signos de alarma hasta que se encuentre fuera del período
crítico.
● Reposo en cama, ingesta de líquidos, acudir a un servicio de salud
ante la presencia de algún signo de alarma.
● Para aliviar síntomas generales (mialgias, artralgias, cefalea) y para
controlar la fiebre, se debe dar acetaminofen 500mg cada 6 horas.
● Seguimiento: Valoración el día de la defervescencia, posteriormente
evaluación diaria hasta que pase el periodo crítico, evaluar el recuento
de plaquetas, hematocrito, y aparición de signos de alarma.
 Grupo b (CON SIGNOS DE ALARMA)
● Pacientes con signos de alarma, enfermedades como hipertensión
arterial, EPOC, DM, asma, niños menores de 5 años, pacientes
embarazadas, pacientes mayores, de 65 años, pacientes con riesgo
social.
● Iniciar reposición líquidos por vía IV utilizando soluciones cristaloides
como solución salina isotónica al 0.9% . Tomar una muestra de
hematocrito antes de iniciar la reposición de líquidos y repetirlo cada
6 horas.
● Continuar con administración de líquidos por vía IV durante 48 horas.
Si se eleva el hematocrito o hay empeoramiento clínico, aumentar la
dosis de cristaloides IV hasta la estabilización del paciente o remisión
a UCI.
GRUPO b (sin signos de alarma)
● Deben ingerir abundante cantidad de líquidos por vía oral,
mantener reposo en cama y vigilar la evolución de los
síntomas.
● Monitorear la temperatura, balance de ingresos y pérdida de
líquidos, la diuresis y aparición de cualquier signo de alarma,
así como la elevación progresiva del hematocrito asociada a la
disminución progresiva del recuento plaquetario.
● Seguimiento: monitorear constantemente los signos vitales,
gasto urinario (4-6 hr), hematocrito (12 hr), función de otros
órganos.
LABORATORIOS A REALIZAR EN PACIENTES DEL GRUPO B:
● Cuadro hemático completo (evaluar leucopenia,
trombocitopenia, hemoglobina, hematocrito, transaminasas,
tiempos de coagulación, igM dengue luego del 5 día.
● Electrocardiograma en paciente con alteración del ritmo
cardiaco.
 GRUPO C (dengue grave)
● Manejar el choque mediante resucitación con aporte por vía IV
de soluciones cristaloides y mantener una PAM de mayor a 80.
● Si el hematocrito desciende y el paciente mantiene el estado de
choque, pensar en que se ha producido una hemorragia, casi
siempre digestiva, e indicar transfusión de glóbulos rojos.
● Seguimiento: Monitorear signos vitales, gasto urinario,
hematocrito, función de otros órganos.
LABORATORIOS A REALIZAR EN PACIENTES DEL GRUPO C:
● IgM dengue y pruebas para confirmación de serotipo viral a todos los
pacientes.
● Hematocrito, hemoglobina, plaquetas, leucograma y otros de acuerdo a
necesidad; gases arteriales, electrolitos, transaminasas, albúmina
● Rx tórax, Eco abdominal, electrocardiograma, eco cardiograma, pruebas
de función renal, en pacientes con sospecha de encefalitis, convulsiones
o signos de focalización se debe tomar TAC de cráneo simple.
Diagnostico diferencial
Teniendo en cuenta el amplio
espectro clínico del dengue, las
principales enfermedades que
hacen parte del diagnóstico
diferencial son: Influenza,
enterovirus, enfermedades
exantemáticas (sarampión, rubéola,
parvovirus, eritema infeccioso,
mononucleosis infecciosa,
exantema súbito, citomegalovirus)
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
El dengue es un evento de interés en salud
pública y por lo tanto es de notificación
obligatoria, esta debe realizarse según los
lineamientos e instrumentos del sistema de
vigilancia en salud pública nacional, teniendo en
cuenta las definiciones de caso vigentes descritas
en el protocolo de vigilancia nacional.
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 21 años de edad, realizó un viaje a la Amazonía Colombiana, donde
permaneció una semana. Al tercer día de su estadía presenta faringitis que se autolimita en 48 horas y
lesiones máculo papulares en miembros inferiores. Al quinto día regresa a Cali y presenta fiebre de 40°
C, acompañada de mialgias y astenia. A las 24 horas del inicio de la fiebre presentó cefalea frontal,
dolor retro-ocular y rash morbiliforme generalizado. El examen físico mostró Temperatura axilar de
38,9°C, F.C: 120/min, F.R: 26/min, TA: 100/80 mmHg, múltiples petequias en paladar y mucosas
deshidratadas.

Exámenes complementarios: Hemoglobina 12,5 g/dL Hematocrito: 40,6%,

Leucocitos 18.800/mm3 (Neutrófilos 12%, Linfocitos 78%, Monocitos 10%),
plaquetas 110.000 mm3, urea 38.4 mg/dL, creatinina de 0.9 mg/dL, TGO 38 U/L,
TGP 54 U/L, Albúmina 3.8 g/dL, bilirrubina directa 0,2 mg/dL

● Etapa del dengue en la que se encuentra la paciente

● Clasificación del dengue, ¿Tiene signos de alarma?
● ¿Como haría el diagnóstico?
● Tratamiento y grupo al que pertenece
● Prevención
 Bibliografia
● https://revistamedica.com/dengue-clasico-hemorragico-casos-clini
cos/#Caso-Clinico-de-Dengue-Clasico-N1
● https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/Dengue%
20PROTOCOLO.pdf
● https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/
VS/TH/Memorias_dengue.pdf
● https://www.paho.org/col/dmdocuments/Guiadengue210310.pdf
● https://www.youtube.com/watch?v=wrRnjM29Bi8
● https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-4014
2008000300004