Mini Examen Cognoscitivo MEC

Rev Esp Med Legal.
2011;37(3):122-127
0377-4732/$ - see front matter 2011 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
www.elsevier.es/mlegal
ISSN: 0377-4732
PUBLICACIN OFICIAL DE LA ASOCIACIN NACIONAL DE MDICOS FORENSES
REVISTA ESPAOLA DE
MEDICINA
LEGAL
Volumen 37 Nmero 1
Enero-Marzo 2011
Fundada en 1974
www.elsevier.es/mlegal
EDITORIALES
REVISTA ESPAOLA DE MEDICINA LEGAL: anlisis de la nueva etapa
Conclusiones de la Jornada de Trabajo sobre Determinacin
Forense de la Edad de los Menores Extranjeros no acompaados.
Documento de consenso de buenas prcticas entre los Institutos de
Medicina Legal de Espaa
ORIGINAL
Caractersticas del sndrome de latigazo cervical y valoracin
medicoforense en la provincia de Huelva (Espaa)
ORIGINAL BREVE
Aprendizaje y refexiones de la identifcacin de cadveres
mediante marcadores genticos monoparentales (ADN
mitocondrial, cromosoma Y). A propsito de un caso
ARTCULO ESPECIAL
Recomendaciones sobre mtodos de estimacin forense de la
edad de los menores extranjeros no acompaados. Documento
de Consenso de Buenas Prcticas entre los Institutos de Medicina
Legal de Espaa (2010)
CASOS MDICO-FORENSES
Muerte didica: suicidio doble de gemelos
Hemipleja conversiva como accidente de trabajo. Consideraciones
clnicas y legales
REVISIN
Protocolo de actuacin en muerte sbita por anaflaxia
MEDICINA LEGAL EN IMGENES
Uso de tcnicas proyectivas como complemento diagnstico
REVISTA ESPAOLA DE
MEDICINA LEGAL
* Autor para correspondencia
Correo electrnico: jlopezmi@gencat.cat (J. Lpez Miquel).
MEDICINA FORENSE PRCTICA
Mini-Examen Cognoscitivo (MEC)
Mini-Mental State Examination (MMSE)
Jordi Lpez Miquel * y Gabriel Mart Agust
Instituto de Medicina Legal de Catalua, Servicio de Clnica Medicoforense, Barcelona, Espaa
Recibido el 25 de febrero de 2011; aceptado el 6 de abril de 2011
Breve introduccin a la valoracin del
deterioro cognitivo y al test
En el diagnstico de las demencias es recomendable reali-
zar, entre otras pruebas, una valoracin neuropsicolgica
del grado de potencial deterioro cognitivo que pueda pre-
sentar la persona. Se entiende por deterioro cognitivo el
grado de dcit que afecta a diversas funciones psicolgi-
cas bsicas, tales como atencin y concentracin, memo-
ria, lenguaje, razonamiento o coordinacin psicomotriz,
entre otras. Adems de los trastornos cognoscitivos, el de-
terioro cognitivo tambin puede evaluarse en otro tipo de
enfermedades, tales como traumatismos craneoenceflicos
o trastornos psicopatolgicos (psicosis, toxicomanas), e in-
cluso en procesos no patolgicos como el envejecimiento.
El MEC es un test breve de cribado del deterioro cogni-
tivo, producto de la adaptacin espaola del instrumento
1

original por Lobo et al, realizada en 1979, 1999 y 2002. El
instrumento original es el Mini-Mental State Examination
MMSE o Mini-Mental
2
de Folstein et al, publicado en
1975, 1998 y 2001. Aunque se difundieron en Espaa diver-
sas versiones del test, hemos optado en este artculo por
exponer la ltima versin publicada por Lobo y su equipo, la
cual se punta sobre 30, ajustndose as al estndar inter-
nacional. Respecto a la denominacin en sigla, cabe decir
que la forma ms correcta sera la de MMSE, si bien hemos
optado por mantener la de MEC, dado su arraigo y uso ex-
tendido en nuestro mbito nacional.
Indicaciones y forma correcta de aplicacin
El MEC consta de 30 tems agrupados en 11 secciones (g.
1), que el clnico puede administrar al paciente en 5-15
min, con base en las siguientes indicaciones; tngase en
cuenta que los responsables del instrumento, tanto en su
versin original como en su adaptacin espaola, advierten
que el profesional debe ajustarse en la mayor medida posi-
ble a estas consignas, procurando la mxima objetividad en
el registro de las respuestas del sujeto:
1. Orientacin temporal: esta seccin se compone de 5 pre-
guntas sobre el ao, la poca del ao, el mes, el da de
la semana y el da del mes en que se realiza la explora-
cin, cada una de las cuales punta 0 (error) o 1 (acier-
to), con una puntuacin que vara de 0 a 5 puntos. Si la
exploracin se realiza por la noche o a ltima hora del
da, puede concederse como correcta la respuesta del
da en curso o la del da siguiente. De la misma manera,
en perodos de transicin entre estaciones o pocas del
ao, se puntuara como correcto responder tanto la que
est vigente como la entrante. Por otro lado, en ciertas
zonas geogrcas sin cambios estacionales discernibles o
sucientemente marcados, pueden aceptarse otras refe-
rencias vlidas localmente para diferenciar los perodos
temporales o meteorolgicos.
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Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) 123
NOMBRE:
EDAD: NIVEL FORMATIVO:
FECHA: / / PROFESIONAL:
INSTRUCCIONES
Las indicaciones en negrita deben ser ledas al sujeto en voz alta, despacio y de manera clara. Entre parntesis se apuntan indicaciones
complementarias y las respuestas esperables a algunos tems. La exploracin debe realizarse en rivado p y en el i dioma
materno del sujeto. Si este padece alguna limitacin de tipo visual y auditivo, debe ponerse y/o ajustar la prtesis que utilice para
corregirla (gafas, audfono). Marque con un crculo el 0 si la respuesta es incorrecta, y el 1 si la respuesta es correcta.
Puede comenzar la exploracin formulando alguna pregunta introductoria, como la siguiente:
Tiene algn problema con su memoria?
1. ORIENTACIN TEMPORAL RESPUESTA PUNTUACIN
Dgame, por favor
En qu ao estamos?
En qu estacin o poca del ao estamos?
En qu mes estamos?
Qu da de la semana es hoy?
Qu da del mes es hoy?
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
2. ORIENTACIN ESPACIAL
Pueden sustituirse los lugares originales por otros alternativos; antelo si es as
En qu pas estamos?
En qu provincia/comunidad autnoma estamos?
En qu poblacin estamos?
Dnde estamos ahora? (establecimiento/casa: nombre de la calle)
En qu planta/piso estamos? (casa: piso o nmero de la calle)
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
3. FIJACIN
Pueden utilizarse series alternativas de palabras (p. ej., LIBRO, QUESO, BICICLETA) cuando tenga que reevaluarse al paciente;
antelo si es as
0 1
0 1
0 1
Ahora, por favor, escuche atentamente. Le voy a decir tres palabras y deber repetirlas cuando
yo termine. Preparado? Estas son las palabras:
PELOTA
CABALLO
MANZANA
Me las puede repetir? (si es necesario, repetirlas hasta cinco veces, pero puntuar slo el primer intento)
Trate de recordar estas palabras; se las preguntar de nuevo en unos minutos
124 J. Lpez Miquel y G. Mart Agust
6. NOMINACIN
0 1
0 1
Qu es esto? (mostrar un lpiz o bolgrafo)
Y esto, qu es? (mostrar un reloj)
0 1
0 1
0 1
0 1
Ahora escuche atentamente, voy a pedirle que haga algo siguiendo mis instrucciones
Preparado? (facilitar la hoja de papel)
4. ATENCIN Y CLCULO
Si tiene 30 monedas y me da 3, cuntas monedas le quedan?
Siga restando de 3 en 3 hasta que le diga que pare
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
30 menos 3
menos 3
menos 3
menos 3
menos 3
(27)
(24)
(21)
(18)
(15)
5. MEMORIA
Recuerda las tres palabras que le he dicho antes? (no facilitar pistas)
PELOTA
CABALLO
MANZANA
Pueden utilizarse objetos comunes alternativos (p. ej.; gafas, sillas, llaves, etc.); antelo si es as
7. REPETICIN
Me la puede repetir, por favor? (si es necesario, repetirla hasta
cinco veces, pero puntuar slo el primer intento)
Ahora le voy a decir una frase que deber repetir
Preparado?
EN UN TRIGAL HABA CINCO PERROS
8. COMPRENSIN
Tenga una hoja de papel a mano
Coja este papel con la mano derecha
dblelo por la mitad
djelo en el suelo/mesa
0 1
0 1
0 1
9. LECTURA
Ahora le voy a mostrar un papel con una frase; debe leerla y hacer lo que est escrito
Preparado? (mostrar la hoja con la frase estmulo)
CIERRE LOS OJOS
0 1
10. ESCRITURA
Ahora le voy a pedir que escriba una frase; lo que quiera, algo que tenga sentido
(facilitar la hoja de papel y el lpiz o bolgrafo) 0 1
Tenga una hoja de papel y un lpiz o bolgrafo a mano
Si la persona no responde, puede decirle, por ejemplo: Escriba algo sobre el tiempo que hace hoy
11. DIBUJO
Tenga una hoja de papel y un lpiz o bolgrafo a mano
Ahora le voy a pedir que copie este dibujo (facilitar la hoja de papel y el lpiz o bolgrafo y mostrar
la hoja con el dibujo estmulo)
0 1
PUNTUACIN TOTAL /30
Figura 1 Contenido de la adaptacin espaola del MEC (Lobo et al
1
, 1979, 1999, 2002).
2. Orientacin espacial: se trata de una serie de 5 pregun-
tas, referentes a coordenadas espaciales tales como el
pas, la regin, la localidad y el lugar en que se realiza la
exploracin. Nuevamente, se punta cada una de ellas
con 0 o 1, con una puntuacin mxima de 5. Cabe aadir
que, en lugar del nombre de la localidad (ciudad, pue-
blo), puede requerirse alternativamente sobre una zona
(distrito, barrio, etc.), siempre que sea adecuada para el
entorno y se presente con suciente precisin geogr-
ca. Cuando la exploracin tenga lugar en el domicilio del
paciente, se podr preguntar por la estancia o habitacin
de la vivienda en lugar de la planta o el piso del edicio.
La ejecucin tiende a mejorar en entornos familiares, sin
que eso implique cambiar el criterio de puntuacin esta-
blecido en el protocolo.
3. Fijacin: esta seccin pretende evaluar la capacidad de
la persona para jar y retener a muy corto plazo 3 pala-
bras no relacionadas entre s, as como su grado de aler-
ta y atencin. Consiste en facilitar las instrucciones al
paciente de manera clara y concisa, y a continuacin
decir las 3 palabras, con una pausa de aproximadamente
1 s entre ellas. Se anota la respuesta, concediendo 1
punto por palabra evocada (puntuacin mxima de 3). El
orden de las respuestas es irrelevante. Si el sujeto no
responde correctamente las 3 palabras al primer inten-
to, se repiten hasta que sea capaz de retenerlas; sin
embargo, slo se puntuar el primer intento. Para au-
mentar la probabilidad de que se aprendan las palabras
con vistas a poder evaluar la capacidad de retencin a
ms largo plazo en la quinta seccin del test se podr
realizar hasta un mximo de cinco intentos. Por otro
lado, en casos de aplicacin de retest o de administra-
ciones repetidas en un corto perodo, se pueden susti-
tuir las 3 palabras originales por otra serie alternativa
(p. ej., libro-queso-bicicleta), para evitar el efecto no
deseado del aprendizaje entre las distintas aplicaciones.
Una vez el individuo haya aprendido las palabras (o
practicado hasta cinco intentos, independientemente
del resultado obtenido), hay que informarle que debe
tratar de recordar las palabras, puesto que se le reque-
rirn en unos minutos.
4. Atencin y clculo: consiste en la tarea de treses seria-
dos, en la que el sujeto debe realizar mentalmente has-
ta 5 sustracciones consecutivas de 3 nmeros empezando
por el 30, facilitndole un contexto concreto (monedas).
Se punta 1 por cada respuesta correcta, hasta un mxi-
mo de 5 puntos. Se considera correcta una respuesta si es
exactamente 3 nmeros inferior a la contestacin ante-
rior, con independencia de si esta fue correcta o inco-
rrecta. No se debe repetir la cifra que d el paciente.
Este tem est claramente inuido por el nivel de escola-
ridad y la aptitud matemtica del sujeto; no obstante,
hay que puntuarlo de manera objetiva, sin tomar en con-
sideracin estos factores.
126 J. Lpez Miquel y G. Mart Agust
5. Memoria: aqu se evala la capacidad de retencin a cor-
to plazo del paciente, pidindole que recuerde las 3 pa-
labras aprendidas en la tarea de jacin. Se le puede
animar o motivar para que responda en caso de dicul-
tad, pero no estimularle ni facilitarle ayudas en forma de
claves o pistas. Se punta igual que la tercera seccin,
siendo igualmente irrelevante el orden de las palabras
evocadas.
6. Nominacin: con este ejercicio se pretende evaluar la
capacidad del individuo para reconocer y nombrar 2 ob-
jetos comunes, tales como un bolgrafo o lpiz y un reloj,
los cuales se le muestran de manera fsica y directa. En
caso de necesidad, los objetos propuestos pueden susti-
tuirse por otros equivalentes (p. ej., gafas, silla, llaves,
etc.). Cada respuesta correcta se punta 1, con un mxi-
mo de 2 puntos en esta seccin. La respuesta se dar
como correcta si la persona identica el objeto, tanto
completa como parcialmente.
7. Repeticin: esta seccin valora la capacidad del exami-
nado para repetir con precisin una frase con cierta
complicacin articulatoria. La emisin de esta frase es-
tmulo debe ser clara y audible en todos sus detalles. La
puntuacin es 1 si el sujeto repite la frase entera co-
rrectamente, y 0 si la repeticin no es exacta. Si fuera
necesario (p. ej., en caso de dicultad para or o com-
prender la pregunta), se podr repetir el ejercicio hasta
5 veces, pero se puntuar nicamente el primer in-
tento.
8. Comprensin: esta tarea evala la capacidad del indivi-
duo para atender, comprender y ejecutar una tarea com-
pleja en 3 pasos. En caso de que concurra alguna limita-
cin fsica o motriz que impida al sujeto utilizar su mano
derecha o colocar el papel en el suelo, se puede permitir
que utilice la mano izquierda o que coloque el papel en
la mesa u otra supercie accesible. La puntuacin, una
vez ms, es de 0 (error) o 1 (acierto) en cada una de las
operaciones que realizar, con una puntuacin mxima de
3. Si la persona no pudiera ejecutar este ejercicio, par-
cial o totalmente, se puntuara como error y se anotara
el impedimento o motivo de incapacidad.
9. Lectura: en esta seccin, se evala la capacidad del ex-
plorado para leer y comprender una frase sencilla (cie-
rre los ojos), la cual se le presenta en una hoja aparte.
Solamente se aceptar la respuesta como correcta (1
punto) si la persona cierra los ojos; no debe estimularse
esta respuesta. Si el sujeto no comprendiera la lengua
espaola, debera mostrrsele una orden escrita en su
lengua materna. Si concurriera un problema de visin o
de analfabetismo que impidiera al sujeto leer la orden,
se puntuara la tarea con 0 y se anotara el motivo de
esta puntuacin.
10. Escritura: se evala aqu la capacidad del individuo para
escribir una frase coherente. La puntuacin mxima de
1 punto se conceder cuando la frase escrita sea com-
prensible, y contenga sujeto, verbo y predicado. Se de-
ben ignorar los posibles errores ortogrcos y gramati-
cales.
11. Dibujo: esta tarea de copia de 2 pentgonos entrelaza-
dos, que se presentan en una hoja separada, evala la
capacidad visuoespacial del explorado. Se puntuar con
un 1, exclusivamente, cuando el dibujo realizado repre-
sente 2 guras de 5 lados cada una, entrelazndose
para formar una gura de 4 lados. La falta de intersec-
cin entre los pentgonos se punta con 0. La perfec-
cin del dibujo es irrelevante.
Cuando concurran en la persona que explorar limitacio-
nes signicativas de tipo sensorial (visual), psicomotriz (ca-
pacidad funcional de las extremidades superiores y motrici-
dad na) o instructivo (analfabetismo), cabe la posibilidad
de omitir los tems afectados generalmente, los de nomi-
nacin, comprensin, lectura, escritura y dibujo sin que
eso suponga una infravaloracin en la puntuacin total ob-
tenida, debida a factores no relacionados con la enferme-
dad de base.
Adicionalmente, en determinadas circunstancias (p. ej.,
en pacientes que se recuperen de problemas cognoscitivos
agudos o en aquellos que se encuentren bajo los efectos de
medicacin psicoactiva), puede ser de inters evaluar el
nivel de conciencia y respuesta del sujeto (alerta-obnubila-
cin-estupor-coma), para poder interpretar eventualmente
el signicado de una puntuacin baja, o el curso clnico del
funcionamiento cognitivo.
Correccin del test
El proceso de correccin debe ser objetivo al mximo y
ajustado a las instrucciones facilitadas; todo error en cual-
quiera de los tems administrados debe puntuarse con 0
puntos. Aun as, resulta clnicamente importante dejar
constancia de cualquier deciencia motora o sensorial que
pueda afectar a la capacidad del sujeto para responder
adecuadamente a las tareas planteadas.
La puntuacin total del MEC se calcula sumando todas las
puntuaciones parciales en cada una de las 11 secciones. La
puntuacin mxima que puede obtenerse es de 30 puntos;
a menor puntuacin, mayor ser la alteracin. Cuando se
hayan omitido tems por la imposibilidad de ser administra-
dos, se calcular una puntuacin ponderada, aplicando una
sencilla regla de tres; vemoslo con un ejemplo: un pacien-
te sufre ceguera total y, por lo tanto, no puede responder a
los tems de nominacin, lectura, escritura y dibujo, con lo
que slo podr conseguir un mximo de 25 puntos. Si obtie-
ne una puntuacin nal de 21, se realizar la correccin
pertinente: 21 30 / 25 = 25,2, y despus se redondear al
entero ms prximo, resultando la puntuacin total corre-
gida en 25 puntos, que se deber interpretar como una pun-
tuacin normal sobre 30.
Interpretacin de los resultados
El punto de corte ms ampliamente aceptado y frecuente-
mente utilizado para el MEC de 30 puntos es 23; las puntua-
ciones iguales o menores que esta cifra indicaran la pre-
sencia de un dcit cognoscitivo. Puesto que nos
encontramos ante un test de cribado, una puntuacin signi-
cativamente baja ( 23) puede sealar una evaluacin
neuropsicolgica ms exhaustiva; en cualquier caso, dicha
puntuacin no debera ser utilizada con nalidades diagns-
ticas o clasicatorias respecto a los diversos tipos de de-
mencia u otros trastornos cognoscitivos. Cabe dejar cons-
tancia de que los autores de la adaptacin espaola del MEC
recomiendan, cuando se desee mejorar la especicidad sin
afectar negativamente a la sensibilidad de la prueba, utili-
zar un punto de corte de 22.
Dado que, segn cierto consenso en la comunidad cient-
ca, los rendimientos en el MEC parecen estar inuidos por
el nivel cultural de los sujetos, es posible adaptar las pun-
tuaciones a las caractersticas sociodemogrcas de los pa-
cientes. A tal efecto, vanse las correcciones por edad y
escolaridad segn el proyecto NORMACODEM (g. 2); si-
guiendo dichos criterios de correccin, por ejemplo, a un
sujeto de menos de 50 aos con estudios superiores que
obtuviera una puntuacin directa de 24, debera aplicrsele
la correccin indicada (24 2 = 22), y valorar la puntuacin
corregida resultante en funcin del punto de corte estable-
cido.
Por otro lado, adems de la puntuacin total en relacin
con un punto de corte determinado, es recomendable tener
en cuenta las puntuaciones parciales en las distintas seccio-
nes del test, al efecto de tener cierta orientacin sobre la
localizacin por reas del dcit. Adems, la aplicacin de
la prueba debe acompaarse de las correspondientes apre-
ciaciones clnicas sobre el desempeo del sujeto, las cuales
pueden contribuir a interpretar con mayor abilidad la pun-
tuacin nal obtenida.
Aplicacin en medicina forense
El MEC ha demostrado su utilidad en el mbito forense como
medida breve, sencilla, objetiva, cuantitativa y able del
deterioro cognitivo. Sus reconocidas ventajas en el campo
clnico y de investigacin excelentes valores estadsticos,
elevada sensibilidad al cambio y deteccin del deterioro,
facilitacin de la comunicacin entre profesionales por su
amplia difusin, buena aceptacin por evaluadores y eva-
luados son igualmente aprovechables cuando deba valo-
rarse, de manera rpida y orientativa, a sujetos implicados
en procesos judiciales (imputados, vctimas, testigos, lesio-
nados, presuntos incapaces, etc.).
Aclaracin
Este artculo es original e indito. No ha sido presentado
anteriormente en ningn congreso cientco. No ha recibido
ninguna beca ni ayuda para su realizacin.
Bibliografa
1. Lobo A, Saz P, Marcos G, Grupo de Trabajo ZARADEMP. MMSE:
Examen Cognoscitivo Mini-Mental. Madrid: TEA Ediciones; 2002.
2. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR, Fanjiang G. MMSE. Mini-
Mental State Examination. Users Guide. Lutz, Florida: Psycho-
logical Assessment Resources; 2001.
3. Blesa R, Pujol M, Aguila M, et al. Clinical validity of the Mini-
Mental State for Spanish-speaking communities. En: Pea-Ca-
sanova J, Gramunt N, Gich J, editores. Tests neuropsicolgicos.
Barcelona: Masson; 2004. p. 31-5.
Escolaridad (aos)
Edad (aos)
8
9-17
> 17
0
1
2
50 51-75 > 75
+1
0
1
+1
+1
0
Figura 2 Criterios de correccin de las puntuaciones del MEC
(versin NORMACODEM, Blesa et al
3
).

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