FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ARTÍCULO DE REVISIÓN

AVANCES EN EL MANEJO DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Autores:

Fernández Moya, Gilmar Jair

Guerrero Toro, Nayelli Alexandra
Guevara Chilón Diana Fabiola
Lizardo Leyva, Rafael Lucdóvico
Nonajulca Diaz, María José
Ventura Deza, Carlos Fabrizio
Docente de la Asignatura:

Dr. Percy Díaz Morón

Línea de Investigación:
Ciencias de la vida y la salud humana
Pimentel – Perú
2020
 AVANCES EN EL MANEJO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO

RESUMEN

El paciente politraumatizado es aquella persona que ha sufrido un

traumatismo en donde se ha comprometido a más de un órgano y cuya
consecuencia de ello, presenta riesgo de vida. Por consiguiente, para poder
evitar el empeoramiento del individuo se sigue un algoritmo, el cual es
ABCDE: Vía aérea, control de la respiración, circulación, déficit neurológico
y Exposure. A la llegada al hospital, también se deben seguir una serie de
pasos a las que se le denominan; revisión primaria, secundaria y terciaria.
Todo ello, para descartar cualquier lesión o factura y así darle un tratamiento
adecuado. Esta, por ser una de las principales causas de muerte en las últimas
cuatro décadas, se han desarrollado varios avances. Entre ellos podemos
destacar: la laparoscopia en traumatismo abdominal, hemocomponentes para
el tratamiento a pacientes politraumatizados, el uso de collarín cervical para
el traslado del individuo y la videolaringoscopía para mejorar la vía área de
la persona.

ABSTRACT

The polytraumatized patient is a person who has suffered a trauma where

more than one organ has been compromised and whose consequence is
life-threatening. Therefore, in order to avoid the worsening of the
individual, an algorithm is followed, which is ABCDE: Airway,
breathing control, circulation, neurological deficit and exposure. Upon
arrival at the hospital, you must also follow a series of steps which are
called; primary, secondary and tertiary revision. All this, to rule out any
injury or invoice and thus give an adequate treatment. This, being one of
the main causes of death in the last four decades, several advances have
been developed. Among them we can highlight: laparoscopy in
abdominal trauma, blood component for the treatment of polytrauma
patients, the use of a cervical collar for the transfer of the individual and
video laryngoscopy to improve the path of the person's area.
OBJETIVOS

Objetivo general:
Analizar las implicancias de los nuevos avances en el manejo del paciente
politraumatizado.
Objetivos específicos:
1) Conceptuar términos generales del manejo del paciente politraumatizado.
2) Determinar el algoritmo a b c d e y puntos relevantes del mismo.
3) Analizar los nuevos avances del manejo del paciente politraumatizado en
el ámbito intrahospitalario y extrahospitalario.

.
GENERALIDADES: MANEJO DE Exanguinación por lesiones
PACIENTE severas en grandes vasos, TCE
POLITRAUMATIZADO severo y Lesiones medulares.
b) Precoz (3 – 4 horas o 2 – 3
En la actualidad los traumatismos son la
días). TCE (hematoma epidural
principal causa de muerte dentro de las
o subdural agudo) o hemorragia
primeras cuatro décadas de la vida.
masiva interna
Como causa global de muerte en todas
c) Tardía (Días o Semanas)
las edades, el trauma es superado
SDMO (Síndrome de disfunción
únicamente por el cáncer, las
multiorgánica) traumático o
enfermedades cardiovasculares y las
séptico.
enfermedades respiratorias. Directa o
d) Posibilidad de reducción tanto
indirectamente los traumatismos tienen
la tasa mortalidad precoz
además alto impacto financiero, por los
como la tardía
gastos que generan en atención médica
Necesita un buen sistema de
y en días de trabajo perdidos (1). El
atención integral al paciente
paciente politraumatizado es aquel que
politraumatizado que englobe
presenta lesiones a consecuencia de un
Medicina Prehospitalaria y
traumatismo que afectan a dos o más
Medicina Hospitalaria
órganos, o bien aquel que presenta al
(3).
menos una lesión que pone en peligro
su vida (2).
3. SERVICIOS IMPLICADOS EN
1. PACIENTE TRAUMA GRAVE. LA ASISTENCIA INICIAL
a) Es complejo
b) Alta Mortalidad a) Urgencias
c) Necesidad tratamiento b) Radiología Vascular
precoz, intensivo y Intervencionista
multidisciplinar c) Anestesia y Reanimación
d) Principal causa en Cirugía Vascular
accidentes tráfico (3) d) Radiología General
Neurocirugía
2. MORTALIDAD EN TRES e) Cirugía General
FASES. Cirugía Torácica
a) Inmediata o In Situ.
 f) Traumatología
 Mecanismo
Laboratorio y Banco de
Sangre (3) a) Si la extracción desde el
vehículo dura más de 20
min o es dificultosa.
CONDICIONES DEL b) Muerte de cualquier
PACIENTE ocupante del vehículo
POLITRAUMATIZADO c) Eyección de paciente de
vehículo cerrado
1. SOSPECHA DE UN
d) Caída mayor a dos veces la
TRAUMATISMO GRAVE. La
altura del paciente
existencia de un traumatismo grave
e) Impacto a gran velocidad
debe sospecharse en cualquier paciente
f) Impactos con gran
con antecedente de trauma que presenta
descarga de energía
alguna de las siguientes condiciones (4):
 Factores agravantes
 Fisiológicas
a) Edad > 60 años
a) Presión sistólica menor de 90
b) Embarazo
mmhg
c) Patología grave
b) Dificultad respiratoria,
preexistente
frecuencia < 10 o > 30
d) Condiciones medio
c) Alteración de conciencia,
ambientales extremas
Glasgow < 13

 Anatómicas 1.1. Criterios de riesgo en

mecanismo inicial
a) Dos o más fracturas de
huesos largos Se presenta los criterios iniciales
b) Herida penetrante en cabeza, antes un paciente politraumatizado
cuello, dorso, ingle (5):
c) Signos clínicos sugerentes de
 Reevaluación del CAB de
quemadura de vía aérea
la reanimación
d) Amputación proximal a la
cardiopulmonar.
muñeca o tobillo
 Resguardar la vía aérea.
e) Parálisis de cualquier
extremidad
  Administrar fracción Politrauma + escala de daño
accesoria de oxígeno de severo > 20 puntos con trauma
acuerdo a oximetría de torácico adicional
pulso.
 Segundo Criterio
 Iniciar o continuar
venoclisis tomando vasos Escala de Moore > 3 puntos y

de máximo calibre, fuera presión sanguínea inicial < 90

de pliegues de flexión. mmHg

 Conectar monitores,  Tercer Criterio

oximetría de pulso,
Hallazgos radiográficos de
tensiómetro y
contusión pulmonar bilateral
cardioscopio.
 Revisar sus antecedentes.
 Reexploración física.
 Revisar y reordenar
 Cuarto Criterio
estudios de laboratorio y
gabinete (BH, QS, ES, Medición de presión pulmonar
gases en sangre arterial, arterial inicial > 24 mmHg (12-
placas de cuello, tórax, 20 mmHg).
imagen tomográfica y por
 Quinto Criterio
ultrasonido de áreas
contundidas o penetradas, Incremento de > 6 mmHg en la

reevaluar y contrastar con presión arterial pulmonar inicial

estudios previos). durante el enclavado

 Cohibir el sangrado. centromedular.

1.2. Criterios de trauma grave

1.3. Criterios de riesgo por edad o
Ante un paciente politraumatizado comorbilidad
grave se toman en cuenta los
Existen criterios según la edad que
siguientes criterios (5):
presente el paciente, se deben tener
 Primer Criterio en cuenta para la evaluación
posterior (6):
  La situación traumática del
paciente empeora cuando
se acerca a la tercera edad.
 Antecedentes patológicos
tales como la diabetes,
obesidad, cirrosis.
 Patologías respiratorias
crónicas, problemas con el
corazón como la
cardiopatía
 Presencia de cálculos.
 Gestantes
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
A LA REVISIÓN
1. Revisión primaria
En esta etapa de revisión generalmente
se toma la pulsioximetría, presión
arterial y se pide la monitorización
electrocardiográfica. Otras medias que
son tomadas es la colocación de una
sonda vesical, la cual permitirá la
evaluación de, tratamiento del shock, no
se debe colocar si existiera alguna
sospecha de rotura uretral; y una sonda
gástrica para evitar la broncoaspiración.
Adicionalmente, es en esta etapa en
donde se tienen que derivar a la
realización de RX de tórax
anteposterior, pelvis portátiles. Y de la
eco-FAST 1.
Un paciente politraumatizado presenta
un estado inestable por ello es de vital
importancia que este en una constante
evaluación. Se recomienda una revisión
constante de su estado ventilatorio,
hemodinámico y neurológico, el CAB
(7).
2. Revisión secundaria
Se debe realizar una vez concluida la
revisión primaria, consiste básicamente
en la realización de una anamnesis
completa y una revisión de cabeza a
pies. Su objetivo es descubrir alguna
lesión que no se detectó en la primera
revisión haciendo uso de diversos
exámenes clínicos.
 Anamnesis
Es la recopilación de la mayor cantidad
de datos posibles del paciente (8). Se le
realiza las preguntas a él siempre y
cuando este consiente, pero si no lo
estuviera se debe realizar a sus
familiares (7).
o Datos personales: nombre, edad.
o Alérgico a un medicamente.
o Tiene alguna enfermedad previa.
o Consume algún medicamento.
 o Cuales fue la circunstancia del
accidente.
 Examen físico
Jiménez citado por Morales, nos dice
que debemos seguir un orden.
Primero se realiza una inspección de
tejidos blandos superficiales, inspección
intranasal y boca; luego se debe hacer
una palpación de tejidos superficiales,
del reborde orbitario, eminencias
malares, arcos cigomáticos, articulación
temporomandibular, huesos propios
nasales y palpación bucal; después una
exploración neurológica, oftalmológica,
del conducto de stenon y exploración
radiográfica (7).
Por otro lado, Montero, Gonzales,
Narváez, et al (7), plantea que se debe
empezar por una revisión de cabeza y
maxilofacial, siempre observando si es
que hay alguna lesión perdida de líquido
cefalorraquídeo; luego explorar el
cuello, para ello se recomienda quitar el
collarín con cuidado, lo ideal es hacerlo
con otra persona para que inmovilice
dicha zona; después palpa e inspecciona
tórax, abdomen, pelvis, extremidades y
espaldas. Todo debe realizarse de
manera minuciosa para descartar
cualquier lesión o factura. Finalmente,
es en esta etapa donde ya se puede
solicitar pruebas diagnósticas como
radiografía, excepto del tórax y pelvis,
ya que se realizan en la revisión
primaria; también se solicita TC,
esofagoscopia, broncoscopia, eco-
Doppler, entre otras (7).
Ambos autores dan a conocer una
secuencia que se debe seguir para
realizar una revisión secundaria al
paciente politraumatizado. El primero
básicamente nos menciona como
realizar una revisión en la cabeza y el
segundo, los pasos para una evaluación
general. Pero, ambas ideas tienen un
mismo objetivo, detectar cualquier
lesión que no se haya descartado en la
revisión primaria.
3. Revisión terciaria
Consiste en una nueva evaluación física
completa, se realiza luego de la revisión
primaria y secundaria. El objetivo es
detectar cualquier lesión que haya
pasado inadvertida en las dos primeras
revisiones. Teniendo en claro ello, se
procede a la derivación a diferentes
especialistas (7).
 ALGORITMO GENERAL DE del collarín. El proceso que continua es
ACTUACIÓN DEL PACIENTE: la verificación de que la vía aérea siga
ABCDE estando estable (10).

b) Breathing (Control de la
Este algoritmo es un conjunto de
respiración)
maniobras que nos ayudan para evitar
empeorar el estado y así poder
 Escuchar los ruidos respiratorios
estabilizarlo. Esta secuencia consiste en
audibles.
hacer el reconocimiento de manera
 Calcular la frecuencia
ordenada en un paciente, con constantes
respiratoria y considerarla en su
exámenes físicos y un monitoreo
contexto (hay fiebre, miedo,
permanente. Esta secuencia debe de ir
ansiedad o frío).
acompañada de instrumentos adecuados
 Monitorizar la frecuencia
(8) (9).
respiratoria, valorando si es
superior a 40-50 por minuto o
A continuación, entonces procederemos
inferior a 20 por minuto en
a explicar cada una de las letras de la
lactantes o inferior a 12 por
secuencia ABCDE.
minuto en niños. Es más
a) Airway (Vía aérea) importante valorar tendencias
que cifras.
El objetivo es asegurar que la vía aérea
 Monitorizar la pulsioximetría y
sea permeable.
valorarla en relación con el
trabajo respiratorio.
El proceso que se debe realizar, es
aperturar la vía aérea, con una maniobra Es aceptable por encima de 94%, Se ha
ya conocida: la maniobra frente – vigilar estrechamente una sat. Hb menor
mentón (Hiperextensión del cuello para de 94% y más si se presenta con un gran
permitir el flujo de aire) o la tracción trabajo respiratorio, ya que se trata de
mandibular. una situación grave que precisa
aplicación de oxigenoterapia (de
En caso se produzca un trauma, lo entrada, a la más alta concentración
primordial que se debe de hacer es el posible disponible) pero si la saturación
mantener lo más estático posible al de Hb es inferior a 90%, la situación es
accidentado y posteriormente hacer uso crítica y, si no mejora rápidamente,
posiblemente precisará ventilación en caso de PCR, actualmente no
asistida. En cualquier caso, nunca dependemos del pulso para decidir
debemos esperar a que el paciente esté inicio de maniobras, basta con la
muy deteriorado (cianosis, ausencia de signos de vida, tos,
obnubilación) para aportarle oxígeno movimientos. La palpación del
(11). pulso en una situación de PCR
realizada incluso por personal
sanitario, no es fiable y puede
c) Circulation (Circulación)
confundir.

 Calcular o controlar la
 Calcular el tiempo de relleno
frecuencia cardiaca. (Ya sea de
capilar (rcp) en las uñas, las
forma manual, mediante
eminencias tenares, la rótula o el
monitorización o por
antebrazo es un dato muy fiable.
pulsioximetría).
Será preocupante si tras una presión
La frecuencia cardiaca debemos
leve tarda más de 2" en volver a la
valorarla teniendo en cuenta la edad,
normalidad y supone un signo de shock.
dolor, la fiebre, la ansiedad o la
Si el rcp está por encima de 4” indica
excitación. Es más importante
una situación hemodinámica muy
valorar tendencias que cifras.
comprometida
Valorar la taquicardia como signo
precoz de shock y la bradicardia  La Tº de la piel también nos
como signo de hipoxia o shock demuestra el estado de la
establecido con paro cardíaco circulación cutánea, pero hay
inminente que asegurar que la cifra no está
alterada ambientalmente, en
todo caso hay que evitar que el
 Palpación de los pulsos.
niño esté hipotérmico y pase
La valoración de los pulsos nos da
frio.
mucha información, buscando
primero su presencia y luego su
 Medir la tensión arterial
calidad: hay que empezar primero
por periféricos y después por los a pesar de la dificultad técnica y las
centrales, ver si son fuertes y llenos. limitaciones de su utilidad en los niños.
Hay que recordar, no obstante, que Su normalidad no excluye la situación
de shock, el descenso de la tensión  D.1 Nivel de conciencia
arterial en el niño inestable es un dato,
Se debe realizar una valoración
desgraciadamente, muy tardío y que nos
neurológica inicial rápida (observar al
indica shock establecido y
enfermo si está despierto, si responde a
descompensado. Como regla
estímulos o esta inconsciente) (13).
nemotécnica se utiliza la fórmula 70 +
(2 x edad en años) como tensión arterial Mide el nivel de conciencia en el test

sistólica mínima aceptable (11) de Glasgow. Por lo tanto, observe si:

 El enfermo esta alerta

 Responde a estímulos
• Déficit Neurológico
verbales
La identificación y evaluación del  Responde a estímulos
déficit neurológico es fundamental en la dolorosos
evaluación primaria. Refleja el estado  Esta inconsciente
neurológico del paciente y su alteración
en la evaluación primaria puede ser  D.2 Estado de pupilas
explicada por injuria primaria del
Se valora tamaño, simetría y reactividad
sistema nervioso central, o bien, es
a la luz (14).
secundaria a insuficiencia respiratoria o
circulatoria que determinen una
• EXPOSURE. Desnudar el
hipoperfusión cerebral (12).
paciente
La determinación de estado de
Es la última etapa de valoración
conciencia se realiza a través de la
primaria. El objetivo es explorar al
escala de conciencia de Glasgow,
paciente a nivel global, y para ello, se
evaluando respuesta ocular, verbal y
suele cortar la ropa que lleva el
motora, siendo el más importante el
accidentado, ya que, de esa manera, se
componente motor. Otro componente de
puede averiguar las lesiones externas de
la evaluación neurológica lo constituye
una manera rápida y visual, Se puede
la evaluación del tamaño pupilar, la
tener en cuenta la intimidad del
simetría pupilar y su reactividad a la
paciente, para ellos debe hacerse uso de
luz. El déficit neurológico se puede
los determinados recursos que protegen
presentar como ansiedad, agitación,
al paciente.
sopor o coma (12).
Se puede observar sangrados, heridas,  Quemaduras graves.
edemas, luxaciones, rotura que, si  Rotura traumática de
estuvieran la ropa, quedarían cubiertas. aorta.
Siempre hay que evitar que el paciente
pierda mucha temperatura y alcance la
AVANCES EN EL MANEJO DEL
hipotermia por exponerse directamente
PACIENTE
al entorno, por ello, en cuanto acabe la
POLITRAUMATIZADO
exploración, se puede cubrir al paciente
1. ROL DE LA LAPAROSCOPIA
con paños y administrarle líquidos
EN PACIENTES CON
endovenosos tibios (15).
TRAUMATISMO ABDOMINAL
 E.1 Tratamiento inicial o fase
Un estudio observacional en pacientes
de resucitación
admitidos con traumatismo abdominal y
a. Siempre se realiza de forma
toraco-abdominal permitió concluir que
simultánea a la valoración
la laparoscopia tiene una gran utilidad
inicial.
diagnóstica y terapéutica, debe ser
b. Básicamente consiste en el
considerada en casos seleccionados
tratamiento del shock.
(17).
c. Siempre que se comience la
resucitación del shock hay que Su empleo como diagnóstico de la

tener en mente las causas violación del peritoneo en un

potenciales de éste en el paciente traumatismo abdominal penetrante en

traumático (16): pacientes hemodinámicamente estables,

para la evaluación y reparación del
 Hemorragia.
diafragma o en la exploración de
 Neumotórax a tensión.
hallazgos equívocos en la tomografía es
 Taponamiento cardiaco.
muy amplio.
 Shock neurogénico por
lesión medular aguda. En el momento de decidir la realización
 Traumatismo de un abordaje laparoscópico, se debe
craneoencefálico grave tener en cuenta ciertas
por lesión contraindicaciones:
troncoencéfalo.
a) La necesidad de una laparotomía
 Contusión cardiaca
inmediata
severa.
 b) La presencia de inestabilidad Los servicios terapéuticos de los bancos
hemodinámica de sangre han dado un giro en los
c) Defectos de la pared abdominal últimos años, con nuevas alternativas,
que provoquen evisceración, o la productos innovadores y de mejor
presencia de peritonitis calidad.
generalizada.
Los estudios que se han realizado son
Contraindicaciones adicionales: muy amplios y giraban en torno a la
evaluación de implicancias en
a) Presencia de un “abdomen
principios homeostáticos.
congelado”.
b) Presión intracraneal elevada En el ámbito pediátrico no se requiere
c) Miopía severa o una transfusión mayor, debido a que
desprendimiento de retina muchas veces el trauma es menor que
d) Falta de experiencia en el en adultos.
manejo de la laparoscopia.
A pesar que el trauma hemorragia es
e) Presencia de coagulopatía no
una causa prevenible, por lo cual se
corregida
considera ampliar los protocolos de
En general, se recomienda no proceder a transfusión para mejorar indicadores de
realizar este procedimiento tras la morbimortalidad en la población.
presencia de patologías que
El único fin, de estos hemocomponentes
comprometan el estado
es garantizar una oxigenación tisular
cardiorrespiratorio. Sin embargo, se
adecuada cuando el cuerpo, no es capaz
resalta la gran importancia de ser
de compensarlas debido a la presencia
llevada a cabo por cirujanos con
de condiciones adversas (18).
experiencia en el manejo del paciente
3. EFECTIVIDAD DE LA
politraumatizado, así como en cirugía
INMOVILIZACIÓN
laparoscópica.
MEDIANTE EL COLLARIN
CERVICAL EN EL TRASLADO
DE LOS PACIENTES
2. HEMOCOMPONENTES:
POLITRAUMATIZADOS
TRATAMIENTO VITAL PARA
PACIENTES
El 70% (7/10) demuestran que la
POLITRAUMATIZADOS
efectividad de la inmovilización
mediante el collarín cervical en el paciente decúbito supino sobre plano
traslado de los pacientes duro y posición neutral, con el eje
politraumatizados a corto plazo cabeza-cuello-tronco-extremidades
previene secuelas e incapacidades; y el alineado, aplicando discreta tracción
30% (7/10) muestran que el uso de axial en el cuello, manteniéndolo
collarín cervical en pacientes también en posición neutral y evitando
politraumatizados a largo plazo produce cualquier movimiento del mismo; la
edema cerebral, ulceras por presión, enfermera considera que es importante
agotamiento muscular, presión venosa realizar una inspección y palpación
yugular y tisular (19). cuidadosa de la región cervical antes de
inmovilizarla para poder detectar
Lo fundamental en el tratamiento del
lesiones y valorar venas yugulares
politraumatizado son las medidas
externas, pulsos carotideos, tráquea y
iniciales que se tomen en la fase
cartílagos laríngeos (19).
prehospitalaria y evacuación en el
menor tiempo posible hacia una En algunas situaciones, la
institución hospitalaria para una inmovilización cervical puede provocar
atención especializada. una separación anormal entre las
vértebras, aumentar la movilidad del
El uso del collarín tiene como objetivo
cuello en su manipulación aumentar de
disminuir el movimiento del cuello para
forma significativa la presión yugular
evitar lesiones secundarias.
venosa (19).
Sirve para inmovilizar la columna a
nivel cervical, con el fin de evitar Conozca el protocolo actual que se sigue
lesiones a nivel de la médula espinal, en la mayoría de los hospitales ante un
paciente politraumatizado y las lesiones
tanto en la recogida como en el
más frecuentes que se pueden encontrar en
transporte y en la realización de
radiografías; en el politraumatizado PROTOCOLO
siempre es una prioridad y se realiza
simultáneamente al manejo de la vía 1. Contar con un equipo de tomografía
aérea; es decir, es la fijación de toda la lo más cerca posible de la sala de
columna con diferentes procedimientos urgencias, con el fin de acortar el
que irán introduciéndose tiempo de atención y de diagnóstico del
simultáneamente al tratamiento de otras paciente.
lesiones; primero debe colocarse al
 la realizada en una
También es importante saber que la región anatómica
calidad de las imágenes obtenidas en concreta, tras la
ellos será menor, lo que se debe sobre valoración clínica.
todo a la gran cantidad de artefactos que
producen los distintos dispositivos En aquel paciente que esté inconsciente,
encontrados en sus cuerpos, su poca o con alteración del nivel de conciencia,
nula colaboración en cuanto a focalidad neurológica o dolor cervical
movimientos respiratorios o se le realizará TC total; por el contrario,
movimientos voluntarios de aquellos que no tengan criterios de
extremidades y a la imposibilidad de gravedad o bien que estén conscientes y
angular el gantry cuando tienen un sin focalidad neurológica o dolor
collarín puesto. cráneo-cervical se les podrán valorar
clínicamente y realizar TC dirigida.
El radiólogo debe procesar las imágenes
Cabe resaltar que sólo se realizará la
con la mayor brevedad posible,
exploración radiológica a aquellos
cambiando las ventanas y realizando
pacientes que estén estables
reconstrucciones que le permitan llegar
hemodinámicamente; por el contrario, si
a un diagnóstico rápido y certero.
el paciente se encuentra inestable, será
llevado inmediatamente a quirófano
Existen dos tipos de protocolos que
valorando la realización de radiografía
varían de acuerdo con la sospecha
simple de tórax, pelvis, columna
clínica:
cervical y eco-fast (acrónimo de ‘The
a) TC (Tomografía Focused Abdominal Sonography for
computarizada) total Trauma Scan’), si las maniobras de
Incluye el estudio de resucitación lo permiten, o se intentará
cráneo, columna estabilizar antes de realizarle la
cervical, tórax, abdomen exploración (20).
y pelvis.
4. VÍA AÉREA EN EL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO:
b) TC (Tomografía
UTILIDAD DE
computarizada) VIDEOLARINGOSCOPÍA
dirigida. - Es
El mejoramiento de la sobrevida del requieren inmovilización de la columna
paciente traumatizado se ha visto cervical.
asociado con la intubación endotraqueal
UTILIDAD DE LARINGOSCOPÍA
de manera temprana durante la atención VIDEOASISTIDA
pre - hospitalaria.
La solución para la vía aérea en

La intubación orotraqueal continúa pacientes con trauma debe ser una

siendo el estándar de oro para el manejo técnica simple que provea ventilación

de la vía aérea en el paciente efectiva y sin efectos hemodinámicos

traumatizado, y deberá ser realizada vía adversos en la hipovolemia o en

oral con apoyo de una secuencia de pacientes con lesión cervical y con

intubación rápida y maniobras de mínimo o ningún riesgo de insuflación

estabilización manual. gástrica y aspiración pulmonar. Un

metaanálisis de estudios controlados
Todos los pacientes con trauma son
aleatorizados compara, la laringoscopía
considerados vía aérea difícil; sin
videoasistida con laringoscopía directa
embargo, algunos factores relacionados
en pacientes con vía aérea difícil
con el trauma hacen la intubación
predicha o simulada, y reportan mejoría
traqueal técnicamente más difícil. La
en la vista laríngea, alto índice de éxito
urgencia, falta de cooperación y
en la intubación e intubación al primer
gravedad de la lesión hace que en
intento y menor necesidad de maniobras
muchas ocasiones sea imposible realizar
de optimización con laringoscopía
una evaluación de la vía aérea, por lo
videoasistida.
tanto, si el tiempo lo permite se
realizará una valoración Además del menor trauma a la vía
aérea, los pacientes toleran bien el
Los videolaringoscopios son una
videolaringoscopio permitiendo una
solución potencial que permite una
evaluación despierta de ésta. La
mejor imagen de la laringe cuando los
ventilación espontánea preservada
laringoscopios convencionales fallan.
durante los intentos de intubación,
Mejoran la visualización de la glotis y también incrementa el margen de
aumenta la tasa de éxito de la intubación seguridad en los pacientes con reserva
traqueal en casos de intubación difícil respiratoria limitada. La
inesperada. Ofrecen un nuevo enfoque videolaringoscopía permite una
de intubación traqueal en pacientes que visualización directa de la glotis
diferente a cuando se utiliza el propician, como son fracaso para
laringoscopio Macintosh, combinan las reconocer una inadecuada vía aérea,
ventajas de la laringoscopía fallo para establecer una vía aérea
convencional y fibrobroncoscopía. La permeable con o sin dispositivos de vía
visión distante tubular de la glotis con la aérea, fracaso para reconocer que el
laringoscopía directa, alcanza un campo dispositivo que está siendo empleado
visual de 15 grados, que puede está colocado incorrectamente,
extenderse a 45-60 grados a través de desplazamiento de una vía aérea
videolaringoscopios. previamente establecida, fracaso para
reconocer la necesidad de ventilación y,
Por lo tanto, el videolaringoscopio finalmente aspiración de contenido
puede ser útil en pacientes con patología gástrico (21).
de la columna cervical en quienes el
OPINIÓN PERSONAL:
movimiento del cuello debe ser
Personalmente considero que se debe de
minimizado durante la intubación
estar en constante avance para poder
traqueal. El objetivo de estos implementar nuevas formas de cuidado
dispositivos es abandonar la necesidad para con el paciente, actualmente nos
encontramos en una situación muy
de alineación de ejes para tener una difícil que requiere de mucho cuidado
visión directa de la glotis. para que nosotros como personal
sanitario no resultemos contagiados,
El politrauma severo es un problema de pero también como personal sanitario
salud pública que ha incrementado la debemos de velar por el paciente así
como por los que nos rodean, en una
mortalidad general hasta un 12% y es la visita reciente que hice al hospital
primera causa de muerte en individuos Essalud, me percate que ahora todos los
pacientes que requieren de anestesia
que se encuentran entre los 18 y 44 años
general y tienen diagnostico covid 19
de edad prácticamente en todo el positivo, son trasladados desde la
mundo. unidad covid o uci covid hacia centro
quirúrgico en camilla y cubiertos por
La valoración de la vía aérea debe una urna y atrás de ellos va un
fumigador, luego todo el personal que
realizarse lo más rápido posible debido entra en esa intervención ingresa con
al hecho de que la vía aérea de estos equipos de protección personal. Los
pacientes que son intubados en sala de
pacientes está comprometida. La vía
operaciones, para trasladarlos a la
aérea del paciente politraumatizado es unidad de donde vinieron se les clampa
especialmente difícil, ya que existe una el tubo endotraqueal, lo que no permite
la salida de goticulas o aerosoles por
combinación de factores que lo
parte del paciente, además se les coloca
la urna y el fumigador sale junto con
ellos. Esto nos quiere decir que nuestras
formas de cuidado deben de estar en
constante actualización y debe ser
adaptable a todo tipo de situación, para
así poder evitar la propagación de la
enfermedad.
CONCLUSIONES
Para finalizar se presentan las siguientes
conclusiones, un paciente
politraumatizado es aquella persona que
ha sufrido un traumatismo en donde se
involucra más de un órgano y debido a
ello, presenta riesgo de vida. Los
traumatismos, dentro de las primeras
cuatro décadas de la vida son la
principal causa de muerte.
El paciente politraumatizado es el que
muestra lesiones debido a un
traumatismo que puede afectar a dos o
más órganos, o también aquel que
presenta al menos una lesión que pone
en riesgo su vida.
La existencia de un traumatismo grave
presenta condiciones fisiológicas y
anatómicas, así mismo muestra factores
agravantes como la edad > 60 años,
embarazo, patología grave prexistente y
condiciones medio ambientales
externas.
Un paciente politraumatizado
manifiesta ciertos criterios de riesgo
como los criterios iniciales, los de
trauma grave y los de riesgo por edad o
comorbilidad.
Para la revisión de este tipo de pacientes
se debe tener en cuenta ciertas medidas
complementarias:
En la revisión primaria usualmente se
toma la pulsioximetría, presión arterial
también, se pide la monitorización
electrocardiográfica. Otras medidas que
se tienen que tomar en cuenta son la
colocación de una sonda vesical, un
tratamiento del shock y una sonda
gástrica, en esta etapa adicionalmente se
deriva la realización de RX de tórax
ante posterior pelvis portátiles y la eco-
Fast 1. Es muy importante que estos
pacientes estén en constante evaluación
de su estado ventilatorio, hemodinámico
y neurológico.
En la revisión secundaria se realiza una
anamnesis completa y revisión de
cabeza a pies (examen físico). El
objetivo es poder descubrir alguna
lesión.
En la revisión terciaria, se realiza una
evaluación física completa luego de la
revisión primaria y secundaria. El
objetivo es poder encontrar cualquier
lesión que pasó desapercibida en las
revisiones anteriores.
El ABCDE es el algoritmo general que
se realiza en estos casos, ayuda a poder
estabilizar al paciente. Esta secuencia
también debe ir acompañada de
instrumentos adecuados. Airway (vía
aérea) nos asegura que la vía aérea sea
permeable. Breathing (control de la
respiración) se debe escuchar los ruidos
respiratorios audibles, monitorizar la
frecuencia respiratoria, la pulsioximetría
y valorarla en relación con el trabajo
respiratorio.
Circulation (circulación) es controlar la
frecuencia cardíaca a través de la
palpación del pulso. Déficit
Neurológico, esto es fundamental en la
evaluación primaria. La determinación
del estado de conciencia se realiza a
través de la escala de Glasgow.
Exposure (desnudar al paciente), es la
última etapa de valoración primaria. El
objetivo es explorar al paciente, a nivel
global, verificando lesiones externas de
una manera rápida.
Entre los avances tenemos: El rol de la
laparoscopía en los pacientes con
traumatismo abdominal.
Hemocomponentes que es un
tratamiento vital para pacientes
politraumatizados. Esto se hace con el
único fin de garantizar una oxigenación
tisular apropiada cuando el cuerpo no es
capaz de compensarlas debido a la
presencia de condiciones adversas.
Inmovilización mediante el uso del
collarín cervical cuando se traslada a un
paciente politraumatizado, esto tiene
como objetivo disminuir el movimiento
del cuello para evitar lesiones
secundarias. Se debe conocer también el
protocolo actual que se sigue en los
hospitales para estos pacientes ya que es
importante la atención lo más rápido
posible.
Por último, la videolaringoscopía, como
una alternativa de solución ya que nos
permite una visualización directa de la
glotis diferente a cuando se utiliza el
laringoscopio Macintosh.
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