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REVISIN DE TEMA
Resumen
La infeccin por el VIH y su consecuencia, el sida, se Abstract
han podido conocer, seguir, y, en algunos casos, con- HIV infection and AIDS, have been known, followed
trolar, gracias a la disponibilidad de pruebas diag- and controlled due to availability of diagnostic tests.
nsticas al acceso de la poblacin. Una prueba diag- An opportune diagnostic test in an asymptomatic
nstica en un individuo infectado asintomtico puede patient might represent a good number of years
significar muchos aos de vida ganados y con buena with a high quality of life for an infected patient.
calidad, al mismo tiempo que permite evitar nuevas HIV infection tests stands on the basis of the
infecciones. El diagnstico de la infeccin por el VIH recognition of virus in a culture, or the presence of
se establece al aislar el virus en cultivo, detectar el P24 antigen, the antibody response or detecting
antgeno P24, medir la respuesta de anticuerpos o viral DNA. Currently, the available tests offer good
detectar su cido nucleico. En este momento se dis- specificity and sensitivity. After the pre-test
pone de diferentes tipos de pruebas en varios for- assessment, diagnostic approach begins with a
matos, en general, con muy buena sensibilidad y es- screening test that should be followed by a
pecificidad. Despus de realizar la asesora previa a confirmatory test like Western blot. In the case of
la prueba, el abordaje diagnstico se inicia con una children younger than 18 months, molecular tests
prueba presuntiva o de tamizaje, tipo ELISA, que lue- are needed. A current review of the diagnostic
go debe confirmarse con una prueba ms especfica, methods is presented, showing not only the known
tipo Western Blot. En algunos casos, como en el nio advantages but also the disadvantages and
menor de 18 meses, es necesario recurrir a pruebas limitations of these tests.
moleculares para establecer el diagnstico. En este Keywords: HIV, diagnosis, screening test,
artculo se presenta una revisin actualizada de los confirmatory test.
diferentes mtodos disponibles para el diagnstico de Infectio 2006; 10(4): 273-278
la infeccin por el VIH, as como sus ventajas, desven-
tajas y limitaciones. Palabras clave: VIH, diagnsti-
co, prueba de tamizaje, prueba confirmatoria.
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Mdico, microbilogo, epidemilogo
Jefe, Departamento de Epidemiologa Hospitalaria, Hospital Universi-
tario San Vicente de Pal, Medelln, Colombia. Fecha de recepcin: 05/11/2006; fecha de aceptacin; 29/11/2006
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SIGIFREDO OSPINA O.
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ventaja de la facilidad de la toma de la muestra. La Los falsos positivos son ms comunes que
prueba en secrecin vaginal se recomienda para vc- los falsos negativos y se pueden presentar por pro-
timas de abuso sexual, ya que los anticuerpos contra blemas tcnicos, multiparidad, alcoholismo, enfer-
el VIH pueden detectarse en los espermatozoides y medad reumtica, trastornos hemorrgicos con-
el lquido seminal. En general, tienen buena sensibi- gnitos, sfilis, neurocisticercosis, infeccin aguda
lidad y especificidad, pero toda prueba reactiva re- por dengue, malaria y hepatitis B, vacunacin re-
quiere de una confirmatoria (12). ciente para hepatitis B o rabia (8).
Toda prueba presuntiva reactiva debe repe-
tirse, preferiblemente en una muestra diferente;
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS DE si sta es reactiva, se pasa a la prueba confirma-
LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE toria, pero, si es negativa, se realiza una tercera
Cuando se analizan los resultados de las pruebas de prueba presuntiva; la decisin se toma con base
tamizaje, debe tenerse en cuenta la posibilidad de en dos resultados de tres, as: dos reactivas va a
falsos positivos por otros trastornos, la posibilidad prueba confirmatoria, dos negativas se considera
de falsos negativos en las fases iniciales o finales por como no infectado y va a consejera, o se cita el
baja produccin de anticuerpos, infecciones silencio- paciente para una nueva prueba en cuatro sema-
sas que cursan con replicacin viral pero sin desa- nas (figura 1 y 2).
rrollo de anticuerpos, las limitantes de la prueba para
detectar variantes como grupo 0 o para detectar VIH
2. Una transfusin masiva puede generar un falso PRUEBAS CONFIRMATORIAS PARA LA
negativo por efecto de la dilucin. INFECCIN POR EL VIH
Los falsos negativos pueden presentarse en las Como su nombre lo indica, estas pruebas estn
etapas iniciales de la infeccin cuando an no hay orientadas a confirmar la presencia de la infeccin
produccin de anticuerpos o estn en muy baja can- por el VIH en un paciente con una prueba presun-
tidad, en las etapas terminales cuando hay un fran- tiva doblemente reactiva, por lo que tienen una alta
co deterioro del sistema inmune y baja produccin especificidad. Se basan en la deteccin de anti-
de anticuerpos, o cuando el paciente ha recibido te- cuerpos contra el virus o sus componentes.
rapia antirretroviral tempranamente (8).
WESTERN BLOT
Figura 1 El Western blot es la tcnica ms am-
pliamente utilizada y consiste en que
las protenas constitutivas del virus
se separan por electroforesis y, lue-
go, se transfieren a un papel de ni-
trocelulosa. Estas protenas fijadas
son expuestas al suero del paciente,
en el cual los anticuerpos especfi-
cos se unen a las protenas presen-
tes dando un patrn de bandas, cuya
interpretacin depende del criterio
que se adopte en el laboratorio de
acuerdo con lo definido por organis-
mos internacionales, los cuales se
presentan en la tabla 1.
El resultado de la prueba de
Western blot se informa como nega-
tivo cuando hay ausencia total de ban-
das; como indeterminado, cuando no
Algoritmo de diagnstico por laboratorio para la infeccin por el VIH.
Tabla 1
INMUNOFLUORESCENCIA
Criterios de interpretacin del Western blot para infeccin por el La inmunofluorescencia indirecta se
VIH, segn algunos organismos internacionales ha utilizado ampliamente como prue-
ba confirmatoria para la infeccin por
el VIH-1 y lo siguen haciendo labora-
torios con amplia experiencia con la
prueba. Su desempeo es bueno pero
requiere de personal debidamente
entrenado para su lectura y de mi-
croscopio de fluorescencia (8, 9).
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