UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

CARRERA DE MEDICINA

MONOGRAFÍA
INTOXICACIÓN POR ÓRGANO FOSFORADOS Y CARBAMATOS

Nombres:
João Paulo de Sousa Gonçalves - 59645
Sáskia Yorrana Moura dos Santos- 59675
Taís Christina Coimbra Santi - 59649

Docente: Dr Carlos Carrasco Rivero

Asignatura: Medicina Institucional
Semestre: Gestión II
Año: 2020
INDICE

1. INTRODUCCIÓN……………………...……………………………….…………….3

2. PROBLEMA……………………...…………………………….……..………………5

2.1 Situación problemática…………..………………………………………….5

2.2 Formulación del problema…………………………………………………..5

3. OBJETIVOS….…………………………………………………………………………6

6.1 Objetivo General………………………………………………………….....6

6.2 Objetivos Específicos…………………………………………………….....6

4.METODOLOGIA...............................................................................................................7

4. MARCO TEÓRICO…………...……………………………………………….……...8

5. CONCLUSIÓN............................................…………………………………………...11

8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………………14

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1. INTRODUCCIÓN

Los plaguicidas organofosforados son ésteres, amidas o derivados de tiol de

ácidos de fósforo, que contienen varias combinaciones de carbono, hidrógeno, oxígeno,
fósforo, azufre y nitrógeno. Compuestos orgánicos altamente solubles en grasa y
biodegradables, se hidrolizan rápidamente tanto en ambientes biológicos como en el
ambiente, extendiéndose rápidamente a través de los tejidos orgánicos y superando las
barreras placentarias y hematoencefálicas. Los organofosforados han sido uno de los
insecticidas pesticidas más utilizados desde mediados del siglo XX, siendo una alternativa
a los hidrocarburos clorados, que persisten en el medio ambiente. El primer órgano fosfato
que se sintetizó, en 1854, fue el tetraetilpirofosfato (TEEP), y actualmente se conocen más
de 50 mil formulaciones de plaguicidas organofosforados, de las cuales aproximadamente
40 se utilizan como insecticidas.
El uso de estos productos está en aumento en los países en desarrollo, como es el
caso de Brasil, en el que se registró un crecimiento del 162% en el uso de plaguicidas en
un período de 12 años, de 2000 a 2012, lo que genera un grave problema de salud pública.
Se estima que millones de agricultores se intoxican anualmente en el mundo y que se
producen más de 20 mil muertes como consecuencia de la exposición a plaguicidas, lo que
lleva al Instituto Nacional del Cáncer a pronunciarse contra el uso de sustancias.
Las razones del uso generalizado de estos compuestos como insecticida son su
fuerte actividad biológica, combinada con su inestabilidad en la biosfera, lo que hace que
tengan una vida media corta en las plantas. También son los más utilizados por su bajo
costo, fácil síntesis y baja toxicidad para muchos organismos.
Sin embargo, además de ser los más utilizados, los organofosforados también son
plaguicidas que más causan problemas a la salud humana. Según el Sistema Nacional de
Información Toxicológica-Farmacológica (Sinitox), son la mayor causa de intoxicación,
siendo responsable de un gran número de muertes en Brasil por toxicidad aguda.
Como ejemplo de los efectos sobre la salud humana, cabe mencionar el clorpirifos,
un insecticida neurotóxico que, al ser estudiado en laboratorio, desreguló las hormonas
tiroideas de los ratones, interfirió en el sistema reproductor masculino de las ratas, indujo
cambios histopatológicos en los testículos y provocó una disminución en el recuento de
esperma y fertilidad animal. En los humanos, puede causar de todo, desde dolores de
cabeza hasta pérdida del conocimiento, además de estar asociado con un mayor riesgo de
leucemia y linfoma no Hodgkin.

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 Los organofosforados son absorbidos por el cuerpo humano a través de las vías oral,
cutánea y respiratoria. Después de su absorción, se sintetizan y sus productos se
distribuyen rápidamente por los tejidos. Las reacciones sintéticas ocurren principalmente
en el hígado, formando productos menos tóxicos y más polares: es el organismo que
intenta eliminar los organofosforados con mayor facilidad. Según la Organización de
Seguros Agrícolas (OGA), en 2003, la vida media de estos compuestos después de una sola
administración puede variar de minutos a unas pocas horas, dependiendo de qué
compuesto específico y qué vía de absorción.
La síntesis del compuesto puede ocurrir para activarlo o inactivarlo. La inactivación
se producirá mediante la unión del organofosforado a determinados sitios del organismo o
mediante cambios bioquímicos. Su eliminación se produce principalmente a través de
heces u orina. Una pequeña parte se elimina inalterada por la orina, mientras que del 80 al
90% de lo absorbido se elimina en 48 horas de forma alterada.

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2. EL PROBLEMA

2.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Los organofosforados y carbamatos son insecticidas comunes que inhiben la actividad de

la colinesterasa, causando manifestaciones muscarínicas agudas (p. Ej., Salivación, ojos
llorosos, orina, diarrea, vómitos, broncorrea, broncoespasmo, bradicardia, miosis) y
algunos síntomas nicotínicos que incluyen fasciculaciones musculoesqueléticas.
debilidad. La neuropatía puede desarrollarse días o semanas después de la exposición. El
diagnóstico es clínico y, a veces, con pruebas de atropina, determinación de los niveles de
acetilcolinesterasa en eritrocitos o ambos. La broncorrea y el broncoespasmo se tratan
con altas dosis de atropina. —La toxicidad muscular se trata con pralidoxima IV. Aunque
estructuralmente diferentes, los organofosforados y carbamatos inhiben la actividad de la
colinesterasa. Algunos se utilizan clínicamente para revertir el bloqueo neuromuscular (p.
Ej., Neostigmina, piridostigmina, edrofonio) o para tratar el glaucoma (ecotiopato), la
miastenia grave (piridostigmina) y la enfermedad de Alzheimer (tacrina y donepezil).
Algunos organofosforados se han desarrollado como gases nerviosos. Uno de ellos, el
sarín, fue utilizado por terroristas. Los organofosforados y carbamatos se suelen utilizar
como insecticidas (Síntomas y tratamiento de intoxicaciones específicas). Los más
comúnmente implicados en el envenenamiento humano son Carbamatos: aldicarb y
metomil; Organofosforados: clorpirifos, diazinón, dursban, fentiona, malatión y paratión.
Los organofosforados y carbamatos son causas comunes de intoxicación y muerte en todo
el mundo.

2.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las principales causas y las medidas preventivas de las enfermedades
ocasionadas por los organofosforados y carbamatos?

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3. OBJETIVO GENERAL

Descrever las características patológicas de la intoxicación por organofosforados y

carbamatos, según libros y artículos, en Santa cruz – Bolivia, 2020.

3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Investigar las características principales de la intoxicación por

organofosforados y carbamatos;

 Observar los principales cambios a nivel sistémico en las personas;

 Informar sobre las manifestaciones clínicas de la intoxicación por

organofosforados y carbamatos irritativas.

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4. METODOLOGÍA

En este trabajo será estudiado a partir de lectura de pesquisas académicas, revistas

y artículos publicados en la internet y sites seguros . Publicadas por “Google académico”,
“Scielo” y otros centros de pesquisas. Se revisó la literatura de los años más recientes
buscando lo nuevo, interesante y lo referente a quién realizar screening (estudio de
detección).

Población y sitio de estudio

Se incluirá en este estudio revisión bibliográfica y investigaciones científicas

realizadas en revistas o artículos científicos y libro de patología. En el presente estudio se
analizarán revistas y artículos : estudiara artículos y revistas que tienen publicaciones
referente casos clínicos, pesquisas sobre las patologías de intoxicación por órgano
fosforados y carbamatos. Se eligió extraer archivos de estas revistas debido a que son las
revistas de mayor impacto científico en América Latina, en esa específica área de estudio.

Se realizó búsqueda en la base de datos google académico , Scielo , en español

con los términos “intoxicación por órgano fosforados y carbamatos ", se
priorizaron los estudios, reportes de caso y revisiones de los últimos años.

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5. MARCO TEÓRICO

TEORIAS GENERALES

Un factor es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una

persona de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud. En este
estudio se trataran de identificar los factores asociados es decirlos que permitan que el
paciente este expuesto a este tipo de sustancias. Se podrían clasificar entres grandes
grupos:
a.- Factores sociodemográficos;
b.- Factores Clínicos;
c.- Factores económicos.

Factores socio demográficos

Se cree que estos factores influyen a la exposición del paciente a la intoxicación por
carbamatos, por ejemplo: La ocupación.- si se trata de pacientes que se dedican a la
agricultura, en esta actividad se utilizan con frecuencia los carbamatos como
insecticidas , loutilizan para fumigar sus plantas y evitar ciertas plagas provocadas por
los insectos, asítambién si realiza este tipo de actividad es necesario averiguar las
condiciones o los elementos que utiliza para lafumigación de sus plantas, laprotección
que utilicen entre otras cosas, las amas de casa loutilizan para fumigar y evitar ciertas
plagas provocadas por losinsectos, ademáslosrodenticidas.

El sexo.-Enlamayor parte de los países donde se haestudiadolaintoxicación por

inhibidores de lacolinesterasa como intento autolítico, lasmujerespresentantasas
superiores de ideación suicida y de intentos de suicidio que loshombres. Sin embargo
loshombresrealizanmayor número de suicidios consumados.

El nivel de Instrucción

Estado civil.-Desencadenamientodelcomportamiento suicida. La subordinación a

losinteresesdel núcleo familiar enel que el individuo está integrado, disminuyelos
impulsos individualistas y suicidas. Estudios posteriores han confirmado esta
tendencia. Por ejemplo, se observómayorincidencia de intoxicación por
carbamatosenhombres y mujeressolteras divorciadas y viudos.

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Factores Clínicos

Trastornosafectivos.- Los trastornosafectivos y sobre todo eltrastornodepresivo es el

que más se relaciona con intentos autolíticos por intoxicaciones. La depresión aumenta
20 veces más elriesgo de suicidio El riesgo es especialmente mayor al comienzo o al
final del episodio depresivo.

Trastornosadaptativos.-Sonsíntomasemocionales o conductuales, clínicamente

significativos que se desarrollanenrespuesta a uno o más factorespsicosociales de
estrésidentificables. Entre estosacontecimientos se pueden destacar, procesos
relacionados conlaedad (abandono delhogar de loshijos, matrimonio de losmismos,
jubilación), problemas de pareja, problemas eneltrabajo, enfermedades crónicas o
fallecimiento de algúnmiembro de lafamilia.

Abuso de sustancias.- El trastorno por uso de sustancias, fundamentalmente

elalcoholismo y en menor medida otras drogas y en menor medida otras drogas,
frecuentemente se asociado a intento autolítico por inhibidores de lacolinesterasa, hasta
un 15% de losalcohólicos se suicidan, tiene 6 veces más riesgo de suicidio que
lapoblación general.

Conducta suicida previa.- La existencia de antecedentes personales de intentos

autolíticos, es uno de losfactores que más se asocian a laposibilidad de un futuro
suicidio consumado. Enun meta-análisis realizado se encontró que las 17 personas con
intentos autolíticospreviostienen 40 veces más riesgo de suicidio que lapoblación
general.

FACTORES ECONÓMICOS

Se ha determinado que un 90% de las personas enEcuadortoma ladecisión delicada de

intentos de suicidio por organofosforado y carbamatosdebido a diferentes
circunstancias como pobreza, desempleo, deudas, bajo salario especialmente en zonas
urbanas. Tanto lasintoxicaciones por organofosforado y carbamatos como los intentos
de suicidioson más frecuentesenlapoblacióndesempleada y con menor nivel cultural.

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INTOXICACIÓN POR CARBAMATOS

CARBAMATOS El grupo químico de loscarbamatossonesteres derivados de los

ácidos N-metil o dimetil carbamato, conformados por unhidrogenión o un grupo metilo
(CH3) más unalcohol que determina el grado de acoplamiento al centro activo de
laacetilcolinesterasa formando elcomplejocarbamilo-acetilcolinesterasaelcual es
transitorio. Esta inhibición por carbamilaciónreversibleproducelaacumulación de
acetilcolina (unneuromodulador) enlasunionesneuroefectorasparasimpáticas (efectos
muscarínicos), enlasunionesmioneuralesdel musculo esquelético y de losganglios
autónomos (efecto nicotínico) así como enelcerebro (SNC). Esta
labilidadenlaunióncarbamilo-acetilcolinesterasatiene varias consecuencias importantes:
limita laduracióndelenvenenamientoconinsecticida N metil-carbamato por minutos a
horas, es responsabledel intervalo que existe entre ladosis que generalossíntomas y
ladosis letal seamayor e inválida lavaloracióncon niveles de colinesterasaen sangre para
diagnóstico (CITVER 2014) Otras características que presentanestoscompuestosson:
hidrolizadosenunmedio alcalino, sonbiodegradables, no bioacumulables, menos
volátiles, no residuales, son de mediana a baja toxicidadsegúnel LD50 > 500 mg/kg
conexcepcióndel ALDICARB y CARBOFURAN (FURADAN) que presentan una
toxicidad alta con LD50 de 5mg/kg. Ingresan por vía digestiva, dérmica y respiratoria,
no se acumulanenel organismo y su 9 biotransformación se realiza a través de
hidrolisis, oxidación y conjugación a través delhígado y sueliminación por vía renal.
(Repeto, 2009).
Los inhibidores de colinesterasa por ser compuestosmuyliposolubles se absorben por
todas lasrutas de exposición. La vía oral es la más importante enlasexposiciones
voluntarias y accidentales; la dérmica, la conjuntival y lainhalatoria,
enlasexposicionesocupacionales y accidentales. Lasexposicionesaccidentales y
voluntarias, implicanunriesgomayor por lamagnituddel contacto. Conocerel
antecedente de contacto es imprescindible para el diagnóstico, pero ensudefecto, una
adecuadaevaluación clínica, iniciando conlaidentificación de signos clínicos y del olor
delplaguicida, sonbuenasherramientas para detectar laintoxicación. Ademássu venta
indiscriminada, incrementa laposibilidad de que se produzcanintoxicaciones por
inhibidores de lacolinesterasa, por esta razón es necesarioconocerlos diferentes factores
de riesgo que losllevan a ingerir dichasustancia.
Ecuador es uno de los países productores tanto a nivel agrícola como ganadero, de ahí
que lautilización de losplaguicidas de entre elloslosinhibidores de lacolinesterasason
una realidad, además se han encontrado que este problema (laintoxicación) va cada vez

10
 en aumento en especial por intento de suicidiosecundario a una depresiónmayor por
diversas causas. 6 Ahorabien es necesario identificar losfactoresasociados de
intoxicación por inhibidores de lacolinesterasa para poder actuarenfunción de datos
estadísticos locales y no internacionales como se viene realizando además una vez
identificados se puedencrear o fortalecer las medidas de prevención.

TEORIAS SUSTANTIVAS

La probabilidad alta de intoxicaciónennuestromedio radica en que ennuestro país las

casas son centros de trabajo, lapoblación general desconoceelriesgo potencial de los
tóxicos, elpersonal de salud ha olvidado nuestro rol educador y presentamos
limitacionesenlos niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria, tenemos una
condición socioeconómica y a un estado nutricional cada vez más
deficitarioLasintoxicacionessonun Problema de Salud Pública al cualnilas autoridades
sanitarias, nilosprofesionales de lasaludlehan prestado laimportancianecessária.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Susintomatología es secundaria a laestimulación colinérgica, caracterizada por

debilidad muscular, fasciculaciones, mareo, diarrea, dolor abdominal, sudoración,
profusa, sialorrea, dificultad para lavisión o visiónborrosa, pupilas mióticas,
convulsiones, depresióndel SNC, edema pulmonar, broncorrea, broncoespasmo y
síntomas nicotínicos como hipertensión arterial, taquicardia y
depresióncardiorrespiratoria. El mecanismo por
elcualloscarbamatosproducencardiotoxicidad es desconocido, se ha descrito 3 fases
fisiopatológicas: unperiodo breve de aumento enel tono simpático, unperiodo de
alteración EKG conprolongacióndel QT seguido por torsaides de pointes, taquicardia
ventricular y fibrilación ventricular, la hipoxemia, laacidosis y
lasalteracioneshidroelectrolíticassonlosmayoresfactores predisponentes.

REFERENTES EMPIRICOS

El estudio denominado “Aplicación de normas de seguridad para evitar intoxicaciones

por organofosforados y carbamatoselaño 2011” se establecierondiseñarun manual de
procedimientos para evitar intoxicacionesenlostrabajadoresexpuestos a
organofosforados. Lasconclusiones de este estudiofueron que se evidencia lanecesidad

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de capacitación periódica delpersonal, además se hacenecesarioel uso de medios
concretos para informar mediante manuales de aplicación de plaguicidas. Otroestudio
“Factores predisponentes para intoxicación por fosforados realizado enun hospital
general durante elaño 2010” se planteó determinar losfactores predisponentes para
laintoxicación por organofosforados, el número de casos, identificar las características
generalesdel grupo enestudio y determinar sus complicaciones. Y se concluyó que
durante elañoenestudio se evidencio un incremento a un valor del doble delaño anterior
de pacientes intoxicados por órgano fosforado llegando a ser un número de 50 casos
aproximadamente. Que existióun alto porcentajedel 46% que demuestra que
lasedadestempranas entre 14 y 20 años es decirlosjóvenesconstituyen una situación de
alto riesgo de intoxicación.
El estado civil enun 50% constituyeunfactor de riesgo para intentos autolíticos de
cualquier índole. Problemas psicológicos conun 98% son realmente
factoresdesencadenantes de intentos autolíticos. Enlos referentes bibliográficos se
menciona que lasintoxicacionesconstituyenel 7 a 10% de los casos de emergencia. Enel
Hospital de Emergencias Pediátricas sonel 6% de sus atenciones. Se desconocen cifras
exactas a nivel nacional, enel XX CONGRESO PERUANO PEDIATRIA 8 hospitales
(4 de provincias y 4 de lima) reportaron rangos de 0,07% a 6%. Chile, país vecino, con
una mejorcalidadsanitaria que lanuestra menciona unpromedio nacional de 7%. Por lo
tanto es probable que nuestraincidenciaseamuchomás alta.

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6. CONCLUSIÓN

El diagnóstico es clínico y, a veces, con pruebas de atropina, determinación de los niveles

de acetilcolinesterasa en eritrocitos o ambos. Los organofosforados son absorbidos por el
cuerpo humano a través de las vías oral, cutánea y respiratoria. Después de su absorción,
se sintetizan y sus productos se distribuyen rápidamente por los tejidos. Las reacciones
sintéticas ocurren principalmente en el hígado, formando productos menos tóxicos y más
polares: es el organismo que intenta eliminar los organofosforados con mayor facilidad.

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7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Ramirez, Mariana.Factores associados alaintoxicación por carbamatos .universidad

de Guayaquil, Guayaquil, noviembre 2016.
http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/46945

2. http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/46945/1/CD%20240-%20RAM
%c3%8dREZ%20TORRES%20MARIANA%20DE%20J%c3%89SUS.pdf

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