DESARROLLO

III PARTE
1er caso:
Paciente de 13 años que ingresa a urgencias con trauma craneoencefálico y en miembro
superior derecho con deformidad significativa; según relata la madre de la menor, esta se
encontraba en el colegio y se rodó por las escaleras, lo cual se confirma con el reporte del
director del establecimiento. La institución educativa presenta una póliza estudiantil de la
aseguradora Sobreviviendo y la madre de la menor presenta el carné de la EPS Sena Salud
que la acredita como beneficiaria.

¿Como se clasifica el usuario según su condición en el SGSSS?

EL usurario seria beneficiaria

¿Quién es el responsable de la cuenta?

El responsable de pagar la cuenta es la EPS en la cual se encuentra afiliado el beneficiario es el

responsable de la cuenta ya que el beneficiario tiene derecho en recibir las prestaciones del
seguro.

¿Que tendría derecho a reclamar?

Tiene derecho a reclamar que sean cumplido cada uno de los derechos de los estudiantes, que
tenga derecho a un tratamiento sano y que tenga buena mejoría, también tiene derecho a que sea
suplementadas las formas para tratar de resolver el accidente que haiga tenido.

2do. Caso.

Paciente de 18 años, que ingresa a urgencias el 2 de julio de 2014, con trauma

craneoencefálico y lesión severa en la lengua porque, según relatan testigos, iba en una
motocicleta y en una curva se tropezó con una volqueta que estaba cuadrada en la vía,
situación que se confirma con el reporte del oficial de tránsito que elaboró el croquis. Al
paciente le ordenan TAC cerebral contrastado, donde le diagnostican Hematoma
intracraneal epidural, le trasladan a cirugía donde le practican Craneotomía para drenaje
hematoma epidural o subdural, una Corrección hundimiento craneano, Glosectomía total o
radical y una Glosorrafía. Posteriormente es trasladado a la UCI donde permanece hasta
su muerte. La moto tiene póliza SOAT vigente al momento del accidente. Los familiares
relatan que el paciente se encontraba en su jornada laboral pues es mensajero de la
empresa rápido y veloz y se encuentra afiliado a la EPS siempre vivos.
¿Como se clasifica el usuario según su condición en el SGSSS?

El usuario seria cotizante ya que el paciente estaba afiliado ala EPS siempre vive y por lo cual se
encontraba trabajando y debió estar cotizando al sistema de seguridad social por tal razón era un
cotizante del régimen contributivo

Quien es el responsable de la cuenta.

El responsable de pagar la cual es la EPS en la que el se encuentra afiliado por lo que el era
cotizante ya que el cotizante tiene el derecho de recibir todas las prestaciones en salud que lo
acreditan

¿Que tendría derecho a reclamar?

Sus familiares más cercanos tienen la potestad para reclamar la pensión de sobrevivencia y las
prestaciones sociales ,El núcleo familiar que tiene derecho tanto a pensión como a prestaciones
comprende a la esposa o compañera permanente, hijos menores de edad, hijos entre 18 y 25 años
y también tienen derecho solicitar el pago de indemnizaciones en materia laboral