PROTOCOLO DE CIRUGIA EXPLORATORIA CON CURETAJE

ABIERTO
Ficha de Identificación

Nombre del Alumno: Cuevas Quintana Dacia

Diagnostico de presunción sistémico: Gastritis Crónica
Motivo de la consulta: “Por infección bucodental” (La paciente refiere que a lo
largo de los años, presenta tumefacción y supuración la cual desaparece, y
tiene recidivas ‘reapareciendo’ la lesión)
Procedimiento quirúrgico a realizar: Cirugía exploratoria en O. D. 46
Fecha de cirugía: 19 de octubre de 2016

Definición
La cirugía exploratoria se define como “el procedimiento manual
operatorio destinado a evidenciar el origen de un problema que no ha podido
ser determinado por otros medios”i
Curetaje abierto, también llamado colgajo de acceso, consiste en
levantar un colgajo de espesor total vestibular y otro lingual a travez
deincisiones intrasurcales, utilizada especialmente para el tratamiento de
bolsas residusles mediante desbidramiento.ii

Objetivos

Llegar a un diagnóstico definitivo, detectar alteraciones en los

tejidos y de determinar el grado de compromiso de la pieza
dentaria; con el valor agregado de aportar inmediatamente las
vías terapéuticas disponibles para solucionar el problema.
Se realiza cuando se sospecha de una fractura vertical radicular

Características Clínicas y Radiográficas

Clínicamente tenemos un agrandamiento del reborde del cuadrante de O.D. 46,

como soporte de prótesis de corona de metal porcelana sobre contorneada
(encía marginal isquémica), por lingual se observa de color azul, al sondear
presenta bolsas de 5 mm en las caras distal y mesial, sin movilidad.

En la radiografía inicial se observa que tiene un tratamiento de conductos

previo, un endoposte en la raíz distal con una corona metal porcelana
sobrecontorneada o sobreextendida; se destaca una lesión en la bifurcación
radiolúcida, no definida de aproximadamente 8 mm x 7 mm.

Como diagnostico presuntivo se presume una fractura vertical o perforación de

pieza, por causa del endoposte.
iii

Notas de Evolución

 Se realiza un CPP y profilaxis,

 Se retira la corona con una pieza de alta velocidad, rompiendo primero
la porcelana con una freza de diamante y la cofia metálica con una fresa
de bola de carburo. Al retirarla presenta abundante sangrado y tejido
infectado/granulomatoso, se limpia con suero fisiológico.
 Con la pieza de alta y una fresa de bola y una cilíndrica se elimina parte
del material de reconstrucción sin estar cerca de una posible fractura. Se
coloca una obturación temporal
 Se realiza sondeo al estar desinflamada la encía, donde ya no presenta
bolsa periodontal.

Se decide realizar cirugía exploratoria y curetaje abierto del defecto oseo,

donde si llegara a estar perforada la pieza dentaria, se hará la extracción.

Pronostico: Reservado/Desfavorable

Terapéutica: Se extirpara el tejido infectado mediante un curetaje abierto

 Indicaciones

Cualquier lesión inflamatoria que no responda a aun tratamiento local de

10 a 14 días
Cambios inflamatorios de causa desconocida persistente durante largos
periodos

Ventajas y Desventajas

Ventajas. Retiro de tejido infectado

Desventajas. Probable extracción de la pieza

Instrumental Material

Espejo no. 5 con mango Retractores de plástico para adulto

Pinza de curación Jeringa hipodérmica de 20 ml. Con
Sonda periodontal (Michigan) punta para irrigar
Jeringa Carpule Manguera de tubo transparente
Retractor de Minnesota Campo hendido
Mango de bisturí Brad Parker no. 3 2 campos desechables para mesa de
Legra (elevador de periostio) mayo
Raspadores Jacket 30/33 Goldman Pieza de baja velocidad
Fox 21 Fresa de carburo de baja velocidad
Curetas Gracey ½, ¾, 5/6, 7/8, 9/10 no. 5 u 8, 557, 699 o 703
11/14 Gasas estériles
Hoja 15, 15 c y 12 Suero Fisiológico
Tijera para encía Goldman Fox no. 16 Cartuchos de anestesia de
Lima de Sugarman mepivicaina
Lima de Miller Guantes quirúrgicos
Cureta de Lucas
Pinza Adson sin dientes
Portaagujas Crile Wood (15 cm.)
Tijeras para sutura
Pinzas Hemostáticas y mosco
Elevadores
Forcep 69
Riñón grande
Loseta y espátula
Cánula de aspiración
Curetaje abierto

Técnica quirúrgica
1. Se realiza la sepsia y antisepsia del paciente intra-oral con un colutorio
de clorhexidina al 0. 12%.
2. Se anestesia con mepivacaina al 2% y aguja larga para el nervio
dentario inferior y el bucal largo
3. La incisión inicial puede realizarse con el bisturí Brad- Parker con una
hoja 11 o 15, debe ser paralela al eje mayor del diente y entrar
aproximadamente a 1 mm del margen gingival vestibular con el
propósito de separar en forma correcta al epitelio de la bolsa y el
colgajo, si el biotipo gingival es fino o la encia no esta inflamada puede
obviarse la primera incisión
4. Despues de la elevación cuidadosa de los colgajos, se realiza una
segunda incisión intracrevicular. Asimismo la incisión festoneada debe
extenderse, para permitir que el máximo de encia interdental quede
incluido en el colgajo y se realiza lo mismo en lingual, para separar de
la superficie radicular el collar del tejido.
5. Se practica una tercera inciosion perpendicular a la superficie radicular
y lo mas cercano posible a la cresta osea para separar del hueso
alveolar el collar del tejido.
6. El epitelio de la bolsa y el tejido de granulación de la bifurcacion, se
eliminan mediante Curetas. Las raíces expuestas se raspan y alisan
con cuidado, iv
Posología

Antibiótico

Componente activo Amoxicilina

Nombre comercial Amobay , Ampliron, Amoxin
Presentación Cápsulas 500 mg
Dosis recomendada 1 cápsula o tableta cada 8 horas el día
por 7 días

Antiinflamatorio

Componente activo Clorhexinato de Lisina

Nombre comercial
Presentación Comprimidos de 250 mg
Dosis recomendada 1 comprimido cada 6 horas durante 3
días posteriores al acto quirúrgico

Antiséptico oral

Componente Clorhexidina al 0.12%

activo
Nombre comercial Perioxidin, Bexident tratamiento, Paroex (GUM).
Presentación Enjuague bucal
Dosis 1. Llenar el vaso dosificador hasta la línea marcada
recomendada (aproximadamente 15ml.)
2. Enjuagar sin diluir 2 o 3 veces al día
Durante 30 – 60 segundos (esto sustituirá al
 cepillado dental en la zona operada).
3. Por 7 días

Antes de realizar el enjuague bucal, realizar la técnica de

cepillado indicada en toda la boca excepto en la zona
operada.

Cuidados Postoperatorios

No escupir, no enjuagar, espacio de 24 hrs.

Dieta líquida o blanda, fría o templada sin grasas, picante, ácido e
irritantes por 48 hrs.
Comer en proporciones aceptables, y masticar del lado no operado
de su boca.
Actividad física restringida durante 48 hrs. (no hacer ejercicio o
trabajos pesados).
Aplicar fomentos de hielo (cubierta con tela) en el sito de la
intervención en el rostro, durante 10 minutos con intervalos de
descanso de 15 a 30 minutos, durante las primeras 24 hrs.
Estrictamente prohibido fumar y consumir bebidas alcohólicas, hasta
su siguiente cita.
No cepillar la zona operada ni usar otros aditamentos en la misma,
en el resto de la boca se realizará la técnica de cepillado
recomendada con los aditamentos de higiene indicados.
Cumplir con la administración de los medicamentos indicados.
Regresar en una semana para su cita de revisión y retiro de los
puntos de sutura.

Referencias Bibliograficas

i
Cirugía periodontal exploratoria
Pablo E. Molano Valencia, Bibiana I. Yepes Ramírez, Diana M. Riascos
Revelo

iiManual SEPA de periodoncia y terapéutica de implantes:fundamentos y guía

práctica, Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración, Ed. Médica
Panamericana, 2005 - 475 páginas
iii
Lisa A. Harpenau, Richard T. Kao, William P. Lundergan,
: Toma de decisiones, Editorial El Manual Moderno,
2014 - 397 páginas

iv Periodontologia Clinica E Implantologia Odontologica, Volumen 2, Jan Lindhe

Ed. Médica Panamericana, 30/06/2009 - 816 páginas