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Trastorno Psicótico debido a otra afección medica:

Criterios Diagnósticos:
a) Alucinaciones
b) Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio
de que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.
c) El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.
d) El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.
e) El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social, laboral
u otras áreas importantes del funcionamiento.

Especificadores:
Además de los dominios sintomáticos identificados en los criterios diagnósticos, la evaluación de los
dominios de síntomas cognitivos, depresivos y maniacos es fundamental para realizar distinciones de
importancia critica entre los diferentes trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos.
Características diagnosticas:
Las características esenciales de un trastorno psicótico debido a otra afección medica son los delirios o
las alucinaciones prominentes que se consideran atribuibles a los efectos fisiológicos de otra afección
medica y que no se explican mejor por otro trastorno mental. Por ejemplo, los síntomas no son una
respuesta mediada psicológicamente a un trastorno medico grave, en cuyo caso lo adecuado seria
diagnosticar un trastorno psicótico breve con factor de estrés notable.
Las alucinaciones pueden aparecer en cualquier modalidad sensorial, es decir, visual, olfatoria,
gustativa, táctil o auditiva, pero ciertos factores etiológicos son proclives a suscitar fenómenos
alucinatorios específicos.
Generalmente no se diagnostica un trastorno psicótico debido a otra afección medica si el individuo
mantiene la prueba de la realidad para las alucinaciones y entiende que se deben a una afección médica.
Los delirios pueden presentar diversos temas, como somáticos, de grandeza, religiosos, y más,
habitualmente, persecutorios. Sin embargo, en conjunto, las asociaciones entre delirios y afecciones
medicas concretas parecen menos especificas que el case de las alucinaciones.
A la hora de determinar si el trastorno psicótico es atribuible a otra afección médica, se debe
identificar la presencia de dicha afección medica y considerar que esta sería la etiología de la psicosis
a través de un mecanismo fisiológico. Aunque no hay directrices infalibles para determinar si la
relación entre la alteración psicótica y la afección medica es de tipo etiológico, hay varias
consideraciones que pueden ofrecer alguna guía.
a) La presencia de una asociación temporal entre el inicio, la exacerbación o la remisión de la
afección medica y los de la alteración psicótica.
b) La presencia de características atípicas del trastorno psicótico.
Características asociadas que apoyan el diagnostico
La asociación temporal con el inicio o la exacerbación de la afección medica ofrece la mayor certeza
diagnostica de que los delirios o las alucinaciones son atribuibles a una patología médica. Puede haber
otros factores adicionales. Como los tratamientos concomitantes de la afección medica subyacente, que
confieran de forma independiente un riesgo de psicosis, como el tratamiento con esteroides de los
trastornos autoinmunes.
Prevalencia
Las tasas de prevalencia del trastorno psicótico debido a otra afección médica son difíciles de estimar
dada la amplia variedad de etiologías medicas subyacentes. Se estima que la prevalencia a lo largo de
la vida esta entre el 0.21 y el 0.54%
Desarrollo y curso
El trastorno psicótico debido a otra afección medica puede ser un único estado transitorio o puede ser
recurrente, con ciclo que dependan de las exacerbaciones y remisiones de la afección medica
subyacente.
En el contexto de las patologías crónicas como la esclerosis múltiple o la psicosis intercomicial crónica
de la epilepsia, la psicosis puede adoptar un curso a largo plazo.
Los factores subyacentes asociados al envejecimiento, como el deterioro cognitivo preexistente o las
discapacidades de visión u oído, pueden producir un mayor riesgo de psicosis, posiblemente una
disminución del umbral para experimentarla.
Factores de riesgo y pronostico
La identificación y el tratamiento de la afección medica subyacente tiene el mayor impacto sobre el
curso, aunque las lesiones preexistentes del sistema nervioso central pueden conferir un peor pronóstico
(traumatismo craneoencefálico, enfermedad cerebrovascular).
Marcadores diagnósticos
El diagnostico de trastorno psicótico debido a otra afección medica depende de la enfermedad de cada
individuo, y las pruebas diagnosticas variaran dependiendo de esa enfermedad.
Riesgo de suicidio
El riesgo de suicidio en el contexto de un trastorno psicótico debido a otra afección medica no esta
claramente definido, aunque patologías como la epilepsia y la esclerosis múltiple se asocian a mayores
tasas de suicidio, que pueden aumentar aún más si aparece una psicosis.
Diagnostico diferencial
Delirium. Las alucinaciones y los delirios son comunes en el contexto de un delirium; sin embargo, no
se realiza un diagnostico aparte de trastorno psicótico debido a otra afección medica si la alteración
ocurre exclusivamente durante el transcurso de un delirium.
Trastornos psicóticos inducido por sustancias/medicamentos. Si hay indicios de un uso reciente o
prolongado de sustancias, de la abstinencia de una sustancia o de la exposición a una toxina, se debe
considerar el trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos. Los sintamos que tienen lugar
durante o poco después de una intoxicación o abstinencia o después del uso de medicamentos, pueden
ser especialmente indicativos de un trastorno psicótico inducido por sustancias, dependiendo del tipo,
la duración y la cantidad de la sustancia consumida.
Trastorno psicótico. El trastorno psicótico debido a otra afección medica debe distinguirse del trastorno
psicótico (esquizofrenia, trastorno delirante, trastorno esquizoafectivo) y el trastorno depresivo o
bipolar con características psicóticas. En los trastornos psicóticos y en los trastornos depresivos o
bipolares con características psicóticas no se pueden demostrar mecanismo fisiológicos causales
específicos y directos asociados a una afección médica.
Las alucinaciones auditivas en forma de voces que pronuncian frases complejas son más características
de la esquizofrenia que del trastorno psicótico debido a otra afección médica. Otros tipos de alucinación
-visuales u olfatorias- habitualmente indican un trastorno psicótico debido a otra afección medica o un
trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos.
Comorbilidad
El trastorno psicótico debido a otra afección medica en los individuos mayores de 80 años se relaciona
con el trastorno neurocognitivo mayor (demencia)