RINITIS ALERGICA

Dra. Sandra Zabala Parra

Líder Especialidad Otorrinolaringología
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RECOMENDACIONES CON BASE

EN LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA
• GRADO A. Condiciones para las cuales hay evidencia
contundente y definitiva para favorecer la práctica de una
intervención.
• GRADO B. Condiciones para las cuales hay evidencia
que sugiere la práctica de una intervención.
• GRADO C. Condiciones para las cuales no hay
evidencia clínica suficiente para favorecer o evitar la práctica de
una intervención.
• GRADO D. Condiciones para las cuales hay evidencia
que sugiere evitar la práctica de una intervención.
• GRADO E. Condiciones para las cuales hay evidencia
contundente y definitiva para evitar la práctica de una intervención
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CLASIFICACIÓN DE LA CALIDADDE LA
EVIDENCIA ENCONTRADA
• NIVEL I.
Experimento clínico aleatorizado, con adecuado control de errores,
intervalos de confianza aceptables y/o un metaanálisis de calidad, con
estudios homogéneos.
• NIVEL II.
Experimento clínico aleatorizado, sin adecuado control de errores o
sin intervalos de confianza aceptables y/o un metaanálisis con
estudios heterogéneos o que no sean de alta calidad.
• NIVEL III.
Experimento clínico controlado no aleatorizado. Estudios de casos y
controles o cohortes. Cohortes con controles históricos o series de
tiempo(antes y después)
• NIVEL IV.
Opiniones de autoridades, con experiencia clínica no cuantificada,
informes de comités de expertos y series de casos.
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PREVALENCIA RINITIS ALERGICA

• COLOMBIA : 22,6%

• ESIMED:
1era Causa de Consulta
OTORRINOLARINGOLOGIA

9% (2013)
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DEFINICION
• La Rinitis Alérgica es una enfermedad inflamatoria
crónica de la mucosa nasal mediada por anticuerpos IgE
alérgeno específicos con participación de diferentes
células, citocinas y mediadores cuyos síntomas
principales incluyen rinorrea hialina, prurito nasal,
estornudos y obstrucción nasal, los cuales pueden
acompañarse de síntomas oculares, que se presentan
durante dos o más días consecutivos y más de una hora
en la mayoría de los días.

 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). Guidelines Revision. J Allergy Clin Inmunol, 2010; 126(3): 466-76
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FACTORES DE RIESGO
• EDAD

• NIVEL SOCIOECONOMICO

• HISTORIA FAMILIAR

• EXPOSICION A ALERGENOS
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SINTOMAS
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CLASIFICACION

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DIAGNOSTICO CLINICO
EXAMEN FISICO DENTOFACIAL
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DIAGNOSTICO CLINICO
EXAMEN FISICO DENTOFACIAL
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DIAGNOSTICO CLINICO
HALLAZGOS ENDONASALES
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DIAGNOSTICO CLINICO
HALLAZGOS OCULARES
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DIAGNOSTICO CLINICO
Nivel de Evidencia I, Recomendación A

 Eapen, R.; Eberte, C.; Pillsburry, H. Allergic rhinitis -History and Presentation. Otolaryngol Clin N Am,2008 (41): 325-330.
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DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
Rx. SPN
Nivel de Evidencia III, Recomendación D
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DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
TAC DE SPN – Patología Complicada
Nivel de Evidencia II, Recomendación A

 Emanuel IA, Shah SB. Chronic rhinosinusitis: allergy and sinus computed tomography relationships. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Dec; 123(6):687-91.
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OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS

MEDICION DE IG E PRUEBAS CUTANEAS
• Sérica Total: Nivel de evidencia III • 3 meses de tratamiento supervisado –
Recomendación D. No mejoría
Nivel de evidencia I,
• Especifica : Útil en Dx. De paciente Recomendación A.
alérgico, No en Rinit

 Haydon, R. Allergic rhinitis - Current approaches to skin and in vitro testing. Otolaryngol Clin N Am, 2008 (41): 331-346.
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TRATAMIENTO
Educación y manejo medio ambiental.
Nivel de Evidencia IV, Recomendación C.
• Mantener un ambiente limpio.
• Lavar la ropa de cama con
agua hirviendo.
• Evitar muñecos de peluche, y
en caso de tenerlos, lavarlos
con regularidad con agua
hirviendo.
• Evitar tener animales dentro
de la casa.
• Reemplazar los tapetes del
hogar por baldosa, limpiar el
polvo con trapos húmedos,
evitar tener en casa plantas
que produzcan esporas
(helechos).
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CORTICOIDES INTRANASALES
Nivel de Evidencia I, Recomendación A
NOMBRES PRESENTACION

Glucocorticosteroides -Dipropionato de Beclometasona

intranasales -Budesonida
Corticosteroides -Propionato de Fluticasona
tópicos intranasales -Furoato de Fluticasona
-Furoato de Mometasona
-Acetónido de Triamcinolona

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CORTICOIDES INTRANASALES
Nivel de Evidencia I, Recomendación A
MECANISMO DE ACCION EFECTOS SECUNDARIOS

- Potente reducción de la inflamación -Efectos secundarios locales menores.

nasal. - Amplio margen para Efectos secundarios
- Reducción de la hiperreactividad Sistémicos.
nasal
- Preocupación
relativa al crecimiento solo con el uso
de Dipropionato Beclometasona.

- En niños pequeños,
considerar la combinación de medicamentos
intranasales e inhalados.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CORTICOIDES INTRANASALES
Nivel de Evidencia I, Recomendación A
COMENTARIOS

- EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO MÁS EFECTIVO DE LA RINITIS ALÉRGICA;

TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA LA RINITIS ALÉRGICA

PERSISTENTE MODERADA/GRAVE

- EFICACES PARA LA OBSTRUCCIÓN NASAL

- EFICACES PARA LA PÉRDIDA DEL OLFATO

- EFECTO OBSERVADO A LAS 6-12 HORAS, PERO EFECTO MÁXIMO AL CABO DE UNOS
DÍAS.

- DEBE INDICARSE A LOS PACIENTES EL MÉTODO ADECUADO DE ADMINISTRACIÓN.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTIHISTAMINICOS
Nivel de Evidencia I, Recomendación A
NOMBRES PRESENTACION MECANISMO DE ACCION

Antihistamínicos H1 Orales De 1ª generación - Bloqueo del receptor

- Clorfeniramina H1
Bloqueadores H1 Orales - Hidroxicina - Actividad Antialérgica
- Difenhidramina
- Los fármacos de
De 2ª generación nueva generación se
-Cetirizina pueden administrar
-Ebastina una vez al día
-Fexofenadina
-Loratadina - No producen taquifilaxia
-Azelastina

Nuevos productos
-Desloratadina
-Levocetirizina
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTIHISTAMINICOS
Nivel de Evidencia I, Recomendación A
EFECTOS SECUNDARIOS COMENTARIOS

De 1ª generación: - Tratamiento de primera

línea en rinitis alérgica leve como monoterapia.
-Producen sedación, alteración cognitiva
y psicomotora. -Manejo coadyuvante a los corticoides nasales en
rinitis alérgica moderada/ severa.
De 2ª generación:
-Acción rápida (menos de 1 hora) y eficaz sobre los
- La mayoría de los fármacos no produce síntomas
Sedación. nasales y oculares
- Sin efectos Anticolinérgicos.
- Sin cardiotoxicidad. - Moderadamente eficaces para la obstrucción nasal.
- Los fármacos
Cardiotóxicos (astemizol, terfenadina)
ya no se comercializan en la mayoría de
los países.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
OTROS MEDICAMENTOS
• Descongestionantes: Oximetazolina.
Efectivos en control de la obstrucción nasal
Desventaja efecto de rebote en uso prolongado.
Nivel de Evidencia IV, Recomendación C.

• Estabilizadores de mastocitos: Cromoglicato Sódico. Terapia

profiláctica antes de una exposición conocida a un alérgeno. Rinitis
Estacional.
Nivel de Evidencia II, Recomendación B.

• Anticolinérgicos Tópicos: Bromuro de Ipatropio. Manejo Rinorrea

Excesiva.
Evidencia Leve, Recomendación A.

• Antileucotrienos: Montelukast.
Manejo de Rinitis y asma coexistente.
Nivel de Evidencia I, Recomendación A.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Control de Sintomatología

MEDICAMENTO/SINTOMAS ESTORNUDOS RINORREA OBSTRUCCION ANOSMIA PRURITO

Cromoglicato + + + - +
Descongestionantes - - ++ - -
Antihistamínicos Orales +++ +++ + - +++
Corticoides Tópicos +++ +++ +++ ++ -
Corticoides Orales +++ +++ +++ ++ -
Bromuro de Ipatropio - ++ - - -
Antileucotrienos - + ++ - -
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Medicamentos disponibles en POS
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS ADULTOS DOSIS DURACION
NIÑOS TTO.

ANTIHISTAMINICOS
CLORFENIRAMINA Tabletas 4mgs/ Jarabe 2mgs/5ml 4 mgs C/12-24h 2-5 años 1 mg/kg 4 semanas
6-12 años 2 mg/kg
C/12-24 horas
LORATADINA Tabletas 10 mgs/ Jarabe 1mg/ml 10mgs C/24 h 2-5 años 5mgs 4-6 semanas según
6-12 años 10 mgs sintomatología –
C/24 horas revalorar.

CORTICOIDES TOPICOS
BECLOMETASONA Inhalador Nasal 50mcg/dosis 2puff c/12 horas Mayores de 6 años
DIPROPIONATO 1 puff c/12 horas 4-8 semanas
revalorar,

DESCONGESTIONANTES
TOPICOS Gotas Nasales al o,5 y al o25% 3 gotas c/8 horas Mayores de 6 años 3-5 días.
OXIMETAZOLINA 3 Gotas c/8horas

CROMONAS Gotas Nasales al 4 y 2% 3 gotas c/6/12 3 gotas c/6-12 horas

CROMOGLICATO SODICO horas 2-4 semanas
Gotas Oftálmicas al 4 y 2% 2 gotas c/12 1 gota c/12horas
horas
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INMUNOTERAPIA
Nivel de Evidencia I, Recomendación A
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Corroborar existencia de
asma
Diagnóstico Clínico de Rinitis Alérgica especialmente en
pacientes con rinitis
moderada/ grave y/o

ALGORITMO DE persistente

DIAGNOSTICO Y SINTOMAS INTERMITENTES SINTOMAS PERSISTENTES

MANEJO DE
RINITIS LEVE MODERADA / LEVE
ALERGICA Sin orden de
GRAVE
Sin orden de preferencia
MODERADA/GRAVE

En orden de preferencia
preferencia Antihistamínico H1l
Corticoide intranasal, antihistamínico H1
Antihistamínico H1 Si se requiere ciclo corto de
Si se requiere ciclo descongestionante nasal, corticoide
Revalorar 2-4 semanas.
corto de intranasal, cromoglicato o
descongestionante Antileucotrienos si hay asma
nasal o concomitante.
Antileucotrienos si hay
asma concomitante. SI MEJORA NO MEJORA

Rinitis Persistente revalorar 2-4

semanas. Bajar un escalón Revisar Dx.
igual manejo Cumplimiento
por 4 semanas Descartar
Infecciones o
patología asociada.

Si no mejora pasar siguiente

escalón de manejo.
Valoración
Si mejora igual manejo por 4 Especialista *
semanas *
-Aumento de dosis
Corticoide Nasal
-Cambio de
medicación en caso de
no respuesta o efectos
secundarios.
INMNOTERAPIA CIRUGIA -Ciclo de corticoide
En caso de conjuntivitis, añadir: antihistamínicos sistémico.
H1 oculares o cromoglicato tópica ocular
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GRACIAS!!!