Asignatura: Fundamentos del Cuidado Enfermero

Docente: Lic. Estela Gladys Fekete

Autores:

ROSANA LANZETTI

SUSANA CAÑUMIR

LUCAS MALIQUEO

Fecha:21/09/18
Fecha 21 / 09 / 2018 Hora de Ingreso: 16:35

Datos Personales

Nombre: Tomás Pérez

Edad: 29 años Peso: 73 Kg Talla: 1.85mtrs

Alergias: No tiene antecedentes

Signos Vitales

Presión: 130 / 90 Saturación: 98%

Temperatura: 36,5 Pulso: 126 x min.

Frecuencia respiratoria: 18 por min.

Guardia Turno Tarde

16.35 Ingresa masculino, joven, consiente, con tabla y collar ortopédico, con inmovilización
de miembro inferior derecho. Acompañado por un médico y un familiar.

Se observa, que está ubicado en el tiempo, aunque nervioso y angustiado. Refiere dolor en el
miembro inferior derecho y una rotación lateral e inflamación con hematoma visible.

En la entrevista relata que estaba esquiando junto a un amigo, y que otro esquiador se lo llevó
por delante, tan fuerte, que voló unos metros de donde se encontraba.

Planificación de cuidados:

Se le registran los signos vitales:

Presión: 110/75 Saturación: 98%

Temperatura: 36,5 Pulso: 86 x min.

Frecuencia respiratoria: 14 por min.

Cuidando del estado del paciente y su integridad, se le retira la ropa y se lo acondiciona, se le

brinda unos apósitos y un recipiente con agua para poder lavarse el rostro y las manos.

Manifiesta la necesidad de orinar, se le asiste y se le ofrece el orinal, Aproximadamente unos

200c.c. de color ámbar de aspecto normal.

Se observa laceración de la piel, en la rodilla derecha de unos 5cm de longitud.

Por prescripción médica el paciente es trasladado a sector de imágenes para realizarle una
placa por posible fractura de tobillo. Lo llevo con el camillero de guardia.
17.15 el paciente ingresa a la guardia, el traumatólogo constata que el paciente López tiene un
fractura en el tobillo derecho.

Por prescripción del médico se llama a laboratorio para extraer una muestra de sangre.

El paciente debe pasar al quirófano y se le debe hacer el pre quirúrgico.

Por prescripción médica se le coloca una vía periférica con un abocath 20, se comienza a pasar
solución fisiológica y se le administra analgésicos.

El Traumatólogo solicita turno en quirófano.

Se le realiza desinfección y curación plana de la herida de la rodilla derecha.

Se lo deja en el box de la guardia en reposo en la camilla con las barandas, luz tenue y en la
compañía de un familiar.

17.45 el paciente solicita cambio de postura, se sube el respaldo de la camilla a 45, mejorando
su postura. Se observa al paciente estable y la fractura no tiene modificaciones.

Conclusión:

Ventajas: A pesar de nuestro poco entrenamiento en la práctica y los conocimientos básicos

con los que contamos, tratamos de realizar los correspondientes cuidados que creímos
necesarios para mejorar la situación del paciente Pérez.

Propuesta: por mencionar algún cambio, deberíamos mejorar los tiempos desde que el
paciente entra a la guardia, se traslada al sector de imagen y vuelve a la guardia para ir al
quirófano.