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VERTIGO

AuRORA MOlIns GAscón R2 cs FuEnTEs


nORTE
MP. JudITh cAMPO cAMPO R2 cs sAn
PAblO
dEFInIcIO
n

sensación de falta de estabilidad o de


ubicación en el espacio

carácter rotatorio
se puede acompañar de
manifestaciones vegetativas
(náuseas, vómitos, sudoración)
dEFInIcIOn
distinguirlo del mareo (sensación
de debilidad y cansancio) y del
“mal de mar”

El mareo es una alteración del


equilibrio con sensaciones de
vacío en la cabeza, inseguridad,
inestabilidad y de desmayo
AnATOMOFIsIOlOGI
A
Lograr un adecuado equilibrio estático y dinámico
Sistema General del Equilibrio:
 El Sistema Vestibular : está en el oído interno
y su centro neurológico se sitúa en el TE
 El Visual: dónde se encuentra el cuerpo en el
espacio y la dirección del movimiento
 Y el Propioceptivo:

- Los receptores de presión en la


piel (pies) qué parte del cuerpo se
encuentra tocando la superficie
- los receptores en los músculos
- los receptores en las
articulaciones
Nos informan de qué parte del cuerpo
AnATOMOFIsIOlOGIA
El oído interno mide unos 2 cm y se compone de las
siguientes partes:
CLOQUEA (Caracol): situada en el oído interno. En su
interior se encuentra el órgano de Corti, que es el
órgano del sentido de la audición.
SISTEMA VESTIBULAR: Que consta de:
 - Canales semicirculares contiene las ampollas que
a su vez contienen unas células ciliadas llamadas
cúpulas(sus mov se
trasmiten por las fibras
del VIII par)
 - Organos otolíticos :
- El Utriculo
- El Saculo
Detectan el mov en linea
recta y la posición
AnATOMOFIsIOlOGIA
Existen 2 teorias que explican la patología de
éste trastorno:

 Teoría de la cupulolitiasis : afectación mecánica del


oído interno, con degeneración de la mácula utricular
produciéndose una migración de los otolitos (cristales de
carbonato cálcico) que se depositarán en la cúpula de la
ampolla del Canal Semicircular Posterior

 Teoría de la canalolitiasis : Los otolitos se quedan


flotando en el líquido endolinfático por los canales
semicirculares, sobre todo el posterior, provocando una
inadecuada estimulación de la cúpula.
AnATOMOFIsIOlOG
IA
 Encontramos tres tipos de reflejos vestibulares:

– RVO: Reflejo vestíbulo-ocular que estabiliza los ojos

– RVE: Reflejo vestíbulo-espinal que estabiliza el cuerpo


y la cabeza

– R. Autonómicos: Reflejo vestíbulo-vegetativo. La


estimulación vestibular puede producir nauseas y
sudoración, o respuestas emocionales como ansiedad
y pánico

La información del cuello también alimenta el S.


EPIdEMIOlOGíA
Un 20% de las personas entre los 18 y los 65 años ha
sufrido recientemente vértigo.
2 mujeres por cada hombre
En la población general oscila entre el 5-20%

Motivo frecuente de consulta


El 80% de los individuos afectados consulta al médico
Es una molestia subjetiva que no puede medirse
Es importante diagnosticarlo 
Varia mucho la  gravedad 

“Ha sido una bajada de tensión”


clAsIFIcAcIOn y
ETIOlOGíA
 VERTIGO SUBJETIVO: Falsa sensacion de mov. Su
cuerpo gira

 VERTIGO OBJETIVO: Los objetos giran. Es el mas


frecuente

 VERTIGO DE ORIGEN CENTRAL : Aparicion y


recuperacion lenta, no alt. Auditivas. Origen
multifactorial

 VERTIGO DE ORIGEN PERIFÉRICO : Aparición brusca


ante cambios posturales, si alt. auditivas y sintomas
neurovegetativos
clAsIFIcAcIOn y
ETIOlOGíA
cAusAs ORIGEn cEnTRAl
 Vértigo vascular: síndrome vertebrobasilar,
síndrome medular.
 Esclerosis múltiple.
 Epilepsia.
 Cefaleas tipo migraña.
 Procesos tumorales que afecten al encéfalo a
nivel del ángulo pontocerebelosos.
 Siringomielia
 Infecciones virales del oído interno que
provoca laberintitis
 Hemorragia cerebelar, isquemia del tallo
cerebral
clAsIFIcAcIOn y
ETIOlOGíA
cAusAs ORIGEn PERIFéRIcO
 Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB)
 Síndrome de Ménière
 Neuritis vestibular
 Neurinoma del acústico
 Laberintitis
 Fístula perilinfática
 Colesteatoma
 Herpes zoster ótico.
 Cuerpos extraños en CAE, cera o pelo en
contacto con membrana timpánica, otitis media
 Traumatismo acústico
OTRAs cAusAs
 Psicógeno: ansiedad/hiperventilación.
 Hipotensión ortostática.
 Presbivértigo.
 Multifactorial.
 Traumatismo craneal y/o cervical.
 Endocrinopatías.
 Infecciones recientes
 Psicofármacos.
 Diuréticos como la furosemida
 Antihipertensivos, Digitálicos.
 AINES. El ácido acetilsalicílico produce vértigo y tinnitus, ambos
reversibles al suspender la droga.
 Antibióticos, sobre todo los aminoglucósidos como estreptomicina,
gentamicina, kanamicina
 Antidiabéticos orales, Antineoplásicos.
 Mercurio, Plomo
 Alcohol.
 Anilinas, CO
FAlsOs VERTIGOs
 Presíncope(Lipotimia): sensación inminente de pérdida de
conciencia, debilidad en las piernas, palidez o visión borrosa se
atribuye a reducción del flujo cerebral, hipotensión ortostática,
origen cardiovascular, etc.
 Desequilibrio : limitación para mantener el equilibro. Sin
sensación de giro de objetos o de uno mismo. No es raro el
desequilibrio en la ancianidad, este síntoma en pacientes jóvenes
sugiere enfermedad neurológica
 Mareo Inespecífico, psico-fisiológico : no está bien descrito
por el paciente, sensación de intranquilidad o malestar espacial.
Suele relacionarse con situaciones estresantes o displacenteras.
Hipervigilancia para descubrir signos de vértigo inminente. El
vértigo que acompaña a los trastornos de ansiedad se acompaña de
hiperventilación con falta de aire, cefalalgia, palpitaciones,
parestesia
 Mareo fisiológico: causado por estimulación visual y/o vestibular
es provocado por los movimientos. Aparece en personas sanas
Percepción intensa de los sentidos que son funcionalmente
normales. Ejemplo el vértigo de las alturas (acrofobia ), el
relacionado con mov en el automóvil (cinetosis )
OTRO TIPO dE
VERTIGOs

VERTIGO POLITICO ????


dIFEREncIAs clínIcAs EnTRE V. PERIFéRIcO y
cEnTRAl

VÉRTIGO PERIFÉRICO V/S CENTRAL

  PERIFÉRICO CENTRAL

Inicio súbito Súbito o lento

Severidad de vértigo Intenso (+++) Menos intenso (+/-)

Características Paroxístico Constante


intermitente
Agravado por los Frecuente Variable
movimientos
Asociado a Frecuente Variable
nauseas/diaforesis
Cefalea Excepcional Frecuente
dIFEREncIAs clínIcAs EnTRE V. PERIFéRIcO y
cEnTRAl
VERTIGO PERIFÉRICO V/S CENTRAL

  PERIFÉRICO CENTRAL

NISTAGMO -Mixto -Horizontal, vertical..


-En la misma -En varias direcciones

dirección - desproporcionado a

-% a intensidad intensidad
vertigo -- Fase rápida al mismo lado

- Fase rapida al de lalesión


lado contrario a la
lesión
ROMBERG Cae al lado de la Cae indistintamente a los 2
lesión lados
MARCHA CON OJOS Hacia el lado Hacia el lado del nistagmo
contrario al
CERRADOS
nistagmo
PRUEBA DE LOS Desvia los 2 al Solo se desvia un solo dedo
mismo lado
INDICES
VPPb:
VERTIGO POsTuRAl
PAROxIsTIcO
bEnIGnO

oEs el más frecuente


oPresentan episodios breves de vértigo
con los cambios de postura, al girar en la cama, al
acostarse, al inclinarse o al extender el cuello.
oDura pocos minutos y se produce nistagmo.
oEl examen neurológico es normal, excepto por el nistagmo
oSe atribuye a la degeneración del utrículo o a que un otolito
se desprendió del sáculo o el utrículo y se desplazó al
conducto semicircular posterior.
oLa maniobra de Dix-Hallpike es diagnostica
oSe resuelve de forma espontánea, recuperándose por
completo
oSe aconseja realizar ejercicios vestibulares varias veces al
día para acelerar la curación.
sIndROME
dE MEnIERE

Debe su nombre a Próspero Menière


Elabora una teoría que adjudicaba a hemorragias
endolaberínticas la apoplejía C. hoy se sabe que se trata
de un hidrops endolinfático, que hace que el laberinto
membranoso se expanda y rompa, lo que produce
hipoacusia y vértigo.
Se caracteriza por la siguiente tétrada:
•Ataques de vértigo episódico de más de 20 minutos, a
veces de varias horas de duración
•Hipoacusia fluctuante unilateral o bilateral
•Acúfenos generalmente de tono grave
•Sensación de oído pleno. “Fullness
sIndROME
dE MEnIERE
Formas de presentación:
• Ménière típico: Con la tetrada característica
• Ménière coclear : Solo síntomas auditivos: Hipoacusia
fluctuante, acúfenos, sensación de oído pleno
• Ménière vestibular : Llamado vértigo recurrente (solo
crisis de vértigo y crisis vagal)
• Síndrome de Lermoyez: Con ataques de tinnitus y
disminución de la percepción auditiva seguida de vértigo,
después del cual mejora la sordera y se restablece la
audición.
• Síndrome otolítico de Tumarkin : Es la súbita caída al
suelo debido a una deformación mecánica de los órganos
otolíticos(utrículo y sáculo), que activan los reflejos
vestibulares. (sin pérdida de conocimiento)
sIndROME dE
MEnIERE
Menière llegó a describirlo de esta manera:“Tengo un
zumbido que de repente cambia de tono, se hace más
fuerte, siento una presión dentro del oído, que a veces me
provoca dolor, me baja la audición y ahí ya sé que me
tengo que acostar o sentarme en un lugar seguro pues
aparece el vértigo. Todo da vueltas, es terrible y después
empiezo a tener arcadas, vómitos, me pongo totalmente
pálido, tengo sudor frío...
todo esto me puede durar varios
minutos u horas.
Después del vértigo me voy a dormir.
Duermo mucho más que lo habitual,
pero cuando me levanto todo pasó
como una tormenta...”.

La personalidad de estos pacientes


se les describe como inteligentes, cultos,
ansiosos, meticulosos y perfeccionistas
sIndROME dE
MEnIERE
Factores que pueden provocar hidrops
laberíntico endolinfático:
Disfunción del conducto endolinfático y del sistema sacular.
Factores vasculares, infecciosos, metabólicos, alérgicos, y
psicológicos.
Procesos inflamatorio-infecciosos (laberintitis, fracturas del
peñasco).
Otros, como la ototoxicidad, la otosclerosis y la enfermedad
de Paget.
Quirúrgica: estapedectomía, colesteatoma, etc.
Furosemida, gentamicina, estreptomicina, etc.
Congénitas o hereditarias
Causas varias: Mieloma múltiple, anemia drepanocítica,
colágenopatías, hipo-proteinemias, neurinoma del acústico,
reacciones autoinmunes, infecciones virales, otitis media
crónica, leucemia, sífilis, etc.
OTROs POR cAusAs
PERIFERIcAs
  Neuronitis vestibular
Vértigo grave y súbito que puede durar varios días
con náuseas y vómitos, no hay hipoacusia ni signos neurológicos F.
Puede persistir inestabilidad varias semanas.
El 50 % de los enfermos refieren infec de vías respiratorias superiores
se puede presentar en epidemias, mas frecuentes en primavera y
verano, puede tener un origen viral, pero no se ha aislado ningún
agente.

Fístula perilinfática
Existe solución de continuidad entre el oído medio y el interno.
Puede producirse por traumatismo directo con daño de la membrana
timpánica,
O de forma indirecta durante un esfuerzo, tos, estornudos o tras
estrés inusual, como en el buceo. El tratamiento es conservador, con
reposo en cama y elevación de la cabecera para sellar la fístula
OTROs POR cAusAs
PERIFERIcAs
  Laberintitis aguda
Puede ser de causa infecciosa, virica o bacteriana, o bien de
etiología tóxica, traumática o autoinmune.
Se caracteriza por un cuadro de vértigo intenso acompañado de
hipoacusia neurosensorial. El cuadro más grave es el de la
laberintitis bacteriana supurativa, secundaria a otitis media con
fístula perilinfática. La causa más frecuente de fístula es el
colesteatoma.

Neurinoma del acústico


Se da mas en la madurez, comienza con acufenos y pérdida de
la audición a los que luego se agregan vértigos. A medida que
el tumor crece aparece pérdida del reflejo córneal y paresia
facial con signos cerebelosos, termina siendo central. Se le
diagnostica con radiografía del peñasco, audiometría, TAC y RM
OTROs POR cAusAs
cEnTRAlEs
La Esclerosis múltiple
Presentan vértigo hasta en un 10 % de las veces,
y hasta 33 % de los pacientes lo tienen en algún momento de su
evolucion.
En la exploración neurológica pueden encontrarse otros signos del
tallo encefálico y afección difusa del sistema nervioso central.
Afecta a jovenes

Enfermedad cerebrovascular
El vértigo es un síntoma predominante en la insuficiencia circulatoria
de la arteria basilar, infrecuente en el de la cerebral posterior y raro en
el de la cerebral anterior.
Rara vez es el único síntoma en un AIT, suele acompañarse de otros
déficits neurológicos, como disartria, hemiparesia facial
Cuando un AIT se presenta sólo como vértigo, debería sospecharse
una arritmia.
Mareo que duran más de seis semanas sin clínica neurológica,
raramente se deben a etiología vascular. El tratamiento es etiológico
OTROs POR cAusAs
cEnTRAlEs
Los tumores de fosa posterior
Presentan cefalea, vomitos y vértigo, presentando signos cerebelosos y
cerebrales
Tumores del tallo encefálico
Con hemianopsia y tinnitus, en lugar de vértigo
La hemorragia o infarto cerebeloso
Puede dar vertigo con vómitos, imposibilidad de caminar o permanecer de pie, y
dolores de cabeza severos .La patologia del cerebelo tambien puede estar
producida por el alcohol, hidantoinas o la anemia perniciosa.
Síndrome del robo de la subclavia
Por estenosis de la subclavia derecha; con vértigo, claudicacion en el brazo
La epilepsia temporal
Vértigo, historia de alucinaciones, automatismos, dèja vu, y alteraciones de la
conducta con o sin patología psiquiatrica. Se hará un EEG durante el sueño .
El vertigo postraumático
Puede ser inespecífico o deberse a epilepsia postraumática.
Vértigo cervical
Se sospechará cuando se produce por una posición del cuello o cuando el
paciente tiene vértigo continuo y graves problemas cervicales Se evitará la
actividad que provoca el vértigo, mediante el uso de un collar cervical suave
dIAGnOsTIcO
Se centra en la anamnesis y exploración

Se interrogara al paciente sobre:


1.Curso temporal: Inicio, duración…
El VPPB dura segundos, la isquemia vertebrobasilar
normalmente minutos, el síndrome de Menière, horas, y el infarto
laberíntico o la neurolaberintitis viral, días.
2. Factores precipitantes : Si aparece al mirar hacia arriba o al
darse la vuelta en la cama sugiere vértigo posicional; si es
al toser, estornudar o con las maniobras de Valsalva
orientan hacia una posible fístula perilinfática.
3. Síntomas asociados : Con acúfenos e hipoacusia indican
origen periférico y afectación cloquea
El cortejo de náuseas, vómitos, sudoración y palidez
sugiere enfermedad laberíntica.
4. Factores asociados . Enfermedades como la diabetes
mellitus favorecen la lesión del sistema vestibular.
Enfermedades respiratorias pueden producir
neurolaberintitis virales.
dIAGnOsTIcO
ExPlORAcIOn FIsIcA

OTOSCOPIA: Para detectar tapones de


cera, cuerpos extraños, otitis, etc.
EXPLORAR EL ARCO DE MOVILIDAD DEL
CUELLO: La disminución del arco puede
deberse a alteración cervical
TOMA DE TA, frecuencia cardíaca y respiratoria, Tª y SO2.
Ante sospecha de hipotensión ortostática se deben medir la
tensión arterial y el pulso, primero tras cinco minutos en
decúbito supino y en segundo lugar después de unos minutos
en ortostatismo.
Un descenso 20% en la presión arterial postural media (suma
de un tercio de la sistólica más dos tercios de la diastólica),
sugiere hipotensión ortostática
SISTEMA NERVIOSO
CARDIOVASCULAR
LOCOMOTOR
ASPECTOS PSIQUIÁTRICOS.
ExPlORAcIón
nEuROlóGIcA
 Se explorarán los pares craneales,
 estudio cerebeloso, Romberg, marcha y el Nistagmo
nistagmus proviene del griego y significa “cabeceo”, es el hallazgo
objetivo que acompaña a los síndromes vertiginosos.
Es un movimiento alternante e involuntario de los ojos, que tiene un
componente lento y un componente rápido, puede ser horizontal, vertical,
oblicuo, rotatorio o multidireccional según su origen.
Los ojos se observan cuidadosamente, mejor a media luz, para identificarlo,
el de origen vestibular se manifiesta con movimiento de sacudidas horizontal
rotatorio, con un componente lento y otro rápido. El nistagmo que es
igualmente rápido en ambas direcciones no es de origen vestibular
El nistagmo vertical nunca se encuentra en trastornos vestibulares,
mientras que el nistagmo en que los ojos vagan u oscilan a menudo es de
naturaleza ocular y puede relacionarse con un trastorno congénito.
Tendremos pues:
 • Nistagmus espontáneo horizontal u horizt-rotatorio: PERIFERICO
 • Nistagmus espontáneo horizontal, oblicuo, vertical: CENTRAL
MAnIObRA dE dIx-
hAllPIkE
 1º Se le explica al paciente el procedimiento y se le advierte
que puede experimentar vértigo, pero que remiten enseguida,
debe mantener los ojos abiertos y mirar a la cara del
explorador, comprobar que no hay contraindicaciones para
realizarla ( pacientes con patología de columna cervical y los
que no lo toleran por vértigo profuso o vómitos)

 2º Se realiza sentando al paciente en una camilla, con las


piernas extendidas, cerca al borde para que la cabeza cuelgue
de la camilla al tumbarse

 3º sujete la cabeza con las manos y girela 45º hacia el lado


que se va a examinar. A continuación se le tumba hacia atrás
bruscamente, con la cabeza fuera de la mesa y en
hiperextensión de 25-30º. Este cambio brusco de posición
puede provocar un nistagmo rotatorio que es muy sugerente de
un vértigo paroxístico postural, le colocamos luego sentado y
volvemos a probar hacia el lado contrario.

En pacientes con VPPB se observa un nistagmo


PRuEbAs
cOMPlEMEnTARIAs:
 TAC craneal
 ECG, EEG
 Analitica de Sangre : Tiroideo, Gluc, N, Ca, Hepático y Hto
 Punción lumbar. Si hay sospecha de meningitis y/ o encefalitis
 Electronistagmografía : valora la existencia de nistagmus. Puede
observarse si es espontáneo y registrarse después de estimulación
vestibular calórica con agua fría y caliente en el conducto auditivo y
así obtener información de cómo funciona cada oído en cuanto al
equilibrio.
 RM Craneal con gadolinio y angiografía por RM de vasos
cerebrales para detectar lesiones del tallo encefálico
 Audiometría: para valorar la capacidad auditiva, caída de agudos
en vértigos periféricos, excepto en Méniére que caen los graves
 Estudio de potenciales evocados: en lesiones en el VIII par.
 La Posturografía Dinámica valora la inestabilidad
 Doppler de las arterias carótidas y vertebral si se sospecha
isquemia transitorio.
dIAGnOsTIcO dIFEREncIAl
Periférico Central

Giro de Bien definido Mal definido


objetos
Aparición Súbita-corta Lenta-larga
duración evolución

Influenciado por Si No
los movimientos

Alteraciones Importantes Mínimas


vegetativas

Romberg Cae al lado de la Cae


lesión indistintamente a
los dos lados
Marcha a ciegas o Con ojos abiertos Alterado con ojos
Babinsky-weil normal. abiertos y cerrados,
Alterado con ojos ataxia, temblor,
cerrados disimetría, marcha del
Gira al lado de la borracho
lesión.., en estrella,
abanico
Índice de Barany Los índices se Los índices no se
desvían al lado desvían
lesionado

Dura < de 30 sg Mas de 1 minuto.


Desaparece al No desaparece con la
repetir: fatigable repetición: no fatigable.
Nistagmo Posición: aparece en
Posición: aparece varios giros de la cabeza
sólo en un giro de la Vertical, bilateral,
cabeza multidireccional.
Horizontal/rotatorio
VPPb

Vértigo cervical

Accidente Isquémico
Transitorio

Neuritis vestibular

Les. ang. pontocerebeloso y


cerebelo

Ortostatismo
EnFERMEdAd MénIèRE

Neurinoma del acústico

Esclerosis múltiple

Accidente Isquémico
Transitorio

Migraña

Otros:
Hipotiroidismo o diabetes
TRATAMIEnTO VPPb
1.- tratamiento médico
con supresores vestibulares
y antieméticos.
Recomendados cuando hay cortejo
vegetativo importante, así como crisis
frecuentes y duraderas.

 maniobras de recolocación de
partículas: EPLEY
cOnTRAIndIcAcIOnEs
MAnIObRA dE EPlEy
 cervicalgias por cervicoartrosis o hernias
discales conocidas.
 enfermedad cardiovascular inestable
 sospecha de insuficiencia vertebrobasilar.
 estenosis carotidea severa
 patologías que impidan sentar al paciente
en camilla

RECOMENDABLE SOLICITAR EL
CONSENTIMIENTO VERBAL DEL PACIENTE
MAnIObRA dE EPlEy
Consta de 4 posiciones de 30 s de duracion.
Se inicia con el paciente sentado y piernas
estiradas a lo largo de la camilla
1. . se realiza rotacion de la cabeza hacia la derecha
de unos 45º, se espera 30 s
2. rotacion izda de 45 º

3. Se coloca al paciente en decubito lateral


izquierdo para posicionar la cabeza recta
4. Otra rotacion del cuello a la izda, colocando la
cabeza del paciente mirando al suelo.
Transcurridos otros 30 s se recoloca al paciente
sentandolo en el borde de la camilla. Cada vez
que aparezca el nistamo, esperar 30 s hasta que
desaparezca.
VPPb dEl cAnAl POsTERIOR
Es el mas frecuente.
 A.- maniobra de recolocación de
partículas de Epley modificada.
 B.- maniobra de liberación de Semont

 C.- ejercicios en casa de Brandt y


Daroff.
 esperar 10 m. tras haberse realizado
la maniobra antes de regresar a su
casa
 duerma semi-sentado por las
siguientes dos noches.
 durante una semana evite posiciones
de la cabeza que puedan provocar
VPPB
 evite dormir de su lado malo
 no gire mucho su cabeza hacia atrás o
adelante.
EJERcIcIOs dE bRAndT y
dAROFF.

 3 series/día
(2 semanas)
 Cada serie:

5 veces
 30 sg en

cada posición
 Mejoría a las 30 series o en 10 días
VPPb dEl cAnAl suPERIOR
O AnTERIOR
 maniobra de recolocación de
partículas de Epley modificada.
Considerando que el oído enfermo es
el contrario al que la prueba de Dix-
Hallpike es positiva
VPPb dEl cAnAl hORIZOnTAl
 maniobra de la barbacoa: consiste en
realizar giros de 90º desde decúbito
supino, iniciando los giros hacia el
oído sano, para realizar un giro de la
cabeza de 270º en total.
 no hay estudios que demuestran cual
es la maniobra mas eficaz
 al cabo de una semana volver a citar al
paciente, evaluamos la clínica durante los
días previos y realizamos la maniobra de
Dix-Hallpike. En caso de persistencia de la
sintomatología o exploración positiva,
debemos repetir la maniobra de reposición
canalicular.

 TRATAMIENTO QUIRURGICO : puede ser


preciso en algunos casos de VPPB del canal
posterior rebeldes a las maniobras de
recolocación (Pames LS. 1992). Consiste en
oclusión del canal semicircular posterior.
Derivar a ORL:
 Ante la sospecha de VPPB bilateral
tanto del canal posterior como del
anteriror, sobre todo si el nistagmo
es vertical inferior.
 VPPB rebelde al tratamiento con las
maniobras de recolocación de
partículas.
 Cuando se diagnostique VPPB canal
horizontal, debido a que no hay
estudios prospectivos aleatorizados
que demuestran cual es la maniobra
mas eficaz.
EnFERMEdAd dE MénIèRE
Fase aguda:
Síntomas severos:
 SULPIRIDE (DOGMATILR) :

50 mg 3/día (7-14 días).


Si hay vómitos : 100 gr hasta cese de
síntomas.

Síntomas leves o moderados:


CINARIZINA (STUGERONR): 30 mg
3/día (7-14 días)
cRIsIs REcuRREnTEs
 Dieta pobre en sal, evitar
cafeína, tabaco, stress.
 Los diuréticos y corticoides
orales no aportan suficiente
beneficio.
 BETAHISTINA (SERCR) 16 mg/3
v/día, inicialmente, luego 8
mg/3 veces/día durante 6-12
meses.
 Rehabilitación.
TRATAMIEnTO VéRTIGO
PERIFéRIcO En cRIsIs AGudA
Medidas generales

 Reposo absoluto en cama, decúbito


lateral, oído afectado hacia arriba.
Fijación de la mirada en un punto
favorece el reposo vestibular.
 Dieta absoluta o liquida si tolera
 Control TA
Sedantes vestibulares, administración
simultánea de:
 SULPIRIDE (DOGMATILR ) caps 50 mg
y ampollas 100 mg. DOGMATIL forte
( comp. 200 mg), dosis 200 mg/8h v.o.
o 100 mg im.
 TIETILPERAZINA (TORECANR) 6,5 mg /
8H v.o.
 BETAHISTINA (SERC ) 16 mg/8 h v.o.
ANTIEMETICOS, si tiene vómitos
incoercibles:
 METOCLOPRAMIDA

(PRIMPERANR) 10 mg/8h iv o im

ANSIOLITICOS:
 DIAZEPAM (VALIUMR ) 5 mg/8h vo

O MIDAZOLAM (DORMICUMR) 0,1 mg/k de peso


 O LORAZEPAM (ORFIDALR) 1 mg/8h SL
cRIsIs REcuRREnTEs
PIRAZETAM (NOOTROPILR ) :
800-1600 mg /8h vo ó 3 gr/12h im.
Si ingreso hospitalario vía iv, 3 g/8h
En su dOMIcIlIO

 reposo en habitación
tranquila y oscura
 mantener el

TORECANR 24-48 h hasta que cedan los episodios


vertiginosos
 mantener DOGMATIL 1C/8h o PIRAZETAM
(NOOTROPILR ) 1 comp /8h y control evolutivo por
MAP

Entre crisis:
 BETAHISTINA (SERC )1 C/8h vo

Cuando mejore de la crisis aguda, remitir a consulta


externa ORL
PROnósTIcO
 VPPB enfermedad benigna,
tienden a la curacion espontanea.
 VPPB canal posterior recaídas 18 % a
los 12 meses y 30 % a los 3 años.
 Recaída mas frecuente en el VPPB
canal horizontal. (50 % a los 5 años).
 50% recurrencia en periodo de
segimiento de 10 años.
 EM hay perdida auditiva progresiva
con inestabilidad permanente.
PREVEncIOn
bIblIOGRAFIA
 Robert B. DaroffS. Mareo y vértigo. En Harrison. Principios de
Medicina Interna vol 1. Madrid 2010. cap 26. Paginas: 144-147
 Ignacio Méndez , Héctor Riveros , M. José Concha, Síndromes
Vestibulares Periféricos: Primera parte Conceptos Generales y
Examen del VIII Par. Pontificia Universidad Católica de Chile,
Cuadernos de Neurología. XXXI: 2007.
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R, editores. Manual Merck de Geriatría. 2.ª ed. Madrid:
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diplopía, nistagmo y otras oscilaciones oculares. Madrid:
Editorial Servier; 2005. p. 199-225.

bIblIOGRAFIA
 Grupo de Vértigo de la SEORL. El Vértigo. Actualización y
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 Perez Fernandez N. Vértigo y mareo. ¿que me pasa,
que debo hacer?. 2012
Nicolas Perez, director ORL de la CUN
MuchAs GRAcIAs

NO VEMOS LAS COSAS TAL COMO SON,


LAS VEMOS TAL COMO SOMOS
ANAÏS NIN