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Formulario COVID-19 | Formulario para Personal | 18-05-2020 15:58 | Adrian Avila |

FORMULARIO - COVID-19

Fecha y Hora
18-05-2020 15:58:13

 Lugar -21.5430, -64.7235

DATOS PERSONALES

Apellido y Nombre
Avila Adrian

Nombre de la empresa
Samer

Numero de Celular
69305800

Direccion de eMail
Adrian. Avilamolina@gmail.com

Función o cargo
 Operario

CUESTIONARIO COVID-19

Ha realizado viajes internacionales en los últimos 14 días?

NO

¿Ha estado en contacto con alguien que ha estado en un lugar afectado por COVID 19?
NO

¿Ha estado en contacto con alguien afectado por COVID 19 o sospechado de estarlo?
NO

¿Está Usted con algún síntoma de gripe hoy? (Tos, Fiebre, Perdida de olfato/gusto, Di cultad para respirar, Malestar, Dolor
muscular)
NO

Si su respuesta es "SÍ" a cualquiera de las siguientes preguntas, se recomienda informar a su Supervisor, Servicio de Salud
Ocupacional y RRHH, antes de presentarse al trabajo o abordar el transporte.
Si

 Firma

CI
5801100