Consejería sobre estilos de vida y ambientes salu

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA

SESION TIPO DIA HISTORIA CLINICA EDAD
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO

Par
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
CONTEXTO 45635473 4 JULIACA
X
NORMAL
(SESION 9102 24 M
EDUCATIVA)
58 JULIACA
D
Cuan
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
CONTEXTO
Consejería sobre estilos
NORMAL 45635473 4 JULIACA
X
de vida y ambientes (SESION
saludables para la DEMOSTRATIVA 9102 24 M
prevención de )
transmisión de COVID-19 58 JULIACA
D
a través de la
Teleorientación. Cuando se realiza la con
SANITARIAS PARA NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
PREVENIR LAS CONTEXTO
ENFERMEDADES NO NORMAL 45635473 4 JULIACA
X
TRANSMISIBLES (SESION
DEMOSTRATIVA 9102 24 M
) 58 JULIACA
D
Cuando se realiz
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
CONTEXTO
NORMAL 45635473 4 JULIACA
X
(SESION
DEMOSTRATIVA 9102 24 M
) 58 JULIACA
D
a y ambientes saludables para la prevención de transmisión de COVID-19 a través de la Teleorientación.

ESTA SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE

PERIMETRO EVALUACION
SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
ABDOMINAL HEMOGLOBINA
P D

Para el registro de la consejería únicamente en lavado de manos

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____
PESO N N 1. CONSEJERÍA EN HIGIENE DE MANOS P X
M PC
TALLA X X 2. TELEORIENTACION SINCRONA P X
X Pab
Hb R R 3. P D
Cuando se realiza la consejería en el tema de distanciamiento social
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____
PESO N N 1. CONSEJERÍA EN ESTILOS DE VIDA SALUDABLE P X
M PC
TALLA X X 2. CONSEJERIA INTEGRAL P X
X Pab
Hb R R 3. TELEORIENTACION ASINCRONA P D
do se realiza la consejería en el tema de distanciamiento social y uso correcto de la mascarilla facial
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____
PESO N N 1. CONSEJERÍA EN ESTILOS DE VIDA SALUDABLE P X
M PC
TALLA X X 2. CONSEJERIA INTEGRAL P X
X Pab
Hb R R 3. TELEORIENTACION ASINCRONA P D
Cuando se realiza la consejería en el tema de higiene respiratoria y distanciamiento social
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____
PESO N N 1. CONSEJERÍA EN ESTILOS DE VIDA SALUDABLE P X
M PC
TALLA X X 2. CONSEJERIA INTEGRAL P X
X Pab
Hb R R 3. TELEORIENTACION ASINCRONA P D
a Teleorientación.

TIPO DE VALOR LAB CÓDIGO

DIAGNÓSTICO CIE / CPT OBSERVACIONES
1º 2º 3º
R

FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________

R 1 RS 99401.24

R 99499.08

FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________

R 1 99401.13

R 1 RS 99401

R 99499.09
scarilla facial
FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
R 1 2 99401.13

R 1 RS 99401

R 99499.09
social
FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
R 1 3 99401.13

R 1 RS 99401

R 99499.09
 ADENDA

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR LAB CÓDIGO
PERIMETRO EVALUACION
DIA HISTORIA CLINICA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
ABDOMINAL HEMOGLOBINA 1º 2º 3º
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO P D R

SESIONES EDUCATIVA Y DEMOSTRATIVA SOBRE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE Y AMBIENTES SALUDABLES EN EL CONTEXTO COVID-19
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
SESIONES DEMOSTRATIVAS DE ESTILO DE VIDA SALUDABLE Y
APP108 A
M PC
PESO N N 1. AMBIENTES SALUDABLES P X R 20 C3111

7 M TALLA C C 2. SESIONES EDUCATIVAS DE ESTILO DE VIDA SALUDABLE Y AMBIENTES S P X R C3101

F Pab
D Hb R R 3. P D R
TALLER DE CAPACITACION DIRIGIDA A ACTORES SOCIALES DE LA COMUNIDAD SOBRE ESTILO DE VIDA SALUDABLE Y AMBIENTES SALUDABLES EN EL CONTEXTO
COVID-19
Cuando el taller de capacitacion es con miembros del comité comunitario de salud
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
ORGANIZACION DE TALLER DE PARTICIPACION COMUNITARIA Y
APP150 A
M PC
PESO N N 1.
EMPODERAMIENTO SOCIAL P X R 20 VCO C3011

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Cuando el taller de capacitacion es con agentes comunitarios de salud (ACS)
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
ORGANIZACION DE TALLER DE PARTICIPACION COMUNITARIA Y
APP138 A
M PC
PESO N N 1. EMPODERAMIENTO SOCIAL P X R 3 C3011

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
SESIONES EDUCATIVA Y DEMOSTRATIVA SOBRE MEDIDAS DE PREVENCION PARA PREVENIR LATRANSMICION DEL COVID-19 EN MERCADOS DE ABASTOS Y ESPACIOS TEMPORALES HABILITADOS.
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
SESIONES DEMOSTRATIVAS DE ESTILO DE VIDA SALUDABLE Y
APP121 A
M PC
PESO N N 1.
AMBIENTES SALUDABLES P X R 1 C3111

M TALLA C C 2. SESIONES EDUCATIVAS DE ESTILO DE VIDA SALUDABLE Y AMBIENTES S P X R 3 C3101

F Pab
D Hb R R 3. P D R
REUNION DE COORDINACION CON MIEMBROS DEL COMITÉ DE AUTOCONTROL SANITARIO(CAS) Y/O DIRIGENTES DE LOS MERCADOS PARA LA IMPLEMENTACION DE MEDIDAD DE PREVENCION Y DE CONTROL
DE LA INFECCION POR COVID-19
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
COORDINACIONES CON ACTORES DE SECTORES E INSTITUCIONES EN
APP121 A
M PC
PESO N N 1. LA COMUNIDAD P X R 15 1 C1043

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
REUNION CON COMITÉS COMUNITARIOS DE SALUD PARA EL FORTALECIMIENTO DE ACCIONES FRENTE A PROBLEMAS DE SALUD PUBLICA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
APP108 A
M PC
PESO N N 1. REUNION EN COMUNIDAD P X R 5 3 C0003

M TALLA C C 2. CONSTITUCIÓN DE COMITÉS DE SALUD P X R 2 55 C3051

F Pab
D Hb R R 3. P D R

REUNION DE COORDINACION CON EL GOBIERNO LOCAL PARA LA IMPLEMENTACION DE MEDIDAD DE PREVENCION Y DE CONTROL DE LA INFECCION POR COVID-19
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
APP104 A
M PC
PESO N N 1. REUNION EN MUNICIPIOS P X R 2 C0001

M TALLA C C 2. REUNIONES DE ABOGACÍA CON LAS AUTORIDADES LOCALES Y MEDIOS D P X R C1042

F Pab
D Hb R R 3. P D R
 ARTICULADO NUTRICIONAL

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR LAB CÓDIGO
PERIMETRO EVALUACION
SESION TIPO DIA HISTORIA CLINICA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
ABDOMINAL HEMOGLOBINA 1º 2º 3º
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO P D R

1º CONSEJERIAS A TRAVES DE VISITA DOMICILIARIA o TELEORIENTACION AL RECIEN NACIDO (DENTRO DE LOS 7 DIAS DE NACIDO)
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 06
91029387 4 JULIACA
A
X PC
PESO N N 1.
MESES P X R 99401.03
VISITA
DOMICILIARIA 91029387 6 M TALLA X X 2. CONSEJERÍA EN CORTE Y CUIDADO DEL CORDÓN UMBILICAL P X R 99401.04
58 JULIACA F Pab
1234 X Hb R R 3. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P X R 1 C0011
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 06
91029387 4 JULIACA
A
X PC
PESO N N 1. MESES P X R 99401.03
TELEORIENTACI
ON 91029387 6 M TALLA X X 2. CONSEJERÍA EN CORTE Y CUIDADO DEL CORDÓN UMBILICAL P X R 99401.04
58 JULIACA F Pab
1234 X Hb R R 3. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 1 99499.08
2º CONSEJERIAS A TRAVES DE VISITA DOMICILIARIA o TELEORIENTACION A NIÑOS DE 4 MESES
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
OTRAS MEDIDAS PROFILATICAS ESPECIFICADAS (ADMINISTRACIÓN DE
74652372 4 JULIACA
A
X PC
PESO N N 1. MICRONUTRIENTES) P X R Z298
VISITA
DOMICILIARIA 74652372 4 X TALLA X X 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P X R 2 C0011
58 JULIACA F Pab
3453 D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
OTRAS MEDIDAS PROFILATICAS ESPECIFICADAS (ADMINISTRACIÓN DE
74652372 4 JULIACA
A
X PC
PESO N N 1. MICRONUTRIENTES) P X R Z298
TELEORIENTACI
ON 74652372 4 X TALLA X X 2. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 2 99499.08
58 JULIACA F Pab
3453 D Hb R R 3. P D R
3º CONSEJERIAS A TRAVES DE VISITA DOMICILIARIA o TELEORIENTACION A NIÑOS DE 5 MESES
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
OTRAS MEDIDAS PROFILATICAS ESPECIFICADAS (ADMINISTRACIÓN DE
78346526 4 JULIACA
A
M PC
PESO N N 1.
MICRONUTRIENTES) P X R Z298
VISITA
DOMICILIARIA 78346526 5 X TALLA X X 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P X R 3 C0011
58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
OTRAS MEDIDAS PROFILATICAS ESPECIFICADAS (ADMINISTRACIÓN DE
78346526 4 JULIACA
A
M PC
PESO N N 1.
MICRONUTRIENTES) P X R Z298
TELEORIENTACI
ON 78346526 5 X TALLA X X 2. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 3 99499.08
58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. P D R
4º CONSEJERIAS A TRAVES DE VISITA DOMICILIARIA o TELEORIENTACION A NIÑOS DE 6 MESES SIN DX ANEMIA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
Familias con 78589625 A PESO N N 1.
OTRAS MEDIDAS PROFILATICAS ESPECIFICADAS (ADMINISTRACIÓN DE
P X R Z298
MICRONUTRIENTES)
niños(as) menores VISITA
DOMICILIARIA
4 JULIACA X PC
6
de 24 meses reciben 78589625 X TALLA X X 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P X R 4 C0011
58 JULIACA F Pab
consejeria a traves D Hb R R 3. P D R
de la visita NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
OTRAS MEDIDAS PROFILATICAS ESPECIFICADAS (ADMINISTRACIÓN DE
domiciliaria o TELEORIENTACI
78589625 4 JULIACA
A
X PC
PESO N N 1.
MICRONUTRIENTES) P X R Z298

teleorientacion ON 78589625 6 X TALLA X X 2. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 4 99499.08

58 JULIACA F Pab
D Hb R R 3. P D R
5º CONSEJERIAS A TRAVES DE VISITA DOMICILIARIA o TELEORIENTACION A NIÑOS DE 8 MESES SIN DX ANEMIA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
OTRAS MEDIDAS PROFILATICAS ESPECIFICADAS (ADMINISTRACIÓN DE
69346528 4 JULIACA
A
M PC
PESO N N 1.
MICRONUTRIENTES) P X R Z298
VISITA
DOMICILIARIA 79346528 8 X TALLA X X 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P X R 5 C0011
58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
OTRAS MEDIDAS PROFILATICAS ESPECIFICADAS (ADMINISTRACIÓN DE
69346528 4 JULIACA
A
M PC
PESO N N 1.
MICRONUTRIENTES) P X R Z298
TELEORIENTACI
ON 79346528 8 X TALLA X X 2. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 5 99499.08
 TELEORIENTACI
ON 79346528 8 X TALLA X X 2. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 5 99499.08
58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. P D R
6º CONSEJERIAS A TRAVES DE VISITA DOMICILIARIA o TELEORIENTACION A NIÑOS DE 11 MESES SIN DX ANEMIA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
OTRAS MEDIDAS PROFILATICAS ESPECIFICADAS (ADMINISTRACIÓN DE
68346528 4 JULIACA
A
X PC
PESO N N 1.
MICRONUTRIENTES) P X R Z298
VISITA
DOMICILIARIA 68346528 11 X TALLA X X 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P X R 6 C0011
58 JULIACA F Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
OTRAS MEDIDAS PROFILATICAS ESPECIFICADAS (ADMINISTRACIÓN DE
68346528 4 JULIACA
A
X PC
PESO N N 1. MICRONUTRIENTES) P X R Z298
TELEORIENTACI
ON 68346528 11 X TALLA X X 2. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 6 99499.08
58 JULIACA F Pab
D Hb R R 3. P D R
CONSEJERIAS A TRAVES DE VISITA DOMICILIARIA o TELEORIENTACION A NIÑOS DE 6 A 11 MESES CON DX ANEMIA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
78589625 4 JULIACA
A
X PC
PESO N N 1. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN ESPECIFICACION P D X LEV D509
VISITA
DOMICILIARIA 78589625 6 X TALLA X X 2. ADMINISTRACION SUPERVISADA DE TRATAMIENTO P X R U310
58 JULIACA F Pab
D Hb R R 3. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P X R 4 C0011
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
78589625 4 JULIACA
A
X PC
PESO N N 1. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN ESPECIFICACION P D X LEV D509
TELEORIENTACI
ON 78589625 6 X TALLA X X 2. ADMINISTRACION SUPERVISADA DE TRATAMIENTO P X R U310
58 JULIACA F Pab
D Hb R R 3. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 4 99499.08
CONSEJERIAS A TRAVES DE TELEORIENTACION A NIÑOS MENORES DE 11 MESES DE EDAD
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
OTRAS MEDIDAS PROFILATICAS ESPECIFICADAS (ADMINISTRACIÓN DE
74652372 A PESO N N 1. P X R PDS 1 Z298
Informacion de madre TELEORIENTACI 4 JULIACA X PC MICRONUTRIENTES)

del niño(a) ON 4
74652372 X TALLA X X 2. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 2 99499.08
proporcionado al 58 JULIACA F Pab
personal de la salud por 3453 D Hb R R 3. P D R

el actor social (AS) o CONSEJERIAS A TRAVES DE TELEORIENTACION A NIÑOS DE 6 A 11 MESES CON DX ANEMIA
Agente Comunitario de NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
Salud (ACS) 78589625 4 JULIACA
A
X PC
PESO N N 1. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN ESPECIFICACION P D X LEV D509
TELEORIENTACI
ON 78589625 6 X TALLA X X 2. ADMINISTRACION SUPERVISADA DE TRATAMIENTO P X R PDS 2 U310
58 JULIACA F Pab
D Hb R R 3. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 4 99499.08
Reunión de coordinacion con la Municipalidad.
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
APP101 A
M PC
PESO N N 1. REUNION EN MUNICIPIOS P X R 20 C0001
CONTEXTO
NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE NUTRICION Y APOYO ALIMENTARIO P X R COO U0012
F Pab
D Hb R R 3. P D R

Reunión técnica con la Municipalidad para la conformación o reactivación del Comité Multisectorial
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
APP101 A
M PC
PESO N N 1. REUNION EN MUNICIPIOS P X R 20 C0001
CONTEXTO
NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE NUTRICION Y APOYO ALIMENTARIO P X R FO U0012
F Pab
COMITES D Hb R R 3. P D R
MULTISECTORIALESCAPACI
TADOS PARA LA Reunión de socialización de la información para el análisis de la situación de Anemia y DCI en el distrito.
PROMOCIÓN DEL CUIDADO NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
INFANTIL, LACTANCIA APP101 A PESO N N 1. REUNION EN MUNICIPIOS P X R 20 C0001
CONTEXTO M PC
MATERNA EXCLUSIVA Y LA NORMAL
ADECUADA M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE NUTRICION Y APOYO ALIMENTARIO P X R FSE U0012
ALIMENTACIÓN Y D
F Pab
Hb R R 3. P D R
PROTECCIÓN DEL MENOR
DE 36 MESES EN SU Taller de planificacion para la elaboracion del plan de trabajo multisectorial para contribuir en la reduccion de la anemia y DCI en el distrito
DISTRITO NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
APP101 A
M PC
PESO N N 1. TALLER PARA MUNICIPIOS P X R 20 C0004
CONTEXTO
NORMAL
 CONTEXTO M PC
NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE NUTRICION Y APOYO ALIMENTARIO P X R PP U0012
F Pab
D Hb R R 3. P D R

Asistencia técnica para la implementación de la sala situacional municipal, políticas públicas o planes de intervención
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________

APP96 A
M PC
PESO N N 1. ASISTENCIA TECNICA P X R 3 C7004
CONTEXTO
NORMAL
M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE NUTRICION Y APOYO ALIMENTARIO P X R 15 U0012
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Taller de capacitación a los actores sociales en protocolo de visitas domiciliarias
para la prevención y control de la anemia infantil.
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
ACTORES SOCIALES CAPACITADOS PARA LA
PROMOCIÓN DEL CUIDADO INFANTIL, APP138 A
M PC
PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P X R 4 C0009
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA
ADECUADA ALIMENTACIÓN Y PROTECCIÓN CONTEXTO
DEL MENOR DE 36 MESES DEL DISTRITO. NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE NUTRICION Y APOYO ALIMENTARIO P X R TA U0012

F Pab
D Hb R R 3. P D R

Talleres de capacitación a los promotores educativos

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
PROMOTORES EDUCATIVOS CAPACITADOS
PARA LA PROMOCIÓN DEL CUIDADO INFANTIL, APP144 A
M PC
PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P X R 5 C0009
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA
ADECUADA ALIMENTACIÓN Y PROTECCIÓN DEL CONTEXTO
MENOR DE 36 MESES A FAMILIAS DEL PRONOEI NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE NUTRICION Y APOYO ALIMENTARIO P X R ALI U0012

F Pab
D Hb R R 3. P D R
 OBSERVACIONES

Solo se podra registrar un maximo de 2

consejerias por recien nacido al dia

Se realiza a los 30 dias de iniciada la

suplementacion con hierro

Se realiza a los 90 dias de iniciada la

suplementacion con hierro
 Se realiza a los 180 dias de iniciada la
suplementacion con hierro

Se realiza a los 30 dias de iniciada la

suplementacion con hierro

to
1: Sala situacional municipal
2: Implementacion de politicas publicas
3: Implementacion de visitas domiciliarias por actores
sociales para la prevencion, reduccion y control de la
anemia y desnutricion infantil
4: Programacion multisectorial y formulacion anual del
presupuesto en PAN

DXA: Diagnóstico, tratamiento y prevención de anemia:

LME: Lactancia Materna Exclusiva o Prolongada.
ALI: Alimentación, nutrición y cuidado infantil
SBS: Importancia de los servicios básicos de salud

SBS: Importancia de los servicios básicos de salud.

ALI: Alimentación complementaria con énfasis en el
consumo de alimentos de origen
animal ricos en hierro.
AA: Alimentación responsiva.
 MATERNO NEONATAL

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR LAB CÓDIGO
PERIMETRO EVALUACION
SESION TIPO DIA HISTORIA CLINICA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
ABDOMINAL HEMOGLOBINA 1º 2º 3º
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO P D R

CONSEJERIAS A TRAVES DE VISITA DOMICILIARIA o TELEORIENTACION DURANTE EL PERIODO GESTACIONAL

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA
45635473 4 JULIACA
X
M PC
PESO N N 1. ESPECIFICACION P X R 3 Z359
VISITA
DOMICILIARIA 9102 24 M TALLA X X 2. CONSEJERIA INTEGRAL P X R 2 99401
58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P X R C0011
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA
45635473 4 JULIACA
X
M PC
PESO N N 1. ESPECIFICACION P X R 3 Z359
TELEORIENTACI
Consejerias a traves de ON 9102 24 M TALLA X X 2. CONSEJERIA INTEGRAL P X R 2 99401
Visita domiciliaria o 58 JULIACA X Pab
Teleorientacion , a familias D Hb R R 3. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 99499.08
de la gestante y puerpera
par promover practicas CONSEJERIAS A TRAVES DE VISITA DOMICILIARIA o TELEORIENTACION DURANTE EL PERIODO POST NATAL
saludables en salud sexual NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
y reproductiva 45635473 X PESO N N 1. VISITA DOMICILIARIA PARA EVALUACIÓN POSTNATAL Y SEGUIMIENTO P X R 2 99501
VISITA
4 JULIACA M PC
DOMICILIARIA 9102 30 M TALLA X X 2. CONSEJERIA INTEGRAL P X R 2 99401
58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P X R C0011
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
45635473 4 JULIACA
X
M PC
PESO N N 1. CONTROL DE PUERPERIO P X R 2 59430
TELEORIENTACI
ON 9102 30 M TALLA X X 2. CONSEJERIA INTEGRAL P X R 2 99401
58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 99499.08
1° orientación: entre la 28 y 40 semana (tercer trimestre) de gestación
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA
45635473 4 JULIACA
X
M PC
PESO N N 1. ESPECIFICACION P X R PDS Z359
VISITA
DOMICILIARIA 30 M
9102 TALLA X X 2. ORIENTACIÓN FAMILIAR P X R 1 C2062
58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P X R C0011
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA
45635473 4 JULIACA
X
M PC
PESO N N 1.
ESPECIFICACION P X R PDS Z359
TELEORIENTACI
ON 30 M
AGENTES COMUNITARIOS DE 9102 TALLA X X 2. ORIENTACIÓN FAMILIAR P X R 1 C2062
SALUD CAPACITADOS 58 JULIACA X Pab
REALIZAN ORIENTACIÓN A D Hb R R 3. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 99499.08
FAMILIAS DE GESTANTES Y
PUÉRPERAS EN PRÁCTICAS 2° orientación: en los 7 primeros días de producido el parto.
SALUDABLES EN SALUD NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
SEXUAL Y REPRODUCTIVA
45635473 4 JULIACA
X
M PC
PESO N N 1. VISITA DOMICILIARIA PARA EVALUACIÓN POSTNATAL Y SEGUIMIENTO P X R PDS 99501
VISITA
DOMICILIARIA 30 M
9102 TALLA X X 2. ORIENTACIÓN FAMILIAR P X R 2 C2062
58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P X R C0011
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________

45635473 4 JULIACA
X
M PC
PESO N N 1. VISITA DOMICILIARIA PARA EVALUACIÓN POSTNATAL Y SEGUIMIENTO P X R PDS 99501
TELEORIENTACI
ON 30
9102 M TALLA X X 2. ORIENTACIÓN FAMILIAR P X R 2 C2062
58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 99499.08
Capacitación a agentes comunitarios de Salud en Salud Sexual y Reproductiva.
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________

CAPACITACION A AGENTES APP138 A

M PC
PESO N N 1. SESIÓN DE ENTRENAMIENTO A AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD P X R 1 C3151
COMUNITARIOS DE SALUD
EN SALUD SEXUAL Y CONTEXTO
REPRODUCTIVA. NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE MATERNO PERINATAL P X R 3 1 U0031

F Pab
 REPRODUCTIVA.

F Pab
D Hb R R 3. P D R

Sesiones educativas a familias de adolescentes en salud sexual integral

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
SESIONES EDUCATIVAS A
FAMILIAS DE ADOLESCENTES APP146 A
M PC
PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P X R 5 C0009
EN SALUD SEXUAL Y CONTEXTO
REPRODUCTIVA. NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE MATERNO PERINATAL P X R 12 U0031
F Pab
D Hb R R 3. P D R
DOCENTES CAPACITADOS REALIZAN EDUCACIÓN SEXUAL INTEGRAL DESDE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
DOCENTES CAPACITADOS
REALIZAN EDUCACIÓN APP144 A PESO N N 1. TALLER PARA INSITUCIONES EDUCATIVAS P X R 5 C0005
SEXUAL INTEGRAL DESDE LA CONTEXTO M PC
INSTITUCIÓN EDUCATIVA NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE MATERNO PERINATAL P X R 3 TS U0031
F Pab
D Hb R R 3. P D R

Reunión de trabajo con Funcionarios Municipales

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________

CONTEXTO
APP101 A
M PC
PESO N N 1. REUNION EN MUNICIPIOS P X R 1 C0001
NORMAL
M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE MATERNO PERINATAL P X R 3 CM U0031
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Capacitación a Funcionarios Municipales/Comité de Gestión Local/Comité Multisectorial de Salud
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
CONSTITUCIÓN DE COMITÉS MULTISECTORIALES DE PARTICIPACIÓN
APP101 A
M PC
PESO N N 1. COMUNITARIA P X R 1 C3061
FUNCIONARIOS CONTEXTO
NORMAL
MUNICIPALES M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE MATERNO PERINATAL P X R CM U0031
CAPACITADOS GESTIONAN
F Pab
ESPACIOS EDUCATIVOS D Hb R R 3. P D R
PARA Reunión de Monitoreo con Funcionarios Municipales/Comité de Gestión Local/Comité
PROMOVER LA SALUD Multisectorial de Salud
SEXUAL Y REPRODUCTIVA NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________

APP101 A
M PC
PESO N N 1. MONITOREO P X R 1 C7001
CONTEXTO
NORMAL
M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE MATERNO PERINATAL P X R CM U0031
F Pab
Reunión de Evaluación
D con Funcionarios
Hb Municipales/Comité
R R 3. de Gestión Local/Comité P D R
Multisectorial de Salud
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA
Multisectorial de Salud ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
APP101 A
M PC
PESO N N 1. EVALUACION P X R 1 C7003
CONTEXTO
NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE MATERNO PERINATAL P X R 9 CM U0031
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 OBSERVACIONES

1º consejeria: entre los 14 y 27 semanas (II

trimestre)

2º consejeria: entre la 28 y 40 semanas (III

Trimestre)

si se realiza en el I Trimestre el campo lab se dejara en

blanco

1º consejeria: en los primeros 7 dias producido el

parto

2º consejeria: entre la 28 y 30 dias producido el

parto

si se realiza en otro momento el campo lab se dejara en

blanco

Para efectos de medición de esta

tarea se tomará en cuenta la 1era
orientación en gestante, realizada
por el Agente Comunitario de
Salud.

1 = Para indicar Vigilancia Comunitaria

2 = Para prácticas saludables
3 = Módulo para el ACS sobre prácticas saludables para niño
menor de 5 años
4 = Módulo para el ACS sobre sobre prácticas saludables para
Adolescencia
5 = Módulo para el ACS sobre sobre prácticas saludables para
Adulto
6 = Módulo para el ACS sobre sobre prácticas saludables para
Adulto Mayor
7 = Módulo para el ACS sobre Primeros Auxilios
8 = Referencia Comunal
Adulto
6 = Módulo para el ACS sobre sobre prácticas saludables para
Adulto Mayor
7 = Módulo para el ACS sobre Primeros Auxilios
8 = Referencia Comunal

Sesión 1: Sexualidad.
Sesión 2: Identidad.
Sesión 3: Cambios en la Pubertad y Adolescencia.
Sesión 4: Igualdad de género.
Sesión 5: Relaciones afectivas y libres de violencia.
Sesión 6: Previniendo el abuso sexual y maltrato.
Sesión 7: Planificando el futuro.

1er eje temático: Sexualidad.

2doeje temático: Identidad.
3ereje temático: Cambios en la Pubertad y Adolescencia.
4toeje temático: Igualdad de género.
5toeje temático: Relaciones afectivas y libres de violencia.
6toeje temático: Previniendo el abuso sexual y maltrato.
7toeje temático: Planificando el futuro.

CM = Si la reunión tiene como agenda la

implementación de la Casa Materna.
CDJ = Si la reunión tiene como agenda
la implementación del Centro de
Desarrollo Juvenil (CDJ).
PEC = Si la reunión tiene como agenda
la implementación de Programas
educativos comunicacionales en salud
sexual y reproductiva.
 TBC-VIH/SIDA

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR LAB CÓDIGO
PERIMETRO EVALUACION
SESION TIPO DIA HISTORIA CLINICA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
ABDOMINAL HEMOGLOBINA 1º 2º 3º
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO P D R

CONSEJERIAS A TRAVES DE VISITA DOMICILIARIA o TELEORIENTACION REGISTRO DE TUBERCULOSIS

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
45635473 4 JULIACA
X
M PC
PESO N N 1. CONSEJERIA INTEGRAL P X R 2 99401
VISITA
DOMICILIARIA 9102 28 M TALLA X X 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P X R 1 C0011
58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. ACTIVIDADES DE TUBERCULOSIS P X R U0008
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
Familias que reciben 45635473 X PESO N N 1. CONSEJERIA INTEGRAL P X R 2 99401
consejeria a traves TELEORIENTACI 4 JULIACA M PC
de la teleorientacion ON 9102 24 M TALLA X X 2. ACTIVIDADES DE TUBERCULOSIS P X R U0008
para promover 58 JULIACA X Pab
practicas y entornos D Hb R R 3. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 1 99499.08
saludables para CONSEJERIAS A TRAVES DE VISITA DOMICILIARIA o TELEORIENTACION REGISTRO DE VIH/SIDA
contribuir a la NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
disminucion de la 45635473 X PESO N N 1. CONSEJERIA INTEGRAL P X R 2 99401
Tuberculosis y VISITA
4 JULIACA M PC
VIH/SIDA DOMICILIARIA 9102 28 M TALLA X X 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P X R 1 C0011
58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. ACTIVIDADES DE PROCETSS P X R U0064
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
45635473 4 JULIACA
X
M PC
PESO N N 1. CONSEJERIA INTEGRAL P X R 2 99401
TELEORIENTACI
ON 9102 28 M TALLA X X 2. ACTIVIDADES DE PROCETSS P X R U0064
58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. TELEORIENTACION SINCRONA P X R 1 99499.08
Capacitación a docentes y directivos de instituciones educativas
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________

APP144 A
M PC
PESO N N 1. TALLER PARA INSITUCIONES EDUCATIVAS P X R TP C0005
CONTEXTO
COMUNIDADES CON LIDERES NORMAL (TBC)
CAPACITADOS DESARROLLAN M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE TUBERCULOSIS P X R 6 SR U0008
VIGILANCIA COMUNITARIA
EN FAVOR DE ENTORNOS Y F Pab
PRACTICAS SALUDABLES Y LA D Hb R R 3. P D R
PREVENCIÓN DE LA NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
TUBERCULOSIS, VIH/SIDA
CONTEXTO APP144 A
M PC
PESO N N 1. TALLER PARA INSITUCIONES EDUCATIVAS P X R TP C0005
NORMAL
(VIH/SIDA) M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE PROCETSS P X R 5 VIH U0064
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Capacitación en vigilancia comunitaria a agentes comunitarios y organizaciones comunitarias
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________

APP138 A
M PC
PESO N N 1. SESIÓN DE ENTRENAMIENTO A AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD P X R 3 C3151
CONTEXTO
COMUNIDADES CON LIDERES NORMAL (TBC)
CAPACITADOS DESARROLLAN M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE TUBERCULOSIS P X R 5 VCO U0008
VIGILANCIA COMUNITARIA F Pab
EN FAVOR DE ENTORNOS Y D Hb R R 3. P D R
PRACTICAS SALUDABLES Y LA
PREVENCIÓN DE LA NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
TUBERCULOSIS, VIH/SIDA
CONTEXTO APP138 A
M PC
PESO N N 1. SESIÓN DE ENTRENAMIENTO A AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD P X R 3 C3151
NORMAL
(VIH/SIDA) M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE PROCETSS P X R 5 PSA U0064
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 OBSERVACIONES

El trazador para esta actividad

es la segunda (2°) consejería
integral indicando que la
actividad ha sido
cumplida, esta se colocara
siempre y cuando se haya
realizado previamente la
primera (1°) visita familiar.

TP: Que corresponde al módulo

terminado en la I.E del nivel
Primario.
TS: Que corresponde al módulo
terminado en la I.E del nivel
Secundario
 METAXÈNICAS Y ZOONOTICAS

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR LAB CÓDIGO
PERIMETRO EVALUACION
SESION TIPO DIA HISTORIA CLINICA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT OBSERVACIONES
ABDOMINAL HEMOGLOBINA 1º 2º 3º
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO P D R

Familias que Desarrollan Prácticas Saludables para la Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
CONTEXTO 45635473 4 JULIACA
X
M PC
PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P X R 2 C0009
NORMAL
(SESION 9102 24 M TALLA X X 2. ACTIVIDADES DE MALARIA P X R U0074
EDUCATIVA)
58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
CONTEXTO
NORMAL 45635473 4 JULIACA
X
M PC
PESO N N 1. SESION DEMOSTRATIVA P X R 2 C0010
FAMILIA CON (SESION
DEMOSTRATIVA 9102 24 M TALLA X X 2. ACTIVIDADES DE MALARIA P X R U0074
PRÁCTICAS )
SALUDABLES PARA 58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. P D R
LA PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES Familias que Desarrollan Prácticas Saludables para la Prevención y Control de Enfermedades Zoonoticas
METAXÉNICAS Y NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
ZOONOTICAS
CONTEXTO 45635473 4 JULIACA
X
M PC
PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P X R 2 C0009
NORMAL
(SESION 9102 24 M TALLA X X 2. ACTIVIDADES DE ZOONOSIS (RABIA) P X R U0088
EDUCATIVA)
58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
CONTEXTO
NORMAL 45635473 4 JULIACA
X
M PC
PESO N N 1. SESION DEMOSTRATIVA P X R 2 C0010
(SESION
DEMOSTRATIVA 9102 24 M TALLA X X 2. ACTIVIDADES DE ZOONOSIS (RABIA) P X R U0088
) 58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. P D R
Implementacion de Vigilancia Comunitaria de Puntos críticos identificados(PCI)
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
APP108 A
M PC
PESO N N 1. VISITA COMUNITARIA INTEGRAL P X R 2 C0021
CONTEXTO
NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE ZOONOSIS (RABIA) P X R 5 FP U0088
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Fase de Ejecusion Vigilancia Comunitaria de Puntos críticos identificados(PCI)
COMUNIDADES PRIORIZADAS NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
EN EL DISTRITO QUE ESTÁN
IMPLEMENTANDO LA
VIGILANCIA COMUNITARIA
APP108 A
M PC
PESO N N 1. VISITA COMUNITARIA INTEGRAL P X R 3 C0021
CONTEXTO VCO = Para indicar Vigilancia Comunitaria
ASOCIADA A ENFERMEDADES
METAXÉNICAS Y ZOONOTICAS. NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE ZOONOSIS (RABIA) P X R 5 FE U0088
PSA = Para prácticas saludables

F Pab
D Hb R R 3. P D R
Taller de capacitación a líderes comunitarios (LC) y agentes comunitarias de salud (ACS)
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
APP108 A
M PC
PESO N N 1. TALLER PARA LA COMUNIDAD P X R PDS C0006
CONTEXTO
NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE ZOONOSIS (RABIA) P X R 5 VCO U0088
F Pab
D Hb R R 3. P D R
MUNICIPIOS (COMITÉ MULTISECTORIAL) CAPACITADO Y ARTICULADO PARA MEJORAR O MITIGAR LAS CONDICIONES QUE GENERAN RIESGO DE ENFERMAR O MORIR POR ALGUNA ENFERMEDAD METAXENICA O ZOONOTICA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
1. Integración de información sanitaria
APP101 A
M PC
PESO N N 1. REUNION EN MUNICIPIOS P X R 4 C0001 (Sala Municipal de Salud)
2. Incidencia y abogacía al gobierno local
CONTEXTO 3. Sectorización y homologación
NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE ZOONOSIS (RABIA) P X R 2 3 U0088 territorial salud – gobierno local
MUNICIPIOS (COMITÉ
MULTISECTORIAL) CAPACITADO 4. Mapeo de actores sociales (actividades
Y ARTICULADO PARA MEJORAR F Pab y recursos según actor social)
O MITIGAR LAS CONDICIONES D Hb R R 3. P D R
QUE GENERAN RIESGO DE
ENFERMAR O MORIR POR CONFORMACIÓN Y REUNIONES DEL COMITÉ MULTISECTORIAL
ALGUNA ENFERMEDAD NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
METAXENICA O ZOONOTICA
CONSTITUCIÓN DE COMITÉS MULTISECTORIALES DE PARTICIPACIÓN
APP96 A
M PC
PESO N N 1.
COMUNITARIA P X R 4 C3061
CONTEXTO
NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE ZOONOSIS (RABIA) P X R FSE U0088
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 NO TRANSMISIBLES

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR LAB CÓDIGO
PERIMETRO EVALUACION
SESION TIPO DIA HISTORIA CLINICA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT OBSERVACIONES
ABDOMINAL HEMOGLOBINA 1º 2º 3º
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO P D R

FAMILIAS QUE RECIBEN SESIONES EDUCATIVAS Y DEMOSTRATIVAS EN PRÁCTICAS SALUDABLES FRENTE A LAS ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
CONTEXTO 45635473 4 JULIACA
X
M PC
PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P X R SBU C0009
FAMILIA EN ZONAS DE NORMAL
RIESGO INFORMADA QUE (SESION 9102 24 M TALLA X X 2. ACTIVIDADES DE DANO NO TRANSMISIBLES P X R U0099 El trazador para esta actividad es
REALIZAN PRACTICAS EDUCATIVA) la sigla “TA”, indicando que se ha
HIGIENICAS 58 JULIACA X Pab
realizado la sesión educativa en:
SANITARIAS PARA D Hb R R 3. P D R
Alimentación Saludable (ALI),
PREVENIR LAS NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________ Salud Bucal(SBU) y Actividad
ENFERMEDADES NO CONTEXTO Física (AF).
TRANSMISIBLES NORMAL 45635473 4 JULIACA
X
M PC
PESO N N 1. SESION DEMOSTRATIVA P X R SBU C0010
(SESION
DEMOSTRATIVA 9102 24 M TALLA X X 2. ACTIVIDADES DE DANO NO TRANSMISIBLES P X R TA U0099
) 58 JULIACA X Pab
D Hb R R 3. P D R
FUNCIONARIOS MUNICIPALES SENSIBILIZADOS PARA LA GENERACION DE ENTORNOS SALUDABLES FRENTE A LAS ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES.
CAPACITACIÓN A ACTORES NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
SOCIALES PARA LA PROMOCIÓN DE
PRÁCTICAS Y
ENTORNOS SALUDABLES PARA
APP101 A
M PC
PESO N N 1. REUNION EN MUNICIPIOS P X R 2 C0001
CONTEXTO
PREVENIR FACTORES DE RIESGO DE
ENFERMEDADES NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE DANO NO TRANSMISIBLES P X R 10 U0099
NO TRANSMISIBLES
F Pab
D Hb R R 3. P D R
FASE 2: CAPACITACION
LMA=Módulo Educativo de Lavado de
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________ Manos
DOCENTES COMPROMETIDOS QUE SBU =Módulo Educativo de Salud Bucal
DESARROLLAN ACCIONES PARA LA APP144 A
M PC
PESO N N 1. TALLER PARA INSITUCIONES EDUCATIVAS P X R TP C0005 SO =Módulo Educativo de Salud Ocular
AF =Módulo Educativo de Actividad Física
PROMOCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN CONTEXTO SVI =Módulo Educativo de Seguridad Vial
SALUDABLE, ACTIVIDAD FÍSICA,
SALUD OCULAR Y SALUD BUCAL NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE DANO NO TRANSMISIBLES P X R 7 SBU U0099 CMP = Promoción de conductas
saludables y factores protectores frente a
la exposición
F Pab de metales pesados. (Cartilla Educativa de
D Hb R R 3. P D R promoción de prácticas saludables y
factores
 CANCER

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR LAB CÓDIGO
PERIMETRO EVALUACION
SESION TIPO DIA HISTORIA CLINICA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT OBSERVACIONES
ABDOMINAL HEMOGLOBINA 1º 2º 3º
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO P D R

FASE DE COORDINACION
FUNCIONARIOS NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
MUNICIPALES
SENSIBILIZADOS PARA LA
PROMOCIÓN DE
PRÁCTICAS Y ENTORNOS
APP101 A
M PC
PESO N N 1. REUNION EN MUNICIPIOS P X R 4 C0001
SALUDABLES PARA LA
CONTEXTO
PREVENCIÓN DEL NORMAL
CÁNCER M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE PRENVENCION DE CANCER P X R 7 COO U0086
F Pab
D Hb R R 3. P D R

SESIONES EDUCATIVAS A PADRES DE FAMILIA DE APAFA

DOCENTES CAPACITADOS NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA ULTIMA REGLA: _____/____/________
PARA LA PROMOCIÓN DE TA= Tabaco y alcohol.
PRÁCTICAS Y ENTORNOS
SALUDABLES PARA LA APP146 A
M PC
PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P X R 1 C0009 HIG= Higiene y cuidados del ambiente
(exposición solar y desinfección de agua
PREVENCIÓN DEL CONTEXTO y
CÁNCER NORMAL M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE PRENVENCION DE CANCER P X R 7 TA U0086 alimentos).
SSI= Salud sexual y reproductiva (VPH –
F Pab Mama)
D Hb R R 3. P D R