CUIDADO

PRENATAL
RUTH JUNEY MYLETHZY
GONZÁLEZ GÓMEZ
No. Cuenta 1620386
Preparto: enfoque coordinado de atención médica, evaluación continua de riesgos y
apoyo psicológico, que comienza de manera óptima antes de la concepción y se
extiende a lo largo del periodo posparto o interconcepcional.

● La atención prenatal a principios de 1900 se centró en reducir la tasa

extremadamente alta de mortalidad materna.
● Los datos datos de 1998 a 2005 del Sistema de Vigilancia de Mortalidad en el
Embarazo identificaron un riesgo cinco veces mayor de muerte materna en
mujeres que no recibieron atención prenatal.
● El riesgo de parto prematuro, muerte fetal intrauterina, neonatal temprana y tardía
e infantil aumentó ligeramente con relación a la disminución de la atención
prenatal.
Diagnóstico del embarazo

Se identifica cuando una mujer
presenta síntomas y
posiblemente un resultado
positivo de la prueba de sangre o
de orina. La ecografía se utiliza a
menudo, en especial si el aborto
espontaneo o el embarazo
ectópico es una preocupación.
Signos y síntomas
Amenorrea (de más de 10 días).
En ocasiones se presenta un
ligero sangrado uterino que es
consecuencia de la
implantación del blastocisto.
Percepción de movimiento
fetal entre las semanas 16 y 18
de gestación.
Cambios en el sistema
reproductivo interno, útero y
mamas.
Pruebas de embarazo
● Detección de HCG en sangre y orina.
● El sincitiotrofoblasto produce hCG,
en cantidades que aumentan
exponencialmente en el primer
trimestre posterior a la implantación,
su función es prevenir la involución
del cuerpo lúteo (sitio de formación
de progesterona
● La hormona puede detectarse entre 8
y 9 días
Medición de HCG

● Hormona glicoproteica con alto contenido de carbohidratos.

● Es un heterodímero compuesto por dos subunidades, alfa y beta.

● La subunidad alfa es idéntica a la LH, FSH TSH.

● La subunidad beta es distinta, es la que se detecta en la prueba de sangre y orina.

● La precisión con la que se determina el límite de detección de HCG en el plasma es de 1.0 mlU/ml o
incluso menor. límite de detección 12.5 mlU/ml para diagnosticar embarazo.
● Causas de falsos positivos: trabajo con animales, inyección exógena de HCG, insuficiencia renal,
hipófisis fisiológica, tumores productores de HCG (ovario, vejiga o pulmón).
Ecografía

Reconocimiento ecográfico de embarazo

Ecografía transvaginal: para establecer con precisión
la edad gestacional y confirmar la ubicación del
embarazo.
● Saco gestacional: se observa implantado
excéntricamente en el endometrio
● A las 4 o 5 semanas de gestación.
● Saco pseudogestacional o pseudosaco,
corresponde a un embarazo ectópico, se
observa en la línea media de la cavidad
endometrial.
 1. Definir el estado de salud de la
madre y el feto
Evaluación 2. Estimar la edad gestacional
3. Iniciar un plan para continuar
prenatal la atención obstétrica

inicial Visita inicial: historia clínica,

examen físico, pruebas de
Objetivos: laboratorio.
 Definiciones para el registro prenatal:

Registro ● Nuligrávida: actualmente no está y nunca

ha estado embarazada.

prenatal
● Grávida: actualmente está y ha estado
embarazada en el pasado. Puede ser
Primigravida (primer embarazo) o
multigravida (sucesivos embarazos).
● Nulípara: mujer que nunca ha completado
embarazos más allá de 20 semanas de
gestación.
● Primípara: mujer que ha parido solo una
vez ya sea uno o más fetos más allá de 20
SDG.
● Multípara: mujer que ha completado más
de dos embarazos más allá de 20 SDG.
Duración normal del embarazo

La duración normal del embarazo es de aproximadamente 280 días o 40 semanas.

Puede existir una desviación de 13 días

Estimación:
● Primer día del último periodo +7 días.
● Mes del último periodo - 3 meses
● Año de último periodo + uno
Trimestres
1. Se extiende hasta completar las 13
semanas. Tienen lugar la mayoría de
abortos espontaneos.
2. De la semana 14 a la 27.
3. Semana 28 a la 40 de embarazo.
Problemas de hipertensión
Estado de salud anterior y actual

● Evaluación psicosocial
● Fumar cigarrillos: abortos espontaneos, muerte fetal, bajo peso al nacer y partos
prematuros, existe doble de riesgo de placenta previa, desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta y ruptura prematura de membranas.
● Alcohol: el alcohol etílico o etanol es un teratógeno potente que causa un síndrome fetal
caracterizado por restricción de crecimiento, anomalías faciales y disfunción del sistema
nervioso central.
● Drogas ilícitas: las secuelas incluyen restricción de crecimiento intrauterino y bajo peso al
nacer .
● La violencia de pareja: se relaciona con mayor riesgo de parto prematuro, restricción del
crecimiento intrauterino y muerte perinatal.
Evaluación clínica
● Examen físico general
● Examen pélvico. El cuello uterino se visualiza por
medio de un espéculo lubricado con gel, la hiperemia
pasiva roja- azulada del cuello uterino es
característica del embarazo. Las glándulas cervicales
dilatadas y ocluidas que sobresalen debajo de la
mucosa ectocervical (quistes de nabot) pueden ser
prominentes, el cuello uterino está dilatado en el
orificio externo.
● El examen bimanual se completa mediante
palpación, prestando atención en la consistencia, la
longitud y la dilatación del cuello uterino, tamaño
uterino y anexial; constitución ósea de la pelvis y
cualquier anomalía vaginal o perineal.
 Evaluacion de
edad gestacional
La evaluación ecográfica del
primer trimestre se
correlaciona mejor con la
historia menstrual, también se
puede estimar con el tamaño
uterino, que se combina con el
conocimiento de la FUM.
 Pruebas de
laboratorio

● Iniciales: biometría hemática,

grupo y rh, examen general de
orina, glucemia basal y VDRL.
● Alrededor de las semanas 18 a 20
y 32 a 34 deberá repetirse la Bh
para corroborar las cifras de Hb
y hematocrito, también deberá
repetirse la glucemia en la
semana 32 para confirmar su
normalidad.
 Riesgo de embarazo
Historia y condiciones médicas
● Problemas cardiacos
● Diabetes mellitus Historia y condiciones obstétricas
● Antecedentes de anomalías genéticas ● Aloinmunización de grupos
● Hemoglobinopatía sanguíneos
● Hipertensión
● Insuficiencia renal; proteinuria >500 mg/24
● Anormal estructural o
hrs, creatinina en suero >1.5 mg/dl cromosómica fetal previa actual
● Enfermedad pulmonar ● Exposición a teratógenos
● VIH
● Gestación multifetal
● Embolia pulmonar o trombosis venosa
profunda ● Trastornos de líquido amniótico
● Enfermedades autoinmunes
● Epilepsia
● Cáncer
Visitas prenatales subsiguientes
Estas están programadas en intervalos de 4 hasta las 28 semanas, luego cada 2
semanas hasta las 36, semanalmente a partir de entonces. Multifetal, requiere
intervalos de 1 a 2 semanas.

Vigilancia prenatal
En cada consulta se evalúa la Frecuencia cardiaca fetal, el crecimiento y actividad y el
volumen del líquido amniótico. Se examina T/A y peso materno. Síntomas como
cefalea, visión alterada, dolor abdominal, náuseas y vómitos, sangrado, pérdida de
líquido vía vaginal y disuria. Después de 20 semanas de gestación, el examen uterino
mide el tamaño desde la sínfisis hasta el fondo.
 Ingesta dietética
● Calorías: el embarazo requiere 80.000 kcal,
principalmente durante las últimas 20
semanas. Se recomienda 100-300 kcal/día.
● Proteína: cumple con las demandas de
crecimiento y remodelación del feto, la
placenta, el útero y las mamas.
Preferiblemente deben de obtenerse de
fuentes como la carne, leche, huevos, queso,
carne de ave y pescado.
● >100000 UI/día de vitamina A se asocia con
malformaciones.
Régimen ideal nutricional para la mujer embarazada y su feto, los principios básicos
incluyen:
1. Aconsejar a la embarazada comer los alimentos que desea en cantidades razonables y
salados al gusto.
2. Asegurar que la comida esté ampliamente disponible para mujeres con privaciones
socioeconómicas.
3. Monitorear el aumento de peso, con la meta de aproximadamente 11.3 a 15.9 kg.
4. Explorar la ingesta de alimentos mediante la revisión periódica de la dieta para
descubrir errores dietéticos ocasionales.
5. Proporcionar tabletas de sales de hierro simples que provean al menos 27 mg de
hierro elemental diariamente.
6. Verificar nuevamente el hematocrito, la concentración de hemoglobina a las 28 y 32
SDG para detectar anemia significativa.
Precauciones comunes

● Empleo
● Ejercicio
● Consumo de mariscos
● Prueba de plomo
● Automóviles y viajes aéreos
● Coito
● Cuidado dental
● Inmunización
● Cafeína: el consumo de más de cinco tazas o 500 mg de café al día aumenta el riesgo de aborto
espontaneo.
● Náuseas y acidez: son comunes durante la primera mitad del embarazo. Algunas mujeres requieren
fenotiazina o antieméticos bloqueadores del receptor H1. Antiácidos como el hidróxido de
aluminio, el trisilicato de magnesio o el hidróxido de magnesio se administran solos o en
combinación.
● Pica y ptialismo: Como el hielo (pagofagia), almidón (amilofagia), o arcilla (geofagia) pueden
predominar.
● Dolor de cabeza o dolor de espalda: El dolor severo tiene otras causas poco comunes que incluyen
osteoporosis relacionada con el embarazo, enfermedad discal, osteoartritis vertebral o artritis
séptica.
● Varices y hemorroides: las presiones venosas femorales en la grávida supina aumentan de 8 mm
Hg al inicio del embarazo a 24 mm Hg a término. El tratamiento es con pantimedias especialmente
ajustadas que también minimizan las varicosidades de las extremidades.
● Sueño y fatiga: esto probablemente se debe al efecto soporífero de la progesterona.