Valoración Funcional:

Análisis clínico de la marcha humana

Objetivos

Un análisis de la marcha mediante plataformas dinamométricas podría llevarse a cabo en tres niveles. En
primer lugar una aproximación visual, a continuación un análisis detallado de los datos y, por último, un
estudio de los parámetros calculados.

Este esquema de trabajo se resume en el siguiente ejemplo.

Procedimiento de trabajo

(A) Aproximación visual

Se trata de visualizar las gráficas Fuerzas-tiempo, vectores de fuerzas y del centro de presiones, y
comprobar si su aspecto es similar, o bien difiere sensiblemente de las curvas de normalidad.

En la figura 1 podemos ver la gráfica Fuerzas-tiempo de un sujeto sano (izquierda) y la de un paciente

hemipléjico (derecha); vemos que la morfología de las curvas difiere sustancialmente.

En la gráfica de vectores de fuerzas se pueden observar los puntos de la plataforma donde ha habido
concentración de fuerzas, lo cual ilustra el patrón de marcha del sujeto. Una concentración de vectores
en la zona del talón y en la zona del antepié puede ser debida a la existencia de un pie cavo o al uso de
un calzado con el tacón muy pronunciado (Figura 2).
Un vistazo rápido al centro de presiones nos puede ayudar a detectar arrastres (curvas del centro de
presiones extremadamente alargadas) o pies equinos, donde el centro de presiones en lugar de tener
forma de paréntesis, tiende a tener forma de ovillo.

(B) Análisis detallado

Un análisis visual más detallado aporta mayor información. Cualquier cambio en la morfología de las
curvas también puede indicar la existencia de patología. Así Jacobs et al. (1972) definieron ocho
trazados patológicos de curvas de fuerzas verticales frente al tiempo (Figura 3).

Dado que la marcha humana normal es una actividad simétrica, cualquier asimetría evidente en
cualquiera de las gráficas puede hacernos sospechar la existencia de patología.

Así, unas fuerzas verticales disminuidas (véase figura 4) pueden ser debidas a la existencia de dolor en
el miembro afectado.

La disminución sustancial de las fuerzas anteroposteriores de propulsión de un miembro frente a las de

frenado del mismo miembro, puede ser indicativo de una deficiencia motora en ese miembro (véase
figura 5).

Si la duración de la pisada en una pierna es sustancialmente mayor que en la pierna contralateral, puede
ser un indicativo de patología en el lado de menor duración (véase figura 1 derecha).

La dirección de la huella está relacionada con la rotación externa del miembro.

(C) Análisis de los parámetros

La utilización de los parámetros permite caracterizar numéricamente muchas de las observaciones que
hemos realizado visualmente sobre las gráficas. Así, con los parámetros podemos cuantificar la posible
disminución de las fuerzas verticales de una curva frente a otra; o bien obtener índices de simetría del
tiempo de apoyo, o de las fuerzas verticales en cada uno de los instantes temporales. Estos índices de
simetría nos pueden dar una idea del estado funcional de la marcha en el sujeto.

Un índice de simetría puede estar definido como sigue: i=|Pa-Pb|/(Pa+Pb). Donde Pa es un parámetro
de la curva de la plataforma 1 y Pb es el mismo parámetro de la plataforma 2. En el caso de que los
parámetros a analizar sean simétricos respecto de cero, tal como sucede con las fuerzas mediolaterales,
para calcular el índice de simetría debe cambiarse el signo del parámetro de una de las plataformas.

Uno de los parámetros más robustos para determinar una afectación en la marcha, máxime si ésta es
asimétrica, es el tiempo de apoyo, que se calcula como la diferencia entre el tiempo de fin de apoyo y el
tiempo de apoyo inicial. La existencia de una asimetría evidente entre los tiempos de apoyo de una y
otra plataforma sugiere la existencia de anormalidad o deficiencia en el lado donde el tiempo de apoyo
es menor.

En el caso de que los impulsos mecánicos en el eje X presenten una asimetría notable en cada
plataforma (véase figura 1 derecha), puede ser indicativo de patología en el miembro cuya pisada tenga
un impulso mecánico negativo menor.

Resultados y conclusiones

Se ha presentado un sencillo esquema de trabajo de complejidad creciente que permite al usuario

profundizar de forma estructurada en el estudio de la marcha humana.