SOBREPESO Y OBESIDAD EN TIEMPOS DE CONFINAMIENTO.

DR. Hernán Yupanqui

La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, y cada año

mueren, como mínimo, 2,8 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso.
En esta época de pandemia por COVID, la obesidad se ha asociado a una mayor
morbilidad, a continuación explicaremos la causas médicas del sobrepeso y la
obesidad.

¿Qué es la Obesidad?

La obesidad es una enfermedad crónica de carácter prevenible, caracterizada por el

incremento anormal y disfuncional del tejido adiposo (GRASO) en el cuerpo humano;
no sólo en aquellos lugares que generan incomodidad como en el abdomen, muslo,
brazos, cara entre otros, sino en órganos blandos y muy importantes como el
hígado, el músculo y el corazón.
El acumulo de grasa en la zona abdominal también llamado OBESIDAD ABDOMINAL
es la que se asocia al desarrollo posterior de patologías como la DIABETES
MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, HÍGADO GRASO, OVARIO POLIQUÍSTICO
y finalmente la obesidad MÓRBIDA, que se refiere al daño en las arterias del
corazón, cerebro o miembros inferiores que se llama respectivamente INFARTO
MIOCARDIO, ACCIDENTE CEREBROVASCULAR y ENFERMEDAD
ARTERIOSCLERÓTICA de las piernas . Estas últimas son las causas más
frecuentes de muerte en COLOMBIA.
¿Por qué la OBESIDAD es mala para la salud humana?
El acúmulo de grasa crónica produce un estado inflamatorio crónico, que explica,
el inicio de otras enfermedades cardiovasculares asociadas, que son la principal
causa de muerte en los países occidentales.
La OBESIDAD y sus enfermedades relacionadas producen disminución de la calidad
de vida y pérdida de años de vida productiva, con su correspondiente costo
económico, político, social y personal. A esto se le llama la PANDEMIA de este siglo .
¿Cuál es su frecuencia en el mundo ?
Se calcula que para el año 2030, de continuar las tendencias, 38% de la población
adulta mundial padecerá de sobrepeso, y 20% de obesidad.
¿Cuál es su frecuencia en Colombia ?
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSIN 2015 realizada por el
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar- ICBF , el 35 % de los colombianos
padecen SOBREPESO y el 15 % de OBESIDAD es decir más de la mitad de la
población está enferma de esta PANDEMIA METABÓLICA, al inicio puede ser sólo
el abdomen prominente pero luego se asociará a tener el doble de riesgo de sufrir de
DIABETES MELLITUS 2 e HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Es decir sus consecuencias
médicas se verán en el futuro.
Un indicador de empeoramiento es el aumento de obesidad en niños pues pasó de
5% a 8% al comparar ENSIN 2010 con ENSIN 2015, una consecuencia es la
aparición de DIABETES MELLITUS tipo 2 en Niños y adolescentes, que antes no se
reportaba por nuestros médicos.
Según ENSIN 2015 , el 6.4% de los niños menores de 5 años presentaba exceso de
peso mientras que el 56.6% de individuos entre 16 y 64 años presentaban exceso de
peso.
¿Cuales son sus causas?
La VIDA MODERNA en las GRANDES CIUDADES, ha creado necesidades nuevas,
donde la persona debe estar la mayor parte del dia en trabajo, y este a su vez a
estado asociado al ESTRÉS PERMANENTE, la inactividad física o SEDENTARISMO
y la DIETA HIPERCALÓRICA e HIPERGRASA; lo que ha hecho que la población en
general, aumente de peso.
A partir de la década de los 80 en el mundo, específicamente en las sociedades
occidentales, el sobrepeso es un problema de salud pública. En los países en
desarrollo la obesidad se encuentra en pleno aumento, de modo que la obesidad
continúa incrementándose a nivel mundial.
¿Existe la obesidad genética?
La causa de la Obesidad en un 95 % es consecuencia de malos hábitos en el estilo
de vida, con una cierta susceptibilidad genética (es decir si mis padres o familiares
directos tienen obesidad tengo más opción de ser obeso) Hay un 1-3 % de todas las
obesidades que son causadas por defectos hormonales y síndromes genéticos .
Debemos recordar dos enfermedades hormonales en particular el SÍNDROME DE
CUSHING y la ACROMEGALIA como causas secundarias de obesidad .
El Síndrome de CUSHING es un exceso de la hormona CORTISOL (puede dar
OBESIDAD a predominio troncular , DIABETES MELLITUS tipo 2 , Hipertensión
arterial y osteoporosis)
La ACROMEGALIA es un exceso de la hormona de crecimiento que puede producir
pseudo-obesidad aumento del volumen de manos y pies y de la quijada.
Hay una falsa creencia que el HIPOTIROIDISMO PRIMARIO causa obesidad , en sí
puede dar un aumento de peso pero leve.
En estos pacientes el tratamiento debe estar dirigido a la enfermedad de base que
está generando de forma secundaria el sobrepeso u obesidad.
¿Qué es IMC o ÍNDICE DE MASA CORPORAL?
El IMC entiéndase como índice de masa corporal es una cifra que se calcula de
acuerdo al peso y estatura, permite según su resultado diagnosticar OBESIDAD
Su fórmula matemática es : Peso (kg) / altura (m)2, Hay varias calculadoras en la web
que lo pueden hacer por usted.
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Tabla 1 : CLASIFICACIÓN DEL PESO HUMANO SEGÚN EL IMC

IMC Nivel de peso

Por debajo de 18.5 Bajo peso
 18.5 – 24.9 Normal
25.0 – 29.9 Sobrepeso
30.0 o más Obeso

(https://www.cdc.gov/healthyweight/spanish/assessing/bmi/index.html)
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¿Qué es la CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA y para que se utiliza?
Una forma sencilla de conocer la OBESIDAD ABDOMINAL o VISCERAL es tomar la
medida de la circunferencia a nivel del abdomen, para esto se localiza primero la
cresta ilíaca (hueso prominente de la cadera) y se pasa una cinta métrica en forma
circunferencial a este nivel.
A continuación podemos conocer sus valores normales:
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Tabla 2 :
VALORES NORMALES DE LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA
Hombres hasta 90
Mujeres hasta 80
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¿Cuál es la diferencia entre el IMC y la circunferencia de la cintura?
Si bien el IMC es el gold estándar para el diagnóstico y manejo de la OBESIDAD, el
índice de la CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL es más específico para el desarrollo de
las comorbilidades es decir, a mayor índice de la circunferencia abdominal hay más
opción de desarrollar DIABETES MELLITUS tipo 2, HIPERTENSIÓN ARTERIAL,
HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO y OVARIO POLIQUÍSTICO, etc...
¿Cómo es el tratamiento científico de la OBESIDAD?
En nuestro medio predomina el manejo NO CIENTÍFICO de la OBESIDAD, es decir
se cree falsamente que su tratamiento es SOLO ESTETICO. Otro FALSO
CONCEPTO es buscar el PESO IDEAL.
La parte OSCURA y no CIENTÍFICA del manejo del sobrepeso es creer en
medicamentos MÁGICOS para bajar de peso. ESTO NO SE HA DEMOSTRADO
científicamente y puede ser incluso PELIGROSO para la salud.
El mundo médico científico ha demostrado que bajar un 5 -10 % del peso actual en
forma sostenida ya da mejoría de los otros factores de riesgo cardiovascular
asociados, es decir puede mejorar la DIABETES MELLITUS o disminuye la TENSIÓN
ARTERIAL. Cuanto más disminuye el peso corporal hay mayor mejoría.
Todo tratamiento científico requiere de NUESTRO ESFUERZO al tener que adoptar
HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES como el comer SANO y hacer ACTIVIDAD
FÍSICA en forma regular.
¿Qué se requiere para que una persona cambie sus hábitos de vida?
En un estudio realizado en una ciudad periférica se encontró que al intervenir en un
supermercado colocando comida saludable a costos equiparables que la comida
rápida, o ultra procesada o chatarra, las personas no escogieron los alimentos
saludables. Se concluyó que se requiere EDUCACIÓN COMUNITARIA en nutrición
sana para lograr que los individuos escojan alimentos saludables, es decir los
GOBIERNOS deben intervenir para hacer NORMAS y desde NIÑOS nos enseñen a
comer sano así como en los jardines escolares, colegios, universidades, centros
laborales, entre otros.
En Colombia existe LA LEY DE OBESIDAD 1355 del 2009 pero hasta la fecha no se
ha reglamentado ni existe programas de PROMOCIÓN y PREVENCIÓN, dentro de
nuestra normativa del sistema nacional de salud , para OBESIDAD.
¿Qué medicamentos puede formular mi médico para el tratamiento de la
obesidad en COLOMBIA?

Según las guías de 2016 de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos

(AACE) el tratamiento farmacológico para la obesidad ha de ser usado siempre en
conjunto con cambios estructurales y sistematizados en el estilo de vida, y solo cuando
esta última intervención por sí sola ha resultado inefectiva.
En Colombia, según la “Guía de la Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y
tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos”, publicada en 2019 y actualizada
al 2020: se comenta que es recomendable el tratamiento farmacológico para la
reducción del peso en aquellas personas con IMC ≥27kg/m2 que padezcan comorbilidades
asociadas, y en aquellas con un IMC ≥30kg/m 2 que no hayan alcanzado objetivos
terapéuticos con intervenciones multicomponente (principalmente alimentación y
actividad física).
El medicamento de primera línea a elegir, es orlistat, 120mg 3 veces al día o según
tolerancia. La otra opción es el medicamento inyectable LIRAGLUTIDE que puede
disminuir un al usarlo a dosis de 3 mg SC día.

¿Cuando está indicado la CIRUGÍA BARIÁTRICA o cirugía de la OBESIDAD?

La cirugía bariátrica está indicada según las GUÍAS DE ASO FUNCOBES
● Para un IMC mayor de 35 si hay comorbilidades mayores como DM tipo 2.
● Para un IMC mayor de 40 sin comorbilidades.
Para que el Médico en especial el médico endocrinólogo lo indique debe haber un
PROGRAMA y el paciente demuestre que es adherente a hábitos de vida saludables
es sano psicológicamente y debe querer bajar de peso . La mayoría de EPS tienen
duración de 1 año para estos programas.
Si no ha habido una buena escogencia del candidato a CIRUGÍA BARIÁTRICA o el
paciente no cumple los requisitos anteriores, se puede producir una reganancia de
peso a pesar del procedimiento quirúrgico.
¿Cúal es la relación entre OBESIDAD y COVID-19?
En un artículo de la Universidad Johns Hopkins de los EEUU, se encontró que de
265 pacientes de UCI ingresados por COVID -19, luego de eliminar variables se
concluye que la OBESIDAD se asociaba a peor pronóstico en personas más jóvenes y
es un factor de riesgo para ingreso a UCI .
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