Absceso
Un absceso es una acumulación de pus
que se ha acumulado dentro del tejido del
cuerpo. [1] Los signos y síntomas de los
abscesos incluyen enrojecimiento, dolor,
calor e hinchazón. [1] La hinchazón puede
sentirse llena de líquido cuando se
presiona. [1] El área de enrojecimiento a
menudo se extiende más allá de la
hinchazón. [6] Los carbúnculos y los
forúnculos son tipos de abscesos que a
menudo involucran folículos pilosos ,
siendo los carbúnculos más grandes. [7]
Absceso
Sinónimos Latín : absceso
Quiste epidérmico inflamado de cinco días de
edad. El punto negro es un tapón de queratina
que se conecta con el quiste subyacente.
Especialidad Cirugía general ,
enfermedad infecciosa ,
dermatología.
Los síntomas Enrojecimiento, dolor,
hinchazón [1]
Inicio habitual Rápido
Causas Bacterias (a menudo
MRSA ) [1]
Factores de riesgo Uso de drogas
intravenosas [2]
Metodo diagnostico Ecografía , tomografía
computarizada [1] [3]
Diagnóstico diferencial Celulitis , quiste
sebáceo , fascitis
necrotizante [3]
Tratamiento Cortándolo abierto [4]
Frecuencia ~ 1% por año (Estados
Unidos) [5]
Por lo general son causados por una
infección bacteriana . [8] A menudo,
muchos tipos diferentes de bacterias
están involucrados en una sola infección.
[6] En los Estados Unidos y en muchas
otras áreas del mundo, la bacteria más
común presente es el Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina . [1] En
raras ocasiones, los parásitos pueden
causar abscesos; Esto es más común en
el mundo en desarrollo . [3] El diagnóstico
de un absceso de la piel generalmente se
realiza en función de su aspecto y se
confirma al abrirlo. [1] Las imágenes por
ultrasonido pueden ser útiles en los casos
en que el diagnóstico no está claro. [1] En
abscesos alrededor delEn el ano , la
tomografía computarizada (TC) puede ser
importante para buscar una infección más
profunda. [3]
El tratamiento estándar para la mayoría de
los abscesos de la piel o tejidos blandos
es abrirlos y drenarlos. [4] Parece que hay
algún beneficio al usar antibióticos . [9]
Una pequeña cantidad de evidencia apoya
que no se rellene la cavidad que queda
con una gasa después del drenaje. [1]
Cerrar esta cavidad justo después de
drenarla en lugar de dejarla abierta puede
acelerar la curación sin aumentar el riesgo
de que el absceso regrese. [10] A menudo
no es suficiente chupar el pus con una
aguja. [1]
Los abscesos de la piel son comunes y se
han vuelto más comunes en los últimos
años. [1] Los factores de riesgo incluyen el
uso de drogas por vía intravenosa , con
tasas reportadas de hasta el 65% entre los
usuarios. [2] En 2005, en Estados Unidos,
3,2 millones de personas acudieron al
departamento de emergencias por un
absceso. [5] En Australia, alrededor de
13,000 personas fueron hospitalizadas en
2008 con la enfermedad. [11]
Los signos y síntomas
Un absceso
Los abscesos pueden ocurrir en cualquier
tipo de tejido, pero con mayor frecuencia
en la superficie de la piel (donde pueden
ser pústulas superficiales ( forúnculos ) o
abscesos profundos de la piel), en los
pulmones, el cerebro , los dientes , los
riñones y las amígdalas. Las principales
complicaciones son la diseminación del
material del absceso a los tejidos
adyacentes o remotos, y la muerte extensa
del tejido regional ( gangrena ).
Los principales síntomas y signos de un
absceso de la piel son enrojecimiento,
calor, hinchazón, dolor y pérdida de la
función. También puede haber altas
temperaturas (fiebre) y escalofríos. [12]
Un absceso interno es más difícil de
identificar, pero los signos incluyen dolor
en la zona afectada, temperatura elevada
y, en general, malestar. Los abscesos
internos rara vez se curan solos, por lo que
se indica una atención médica inmediata
si se sospecha de tal absceso.
Si son superficiales, los abscesos pueden
fluctuar cuando se palpan . Este es un
movimiento en forma de onda que es
causado por el movimiento del pus dentro
del absceso. [13] Un absceso puede ser
potencialmente fatal dependiendo de
dónde se encuentre. [14] [15]
Causas
Los factores de riesgo para la formación
de abscesos incluyen el uso de drogas por
vía intravenosa . [16] Otro posible factor de
riesgo es una historia previa de hernia de
disco u otra anomalía espinal, [17] aunque
esto no se ha demostrado.
Los abscesos son causados por
infecciones bacterianas , parásitos o
sustancias extrañas. La infección
bacteriana es la causa más común. [8] A
menudo, muchos tipos diferentes de
bacterias están involucrados en una sola
infección. [6] En los Estados Unidos y en
muchas otras áreas del mundo, la bacteria
más común presente es el Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina . [1] Entre
los abscesos subdurales espinales, el
Staphylococcus aureus sensible a la
meticilina es el organismo más común
involucrado. [17]
Rara vez los parásitos pueden causar
abscesos y esto es más común en el
mundo en desarrollo. [3] Parásitos
específicos conocidos para hacer esto
incluyen la dracunculosis y la miasis . [3]
Absceso perianal
La cirugía de la fístula anal para drenar un
absceso trata la fístula y reduce la
probabilidad de su recurrencia y la
necesidad de cirugía repetida. [18] No hay
evidencia de que la incontinencia fecal sea
una consecuencia de esta cirugía para el
drenaje de abscesos. [18]
Los abscesos perianales se pueden ver en
pacientes con, por ejemplo, enfermedad
inflamatoria intestinal (como la
enfermedad de Crohn ) o diabetes . A
menudo, el absceso comenzará como una
herida interna causada por ulceración,
heces duras u objetos de penetración con
lubricación insuficiente. Esta herida
típicamente se infecta como resultado de
la presencia normal de heces en el área
rectal, y luego se convierte en un absceso.
Esto a menudo se presenta como un bulto
de tejido cerca del ano que se hace más
grande y más doloroso con el tiempo. Al
igual que otros abscesos, los abscesos
perianales pueden requerir tratamiento
médico inmediato, como una incisión y
desbridamiento o punción .
Absceso incisional
Un absceso incisional es aquel que se
desarrolla como una complicación
secundaria a una incisión quirúrgica . Se
presenta como enrojecimiento y calor en
los márgenes de la incisión con drenaje
purulento de la misma. [19] Si el
diagnóstico es incierto, la herida debe
aspirarse con una aguja, con la aspiración
de pus confirmando el diagnóstico y
haciendo uso de la tinción de Gram y el
cultivo bacteriano . [19]
fisiopatología
Un absceso es una reacción defensiva del
tejido para prevenir la propagación de
materiales infecciosos a otras partes del
cuerpo.
Los organismos o materiales extraños
matan las células locales , lo que resulta
en la liberación de citoquinas . Las
citoquinas desencadenan una respuesta
inflamatoria , que atrae grandes
cantidades de glóbulos blancos a la zona
y aumenta el flujo sanguíneo regional.
La estructura final del absceso es una
pared de absceso, o cápsula, que está
formada por las células sanas adyacentes
en un intento de evitar que el pus infecte
las estructuras vecinas. Sin embargo, tal
encapsulación tiende a evitar que las
células inmunes ataquen las bacterias en
el pus, o que alcancen el organismo
causante u objeto extraño.
Un diagrama de un absceso.
Abscesos piémicos de riñón
Diagnóstico
Reproducir
medios
Ecografía que muestra un absceso de la piel [20]
Imagen de ultrasonido del absceso mamario, que
aparece como un área oscura (hipoecoica) en forma
de hongo
Un absceso es una colección localizada
de pus (tejido inflamatorio purulento)
causado por supuración enterrada en un
tejido, un órgano o un espacio confinado,
recubierto por una membrana piógena. [21]
Las imágenes de ultrasonido en el
departamento de emergencias pueden
ayudar en el diagnóstico. [22]
Clasificación
Los abscesos pueden clasificarse como
abscesos de la piel o abscesos internos .
Los abscesos de la piel son comunes; Los
abscesos internos suelen ser más difíciles
de diagnosticar y más graves. [12] Los
abscesos de la piel también se llaman
abscesos cutáneos o subcutáneos. [23]
IV uso de drogas
Para aquellos con antecedentes de uso de
drogas por vía intravenosa, se recomienda
una radiografía antes del tratamiento para
verificar que no haya fragmentos de
agujas. [16] En esta población, si también
hay fiebre , debe considerarse la
endocarditis infecciosa . [dieciséis]
difere
ncial
Los abscesos deben diferenciarse de los
empiemas , que son acumulaciones de
pus en una cavidad anatómica
preexistente en lugar de una recién
formada.
Otras afecciones que pueden causar
síntomas similares incluyen: celulitis , un
quiste sebáceo y fascitis necrotizante .
[3] La celulitis típicamente también tiene
una reacción eritematosa, pero no confiere
ningún drenaje purulento. [19]
Tratamiento
El tratamiento estándar para un absceso
de la piel o tejidos blandos sin
complicaciones es abrir y drenar. [4] No
parece haber ningún beneficio al usar
antibióticos en la mayoría de los casos. [1]
Una pequeña cantidad de evidencia no
encontró beneficios al empacar el
absceso con una gasa. [1]
Incisión y drenaje
Absceso cinco días después de la incisión y drenaje.
Absceso después de curetaje
Se debe inspeccionar el absceso para
identificar si los objetos extraños son una
causa, lo que puede requerir su extracción.
Si los objetos extraños no son la causa,
incidir y drenar el absceso es un
tratamiento estándar. [4] [24]
En áreas críticas donde la cirugía presenta
un alto riesgo, puede demorarse o usarse
como último recurso. El drenaje de un
absceso pulmonar se puede realizar
colocando al paciente de manera que
permita que los contenidos se descarguen
a través del tracto respiratorio . Las
compresas calientes y la elevación de la
extremidad pueden ser beneficiosas para
un absceso de la piel.
Antibióticos
La mayoría de las personas que tienen un
absceso de la piel sin complicaciones no
deben usar antibióticos. [4] Los antibióticos,
además de la incisión y el drenaje
estándar, se recomiendan en personas con
abscesos graves, muchos sitios de
infección, progresión rápida de la
enfermedad, presencia de celulitis ,
síntomas que indiquen una enfermedad
bacteriana en todo el cuerpo o una
afección de salud que cause
inmunosupresión . [1] Las personas que son
muy jóvenes o muy viejas también pueden
necesitar antibióticos. [1] Si el absceso no
se cura solo con incisión y drenaje, o si el
absceso se encuentra en un lugar que es
difícil de drenar, como la cara, las manos o
los genitales, entonces se pueden indicar
antibióticos. [1]
En aquellos casos de abscesos que
requieren tratamiento con antibióticos, la
bacteria Staphylococcus aureus es una
causa común y se usa un antibiótico
antiestafilococo como la flucloxacilina o la
dicloxacilina . La Sociedad de
Enfermedades Infecciosas de América
informa que drenar un absceso no es
suficiente para tratar el Staphylococcus
aureus (MRSA) resistente a la meticilina
adquirido en la comunidad , y en esos
casos, los antibióticos tradicionales
pueden ser ineficaces. [1] Los antibióticos
alternativos efectivos contra el SARM
adquirido en la comunidad a menudo
incluyen clindamicina , doxiciclina ,
minociclina ytrimetoprim-sulfametoxazol .
[1] El Colegio Americano de Médicos de
Emergencia informa que los casos típicos
de absceso de MRSA no obtienen ningún
beneficio de recibir tratamiento con
antibióticos además del tratamiento
estándar. [4] Si se piensa que la afección
es celulitis en lugar de absceso, se debe
considerar la posibilidad de estreptococos
como causa que aún son sensibles a los
agentes tradicionales contra el
estafilococo, como dicloxacilina o
cefalexina, en pacientes capaces de
tolerar la penicilina. La terapia antibiótica
sola sin drenaje quirúrgico del absceso
rara vez es eficaz debido a que los
antibióticos a menudo no pueden entrar en
el absceso y su ineficacia a un pH bajo
niveles
El cultivo de la herida no es necesario si se
puede proporcionar atención de
seguimiento estándar después de la
incisión y el drenaje. [4] Realizar un cultivo
de la herida es innecesario porque rara vez
proporciona información que puede
usarse para guiar el tratamiento. [4]
embal
aje
En América del Norte, después del drenaje,
una cavidad de absceso a menudo se
rellena, quizás con un paño, en un intento
de proteger la herida curativa. Sin
embargo, la evidencia de la bibliografía
sobre medicina de emergencia informa
que las heridas producidas después de
drenar causan dolor a la persona y no
disminuyen la tasa de recurrencia,
producen una curación más rápida o
conducen a menos visitas al médico. [25]
El drenaje de bucle
Más recientemente, varios hospitales de
América del Norte han optado por un
drenaje de bucle menos invasivo sobre el
drenaje estándar y el empaquetamiento de
heridas. En un estudio de 143 resultados
pediátricos, se informó una tasa de
fracaso del 1,4% en el grupo de bucle
versus 10,5% en el grupo de embalaje (p
<0,030), [26] mientras que un estudio
separado informó una tasa de fracaso del
5,5% entre los pacientes de bucle . [27]
Cierre primario
Cerrar un absceso inmediatamente
después de drenar parece acelerar la
curación sin aumentar el riesgo de
recurrencia. [10] Esto puede no aplicarse a
los abscesos anorectales. Si bien se curan
más rápido, puede haber una tasa de
recurrencia más alta que las que quedan
abiertas. [28]
El pronóstico
Incluso sin tratamiento, los abscesos de la
piel rara vez causan la muerte, ya que
naturalmente se romperán a través de la
piel. [3]
epidemiología
Los abscesos de la piel son comunes y se
han vuelto más comunes en los últimos
años. [1] Los factores de riesgo incluyen el
uso de drogas por vía intravenosa , con
tasas reportadas de hasta el 65% entre los
usuarios. [2] En 2005, en Estados Unidos,
3,2 millones de personas acudieron al
servicio de urgencias por un absceso. [5]
En Australia, alrededor de 13,000 personas
fueron hospitalizadas en 2008 por la
enfermedad. [11]
Sociedad y cultura
El aforismo médico latino " ubi pus, ibi
evacua " expresa "donde hay pus, hay que
evacuar" y es un consejo clásico en la
cultura de la medicina occidental.
Los programas de intercambio de agujas a
menudo administran o proporcionan
referencias para el tratamiento de
abscesos a los usuarios de drogas
inyectables como parte de una estrategia
de salud pública para la reducción de
daños . [29] [30]
Etimología
Un absceso se llama así porque hay un
abscessus (a irse o la salida) de porciones
de tejido animal del uno al otro para hacer
espacio para la materia supurada alojado
entre ellos. [31]
Se cree que la palabra carbunclo se
originó en el latín: carbunculus ,
originalmente un carbón pequeño;
diminutivo del carbono , carbohidratos :
carbón o brasas, pero también una piedra
de carbunclo , "piedras preciosas de color
rojo o fuego", generalmente granates . [32]
Otros tipos
Los siguientes tipos de abscesos se
enumeran en el diccionario médico: [33]
absceso agudo
absceso alveolar
absceso amebiano
absceso apical
absceso apendicular
Absceso de Bartholin
Absceso de Bezold
absceso bicameral
absceso óseo
Absceso cerebral
Absceso de brodie
absceso bursal
absceso caseoso
linfadenitis caseosa
absceso caseoso
absceso colangítico
absceso crónico
absceso de cuello
absceso frio
abscesos de la cripta
Absceso dental
Absceso periapical
Absceso periodontal
Absceso periodontal apical
Absceso periodontal lateral
Absceso de la raiz
Absceso gingival
Absceso alveolar lateral.
Absceso pericoronal
Absceso periodontico-endodontico
combinado
absceso difuso
Absceso de Douglas
absceso seco
Abscesos de Dubois
absceso embólico
absceso fecal
absceso folicular
absceso de gas
absceso gravitacional
absceso gomoso
Hidradenitis supurativa
absceso hematógeno
absceso caliente
absceso hipostático
absceso isquiorrectal
absceso mastoideo
absceso metastásico
absceso migratorio
absceso miliar
Absceso de munro
absceso orbital
absceso otítico
absceso palatino
absceso pancreático
absceso parafrenal
absceso paramétrico
absceso paranéfrico
absceso parafaríngeo
parótida
Pautrier
pélvico
perforador
periappendicular
periarticular
pericemental
perinéfrico
perirrectal
absceso periamigdalino
absceso periureteral
absceso flemónico
Absceso de Pott
absceso premamario (incluyendo
absceso subareolar )
absceso psoas
absceso pulpar
absceso pirémico
absceso radicular
absceso residual
absceso retrobulbar
absceso retrocecal
absceso retrofaríngeo
absceso en anillo
absceso satelital
absceso septicémico
absceso estrellado
absceso estercoral
absceso estéril
absceso en punto
absceso subdiafragmático
absceso subepidérmico
absceso subhepático
absceso subperióstico
absceso subfrénico
absceso subungueal
absceso sudorífero
absceso de sutura
abscesos tímicos
Absceso de Tornwaldt
absceso tropical
absceso tubo-ovárico
absceso absurdo
absceso errante
absceso de gusano
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