1- Se procede como si el médico se fuese a palpar su propio hígado.

Las dos manos

en contacto por los índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared
abdominal Se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado
como si se tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza también la
modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hígado y se espera que
este órgano entre en contacto con los dedos durante la inspiración.

2- Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrás, sobre la región

lumbar derecha en el angulo costolumbar La mano derecha por delante,
obteniéndose una impresión de peloteo del hígado a través del riñón permite
obtener también una impresión del borde y de la superficie, así como de la
consistencia del órgano.

3- Para la realización de este método es indispensable que el paciente se encuentre

en decúbito dorsal y el examinador al lado derecho. La mano izquierda debe
ubicarse bajo el reborde costal, mientras que la mano derecha hunde el flanco
derecho por debajo del reborde costal. (palpación del pulgar) Con el px en
decúbito dorsal, se colocan 4 dedos de la mano izquierda debajo en la región
lumbar y el dedo pulgar va a ser el que trate de palpar haciendo presión sobre el
cuadrante superior derecho El px debe inspirar profundo para que el diafragma
descienda y empuje al higado y podamos palparlo

4- Este método es útil para palpar un hígado cirrótico. Esta técnica se lo realiza ya
sea con una o ambas manos. El examinador aplica toda la palma de la mano
sobre la pared abdominal en la línea medio clavicular derecha. Luego se realiza
inspiración profunda y con las falanges flexionadas se palpa hacia arriba
buscando el borde del hígado o se palpa con ambas manos. palpación del hígado
con la mano del explorador colocada de plano y los dedos extendidos con la
yemas algo por debajo del supuesto borde del hígado. Al respirar profundamente
el paciente, el borde del hígado choca con los dedos

5- Para la realización de esta técnica se necesita que el paciente se encuentre

sentado con las piernas ligeramente flexionadas. El clínico se encontrará situado
detrás del enfermo sosteniendo el tronco con una ligera inclinación hacia atrás.
De esta forma los músculos de la pared abdominal se relajan con el consecuente
descenso del hígado y el bazo, con lo que se pueden palpar con facilidad. Este
método se puede realizar con el paciente en inspiración profunda.

6- Punto de Mc Burney : Es una maniobra en la que presenta dolor localizado en

una línea imaginaria que se extiende desde la espina iliaca anterosuperior y el
ombligo, específicamente en la unión de los dos tercios internos con el tercio
externo. El signo de Murphy se refiere al dolor y la posterior apnea (cese de la
respiración) que siente el paciente cuando éste realiza una inspiración profunda
mientras se realiza una palpación o compresión por debajo del reborde costal
derecho, es decir, en el área de la vesícula biliar en el hipocondrio derecho, que
es debido al contacto entre los dedos de la mano y la vesícula biliar inflamada.
7- Los procedimientos de exploración física del bazo son: Inspección , Palpación,
Percusión, La auscultación es poco útil, por lo tanto solo describiremos las tres
primeras. Lograr una adecuada relajación de la pared abdominal es un pre-
requisito indispensable antes de realizar estas maniobras. * Palpación bimanual,
La punta de los dedos de la mano derecha del examinador se introduce
suavemente por debajo del reborde costal, mientras se le pide al paciente que
inspire profundamente, buscando percibir el descenso del bazo. Si esto no se
percibe, se repite el procedimiento descendiendo la mano derecha
aproximadamente 2 cm. en dirección al ombligo cada vez, hasta que el médico
se cerciore que no existe una esplenomegalia masiva. Este mismo método puede
efectuarse con el paciente en posición supina. Algunos expertos recomiendan
realizar este procedimiento de modo inverso, comenzando la palpación en fosa
ilíaca derecha y ascendiendo desde allí. * Palpación monomanual, con el
paciente en posición supina: este método es idéntico al anterior, con la
excepción de que el examinador no realiza presión sobre el hipocondrio
izquierdo, y el paciente adopta la posición de decúbito dorsal. Algunos expertos
propugnan realizar una suave presión sobre la parte baja de la parrilla costal con
la mano izquierda, mientras se palpa con la derecha.* Maniobra de enganche de
Middleton, con el paciente en posición supina: el paciente se coloca en posición
supina, con su puño debajo del reborde costal, sobre el ángulo costovertebral. El
examinador se coloca a la izquierda del paciente, mirando hacia los pies de este.
Con los pulpejos de los dedos de ambas manos levemente flexionados se palpa
el hipocondrio izquierdo, de modo idéntico al descrito previamente.
Características de la palpación esplénica.
8- Para ascitis y hepatomegalia. Comprimir brusca y brevemente la pared abdominal.
Será positivo el signo si el movimiento que se siente es similar a poner un hielo en
agua y hundirlo. Sensación de choque percibida por los dedos al comprimir
bruscamente la pared de un abdomen ascítico a nivel del epigastrio o hipocondrio
derecho, debido a que se golpea al hígado contenido en un medio acuoso.
También se puede sentir el contra choque producido por el órgano sumergido que
retorna a su posición flotante.
9-