TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

FACTORES DE RIESGO PARA TEV (Enfermedad Tromboembólica Venosa)

Edad avanzada: mayor de 70 años.
Historia de flebotrombosis profunda de M.Inferiores y /o TEP.
Cirugía visceral, que requiere más de 30´ de anestesia.
Inmovilización prolongada.
Parálisis de miembros inferiores.
ACV.
IAM
Insuficiencia cardíaca. Fibrilación auricular
Cáncer (mayor riesgo con quimioterapia)
Fractura de pelvis, fémur o tibia.
Quemados.
Posparto.
Obesidad.
Estrogenoterapia.
Enfermedad inflamatoria intestinal, trombocitosis, policitemia vera, LES, síndrome
nefrótico
Trombofilia genética o adquirida:
Déficit de Antitrombina III
Déficit de proteina C.
Déficit de proteina S
Mutación del gen de protrombina (G20210A)
Factor V de Leiden.
Sme antifosfolípido.
Hiperhomocisteinemia

El estado cardiopulmonar previo y la magnitud de la embolia son los factores más

importantes determinantes del cuadro clínico. (3).

SCORE DE PREDICCION DE PROBABILIDAD DE TEP (5)

(adaptado de Wells y col)
Variable Puntaje
* Signos clínicos y síntomas de flebotrombosis profunda (como mínimo
edema de M.I. y dolor a la palpación de venas profundas) 3
* Diagnóstico alternativo, que se juzga como menos probable que TEP 3
* Frecuencia cardíaca > 100 x minuto 1,5
* Inmovilización o cirugía en las últimas 4 semanas 1,5
* Antecedentes de flebotrombosis profunda y/o TEP 1,5
* Hemoptisis 1
* Cáncer tratado en los últimos 6 meses, o en cuidados paliativos 1
Probabilidad clínica (número de factores) (adaptado de Wells y col)
BAJA 0-1
INTERMEDIA 2-6
ALTA >6

PROBABLE >4
IMPROBABLE < 4

Se confirmó TEP en el 3,4% de los pacientes con baja probabilidad clínica, en el 27,8% de los casos con
probabilidad intermedia y en en el 78,4% de aquellos con alta probabilidad
SCORE DE PREDICCION DE PROBABILIDAD DE TEP –
ESCALA DE GINEBRA (6)
Variable Puntaje

* Cirugía reciente 3
* TEP o TVP previos 3
* pO2 (mmHg)
< 48,7 4
48,7 – 59,9 3
60 – 71,2 2
71,3 – 81,4 1
*pCO2 (mmHg)
< 36 2
36 – 38,9 1
* Edad
> 80 2
60 – 79 1
* Frec. Card. > 100 1
*Atelectasias 1
*Elevación hemidiafragma 1

Probabilidad clínica
BAJA 0–4
MEDIA 5–8
ALTA >8

INDICES PRONÓSTICOS
INDICE PRONOSTICO DE GINEBRA
Un INDICE DE RIESGO más preciso puede ser obtenido al usar un sistema de
score clínico, tal como el INDICE PRONOSTICO DE GINEBRA (8): éste es un
sistema de score de 8 puntos basado en 6 predictores de resultados adversos:
Cancer 2
Hipotensión 2
Insuficiencia cardíaca 1
T. V. P previa 1
Ultrasonografía (+)/ TVP 1
Hipoxemia 1
A mayor puntuación, peor pronóstico.