WILSON ANDRES

MONTOYA MAQUILÓN

Hernia
CIRUGIA

umbilical
CONTENIDO

 Introduccion y objetivos
 Hernia ventral, eventracion
 Incidencia y factores de riesgo
 Clasificacion
 Etiopatogenia
 Cuadro clinico
 Materiales y metodos
 Consideraciones generales
 Aspectos técnicos herniografia y hernioplastia
 Conclusiones
 Introduccion

Hernia Ventral Eventración

son las hernias primarias de la Inc luyen cualquier hernia
pared abdominal, que surja a través de una
independientemente de las incisión previa.
inguinales.

Fuente: Courtney M. Townsend, Jr., MD y Cols, Sabiston Tratado de Cirugía, 20.th Edición, Elsevier España 2016, pág.. 1128
 • Incidencia
• Ventrales adquiridas 15 -20%
• Umbilicales – Epigástricas 10%

• Factores de Riesgo
• Edad Avanzada
• Sobrepeso
• Apnea de sueño
• Enfisema pulmonar
• Prostatismo
• Infección de heridas
• Ejercicio intenso
• Esfuerzo súbito
• Ascitis

Fuente: Courtney M. Townsend, Jr., MD y Cols, Sabiston Tratado de Cirugía, 19.a Edición, Elsevier España 2013, pág.. 1295
 EN BASE AL DEFECTO HERNIARIO

Clasificación propuesta por Herszage (2005).

Pequeñas

• Hasta 3cm de diámetro.

Moderadas

• 3 – 6 cms de diámetro.

Grandes

• 6 – 10 cms de diámetro.

Muy Grandes

• 10 – 20 cms de diámetro.

Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009, pág.. 349
 Hernia Umbilical

Predominante en
mujeres.
Adquiridas:
Cierre defectuoso de la cicatriz
umbilical al nacer.
90% en la edad adulta.
Patología muy común a partir de
los 50 años.

Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009, Cap.42, pág. 337
 HERNIA UMBILICAL
30 – 40 % de los recién nacidos.
Clasificación 84 % de los bebes prematuros.
Cierre espontáneo 2 – 4 años.
Cierre deficiente.
Origen
Hernia adquirida del adulto.
• Congénitas
• Adquiridas

Localización
• Umbilicales
• Paraumbilicales

Fuente: Courtney M. Townsend, Jr., MD y Cols, Sabiston Tratado de Cirugía, 20.th Edición, Elsevier España 2016,
 HERNIA UMBILICAL
ETIOPATOGENIA

Variaciones
anatomoembriológicas:

LÍNEA ALBA:
• Decusación Si mple o
doble 20%
• Decusación Tr iple 70%
 HERNIA UMBILICAL: CUADRO CLÍNICO

En los niños: tumoración reductible asintomática.

En la mujer:
Distensión de la piel.

80% epiplón hemorrágico o con necrosis.

Fuente: Courtney M. Townsend, Jr., MD y Cols, Sabiston Tratado de Cirugía, 20.th Edición, Elsevier España 2016,
Consideraciones generales

 Consideraciones generales de la reparación de la hernia umbilical

 Tipo de anestesia

 Aspectos técnicos comunes de la herniorrafia y la hernioplastia

 Tipo de incisión
 Diseccion
 HERNIA UMBILICAL: TÉCNICAS CON
TENSIÓN

Herniorrafia
Cierre Simple

Técnica de
Rothschild
Técnica de
Mayo
Técnica de
Zeno
Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009,
 HERNIA UMBILICAL: TÉCNICAS CON
TENSIÓN
Técnica de borde a borde o
cierre simple

Incisión vertical. Incisión semicircular

Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009,
 Técnica de borde a borde o
cierre simple

Disección del saco. Disección preperitoneal. Sutura continua simple Sutura continua
entrelazada y
fijación de la piela
la aponeurosis

Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009,
 Técnica de borde a borde o
cierre simple

Incisión transumbilical. Disección de los colgajos Sutura continua

cutáneos y del saco intradérmica e hilos de
fijación de la piel a la
aponeurosis
 HERNIA UMBILICAL: TÉCNICAS CON
TENSIÓN

Técnica de Mayo
William J. Mayo en 1901.

• Resección del saco herniario.

• Cierre del peritoneo.
• Aproximación de los bordes
del recto hacia la línea media.
• Cierre del defecto herniario.
(Borde superior sobre borde
inferior) con puntos en “U.”
 HERNIA UMBILICAL: TÉCNICAS CON
TENSIÓN

Técnica de Rothschild Técnica de Zeno

 Se tallan dos colgajos de las vainas  Técnica de Mayo invertida.
rectangulares de los rectos.
 Borde inferior sobre el borde superior.
 Se superponen.
 Indicada cuando hay adherencia de las
 Se suturan en la línea media. vísceras al borde superior.
 Indicada sólo en adultos.

Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009,
 HERNIA UMBILICAL: TÉCNICAS LIBRES DE
TENSIÓN

Rives

de tensión
Técnicas libres
PHS y UHS

Tapón de malla

Técnica en “H”

Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009,
 TÉCNICA DE RIVES

Disección de saco herniario.

Disección del espacio preperitoneal. (6cm)

Colocación de la malla por medio de la técnica del

“paracaídas”.
 Puntos en aponeurosis mientras se sostiene la

malla, regresando el punto en “U”.

 Cuatro puntos se estiran.

 Introducción de la malla.

Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009,
TÉCNICA PHS Y UHS
 TÉCNICA PHS Y UHS

Disección del saco.

Seccionar el flap externo, dejando una ceja de 1
cm.
Se coloca el flap interno dentro del espacio
preperitoneal y se expande.

Flap externo se fija a la aponeurosis con 8 o 4

puntos.
No se cierra el defecto.
Se fija la cicatriz umbilical al borde inferior de
defecto herniario.

Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009,
 TÉCNICA TAPON DE MALLA

Enrolla una malla rectangular de 4 x 13 cm.

Se aplica una sutura circunferencial, para
darle forma de reloj de arena.
Se inserta el tapón en el defecto. (La sutura
debe quedar en el defecto)
Se fija el tapón con 6 – 8 puntos.
Se fija la cicatriz umbilical protegiendo el
tapón con tejido celular subcutáneo.

Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2019,
 TÉCNICA EN H

Ángel Celdrán (1994)

Disecar el saco herniario y el espacio
preperitoneal.
Se toma un segmento de la malla de
polipropileno y se corta formando una
“H”.
La banda central debe ser más ancha que el
diámetro transversal del defecto.
Los puentes que unen la malla deben tener 1
cm.
Se fija la malla al defecto mediante puntos
en “U”
Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009,
 HERNIA UMBILICAL: LAPAROSCOPÍA

IPOM (INTRA PERITONEAL ONLAY MESH)

Técnica habitual de reparación

de hernias ventrales e
incisionales.

Ricardo A. Torres. El arte de la cirugía laparoscópica , Hernias de la pared abdominal; 1ra Edición, AMOLCA, 2011,
 HERNIA UMBILICAL: LAPAROSCOPÍA

Técnica de Rives
laparoscópica
Se levanta un colgajo peritoneal
que incluya el saco herniario..
Se coloca la malla.
Se cierra el colgajo peritoneal con
suturas o grapas.

Ricardo A. Torres. El arte de la cirugía laparoscópica , Hernias de la pared abdominal; 1ra Edición, AMOLCA, 2011,
conclusiones

 Las hernias inferiores al centímetro y asintomáticas: se pueden intervenir o

mantener seguimiento.
 En hernias inferiores a 2: cierre simple o colocación de malla.
 En hernias de 2-4 cm y mayores es imperativo la colocación de malla
BIBLIOGRAFIA

 Pico Sánchez L, Hinojosa Arco LC, Cuba Castro JL, Cabrera BermónJM, Monje
Salazar C, Corrales Valero E, de Luna Díaz R. Técnicas de reparación de hernia
umbilical: descripción y comparación. Cir Andal. 2018;29(2):151-156

 Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento

actual, 2da Edición, AMH, México 2009