Articuladores y Arcos Faciales en Prótesis Odontológica y Gnatología de Pessina, Bosco y Vinvi

INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV
Articuladores y arcos faciales

en prótesis odontológica y gnatología

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(M) Masson
(M-S) Masson-Salvat
(S) Salvat
Articuladores y arcos faciales
~nprótesis odontológica y gnatología
Edoardo Pessina
Professore a Contralto,
Clinica Odontoiatrica,
Universita degli Studi di Pavia
Mario Bosco
Ricercatore,
Clinica Odontoiatrica,
Universita degli Studi di Pavia
Alessandro M. Vinci
Libero Professionista
ID
, MASSON, S.A.
Barcelona
Madrid- - Parls - Milano - Asunción - Bogotá - Buenos Aires - Caracas - Lima - Lisboa - México
Montevideo - Rio de Janeiro - San Juan de Puerto Rico - Santiago de Chile

MASSON, S.A.
" Avda. Príncípe de Asturias, 20 - 08012 Barcelona
MASSON, S.A.
120, Bd. Saint-Germain - 75280 Paris Cedex 06
MASSON S.P.A.
Via Statuto, 2 - 20121 Milano
Traducción
Dra. María Fié Juste
Doctorada en Medicina y Licenciada en Odontología
Revisión científica
Dr. José M.!! Anglada Cantarell
Profesor Asociado de Oclusión y Prostodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona
Reservados todos los derechos.

No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación
o transmitirse en forma alguna por medio de cualquier procedimiento,
sea éste mecánico, electrónico, de fotocopia, grabación o cualquier otro,
sin el previo permiso escrito del editor.
@ 1995. MASSON, S.A.

Avda. Príncipe de Asturias, 20 - Barcelona (España)
ISBN 84-458-0286-0 Versión española
Versión española de la obra original en lengua italiana Articolatori ed archifacciali in odontoprotesi
e gnatologia (tomo 3) de Edoardo Pessina, Mario Bosco y Alessandro M. Vinci,
publicada dentro de la colección Quaderni di Protesi (dirigida por Vittorio Calles ano}
por MASSON, S.A. de Milán
@ 1993. Masson S.p.A. - Milano
.
ISBN 88-214-1366-7
Depósito Legal: B. 38.664 - 1994

Edición original
Composición y compaginación: A. Parras - Avda. Meridiana, 93-95 - Barcelona (1995)

Impresión: Aleu, S.A. - Zamora, 45 - Barcelona (1995)
Printed in Spain

INTRODUCCiÓN
Por medio de este breve tratado intenta- Después, facilitamos las indicaciones de
mos proporcionar al profesional y al estu- uso de estos instrumentos para establecer
diante de odontología un manual que le hasta qué punto pueden ser una ayuda y
permita manejar el articulador, instrumen- qué limitaciones presentan.
to a nuestro juicio indispensable en la prác- A continuación exponemos una guía
tica cotidiana, de forma simple y práctica. orientativa, señalando el articulador más
Pretendemos subrayar los aspectos teóri- indicado para las diversas situaciones y el
cos que han dado origen a la necesidad de tipo de programación más idóneo.
poder reproducir de forma extra ore los También presentamos un ejemplo de
movimientos más similares posibles a los montaje en articulador de los modelos, por
que las dos arcadas dentarias de una per- medio de un arco anatómico de transferen-
sona realizan durante la dinámica. cia, y a continuación, un ejemplo de axio-
En los aspectos relativos a la anatomía y grafía con utilización de un arco cinemáti-
a la terminología técnica, nos hemos dete- ca y la programación relativa a los valores
nido lo mínimo indispensable para la com- individuales. Asimismo, indicamos las po-
prensión del texto. Después de una clasifi- sibilidades diagnósticas y terapéuticas que
cación de los articuladores que se encuen- estos instrumentos, con sus accesorios re-
tran actualmente en el mercado, desde el lativos, pueden proporcionar en el campo
más simple, no programable, al más com- de la gnatología. Concluimos con un ejem-
plejo, dotado de sistemas computarizados plo del tipo de articulador especialmente
y de una unidad de fresado para la realiza- indicado para la prótesis completa.
ción de la cavidad condílea individual, nos Los modelos elegidos para estos ejemplos
hemos centrado en los arcos faciales, que son los difundidos en el mercado italiano,
suponen una ayuda indispensable para la para los respectivos sectores de aplicación.
colocación adecuada de los modelos en el Agradecemos al Dr. A. Brusoni su ama-
articulador. ble y competente colaboración.

íNDICE DE CAPíTULOS
~ Jmalonñay fisiología ............ 1 Introducción .......................... 15

Coordenadas convencionales de Grado de ajuste de los articula-
referencia ........................... 3 dores. ................................. 16
Ejes ortogonales ................. 3 Articuladores no ajustables 16
Eje de bisagra terminal....... 3 Articuladores semiajustables 16
Planos ortogonales de obser- Articuladores totalmente ajus-
vación ............................. 4 tables .............................. 17
Plano horizontal.............. 4 Sistemas de toma de datos
Plano frontal.................... 4 computarizados .............. 18
Plano parasagital ............ 4
Planos de referencia craneales 4 3. Clasificación de los arcos fa-
Plano de Frankfurt .......... 5 ciales ..................................... 21
Plano de Camper ............. 5 Arcos faciales anatómicos....... 23
Línea bipupilar ............... 5 Arcos faciales cinemáticos ...... 24
Plano del eje orbitario ..... 5
Determinantes de la estática y 4. Indicaciones para su uso...... 25
de la dinámica.................... 6 Uso del articuladoren gnatología 27
Generalidades ..................... 6 U so del articulador en prótesis
Determinantes posteriores.. 7 fija ...................................... 27
Articulación temporoman- Valoración de la posición de los
dibular ........................ 7 dientes pilares y de los espa-
Ángulo de la eminencia... 8 cios edéntulos ..................... 28
Ángulo de Bennett .......... 8 Control de la inserción co-
Determinante anterior. Rela- rrecta de la prótesis ........ 28
ción interdentaria anterior 10 Verificación de la corrección
Curvas de compensación.... 11 del modelado en cera ...... 28
Curva de compensación an- U so del articulador en la próte-
teroposterior o de Von sis completa ....................... 29
Spee ............................ 11 U so del articulador en la próte-
Curva de compensación sis parcial removible ........... 29
frontal o de Wilson ..... 12 Uso del articulador en implan-
tología ................................ 29
2. Clasificación de los articula- Uso del articulador en ortodon-
dores . 13 cia ...................................... 30
VII
VIII índice de capítulos
5. Elección del tipo de articula- Montaje de los modelos en el ar-

dor y de la programación..... 31 ticulador """""""""""""'" 55
Montaje del modelo superior 59
6. Articulador con valores pro- Montaje del modelo inferior. 61
medio y arco anatómico ....... 35
Preparación de la horquilla in- 8. Sistema axiográfico SAM ...... 65
traoral ................................ 37
Colocación en la cavidad oral.. 37 9. Articulador No Arcon Denta-
Colocación del arco facial ........ 38 tus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 71
Transferencia al articulador .... 39
Generalidades ........................ 73
Montaje del modelo superior... 41
41 Arco facial y montaje en el ar-
Montaje del modelo inferior..... ticulador del modelo supe-
rior .................................... 74
7. Axiografía .............................. 43
Generalidades ........................ 45 Posición de partida................. 75
Montaje del modelo inferior ..... 77
Preparación y aplicación de la
clocha ................................. 46
10. Apéndice. Registros posiciona-
Preparación y aplicación del
47 les interoclusales """""" 81
arco superior......................
Preparación y aplicación de los Registro de la posición más re-
49 truida no forzada................ 83
estiletes en el arco de registro
Determinación del eje de bisa- Registro de la posición de late-
50 ralidad ................................ 84
gra individual.....................
50 Registro de la protrusión ........ 85
Registro de la protrusión .......
Registro de la lateralidad ........ 51
Registro del ángulo de Bennett 52 Bibliografía .......... 87
Determinación de la guía con-
dílea (HCI) .......................... 53 Índice alfabético de materias........ 91

1
ANATOMíA Y FI"SIOLOGíA

COORDENADAS CONVENCIONALES
Plano horizontal
DE REFERENCIA
Para poder examinar y reproducir los

movimientos mandibulares, debemos dis-
Plano vertical
poner de unas coordenadas espaciales de
referencia convencionales: los planos y los
ejes ortogonales y los planos y los puntos
de referencia craneales.
Fig. 1-1. Ejes y planos ortogonales de observación.
Ejes ortogonales
En condiciones ideales debería coincidir
Colocando el punto de origen en el centro con el eje de la Y.
del cóndilo mandibular (C en la fig. 1- 1), po- Los cóndilo s colocados en la cavidad gle-
demos trazar los tres ejes cartesiano s clá- noidea, en la posición más retruida no for-
sicos, X, Y, Z, que sirven para delimitar los zada, giran alrededor de este eje sin trasla-
planos ortogonales de referencia. El eje Y ción, describiendo movimientos de rota-
es una semirrecta que parte del eje de ro- ción pura.
tación del cóndilo, paralela al horizonte, En realidad, el movimiento de rotación
que se puede observar frontalmente y desde pura de la mandíbula tiene una amplitud
arriba, con dirección directa al hemicráneo muy limitada, de aproximadamente unos
contralateral. El eje de la X es una semirrec-
ta que parte del mismo punto que la ante-
rior, paralela al horizonte, observable des-
de arriba y desde el lado, con dirección di-
"r~ hacia. delante. El eje de la Z es una
J .semirrecta que tiene el mismo origen, per-
~ pendicular al horizonte y que se puede ob-
; servar frontalmente y desde un lado, con
o dirección
.~ hacia abajo (fig. 1-1).
:5
.e
.¡;;
:;;
.~
o
Eje de bisagra terminal
o
u.
~ Se trata de un eje convencional que

~ pasa por el centro de rotación de ambos
~ cóndilo s mandibulares, por lo que se deno-
~ mina también eje intercondíleo (fig. 1-2). Fig. 1-2. Eje de bisagra terminal.
3
4 Articuladores y arcos faciales en prótesis odontológica y gnatología
Plano horizonal
Es un plano orientado según la superfi-

cie oc1usal paralelo al terreno, determina-
do por los ejes X e Y.
Sobre este plano se pueden representar
los movimientos mandibulares de mesio-
trusión (o balanceo) y de lateralidad, de
protrusión y de retrusión (fig. 1-1).
Plano frontal
Fig. 1-3. Punto del eje de bisagra terminal considerado Es un plano vertical denominado tam-
en valores promedio.
bién corona!, porque se dispone de forma
paralela a la sutura craneal homónima. In-
12-15°, que corresponden a unos 20 mm tersecciona con los otros planos a distintos
de apertura interincisiva; una vez supera- niveles, pero generalmente se localiza a ni-
dos estos valores, interviene el componen- vel de la articulación temporomandibular,
te de traslación del movimiento. y contiene los ejes Y y z.
Con los valores promedio, el punto del Sobre este plano se pueden analizar los
eje de bisagra terminal se sitúa aproxima- movimientos de mesiotrusión y laterotru-
damente unos 13 mm por delante del trago sión y de apertura (descenso) y cierre (as-
(fig. 1-3), mientras que la identificación de censo) de la mandíbula (fig. 1-1).
sus valores individuales implica la deter-
minación mediante axiografía o pantogra-
Plano parasagital
fía. Es un punto de referencia fundamen-
tal para la determinación de los diversos Es el plano que pasa por el cóndilo, pa-
parámetros gnatológicos. ralelo al plano sagita!, que divide el cráneo
Relacionada con el eje de bisagra termi- en dos partes iguales, especulares y simé-
nal está la posición definida por algunos au- tricas, y que está orientado según los pla-
tores como «relación céntrica», es decir, la
nos X y Z.
posición en la que los cóndilo s del paciente Sobre este plano se pueden examinar
se colocan en la situación más retruida no
todos los movimientos mandibulares, ex-
forzada, dentro de la cavidad glenoidea. cepto el transtrusivo puro, desplazamiento
Esta posición se puede registrar con la de- a lo largo del eje de bisagra, que muchos
nominada «cera de céntrica», que sirve para autores consideran patológico (fig. 1-1). g
relacionar el modelo inferior con el supe- Q;
"C
e
rior. "
'"
Q)
Planos de referencia craneales e
'0
'13
~
'8
Planos ortogonales de observación Para poder realizar mediciones y com- ~
e
'¡¡;
paradas, es necesario disponer de planos '"
'5.
Los movimientos que la mandíbula puede y puntos de referencia determinados con- O
"
O
realizar se pueden analizar con comodidad vencionalmente y utilizados de forma ha- "O
"-
<i
cuando se describen sobre los planos espa- bitual por los operadores en la práctica ui
Z
ciales ortogonales. En el estudio de la cine- profesional. A lo largo del tiempo se han o
(j)
(j)
mática mandibular se utilizan tres: el plano propuesto y se han adoptado muchas re- «
::¡;
horizontal, el frontal y el sagital (fig. 1-1). ferencias craneales, utilizadas principal- @

Anatomía y fisiología 5
Fig. 1-4. Plano de Frankfurt. Fig. 1-5. Plano de Campero
mente en ortodoncia, prótesis y gnatología. importante en la prótesis completa, ya que

En lo que se refiere a los objetivos de nues- sirve para comprobar el paralelismo del
tro trabajo, consideramos útil el conocer plano de oclusión protésico mediante el
algunos de ellos. plano de Fax (fig. 1-6).
Plano de Frankfurt Plano del eje orbítarío

Se denomina así porque se presentó en Diferenciaremos:
el Congreso Internacional de Antropología
de Frankfurt, en 1884. Es un plano que l. Un plano del eje orbitario determi-
discurre por el borde superior del conduc- nado con valores individuales, que discu-
to auditivo externo hasta el punto infraor-
bitario (fig. 1-4).
Plano de Camper
¡j
~ Propuesto ya a finales del siglo XVIII,reco-
~ rre la distancia que va desde el margen infe-
Q rior del ala de la nariz hasta el centro del
; conducto auditivo externo. Se utiliza gene-
~ ralmente en la prótesis completa (fig. 1-5).
"
.¡¡;
'6.
o
I
.:
Línea bípupílar
en
~ Es una línea recta, considerada sobre el
~ plano frontal que pasa a nivel de las pupi-
~ las oculares. Constituye una referencia Fig.1-6. Línea bipupilar.

Estos movimientos no se producen de

forma totalmente libre, sino que mantie-
nen ciertos vínculos constituidos por los
denominados «determinantes» del movi-
miento: dos determinantes posteriores,
que son las articulaciones temporomandi-
bulares, y un determinante anterior, que
se corresponde con la articulación inter-
dentaria anterior.
Mientras que las articulaciones tempo-
romandibulares constituyen un factor ac-
tivo en cualquier fase del movimiento man-
dibular y contribuyen a la determinación
de la posición estática de la mandíbula
(figs. 1-8 a 1-10), la articulación interden-
Fig. 1-7. Plano del eje orbitario considerado en valores tal anterior contribuye a determinar la po-
promedio: PF, plano de Frankfurt; A-O, plano del eje orbi- sición estática de la mandíbula, cuando
tarjo. los dientes se hallan en máxima intercus-
pidación (fig. 1-8), mientras que en la di-
námica sólo intervienen en la fase final del
cierre de la boca (fig. 1-11), cuando ésta,
rre desde el punto infraorbitario al punto abierta por diferentes motivos, en posición
del eje de bisagra, y que debe individuali- de reposo con el espacio libre interoclusal,
zarse por medio de sistemas axiográficos y en fonación o en masticación, se cierra re-
pantográficos. colocando lo~ dientes en la posición de
2. Un plano del eje orbitario conside- máxima intercuspidación.
rado en valores promedio, que, partiendo En la fase de cierre, desde el momento
desde el punto infraorbitario, discurre por en que los dientes estabJecen .eJ~
debajo del plano de Frankfurt, formando
con él un ángulo de 6,5° de apertura r¿oste- contacto,hasta el m~~~~~
~~f6un ~lÍIaXIIIIa -'irttercuspiliacfón, el
-ftor\fig:l~) . trayecto recorrido por los cóndilos no suele
ser superior a 3 mm.
DETERMINANTES DE LA ESTÁTICA
y DE LA DINÁMICA
..' '.w..W...%w.WW"W'.'.'.WWWW"." ....... ..W.W.W...'W""'~W'." . 'Ww ..
Generalidades
Para poder comprender el significado de

los articuladores y qué es lo que podemos
pedirle a estos instrumentos, bastarán al-
gunos conceptos de anatomía y fisiología.
Los movimientos mandibulares son efec-
tuados por el sistema nervioso central me-
diante el complejo sistema de los múscu- Fig. 1-8. Posición de la articulación temporomandibular
los masticadores. con la boca cerrada.
Todo esto es sumamente fácil de com-

probar por cualquier profesional en la ex-
periencia cotidiana y concuerda con los es-
tudios estadísticos realizados por Bob Lee,
en "Estados Unidos, sobre unos 25.000 su-
jetos.
Determinantes posteriores
Articulación temporomandibular
La articulación temporomandibular es
una bicondilartrosis, dotada de una gran
movilidad (diartrosis), y constituye el único
Fig.1-9. Posición de la articulación temporomandibular ejemplar de articulación doble, en la que la
con la boca abierta. cabeza articular inferior y los cóndilos tra-
bajan con un sinergismo obligado concor-
dante entre sí. Entre los cóndilo s y la cavi-
dad glenoidea se interpone el menisco fi-
broso, que presenta una forma ahuecada,
cóncava hacia el cóndilo mandibular, que
7@ :~~
I
deberá colocarse en posición en el interior
de la misma c¡3.vidad tanto en estática como
en dinámica (fig. 1-12).
Analizaremos los dos movimientos con-
Lado
S
de trabajo
..
Lado
derecho
!~ Lado
de balanceo
díleos voluntarios que podrán después pro-
gramarse en el articulador:
el de lateralidad.
el protrusivo y
Fig. 1.10. Posición de la articulación temporomandibu-

lar en lateralidad.
,g
"..
§
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e
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a b
uj
:i Fig. 1.12. a) Posición relativa del cóndilo mandibular y
O
U)
U)
del menisco articular con la boca cerrada. b) Posición re-
o:
:; lativa del cóndilo mandibular y del menisco articular con la
@ Fig.1.11. Primer contacto oclusal. boca abierta.

Ángulo de la eminencia En cuanto a lo que se refiere a la rela-

ción entre el ángulo de la eminencia y la
El avance o protrusión se verifica cuan- morfología dental, observaremos que a un
do ambos cóndilos avanzan a la vez, arras- ángulo más abierto le corresponden cúspi-
trados por los músculos pterigoideos ex- des más altas y una guía incisiva más es-
ternos. Se analiza mejor sobre el plano sa- carpada, y viceversa para un ángulo más
gital y se acompaña de un descenso agudo.
(apertura). Para determinar el ángulo de la eminen-
El tipo de curva diseñado por el cóndilo cia son necesarias las mediciones axiográ-
durante el recorrido vendrá determinado ficas o pantográficas. Para la programa-
por la forma de la cavidad glenoidea, lo ción del articulador semiajustable, se utili-
cual permite precisar el ángulo de la emi- zan los oportunos registros de cera, y para
nencia. la programación con valores promedio se
Observando a nivel condíleo el movi- usa un valor de guía condílea de 45° para
miento de protrusión mandibular sobre el la prótesis fija y de 35° para la prótesis re-
plano parasagital, podemos apreciar que el movible. En el articulador, las relaciones
trayecto se representa por una simple lí- dinámicas interarcada están invertidas
nea curva (fig. 1-13). El ángulo subtendido respecto a la situación anatomofisiológica
desde el plano del eje orbitario y de la línea natural, en la que la arcada superior per-
que une el punto de partida A y el de llega- manece inmóvil y pasiva unida al maxilar,
da B se denomina ángulo de la eminencia que a su vez se continúa con el macizo fa-
(HCI, :,~uíacondílea) e indica el grado de in- cial mientras que la arcada inferior goza de
clinación de la eminencia articular del amplia movilidad mandibular. Sin embar-
temporal, valor que no sólo es diferente de go, el hecho de que sea la rama superior
una persona a otra, sino que además varía del articulador la que está dotada de movi-
con el paso del tiempo en un mismo suje- lidad, por las leyes del movimiento relati-
to, ya sea a causa del proceso normal fisio- vo, no perjudica la exactitud de los resul-
lógico de reajuste de la articulación o por tados.
variación de la situación dental, por ejem-
plo, en condiciones de edentación parcial o
total. Un dato muy importante es que el Ángulo de Bennett
valor de la inclinación del ángulo de la
eminencia, en condiciones normales, debe El segundo tipo de movimiento posible
estar en armonía con la inclinación de la es el de lateralidad derecha o izquierda. En
guía incisiva. este caso se define como el «cóndilo de me-
A-O
HCI ,
1
\
Fig. 1-13. Esquema del adelantamiento condíleo: A, cóndilo en la posición más retruida no forzada; B, cóndilo en po-
sición protrusiva; A-O, plano del eje orbitario; HCI,ángulo de la eminencia.

ción mesial y hacia delante, formando un

ángulo con el eje de la X.
Este movimiento se puede descomponer
en dos partes: una parte inicial A, en la
que encontramos un trayecto curvilíneo
con una amplitud de curva variable de un
individuo a otro, y una parte terminal B,
que sigue un recorrido rectilíneo, y es muy
similar en todos los sujetos; su valor suele
ser de alrededor de 6- 7° (fig. 1-16).
En la práctica, se habla del ángulo de
Bennett refiriéndose al ángulo delimitado
por la base del eje X y el segmento que une
Fig.1-14. Las líneas discontinuas indican el movimiento x

de mesiotrusión: CM, cóndilo mesiotrusivo (de balan-
ceo).
siotrusión», o «cóndilo de no trabajo» u «or-

bitante» , aquel que desde su posición se z
traslada hacia la línea media (fig. 1-14), Y
el «cóndilo de laterotrusión» o de «rotación»,
de «trabajo» o «pivotante», el del lado hacia
el que se produce el movimiento (fig. 1-14).
El movimiento que realiza el cóndilo de
mesiotrusión es, en su conjunto, de pro-
trusión, de apertura y de traslado hacia la
línea media. Fig.1-15. Ángulode Fisher.
El cóndilo de laterotrusión realiza un
movimiento de rotación sobre un eje verti- y
cal, o bien se traslada ligeramente hacia el
exterior y hacia atrás. El movimiento de
mesiotrusión se puede y se debe analizar
en los tres planos del espacio:
Plano parasagital: describe una curva de
ó concavidad superior, de aspecto similar a
~ la que ya hemos visto sobre el mismo pla-
~ no para la protrusión.
.~ El punto de partida es el mismo del éje
.~ de bisagra terminal. Fisiológicaménte, el
~ recorrido de este movimiento se puede su-
.~
" perponer al de protrusión para los prime-
.~ ros 5 06 mm, separándose luego, para for- x
~ mar con el anterior un ángulo denominado
~ de Fisher (fig. 1-15).
~ Plano horizontal: la proyección del movi-
~ miento sobre este plano se caracteriza por Fig. 1-16. Ángulo de Bennett (H). A, fase variable; B,
~ formar una curva que discurre en direc- fase constante.
el punto de partida y el del final del movi- to, cuando se pasa de la posición de máxi-
miento. ma intercuspidación a iniciar el movimien-
Consideramos imprescindible establecer to de mesiotrusión, cuando debe haber
algunas precisiones sobre este tema. una relación anatómica correcta entre la
Un número limitado de autores conside- guía dental y la cavidad glenoidea. En este
ran fisiológico el movimiento inicial trans- momento resulta oportuno realizar una
trusivo puro de traslación sobre el eje Y. aclaración de tipo semántico: la distinción
Nuestra escuela considera que tal movi- entre ángulo de Bennett inmediato y ángu-
miento es patológico, y, por tanto, nos opo- lo de Bennett progresivo.
nemos a la programación de este movi- Según algunos autores, el ángulo de
miento en el articulador para reproducido. Bennett inmediato es el traslado transtru-
La programación de un articulador utili- sivo puro sobre el eje de las Y, que noso-
zando el dato del ángulo de Bennett no tie- tros consideramos patológico, mientras
ne en cuenta aquella parte del movimiento que definen como progresivo todo el resto
de mesiotrusión que se encuentra por fue- del movimiento en el que aparece también
ra del ángulo considerado, y que puede ser un avance y una apertura.
origen de interferencias (fig. 1-17). Otros autores hablan de ángulo de Ben-
Una última consideración es que, dado. nett inmediato refiriéndose a la primera
que la última parte del movimiento pasa a fase de la curva (A) del trayecto, la que he-
ser prácticamente rectilínea y presenta un mos visto que varía de unos sujetos a
ángulo casi constante para todos los indi- otros, y consideran progresiva la segunda
viduos de 6-70 respecto al eje de las X, lo fase (B) que mantiene un ángulo constante
que determina el valor del ángulo de Ben- de 6-70 con el eje de las X (fig. 1-16). En
nett es la primera parte del movimiento (la este trabajo nos atendremos a esta segun-
curva) (A en la fig. 1-16), que presenta im- da definición.
portantes variaciones individuales, y que Plano frontal: teóricamente, el movi-
será la fundamental, porque es precisa- miento de mesiotrusión puede analizarse
mente en la primerisima fase del movimien- también sobre este plano, delimitado por
el eje de las Y y el eje de las Z, pero este
tipo de proyección no presenta interés
y
práctico porque en su. conjunto, el movi-
miento examinado está más próximo al
plano horizontal que al plano frontal, y,
por tanto, su proyección sobre el primero
permite un análisis más detallado. De to-
das maneras, en el articulador, el conoci-
miento del movimiento sobre dos planos
nos permite conseguir de forma automáti-
ca el movimiento en el tercer plano.
Determinante anterior.
Relación interdentaria anterior
x
A los movimientos de los determinantes
posteriores corresponden los del determi-
Fig. 1-17. Rayado: parte del movimiento que no se tie- nante anterior; por tanto, consideraremos
ne en cuenta cuando se utilizan inserciones rectilíneas los movimientos que realizan los dientes
programadas con las ceras de lateralidad. inferiores frente a los superiores.

Fig.1-18. Protrusión: vista lateral de la guía incisiva. Fig.1-19. Guía canina.
Durante la protrusión fisiológica, deben

entrar en contacto sólo los dientes del gru-
po frontal: incisivos y caninos.
El determinante del movimiento está
constituido en este caso por la cara palati-
na de los dientes incisivos superiores. Así
pues, se habla de «guía incisiva» (fig. 1-18).
En cuanto se refiere al movimiento de
lateralidad en presencia de una dentición
natural y en condiciones fisiológicas, el
contacto sólo se produce entre los caninos
del sector de laterotrusión. El determinan-
te del movimiento está constituido por la
cara palatina del canino superior, y por tan- Fig. 1-20. Contacto de grupo.
to se defme como «guía canina» (fig. 1-19).
En una menor proporción de casos, el
contacto, además de con el canino, implica tológicos durante la dinámica, no basta
a uno o más de los dientes de los sectores conque a una cavidad glenoidea escarpada
laterales. En estos casos hablamos de «con- le corresponda un ángulo incisivo más
tacto de grupo» y los determinantes serán abierto y cúspides más marcadas, es nece-
o, las caras palatinas de las cúspides vesti- sario también que toda la arcada en su
~ bulares de los dientes superiores del lado conjunto quede conformada, siguiendo
~ laterotrusivo (fig. 1-20). Todos los demás unas curvas de compensación definidas.
~ dientes, excluyendo los citados, no deben
,~ establecer contactos en ninguna fase del
~
e
movimiento. Curva de compensación
'¡¡;
ro
anteroposterior o de Van Spee
'o.
o
~ Curvas de compensación Esta curva fue descrita por Van Spee en

<i
en 1890, y se extiende desde el vértice del ca-
i
o
rn
Para que exista armonía entre los deter- nino inferior hasta la cúspide distovestibu-
rn
«
:2
minantes posteriores y el anterior y no se lar del segundo molar inferior, en cada he-
@ produzcan interferencias ni contactos pa- miarcada (fig. 1-21).

~7 <'
Plano frontal
Curva de Wilson
~. ~ Curva de Von Spee

Plano sagita!
Fig. 1-21. Curvas de compensación de Wilson y de

Van Spee.
Fig. 1-22. Contacto de grupo con desoclusión del lado

de mesiotrusión o balanceo.
La denominación de curva de compen-
sación se debe al hecho de que con su tra-
yecto más plano en el sector inicial y más
acentuado posteriormente compensa el
desnivel que existe entre los elementos an-
teriores y los posteriores, haciendo que las vestibulares y linguales de una hemiarcada
arcadas se adapten perfectamente durante con las homólogas contralaterales, trazando
la estática y, en cambio, en la dinámica, la denominada curva de Wilson (fig. 1-21).
durante la protrusión tras el primer con- Comprobaremos que los molares superio-
tacto entre los incisivos los dientes de los res presentan una inclinación hacia vesti-
sectores laterales puedan presentar deso- bular, mientras que los inferiores tienen
clusión. una inclinación hacia lingual.
Esta disposición, junto con la determi-
nada por la curva de Von Spee, permite la
Curva de compensación frontal o de Wilson desoclusión posterior, dejando la guía sólo
al canino (fig. 1-19), Y ~n los casos de con-
Observando la arcada dentaria sobre el tacto de grupo evita el contacto del lado
plano frontal podemos unir las cúspides mesiotrusivo (fig. 1-22).

2
CLASIFICACiÓN DE LOS ARTICULADORES

INTRODUCCiÓN condílea está unida a la parte inferior del ar-
ticulador, mientras que las esferas condíleas
están fijadas a la rama superior (fig. 2-4).
Los articuladores se subdividen en dos La caracteristica específica de este tipo
grupos principales: de articuladores es que las esferas condíleas
están forzadas a seguir un trayecto obliga-
1. Articuladores Arcon (articulated con- do dentro de las cavidades condíleas, y, por
dyle). tanto, no es posible que pierdan el contac-
2. ArticuladoresNo Arcon (Non Articu- to, independientemente del tipo de movi-
lated condyle). miento que sigan (fig. 2-5).
Dado que en los articuladores Arcon las
Los articuladores Arcon presentan la ca- cavidades condíleas están sólo apoyadas
vidad condílea unida a la rama superior del sobre las esferas condíleas, en caso de que
articulador, mientras que los cóndilo s es- aparezcan contactos previos oc1usales es
tán colocados en la parte inferior (fig. 2-1). posible que en la dinámica, durante los
Las indicaciones de utilización de estos
articuladores se resumen en las figuras 2-2
y 2-3.
En cuanto a los articuladores No Arcon,
la disposición es a la inversa: la cavidad
Prótesis fija
Estudio del caso
Tallado selectivo
estático
Tallado selectivo
dinámico
Prótesis removible
Fig. 2-2. Indicaciones del articulador Arcon.
Jj
o;
"C
""-=
""
), ...
~"."r
r Prótesis removible
¡¡;
:;. .
e
.¡;;
Tallado selectivo
dinámico
:;
'5.
o Tallado selectivo
uo
'O estático
u.
.:
en Estudio del caso
i
O
(/) Prótesis fija
(/)
00:
::;
@ Fig. 2-1. Articulador Arcon. Fig. 2-3. Indicaciones del articulador No Arcon.
INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV 15

GRADO DE AJUSTE
DE lOS ARTICUlADORES
Los articuladores se clasifican también

en función de su grado de ajustabilidad, es
decir, de la posibilidad de regularlos según
los parámetros individuales del paciente
que se estudia. Se dividen así en no ajus-
tables y ajustables, subdividiéndose estos
últimos, a su vez, en semiajustables y to-
talmente ajustables.
Articuladores no ajustables (fig. 2-6)
Son articuladores que pueden realizar

Fig. 2-4. Articulador No Arcon. movimientos según unas inclinaciones fi-
jas y no modificables, que corresponden a
valores promedio (valores estadísticamente
representativos de la mayor parte de los
sujetos), como son guía condílea de 30° y
ángulo de Bennett de 15°.
Es posible regular la altura del puntero
incisal. '
Con este tipo de articuladores no es po-

sible emplear ningún tipo de arco facial y
sirven para la reconstrucción de prótesis
fijas limitadas, que deberán ser equilibra-
das de forma adecuada, tras su colocación
en la boca. '
Fig. 2-5. Detalle de la guía condílea de un articulador Articuladores semiajustables

No Arcon; obsérvese la esfera condílea obligada a mo-
verse dentro de una guía con inclinación variable.
En este tipo de articuladores es posible
programar algunos parámetros guía. Utili-
zando un arco facial anatómico definido
movimientos de protrusión y de laterali- (fig. 2-7), se puede correlacionar la orienta-
dad, la cavidad pueda perder el contacto ción espacial del modelo superior respecto
con la esfera condílea, sin que el operador a un plano craneal de referencia, por ejem-
se dé cuenta. Éste es el motivo por el cual plo, el plano del eje orbitario. Para la pro-
los articuladores No Arcon encuentran su gramación de la guía condílea y del ángulo
indicación principal de aplicación en la de Bennett se usarán registros en cera de
prótesis completa, en la que para poder las posiciones protrusiva y de lateralidad.
obtener una oclusión biequilibrada es ne- Esta sistemática tiene un límite, ya que
cesario hacer trabajar de forma simul- tomando como referencia un punto de par-
tánea el lado mesiotrusivo y el laterotru- tida que viene facilitado por el registro de
sivo. . la posición más retruida no forzada, habi-
~~~~ '\.'\.
Fig.2-6. Articulador no ajustable: se observan los cón- Fig. 2-7. Arco facial anatómico de tipo compás Whip-
dilosalojados en los trayectos condíleos no regulables. Mix montado sobre la ayuda de montaje del SAM.
tualmente denominada «cera de céntrica)}, Articuladores totalmente ajustables (fig. 2-9)

y puntos de llegada, representados por la
posición borde a borde de los dientes guía Los articuladores totalmente ajustables
antagonistas, ya sea en protrusión o en la- ofrecen la posibilidad de modificar varios
teralidad, efectuamos la programación del parámetros: la guía condilea, la guía inci-
articulador según una guía rectilínea, mien- siva, la distancia intercondílea, el ángulo
tras que el trayecto que el cóndilo realiza de Bennett, etc. Además, es posible pro-
en la cavidad glenoidea es curvo, teniendo gramar el articulador intercambiando las
en cuenta la estructura anatómica de esta cavídades condíleas o utilizando las inser-
última (fig. 2-8). ciones curvas oportunas, para reproducir
Obvíamente, siempre es posible progra- de forma que sea mucho más fiel el trayec-
mar en valores promedio. to funcional.
Ángulo de Bennett
g
"
Q;
§
~
e
'o
'5
~
2
~
e
'¡;;
:;
ti
o
u
o a
'O
L!.
<i Fig. 2-8. a) Cavidad condílea con ángulo de Bennett
~ rectilíneo insertado (blanco). b) En zona rayada, la parte
z
2 del movimiento del Bennett que queda excluida de la pro-
2 b
~ gramación utilizando inserciones
:¡ rectilíneas del ángulo de
@ Bennett.

18 Articuladores y arcos faciales en prótesis odontológica y gnatologí~
111
Fig. 2-9. Articulador Panadent, con posibilidad de programación individualizada.
Para la programación de este tipo de ar- Sistemas de toma de datos computarizados

ticuladores, se utilizan arcos faciales cine-
máticos, axiógrafo y pantógrafo, por medio Citamos estos sistemas para completar
de los cuales obtendremos la posición del el estudio, aunque generalmente no tienen
eje de bisagra, y el registro sobre papel mi- aplicación en la práctica profesional coti-
limetrado de los trayectos funcionales de diana.
los cóndilos, para definir el valor de la guía Un representante de este grupo es el
condílea. Es posible valorar la importancia Axiocomp, complemento del sistema SAM
del movimiento del ángulo de Bennett re- 2. Una calculadora elabora los datos obte-
gistrado directamente mediante pantogra- nidos con el axiógrafo y proporciona los
fia, aunque con los límites que determinan datos necesarios para la programación
una toma de datos realizada lejos del pun- de valores individualizados en el articula-
to donde se efectúa el movimiento. Tam- do~ .
bién se puede realizar con algunos tipos de Todavía más complejo es el Compug-
axiógrafos (p. ej., Panadent), con los cuales nath, que, mediante una serie de potenció-
los valores del movimiento del ángulo de metros, amplifica los datos necesarios ela-
Bennett se miden a través del desplaza- borados siguiendo diversos esquemas, lo
miento de unas agujas especiales. Con cual permite al final conectar el ordenador
otro tipo de axiógrafo (p. ej., SAM), puede con una unidad de fresado, que puede re-
obtenerse este valor por medio de un mi- producir la conformación de la cavidad
crómetro y con una elaboración matemá- glenoidea del paciente examinado, mode-
tica de los datos obtenidos mediante unas lando unos bloques especiales. Estos blo-
tablas. Para realizar estas mediciones, en- ques, una vez modelados, se utilizan como
tre otras cosas es necesario fijar una clo- cavidades condíleas en un articulador que
cha a la arcada inferior introduciendo un posee este sistema.
ligero levantamiento de la mordida con de- A pesar del avanzado nivel tecnológico
soclusores para evitar el contacto entre las alcanzado por los articuladores modernos,
arcadas. R. Lee ha demostrado que, inclu- debemos tener presente la imposibilidad
so con levantamientos de 6 mm, no se mode reproducir una dinámica idéntica a la
difica la fiabilidad de los resultados obteni- del paciente examinado a causa de un
dos. cierto número de errores que se producen:
Clasificación de los articuladores 19
1. La ejecución de la toma de registro 3. El primer contacto inmediato se

del eje de bisagra, por parte de varios ope- produce a nivel del lado vestibular de las
radores, sobre el mismo paciente, compor- cúspides palatinas superiores, cuando el
ta una variación de la medida, cuantifica- paciente prosigue con el cierre se produce
ble en una circunferencia de 2 mm de diá- un deslizamiento hasta el contacto com-
metro. pleto cúspide-fosa. El valor de este desliza-
2. Se comprueba la existencia de una miento es de 50 11m considerado sobre el
reducción, aunque ciertamente mínima, de plano horizontal, y se debe a la deforma-
la distancia intercondílea debido a la pre- ción del ligamento periodontal.
sencia de una elasticidad intrínseca de la 4. El yeso está sujeto a variaciones di-
mandíbula. mensionales.

3
CLASIFICACiÓN
DE LOS ARCOS FACIALES

Los arcos faciales son un complemento para registrar la arcada superior, y tam-
indispensable para la programación de los bién puede tener forma de semiluna, con
articuladores semiajustables o totalmente los extremos en punta para poder clavar-
ajustables, porque permiten el montaje co- los en el bloque de la cera de mordida y co-
rrecto del modelo superior, de forma que locados en la cavidad oral de los pacientes
las arcadas encuentren en el espacio arti- edéntulos (fig. 3-1, A).
cular la misma posición que ocupan res- Este soporte va unido a un mango que,
pecto al cráneo, correspondiendo la rama mediante la aplicación de empalmes y abra-
superior del articulador al plano del eje or- zaderas, se fija directamente a la parte an-
bitario del paciente. terior del arco, o bien a través de un perno
Los arcos faciales se pueden clasificar vertical, proporcionando de esta manera la
en dos categorías: orientación espacial de la arcada superior
(fig. 3-2).
3. Un dispositivo que marca un punto
de referencia anterior que puede ser un
puntero que se hace coincidir con el punto
ARCOS FACIALES ANATÓMICOS infraorbitario (fig.3-1, B), o bien un punte-
ro nasal que, apoyándose en la glabela,
hace que los brazos laterales del arco pa-
sen casi tangencialmente al punto infraor-
Los arcos faciales de tipo anatómico se
bitario (fig. 3-2). .
componen de:
l. El arco propiamente dicho, que

puede estar formado por una barra única
en forma de U (Dentatus, fig. 3-1), o bien
por tres barras, una frontal y dos laterales,
unidas entre ellas por empalmes especia-
les, o también por dos barras laterales uni-
. das entre sí en forma de compás (Whip-
t Mix, Panadent) (v. fig. 2-7).
~ En el extremo posterior de las barras la-
§ terales se encuentran los punteros para el
.~ posicionamiento del arco a nivel del eje de
~ bisagra del paciente. Algunos modelos de
.~ arco facial llevan montadas en la extremi-
ii;
.~ dad posterior olivas auriculares que se co-
~ locan en el meato auditivo externo del,pa-
~ ciente (figs. 3-2 y 3-3). . .
~ 2. Una horquilla intraoral, compuesta
~ por un soporte, que puede tener forma de Fig. 3-1. Arco facial Dentatus: A, horquilla intraoral; B,
~ herradura, sobre la que se coloca la cera puntero infraorbitario; C, punteros condíleos.

La colocación espacial de la arcada su-

perior se correlaciona de esta forma con el
plano del eje orbitario considerado en sus
valores promedio.
ARCOS FACIALES CINEMÁ TICOS
Los arcos faciales cinemáticos están re-

Fig. 3-2. Arco facial anatómico de tipo compás, con oli-
vas auriculares, colocado en posición en un paciente. presentados por el sistema axiográfico y
por algunos pantográficos. .
Estos sistemas permiten la determina-
ción de valores individuales de diversos
parámetros del paciente que se estudia:
guía condílea, ángulo, de Bennett, etc.,
proporcionando la información necesaria
para la programación de un articulador,
pero facilitando también la localización in-
dividual de los puntos de referencia del eje
de bisagra, que permitirá, conociendo el
punto infraorbitario, determinar el plano
del eje orbitario individual (fig. 3-4).
f'"
I
Fig. 3-3. Arco facial anatómico: se observan las olivas

auriculares y la horquilla intraoral.
Para definir geométricamente un plano,

son necesarios tres puntos que, utilizando
un arco facial anatómico, se establecen:
por la parte posterior, a nivel del meato au-
ditivo externo, o de los puntos del eje de
bisagra considerado con un valor prome-
dio, es decir, 13 mm por delante del trago
en cada pabellón auricular (v. fig. 1-3), Y
por la parte anterior, a nivel del punto in- Fig. 3-4. Punto del eje de bisagra identificado con valo-
fraorbitario (fig. 3-1, B). res individualizados.

4
INDICACIONES PARA SU USO
USO DEL ARTICULADOR EN GNATOLOGíA una terapéutica con placas ortopédicas.
Cuando los desplazamientos cesan, esto
indica que la mandíbula ha alcanzado una
posición estable en el tiempo, y en este
Cuando se producen desplazamientos
momento, una vez restablecida la relación
mandibulares debidos a los contactos pre-
correcta cóndilo- menisco-cavidad glenoi-
maturos, el articulador permite el montaje
dea, deberemos verificar en el articulador
de los modelos, gracias a la denominada
cuál es el tipo de relación oc1usal existen-
«cera de céntrica» en la posición mandibu-
te, a fin de establecer la mejor solución te-
lar más retruida no forzada, de modo que
sea factible la valoración extraoral de la rapéutica definitiva.
El articulador es un in.strumento indis-
posibilidad de eliminar el contacto que
pensable para la construcción de las pla-
produce la desviación, realizando un des-
cas ortopédicas. Ya sean las pivotantes in-
gaste selectivo.Pero siempre con la condi-
feriores, con las que buscamos un contac-
ción de que esta intervención no modifique
to por lado con la última cúspide palatina
la dimensión vertical,y que no exija un sa-
de apoyo de los antagonistas, o las placas
crificioexcesivo de esmalte dentario. Tam-
oc1usales de descarga con las que investi-
bién se pueden evaluar lo inadecuado de
gamos un punto de contacto posterior por
las restauraciones precedentes, conserva-
cada lado, y un punto de contacto anterior,
doras o protésicas, que de esta forma po-
drían remodelarse o sustituirse. en general a nivel del canino, también por
cada lado. Igualmente se emplea para las
En los casos más graves se valorará la
placas de reposicionamiento anterior, que
posibilidad de recurrir a soluciones proté-
pueden ser superiores o inferiores, y que
sic as fijas.
fuerzan a la mandíbula a cerrar en una po-
El examen de los modelos en el articula-
sición avanzada, con una determinada
dor permite observar los contactos prema-
guía programada.
turos que existen, no sólo durante el movi-
miento de cierre, sino también en la reali-
zación de los movimientos de protrusión y
.de lateralidad.De hecho, tenemos la po si-
" bilidad de valorar los modelos tanto en vi-
~
USO DEL ARTICULADOR EN PRÓTESIS
~ sión vestibular como lingual, observando, FIJA
§ por ejemplo, si durante el movimiento de
.~protrusión todas las piezas laterales se de-
~ soc1uyen, o si durante el movimiento de la-
.~ teralidad intervienen contactos externos a Una vez obtenidos los modelos de estu-
"
.~ la guía, homolaterales, o aún peor, contra- dio de las impresiones de las arcadas den-
u. laterales.
~ tarias del paciente, procederemos al recor-
~ Siempre en el tema de la gnatología, el tado y al montaje en el articulador en la
g examen de los modelos en el articulador posición de relación céntrica. En esta si-
~ permite verificar
losdesplazamientos man- tuación, los modelos se definen como de
~ dibulares producidos después de aplicar diagnóstico.
27
El examen cuidadoso de los modelos en tuación, aparte de ser el origen de posibles

el articulador es una etapa fundamental y interferencias, determina la reducción del
necesaria para la mejor planificación del espacio vertical necesario.
tratamiento protésico. Por otro lado, algunos dientes pueden
no estar completamente erupcionados y
por este motivo no encontrarse, por defec-
to, en línea con el plano oc1usal. El exa-
men con el articulador permite valorar to-
VALORACiÓN DE LA POSICiÓN das estas situaciones, proporcionando
DE LOS DIENTES PILARES además las indicaciones para conseguir el
Y DE LOS ESPACIOS EDÉNTULOS alineamiento.
Control de la inserción correcta

La pérdida de uno o más dientes produ-
de la prótesis
ce' con el paso del tiempo, el movimiento
de las piezas contiguas a la zona edéntula,
Una vez realizada la prótesis, se debe
que tiende a ocupar el espacio que ha que-
dado libre. poder insertar y desinsertar de los elemen-
Las fuerzas oclusales actúan sobre los tos pilares sin ningún esfuerzo, para no le-
sionar los pilares ni los elementos adya-
dientes que quedan, provocando la rota- centes.
ción y las inclinaciones axiales (fig. 4-1).
Podemos valorar en el articulador la cuan- En caso de que aparezcan dificultades
tía de estos movimientos, teniendo en para la inserción, será necesario verificar
la corrección de la preparación de los mu-
cuenta que una inclinación de un diente
superior a 25° respecto a su eje ideal lo in- ñones y comparar la posición de los pilares
en el articulador con la que presentan en
capacita para la función de pilar, haciendo
la boca del paciente, a fin de controlar que,
oportuno un pretratamiento ortodóntico.
Asimismo, deberemos comprobar si el mo- en el lapso de tiempo tr.anscurrido entre la
preparación de las piezas dentarias y la
vimiento dentario ha producido interferen-
cias oclusales. prueba del articulo protésico, no se hayan
Además, la existencia de una zona edén- producido desplazamientos dentarios.
tula provoca la extrusión del plano oclusal
del diente o dientes antagonistas. Esta si- Verificación de la corrección del modelado
en cera
En la fase de construcción de la próte-

sis, el protésico realiza el encerado de los
dientes, controlando en el articulador, en
estática, que las cúspides y las fosas estén
en armonía con las estructuras antagonis-
tas, y que en la dinámica, durante la pro-
trusión, los dientes modelados desempe-
ñen correctamente la función a la que han
sido destinados: si forman parte de una
guía, que se enfrenten en el modo debido
con el antagonista; si, en cambio, forman
Fig. 4-1. Ejemplo de inclinación dentaria debida a una parte de los sectores laterales, que des 0-
zona edéntula. cluyan sin originar interferencias. Si se

Indicaciones para su uso 29
efectúa la simulación de los movimientos Para la fase diagnóstica, el estudio de

de lateralidad, se pueden aplicar los mis- los modelos en el articulador proporcio-
mos principios, prestando además especial na una visión cómoda de los sectores dis-
atención a los contactos prematuros de tales incluso por lingual. Por ejemplo, será
balanceo. posible verificar a nivel de la tuberosidad
del maxilar si existe espacio suficiente res-
pecto a la cresta antagónica, de manera
que tanto en estática como en dinámi-
ca las prótesis puedan tener un perfil co-
USO DEL ARTICULADOR EN LA PRÓTESIS
rrecto, requisito esencial para la estan-
COMPLETA
queidad..
Para la prótesis completa, el objetivo

que intentamos conseguir es la oclusión
biequilibrada. En estática, todas las piezas USO DEL ARTICULADOR EN LA PRÓTESIS
dentarias estarán en contacto con sus an- PARCIAL REMOVIBLE
tagonistas, tal y como sucede con la denta-
dura natural. Sin embargo, cuando se pro-
duzca el contacto frontal, y al contrario de
Después de haber usado el paralelóme-
lo que sucede con la dentadura natural,
tro para la elección del plano de inserción,
los dientes posteriores se mantendrán bi-
y el diseño de los ecuadores dentarios, el
lateralmente, y esto también ocurrirá du-
montaje de los modelos en el articulador
rante la protrusión y la lateralidad.
servirá además para el ~nálisis de los es-
Este tipo de oclusión se realiza para evi-
pacios, tal y como se ha descrito para la
tar que la guía frontal, durante el movi- prótesis fija y para la prótesis completa.
miento de protrusión, produzca el desliza-
Esto es indispensable para descubrir si al-
miento de la prótesis superior y el des-
guna restauración oclusal produce interfe-
prendimiento de la inferior. Estos mismos
rencias y decidir entre un desgaste de la
inconvenientes se producirian durante el
movimiento de lateralidad. cresta marginal del diente pilar o la reali-
En el laboratorio, cuando el técnico sus- zación de una corona modelada a propósi-
to. En caso de que se quiera realizar un es-
tituya la mordida por los dientes protési-
quelético con ataches, habrá que valorar el
cos, deberá asegurarse de que, además de espacio disponible para la colocación del
los contactos en estática, se mantengan si-
atache, y si nos orienta para poder elegir
multáneamente los contactos anteriores y ese atache.
o. laterales, y también incluso durante la di-
~ námica.
~ Estas precauciones en la realización de
i la prótesis evitarán que el odontólogo, en
~ la consulta, deba retocar, desbastar o rea-
USO DEL ARTICULADOR
~ lizar modificaciones que, aparte de reque- EN IMPLANTOLOGíA
.~ rir mucho tiempo, alterarán las caracteris-
~ ticas de la prótesis, tanto desde el punto
~ de vista estético como desde el punto de
~ vistafuncional, alterando, por ejemplo, la También en implantología es necesario
g dimensión vertical, o disminuyendo exce- el examen con el articulador, que, junto
~ sivamente el espesor de los materiales que con la ortopantomografía, permitirá esta-
~ componen dicha prótesis.
blecer el punto de colocación de los im-
plantes y la inclinación que debemos dar, USO DEL ARTICULADOR EN ORTODONCIA

para que, una vez insertados los muñones
dentro de los límites impuestos por el pa-
ralelismo de los mismos, se encuentren en En esta rama de la odontología, el arti-
la mejor armonía posible con las curvas de culador desempeña un importante papel
compensación de Von Spee y de Wilson del en la fase del estudio del caso, y en la fase
paciente. de la realización del set-up.

5
ELECCiÓN DEL TIPO DE ARTICULADOR
y DE LA PROGRAMACiÓN

Véanse las figuras 2-2 y 2-3 para elegir l. Coronas individuales, aunque se
entre los articuladores Arcon y No Arcon; realicen en los cuatro cuadrantes, siempre
igualmente damos algunas indicaciones que que no se vea afectada la guía canina.
pueden ser útiles en la elección del tipo de 2. Puentes de tres elementos en un
programación que se debe efectuar en la solo cuadrante.
práctica.
Para la prótesis completa, confirmamos Si la restauración afecta a la guía ante-
el uso del articulador No Arcon con valores rior, implica un trabajo de mayor compleji-
promedio, o programado con una llave de dad (dos o más puentes, realización de es-
protrusiva. queléticos con ataches, etc.), se pueden
En la prótesis fija, se pueden diferenciar utilizar arcos faciales anatómicos progra-
dos situaciones: mando el articulador para los valores del
ángulo de Bennett y de la guía condílea,
1. Un sistema estomatognático equili- con las ceras de lateralidad y de protrusi-
brado en su conjunto, en el que debemos va, o, aún mejor, arcos cinemáticos con
realizar restauraciones más o menos ex- programación individualizada del articula-
tensas. do~ .
2. Situación en la que es necesario En el segundo caso será necesario, en
proceder a llevar a cabo una rehabilitación primer lugar, reequilibrar el sistema esto-
sensiblemente más amplia porque aparece matognático desde el punto de vista gnato-
una disfunción cráneo-cérvico-mandibular lógico; posteriormente se podrá proceder a
(DCCM) . la rehabilitación.
Para este tipo de intervención son indis-
En el primer caso, si la restauración es pensables los arcos cinemáticos y los arti-
pequeña, se pueden utilizar un arco facial culadores totalmente ajustables, que se
anatómico y una programación con valores utilizarán en la fase diagnóstica y para el
promedio para el articulador. tratamiento ortopédico previo, así como
Por restauración limitada nosotros en- para la rehabilitación protésica u ortodon-
g tendemos: cia en la fase de terminación.
"ID
§
~
§
u
6
ARTICULADOR CON VALORES
PROMEDIO Y ARCO ANATÓMICO
~
Para la descripción utilizamos el sistema

WhÍp-Mix DB 2DDD /flg. 6-1). Queremos
precisar que este sistema también está do-
tado de su axiógrafo que permite la pro-
gramación con valores individualizados
(fig. 6-2). .
Se trata de un articulador muy práctico,
Ull.Od.e.\.o~ ~~e.\:o~ ~\l.e. ha. sido 'Q\:ovisto
de horquilla extraíble del arco, de manera
que permite al operador realizar varios re-
gistros con el mismo arco, el mismo día.
Este articulador posee además un siste-
ma de bloqueo de la centrica que facilita Fig.6-2. Sistema Whip-Mix DB 2000.
las operaciones de montaje, evitando así
los desplazamientos indeseables.
PREPARACiÓN DE LA HORQUILLA
INTRAORAL (fig. 6-1 A)
Se calienta brevemente la horquilla a la

llama y se aplica la cera. Luego se sumerge
en el baño termostático adaptando la cera
adecuadamente. Se calienta una última
vez la cera, en el baño, y después se inden-
ta apretando el modelo superior del pa-
ciente sobre la cara superior encerada.
Preferimos este sistema al de la indenta-
ción directa con la arcada natural, porque
g así se evita que algunos dientes se claven a
a;
"e demasiada profundidad en la cera, dejan-
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w do al aire la base metálica, y provocando la
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intrusión del propio diente.
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.~ Fig.6-1. Arcofacialdel Whip-MixDB2000:A, horquilla
* intraoral; B, perno de unión vertical; C, barra transversal; COLOCACiÓN EN LA CAVIDAD ORAL
~ O, tornillo de bloqueo del perno; E, doble abrazadera; F,
z
(f) tornillo de bloqueo de la doble abrazadera (no visible en
g esta ilustración; se aprecia mejor en la ligo 6-5); G, olivas
;{¡ auriculares; H, tornillo de bloqueo de los dos brazos del Se procede a controlar la corrección de
~ arco; 1,abrazadera de unión. las indentaciones realizadas extraoralmen-
37
rollos de algodón interpuestos en la zona

premolar entre la arcada inferior y la hor-
quilla (fig. 6-4).
COLOCACiÓN DEL ARCO FACIAL
Se coloca el perno de unión vertical (fi-

Fig. 6-3.. Horquilla intraoral en posición. gura 6-1 B) a la barra transversal (fig. 6-1,
C), apretando acto seguido el tornillo (figu-
ra 6-1, D). Los demás tornillos, por el con-
trario, deberán ser aflojados.
Se inserta la doble abrazadera (fig. 6-1,
E) en el mango de la horquilla, llevándolo
lo más próximo posible a la boca del pa-
ciente, teniendo cuidado de que el tornillo
de bloqueo (fig. 6-1, F) esté situado hacia
abajo. Se colocan las olivas auriculares
(fig. 6-1, G) en los meatos auditivo s , se le
pide al paciente que mantenga el arco en
posición y se cierra y ap~ieta el tornillo (fi-
gura 6-1, H) situado en la parte superior
del arco.
Fig. 6-4. Horquilla intraoral en posición mantenida me-

diante rollos de algodón.
te con la arcada superior del paciente. En

caso de que aparecieran zonas edéntulas o
una curva de Von Spee muy marcada, de
forma que provocara la basculación de la
horquilla, se aplicarán, en la cara encera-
da, espesores de cera suplementarios que
evitarán los movimientos indeseables. La
horquilla debe estar en posición en la cavi-
dad oral, de modo que el mango quede
centrado en el plano sagital (fig. 6-3). El
paciente deberá mantenerla inmóvil en po- Fig. 6-5. Arco facial con el puntero nasal en posición. F,
sición, cerrando los dientes con algunos tornillo de bloqueo de la doble abrazadera.
Articulador con valores promedio y arco anatómico 39
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Fig. 6-6. Puntero nasal a tensión. Fig. 6-8. Adaptación de la galleta de cera a la arcada
superior.
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Fig.6-7. Arco facial en posición definitiva.

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Fig. 6-9. Mandíbula llevada a la posición más retruida
no forzada para indentar la galleta de cera.
Se coloca (fig. 6-5) el puntero nasal so- de registro intermaxilar, tomada en la po-
bre la barra transversal (fig. 6-1, C), y, sición más retruida no forzada (figs. 6-8 y
apretándolo como si se tratara del pistón 6-9).
. de una jeringa, se tensa el sistema (fig. 6-6).
~ A continuación, se aprieta el tornillo de
~ bloqueo del puntero nasal, y por último, se
~ aprieta el tornillo de la doble abrazadera
:§ (fig. 6-1, E) Y el de la abrazadera de unión TRANSFERENCIA AL ARTICULADOR
~ (fig. 6-1, 1) cpn el perno vertical (fig. 6- 7).
.~ En este momento habremos relacionado
~
.~ el plano oc1usal del paciente con el plano
~ del eje orbitario, y ya se puede liberar al Aflojando el tornillo de bloqueo superior
~ paciente, extrayendo el puntero nasal, (fig. 6-1, D), se separa el perno de unión
g aflojando el tornillo de bloqueo del arco y vertical de la barra transversal, dejando la
~ retirando el arco. Junto con el arco facial, parte superior del arco facial libre para
~ proporcionaremos al técnico dentario la cera efectuar otro registro (fig. 6-11).

Fig.6-12. Extracción de la platina de montaje inferior.
Fig. 6-10. Articulador Whip-Mix DB 2000: A, zona de

colocación de la platina inferior; B, apoyo para el perno
vertical; C, platina de montaje superior; O, gancho de cén-
trica; E, puntero orbitario.
Fig. 6-13. Perno vertical con el soporte. Obsérvese la

muesca de referencia.
Fig.6-11. Extracción del conjunto perno vertical-horqui-

lla intraoral.
Se atornilla (Hg. 6-12), en el lugar de la

platina inferior (fig. 6-10, A), el apoyo para
el perno vertical (Hg. 6-10, B) Y se retira el
puntero incisal del articulador.
Se inserta el perno vertical en el agujero Fig. 6-14. Articulador preparado para el montaje del
del soporte especial, colocando hacia de- modelo superior.

Articulador con valores promedio y arco anatómico 41
lante la muesca plana excavada en la parte

inferior del perno, y se aprieta el tornillo de
bloqueo (fig. 6-13).
El articulador está ya preparado para el
montaje del modelo superior (fig. 6-14).
MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR
Atornillar una platina de montaje (figu-

ra 6-10, C) a la rama superior y cerrar (fi- Fig. 6-16. Verificación del espacio necesario para el
gura 6-15) el gancho de céntrica (figu- montaje.
ra 6-10, D). Cerrar el articulador llevando
el puntero orbitario (fig. 6-10, E) hasta po-
nerlo en contacto con la extremidad supe-
rior del perno vertical. Verificar si queda
espacio suficiente para el montaje (figu-
ra 6- 16) .
Colocar el bloque de apoyo debajo de la
horquilla, y si la altura no fuera suficiente
interponer yeso, de manera que la horqui-
lla no se doble bajo el peso del modelo.
Colocar el modelo superior sobre la hor-
quilla, comprobando de inmediato que
coincida con las indentaciones. Mezclar el
yeso (hemos utilizado Snow White n.o 2, Fig.6-17. Yeso aplicado sobre el modelo superior.
Kerr) hasta que adquiera una consistencia

cremosa y colocarlo sobre la platina o so-
bre la superficie de montaje del modelo su-
perior (fig. 6-17). Cerrar el articulador y
g
Qj ejercer presión con el dedo sobre la rama
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superior para evitar las variaciones de di-
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mensión del yeso.
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o MONTAJE DEL MODELO INFERIOR
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Desenroscar el apoyo de la horquilla de
@ Fig. 6-15. Vista posterior del articulador. la rama inferior del articulador y colocar
Poner boca abajo el articulador y colocar

a continuación la cera de céntrica sobre el
modelo superior, situando encima de la mis-
ma el modelo inferior y verificando en todas
las ocasiones la corrección de las indenta-
ciones.
Cerrar el articulador y verificar que exis-
te espacio suficiente para el montaje (figu-
ra 6-18).
Mezclar el yeso, hasta conseguir una
consistencia cremosa y colocado sobre la
platina o sobre la superficie de montaje del
Fig.6-18. Articulador colocado boca abajo para el mon- modelo inferior.
taje del modelo inferior. Cerrar el articulador ejerciendo presión
para que no se produzcan alteraciones en
el yeso.
una platina de montaje. Levantar 5 mm el Una vez que el yeso ha fraguado, proce-
puntero incisal, fijado anteriormente en el der a dar la vuelta al articulador, toda vez
valor O, para compensar el espesor de la que éste ya está a punto .para ser progra-
cera de céntrica.
INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFVmado.
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GENERALIDADES jación para la clocha, y dos barras latera-
les (H), en cuyas extremidades se encuen-
tran los alojamientos para las puntas ins-
La axiografia es un examen instrumen- criptoras y los estiletes (I), además de las
tal que permite obtener valores individua- escalas graduadas para medir el ángulo de
les de la guía condílea, del ángulo de Ben- Bennett. Estas barras laterales se unen
nett y encontrar los centros de rotación del a la barra horizontal mediante abrazade-
eje de bisagra terminal, ya sea para la pro- ras.
gramación de un articulador semiajustable 4. Determinante del plano del eje orbi-
o completamente ajustable, como para el tario (L) y sus abrazaderas (M).
diagnóstico de la posible patología de la ar- 5. Goniómetro (N). .
ticulación temporomandibular. 6. Colores y rotuladores para marcar
Para su ejecución son necesarios dos ar- los puntos del eje de bisagra (O).
cos: uno va fijado a la nuca del paciente 7. Lápiz, regla y minas de recambio
con una banda elástica, de forma que no para las puntas inscriptoras.
se mueva. 8. Destornilladores (P) y palanca (Q)
Este arco se completa con dos banderas para abrir la clocha.
laterales, a las que se aplican autoadhesi- 9. Maletín. .
vos de papel milimetrado sobre el que se
trazarán los trayectos funcionales. El otro El sistema incluye una serie de cinco
arco va unido a una clocha, que se fija con parejas de inserciones cohdíleas (fig. 7 -2)
yeso a la arcada inferior del paciente, de seleccionadas en las tres dimensiones del
manera que cuando efectúe movimientos movimiento condíleo.
de protrusión y lateralidad, las puntas ins- Estas inserciones consisten en cavida-
criptoras, colocadas en las extremidades des condíleas en las cuales se ha fresado el
distales de las barras laterales de este se- ángulo de Bennetty el trayecto límite de
gundo arco, trazan los trayectos funciona- lateralidad y protrusión, no lineal, sino
les sobre las banderas milimetradas del curvo.
o
. arco anatómico. Para ángulo de Bennett, el incremento
~ Para la explicación, utilizamos el siste- de la primera parte de la curva es de 0,5 mm
~ ma axiográfico Axi-Path 11Panadent (fig. 7 -l) entre dos cavidades sucesivas, partiendo
'-' que se compone de:
.~
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de una medida de 0,5 mm hasta llegar a
N
§
una de 2,5 mmo Estos incrementos se mi-
~ 1. Arco superior (A), que a su vez den 3 mm por delante del punto de rela-
.~
'" consta de adhesivos de papel milimetrado ción céntrica.
l (B), banda elástica posterior (C) y puntero Las inserciones montadas sobre los dos
~ nasal (D).- lados pueden ser diferentes entre sí, siem-
~ 2. Clocha (E) y desoclusores (F) mo- pre de conformidad con los resultados
~ nouso.
(/) . axiográficos, y deberán inclinarse de la for-
;{,! 3. Arco de regIstro compuesto de una ma apropiada para individualizar la guía
~ barra horizontal (G), con abrazadera de fi- condílea.
45
Fig. 7-1. Sistema axiográfico Panadent: A, arco superior; B, adhesivos de papel milimetrado; C, banda elástica poste-
rior; D, puntero nasal; E, clocha; F, desoclusor; G, barra horizontal del arco de registro; H, barras laterales del arco de re-
gistro; 1,estiletes; L, marcador del plano de los ejes orbitarios; M, abrazaderas del marcador; N, goniómetro; O, colores y
rotuladores; P, destornillador; Q, palanca.
PREPARACiÓN Y APLICACiÓN
DE LA CLOCHA
Este sistema proporciona las c1ochas y

los desoc1usores en tres medidas diferen-
tes, los cuales deben esterilizarse en una
solución adecuada antes de colocados al
paciente.
La c1ocha se debe probar sobre la arca-
da inferior para constatar si hay dificulta-
des en el posicionamiento; además, es ne-
cesario verificar que no contacte con los
tejidos blandos, en cuyo caso habrá que
descargar los bordes. Asimismo, debere-
mos encofrar esta cubeta con un bastonci-
Fig.7-2. Tres de las cinco parejas de inserciones condí- llo de cera para facilitar su extracción pos-
leas disponibles en el sistema Panadent. terior (fig. 7-3).
Axiografía 47
Fig. 7-4. Clocha y barra horizontal colocada en posi-

ción.
Fig. 7-3. Clocha encofrada.
Aplicar el desoclusor en la parte antero-

superior de la clocha e insertar la abrazade- .... .,
ra coincidiendo con los orificios anteriores, .'
a través de los cuales se introduce la barra
horizontal, hasta que coincida el centro de
la clocha con las muescas de referencia
marcadas sobre la propia barra; apretar
luego los tornillos de la abrazadera.
Colocar de nuevo la clocha en la cavidad
oral del paciente y comprobar que durante
los movimientos de protrusión y de latera-
lidad los dientes posteriores de la arcada
superior no entran en contacto con la ar- Fig.7-5. Detalle de la clocha. Obsérvese el desoclusor.
cada superior de la clocha, cuando los in-
cisivos superiores tocan el desoclusor. Si
esto llegara a producirse, seria necesario
sustituir el desoclusor por otro más grue- PREPARACiÓN V APLICACiÓN
so.
DEL ARCO SUPERIOR
Mezclar el yeso (hemos usado Snow Whi-
te n.o 2, Kerr) hasta conseguir una consis-
. tencia cremosa y colocarlo en la clocha.
~ Aplicar la clocha en la arcada inferior, ejer- Aplicar sobre las banderas laterales los
~ ciendo una discreta presión, y verificar que papeles adhesivos milimetrados en los que
i la barra horizontal queda perpendicular al se realizarán los registros (fig. 7-6).
.~ plano sagital. Dejar fraguar el yeso y reti- Enroscar las banderas laterales a los
~ rar el excedente (fig. 7-4). Comprobar nue- orificios especiales que se localizan en las
.~
'" vamente que, durante los movimientos de extremidades distales del arco, eligiendo el
.~ protrusión y de lateralidad, no se produ- más indicado según el tamaño de la cabe-
~ cen interferencias entre los dientes poste- za del paciente (S = small, M = medium, L =
~ riores superiores y la clocha. Tal y como large) (fig. 7-7). Enganchar la banda elásti-
~ hemos indicado anteriormente, si esto lle- ca de la nuca a uno de los ganchos poste-
~
::;; gara a ocurrir, deberiamos sustituir el de- riores. Insertar el apoyo del puntero nasal
@ soclusor (fig. 7-5). en el centro de la barra transversal del
consiga el alineamiento (fig. 7-9). Se aprie-

tan los tornillos de bloqueo de las bande-
ras y se procede a anotar la distancia entre
ellas, que se corresponde con la amplitud
craneal del paciente.
Volver a aflojar el tornillo central pidien-
do la colaboración del paciente y colocar
de nuevo el arco en posición con las ban-
deras por delante del trago de cada una de
las orejas, pegadas a los lados de la cabe-
za.
Fig. 7-6. Colocación de los adhesivos milimetrados en

las banderas laterales del arco superior.
Fig. 7-7. Colocación de las banderas laterales en los

orificiosespeciales.
Fig. 7-8. Colocación del arco superior portabanderas.

Obsérvese el puntero nasal colocado por debajo del arco.
arco, de manera que el puntero se encuen-
tre por debajo del arco, y enroscar el torni-
llo de ajuste.
Aflojar el tornillo central del arco. El pa-
ciente deberá colaborar sujetando el arco,
mientras el operador controla que las ban-
deras laterales estén muy próximas a la
cabeza, por delante de las orejas (fig. 7-8).
Una vez alcanzada esta posición, elopera-
dor aprieta el tornillo central y retira el
arco.
Si tras ello las banderas no son parale-
las entre sí, requisito esencial para la pre-
cisión en el resultado, esto se evita apo-
yando la regla en la parte superior de las
banderas y desplazándolas hasta que se Fig. 7-9. Alineaciónde las banderas.

Axiografía 49
Fig. 7-10. Puntero nasal colocado a tensión. Fig. 7-11. Estiletes.
Estirar el elástico posterior y fijarlo al gan- del brazo lateral. Esta distancia se lee so-
cho que permanece libre, teniendo cuidado bre la escala milimétrica colocada sobre el
de que pase por debajo de la protuberancia propio brazo. Fijar el tornillo de bloqueo: la
occipital, de manera que el arco quede in- operación debe repetirse para el brazo con-
movilizado durante el registro axiográfico. tralateral (fig. 7-12). Aflojar los tornillos y
Verificar que el puntero nasal esté situa- las fijaciones de las abrazaderas de. los
do en la posición correcta, y coger luego el brazos laterales, e insertarlos en el brazo
puntero, como si se tratara de una jeringa, horizontal. Llevar la mandíbula del pacien-
y apretarlo hacia delante, de modo que las te a la posición más retruida no forzada, y
banderas alcancen su posición definitiva, regular la posición hasta que los estiletes
es decir, cada una de ellas debe cubrir el se encuentren aproximadamente en el
trago de la oreja correspondiente (fig. 7-10). centro de las banderas. Fijar las abrazade-
ras apretando los tornillos, de forma que
puedan sujetar los brazos laterales, pero
no hasta el fondo de su curso, dado que se
deberá proceder a efectuar regulaciones
PREPARACiÓN Y APLICACiÓN sucesivas. Aflojar los tornillos de bloqueo
DE LOS ESTILETES EN EL ARCO
DE REGISTRO
~ Los estilete s se componen cada uno de

~ un puntero metálico puntiagudo, un por-
§ taminas, un anillo deslizante para el regis-
.~ tro del ángulo de Bennett, y un elástico en-
~ ganchado a un pequeño perno (fig. 7-11).
.~
'" Retirar el portaminas del puntero y apre-
.~ tar el anillo del ángulo de Bennett al extre-
~ mo opuesto del estilete de inscripción, en-
~ hebrando el puntero en el cilindro coloca-
6' do en la extremidad dista! del brazo lateral
~ del arco de registro, hasta que el anillo para Fig.7-12. Brazos laterales del arco de registro con esti-
letes.
~ el ángulo de Bennet se encuentre a 3 mm
Fig. 7-13. Colocación de la abrazadera del brazo late- Fig.7-15. Colocación terminada.
ral.
Fig.7-14. Bloqueo de la abrazadera. Fig. 7-16. Determinación del eje de bisagra.
de los estiletes y alejarlos de las banderas mientas de apertura y cierre de la boca, lo-
correspondientes porque podrían dejar se- grando el punto en el que el estilete de la
ñales, lo cual no interesa en esta fase, ya derecha efectúa un movimiento de rota-
que aún no ocupan la posición del eje de ción sobre su eje, en ausencia de traslación.
bisagra (figs. 7-13 a 7-15). Apretar el tornillo y repetir la operación
para el estilete de la izquierda (fig. 7-16).
DETERMINACiÓN DEL EJE DE BISAGRA

INDIVIDUAL REGISTRO DE lA PROTRUSIÓN
Aflojar los tornillos de las abrazaderas Alejar la punta de los estiletes de las
del brazo lateral, a la derecha, y llevar de banderas y colocar en su extremo los por-
nuevo la mandíbula del paciente a la posi- taminas. Tras haber colocado de nuevo la
ción más retruida no forzada, con movi~ mandíbula en la posición más retruida no
Axiografía 51
forzada, llevar la punta inscriptora hasta

establecer contacto con el papel milimetra-
do, marcando el punto de eje de bisagra
individual. Alejar los estilete s inscriptores
de las banderas y bloqueados.
Estirar los elásticos ortodónticos y en-
ganchados al tornillo de bloqueo de los
mismos (fig. 7-17).
Hacer que el paciente realice algunos
movimientos de protrusión y de retrusión
mandibular, teniendo cuidado de que los
incisivos superiores mantengan el contac-
to con el desoclusor. Una vez que estemos Fig. 7-17. El operador engancha el elástico que lleva la
seguros de la corrección del movimiento, el punta inscriptora en contacto con el papel milimetradodu-
rante todo el recorrido.
paciente deberá efectuar una protrusión,
siempre con los incisivos superiores en
contacto con el desoclusor, desbloquear
los estiletes, e invitar a volver a la posición
más retruida no forzada, de manera que
los estilete s inscriptores vuelvan hasta la
marca que indica el eje de bisagra termi-
nal.
Los estilete s inscriptores habrán regis-
trado de este modo el trayecto de la pro-
trusión sobre el papel milimetrado de las
banderas (fig. 7-18).
Apartar los estiletes inscriptores de las
banderas y apretar los tornillos de las mis-
mas.
Fig.7-18. Registro del trayecto de protrusión.
REGISTRO DE LA LATERALlDAD
t Llevar la mandíbula del paciente a la po-

~ sición más retruida no forzada, aflojar de
§ nuevo los tornillos de bloqueo de uno de
:~ los dos estiletes, de manera que la punta
~ inscriptora entre en contacto con el papel
.~
'" milimetrado. Hacer que el paciente realice
g. un movimiento de mesiotrusión (balanceo),
~ cuyo trayecto quedará registrado sobre la
~ bandera. Retirar el estilete inscriptor y apre-
~ tar su tornillo de cierre. Repetir los pasos
~ descritos para el movimiento de mesiotru-
~ sión contralateral (fig. 7-19). Fig. 7-19. Registro del trayecto de lateralidad.
REGISTRO DEL ÁNGULO DE BENNETT
Desenganchar el elástico ortodóntico del

tarrrilk¡ de (rlaqueu.
~~ ~~~~ ~ ~~~a... d...~~ d...~~~\\:A.
una línea de 3 mm directamente hacia de-
lante, partiendo del punto del eje de bisa-
gra. Del extremo de esta línea se trazará
una perpendicular que se cruce con la cur-
va trazada por el estilete, y en este punto
de intersección se leerá el valor del ángulo
de Bennett. Fig. 7-20. Anillodel ángulo Bennett en contacto con el
Colocar la mandíbula de nuevo en la po- brazo lateral del arco de registro.
sición más retruida no forzada, aproximar
la punta del estilete a la bandera y apretar
el tornillo de bloqueo.
Correr el anillo de registro del ángulo de
Bennett hasta que llegue a contactar con
el brazo lateral del arco y liberar el tornillo
de bloqueo (fig. 7-20).
Acompañar la mandíbula del paciente
en un movimiento de mesiotrusión hasta
que el estilete alcance el punto de intersec-
ción individualizado anteriormente. Dete-
ner el movimiento de la mandíbula y ha-
cerla volver al punto de partida.
La ejecución de este movimiento produ-
ce el alejamiento del anillo de registro del Fig. 7-21. Anillodel ángulo de Bennett separado por el
brazo lateral (fig. 7-21). movimientode mesiotrusión efectuado.
Leer sobre la escala milimetrada la me-
dida del espacio que se ha creado entre el
anillo y el brazo lateral, que representa el
valor del ángulo de Bennett y que permiti-
rá elegir, entre las cinco cavidades condíleas
disponibles, la más idónea para montar
sobre el articulador (valores de 0,5-1-1,5-
2-2,5) (fig. 7-22).
Repetir toda la operación para la medi-
ción contralateral.
Desenganchar el elástico de la nuca y
retirar el arco superior de la cara del pa-
ciente, después de haber marcado con un
lápiz una línea de referencia a nivel de la
unión de los dos brazos del arco (fig. 7-23).
Colocar la mandíbula en la posición más
retruida no forzada y marcar con un rotu-
lador indeleble los puntos del eje de bisa-
gra sobre la piel del paciente. Fig. 7-22. Cavidades condileas.

Ax(ograt'la 53
Fig. 7-23. Arco superior portabanderas indicando la po- Fig.7-24. Extracción de la clocha.
sición recíproca de los dos brazos.
Aflojar los tornillos de las abrazaderas y

retirar los brazos laterales del arco de re-
gistro del arco horizontal. Aflojar los torni-
llos de la abrazadera de la clocha y quitar
el brazo horizontal, manteniendo perfecta-
mente inmóviles la abrazadera y la clocha.
Retirar la abrazadera y el desoclusor e
insertar el destornillador corto en la hendi-
dura vertical de la clocha, apalancando
hasta romperlo. Extraer la clocha y retirar
el yeso de la cavidad oral del paciente (fi-
gura 7-24). Fig. 7-25. Puntero del indicador orbitario en contacto
con el nasión.
DETERMINACiÓN DE LA GUíA CONDíLEA

(HCI)
t Verificar que las líneas de referencia,

~ marcadas con lápiz anteriormente sobre el
.§ arco portabanderas en la línea media, coin-
.~ cid en perfectamente (fig. 7-23).
~ Asegurarse de que el puntero del indica-
.~ dor orbitario esté en contacto con el apoyo
.~ del nasión (fig. 7-25). Colocar las abraza-
~ deras de soporte por debajo de los trayec-
~ tos condíleos marcados en las banderas.
¡§"Los tornillos de bloqueo deben estar situa-
~
:;:
dos hacia la parte interna (fig. 7-26, fle-
@ cha). Fig.7-26. Tornillos de bloqueo de las abrazaderas.
Fig. 7-27. Brazo lateral del marcador del plano de los Fig. 7-29. Plano de los ejes orbitarios trazado sobre el
ejes orbitarios en posición. papel milimetrado.
Fig.7-28. Abrazadera colocada en posición. Fig. 7-30. Adhesivos milimetrados pegados en la histo-
ria clínica(GG,Bennett,dcha.1j izqda.1,5).
Colocar la parte anterior del marcador dar, es decir, la que los ponga en contacto
del plano del eje orbitario en el hueco del simultáneo con los dos ejes de bisagra.
puntero orbitario y apoyar los brazos del Una vez alcanzada esta posición, marcar
propio plano en el soporte enroscado a las sobre cada una de las banderas la línea de
banderas. Aflojar el tornillo de bloqueo de referencia, utilizando las ramas del marca-
la abrazadera de la izquierda y llevar el dor como si fueran una regla (fig. 7-29).
brazo del plano de referencia 0,5 mm por Sacar las abrazaderas de las banderas y
debajo del eje de bisagra terminal. Fijar la desenganchar el marcador. Despegar con
abrazadera en posición, y repetir todos los el cuidado necesario los papeles milimetra-
pasos para el papel milimetrado de la dere- dos autoadhesivos de las banderas latera-
cha (figs. 7-27 y 7-28). les y pegarlos sobre una superficie plana
Pueden ser necesarios algunos ajustes (p. ej., en la historia clínica del paciente)
para alcanzar la posición final del marca- (fig. 7-30).

Axiografia 55
G.
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Fig. 7-31. Goniómetro Panadent situado en posición. Fig. 7-32. Valores axiográficos obtenidos.
Superponer el goniómetro Panadent so- riores (ejes de bisagra), que en este caso ya
bre la bandera de la derecha (fig. 7-31), de se han determinado individualmente, ha-
modo que el trazado curvo de la derecha biéndolos marcado con un rotulador inde-
marcado sobre el goniómetro coincida so- leble sobre la piel del paciente, como se ha
bre el registrado sobre el papel milimetra- descrito anteriormente, y un punto crane-
do. Leer el valor de la guía condílea en el al anterior que se representa por el punto
, punto en que la línea del plano del eje or- infraorbitario, 'que todavía hay que deter-
bitario, trazado con el marcador especial, minar.
atraviesa la escala graduada del gonióme- Para determinar este último punto, el
tro. sistema Panadent recurre a los valores
Repetir la operación para la bandera de medios utilizando un arco de tipo anatómi-
la izquierda. co, de compás, con olivas auriculares, do-
Para el paciente que hemos examinado, tado de una horquilla intraoral, con el sis-
el valor de la guía condílea es de 46° a la tema correspondiente de unión y de na-
derecha y de 42° a la izquierda. El ángulo sión para el punto de referencia anterior
de Bennett es a la derecha de 1° Y a la iz- (figs. 7-33 y 7-34). Preparar el arco facial
quierda, de 1,5°, tal como se puede ver en aplicando el nasión, esta vez a la parte su-
la figura 7-32. perior del mismo arco; a esta misma barra
"g
,
-e
c:
va unido y bloqueado el perno del sistema
" de unión entre el mango de la horquilla y
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"
c:
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el arco facial. Asegurarse de que los torni-
N
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llos de las dos abrazaderas del sistema es-
'5
~ MONTAJE DE LOS MODELOS tán aflojados.

'~ EN EL ARTICULADOR Calentar la horquilla en agua caliente, o
'a.
oo
o
bien a la llama, y moldear la cera de regis-
o
LL tro sobre la cara superior de la misma, te-
< niendo en cuenta que el mango de la hor-
tri
~ Hemos repetido varias veces que para quilla deberá salir por el ángulo derecho
~ poder montar los modelos en el articulador de la boca del paciente. Recortar con un
~ necesitamos dos puntos craneales poste- cuchillo o con un bisturí la cera sobrante.

Fig.7-33. Arco facial Panadent: A, horquilla intraoral; B, Fig. 7-34. Articulador Panadent: A, cavidades condíleas;
perno vertical con tope; C, olivas auriculares; D, barra B, tornillo para la inclinación de las cavidades; C, tornillo
transversal; E, tornillos de ajuste de las ramas del arco; F, para la platina superior; D, platinade montaje superior; E, re-
puntero nasal; G, abrazadera del puntero nasal. ferencia orbitaria; F, varilla de apoyo de la rama superior
del articulador (cuando está abierto); G, puntero incisal;
H, platina incisal; 1,platina inferior de montaje.
Calentar nuevamente la horquilla y mar- paciente haciendo coincidir las indentacio-

car la cera con el modelo superior del pa- nes anteriormente obtenidas de forma ex-
ciente que estamos estudiando (fig. 7-35 traoral. Tal y como hemos indicado, el
a); la línea interincisal debe corresponder- mango de la horquilla debe salir por el án-
se con la línea media marcada sobre el gulo derecho de la boca del paciente. Ade-
lado anterior de la horquilla. más, es oportuno comprobar que la hor-
Enfriar la cera indentada (fig. 7-35 b) Y quilla no bascule; en caso de que esto su-
colocar la horquilla en la cavidad oral del cediera. sería necesario añadir un espesor
....
"
a b
Fig. 7-35. a) Indentación de la cera. b) Cera indentada.

Axiografía 57
Fig. 7-36. Horquilla ;ntraoral colocada en posición. Fig.7-37. Arco en posición: vista frontal.
de cera, a nivel de la zona edéntula. Inter-

poner entre la horquilla y la arcada inferior
dos rollos de algodón colocados a nivel de
los premolares, e invitar al paciente a ce-
rrar los dientes de forma que mantenga in-
móvil la horquilla (fig. 7-36).
Abrir las ramas laterales del arco facial.
insertar las olivas auriculares en los mea-
tos, apretar el tornillo central de bloqueo,
insertar la doble abrazadera del sistema de
unión sobre el mango de la horquilla y
aproximado lo máximo posible a la boca
del paciente. Colocar el arco llevando el
nasión al contacto con la glabela nasal del Fig.7-38. Arco en posición: vista lateral.
paciente. Apretar la varilla del nasión y fi-
jar el tornillo de ajuste.
Apretar los tornillos de la doble abraza-
. dera bloqueando de este modo el mango de
t la horquilla. Ajustar el tornillo de la abra-
~ zadera simple, de modo que se fije al perno
.~ vertical (figs. 7-37 y 7-38).
.~ En este momento, la horquilla intraoral
~ está bloqueada en posición, y por tanto es
~ posible abrir el arco facial y retirado del
l paciente.
~ Posteriormente procederemos a retirar
~ el perno vertical de la barra anterior del
~ arco, de manera que la horquilla quede blo-
~ queada en posición, lo que permitirá utili-
~ INTEGRACIÓN
zar el arco para otro paciente (figs. 7-39 ESTUDIANTIL
Y FO UNFV
Fig. 7-39. Desbloqueo de la horquilla del arco.
Fig. 7-40. Horquilla intraoral suelta. Fig. 7-41. La horquilla extraída tiene una guía obligato-
ria con tope que permite una relación única con la varilla
anterior de determinación de los ejes orbitarios.
7-40). Como el perno vertical de apoyo de
la horquilla, de sección redonda, tiene en la
extremidad superior una guía obligada con
un tope que permite la colocación del arco
de transferencia en una posición única (fi-
gura 7-41), con esto habremos determina-
do el punto infraorbitario.
Ahora utilizaremos el instrumento que
permita relacionar entre sí los tres puntos
determinados. Éste no es otro que el pro-
pio arco inferior empleado para determinar
el eje de bisagra (fig. 7-42).
El perno vertical se inserta en la abraza-
dera especial de la barra transversal de
este segundo arco (fig. 7-41).
Colocar nuevamente la horquilla en la Fig. 7-42. Arco inferior de determinación del eje de bi-
sagra, transformado en marcador del plano de los ejes or-
boca del paciente haciendo coincidir las bitarios.
indentaciones.
Fijar los estiletes de los brazos laterales
de forma que sólo sobresalga la punta por
fuera de los cilindros guía (fig. 7 -43).
Insertar los brazos laterales sobre el
transversal aproximando después los esti-
letes al punto del eje de bisagra definido
anteriormente con los valores individuales
y marcado sobre la piel del paciente con
un rotulador indeleble. Una vez efectuadas
las regulaciones, apretar las abrazaderas y
apartar todo el sistema del paciente. Mien-
tras lo retiramos, será posible retraer las
puntas para evitar que se pinte el pacien-
te. Sabemos que la parte del estilete que
deberá volver a asomar del cilindro es úni- Fig. 7-43. La parte cónica de los estiletes protruye por
camente la porción cónica terminal. el cilindro guía.

Axiografía 59
Montaje del modelo superior
La ayuda de montaje debe asomar del

plano de trabajo 5 cm aproximadamente,
de tal modo que los estilete s de referencia
puedan colocarse contra la propia base de
la ayuda de montaje.
Apoyar los estiletes de referencia del eje
de bisagra de la derecha en el borde de la
base de la ayuda de montaje, y hacer coin-
cidir la otra aguja con la escala milimetra-
da. Esta medida nos proporciona el valor
de la amplitud facial del paciente (fig. 7-44). Fig. 7-44. Mediciónde la amplitud facial del paciente.
La distancia entre los extremos de los
punteros posteriores de la ayuda de mon-
taje, cuando están recogidas en el instru-
mento, es de 120 mm; por tanto, para sa-
ber cuánto hay que extenderlos se deberá
restar 120 de la medida de la amplitud fa-
cial, y el resultado se dividirá por 2. Se
añadirá después 1 mm por cada lado para
que permita la colocación estable de los
estilete s en la extremidad cóncava del pun-
tero extensible. Por ejemplo, si la medida de
la amplitud es de 134 mm el cálculo será:
134 - 120 = 14; 14 : 2 = 7; 7 + 1 = 8;

esta medida se deberá extraer en cada una Fig. 7-45. Estilete insertado en el puntero lateral de la
ayuda de montaje.
de las varillas laterales de la ayuda de
montaje.
Insertar el extremo de los estiletes en la
concavidad de los punteros extensibles (fi-
gura 7-45).
Enroscar una platina en la rama supe-
rior de la ayuda de montaje que ahora ya
. está preparada (fig. 7-46).
t Inclinar 1800 el conjunto del arco de mon-
~ taje-rama superior. Mezclar el yeso hasta
.g conseguir una consistencia cremosa y
.~ aplicar sobre la platina una cantidad sufi-
~ ciente para sostener la horquilla. Llevar
.~ hacia delante el arco de montaje y apoyar
.~ la horquilla, hasta que el yeso fragüe, crean-
~ do de este modo un apoyo para la misma,
~ de manera que no se combe con el peso del
¡§ modelo superior (fig. 7-47). Apoyar el mo-
~ delo superior sobre la horquilla, de mane-
~ ra que las indentaciones coincidan exacta- Fig. 7-46. Ayuda de montaje preparada.

Fig. 7-47. Horquilla sujeta por el yeso.
- - ---- -- -
Fig. 7-50. Valores de ángulo de Hennett: derecha 1; iz-
quierda 1,5.
Fig. 7-48. Comprobación del espacio necesario para el

montaje.
~
'"
Fig. 7-51. Elección y colocación de las cavidades con-

díleas.
mente, y cerrar la rama superior de la ayu-

da de montaje, apoyando su parte anterior
en la abrazadera del arco de montaje para
verificar que queda suficiente entre el mo-
.~ delo superior y la platina de montaje (figu-
Fig.7-49. Yeso aplicado sobre el modelo superior. ra 7-48). Abrir de nuevo la rama superior

Axiografía 61
de la ayuda de montaje y batir el yeso con Montaje del modelo inferior

una espátula hasta que adquiera una con-
sistencia cremosa, colocándolo sobre la pla- Asegurarse de que el gancho de céntrica
tina de montaje o sobre el modelo superior. esté bloqueado, regular el puntero incisal,
Cerrar la rama superior de la ayuda de aumentando la altura 5 mm para compen-
montaje eliminando el exceso de yeso (fi- sar el grosor de la cera de céntrica (fig. 7-52).
gura 7-49). Colocar la ayuda de montaje para el mode-
Dejar fraguar el yeso, abrir la rama su- lo inferior detrás del articulador y abrir este
perior, desenroscar la platina con el mode- último (fig. 7-53) poniéndolo boca abajo, de
lo superior de la ayuda de montaje y en- forma que las cavidades condíleas descan-
roscada a la rama superior del articulador, sen sobre el apoyo de madera. Colocar la
en la que hemos colocado las cavidades cera de céntrica sobre el modelo superior
condíleas con los valores obtenidos me- controlando las indentaciones. Colocar el
diante la valoración anterior del ángulo de modelo inferior sobre la cera de céntrica
Bennett (figs. 7-50 y 7-51). (fig. 7-54).
Fig. 7-52. Puntero incisal con valor +5. Fig.7-54. Modelo inferior colocado en posición.
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INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FOaplicado
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@ Fig.7-53. ArticuladorPanadent abierto. Fig.7-55. Yeso sobre la platina inferior.
Fig. 7-56. Yeso aplicado sobre el modelo inferior. Fig.7-58. Cavidad condílea inclinada.
Fig. 7-59. Cavidad condílea inclinada.
Fig. 7-57. Presión digital sobre la rama inferior del arti-

Guiador.
Girar la parte inferior del articulador com-

probando que existe espacio suficiente para
el montaje, y abrir de nuevo el articulador.
Preparar el yeso, aplicarlo sobre la plati-
na inferior o sobre el modelo (figs. 7-55 Y
7 -56}.
Cerrar el articulador ejerciendo presión
con el dedo sobre el tornillo para evitar la
expansión del yeso (fig. 7-57).
Cuando el yeso haya 'fraguado, endere-
zar el articulador. Fig. 7-60. Articulador Panadent preparado.

Axiografía 63
Sólo queda regular los valores del ángu- El articulador que ha sido programado
lo de la guía condílea, en función de las de- de esta forma para los valores individuales
terminaciones obtenidas anteriormente (fi- está a punto para desempeñar su función
guras 7-58 y 7-59). (fig. 7-60).

8
SISTEMA AXIOGRÁFICO SAM
Un sistema axiográfico todavía más so-
fisticado es el SAM, que no describiremos
con detalle porque no goza de una amplia
difusión en la práctica cotidiana, habiendo
sido concebido sobre todo para su utiliza-
ción en gnatología.
El axiógrafo SAM permite personalizar
también el punto infraorbitario con valores
individuales porque está dotado de una
ayuda de montaje que permite registrar los
tres puntos: dos posteriores y uno ante-
rior, determinados individualmente.
El sistema de determinación del ángulo Fig. 8-1. Micrómetro SAM.
de Bennett es más sofisticado, pero exige
una mayor colaboración por parte del pa-
ciente' que debe realizar los movimientos Se realiza un diseño del movimiento del
muy lentamente para permitir al operador ángulo de Bennett aumentado 10 veces,
leer sobre el micrómetro (fig. 8-1) las medi- utilizando unas tablas especiales (fig. 8-2).
das de los desplazamientos que el cóndilo El axiógrafo SAM, al igual que el Pana-
realiza durante la transformación gráfica. dento permite demostrar directamente so-
A)<IOGRAPHIE
Nao'. -- n______---- 010;0"'0'__-----_.._--
Dal"",) -,0ti," DI,;."",A5_Q.. . c-+:
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Fig.8-2. Tabla para la reconstrucción del ángulo de Bennett y para determinar la guía condílea.

b d
e e
Fig. 8-3. a-e) Ejemplo de trazados patológicos que se pueden leer directamente.

Sistema axiográfico SAM 69
bre las banderas las irregularidades o asi-

metrías que se produzcan en los movi-
mientos de protrusión y de lateralidad, in-
dicativas de patología dependiente del sis-
tema mioarticular (fig. 8-3).
El método SAM prevé, además, para es-
tas situaciones, el empleo de un instru-
mento adicional, el indicador de la posi-
ción mandibular (MPI), que permite verifi-
car los desplazamientos mandibulares con
la consiguiente variación del eje de bisagra
durante la preterapia ortopédica (figs. 8-4
a 8-8). Fig. 8-6. Determinación de la diferencia entre la máxi-
ma intercuspidación y la relación céntrica sobre la platina
incisal.
Fig. 8-7. Determinaciones del MPIal principiodel trata-

miento.
Fig. 8-4. Indicador de la posición mandibular (MPI).
MPI
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Datum: D
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en IOP
z'
8 Fig. 8-5. Banderas para la determinación de la diferen-
~ cia de posición del eje de bisagra entre la máxima inter- Fig. 8-8. Determinaciones del MPI tras el tratamiento
@ cuspidación y la relación céntrica. previo.

~
,
~
t =---::
4i;::::;:~.
Fig. 8-11.
~
Perfil de un incisivo central.
Fig. 8-9. Variador de la posición mandibular.
Fig.8-10. Comprobador de la guía incisiva.
Además, el sistema SAM incluye el va- Fig.8-12. Determinaciones cefalométricas.

riador de la posición mandibular (MPV),
que permite programar resaltes oclusales
o desplazamientos mandibulares para la ración exacta anatomicoespacial de la guía
realización de las placas oclusales que los incisiva en relación con el plano del eje or-
distintos tipos de disfunción cráneo-cérvi- bitario.
co-mandibular pueden exigir (fig. 8-9). Todo esto con el fm de verificar la con-
El sistema está dotado también de un gruencia entre la guía condílea y la guía in-
«comprobador de la guía incisah que, me- cisiva. por medio de las determinaciones ce-
diante el uso del material normal de im- falométricas oportunas (figs. 8-10 a 8-12).
presiones, permite determinar el incisivo Resulta obvio que escapa de los objeti-
central a fin de poder diseñar sobre el tra- vos de este capítulo realizar un estudio
zado cefalométrico del paciente la configu- gnatológico más profundo.

9
ARTICULADOR NO ARCON DENTATUS
GENERALIDADES F) Postes condíleos regulable s para el
ángulo de Bennett.
G) Guía condílea con regulador gra-
El articulador Dentatus fue realizado en duado de la inclinación del trayecto condí-
leo (regulación de la guía condílea).
Suecia, en 1944, por Bayron, como alter-
H) Tambores condíleos en cuyas guías-
nativa al articulador Hanau (americano),
(G) se mueven las esferas condíleas.
que no estaba disponible debido a la Se- I) Esferas condíleas.
gunda Guerra Mundial. Se trata de un ar- L) Tornillo para el bloqueo de la guía
ticulador semiajustable de tipo No Arcon, condílea.
en el que la cavidad condílea se encuentra M) Tornillos anteriores de tope para la
en la parte inferior del articulador, mien- esfera condílea. Si se atornillan completa-
tras que los cóndilo s se localizan en la su-
perior. Este tipo de construcción hace que
los cóndilo s no puedan perder nunca el
contacto con las cavidades condíleas, ya
que se deslizan en un espacio obligado (fi-
gura 9-1).
Esta característica resulta especialmen-
te útil en las prótesis completas, en las que
se busca el tipo de oclusión denominada
biequilibrada, tal y como hemos indicado
anteriormente.
Las indicaciones de uso del articulador
No Arcon se muestran en la figura 2-3, en
la que se han colocado en orden decrecien-
te, de la más alta a la más baja, las ramas
en las que se podría utilizar.
Analizaremos las partes que componen
el instrumento (fig. 9-1):
i A) Base: es la parte inferior del articu-

§ lador.
.~ B) Tornillo para fijar el modelo infe- Fig.9-1. Articulador Dentatus: A, base: parte inferior del
~ rior.
articulador; B, tornillos para fijar el modelo inferior; C, pla-
i C) Platina incisal. tina incisal; D, tornillo de fijación de la platina incisal; E,
.~ D) Tornillo para fijar la platina incisal: tornillo de fijación del valor del ángulo de Bennett; F, pos-
§- aflojándolo, se puede inclinar en sentido te condíleo; G, guía condílea; H, tambor condíleo; 1,esfe-
ras o bolas condíleas; L, tornillo de fijación de la guía con-
~ sagital. dílea; M, tornillos anteriores de tope para la esfera o bola
~ E) Tornillo, a derecha e izquierda, condílea; N, parte superior del articulador; O, tornillo de fi-
¡§ para fijar los postes condíleos que pueden jación del modelo superior; P, indicador del plano de los
~ girar alrededor de su eje vertical (para la ejes orbitarios con su tornillo correspondiente; P' puntero
~ programación del ángulo INTEGRACIÓN
de Bennett). ESTUDIANTIL
de soporte deFO UNFV
la parte superior; O, puntero incisal.
73
Se coloca el arco facial, a través de la

abrazadera correspondiente, sobre el man-
go de la horquilla y antes de bloquearlo se
regulan las regletas milimetradas de ma-
nera que se consiga la misma distancia en
ambas (fig. 9-4).
La cabeza de las regletas se hace coinci-
dir con el punto de bisagra de un valor
promedio de 13 mm por delante del trago
(fig. 9-5).
Fig.9-2. Detalle del punto P'. Para realizar esta maniobra, puede ser
útil la colaboración del ayudante, que tra-
mente en sentido horario estos dos torni- bajará en el lado opuesto al operador.
llos, se llevan las esferas condíleas a su Una vez establecido el eje de bisagra de
valor promedio, se determina el punto ín-
posición base.
fraorbitario, llevando el extremo del punte-
N) Parte superior del articulador.
ro especial hasta ponerlo en contacto con
O) Tornillo de fijación del modelo su-
el margen inferior de la órbita izquierda, fi-
perior.
jando acto seguido la abrazadera corres-
P) Indicador del plano del eje orbitario pondiente (fig. 9-6).
con su tornillo correspondiente (fig. 9-2).
P') Puntero de soporte de la parte su-
perior.
Q) Puntero incisal con regulación mi-
limetrada y tornillo correspondiente.
ARCO FACIAL Y MONTAJE

EN EL ARTICULADOR DEL MODELO
SUPERIOR
Una vez que el rodete de cera superior Fig. 9-3. Horquilla intraoral colocada en posición.
es definitivo, calentamos con la llama las
puntas centrales de la horquilla, sujetán-
dola por el mango, y luego se clava lenta-
mente dentro del rodete de cera intentan-
do mantenerla paralela al plano oclusal.
Las dos extremidades distales de la hor-
quilla se fijarán a los rodetes de cera con
cera blanda, para reducir al mínimo la
presión ejercida sobre el propio rodete, que
podría determinar su deformación. El
mango de la horquilla debe aplicarse de
forma que, una vez colocado en la boca del
paciente, se corresponda con el ángulo de-
recho (fig. 9-3). Fig. 9-4. Regletas milimetradas colocadas en posición.

Articulador No Arcon Dentatus 75
Fig. 9-5. Arco facial colocado en el punto de eje de bi- Fig. 9-6. Puntero orbitario en posición.
sagra.
Se cierran con fuerza estas abrazaderas Éste se debe atornillar de modo que pueda
y se retira el arco, procurando no dañar la moverse en el plano horizontal, pero no
cera. tenga juego vertical.
La operación se ve facilitada si tomamos Tomamos el arco facial; liberamos las
entre el índice y el pulgar de la mano iz- regletas milimetradas colocadas en las ra-
quierda la extremidad de la horquilla y co- mas laterales, y las movemos hasta que
locamos el índice de la mano derecha a ni- entren en los pernos correspondientes, co-
vel de la curvatura vestibular, trabajando locados sobre los cóndilo s (fig. 9-8). Cuan-
en la zona correspondiente a los molares. do realicemos esta operación, debemos ve-
Se aprieta el borde de la base hacia abajo, rificar que las regletas se muevan en la
para hacer que el aire pase entre la base y misma medida por ambos lados, de mane-
la mucosa, para evitar la resistencia. ra que el arco se encuentre perfectamente
El arco ya está preparado para ser en- centrado. .
viado al laboratorio o, si es posible, pode- Se gira el apoyo del punto orbitario has-
mos proceder al montaje personalmente. ta que alcance la posición en la que toca
con el puntero orbitario. del arco. Para
POSICiÓN DE PARTIDA
.g
"
Qj
~ Se fijará a 40° la inclinación de los tra-

,i rectos condíleos y a 20° el ángulo de Ben-
.~ nett (fig. 9- 7).
~ Las esferas condíleas se colocarán en la
.~ posición de partida, atornillando hasta el
.~ fondo en sentido horario los tornillos de
j tope y bloqueándolos después.
~ La platina incisal y el puntero incisal se
¡§ colocarán a cero.
~ Se fija una platina a la parte superior
~ del articulador y el indicador orbitario. Fig.9-7. Articulador con las regulaciones iniciales.

fase de colocación bajo la horquilla, signo

de que la fase de endurecimiento ya se ha
iniciado, y puede desarrollar un empuje
hacia arnba de la horquilla.
Esta operación. tal y como se ha indica-
do. sirve para evitar el efecto de:
l. El peso del modelo de yeso apoyado

sobre la horquilla.
2. El peso del yeso que se coloca para
fijar el modelo superior al articulador.
3. La presión que el operador ejerce
Fig. 9-8. Regletas milimetradas colocadas en los per- sobre el articulador para lograr que pene-
nos de los cóndilos. tre la platina en el yeso fluido de fijado.
Todas estas fuerzas pueden empujar la
horquilla hacia abajo, alterando de este
mantener el puntero en la posición alcan- modo la relación entre el plano oclusal y el
zada. se retira el tornillo que se encuentra plano del eje orbitario.
debajo de la abrazadera de la horquilla,
hasta que el tornillo toca el plano de la Entonces podremos levantar la parte
mesa, sirviendo de apoyo para el arco, al superior del articulador, colocar el modelo
estar colocado así (fig. 9-9). sobre la horquilla. cerrar el articulador y
Se coloca yeso de endurecimiento rápi- verificar que la platina no toca al modelo;
do. tipo Snow White n.o 2. Kerr, sobre un en caso de que esto sucediera. se deberá
prisma de teflón o cualquier otro material reducir el zócalQ del modelo superior.
rígido, y se sitúa entre la horquilla y la Abrimos nuevamente el articulador. pre-
parte inferior del articulador de forma que paramos el yeso de fraguado rápido, y lo
el yeso blando llegue a tomar contacto con colocamos sobre la platina de montaje. o
la parte inferior de la horquilla (fig. 9-10). sobre el zócalo del modelo. Cerramos el ar-
En muy poco tiempo (aproximadamente ticulador ejerciendo una ligera presión,
2 min) quedará completamente endurecido hasta que el puntero entre en contacto con
y podremos pasar a las fases sucesivas. Es la platina incisal. Es conveniente mante-
importante comprobar que el yeso no pre- ner la presión hasta que el yeso se endu-
sente grietas en la superficie durante la rezca (fig. 9-11).
-~~ ~-----
Fig. 9-9. Apoyo de la horquilla. Fig.9-10. Yeso para sujetar la horquilla.

sición más retruida no forzada. En este

momento contamos con dos posibilidades:
l. Proceder a la programación del arti-

culador con valores promedio.
2. Individualizar la programación de
este aparato.
Si elegimos la primera posibilidad,

nuestro trabajo en esta sesión acaba aquí,
y ya podemos enviar las bases de oclusión
al laboratorio.
En caso contrario, deberemos proceder
a determinar la protrusión como sigue: co-
locamos vaselina también en la parte infe-
rior, y explicamos al paciente que el próxi-
mo cierre se deberá realizar con la mandí-
Fig.9-11. Modelo superior montado. bula avanzada. También en este caso hay
que entrenar al paciente de forma adecua-
da.
Como registro (llave) podemos utilizar el
MONTAJE DEL MODELO INFERIOR
Snow White n.o 2, Kerr, que posee algunas
características útiles.
Antes de continuar esta segunda fase l. Un tiempo de fraguado extremada-

del montaje será necesario haber registra- mente rápido.
do la posición recíproca de los rodetes su- 2. Una buena fluidez, que permite que
perior e inferior en la boca del paciente, en no se produzca ninguna interferencia du-
la posición más retruida no forzada. Exis- rante el endurecimiento.
ten diversos sistemas para conseguido y
por razones de brevedad presentamos sólo Debemos realizar las maniobras con
un ejemplo del procedimiento que utiliza- cierta rapidez sin que aparezcan grietas
mos más frecuentemente. durante la fase de fraguado, signo de que
Sobre el rodete masticatorio superior ex- el endurecimiento se ha producido antes
cavamos dos muescas en cada lado que
correspondan con los sectores posteriores.
<O Luego ponemos vaselina en la zona.
~ Sobre el rodete inferior, eliminamos en
~ los sectores correspondientes aproximada-
¡ mente unos 2 mm de cera y luego coloca-
.~ mos en la zona descargada cera blanda
~ tipo Aluwax con un ligero exceso (fig. 9-12).
.~
'" Después de haber colocado la placa su-
.~ perior en l.a cavidad oral, se calienta la
~ cera blanda, situada sobre el rodete infe-
~ rior, y se coloca también en la boca invi-
¡§ tando al paciente a cerrada, acompañán-
~ dole con el índice y el pulgar de la mano
~ derecha, apoyada sobre el mentón, a la po- Fig.9-12. Llave colocada en posición.
78 Articuladores y arcos faciales en prótesis odontológica y gnatologia
de. que el paciente iniciase el cierre, provo-

cando una resistencia no deseada.
Una vez endurecido el yeso, las bases se
pueden extraer y enviar al laboratorio, te-
niendo cuidado de no dañar el yeso que es
muy frágil, porque es muy delgado.
Para el montaje del modelo inferior, se
liberan los tornillos de bloqueo de las esfe-
ras condíleas, enroscando después los de
protrusión. hasta el fondo de su trayecto
(posición correspondiente a la primera
muesca), y posteriormente se vuelven a
bloquear las esferas. Fig. 9-14. Presión digital.
El ángulo de Bennett se deja a 20.°, y la
inclinación de las cavidades condíleas a
40°.
Se da la vuelta al articulador, colocando
la base de oclusión inferior con el propio
modelo de yeso encima, sobre el rodete de
la base superior. teniendo cuidado de que
los registros cierren a la perfección (figu-
ra 9-13).
Sobre la base del modelo, rugosa. colo-
camos el mismo yeso de fraguado rápido.
Cerramos el articulador boca abajo, so-
bre el yeso todavía fluido, de forma que
éste llegue a contactar con la platina por-
tamodelos inferior. Esperaremos a que se
endurezca aplicando cierta presión sobre
el articulador (fig. 9-14)
-
I
Fig. 9-15. Regulación de la guía condílea.
..
Fig.9-13. Articulador situado boca abajo. Fig.9-16. Regulación de la platina incisal.

Fig. 9-18. Llave sobre el modelo inferior.
Fig.9-17. Regulación del ángulo de Bennett.
A continuación ya se puede proceder a

la programación del aparato.
Si decidimos actuar con valores prome-
dio, regularemos la inclinación de la cavi-
dad glenoidea a 35° (fig. 9-15), la platina
incisal a 10° (fig. 9-16) Y el ángulo de Ben-
nett a 30° (fig. 9-17). Fig.9-19. Inclinación de la guía condílea personalizada
En cambio, si disponemos de una llave con el registro.
de protrusión, podemos insertarla entre
los dos rodetes.
Abrimos el articulador y apoyamos el re- Se realiza la misma operación sobre la
gistro sobre el modelo inferior, fijándolo platina incisal.
con cera adhesiva (fig. 9-18). Liberamos En cuanto a la apertura que debemos
los tornillos que regulan la inclinación de dar al ángulo de Bennett, será suficiente
la guía condílea y movemos la parte supe- mantenerse en los valores altos, sabiendo
. rior del articulador hasta que la cera supe- que generalmente el valor es inferior a 15°.
t rior cierre perfectamente sobre el registro. Para estar seguros de no introducir
interferencia durante los movimientos
una
de
~ En este momento fijamos la inclinación de
§ la guía condílea con los valores consegui- lateralidad, un valor de 25-30° concede un
dos de este modo (fig. 9-19). amplio margen de seguridad.
.~
o
:5
'"
<::
.¡;;
.~
10
APÉNDICE. REGISTROS-POSICIONALES
INTEROCLUSALES'
Para poder programar un articulador Una vez efectuado este control, se podrá
son necesarios cuatro registros posiciona- proceder a la ejecución de los registros.
les interoc1usales: uno de la posición más
retruida no forzada, los de las lateralida-
des derecha e izquierda y la protrusiva.
Para simplificar la metodología, utiliza-
remos las hojas de cera, un baño caliente y REGISTRO DE LA POSICiÓN
los modelos del paciente que estamos es- MÁS RETRUIDA NO FORZADA
tudiando.
Para la cera aconsejamos la Moyco Be-
auty Pink X Hard porque garantiza una Para poder efectuar un registro válido,
perfecta rigidez, después de haberse en- se requiere la colaboración del paciente,
friado, al final del registro. que debe «abandonar» la mandíbula a las
Se reblandece una hoja de cera en agua manipulaciones del operador, sin oponer
caliente a 52 °C y mantenida a temperatu- resistencia.
ra en un baño caliente. Se indenta con el
Se invita al paciente a relajarse. La nuca
modelo superior del paciente (fig. 10-1) Y se debe apoyar sobre el reposacabezas.
se recorta a nivel de la arcada para que no Para conseguir que se «olvide» la memoria
desborde y así evitar la incurvación de la oc1usal habitual, suele ser útil interponer
cera cuando el operador la sujete, durante entre las arcadas del paciente, durante al-
los registros. gunos minutos, dos rollos de algodón, co-
La galleta de cera obtenida se aplica so- locados a nivel de los molares controlando
bre la arcada superior, comprobando que que no exista ningún contacto dentodenta-
las indentaciones coincidan con los dien- rio.
tes del paciente. Una vez que se retiran los rollos de al-
godón, el paciente no debe poner en con-
tacto los dientes entre sí. El operador colo-
ca el pulgar sobre el mentón del paciente
g mientras que sitúa el índice detrás del
Qj
-c mentón (fig. 10-2). Se procede en este mo-
§
ii5
mento a guiar la mandíbula a la posición
<::
'o
'13
más retruida no forzada, realizando movi-
~ mientos de apertura y de cierre y de retru-
8
¡¡)
<::
sión, sin que las arcadas dentarias lleguen
'¡¡;
'" a entrar en contacto.
'<5-
o Una vez conseguida la posición, que por
u
"
o
U. definición se debe poder repetir fisiológica-
.,:
(fj mente, el operador invitará al paciente a que
z
o
(f)
no ponga en contacto las arcadas. Tomará
(f)
«
:2
la galleta de cera indentada anteriormente,
@ Fig.10-1. Indentación de la galleta de cera, y la aplicará sobre la arcada superior veri-
83
Fig. 10-2. Posición de los dedos del operador sobre el Fig. 10-4. Registro de la lateralidad.
mentón del paciente.
Fig. 10-3. Registro de la posición más retruida no for- Fig. 10-5. Registro de la protrusión.
zada.
ficando nuevamente las indentaciones y la REGISTRO DE LA POSICiÓN

colocará en posición. Ya se intuye el hecho DE LATERALlDAD
de que la cera no debe sobrepasar de las
arcadas debido a la tensión y la posible de-
formación de la galleta. Una vez realizado
este movimiento, la mandíbula se sitúa de Preparar una galleta de cera tal y como
nuevo en la posición más retruida no for- se ha descrito anteriormente, calentarla y
zada. Una vez lograda esta posición, se aplicada a la arcada dentaria superior.
procederá a indentar la cara inferior de la Guiar lateralmente la mandíbula del pa-
galleta de cera (fig. 10-3). ciente hasta la posición de borde a borde
Este registro sirve para colocar el mode- canina, para indentar la cara inferior de la
lo inferior respecto al superior (véase el galleta de cera (fig. 10-4). Sustituir la cera
montaje de los modelos en el articulador, y repetir la misma operación en el otro
en el capítulo 7). lado.
Apéndice. Registros posicionales interoclusales 85
REGISTRO DE LA PROTRUSIÓN Hacer que el paciente efectúe un movi-

miento de protrusión hasta que los incisi-
vos se encuentren en la posición de borde
a borde.
Preparar otra galleta de cera, calentarla Indentar la cara inferior de la galleta de
y aplicarla a la arcada dentaria superior. cera (fig. 10-5).
BIBLIOGRAFíA
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Articuladores y Arcos Faciales en Prótesis Odontológica y Gnatología de Pessina, Bosco y Vinvi

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