Entrega Final Del Proceso Enfermero

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MÉXICO. S.
C
CORPORATIVO DE SALUD
DIRECCIÓN DE CAMPOS CLÍNICOS Y SERVICIO SOCIAL
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
PRACTICA CLINICA EN ENFERMERIA PSIQUATRICA
ROCESO DE ATENCIÓN ENFEMERO TRANSTORNO BIPOLAR
GRUPO: ENF10T
ALUMNA: HERNÁNDEZ NUÑEZ MIRIAM ELIZABETH
DOCENTE: L.E.O. ADRIANA GOMEZ ALVARADO
INDICE
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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MÉXICO. S.C
PORTADA……………1
INDICE………………..2
INTRODUCCIÓN…….3
OBJETIVOS…………..4
MARCO TEORICO......5,6.7
MODELO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA………….8.9
PADECIMIENTO O ENFERMEDAD…………..10,14
-CONCEPTO
-FISIOPATOLOGIA
-MANIFESTACIONES CLINICAS
-DIAGNOSTICO
-PRONOSTICO
-TRATAMIENTO
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INTRODUCCIÓN
Los trastornos bipolares son un conjunto heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por alteraciones del estado de ánimo y sufrimiento
subjetivo. En los estudios de la organización mundial de la salud (OMS) sobre la morbilidad mundial de las enfermedades, esta alteración ocupa el
sexto puesto entre todos los trastornos médicos, constituyendo una de las enfermedades mentales más comunes, severas y persistentes. El fuerte
impacto sobre la función ocupacional y social que tiene este desorden ha llevado a calificarla como una de las enfermedades de mayor discapacidad.
En la actualidad es uno de los temas más discutidos internacionalmente, en el ámbito de la psiquiatría, reconociéndose como un problema de salud
global con repercusiones desde el punto de vista sanitario, económico y un gran sufrimiento personal y familiar Este desorden se caracteriza por su
curso cíclico y su gran polimorfismo. En el mismo existe una alteración del estado de ánimo en el que se aprecian cambios en el nivel de energía,
actividad, y en la habilidad para poder realizar actividades diarias. Se pueden presentar episodios depresivos, maníacos, hipomaníacos, y el paciente
puede estar, durante determinados períodos, eutímico, aunque pueden persistir síntomas interepisódicos. Los episodios depresivos pueden,
además, mostrar o no síntomas atípicos o síntomas de melancolía y son mucho más frecuentes que los episodios maníacos, con el consiguiente
impacto en la vida de la persona. Es de gran importancia analizar estos temas para que la sociedad comprenda que es de suma importancia prestar
atención e informarse sobre estas patologías y darles un adecuado tratamiento y llevar una mejor calidad de vida o integrarse A la sociedad .
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OBJETIVOS
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir, las necesidades del paciente, la familia y la
comunidad. En el presente trabajo se Desarrolla un Proceso de Atención de enfermería analizando un caso clínico, esperando alcanzar los
resultados esperados
Objetivos específicos: Establecer un Plan de cuidados y una guía de valoración desde los patrones funcionales de salud
Desarrollar diversos elementos implicados en el proceso de enfermería que están relacionados con el trastorno bipolar
Crear un plan de cuidados en relación con un caso clínico basado en la fundamentación científica y práctica para dar un tratamiento adecuado
Conocer y comprender los elementos fisiopatológicos implicados con el trastorno bipolar
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MARCO TEORICO
Definición del proceso enfermero. Es una forma dinámica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros de forma lógica y sistemática,
el proceso promueve unos métodos humanísticos centrados en unos objetivos (resultados) eficaces, También impulsa a las enfermeras
a examinar continuamente lo que hacen y plantearse como pueden mejorarlo. La aplicación del método enfermero en la práctica
asistencial de enfermería es el método conocido como proceso de atención enfermería (P.A.E)
Las características:
Es un método sistemático y organizado para brindar cuidados individualizados de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona
responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de salud se le llama método ya que es una serie de pasos mentales a
seguir por la enfermera (o)
Este Proceso está basado en cinco fases las cuales son;

Valoración: Recoger y examinar la información sobre el estado de salud, buscando evidencias de funcionamiento anormal de riesgo que
pueden generar problemas de salud
Diagnóstico: (Identificación de los problemas) Analizar los datos e identificar los problemas de riesgo o potenciales que constituyen la
base del plan de cuidados y desarrollar recursos para aplicar un plan de cuidados efectivo
Planificación: Determinar prioridades inmediatas fijar objetivos y resultados esperados
Ejecución: Puesta en práctica del plan reflexionar sobre lo que se está haciendo
Evaluación: Determinar si se ha cumplido con los objetivos establecidos
Como antecedentes históricos, reseñar que el PAE tiene sus orígenes, cuando fue considerado un proceso en 1955, gracias a Hall, a
la que posteriormente se unieron otras teóricas como Johnson en 1959, Orlando en 1961 y Wiedenbach en 1963. Consistía en un
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proceso de tres etapas: valoración, planeación y ejecución. Yura y Walsh en 1967, establecieron cuatro etapas: valoración, planificación,
realización y evaluación. La etapa diagnóstica fue incluida entre 1974 y 1976 por Bloch, Roy y Aspinall, quedando desde entonces el
PAE como actualmente conocemos: VALORACIÓN, DIAGNÓSTICO, PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN y EVALUACIÓN.
La taxonomía NANDA-I proporciona un modo de clasificar y categorizar áreas de responsabilidad del profesional de enfermería (p. ej.,
focos diagnósticos). Contiene 244 diagnósticos enfermeros agrupados en 13 dominios y 47clases. Un dominio es un "área de
interés"; ejemplos de dominios en la taxonomía NANDA-I son actividad/reposo, afrontamiento/tolerancia al estrés,
eliminación/intercambio, y nutrición. Los dominios están divididos en clases, que son grupos que comparten atributos comunes. Las
enfermeras tratan las respuestas a afecciones de salud/procesos vitales de personas, familias, grupos y comunidades. Dichas
respuestas son el objeto principal del cuidado enfermero y constituyen el círculo adscrito a enfermería.
Un diagnóstico enfermero puede focalizarse en un problema, un estado de promoción de la salud o en un riesgo potencial.
 Diagnóstico enfermero focalizado en el problema: un juicio clínico en relación con una respuesta humana no deseada de una
persona, familia, grupo o comunidad, a una afección de salud/proceso vital.
Diagnóstico enfermero de riesgo: un juicio clínico en relación con la susceptibilidad de una persona, familia, grupo o comunidad
de desarrollar una respuesta humana no deseada a una afección de salud/proceso vital.
 Diagnóstico enfermero de promoción de la salud: un juicio clínico en relación con la motivación y el deseo de aumentar el
bienestar y actualizar el potencial de salud. Estas respuestas se expresan por una disposición para mejorar los comportamientos
específicos de salud y pueden ser utilizadas en cualquier estado de salud. En situaciones donde los individuos son incapaces de
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 expresar su propia disposición para mejorar los comportamientos en salud, la enfermera podría determinar que esa condición de
promoción de salud existe y entonces actuar en nombre del paciente. Las respuestas de promoción de la salud se pueden dar en
una persona, familia, grupo o comunidad.
Aunque limitados en número, en la taxonomía NANDA-I también se pueden encontrar síndromes. Un síndrome es un juicio clínico en
relación a un conjunto de diagnósticos enfermeros específicos que aparecen de manera conjunta, y por lo tanto, la mejor forma para ser
tratados es conjuntamente, a través de intervenciones similares. Un ejemplo de un diagnóstico de síndrome es el síndrome de dolor
crónico. El dolor crónico es recurrente o persistente, ha tenido una duración de al menos 3 meses y ha afectado significativamente al
funcionamiento diario o al bienestar. El síndrome de dolor crónico se diferencia del dolor crónico en que, además, el dolor crónico tiene
un impacto significativo en otras respuestas humanas y, por tanto, incluye otros diagnósticos como son trastorno del patrón del sueño,
fatiga, deterioro de la movilidad física o aislamiento social.
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MODELO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
El desarrollo de enfermería como disciplina profesional es muy reciente ya que elabora su propio cuerpo de conocimientos a partir de las
investigaciones de Florence Nightingale que establece los fundamentos de nuestra actividad enfermera realizando los primeros trabajos que
marcan nuestros orígenes como profesión y forman el núcleo a partir del cual se desarrolla la Ciencia Enfermera.
MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍA En comparación con otras ciencias el interés científico de la enfermería es por lo tanto muy
reciente y se centra en la elaboración de un cuerpo de conocimientos con entidad propia cuyo objetivo principal es intervenir sobre la
respuesta humana en el proceso salud/enfermedad y desarrollo vital.
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON PERSONA: ser bio-psico-social con 14 necesidades fundamentales que deben ser satisfechas para
mantener, restablecer o aumentar su salud y asegurar su bienestar. Estas son: De acuerdo con este modelo la persona desea ser independiente
y se esfuerza por conseguirlo, es un todo complejo y si una necesidad no está satisfecha el individuo se convierte en un ser dependiente que
requiere la intervención enfermera
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Basado en los modelos de las 14 necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo para la
atención de enfermería:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los residuos corporales.
4. Moverse y mantener una postura conveniente.
5. Descansar y dormir.
6. Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente.
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7. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de límites normales.
8. Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutáneo.
9. Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros.
10. Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.
11. Actuar según los valores y creencias.
12. Trabajar y realizarse.
13. Participar en actividades de ocio y recreo.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal.
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PADECIMIENTO O ENFERMEDAD:
CONCEPTO: Es una afección mental en la cual una persona tiene cambios marcados o extremos en el estado de ánimo. Los períodos de
sentirse triste o deprimido pueden alternar con períodos de sentirse muy feliz y activo o malhumorado e irritable.
FISIOPATOLOGIA:
El trastorno bipolar (TB) es una enfermedad neuropsiquiátrica severa, crónica y recurrente caracterizada por fluctuaciones en el estado anímico
asociadas a un deterioro físico y social. Afecta alrededor del 2,4 % de la población general y representa una de las principales causas de
discapacidad. Su diagnóstico se basa en episodios afectivos en lugar de biomarcadores. Los factores genéticos y ambientales juegan un rol
fundamental en la etiopatología de la enfermedad. Recientes estudios genómicos han permitido identificar múltiples genes de susceptibilidad (y de
protección). En relación a su fisiopatología, se ha demostrado que existe una alteración en la conectividad cerebral funcional y estructural de la red
fronto-límbica. También se ha observado una desregulación del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal y en algunos sistemas de neurotransmisión del
Sistema Nervioso Central. El monoaminérgico es uno de ellos y sobre el cual se ha mostrado un gran interés. Sin embargo, hay otros
neurotransmisores implicados como la acetilcolina, el GABA y el glutamato. Las alteraciones en las vías de señalización intracelular, por su parte,
afectarían
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a la neurotransmisión, neuroplasticidad y la supervivencia celular (entre otras funciones), provocando así una disfuncionalidad de los circuitos
relacionados con la regulación emocional, motora, cognitiva y neurovegetativa. En cuanto a su tratamiento, existen muchas estrategias terapéuticas.
Sin embargo, en este artículo nos centramos en el litio ya que representa uno de los tratamientos con mayor eficacia tanto para la manía aguda
(antimaníaco) como para la terapia de mantenimiento y la profilaxis (estabilizador del estado de ánimo). A pesar de los avances realizados, el TB
sigue siendo una enfermedad descriptiva ya que su fisiopatología se desconoce en gran medida dada su complejidad. Para comprenderla, debe
estudiarse su neurobiología desde los distintos niveles fisiológicos: molecular, celular, de sistemas y de comportamiento
MANIFESTACIONES CLINICAS
La fase maníaca puede durar de días a meses.
Fácil distracción
 Participación excesiva en las actividades
 Poca necesidad de sueño
 Deficiente capacidad de discernimiento
 Control deficiente del temperamento
 Comportamientos imprudentes y falta de autocontrol, como beber, consumir drogas, tener relaciones sexuales con muchas parejas, apostar y
hacer gastos exagerados
 Estado de ánimo muy irritado, pensamientos apresurados, hablar mucho y tener creencias falsas acerca de sí mismo o de sus capacidades
 Hablar rápidamente
 Preocupación acerca de cosas que no son ciertas (delirios)
El episodio depresivo puede incluir estos síntomas:
 Tristeza o estado de ánimo deprimido diariamente
 Problemas para concentrarse, recordar o tomar decisiones

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 Problemas en la alimentación como falta de apetito y pérdida de peso o consumo exagerado de alimentos y aumento de peso
 Fatiga o falta de energía
 Sentimientos de minusvalía, desesperanza o culpa
 Pérdida del placer de realizar actividades que alguna vez disfrutaba
 Pérdida de la autoestima
 Pensamientos de muerte o suicidio
 Dificultad para conciliar el sueño o dormir demasiado
 Alejarse de los amigos o las actividades que alguna vez disfrutaba
Las personas con trastorno bipolar están en alto riesgo de cometer suicidio. Pueden consumir alcohol u otras sustancias. Esto puede empeorar los
síntomas y el riesgo de suicidarse.
Los episodios de depresión son más frecuentes que los de manía. El patrón no es el mismo en todas las personas con trastorno bipolar:
 Los síntomas de depresión y manía pueden ocurrir juntos, lo cual se llama estado mixto.
 Los síntomas también pueden ocurrir inmediatamente uno después de otro. Esto se denomina un ciclo rápido.
DIAGNOSTICO
Para diagnosticar el trastorno bipolar, el proveedor de atención médica puede realizar todas o algunas de las siguientes acciones:
 Preguntar si otros miembros de la familia tienen trastorno bipolar
 Preguntar acerca de las fluctuaciones del estado de ánimo recientes y por cuánto tiempo las ha tenido
 Llevar a cabo un examen completo y solicitar pruebas de laboratorio para buscar enfermedades que puedan estar causando los síntomas que
se parezcan al trastorno bipolar
 Hablar con los miembros de la familia respecto a los síntomas y la salud general
 Preguntar sobre cualquier problema de salud que tenga y cualquier medicamento que tome
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 Vigilar el comportamiento y el estado de ánimo
PRONOSTICO
 Los períodos de depresión o manía retornan en la mayoría de las personas, incluso con tratamiento. Las personas también pueden tener
problemas con el alcohol o el abuso de drogas. Igualmente pueden tener problemas con las relaciones interpersonales, la escuela, el trabajo
y las finanzas.
 El suicidio es un riesgo muy real tanto durante el estado de manía como durante la depresión. Las personas con trastorno bipolar que
piensan o hablan respecto al suicidio necesitan atención de emergencia de inmediato.
 Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es:
 Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos
 Ayudar a que usted se desempeñe bien y disfrute la vida en casa y en el trabajo
 Prevenir la autoagresión y el suicidio
MEDICAMENTOS
Los medicamentos son una parte fundamental del tratamiento del trastorno bipolar. Casi siempre, los primeros medicamentos utilizados se
denominan estabilizadores del estado de ánimo. Estos le ayudan a evitar los altibajos en el estado anímico y los cambios extremos en la actividad y
los niveles de energía.
Con medicamentos, es posible que empiece a sentirse mejor. Sin embargo, para algunas personas, los síntomas de manía pueden sentirse bien.
Algunas personas tienen efectos secundarios de los medicamentos. Pedirles a los miembros de la familia o los amigos que le ayuden a tomar los
medicamentos de la manera correcta. Esto significa tomar la dosis correcta a la hora indicada. Además, pueden ayudar a verificar que los episodios
de manía y depresión se traten tan pronto como sea posible.
Si los estabilizadores del estado de ánimo no ayudan, se pueden prescribir otros medicamentos, como los antipsicóticos o los antidepresivos.
Necesitará hacer visitas regulares al psiquiatra para hablar acerca de sus medicamentos y sus posibles efectos secundarios. Los exámenes de
sangre a menudo también son necesarios.
OTROS TRATAMIENTOS
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Se puede usar la terapia electroconvulsiva (TEC) para tratar la fase depresiva o maníaca del trastorno bipolar si no responde a los medicamentos.
Las personas que están en la mitad de episodios maníacos o depresivos posiblemente necesiten permanecer en un hospital hasta que su estado
anímico se estabilice y su comportamiento esté bajo control.
PSICOTERAPIA Y PROGRAMAS DE APOYO
Unirse a un grupo de apoyo puede ayudar al paciente y a sus familiares. La participación de los familiares y cuidadores en su tratamiento puede
ayudar a reducir la probabilidad de reaparición de los síntomas.
Las habilidades importantes por aprender en tales programas incluyen:
 Hacerle frente a los síntomas persistentes, incluso mientras esté tomando medicamentos
 Dormir bien y mantenerse alejado de las drogas psicoactivas
 Tomar los medicamentos correctamente y saber cómo manejar los efectos secundarios
 Estar atento al retorno de los síntomas y saber qué hacer cuando estos reaparezcan
 Averiguar qué desencadena los episodios y cómo evitar dichos desencadenantes
La psicoterapia con un profesional en salud mental puede ayudarles a los pacientes que tienen trastorno bipolar.
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METODOLOGIA
VALORACIÓN: Primer paso que consiste en obtención de datos, validación de datos, organización de la información mediante
estos métodos se obtiene una historia clínica de enfermería, se hacen observaciones y se intercambian ideas con los miembros de
la familia o los amigos en el presente trabajo se utilizó este método la entrevista para haci identificar las alteraciones que la
paciente presenta
DIAGNOSTICO: En este paso se realiza una clasificación de los datos obtenidos y se identifican problemas o preocupaciones
se realiza un análisis de datos, identificación de problemas, formulación de problemas y se llega al diagnóstico en presente caso
clínico la paciente ha sido diagnosticada con trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolar
PLANIFICACIÓN: Establecimiento de objetivos o resultados esperados e intervenciones a llevar a cabo priorización de

problemas, establecimiento de objetivos, selección de acciones en este punto se realizan PLACES
EJECUCIÓN: Favorecer la relación de ayuda, programación y ejecución de la acción en este punto se ejecutan los cuidados y
se someten a prueba
EVALUACIÓN: Valoración del paciente, comparación de datos actuales con los objetivos, modificación del plan (si se precisa) se
evalúan los resultados y se analiza si se cumplió con los objetivos
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
CAMPUS ECATEPEC
VALORACION
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE ALTERACIONES DEL SUEÑO
ANHEDONIA TRISTEZA
DESESPERANZA HIPOREXIA
Paciente femenina Edad 44 años originaria del Edo. Méx inicia padecimiento a
PLACE 1 los 24 años presentando un episodio depresivo grave , e intento suicida con
arma de fuego que le desfigura la nariz presenta recaídas por nulo apego al
TA= 120/70
tratamiento es diagnosticada con trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolar
FC= 78 se encuentra irritable, expresa ideas delirantes y refiere actividad alucinatoria
se observa alerta, poco cooperadora, suspicaz, irritable y presenta labilidad
FR= 22
emocional su juicio fuera de la realidad, nula proyección a futuro motivo por el
TEMP= 36.5 cual se decide su ingreso.
TAXONOMIA (NANDA) 00052 Deterioro de la interacción social DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOMINIO: 0007 ROL/ RELACIONES
00052Deterioro de la interacción social R/C Alteraciones de los
procesos de pensamiento M/P Observación de empleo de conductas de
CLASE: interacción social ineficaces
0001 ROLES DEL CUIDADOR
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CLAVE: 305
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DEFINICION: procesos familiares disfuncionales PLANEACION
Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

Demostrar simpatía, calidez y autenticidad.
Establecer la duración de la relación para asesoramiento.

EJECUCION
PLANEACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) FUNDAMENTACION
CAMPO: 3 conductual
El objetivo es lograr la estimulación, mejora y funcionamiento óptimo de las
capacidades cognitivas ayudando a mejorar el bienestar y la calidad de vida, el
CLASE: o terapia conductual
autoestima y autoeficacia así como la adquisición de habilidades necesarias
para afrontar satisfactoriamente situaciones de estrés y desequilibrio
emocional
INTERVENCION: estimulación cognisitiva
CLAVE: 4720
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DEFINICION:
Favorecer la conciencia y comprensión del entorno por medio de la utilización
de estímulos
ACTIVIDADES: Fomentar la expresión de sentimientos

Proporcionar refuerzo social para conseguir conductas/respuestas deseadas
Utilizar el juego de roles y de resolución de problemas
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CAMPUS ECATEPEC
EVALUACION
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
DOMINIO : Salud psicosocial ESCALA DE MEDICION
CLASE: interacción social CLAVE: 01502 CLAVE INDICADORES 1 2 3 4 5
RESULTADO: Habilidades de interacción social
150212 RELACIONES X
ESCALA DE LICKERDT
1.-GRAVEMENTE COMPROMETIDO 150203

COOPERACIÓN X
2.-SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO
150210
3.-MODERADAMENTE COMPROMETIDO ESTABILIDAD X
PUNTUACION DIANA
4.-LEVEMENTE COMPROMETIDO REAL; MANTENER: AUMENTAR:
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5.-NO COMPROMETIDO


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VALORACION
TA= 120/70 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE ALTERACIONES DEL SUEÑO
ANHEDONIA TRISTEZA
FC= 78
FR= 22
TEMP= 36.5
PLACE 2 los 24 años presentando un episodio depresivo grave , e intento suicida con
arma de fuego que le desfigura la nariz presenta recaídas por nulo apego al
se encuentra irritable, expresa ideas delirantes y refiere actividad alucinatoria
se observa alerta, poco cooperadora, suspicaz, irritable y presenta labilidad
cual se decide su ingreso
pág. 20
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TAXONOMIA (NANDA) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOMINIO:
00002 NUTRICIÓN
Desequilibrio nutricional por defecto R/C Ingesta de nutrientes
CLASE: 001 INGESTIÓN insuficientes para favorecer las necesidades metabólicas M/P Falta de
apetito, Factores psicológicos
CLAVE: 00002 PLANEACION
PAGINA: 20
Educar sobre la importancia de la comida para el paciente
DEFINICION Asesoramiento nutricional
Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades Determinar la preferencia de comidas del paciente
metabólicas
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EJECUCION
CAMPO: 2 nutrición
CLASE: 1 ingestión Hiporexia se define como la disminución parcial del apetito pueden
estar implicadas diversas enfermedades orgánicas o psiquiátricas
debido a la situación de estrés metabólico existe una disminución
INTERVENCION: Alimentación por las ganas de comer los principales síntomas de la hiporexia
son la reducción de consumo de alimentos, la presencia de
actitudes negativas hacia la ingesta que normalmente se puede
asociar a la pérdida de peso y de cansancio si se mantiene puede
CALVE: 1050
ocasionar déficits nutricionales y de micronutrientes
DEFINICION:
Proporcionar la ingesta nutricional al paciente
ACTIVIDADES: Crear un ambiente placentero durante la comida (evitar

objetos que recuerden situaciones desagradables)
Dar la oportunidad de oler las comidas para estimular el apetito

Establecer los alimentos según los prefiera el paciente
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ACTIVIDADES: Crear un ambiente placentero durante la comida (evitar

objetos que recuerden situaciones desagradables)
Dar la oportunidad de oler las comidas para estimular el apetito

Establecer los alimentos según los prefiera el paciente

EVALUACION
DOMINIO : salud fisiológica ESCALA DE MEDICION
CLASE: nutrición CLAVE: CLAVE INDICADORES 1 2 3 4 5
RESULTADO:
Magnitud a la que están disponibles los nutrientes para cumplir con
las necesidades metabólicas 100401 INGESTION DE NUTRIENTES X
ESCALA DE LICKERDT
100402 INGESTIÓN ALIMENTARIA Y DE LIQUIDOS X

1.-GRAVEMENTE COMPROMETIDO
2.-SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO 100504

PESO X
3.-MODERADAMENTE COMPROMETIDO DETERMINACIONES BIOQUIMICAS X
100406
4.-LEVEMENTE COMPROMETIDO
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5.-NO COMPROMETI PUNTUACION DIANA

CAMPUS ECATEPEC
VALORACION
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE ALTERACIONES DEL SUEÑO
ANHEDONIA TRISTEZA
PLACE 3
TA= 120/70
los 24 años presentando un episodio depresivo grave , e intento suicida con
FC= 78 arma de fuego que le desfigura la nariz presenta recaídas por nulo apego al
FR= 22
se encuentra irritable, expresa ideas delirantes y refiere actividad alucinatoria
TEMP= 36.5 se observa alerta, poco cooperadora, suspicaz, irritable y presenta labilidad
cual se decide su ingreso
TAXONOMIA (NANDA) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOMINIO: 0004 Actividad7 Reposo
Disminución de la proporción del sueño REM R/C Ansiedad M/P Alteraciones del sueño
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PLANEACIÓN
Eliminar precursores de la ansiedad
Planear estrategias para eliminar situaciones estresantes
CLASE: Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo
00017 Reposo/sueño

CAMPUS ECATEPEC
EJECUCION
CAMPO:
1 FISIOLOGICO
Para los pacientes que padecen un proceso de enfermedad la
CLASE:
F -facilitación de los cuidados necesidad de descanso y sueño aumenta pues la situación patológica
implica un gasto extra de energía La enfermedad con las
INTERVENCION:
preocupaciones que conlleva en muchas ocasiones influye sobre el
Fomentar el sueño
patrón descanso sueño, alterándolo el descanso y el sueño son
CLAVE:
necesidades fisiológicas implica liberación de tensión emocional y
1850
molestias físicas el sueño principal forma de descanso es la suspensión
DEFINICION:
normal periódica de los procesos integrativos consciencia y vida de
relación formando parte del patrón diario rítmico de todos los seres
Facilitar ciclos regulares del sueño/vigilia vivos
ACTIVIDADES:
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Incluir el ciclo regular del sueño/ vigilia del paciente en la planificación del
cuidado
Observar/registrar el esquema y horas de sueño del paciente
Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo
del sueño/ vigilia del paciente
Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día- noche
normales
CAMPUS ECATEPEC
EVALUACION
DOMINIO : Salud funcional 1 ESCALA DE MEDICION
CLASE: Mantenimiento de energía A CLAVE: CLAVE INDICADORES 1 2 3 4 5
RESULTADO:
Magnitud y suspensión periódica natural de la conciencia durante la
cual se recupera el organismo 000401 HORAS DE SUEÑO X
ESCALA DE LICKERDT EFICIENCIA DE SUEÑO (TASA DE TIEMPO DE
SUEÑO) TIEMPO TOTAL DESTINADO A
000405 DORMIR X
1.-GRAVEMENTE COMPROMETIDO
2.-SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO 000409

SIESTA APROPIADA PARA LA EDAD X
3.-MODERADAMENTE COMPROMETIDO ELECTROENCEFALOGRAMA X
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000411
4.-LEVEMENTE COMPROMETIDO
PUNTUACION DIANA
5.-NO COMPROMETIDO
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
La paciente tenía que ingresar de inmediato ya que si no se actuaba de forma rápida corría peligro su vida ya que los detonantes fueron
los estertores vitales y debido a esto comenzó a presentar el episodio depresivo, bipolar y nulo apego al tratamiento y esto trajo como
consecuencia la exacerbación de los síntomas en esta patología el papel de enfermería juega un lugar importante ya que debemos
establecer comunicación y construir una relación de confianza con el paciente
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El trastorno bipolar es una patología psiquiátrica que está asociada a una morbimortalidad importante, así como a unos elevados costes
sociales y económicos, por lo es imprescindible que el personal de Enfermería mantenga actualizados los conocimientos sobre esta
patología para llevar a cabo una correcta praxis en la práctica clínica.
A pesar de que no hay cura para el trastorno bipolar, sí puede ser controlado adecuadamente mediante la administración de una
correcta medicación. La gente con esta enfermedad pueden llegar a comportarse con normalidad, llevar una vida productiva, asistir a
terapia y recibir apoyo social. Si se deja sin tratar, el trastorno bipolar puede empeorar y los pacientes sufren un incremento en la
frecuencia y gravedad de los episodios de manía y depresión.
Las sugerencias para esta patología son.
Mantenerse al margen de las relaciones toxicas o que alteren el estado de ánimo del paciente
Hacer ejercicio con regularidad i alguna actividad recreativa
Tomar la medicación exactamente como se indica
Instruir al paciente sobre la importancia de evitar el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas
Mantener hábitos de sueño saludables
Todo este conjunto de estrategias ayudara al paciente a disminuir los episodios graves de manía o depresión enseñándolo a convivir
con el trastorno, e integrarse lo mejor posible a la vida social sin demasiados problemas
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Bibliografía
Referencias
Libros - Enfermería PDF
enfermeria-pdf.blogspot.com › libros
1.
Diagnóstico de Enfermería NANDA 2018-2020.
2.- https://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/hnanda_dominiodet.php?codhdominio=2
Referencias
pág. 29
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3.- Falta de apetito (Hiporexia): cuando se deja la comida en el...
https://www.efesalud.com › Enfermedades
Referencias
4.- Trastorno bipolar: MedlinePlus enciclopedia médica
https://medlineplus.gov › Página Principal › Enciclopedia médica
Referencias
5.- https://www.ssaver.gob.mx/enfermeria/files/2016/10/TEMA-III-METODOLOG%C3%8DA-DEL-PROCESO-DE-ENFERMER%C3%8DA-
DIAGNOSTICO.pdf
Bibliografía
6.- Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica: Valoración y ...
https://www.medicapanamericana.com › Libros › Libro › Enfermería-de-S.
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ANEXOS
Diagnóstico de ingreso Trastorno esquizoafectivo y Trastorno bipolar

Razones para el ingreso Presenta ideas de muerte conductualmente con riesgo Tratamiento antes del
ingreso olanzapina 10Mg IM dosis única, Olanzapina 10 Mg V.O 1 cada 8 hrs, Clonazepam 2 Mg 19 Hrs, Carbonato de Litio
1cda 8 Hrs Inicio de la enfermedad Asociado a Estertores
vitales
¿El enfermo conoce su diagnóstico? Si Ha estado hospitalizado anteriormente por el
mismo padecimiento Se desconoce Diagnostico actual Episodio Psicótico agudo
Tratamiento actual Farmacológico
DOMINIO 1Promoción de la
Salud
Clases: 1. Toma de conciencia de la salud – 2. Gestión de la salud Conocimiento sobre actividades para mantener su salud no
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites
Esperados no
Actividades que realiza para mantener su salud Se desconoce Consume:
Alcohol Cigarrillos
Desde cuando Con qué frecuencia Conocimiento del daño que ocasiona
Hábitos higiénicos personales Se desconoce
Inmunizaciones se desconoce
Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada prestada Como es el
pág. 31
AAM/GPR/201
entorno donde se encuentra Estresante Convive con
algún animal se desconoce _
DOMINIO 2 Nutrición
Clases: 1. Ingestión - 2. Digestión – 3. Absorción – 4. Metabolismo –
5. Hidratación
Hábitos alimenticios _ Hiporexia Dieta especial se desconoce Tipo de dieta se desconoce Numero de
comidas al día se desconoce
Apetito Nulo Aumento /pérdida de peso Se desconoce Estado de la mucosa oral Se

desconoce
Estado dental se desconoce Dentadura
Encías Lengua Labios
Piel
Presencia de:
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema____________ Heridas____________
Apósitos___________ Drenajes___________
Vías intravenosas________ Cantidad de líquidos que toma al día se desconoce
DOMINIO 3 Eliminación e Intercambio

Clase 1 Función Urinaria
Características de la orina: Color se desconoce Olor se desconoce
Cantidad se desconoce en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria
Medidas para facilitar la micción _____________
Presencia de:
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AAM/GPR/201
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria
Incontinencia Globo Obstrucció Glucosuria
urinaria vesical n
Infección de V.Urin. Nicturia Goteo Sonda
vesical
Clase 2 Función Gastrointestinal
Características de las evacuaciones. Olor se desconoce Color se desconoce
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas se desconoce
Medidas para facilitar la defecación ______________
Presencia de:
Peristaltismo Distensión abdominal Incontinencia
Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras

Hemorroides Halitosis Estomas
Actividad física insuficiente___________ Debilidad de los músculos abdominales_____________
Malos hábitos alimenticios si Presencia de Hiporexia
Clase 3 Función Tegumentaria

Temperatura 36.5 Perdidas insensibles (sudoración)
Clase 4 Función Respiratoria
Presencia de:
Esputo Rinorrea Función respiratoria Secreción pulmonar
DOMINIO 4 Actividad | Reposo

Clase 1 Sueño | Reposo
Cuantas horas duerme al día se desconoce presenta alteraciones del sueño
Tiempo que tarda en conciliar el sueño se desconoce
Despierta durante el sueño se desconoce Frecuencia se desconoce

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AAM/GPR/201
Como se encuentra al despertar irritable
Acostumbra algún método para conciliar el sueño se desconoce
Presencia de: Insomnio Bostezos Hipersomnio Pesadillas
Alucinaciones Ojeras Sonambulismo Ronquidos
Terrores nocturnos Enuresis

Factores interrumpan su descanso y sueño estertores vitales
Clase 2 Actividad / ejercicio

Hábitos de actividad y ejercicio se desconoce
Realiza algún ejercicio se desconoce
Actividades recreativas se desconoce
Limitaciones para el movimiento no
Actividades que realiza para su auto cuidado se desconoce
Presencia de reflejos se desconoce Cuales?
Clase 3 Equilibrio de la energía
Presencia de:
Disnea Estertores Arritmias

Cianosis Fatiga Espasmos
Clase 4 Respuestas cardiovasculares / pulmonares
Frecuencia cardiaca 60 normal
Frecuencia Respiratoria 22 normal
Pulso 78 normal
Llenado capilar se desconoce
Tensión arterial 120/70 normal
Pulsos periféricos se desconoce

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AAM/GPR/201
DOMINIO 5 Percepción/ Cognición
Clase 1 Atención
Falta de atención a los estímulos alerta
Alteración de las capacidades perceptuales no
Presencia de:
Hemiplejía Ceguera unilateral
Enf. Neurológica Traumatismos
Clase 2 Orientación
Interpretación del entorno ideas de muerte
Falta de orientación respecto a:
Tiempo Espacio Persona X
Desorientación en ambientes conocidos
Presencia de
Cefalea Vértigos Alteraciones en el lenguaje
Paresias Dolor Mov. Coordinados
Alteración en la atención
Clase 3 Sensación / percepción
Presencia de problemas:
Ojos/ Visuales no
Oídos/ Auditivos__no__________
Nariz/ Olfatorios____no____________
Lengua/ Gustativos
Piel/ Tacto
Entumecimiento
Observar si presenta:
Falta de concentración si____________ Agitación
Cambios en el patrón de conducta si Irritabilidad____si
Comunicación presenta labilidad emocional
Clase 4 Cognición
Observar si existen
Confusión aguda si Cambios transitorios error de juicio
Actitud psicomotora Escala de Glasgow
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Seguimiento inexacto de las instrucciones ___si
Interpretación inexacta del entorno si Facilidad para distraerse
Clase 5 Comunicación
Atención a mensajes verbales se desconoce
Percepción correcta de mensajes verbales se desconoce
DOMINIO 6 Autopercepción
Clase 1 Auto concepto
Auto descripción se desconoce
Opinión de sí mismo _ se desconoce
Clase 2 Autoestima
Factores que afecten su autoestima episodio depresivo
Estado de ánimo tristeza, anhedonia, desesperanza
Como se siente en el ambiente hospitalario se desconoce
Conocimientos de sus necesidades de auto cuidado no
Habilidad emocional: Tristeza X
DOMINIO7 Rol/
Relaciones
Ayuda que la enfermera puede darle mejorar el autoestima, evitar episodios depresivos, reintegrar al ámbito social, control de
emociones, eliminar la conducta depresiva
Ocupación (rol) se desconoce
DOMINIO 8 Sexualidad
Clase 2 Función sexual
Mujer
Menarquia se desconoce
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Días por ciclo

se desconoce
FUM se desconoce
Telarquia se desconoce Pubarquia se desconoce Prácticas sexuales se desconoce IVSA se desconoce No. de
parejas se desconoce Practica algún método de Planificación familiar se desconoce ¿Cuál?
Se desconoce Fecha de la última toma de Papanicolau se desconoce
Autoexploración de mamas se desconoce
Hombre
Desarrollo de los genitales externos _
Pubarquia Cambios en el timbre de voz
Prácticas sexuales Problemas de identidad sexual Enfermedades de transmisión sexual
Clase 3 Reproducción
No. de Embarazos 2 defunciones Partos Cesáreas No. de hijos 0
DOMINIO 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrés

Clase 1 Respuestas postraumáticas
Reacciones tras un trauma físico o psicológico
Falta de atención si Temor si

Agresión si Desesperanza si
Negatividad si
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Anexo 3
PLAN DE ALTA
NOMBRE DEL PACIENTE se desconoce No. CAMA se desconoce No. EXPEDIENTE se desconoce
EDAD: 44 AÑOS
MASCULINO ( ) FEMENINO (X) SERVICIO ENFERMERIA FECHA: Viernes 17 de Abril 2020
I. CUIDADOS EN EL HOGAR:
NECESIDAD CUIDAD
OS
1. Técnicas de relajación muscular y respiratorias
RESPIRACIÓN 2. Realizar meditación o yoga
3. Musicoterapia o aromaterapia
1. Caminar, nadar o pasear en bicicleta mantendrá una buena circulación en el paciente

CIRCULACIÓN 2. Evitar mantenerse en la misma postura durante mucho tiempo
3. Evitar usar agua extremadamente caliente durante la ducha o el baño
1. Asesoramiento nutricional para paciente y familiares

NUTRICIÓ 2. Sentarse junto al paciente en la mesa en cada alimento vigilar, e insistir que se termine sus raciones del
NE 3. plato ya que presenta desinterés por la comida
HIDRATACI Mantener al paciente con una adecuada hidratación insistirle que beba de 2 a 3 litros de agua durante el
ÓN Día, Establecer y cumplir un horario para comidas
pág. 38
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1. Vigilar la presencia de estreñimiento u otras alteraciones como diarrea
ELIMINACIÓN 2. Ofrecer alimentos ricos en fibra como frutas y verduras
3. Proporcionar privacidad al paciente durante la eliminación
1. Revisar la integridad de la piel en busca de autolesiones como rasguños o marcas de autolesión

CUIDADOS A 2.
LA PIEL 3.
1.Fomentar el ejercicio físico con un mínimo de tres veces por semana en intervalos de 45 minutos , en el paciente
ACTIVIDAD y así también se lograra un estilo de vida saludable y ayudara a mejorar los síntomas depresivos
FÍSICA 2.Fomentar actividades físicas para lograr la integridad social, y participación del paciente con el fin de mejorar
el comportamiento
3.Realizar caminata con sesiones de 40 minutos 5 veces por semana, Integrar al paciente en la participación de las
actividades domesticas
1. Facilitar que el paciente se bañe a si mismo diariamente
HIGIENE 2. Si lo necesita brindarle ayuda en el aseo personal
3. Fomentar en el paciente la importancia del baño diario y una buena higiene
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RRRRRRR
II. ORIENTACIÓN PARA LA SALUD III. PRÓXIMA CITA: lunes 4 de Mayo 2020
TEMAS
ABORDADOS
1. ¿Qué es la depresión y cuando acudir con un profesional?
2. Aprendiendo a vivir con trastorno bipolar
3. Prevención del suicidio
IV. ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS EN CASO DE:
CUANDO HAYA UN ABUSO DE SUSTANCIAS ES IMPORTANTE ACUDIR DE INMEDIATO
SI EXISTE UNA CRISIS O UNA FASE MANIACA
V. INFORMACIÓN ADICIONAL:
Teléfono de emergencias 911
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL ALUMNO (A): Hernandez Nuñez Miriam Elizabeth
40
RRRRRRR
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL DOCENTE: _L.E.O. Adriana Gómez Alvarado

_________________________________________________________________________
41

Entrega Final Del Proceso Enfermero

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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MÉXICO. S.

PRACTICA CLINICA EN ENFERMERIA PSIQUATRICA

ROCESO DE ATENCIÓN ENFEMERO TRANSTORNO BIPOLAR

ALUMNA: HERNÁNDEZ NUÑEZ MIRIAM ELIZABETH

DOCENTE: L.E.O. ADRIANA GOMEZ ALVARADO

MODELO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA………….8.9

Conocer y comprender los elementos fisiopatológicos implicados con el trastorno bipolar

Este Proceso está basado en cinco fases las cuales son;

2. Comer y beber adecuadamente.

3. Eliminar los residuos corporales.

4. Moverse y mantener una postura conveniente.

6. Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente.

8. Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutáneo.

9. Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros.

10. Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.

11. Actuar según los valores y creencias.

12. Trabajar y realizarse.

13. Participar en actividades de ocio y recreo.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal.

La fase maníaca puede durar de días a meses.

 Participación excesiva en las actividades

 Poca necesidad de sueño

 Deficiente capacidad de discernimiento

 Control deficiente del temperamento

 Preocupación acerca de cosas que no son ciertas (delirios)

El episodio depresivo puede incluir estos síntomas:

 Tristeza o estado de ánimo deprimido diariamente

 Problemas para concentrarse, recordar o tomar decisiones

 Fatiga o falta de energía

 Sentimientos de minusvalía, desesperanza o culpa

 Pérdida del placer de realizar actividades que alguna vez disfrutaba

 Pensamientos de muerte o suicidio

 Dificultad para conciliar el sueño o dormir demasiado

 Alejarse de los amigos o las actividades que alguna vez disfrutaba

 Preguntar si otros miembros de la familia tienen trastorno bipolar

 Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos

 Ayudar a que usted se desempeñe bien y disfrute la vida en casa y en el trabajo

 Prevenir la autoagresión y el suicidio

PSICOTERAPIA Y PROGRAMAS DE APOYO

Las habilidades importantes por aprender en tales programas incluyen:

 Dormir bien y mantenerse alejado de las drogas psicoactivas

 Averiguar qué desencadena los episodios y cómo evitar dichos desencadenantes

PLANIFICACIÓN: Establecimiento de objetivos o resultados esperados e intervenciones a llevar a cabo priorización de

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MÉXICO

TAXONOMIA (NANDA) 00052 Deterioro de la interacción social DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DEFINICION: procesos familiares disfuncionales PLANEACION

Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MÉXICO

ACTIVIDADES: Fomentar la expresión de sentimientos

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MÉXICO

1.-GRAVEMENTE COMPROMETIDO 150203

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MÉXICO

TAXONOMIA (NANDA) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

CLAVE: 00002 PLANEACION

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MÉXICO

ACTIVIDADES: Crear un ambiente placentero durante la comida (evitar

Dar la oportunidad de oler las comidas para estimular el apetito

ACTIVIDADES: Crear un ambiente placentero durante la comida (evitar

Dar la oportunidad de oler las comidas para estimular el apetito

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MÉXICO

100402 INGESTIÓN ALIMENTARIA Y DE LIQUIDOS X

2.-SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO 100504

5.-NO COMPROMETI PUNTUACION DIANA

Actividad física insuficiente_ Debilidad de los músculos abdominales___