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Historia Clnica

CONCIENCIA: Supone la integracin superior de todos los estmulos sensoriales que van a determinar la comprensin de uno mismo y el conocimiento del ambiente circundante 1) Alteraciones cuantitativas de la conciencia: - Hipervigilia: hiperclaridad de conciencia - Somnolencia: dificultad para mantener la alerta y la atencin a pesar de realizar el sujeto un esfuerzo sostenido. - Obnulacin: la articulacin del lenguaje y el discurrir del pensamiento es deficiente; escasos movimientos de defensa o retirada. - Sopor: slo es posible despertar al paciente con estmulos muy intensos; se dan movimientos de defensa y los reflejos estn conservados. - Coma: ausencia global de actividad de la conciencia (reflejos estn abolidos) 2) Alteraciones cualitativas de conciencia: - Estado crepuscular: estrechamiento del campo de la conciencia, comprensin parcial de s mismo y del mundo externo. - Alteraciones productivas de la conciencia (delirium o SCA): desestructuracin importante de la conciencia con descenso variable del nivel de conciencia y atencin asociados a manifestaciones alucinatorias vividas y alteraciones en la psicomotricidad (descenso, agitacin, automatismos); son caractersticos la fluctuacin y el empeoramiento nocturno. ORIENTACIN: capacidad que permite al individuo incluirse en el marco espacio-temporal de referencia as como situarse respecto a su propia persona (autopsquica) u otros (alopsquica). Desorientacin: Prdida de la capacidad para situarse correctamente en un lugar y tiempo. Falsa orientacin (orientacin confabulada): El paciente parece ignorar los parmetros espaciotemporales reales y slo maneja sus propias coordenadas patolgicas. Doble orientacin: El enfermo se orienta simultneamente o de forma alternativa con sus parmetros anormales y los correctos.

ATENCIN: facultad psquica bsica que nos pone en comunicacin tanto con el medio exterior como el interno. Hiperprosexia: cambio continuo del foco de atencin de un estmulo (o tarea) a otros. Despolarizacin afectiva- autismo: capacidad de atencin incrementada y dirigida hacia el mundo interno. Hipoprosexia-aprosexia: alteraciones por dficit variable o abolicin de la funcin atentiva. Labilidad atentiva emocional: fluctuacin del nivel de atencin con actividad superficial y prdida de la capacidad de mantenerla. Praprosexia: desviacin anmala de la atencin; los pacientes son conscientes del fenmeno que padece. Perplejidad: no comprende el significado de lo que sucede en su correcta significacin y sus efectivas relaciones.

MEMORIA: capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una experiencia. Divisin de la memoria - Memoria icnica o sensorial: No somos capaces de su procesamiento (subliminal);dura de milisegundos (procesamiento visual) a varios segundos (auditivo). - Memoria a corto plazo: retencin de datos durante un corto perodo de tiempo (10-15 segundos); vinculada con la capacidad atencional y la memoria de trabajo. - Memoria a largo plazo: Mantiene informacin en la conciencia durante ms de varios segundos. Incluye la memoria declarativa (aquello recordado con palabras) y memoria no declarativa (no es posible expresar con palabras) Trastornos de la memoria Cuantitativos: - Hipermnesias: aumento anormal de la capacidad de memorizar. - Hipomnesia: disminucin de la actividad mnsica sin llegar a la prdida total. - Amnesia: incapacidad de aprender nueva informacin con un nivel de atencin normal o rememorar informacin previamente aprendida. Incluye la amnesia antergrada (incapacidad para fijar nueva informacin) y retrograda (incapacidad de evocar recuerdos) Cualitativos: - Paramnesia o alucinacin del recuerdo: de forma no voluntaria e inconsciente, se toman por recuerdos autnticos contenidos de la fantasa o la imaginacin. - Criptomnesia o alteracin del reconocimiento: la percepcin de un objeto por primera vez provoca en el individuo la vivencia de haberlo percibido anteriormente (dj vu); un objeto percibido reiteradamente es experimentado como nunca percibido (jamais vu) PSICOMOTRICIDAD: signos o actos motores 1) Alteraciones de la expresin espontnea - Estereotipias motoras: repeticin insistente de movimientos ms o menos complejos (balanceo,vocablos, desplazamientos). - Acatisia: necesidad constante e imperiosa de movimiento, cambio de lugar o postura. - Inquietud psicomotora: estado de hiperactividad sin un fin determinado. - Agitacin: intensa y brusca actividad muscular y verbal (voces, insultos, amenazas) que puede llegar a adoptar formas violentas y destructivas. - Bradicinesia/enlentecimiento psicomotor: lentificacin de la actividad psicomotora. - Catatona: se presenta como un enlentecimiento psicomotor importante con inmovilidad. El paciente est vigil, aunque inmvil, y aparentemente indiferente al entorno. - Catalepsia: se caracteriza por la permanencia durante largo tiempo de posiciones o actitudes corporales no naturales. - Actividad delirante ocupacional: actividad improductiva en la que se realizan movimientos que asemejan la actividad habitual o profesional del afectado. - Ceremoniales obsesivos: acciones estereotipadas, de diversa complejidad y carcter absurdo que el paciente siente necesario ejecutar para aliviar la tensin originada por la ideacin obsesiva o prevenir la ocurrencia de un hecho improbable. - Negativismo: actitud de oposicin bien como ausencia de comunicacin verbal (mutismo) o inmovilidad (estupor negativista); a veces, el enfermo realiza acciones opuestas a las que se le demandan (oposicionismo).

AFECTIVIDAD: experiencias que definen y delimitan la vida emocional de un individuo. 1) Humor maniaco - Hipertimia: humor ms alegre de lo normal (desproporcionada a la realidad) - Euforia: elevacin del estado de nimo con sentimiento de grandeza. - Labilidad afectiva: expresin emocional cambiante y, en general, independiente de los estmulos causales externos. - nimo expansivo: expresin de sentimientos propios sin restriccin. 2) Humor depresivo - Hipotimia: sentimiento patolgico de tristeza, desesperanza e infelicidad. - Astenia: laxitud generalizada en el plano fsico - Apata: desinters generalizado - Indiferencia afectiva: falta de inters vital y resonancia hacia el entorno - Anhedonia: incapacidad de experimentar placer en circunstancias que, con anterioridad, s lo procuraban. - Disforia: tono emocional caracterizado por la sensacin de malestar, displacer, se acompaada de predisposicin al enfado e irritabilidad. 3) Humor ansioso - Ansiedad: percepcin de amenaza al organismo con una activacin biolgica orientada a reaccionar ante tal percepcin. Esta respuesta tiene tres componentes diferentes: fisiolgico (sntomas fsicos de la ansiedad), cognitivo (ideas, pensamientos, creencias, imgenes) y conductual (afrontamiento o evitacin). La ansiedad es considerada como patolgica cuando no es adaptativa, su intensidad es excesiva o disminuye la capacidad de respuesta del individuo. 4) Otras - Irritabilidad: la persona se enoja y se torna iracunda con facilidad. - Paratimia o inadecuacin afectiva: las emociones del sujeto no se corresponden con el contenido de sus vivencias y el contexto situacional. - Incontinencia afectiva: ausencia de control afectivo, la expresin de los afectos surge de forma rpida y exagerada. - Ambitimia o ambivalencia afectiva: coexistencia de sentimientos positivos y negativos con respecto a un mismo contenido, objeto, contenido vivencial o representacin. - Alexitimia: incapacidad para percibir y diferenciar sentimientos o identificar, describir o comunicar los propios. PENSAMIENTO: proceso mental propio del hombre que le permite reflexionar, juzgar, realizar abstracciones y proceder al anlisis y la sntesis. 1) Alteraciones formales o del curso del pensamiento Trastornos de la velocidad - Taquipsiquia: el desarrollo del pensamiento es ms rpido de lo normal. - Fuga de ideas o pensamiento ideofugal: salto fcil de una idea a otra con facilidad o pensamiento saltgrado; ideas por asociaciones fonticas o asociacin por asonancia - Bradipsiquia: el curso est enlentecido y es poco productivo. - Bloqueo del pensamiento: interrupcin sbita del curso del pensamiento antes de completar una idea y sin que exista razn aparente que lo explique.

Trastornos de la forma - Circunstancialidad: excesiva informacin con inclusin de detalles y explicaciones innecesarios e irrelevantes; incapacidad de dirigir el pensamiento hacia un objetivo. - Pensamiento prolijo: aparece una sobreabundancia de ideas con dificultad de seleccionar lo accesorio de lo esencial; no obstante, s se llega a la idea final. - Disgregacin: fluyen los pensamientos sin conexin lgica o relacin aparente; el resultado final se vuelve poco comprensible. - Incoherencia: alteracin extrema de la construccin de frases que determina un discurso ininteligible; coexisten expresiones sin conexin lgica o gramatical; la capacidad comunicativa es mnima. Trastornos del contenido - Ideas sobrevaloradas: ideas con marcada impregnacin afectiva y significado propio para la persona. - Ideas obsesivas: ideas, pensamientos, imgenes o impulsos reiterativos, no deseados, de carcter irracional que se imponen al paciente generando una intensa ansiedad; el mismo sujeto los reconoce como propios y de naturaleza absurda. - Fobias: miedo excesivo, anormal y persistente provocado por un objeto o situacin en teora no peligrosos - Ideas delirantes (primarias): ideas o creencias falsas, fijas, irreductibles a toda argumentacin lgica, no influenciables por la experiencia, que se establecen por va patolgica (a diferencia de creencias ancestrales, mgicas y religiosas) y que no se derivan de otras manifestaciones psicopatolgicas. Modalidades: percepcin o interpretacin delirante; inspiracin u ocurrencia delirante; humor o trema delirante. - Ideas delirantes secundarias (deliroides): ideas delirantes que surgen en relacin con otros fenmenos ms primarios (psicopatolgicos o no psicopatolgicos). Su contenido es parcialmente comprensible en el conjunto de las vivencias del paciente y se modifican al hacerlo las circunstancias o el fenmeno del que se derivan. Clasificacin segn los contenidos Referencia o autorreferencia: la conducta de los dems se est refiriendo a uno mismo. Persecucin, perjuicio: creencia de estar siendo perseguido o existencia de una conspiracin en contra. Control o influencia: estar bajo el control de alguna fuerza extraa o de una persona. Significacin: los hechos cotidianos tienen significados especiales (autorreferidos). Celotpicos: creencia de una infidelidad por parte de la pareja del enfermo. Erotomaniaco o de Clrambault: creencia que otra persona que goza de popularidad o de nivel social, cultural o econmico superior est locamente enamorado del sujeto. Megalomaniaco o de grandeza: estimacin idea exagerada de sus capacidades, bienes, rol social, etc. Religiosos o msticos: contenido de carcter religioso (por ejemplo delirio mesinico). Fantsticos: temticas que fsicamente son imposibles (extraterrestres). Culpa: conviccin de haber hecho algo imperdonable y que merece ser castigado. Ruina: creencia de que se han perdido todas las posesiones materiales. Somticos-hipocondriacos: conviccin de que su cuerpo o parte del mismo no est funcionando bien.

Nihilista (Cotard): se caracterizan por contenidos de negacin o inexistencia, que uno est muerto, vaco, sin vsceras. De Capgras o ilusin de Sosas: creencia de que ciertas personas significativas para la vida del paciente han sido sustituidos por dobles exactos. Clasificacin segn organizacin

Sistematizados (sistema delirante): delirios organizados armnicamente; el paciente puede justificar su creencia con una compleja trama de detalles que se sostienen unos a otros. No sistematizados: delirios en los que las ideas no tienen relacin unas con otras, la conexin es simple, absurda y poco consistente en su argumentacin

Trastornos de la vivencia del pensamiento En estas experiencias el paciente siente que su mundo interno escapa a su control de manera que pierde su carcter de privacidad y propia pertenencia. Se describen fenmenos de difusin, insercin, robo y lectura del pensamiento. LENGUAJE: conjunto de signos que transmite menajes que tiene la funcin de sealar el estado o la intencin del emisor, influir al que los recibe e informar sobre los objetos y acontecimientos. 1) Manifestaciones psicopatolgicas del lenguaje - Ausencia de lenguaje o mutismo: ausencia total de lenguaje verbal sin que estn afectadas las capacidades instrumentales. 2) Alteracin del ritmo - Taquifemia/bradifemia: excesiva rapidez/enlentecimiento en la emisin de las palabras. - Espasmofemia o tartamudez: bloqueo o repeticin de las slabas iniciales de las palabras 3) Alteracin de la significacin - Neologismos: creacin y uso de palabras o expresiones sin un significado generalmente aceptado y a las que el paciente da un significado concreto. - Paralogismos: a una palabra existente se le da un significado diferente al real. 4) Trastornos iterativos Estereotipia verbal: repeticin uniforme de palabras o slabas de forma espasmdica. - Verbigeracin: iteracin incesante de palabras o frases de forma automatizada y carente de sentido. SENSORIOPERCEPCIN: El acto perceptivo conecta nuestra conciencia con el mundo exterior a travs de la aprehensin de datos sensoriales concretos y manifiestos. 1) Distorsiones sensoriales - Segn la intensidad: disminuciones (hipoestesias) y aumentos (hiperestesias) de la intensidad de las vivencias perceptivas. 2) Alteraciones cualitativas - Desrrealizacin: sentimiento de extraeza extrema que acompaa a la percepcin de realidades conocidas. Suele acompaarse del fenmeno de despersonalizacin (una sensacin subjetiva de irrealidad, extraeza o falta de familiaridad de su propia persona).

3) Alteraciones de forma y tamao - Dismegalopsias: alteracin del tamao de lo percibido; referidas al tamao se conocen como macro o micropsias. - Heautometamorfopsia: deformacin el propio cuerpo o de miembros aislados. 4) Alteraciones en la integracin perceptiva - Escisin: el objeto percibido se desintegra en fragmentos o elementos, ya sean slo en las formas (morfolisis) o en la disociacin forma/color (metacromas). - Sinestesia: la percepcin de determinada sensacin se asocia con una imagen perteneciente a distinto rgano sensorial fundindose las cualidades de ambas. 5) Engaos sensoriales - Ilusiones: falsas interpretaciones de los estmulos provenientes de un estmulo real por inatencin, tensin emocional o la actividad de la fantasa (paraeidolias). - Alucinaciones: una experiencia similar a la percepcin que ocurre en ausencia de estmulo apropiado, es vivenciada en el espacio sensorial externo con el mismo impacto de una percepcin real y que no es susceptible de ser controlada voluntariamente por el sujeto que la est experimentando Se clasifican en: Complejidad: elementales (luces, ruidos) o complejas (imgenes, canciones,). Segn esfera sensorial: - Auditivas: las ms frecuentes son las verbales (voces que comentan acciones, amenazan, insultan, ordenan o expresan en voz alta los pensamientos). Tambin pueden presentarse en forma de sonidos, piezas musicales - Visuales: desde sensaciones pticas elementales hasta imgenes estructuradas como la visin de objetos, animales (zoopsias) o personas. - Olfatorias y gustativas: suelen ir unidas y acompaas de delirios; se suelen presentar en forma de olores y sabores desagradables. - Tctiles o hpticas: sensaciones cutneas de presin, temperatura, de deformacin o infestacin de la dermis (formicacin). - Somticas o cenestsicas: son transiciones de las alucinaciones tctiles; estn referidas al cuerpo o algunos de los rganos (sobre todos vsceras). - Cinestsicas: sensacin se desplazamiento, de inhibicin del movimiento, cambio de posturas. - Pseudoalucinaciones (alucinaciones psquicas): percepciones vividas en el espacio subjetivo interno que son vivenciadas con certeza de realidad. - Alucinosis: es una verdadera percepcin sin objeto que en el momento de producirse es adecuadamente criticada por el sujeto (juicio de realidad negativo). VOLUNTAD: facultad que mueve a realizar o no un acto determinado. No comporta nicamente un poder de impulsin, sino que supone tambin la facultad de frenar la tendencia a obrar cuando la decisin es prematura, as como toda tentacin irrazonable de replantear una decisin ya tomada o de modificar una accin iniciada. Actos impulsivos: actos que se realizan sin reflexionar a consecuencia de un imperativo y arrollador impulso limitador de la libertad que no permite tener en cuenta los efectos de dichas conductas o decisiones.

Hipo/abulia: el paciente tiene dificultad o carece de impulso, carece de la apropiada capacidad de decisin o de la energa normal de la voluntad para superar la inhibicin; el individuo queda entregado a actividades reflejas o meramente instintivas.

TENDENCIAS INSTINTIVAS Y DE LAS NECESIDADES VITALES: La tendencia instintiva ms relevante del ser humano es el instinto de conservar la propia vida. La vertiente patolgica de este instinto nos adentra en el terreno de las tendencias autoagresivas. Pensamientos suicidas: presencia de pensamientos de muerte y suicidio sin ninguna iniciativa encaminada al acto. Conductas autolesivas/mutilaciones: conductas del propio sujeto que suponen un dao corporal que por lo general no compromete la vida salvo en circunstancias no deseadas y que escapan al autocontrol. Intento de suicidio: acto autoagresivo realizado por el propio sujeto, de carcter voluntario y generalmente individual y que, por algunas circunstancias, tiene un resultado no letal. Se distingue: Suicidio frustrado: acto llevado a cabo con intenciones suicidas que por circunstancias ajenas a la voluntad del paciente no conduce a la muerte. Parasuicidio o conducta parasuicida: si bien la persona manifiesta expresamente su intencin de morir, se asegura, en la medida de lo posible y con un fin manipulador del entorno, que dicha circunstancia no se consuma. Suicidio consumado: resultado final de una serie de actuaciones dirigidas a producirse de forma voluntaria la muerte.

SUEO: estado fisiolgico, activo fisiolgicamente y rtmico que aparece cada 24 horas en alternancia con fases de vigilia. Disomnias: afecta a la cantidad o calidad de sueo as como al ritmo circadiano.

Insomnio: disminucin de la cantidad del sueo o dificultad (agripnia) para conciliar, mantener o despertar precoz. Hipersomnia o letargia: incremento en la somnolencia diurna. Catapleja: prdida del tono muscular con parlisis generalizada de segundos de duracin. Narcolepsia: accesos sbitos, breves e incontrolables de sueo (REM) que aparecen a intervalos ms o menos cortos. Parasomnias:

Pesadillas: producciones onricas aterradoras que despierta al paciente sobresaltado y asustado. Terrores nocturnos: episodios de despertar brusco (primera mitad de la noche) en los que la persona se incorpora con inquietud-agitacin y una tormenta vegetativa y pnico. Sonambulismo: aparicin de episodios recurrentes en el que paciente realiza conductas automticas, ms o menos complejas, sin ser consciente de sus actos.