DESCENTRALIZACION EN SALUD.

MARYURY BIANEY GALVIS MONCADA

 DESCENTRALIZACION EN SALUD.

Transferencia de recursos

• Es una estrategia organizacional por la

que se pretende transferir
responsabilidades y recursos desde los
niveles centrales de una organización
hacia los niveles periféricos.
Transferencia de autoridad
ELEMENTOS DEL PROCESO DE DESCENTRALIZACIÓN

Nivel de organización: Departamentos,

regiones, distritos, y municipios.

Las responsabilidades delegadas:

niveles de atención y servicios.

Recursos: fuentes de
presupuestación.
AMENAZAS DE LA DESCENTRALIZACIÓN

•La aparición de
•La dispersión
feudos

•Conflictos entre
•Acentuación de
los intereses
las diferencias
locales y los
entre las
intereses
regiones.
nacionales
Ventajas de la descentralización.

• Racionalidad y unificación.
• Participación en la gestión
• Integración de recursos
• Programas de salud adaptados a las
necesidades locales.
• Mejoramiento de los mecanismos de
control.
¿Qué responsabilidades
se descentralizan?

Por instituciones: por ejemplo

hospitales, brindando autonomía
administrativa y económica.
Otra alternativa es la
descentralización por niveles de
atención primarios y manteniendo
los niveles de mayor complejidad
en entes nacionales.
 ¿Cuáles serán los
mecanismos articuladores?

• Los roles de rectoría, vigilancia y

control.
• El sistema de información en salud.
• Las relaciones entre niveles.
• Los sistemas de apoyo
comunicación, transporte,
financiero.
• La planeación global, normas
generales.
¿Cómo se desarrollara
el proceso?

• Verificación de las condiciones

mínimas a asumir la responsabilidad.
• Voluntad política.
• Asignación de recursos
• Desarrollo administrativo
• Capacitación del recurso humano
• Planeación local.
Sistemas locales de salud. (Modelo de descentralización en salud.)

Los Sistemas locales de salud (SILOS), presenta un esquema que se basa

en el diseño de una organización que abastezca un espacio definido con
un criterio geográfico- poblacional. Se basa en la planeación:

¿A quien debe servir?

PLANEACIÓN ¿Que se debe lograr?
¿Como se debe lograr?
ESTRUCTURA
ORGANIZACIONAL

• Concepto de red: Conjunto de

instituciones organizadas por niveles y
responsabilidades, que busca cumplir
un objetivo en común.
• El desarrollo de un modelo de atención
enfocado en la prevención y con
acciones desarrolladas en equipo.
• Desarrollo administrativo.
• Participación social.
Gerencia en salud: Manejo adecuado de
los recursos del sector; humanos,
tecnológicos, dinero.

Auditoria en salud: Examen sistemático

de las acciones de las instituciones en
salud. Calidad atención. Prestación de los
servicios bien llevados
 SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE COLOMBIA

Creado legalmente en 1973 y reglamentado en 1975 (Decretos 065 y 350), se caracterizaba por:
• Centralización de las funciones de direccionamiento, financiación y control en el Ministerio de
Salud.
• Administración desconcentrada, de personal y de algunas
instituciones, en los Servicios Seccionales de Salud,
correspondientes a cada uno de los departamentos (o niveles
subnacionales).

• Nula injerencia de los entes territoriales (departamentos y

municipios) en la dirección y/u operación.
Hitos del proceso de descentralización

La elección popular de alcaldes y de gobernadores

instauradas en 1986 y 1989, respectivamente, y puestas en
práctica en 1987 y 1992, que otorgó autonomía política y
administrativa considerable a los entes territoriales.
• La transferencia de competencias y responsabilidades en
diversos sectores (incluyendo salud), desde el nivel nacional
hacia los niveles subnacionales.
• El mandato constitucional (de 1991) de transferir
automáticamente y de manera gradual hasta cerca del 50%
de los Ingresos Corrientes de la Nación (ICN) a los entes
territoriales.
Sistema Nacional de Salud,
1975 - 1990

Resultado de las Leyes 10 de 1990 y 60 de

1993 que transfieren competencias y
recursos del nivel nacional hacia los entes
territoriales, se caracteriza por:
La Nación, representada por el Ministerio
de Salud y la Superintendencia Nacional de
Salud, queda sólo con funciones de
direccionamiento, normatización y control.
Sistema General de Seguridad Social en Salud La Reforma de 1993

• Crea en el FOSYGA una nueva fuente financiera

para el Régimen Subsidiado
• Crea las Administradoras del Régimen Subsidiado
(ARS), como nuevas aseguradoras, hoy EPS del
régimen subsidiado.
• Induce la sustitución de los subsidios de oferta
por subsidios a la demanda.
• Se apoya en el cofinanciamiento de los entes
subnacionales, posible gracias a la
descentralización.
• Asigna en los municipios gran parte del control
operativo del aseguramiento en salud.
Objetivos de la descentralización

Decreto 77 de 1987:
• Transferir a los municipios las competencias de
inversión y manejo del agua potable y el
saneamiento ambiental.
• Entregar a las localidades las responsabilidades
de inversión en infraestructura: construcción,
dotación y mantenimiento de hospitales locales,
centros y puestos de salud.
Objetivos de la descentralización

Ley 10 de 1990 :

• Generar un nuevo modelo de salud que enfatizara la prevención y promoción,

centrado en Sistemas Locales de Salud liderados por los respectivos alcaldes
municipales.

• Redistribuir las competencias de dirección y prestación de los servicios de salud,

antes todas en manos del Ministerio de Salud: municipios, nivel I de atención;
departamentos, niveles II y III; en el Ministerio de Salud, la competencia para
producir políticas y normas sectoriales; y en la Superintendencia Nacional de Salud,
las funciones de inspección, vigilancia y control.
Objetivos de la descentralización

Ley 10 de 1990 :
• Crear nuevas fuentes financieras, estimular y hacer más eficientes las ya
existentes, y reasignar recursos.
• Conseguir una repartición más equitativa y eficiente de los recursos fiscales.
Objetivos de la
descentralización

Ley 10 de 1990:
• Convertir los hospitales públicos en
entidades autónomas patrimonial y
administrativamente, dirigidas por gerentes
con mayor estabilidad y mejor formación
gerencial, incentivados hacia un mejor
desempeño.
• Redefinir la situación de los hospitales
tipo fundación o sin ánimo de lucro.
Ley 60 de 1993

El 60% de los recursos se asigna por compensación a la pobreza y el 40% como

premio a logros en el desarrollo.
Ejecutar los recursos de transferencia en forma de gasto público directo o mediante
subsidios a la demanda, mediante entidades públicas o privadas.
Objetivos de la descentralización

Ley 715 de 2001:

• Crea normas orgánicas en materia de recursos y
competencias. • Sistema General de Participaciones.
• Define las competencias de la Nación y las entidades
territoriales en el sector salud.
• Dirección del sector salud.
•Prestación de servicios.
•Salud pública.
•Aseguramiento
• Distribución de recursos para salud
Competencias asumidas por las entidades territoriales

1. Salud pública y plan de atención básica

2. Saneamiento ambiental
3. Prestación de los servicios de salud
4. Aseguramiento de la población
Ley 100 de 1993:

• Gestionar la creación, contratación y

ampliación del Régimen Subsidiado de la
Seguridad Social en Salud a través de los
departamentos y municipios.
• Sustituir progresivamente los subsidios a la
oferta por subsidios a la demanda, con una
directa participación de los entes
subnacionales en este proceso.
• Ordenar la transformación de los hospitales
públicos en Empresas Sociales del Estado (ESE).
Formando líderes para la construcción
de un nuevo país en paz