Fundamentos del Cuidado Enfermero

TRABAJO PRACTICO PAE

Docente: Lic. Estela Gladys Fekete

Autores: Mallon Celina

Fecha: 30/11/2018
 Fecha de ingreso: 12/11/2018

Presentación del paciente:

Paciente adulto mayor de 75 años de edad, masculino ingresa al sector de
cama fría del sanatorio de sol en silla de ruedas, traído por su esposa e hijas
con las cuales vive. Ellas aportan los datos del paciente según se lo solicita la
enfermera
El paciente consulta por disnea de 3hs de evaluación corriente predial, el
familiar del paciente refiere mismos episodios en mas de 3 veces hace
aprox.en 2 meses. El último episodio refiere a convulsiones y pérdida de peso.
Antes del episodio era una persona muy activa, comunicativa y sociable. Sin
embargo, Se encuentra inapetente y por ratos abstraídos del mundo, duerme
casi toda la hora y por lo general en las noches suele estar despierto.
Datos de identificación del paciente:
Nombre y Apellido: Claudio Néstor, Vera Navarrete
Edad: 75 años Sexo: masculino
Estado civil: Casado Nacionalidad: Chileno Ocupación: Jubilado
Domicilio: R. Fernández 3365 Barrio: El Omega
Religión: Evangélica Lugar donde se atiende: Sanatorio de Sol
Diagnóstico: Consulta por Disnea

Perspectiva del paciente sobre su salud: disnea, anorexia, falta de movilización

Falta de apetito.

Signos vitales:
Respiración; frecuencia 20 Amplitud: buena
Temperatura: 36,4°c
T.A: 100/70 mmhg
F.C: 61 xmin
Saturación: 95%
Necesidades fundamentales:
1. Respirar: con alteraciones de vía respiratoria ritmo 12/min
2. Beber y comer: falta de apetito ( movilidad de reducida, influencias de
las emociones, dieta rica en proteínas e hidratos de carbono)
3. Eliminación: el paciente usa sonda vesical y utiliza pañales, no presta
flatulencias ni meteorismo. La orina no presenta modificaciones en el
color y ni en el olor
4. Moverse y mantener buena postura: con alteración.
Movimientos: limitados por el Parkinson
Sociocultural: necesita ayuda para las actividades diarias nos se
moviliza solo, ni se alimenta solo, necesita ayuda para levantarse y
sentarse.
5. Dormir y descansar: hábitos de sueño y descanso. Duerme casi toda
la mañana y noche
6. Vestirse y desvestirse: con alteraciones debido a la dependencia de
vestirse y desvestirse
7. Mantener la Tú corporal dentro de los límites normales: sin
alteración
8. Estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos: se baña todo los
días, se le cambia la ropa, se le realiza cepillo de dientes.
9. Evitar peligros:
Medidas físicas y psicológicas: necesita ayuda, dependencia para
movilizarse
10. Comunicarse con sus semejantes:
Visión: buena
Oído: alterado
Actitudes verbales: discurso acotado
Personas significativas: hijas, hijos, nietos, nuera y esposa
Comunicación con sus semejantes: no tiene una buena comunicación
con sus hijos/as y esposa. Ha recibido visitas durante la internación en
el sanatorio
11. Actuar según sus creencias y valores: sin alteraciones
Creencias: evangélica
12. Ocuparse para realizarse: alterada por dificultad de movilización
13. Recrearse:
Condición física, mental y emocional: no puede realizar actividades por
su condición de salud
14. Aprender:
Condición física, mental y emocional: dificultad para concentrarse, se le
observa desorientado en tiempo y espacio
Importancia de aprender y conocer: en el último periodo se sentía
desorientado
Necesidades favorables y no favorables:
Comportamiento que favorece la Comportamiento que no favorece la
satisfacción de sus necesidades satisfacción de sus necesidades

 Cumplimiento de la dieta  Dificultad para respirar

 Se hidrata bien con ayuda de  no se comunica
algún familiar  no colabora en el momento de
 Le gusta recibir contacto, que lo movilizarlo
toquen  requiere ser asistido para cualquier
tipo asistencia

Diagnóstico de Enfermería.
 Necesidad de movilizarse
Diagnóstico: Movilidad reducida R/C debilidad corporal y dolor M/P
dependencia de movilidad

Diagnóstico de riesgo

Riesgo de alteración de oxigenación r/c la disnea de evolución de tres

días
Riesgo de nutrición r/c la dificultad para ingerir alimentos