USO DEL TEST RÁPIDO DEL

ESTREPTOCOCO EN ATENCIÓN
CONTINUADA
Autor principal:
MARIA TRINIDAD
PUERTA
PUERTA
Segundo co-autor:
CAROLINA
GARCÍA
OCHOA
Tercer co-autor:
FRANCISCO
SANCHEZ
ROBLES
Área temática:
Calidad y Prácticas Seguras en el área de Enfermería Comunitaria y Familiar
Palabra clave 1:
criterios Centor
Palabra clave 2:
faringoamigdalitis aguda
Palabra clave 3:
test rápido estreptococo
Palabra clave 4:
especificidad
Resumen:
El test rápido para la detección del estreptococo es una prueba de reciente introducción en los
servicios de urgencias de atención primaria. Su utilidad radica en la discriminación del origen vírico
o bacteriano de la faringoamigdalitis para así poder emplear el tratamiento adecuado sin necesidad
de sobreutilización de antibióticos. El tipo de estudio realizado ha sido descriptivo, retrospectivo y
observacional sobre una muestra total de 84 pacientes que acudieron a un servicio de urgencias de
atención primaria en un período de 4 meses. De ese total, un 73,81% obtuvo un resultado negativo
en el test evitando así el uso inadecuado de tratamiento antibiótico. Mientras que el 26,19% lo tuvo
positivo, a quienes si se les prescribió dicho tratamiento. Gracias a este test se ha podido
discriminar el origen vírico de la infección de manera que sólo se ha prescrito tratamiento
sintomático.
Antecedentes/Objetivos:
La faringoamigdalitis aguda el motivo de consulta más frecuente en atención primaria cuya
sintomatología es odinofagia, adenopatias cervicales, exudado faringoamigdalar, ausencia de tos,
fiebre y malestar general. La mayoría de los casos suelen ser virales, pero en caso de infección
bacteriana el microorganismo más común es el estreptococo betahemolítico del grupo A. La
faringitis bacteriana por “streptococcus pyogenes” constituye una patología de relevancia desde un
punto de vista infeccioso, cuyo reservorio son los seres humanos y la vía de transmisión
respiratoria. Las infecciones agudas presentan dos tipos de secuelas: - secuelas no supurativas:
fiebre reumática aguda y glomérulonefritis post-estreptococica aguda. - secuelas supurativas: otitis
media aguda, abcesos amigdalinos, sinusitis, ... Es sabido que cierta población queda como
portadora sana una vez curada la faringitis. La faringitis aguda es una de las causas más
frecuentes que requiere tratamiento antibiótico. Nos planteamos entonces que la población sana
puede tener contacto con la población portadora de estreptococo. OBJETIVO GENERAL: hacer un
adecuado diagnóstico de la faringoamigdalitis bacteriana con la utilización del test rápido.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: - evitar resistencias mediante el uso racional del antibiótico. -
prevención de complicaciones derivadas tanto de la propia enfermedad como del tratamiento
prescrito. - mejoría de síntomas. - limitar en la medida de lo posible la propagación de la infección
por la vía respiratoria.
Descripción del problema - Material y método:
El test rápido para la detección del estreptococo permite un diagnóstico etiológico, rápido y
específico de la afección, evitando someter a los pacientes de manera sistemática y sobreexcesiva
a tratamiento antibiótico. En la población menor de 3 años de edad la etiología suele ser viral. Para
la realización de la prueba nos valemos de los criterios Centor, que orientan al diagnóstico y deben
cumplirse al menos tres de ellos: - Edad superior a 3 años. - Fiebre mayor de 38,5 ºC. - Exudado o
hipertrofia amigdalar. - Adenopatías laterocervicales dolorosas. - Ausencia de tos. No está indicado
hacer dicho test en los siguientes casos: - Paciente que ha tomado antibiótico en el último mes
(riesgo de falso positivo). - Paciente inmunodeprimido o con historia de fiebre reumática. - Contexto
de brote comunitario de estreptococo. - Faringitis crónica. - Menores de 3 años, salvo que exista
algún criterio que haga factible la infección. Se trata de una prueba cuyas ventajas son la alta
especificidad (>95%), rapidez (de 5 a 15 minutos) y bajo coste (2,67 Euros). Como incoveniente
destaca la sensiblidad variable (80-90%). La metodología empleada fué un estudio descriptivo,
retrosprectivo y observacional sobre una muestra de 84 pacientes que acudieron a un servicio de
urgencias de atención primaria en un período de 4 meses. Los variables estudiadas fueron: edad,
sexo, síntomas (fiebre, odinofagia, tos, mucosidad y otros síntomas), resultado del test
(positivo/negativo) y tratamiento (antibiótico/sintomático).
Resultados y discusión:
Los resultados obtenidos a partir de las variables fueron: - sexo: 76,19% mujeres y 23,81%
hombres. - edad: 85,71% de 3 a 14 años y 14,29% mayores de 15 años. - síntomas: fiebre (el
86,9% de la muestra), odinofagia (el 82,14%), tos (el 22,62%), mucosidad (el 39,29%) y otros
síntomas (el 28,57%) siendo los más prevalentes cefalea y erupción cutánea. - resultado: positivo
en el 38,09% de los casos, y negativo el 61,91%. - tratamiento: se prescribió antibiótico al 46,43%
de la muestra, porque además padecían otras patologías que si lo precisaban. El TRE (test rápido
del estreptococo) debería ser parte de la dotación de material habitual tanto de atención primaria
como de atención continuada debido a su precisión diagnóstica, su bajo coste y la inmediatez del
resultado, siempre que los profesionales realicen bien la técnica y sigan los criterios Centor
definidos para ello. Se trata de un equipo sencillo, fácilmente transportable y que con un adecuado
entrenamiento su uso será beneficioso para la seguridad del paciente. Como se ha dicho
anteriormente, de esta manera se evita el uso indiscriminado de antibióticos y se contribuye a
prevenir la aparición de resistencias bacterianas y complicaciones posteriores, tal y como sugieren
multitud de publicaciones consultadas.
Aportación del trabajo a la seguridad del paciente:
- Racionalización del uso de antibióticos para prevenir resistencias, alergias, efectos secundarios,
infecciones fúngicas oportunistas, etc. - Favorecer un buen registro en la historia clínica del
paciente. - Adiestramiento del personal en el uso del test. - Educación sanitaria al paciente para
prevenir la automedicación.
Propuestas de líneas futuras de investigación:
- Creación de sistemas de registro adecuados para poder extrapolar los resultados de las pruebas
y emplearlos en estudios de investigación fututos. - Creación de grupos de trabajo que evalúen el
correcto funcionamiento del uso del test en todos sus sentidos (técnica adecuada, coste-
efectividad, decisión de tratamiento, etc.). - Elaborar guías de práctica clínica que orienten al
manejo de la faringoamigdalitis en atención primaria y atención continuada. - Incluir en la historia
clínica del paciente un apartado específico donde quede registrado la fecha de realización y el
resultado obtenido.
Bibliografía:
1- Protocolo de utilización del test rápido de detección de antígenos del estreptococo.. Dras.María
Ruiz Pérez y Maribel Liceras Fúster (15/05/2012). 2- https://www.fisterra.com/ayuda-en-
consulta/tecnicas-atencion-primaria/test-diagnosticorapido- para-faringitis-estreptococica/ 3- Un test
rápido de detección de antígenos del estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Carles Llor Vila.
AMF 2010;6(8):429-433. 4- Revista RqR_otoño 2014 faringoamigdalitis. Jessica González Fanjul,
Iván Marcos González, María Teresa Ramiro Calzada, Maria Teresa Quinteiro Dopazo.
(08/08/2014). 5- Técnicas de detección rápida del antígeno estreptocócico Francisco Hijano
Banderaa, Roi Piñeiro Pérezb, Beatriz Orden Martínez (18/11/2012)