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Enfermedades propiciadas por la obesidad en México.

Enfermedades propiciadas por la obesidad en México.
Fuentes Prado, A. M. Universidad Mexiquense del Bicentenario, Unidad de Estudios Superiores Tultepec, Tultepec, México amfuentes@gmail.com

Resumen
En este ensayo se menciona la importancia de la obesidad en México como problema de salud, además de mencionar las enfermedades que pueden ser producidas por la obesidad en las personas. Palabras clave: Obesidad, prevalencia, causas, enfermedades relacionadas

1. Introducción
El problema de la obesidad se ha convertido en una preocupación mundial debido a su magnitud, a la rapidez actual de incremento y al efecto negativo que ejerce sobre la salud de la población que la padece: aumenta considerablemente el riesgo de padecer enfermedades crónicas no transmisibles asociadas con la nutrición (ECNTN). En los próximos 20 años las muertes por diabetes mellitus tipo 2, por enfermedades del corazón y por accidentes cardiovasculares se triplicarán en América Latina (Secretaria de Salud de México, 2010). Desde el punto de vista de la salud pública, el alta prevalencia de obesidad y sus consecuencias la convierten en la situación de salud más urgente de atender en México. La obesidad tiene un origen multicausal, producto de los estilos de vida y del entorno, pero con influencia de diversos determinantes subyacentes, como la globalización, la cultura, la condición económica, la educación, la urbanización y el entorno político y social. Asimismo, se ha sugerido mayor susceptibilidad genética a la obesidad y la diabetes en población mexicana, comparada con otras poblaciones. En la Figura 1 se presentan las causas de la obesidad en México (Secretaria de Salud de México, 2010). La experiencia en todo el mundo indica que la solución radica en formular diversas estrategias integrales e intersectoriales para potenciar los factores de protección a la salud, particularmente para modificar el comportamiento individual, familiar y comunitario, buscando lograr un aumento en la actividad física y en los hábitos alimentarios saludables (Secretaria de Salud de México, 2010).

Licenciatura de Nutrición

Unidad de Estudios Superiores Tultepec

Servicios básicos de salud. Criterios para brindar orientación. peso normal de 18. Cuadro 1. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria.9 --Sobrepeso 25.0-29.9 kg/m2.0-39. 2012).5 kg/m2.9 Aumentado Alto Obesidad I 30. la cuantificación de la masa grasa es compleja. Concepto La Organización Mundial de la Salud define a la obesidad como un exceso en la grasa corporal hasta un punto en que es nocivo para la salud. 2010. menos de 18. Unidad de Estudios Superiores Tultepec Licenciatura de Nutrición .1.9 kg/m 2. Sin embargo.9 Alto Muy alto II 35. Para considerar la obesidad como factor de riesgo.5 a 24. por eso se han utilizado parámetros antropométricos como el peso corporal y su relación con la talla. Las guías clínicas actuales utilizan puntos de corte con base en el índice de masa corporal (IMC) para definir al sobrepeso y a la obesidad en adultos jóvenes y en ancianos. 2. sobrepeso de 25 a 29.9 kg/m2. obesidad clase II de 35 a 39. Clasificación de la obesidad y el sobrepeso mediante el índice de masa corporal. 2. la obesidad también puede definirse como el exceso de peso por acumulación de la masa grasa. Clasifiación Tipo de IMC Riesgo de enfermedad en relación con el obesidad peso y el perímetro de cinturas normales según IMC Hombres > 102 cm Kg/m2 Hombres  102 cm Mujeres > 88 cm Mujeres  88 cm Bajo peso < 18. 2012).1. el perímetro de cintura y el riesgo asociado de enfermedad. Tipos de obesidad El sobrepeso se define como: IMC de 25 kg/m2.0-34. García Zenón y Villalobos Silva. ésta tiene que reunir tres condiciones: aumento de peso y grasa corporal e incremento de morbimortalidad (Secretaria de Salud de México.9 kg/m2 y obesidad extrema ó clase III mayor o igual a 40 kg/m 2 (García Zenón y Villalobos Silva. y obesidad como 30 kg/m2. Concepto y tipos de obesidad A continuación se menciona el concepto de obesidad y los tipos que existen. 2. Se reconocen distintas subcategorías basadas en el IMC: bajo peso. En sentido estricto.5 --Normal 18.5-24.9 Muy alto Muy alto Obesidad III Extremadamente alto Extremadamente 40 extrema alto Fuente: Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005. considerándose como excesivos los valores que se asocien a una repercusión negativa sobre la salud.2 Enfermedades propiciadas por la obesidad en México. La clasificación de la obesidad se presenta en el Cuadro 1. obesidad clase I de 30 a 34.

3%). neurológicos. y el segundo en obesidad en adultos. 75. México es uno de los países con mayor prevalencia de obesidad en adultos. Grupo 2006 2007 2008 Escolares (5 a 11 años) 4158800 4203765 4249217 Adolescentes (12 a 19 años) 5757400 5930799 6109420 Adultos (20 a más años) 41142327 41678669 42222003 TOTAL 51058527 51813233 52580639 Fuente: Secretaría de Salud México. endocrinos. Cuadro 2.7% obesidad. Gobierno Federal México. Para los escolares. 3.8% de los adultos mexicanos tienen obesidad. La prevalencia de obesidad es 46% más alta en mujeres (35.3 Enfermedades propiciadas por la obesidad en México. En el Cuadro 2 se muestran las estimaciones de sobrepeso y obesidad. 2012). lo cual representa más de 4. la prevalencia agregada (sobrepeso y obesidad) es sólo 6. Están implicados factores genéticos.1 millones de escolares conviviendo con este problema (UNICEF. Origen de la obesidad Los mecanismos que originan la obesidad no se conocen con exactitud. 2010. por un aumento en la ingesta y/o por una disminución sistemática en el gasto de energía. 2012). 2012). es decir. Problema que está presente no sólo en la infancia y la adolescencia. 4. aproximadamente 70% de la población adulta tiene una masa corporal que puede considerarse inadecuada (en otras palabras un índice de masa corporal superior a 25 kg/m2). 2012). Esta condición ha ubicado a México en el segundo lugar de prevalencia mundial de acuerdo con diversas estimaciones. 2006-2008.5%) que en hombres (24. García Zenón y Villalobos Silva. Utilizando el criterio de obesidad por circunferencia de cintura. Prevalencia de la obesidad en México Actualmente. precedido sólo por los Estados Unidos. Datos del ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición) indican que uno de cada tres adolescentes de entre 12 y 19 años presenta sobrepeso u obesidad. Según la magnitud del Licenciatura de Nutrición Unidad de Estudios Superiores Tultepec . de acuerdo con la ENSANUT 2006. En la actualidad 39. Sin embargo. Población con sobrepeso en México. la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad ascendió un promedio del 26% para ambos sexos. 2010. México ocupa el primer lugar mundial en obesidad infantil. sino también en población en edad preescolar (UNICEF.5% de los hombres y mujeres tienen sobrepeso y 31.9% mayor en mujeres (García Zenón y Villalobos Silva. pero en definitiva lo que se produce es un desajuste crónico del balance energético. a partir de datos de la ENSANuT 2006 y proyecciones de crecimiento del Consejo Nacional de Población (CONAPO) (Secretaría de Salud de México. psicológicos y ambientales en mayor o menor grado.

muestran que la ganancia de peso es reversible al recuperar una alimentación normal. desequilibrio. En la Figura 1 se muestra un esquema de las diversas causas que llevan a la obesidad en México. aunque al parecer bastante prolongado. la principal causa a la que se apunta son los malos hábitos en la alimentación. la obesidad se produciría en un plazo más o menos largo. Figura 1 Marco conceptual de los determinantes de las enfermedades asociadas con la nutrición Causas básicas Estructura social Movilización y respuesta social Estructura política Estructura económica Urbanización Medio ambiente Cultura Causas subyacentes Prácticas de autocuidado Disponibilidad de recursos Distribución de recursos en el hogar Educación Acceso a servicios de salud Prácticas alimentarias Actividad física Calidad servicios básicos Ambiente escolar Aspectos psicológicos y emocionales Actividad física Susceptibilidad genética Estado nutricio Salud Dieta Exposición a factores de riesgo Unidad de Estudios Superiores Tultepec Licenciatura de Nutrición . La experiencia demuestra que una correcta alimentación previene los problemas de sobrepeso y obesidad (UNICEF. ya que estudios experimentales a corto plazo de sobrealimentación de voluntarios sanos. (Antonio Jesús Pérez de la Cruz Rosario Moreno-Torres Herrera Carmen Mellado Pasto. 2012).4 Enfermedades propiciadas por la obesidad en México. ) A pesar de que no se conocen con exactitud los mecanismos que originan la obesidad.

2010). dislipidemias. enfermedad vascular cerebral. hipertensión arterial. Sin embargo.( Gil) Un análisis reciente de la transición epidemiológica en México encontró que las enfermedades no transmisibles causaron 75% del total de las muertes y 68% de los años de vida potencialmente perdidos. contribuyendo con 28. Técnicamente la obesidad mórbida (IMC > 40 kg/m2) por si misma es un factor predictivo de muerte prematura. la obesidad favorece la aparición de enfermedades tales como diabetes mellitus tipo 2 (DM2). enfermedad cerebrovascular y cirrosis hepática. diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Todas estas enfermedades son clasificadas como enfermedades crónicas (SSA.1. 2010). el 80% de los pacientes diabéticos presentan sobrepeso u obesidad y el 60% de los obesos presentan intolerancia a los hidratos de carbono. (SSA. Además. Enfermedades que pueden ser causadas por la obesidad A largo plazo. osteoartritis. siendo 40 veces mayor para las personas con IMC > 35 kg/m2que para aquellos con un IMC < 23 kg/m2. Actualmente. El porcentaje de mortalidad atribuible a DM2 e hipertensión arterial (HTA) fue mayor a 17% del total de las enfermedades crónicas no transmisibles en México durante 2006.2. cáncer endometrial y de mama. 5. La pérdida de peso mejora de forma llamativa el riesgo de diabetes en hombres y mujeres. De hecho. entre otras.5 Enfermedades propiciadas por la obesidad en México. Las principales causas de muerte fueron enfermedad isquémica del corazón (EIC). en particular con los antecedentes familiares. la obesidad actúa sinérgicamente con otros factores diabetógenos. y el riesgo de padecerla se correlaciona bien con el exceso de peso. la primera causa de demanda de atención médica y la enfermedad que consume el mayor porcentaje de gastos en las instituciones públicas (UNICEF. 2010). 5. enfermedades coronarias. 5. aunque en gran parte su trascendencia en cuanto a salud pública radica en su asociación diversas enfermedades de las cuales se mencionaran las más comunes.7% del total de muertes. normaliza el control metabólico y posiblemente las expectativas de vida. las cuales tienen una importante asociación con la obesidad (Secretaría de Salud de México. enfermedad vesicular. está demostrado que es posible disminuir considerablemente la prevalencia de ambas enfermedades implantando medidas preventivas adecuadas. Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) La obesidad es el factor de riesgo más importante para la aparición de DM-2. siendo incluso un trastorno reversible a Licenciatura de Nutrición Unidad de Estudios Superiores Tultepec . Hipertensión arterial (HTA) Numerosos estudios epidemiológicos han puesto de manifiesto que la prevalencia de HTA en los obesos puede llegar a ser del 25-50%. El riesgo de presentar DM-2 se eleva progresivamente a medida que aumenta el IMC. la diabetes es el mayor problema al que se enfrenta el sistema nacional de salud de México: es la principal causa de muerte en adultos. 2012).

Además. La hiperinsulinemia puede contribuir a la elevación de la tensión arterial. aunque no está confirmado. favoreciendo el aumento del calcio y sodio y la disminución del potasio intracelular. Sensibilidad a la sal: según las evidencias disponibles. en estados de resistencia a la insulina. medida que se produce una pérdida ponderal. denso. 5. se relacionan estrechamente con la incidencia de accidentes cerebrovasculares e infarto agudo de miocardio. que aparecen desde la infancia y se incrementan con la edad. constituyendo el enlace entre el metabolismo de la insulina y la aterogénesis. El peso corporal parece tener mayor influencia sobre la presión en mujeres que en varones. probablemente por la situación de hiperinsulinemia y activación del SNS. La asociación HTA y obesidad no es uniforme. Hiperreactividad del SNS: por la asociación claramente establecida de la sobrealimentación con el aumento del tono simpático y del nivel de noradrenalina. Posiblemente los mecanismos patogénicos por los que se observa mayor prevalencia de HTA en los individuos obesos son: 1. 2. activa el SNS. la disminución de colesterol de alta densidad (HDLC) y. Dislipidemias Las alteraciones lipídicas más prevalentes en el obeso son la elevación de colesterol total y triglicéridos. la cual se asocia con enfermedad cardiaca coronaria. dos anomalías que aumentan el riesgo cardiovascular: el incremento del LDL-colesterol de baja densidad y de la oxidación de las lipoproteínas. sino que varía con la edad.6 Enfermedades propiciadas por la obesidad en México. debido probablemente a su mayor insulinorresistencia. mientras que el ayuno produciría los efectos contrarios. y en los menores de 40 años. Unidad de Estudios Superiores Tultepec Licenciatura de Nutrición . tipo B.3. de mayor potencialidad aterogénica. la HTA ligada a la obesidad es sensible a la sal. 3. la lipoproteína de baja densidad muestra un patrón anormal pequeño. sexo y raza. Observaciones recientes sugieren que la resistencia a la insulina per sepuede disminuir el metabolismo posprandial de las lipoproteínas ricas en triglicéridos. Las alteraciones del perfil lipoproteico representan las consecuencias de la resistencia a la insulina e hiperinsulinismo compensador. particularmente en obesos de tipo androide con eleva-das concentraciones plasmáticas de triglicéridos y LDLcolesterol. HTA y obesidad. especialmente varones. estimula la proliferación del endotelio vascular y de la musculatura lisa (lo que puede producir hipertrofia de la pared vascular) y provoca alteraciones del transporte iónico de la membrana. Sí está demostrado que la correlación HTA-obesidad es más fuerte en sujetos con obesidad androide. con menor frecuencia. En estudios poblacionales se ha observado que las dislipemias asociadas a la obesidad. con la consiguiente hiperlipemia posprandial. ya que la insulina tiene efecto natriurético. Hiperinsulinemia y resistencia insulínica: diversos estudios experimentales han evidenciado la relación entre resistencia insulínica.

da lugar a la aparición de intolerancia a la gluco-sa y/o DM-2. El nexo de unión en-tre el aumento del riesgo cardiovascular y el exceso ponderal. insulina y presión arterial. Licenciatura de Nutrición Unidad de Estudios Superiores Tultepec . La concurrencia de obesidad abdominal visceral (OAV). HTA y enfermedad cardiovascu-lar arterioesclerótica son trastornos metabólicos co-munes que afectan a gran número de individuos en los países occidentales. DM-2. enfermedad cerebrovascular y HTA. visceral. conforman el llamado sín-drome metabólico. pero a la edad de 70 años la incidencia alcanza proporciones epidémicas. 5. En suje-tos jóvenes su frecuencia es baja. por ello.• Mayor síntesis de triglicéridos. Enfermedad cardiovascular La enfermedad cardiovascular (ECV) es un esta-do patológico caracterizado por la disfunción del corazón y los vasos sanguíneos. que es el origen de la secuencia de alteraciones bioquímicas asociadas al síndrome metabólico: • Incremento de la gluconeogénesis hepática y. sobre todo. Aproximadamente el 45-50% de esos individuos son obesos e hipertensos. incremento de niveles plasmáticos de VLDL y menor formación de HDL. por su menor acla-ramiento a nivel hepático. DM-2. como ya se ha descri-to. se produce mayor flujo de ácidos grasos libres (AGL) hacia el metabolismo hepático. Investigaciones recientes señalan que el riesgo de muerte por infarto agudo de mio-cardio (IAM) y ECV se incrementa al aumentar los valores del IMC.4.• Insulinorresistencia que. Ello provo-ca el predominio de la actividad lipolítica. fibri-nógeno. Las distribución de la grasa corporal es funda-mental en el desarrollo del síndrome metabólico(Figura 1). síndro-me de resistencia a la insulina o síndrome X. parece ser.• Hiperinsulinemia periférica. en ausencia de diabetes y/o HTA. más es-pecíficamente. debido a su mayor contenido en re-ceptores lipolíticos (en especial β3) y poca cantidad de receptores lipogénicos (αe insulina). La grasa perivisceral mesentérica tie-ne mayor actividad lipolítica espontánea que la gra-sa subcutánea. La incidencia de DM es más ba-ja (1012%). 5. la distribución abdominal y. Estudios observacionales han mostrado la aso-ciación directa de sobrepeso. Estos desórdenes aumentan progresivamente con el avance de la edad. de la grasa corporal. HTA. obesidad y exceso de grasa abdominal con el incremento de morbimor-talidad por enfermedad cardiovascular (ECV) y con factores de riesgo cardiovascular. cuyo denominador común es la insulinorresistencia. síndrome plurimetabólico. reducción de la actividad de la lipoproteína lipasa. de glucosa circulante.5. indepen-diente de la HTA y la diabetes. ECV y dislipidemia aso-ciados a hiperinsulinemia. incluyendo nive-les elevados de colesterol total.7 Enfermedades propiciadas por la obesidad en México. Incluye ateroscle-rosis. Obesidad abdominal visceral y síndrome metabólico Obesidad. triglicéridos. por lo que al aumentar el depósito de grasa en dicho tejido. y que el exceso de peso es un fac-tor de riesgo de accidente cerebrovascular. HTA y enfermedad cardiovascular. y niveles bajos de HDLcolesterol.

en-contrando que el riesgo relativo de morir de cán-cer era de 1.El aumento de incidencia de los tumores hor-monodependientes se relaciona con el incremen-to del cociente estrógenos/andrógenos en la obe-sidad abdominal o central. cabe señalar que el riesgo cardiovascular (cardiopa-tía isquémica y accidentes cerebrovasculares) aso-ciado a obesidad se encuentra directamente relacio-nado con la distribución corporal de la masa grasa. probablemente porque la dieta rica en grasas y pobre en fibra es muy habitual en los obesos 6. etc. se piensa que el incremento de la lipólisis vendría determinado por la existencia de un defecto intrínseco en el tejido adiposo. en el que se siguió a 750. la secreción de hor-monas factores/hormonas adipocitarias (TNF-α. destaca el de la Sociedad Americana para el Cáncer. el mismo aumento de la masa adipoci-taria o una combinación de todos ellos. Efectivamente. útero y ovarios. Sin embargo.La resistencia a la insulina puede estar presente incluso en personas con normopeso y afectar hasta al 25% de la población.6. Entre los obesos. 5. que podría ser una insensibilidad idiopática de los adipocitos a la insulina. el depósito de grasa en el área peri-visceral no es un hecho aislado. Cáncer Entre los numerosos estudios epidemiológicos que correlacionan obesidad y cáncer.8 Enfermedades propiciadas por la obesidad en México. caída de la tensión arterial y mejoría en el perfil li-pídico. Como resumen de la importancia del exceso de peso en la etiopatogenia del síndrome metabólico.33 en obesos varones y de 1.4 veces mayor que las no obesas. re-sistina. disminución del riesgo de enfermedades cardiovasculares. entre otros efectos favorables. Las mu-jeres con obesidad severa presentaron un riesgo relativo de cáncer de endometrio 5. El grado de resistencia insulínica se incrementa con ganancias ponderales intensas o de larga evolución y con la inactividad física. sino que es un ele-mento más del síndrome metabólico. Por otro lado. pudiendo tratarse de un de-fecto genético.55 en mu-jeres obesas. en razón del alto Unidad de Estudios Superiores Tultepec Licenciatura de Nutrición . mama. La aparición de cáncer colorrectal muestra una correlación positiva con el IMC. y disminu-ye con pérdidas de peso moderadas pero manteni-das y con el ejercicio físico regular. de manera que las alteraciones que tal distribución produce en la secreción de insulina se hallan ligadas a la aparición de hipertensión. el descenso de peso en el obeso se asocia a unos menores niveles de glucemia en pacientes con o sin diabetes. Aunque su pa-togenia no se conoce con exactitud. todas ellas situaciones consideradas individualmente como peligrosas para desarrollar enfermedad ateromatosa.000 personas durante 12 años. Tratamiento Más allá de consideraciones estéticas. intolerancia a la glu-cosa o DM-2 e hiperlipemia.). los varones tuvieron mayor mortalidad por cáncer colorrectal y carcinoma prostático y las mujeres por cáncer de vesícula y conductos biliares. el tratamiento de la obesidad es de especial importancia por la mejoría que supone de los factores de riesgo asociados.

9 Obesidad I Dieta. donde cada uno de los especialistas maneje de manera responsable la sección de tratamiento que le corresponde. especialmente la dieta. considerar 40 Obesidad III tratamiento quirúrgico Fuente: Facultad de Medicina-UNAM. Tabla 10. Incrementar la actividad física. para resolver su problema de salud. psicológicas y sobretodo educativas.0 – 34.9 Sobrepeso vida 30. de acuerdo al IMC. que acompañan al problema de sobrepeso u obesidad. Índice de masa corporal Clasificación Tratamiento recomendado (Kg. para evitar las recaídas. 2012. Educar al paciente.0 – 29. En el Cuadro 10 se presentan ejemplos de tratamientos para el paciente con diverso grado de obesidad. que promueven el sobrepeso u obesidad. médicas. número de fracasos que a largo plazo representan los tratamientos convencionales. Los objetivos del tratamiento están encaminados a resolver los siguientes puntos: 1. Tratamiento recomendado de acuerdo al índice de masa corporal.5 Bajo peso 18. Los profesionales de la salud deben entender que el paciente obeso o con sobrepeso requiere de mucha atención. 3. 4. sólo acaban sembrando desesperanza y hastío.9 Enfermedades propiciadas por la obesidad en México. El tratamiento de la obesidad debe ser integral.9 Obesidad II farmacológico Además de lo anterior.9 Normal Mantener estilo de vida Dieta. 5. La terapéutica incluye medidas nutricionales. los pacientes acuden a todo tipo de medidas. a través del deporte o actividades recreativas. multidisciplinario. a menudo postuladas por personas no expertas y que. para implementar una alimentación adecuada en calidad y cantidad. No se puede alcanzar los objetivos del tratamiento si la coordinación entre los Licenciatura de Nutrición Unidad de Estudios Superiores Tultepec . independientemente de su potencial peligrosidad.5 – 24. modificar estilo de vida y considerar tratamiento 35. Resolver las situaciones psicológicas. ejercicio. 2. Promover la perdida de peso hasta alcanzar el rango normal./m2) 18.0 – 39. si uno de ellos falla el tratamiento puede fracasar. que son muy frecuentes en este tipo de pacientes. Corregir los hábitos conductuales. quirúrgicas (solo en la obesidad mórbida). ejercicio. modificar estilo de 25.

debido a que los pacientes no respetan las indicaciones y pueden incrementar el riesgo de complicaciones: hipopotasemia. minerales y vitaminas y modifique el porcentaje de los macronutrientes de acuerdo a las características del paciente y a la cantidad de peso que se pretende perder.10 Enfermedades propiciadas por la obesidad en México. Algunos puntos que ayudan a definir una dieta adecuada en calidad y cantidad son: Unidad de Estudios Superiores Tultepec Licenciatura de Nutrición . ácidos grasos saturados 8 a 10%. de peso deseado. incremente la cantidad de fibra. La reducción de grasa en la dieta disminuye la densidad de energía. La meta más razonable para la perdida de peso es de 0. Se recomienda que el número de comidas no sea inferior a 4/día. Existen diferentes dietas. Dietas bajas en carbohidratos. cuando se siguen por períodos largos. pero tiene la misma cantidad de energía (calorías) que 28 g de cacahuates. para alcanzar está perdida. 450 g de zanahorias tiene baja densidad de energía.5 Kg. monoinsaturados menos de 15 %. litiasis biliar. los cuales tienen una alta densidad de energía. Es necesario informar al paciente sobre su enfermedad y el tratamiento a utilizar. aún cuando mostraron diferencias a los 3 meses. Los macronutrientes en una dieta balanceada e individualizada pueden estar dentro de los siguientes rangos de composición: grasa total 10 a 30 %. deshidratación. por semana. proteínas 0. Las dietas que restringen demasiado el aporte de energía (dieta de muy bajas calorías: 500 a 800 Kcal.8 g/Kg. quienes tiene gran masa con mínima cantidad de energía. sin embargo ninguna de ellas ha podido demostrar con evidencia científica su utilidad en la perdida de peso. entre otras./d) generalmente fracasan. por ejemplo. mantener la comunicación para evaluar si el paciente esta respetando las indicaciones clínicas y explicar cualquier cambio o modificación para cumplir con los objetivos del tratamiento. se recomienda utilizar una dieta que contenga 20 Kcal. Nutricionalmente el tratamiento de la obesidad requiere de una dieta balanceada que disminuya el aporte de energía (calorías)./Kg. de peso corporal deseado y carbohidratos de 50 a 60 %. este parámetro expresa la proporción de energía por peso de alimento. especialista es defectuosa y si cada uno de ellos piensa que es la parte fundamental del tratamiento. Los alimentos con densidad de energía baja son las frutas y vegetales. poliinsaturados hasta 10 %. altas en proteínas y baja en carbohidratos y muy bajas en grasa no han mostrado diferencias significativas con respecto a la disminución de peso al año de tratamiento. como sucede con la dieta baja en carbohidratos. estas medidas favorecen la adherencia al tratamiento.

evitar bebidas endulzadas. chocolates. Incrementar el consumo de leche y sus derivados. panecillos. pasteles. embutidos. así como. frituras. Plato del bien comer contenido en la NORMA Oficial Mexicana NOM-043SSA2-2005 Licenciatura de Nutrición Unidad de Estudios Superiores Tultepec . Reducir el tamaño de las raciones que se sirvan en el plato y evitar que se vuelvan a servir. 7. 6. Aumentar el consumo de frutas y vegetales. 3. El pescado tiene la ventaja de incorporar omega 3 y 6 a la dieta. Consumir diversos tipos alimentos para garantizar que la dieta contienen los diferentes nutrientes (proteínas. Servicios básicos de salud. minerales) 2. bajos en grasas. preparadas o embotelladas. cerdo. lípidos. Disminuir el consumo de sal. dulces. mantequilla. Favorecer el consumo de pescado. carbohidratos. debido al exceso de grasa saturada. para mantener el aporte de calcio y proteínas. paletas de crema. Figura 2. pavo y pollo sobre las carnes de otros animales: vacuno. 5.11 Enfermedades propiciadas por la obesidad en México. Acompañar solo con agua los alimentos. 8. para evitar que el paciente caiga en una rutina y abandone el tratamiento. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. borregos o de sus vísceras. azúcar refinada y grasa o aceites de origen animal (manteca. Criterios para brindar orientación. crema o alimentos preparados con este tipo de alimentos: helados. 1. para incrementar el aporte de fibra con menor producción de energía y contribuir a disminuir el riesgo de enfermedades. mermeladas. El consumo de cada grupo de alimentos esta representado en dicha norma por el Plato del Bien Comer (Figura 2). 4. brinda los lineamientos generales a observar por el sector salud para llevar una buena alimentación. vitaminas. aquellas que contengan alcohol. Ofrecer una variedad de alimentos. etc) En México la NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005.

favoreciendo el sedentarismo y los malos hábitos alimentarios que contribuyen al desarrollo de la obesidad. desencadena una serie de eventos que favorecen la presentación de intolerancia a los carbohidratos. La identificación y reconocimiento de la célula adiposa como una célula endocrina funcional. intolerancia a la glucosa. pero sin duda las modificaciones ambientales que ha propiciado la globalización y la migración de la población rural a zonas urbanas han contribuido a modificar los estilos de vida. identificándose múltiples genes involucrados con ella. agregación plaquetaria e hiperviscosidad y alteraciones en el metabolismo de los lípidos que promueven la presencia de arterioesclerosis. ateroesclerosis. requiriendo para su manejo grupos multidisciplinarios cuando menos integrados por médicos. enfermeras y trabajadoras sociales.12 Enfermedades propiciadas por la obesidad en México. enfermedad vascular cerebral. resistencia a la insulina. Los avances en los mecanismos regulatorios de la ingestión de alimentos son importantes y de hecho vislumbran posibles mejoras en el tratamiento. diabetes mellitus tipo 2 e incluso forma parte del síndrome metabólico. No debe olvidarse la importancia de la prevención primaria para disminuir su frecuencia. Finalmente el conocimiento cada vez más claro de su etio y fisiopatogenia. asociado a hipertensión arterial. de acuerdo a la condición clínica. Se reconoce su carácter hereditario. El desarrollo de resistencia a la insulina en la fisiopatología de la obesidad. hipertensión arterial. que incluso haría factible el diseño de tratamientos de reducción de peso sin una restricción calórica severa. trabajando intensamente en los Unidad de Estudios Superiores Tultepec Licenciatura de Nutrición . representa un problema de salud pública mundial. si se lograra avanzar en estos puntos las opciones a futuro sería realmente excitantes. nutriólogos. actuando sobre la regulación del gasto energético. ha contribuido a identificar la repercusión favorable de sus productos de secreción. que se han estudiado solo tangencialmente y sin un enfoque metodológico novedoso. dislipidemias. Consideramos que los mecanismos de orexigénesis no han sido atendidos por los grupos de investigación y al parecer son los responsables del exceso en el consumo calórico de la vida moderna. produciendo hiperinsulinismo. se destaca el hecho de que la obesidad sea un estado inflamatorio complejo vinculado con la secreción de diversas citosinas que tienden a perpetuarlo en tanto este presente el sobrepeso. psicólogos. con la posibilidad de incrementar de manera inocua el gasto calórico en el paciente obeso. a los que se suma la influencia del condicionamiento y los factores psicológicos y sociales en las costumbres alimentarias. en México su prevalencia aumenta considerablemente y a comenzado a afectar a niños y adolescentes. Es un factor de riesgo cardiovascular. permite abordar la obesidad con mayor seriedad. mayor aporte calórico con menor gasto energético y aumento de peso corporal. Discusión La obesidad definida como el exceso de grasa corporal.

Referencias bibliográficas Tania García Zenón. La prevención secundaria debe estar encaminada a modificar la historia natural de la obesidad.13 Enfermedades propiciadas por la obesidad en México. evitar el desarrollo de enfermedades o sus complicaciones. implementando programas que contribuyan a mejorar el tipo de alimentación (nutritiva. José Antonio Villalobos Silva. Jose Luis Ortigoza ramirez. 2012. niños. )Nutrición y obesidad Tomo 4 nutricion clínica Tratado de nutrición angel gil hernandez editorial acción medica Seminario Obesidad Dr.facmed. balanceada. marzo-abril 2012 (Antonio Jesús Pérez de la Cruz Rosario Moreno-Torres Herrera Carmen Mellado Pasto. Parte II: Obesidad la nueva pandemia Volumen 28. José Luis Ortigoza Ramírez Dra.unicef. núm.mx/eventos/seam2k1/2007/may_01_ponencia. Malnutrición en el anciano. suficiente y adecuada a las necesidades del individuo) y promover actividades recreativas y físicas que incremente el gasto calórico. adolescentes y adultos integrados como familia.unam. Irene Durante Montiel Octavio Amancio Chassin.org/mexico/spanish/17047.html UNICEF. Salud y Nutrición.htm Licenciatura de Nutrición Unidad de Estudios Superiores Tultepec . irene durante Montiel Obesidad Seminario El Ejercicio Actual de la Medicina http://www. http://www. 2. Octavio Amancio Chassin Dr.