¿Qué es la microabrasión dental?

La microabrasión dental es una técnica que consiste en la eliminación superficial del

esmalte defectuoso o pigmentado. Se eliminan con un chorro de aire a presión las manchas
blancas y se reconstruyen posteriormente con composite. De este modo, mejora el color
del esmalte y la estética dental de tu sonrisa.
La microabrasión es perfecta para aquellas personas que no se conforman con tener la
dentadura alineada, sino que pretenden que esa sonrisa sea blanca y reluciente para tener
una imagen más sana y juvenil.
En el sector de la odontología estética es muy popular el blanqueamiento dental, pero
la microabrasión dental es otra solución que funciona a la perfección y que puede
indicarse para muchos pacientes.
¿Por qué se producen las manchas dentales y cómo
eliminarlas?
De todas las causas que pueden dar lugar a las manchas dentales, hay que destacar las
infecciones dentales crónicas, traumatismos directos, desarrollo incompleto dental,
consumo de antibióticos, colutorios dentales con clorhexidina o consumo de tabaco, entre
otras.
Hay que diferenciar dos tipos de tinciones dentales, las extrínsecas y las intrínsecas.
Manchas en los dientes por motivos externos
Estas tinciones se localizan en la capa superficial de la pieza, es decir, en el esmalte dental.
Son consecuencia del vino tinto, té, tabaco y café.

Manchas en los dientes por motivos internos

Estas pigmentaciones afectan a las capas más profundas como es la dentina. Se suelen
originar como consecuencia de un traumatismo o del consumo de ciertos antibióticos. Estas
manchas son más complicadas de eliminar y precisan de técnicas que van más allá de la
microabrasión dental.

¿En qué consiste la microabrasión dental?

La coloración que se limita a la capa externa de las piezas dentales puede eliminarse
gracias a la microabrasión dental, que es una técnica que elimina dichas capas
superficiales. De este modo, se eliminan los defectos que se pueden apreciar en el
esmalte, pues se pueden eliminar las alteraciones en el color del diente que no superen los
dos milímetros de profundidad.
Es una técnica mecánica y química. Se aplica en los dientes ácido fosfórico y luego una
pasta abrasiva con la que se pulirá la capa del esmalte mediante instrumentos rotatorios
con una punta de goma hasta alcanzar uniformidad en el color.
Por último, es posible realizar una sesión de blanqueamiento dental para que tengas unos
dientes blancos y uniformidad en el color.
Esta es una técnica que tiene un éxito notable, es muy conservadora y, además,
garantiza un resultado estético.
¿En qué casos está indicada?
Esta técnica está indicada en casos de fluorosis leve o moderada, hipoplasia del diente,
lesiones de caries incipientes que produzcan manchas blancas, amelogénesis imperfecta,
manchas derivadas de tratamientos ortodóncicos y coloraciones superficiales.
En definitiva, dependiendo del motivo por el que tengas manchas en los dientes,
estará más o menos indicado realizar una microabrasión dental. Tu dentista de
confianza te orientará sobre la mejor forma de obtener una sonrisa reluciente y atractiva.

Para que se utiliza?

1. Decoloración de la superficie dental debido a caries inicial detenida, donde la estética es

importante.
2. Para eliminar pigmentaciones y decoloraciones del esmalte debido a fluorosis dental
3. Decoloración motivadas por alteraciones de estructura del esmalte como la hipoplasia

lesión inicial de caries detenida Hipoplasia Fluorosis dental

Tipos de micro abrasión:
1. La micro abrasión neumática (microarenador) suele utilizarse como paso previo, a la
micro abrasión química (Acido clohídrico y/o ortofofosfórico) El sistema neumático
permite eliminar la capa superficial del esmalte en una profundidad de 25 a 50 micrones,
en el lugar dónde se necesita. Tiene el problema de generar mucho residuo en el
ambiente, por ello debe ser usado con  suctor de alta potencia. El equipo exige una
preparación previa, porque las boquillas debes ser esterilizadas con autoclave.
2. Micro corrosión con ácido hidroclorhidrico al 18%, se utiliza para eliminar las
manchas opacas o color café, por frotación de una torunda de algodón con acido durante
5 minutos, debiendo ser cambiada por un lapso de tres veces. La reducción del esmalte es
de100 +/- 47 micras.  Lave con hipoclorito de sodio al 5%  durante 1 minuto, y luego con
agua corriente para eliminar el hipoclorito. Topicar con fluorfosfato acidulado . Todo el
 procedimiento debe llevarse a cabo con aislación absoluta. Bibliografia:  PMID:8418110
[PubMed ]
3. Micro macro abrasión químico mecánica: Esta técnica suele utilizar un abrasivo
asociado a un ácido como agente quelante, para lograr la reducción eficaz y controlada
del esmalte dental. Debajo se puede observar un cuadro que indica la secuencia de la
técnica:

Aislación Macroabrasión Microabrasión Evaluar Topicación

Blanquiamiento
Diagnóstico Absoluta Instrumental Agente abrasivo resultados Flúor
Una cita
Inspección visual rotatorio + ácido
Ambulatorio
Transiluminación

4. Con una mezcla de polvo de piedra pómez ó polvo de carburo de silicio y acido
hidroclorídrico al 18% ( Blanqueador Clarident TA) se realiza una pasta que debe ser
frotada con puntas de material acrílico ó copa de silicona por un lapso de 3 minutos a baja
velocidad. La frotación mecánica y el acido reducen el esmalte en unos.360 +/- 130
micras. Lavar la pieza dental con agua para ver el progreso. Si considera terminado el
tratamiento debe neutralizar el acido de la superficie con hipoclorito de sodio al 5% ( el
tratamiento con hipoclorito de sodio por un minuto, tiene  como objeto eliminar el tejido
orgánico que resulta de la descalcificación.  Al no haber proteínas en la superficie
dental el blanqueo es mucho más eficaz) y luego lave  con agua corriente para eliminar el
hipoclorito.. Topicar con fluorfosfato acidulado por 4 minutos. Todo el procedimiento
debe ser llevado a cavo con aislación absoluta y protección ocular para el paciente  y
profesional. Bibliografia:  PMID:8418110 [PubMed ]

Pulidores
para
contráng
ulo:
Cono en
resina
de
acrílico
1
de auto-
curado ó
fotocura
do
Copa
profilácti
2
ca de
silicona
Cepillo
profilácti
3 co en
forma de
copa de
Ácido hidroclorhidrico al 18% + polvo de carburo
silicio Brochita
4
común
Pulidores
para
 pieza de
mano:
Goma
5 diamant
ada
Goma al
6 carburo
de silicio
     
5. El acido clorhidrico al 6%  con sílice (Opalustre de Ultradent) Se utiliza para
eliminar manchas blancas, marrón o alteraciones del color por caries o fluorosis dental,
que no tengan una profundiad mayor a 0,2 mm (200 micrones) Si se utiliza
correctamente, elimina de forma segura una cantidad controlada y limitada
de esmalte superficial. Se trata de un enfoque más agresivo que el tratamiento
blanqueador convencional. .La macro y micro abrasión del
esmalte altera  mínimamente los contornos de la superficie del esmalte y es más
conservadora que la restauración de la diente con materiales compuestos.

Jeringa de Opalustre Copas profilácticas en el avío de Opalustre

6. Si la coloración del diente subyacente es demasiado amarilla ó marrón oscura, le
recomendamos usar posteriormente algún sistema blanqueador para logra un mejor
resultado.

Técnica de macro-abrasión y micro-abrasión (Opalustre, Ultradent)

Pasos preliminares:

a. Determinar y registrar las manchas antes de

comenzar el procedimiento.
Las fotografías resultan ser  útil para la
documentación de la mancha antes del
tratamiento.
b. Evaluar el espesor del esmalte del diente a ser
tratado para evaluar la cantidad de reducción del
esmalte posible, en el sentido buco-palatino. La
transiluminción es un método viable para
evaluar la profundidad y extensión de las
tinciones.
Procedimiento de aislamiento: La aislación
absoluta es  de suma importancia en la técnica
de macro- micro abrasión debido a
la ácido clorhídrico al
6%. Aislar sólo los dientes a tratar.

a. Antes de colocar el dique de goma utilice un

protector gingival entre la goma dique y la encia
palatina, vestibular, mesial y distal. Ver imagen
derecha

b. Por razones de seguridad, utilice clamps para

asegurar la goma dique en forma bilateral, con el
hilo dental abrace cada cuello del diente para
que la goma dique no se deslice, piense que
después puede blanquear los dientes tratados con
microabrasión.

c.  Los agujeros realizados en la goma deben ser

perfectos, sin desgarros.  Instale el dique de
goma  en el sector dental a tratar. El uso de
un dique de goma garantiza así una máxima
cobertura a los tejidos blandos.

Técnica de macro-abrasión:

a. Utilizar una punta de  grano fino para

desgastar la mancha evaluada como más
profunda (No mayor de 0,2 mm)  utilizando
refrigeración acuosa a  alta velocidad durante 5
segundos. Este paso es considerado como macro
abrasión y suele ser práctico para acortar todo el
tiempo de procedimiento. Ver imagen derecha
Técnica de micro-abrasión:

a. Aplicar una capa de 1 mm de espesor

de Opalustre a la superficie que se desea
abrasionar. En este caso vestibular de los
incisivos centrales.

b.  Utilizando una copa de goma de profilaxis a

bajas revoluciones (aproximadamente 500 rpm,
con un cotrangulo reductor), aplique presión de
media a fuerte durante 60 segundos cada vez.

c.  Aspire primero la pasta de los dientes, luego

enjuague, evalúe y repita según sea necesario

d.  Lave con hipoclorito de sodio al 5% y  luego

con agua corriente agua para eliminar los
residuos del hipoclorito de sodio. Y evalúe el
resultado y tome nota del tono final.

e.  Caso clínico terminado con una aplicación de

agente blanqueador de 40% de peróxido de
hidrogeno en gel Boost de Ultradent  (la
utilización del hipoclorito de sodio al 5%
mejora el blanqueamiento al eliminar el
componente orgánico producto de la
descalcificación del acido)

f. Aplique  gel de flúor acidulado al esmalte

durante 4 minutos

Bibliografía: PMD PubMed]   PMD [PubMed]   PMD

21062704 [PubMed]
 
Gel de ácido ortofosfórico al 37%  + polvo de pómez + óxido de aluminio blanco
maya 220  en una mezcla espesa para evitar salpicaduras. La mezcla de los dos polvos
debe ser en igual proporción. También puede utilizar solo el polvo de pómez como
abrasivo.

Es el procedimiento más popular usado por los odontólogos, dado que el acido
ortofosfórico no es tan irritante para la gíngiva y mucosas;  y los profesionales se sienten
seguros con el manejo de este ácido, porque forma parte de su práctica clínica.   Debe
realizarse con aislación absoluta ó barrera gingival de fotocurado.

La pasta suele ser

aplicada con puntas
de material acrílico,
copas profilácticas ó
brochitas en forma
de copa a baja
velocidad. de la
siguiente manera.

1. Aplic
ar la pasta
sobre la
superficie de
esmalte a
tratar durante
1 minuto.
2. Utiliz
ar un copa
para
profilaxis o
una punta de
acrílico para
frotar la
pasta contra
la superficie
del esmalte
durante 30
segundos;
para eliminar
unos 10 a 25
micrones de
esmalte
superficial.
3. Lavar
y ver el
resultado
obtenido.
 4. Este
proceso se
puede repetir
varias veces
en la misma
cita.

  Oxido de aluminio. Punta de acrílico, brochita y taza profiláctica

El uso de hipoclorito de sodio para eliminar el material orgánico, producto de la
descalcificación ácida es recomendable. Lavar con agua corriente y evaluar el resultado. 
Puede utilizar agente blanqueador como los peróxidos para mejorar el resultado. Como
último paso se aplica fluorfosfato acidulado para evitar la sensibilidad post operatoria.

Caso clínico para eliminar manchas en el  esmalte después de la

utilización de brackets,  por medio de la macro abrasión con fresa de 12
filos y microabrasión con gel de ácido ortofosfórico 37%  mas óxido de
aluminio y pómez
Antes Después
 Bibliografía: PMD: 21519563[PubMed]  PMID:8418110 [PubMed ]
El desgaste máximo permitido por el sistema de micro abrasión es de unos 200 micrones, un
mayor desgaste suele producir sensibilidad  post operatoria. El profesional debe tener cuidado en
la zona de los cuellos cervicales, dado que puede producir la exposición del cemento o la dentina.
En la zona de los cuellos cervicales el esmalte tiene un espesor reducido no mayor de 500
micrones ó 0,5 mm.  Las fluorosis en la clasificación de TF: 3,4,5 y 6,   los pigmentos suelen
estar en una  profundidad media de 200 micrones en el espesor del esmalte.

En estas líneas se ha explicado como puede usar la macro y  micro abrasión junto con el
blanqueamiento dental, para lograr resultados óptimos y perdurables. Los sistemas de
blanqueamiento más recomendados son los que utilizan una baja concentración de peróxido y
una alta  frecuencia (Blanqueamiento dental ambulatorio) cuando el tiempo no es importante. Si
el proceso de blanqueamiento debe ser inmediato lo aconsejable es utilizar los peróxido en alta
concentración (una sola cita) dado que el agente blanqueador suele dejar síntomas de sensibilidad
dental postoperatoria, que deben ser tratados posteriormente.