No.

OBSERVADOR E

Fecha de
Nombre Cargo Lugar / Área Tipo de reporte Àrea afectada
reporte

10
11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36
37

38

39

40

41

42
 GESTION HSEQ

REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS

EVENTO

Posibles causas y
Descripcion del evento Accion Correctiva Accion Preventiva
consecuencias
SEQ

DICIONES INSEGURAS
Registro de control Seguimiento

Categorias de control Subcategoria de control Responsable Fecha de cierre

 VERSION: 002
CODIGO: HSEQ-R-074
PAG 1 DE 1
uimiento Alertas

Existen
soportes de Estado Alerta
caso cerrado
Existen soporte- all -

Lugar / Área Count - Tipo de reporte

(empty)
REPORTES POR ÁREAS
Total Result

Lugar / Área - all - ESTADO DEL CASO

Existen soporteCount - Tipo de reporte
(empty)
Total Result

(em

Lugar / Área - all - CATEGORÍA DEL REPORTE

Existen soporte- all -

Accion PreventiCount - Tipo de reporte

(empty)
Total Result
Lugar / Área - all -
Existen soporte- all -
Accion Preventi- all -

Categorias de c Count - Tipo de reporte

(empty) SUBCATEGORIA DEL REPORTE
Total Result
S POR ÁREAS

(empty)

CASO

(empty)

DEL REPORTE

(empty)
 (empty)

L REPORTE

(empty)
 PROCESO PARA
DILIGENCIAMINETO
DILIGENCIAMINETO
DE
DE TARJETAS
TARJETAS "YO
"YO
REPORTO"
REPORTO"

Cada trabajador debe evaluar en su área de

Observación
Observación De
De Las
Las Condiciones
Condiciones trabajo
trabajo yy sus
sus alrededores
alrededores cualquier
cualquier
Del Área De Trabajo elemento o
elemento o situación
situación que
que pueda
pueda generar
generar un
un
incidente.
incidente.

Identifique El Peligro Un peligro es cualquier situación que tenga

la
la probabilidad
probabilidad de
de producir
producir lesiones.
lesiones.

Golpes por Resbalones

Resbalones Riego
Riego Afección
Afección aa
equipos
equipos ,, caídas,
caídas, químico la
la salud
salud
torceduras.

Daños
Daños al
al Riesgo
Puede ambiente
quedar ambiente eléctrico o
quedar o hidráulico
atrapado
atrapado hidráulico
propiedad

SI
SI

DILIGENCIE EL FORMATO FORMATO

FORMATO DE
DE TARJETA
TARJETA "YO
"YO
REPORTO"
REPORTO"

Registre
Registre su
su nombre,
nombre, cargo,
cargo, lugar
lugar de
de
ENCABEZADO
ENCABEZADO observación yy fecha
observación fecha de
de diligenciamiento
diligenciamiento de
de
la tarjeta "YO REPORTO".

Escriba
Escriba el
el acto
acto o
o condición
condición insegura,
insegura, evento
evento
de salud y/o felicitación con una palabra
como: se observa, se identifica,
OBSERVACIÓN: Describa lo que ha se
se ve,
ve, etc.
etc.
observado, sin mencionar nombres
propios.
propios.
Marque
Marque con
con una
una "x"
"x" si
si es
es acto
acto inseguro,
inseguro,
condición insegura y/o casi accidente,
Reconocimiento o elogio.

Causas Posibles La acción correctiva es la propuesta que

usted
usted considera
considera aplica
aplica para
para su
su observación
observación

Sugerencia para que se ejecute lo más

Acción
Acción correctiva
correctiva inmediata
inmediata pronto posible.
pronto posible. Por
Por ejemplo
ejemplo la
la entrega
entrega de
de
dotación
dotación de
de EPP
EPP

Acción preventiva para evitar Son medidas que se ejecutaran bajo un

repetición
repetición cronograma de trabajo general

EN
EN EL
EL REVÉS
REVÉS DE
DE LA
LA
TARJETA
TARJETA

Comportamiento de las personas

Uso
Uso de
de elementos
elementos yy equipos
equipos de
de protección
protección
personal
personal

Posiciones
Posiciones // Movimientos
Movimientos
Clasifique su tarjeta según sea el
caso
caso marcando
marcando con
con una
una "x"
"x"
Herramientas
Herramientas yy equipos
equipos

Normas
Normas yy procedimientos
procedimientos
ENTREGUE
ENTREGUE LA
LA TARJETA
TARJETA "YO
"YO
REPORTO" AL ÁREA HSEQ
Manejo
Manejo ambiental
ambiental

VERIFICACIÓN, ACCIONES
CORRECTIVAS
CORRECTIVAS YY CIERRE
CIERRE
VERIFICACIÓN, ACCIONES
CORRECTIVAS
CORRECTIVAS YY CIERRE
CIERRE