CÓDIGO: ES-SIG-RG-78

VERSIÓN: 1
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS FECHA: 7/25/2018

PAGINA: 1 DE 1

Validez de la Autorización
Valido Valido
Fecha Elaboación: 11/7/2020 11/7/2020 Hora: 08:00AM 11/7/2020 Hora: 5:00PM
Desde: Hasta:
Lugar de Ejecución del Trabajo en Alturas: Edificio la Floresta
Altura
Descripción del Trabajo: Limpieza de vidrios 1.5 mt
aprox.
Responsable de la Solicitud del Pemiso: sandrid colina
Personal Autorizado:
Nombre y Apellidos C.C. Nombre y Apellidos C.C.

Alejandro Perez 47438544 Leonardo Garcia 9433403

Juan Gomez 77287422
camilo Naranjo 1007422163
Miguel Rodriguez 47770287
Peligros Asociados al Trabajo a Realizar: chocamiento entre los compañeros de trabajo, deslizamientos, altas temperaturas ,
deshidratación, desquinche del arnes, caida de distinto nivel, dolores osteomusculares, esguinces en la muñeca, daños en el punto de
anclaje.

Comprobaciones Previas al inicio de Trabajo

SI NO NO APLICA
(Realizadas por el Responsable de la Tarea)
Los trabajadores cuentan con la certificacion de capacitacion y/o competencia laboral para el trabajo
x
seguro en alturas.
Los trabajadores cuentan con afiliación vigente en seguridad social integral x
Los trabajadores tienen la formación e información específica sobre la tarea a realizar, los riesgos y
x
medidas preventivas.
Existe supervisión directa para la realización de los trabajos.(Coordinador de alturas) x
Sistemas de acceso en buen estado (andamios, escaleras, plataformas elevadoras, etc) cumpliendo
x
con las normas tecnicas de seguridad
Verificación de los puntos de anclaje x
Línea de vida en buen estado y anclada a sistemas fijos, por encima de la cabeza del trabajador. x
Delimitación y señalizacion de zonas de trabajo (Establecer un perímetro de seguridad). x
Barandas de protección en aberturas de paredes y zonas de vacío x
Se dispone de Elementos de proteccion personal de acuerdo a los riesgos x

Equipos y herramientas revisados y en buen estado. x

Plan de rescate y atencion del lesionado. x

Casco con Protector Arnes y

EPP (Marque con una X Barbuquejo
Gafas Mascarilla
Auditivo
Guantes
Eslinga
Botas Careta Otro
los elementos necesarios)
camisa manga larga
x x x x x y pantalon

* Una vez inspeccionada el área de trabajo, comprobado el cumplimiento de los requisitos indicados, y verificado los Elementos de
Protección Personal necesarios para la ejecución del trabajo, Certifico que se ha efectuado correctamente los trabajos preparatorios
indicados y que se puede realizar el trabajo en alturas.

Ejecutor: Emisor:
Sandrid Colina
Nombre Nombre
Firma Firma

Terminación del Trabajo (Cerrado del permiso)

Ejecutor: Emisor:

Nombre Nombre
Firma Firma

Código: F-AGS-39 Versión: 00 Pág. 1 de 4

 OBSERVACIONES GENERALES:

Código: F-AGS-39 Versión: 00 Pág. 2 de 4

Informe de compatibilidad para trabajo - permiso_de_trabajo_en_alturas.xls

Ejecutar el 8/11/2020 20:30

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