Codigo N°:

TH-FORR00X

Revision: Rev.: 0
INSPECCIÓN DE VEHÍCULOS
Fecha: Apr-17

Pagina: 1 de 1

Mes: Marca: Clase: Serie:

Modelo: Tipo: Placa: Nº:
Conductor:
ÍTEM A REVISAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Estado de los cauchos
Presión de los cauchos
Estado del caucho de repuesto
Tuerca de las ruedas
Resortes del chasis
Estado de luces
Escapes de gasolina, agua, liquidos
Limpiabrisas
Bocina
Luces de freno
Luces intermitentes
Luces de reversa
Luces de cruce
Dirección del volante
Frenos
Funcionamiento de instrumentos
Nivel de combustible
Espejos retrovisores
Cierre de puertas
Juego libre del pedal
Estado de la bateria
Indicador de presión de aceite
Indicador de nivel de la bateria
Nivel de aceite del motor
Tensión de la correa del ventilador
Nivel del liquido hidraulico (dirección)
Tapa del radiador
Nivel del liquido refrigerante
Nivel del liquido de frenos
Nivel de agua limpiabrisas
Ruidos del motor
Gases de escape
Estado: Bueno B Regular R Malo M No aplica NA Firma responsable del vehículo:

Observaciones: Km. Inicial:

Elaborado por: Revisado por:

Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:

00-034Llenar con tinta negra o azul

 Instrucción de Llenado
a) Indique el mes en que se realiza la inspección

b) Coloca la marca del vehículo a realizar la inspección

c) Colocar el clase de vehiculo

d) Indique en número de serie del vehículo

e) Coloque nombre y apellido del conductor del vehículo a inspeccionar

f) Coloque el modelo de vehiculo

g) Coloque el tipo de vehiculo. Ejemplo: camioneta, Pick up, entre otros

h) Coloque el número de placa del vehículo a inspeccionar

i) Coloque la letra de la opción (Bueno: B; Regular: R; Malo: M; No aplica: NA) que
corresponda en cada Ítem a revisar
j) Firma el responsable del vehículo

k) Firma el responsable de realizar la inspección

l) Coloque en número los kilometros inicial que tiene el vehículos antes de realizar el servicio

m) Indique información relevante que debe ser considerada antes, durante y despúes de la
inspección de así aplicar
el servicio