NEUMONÍA

PERFORMANCE OF CHEST ULTRASOUND IN PEDIATRIC PNEUMONIA

Como sabemos la neumonía se define de modo clínico como la presencia de fiebre
junto a otros síntomas y signos respiratorios que suelen ir acompañados en ocasiones
por hallazgos radiográficos. Pero estos signos y síntomas que acompañan a la
enfermedad en la edad pediátrica son inespecíficos.
A la actualidad la radiografía de tórax es la prueba de referencia para el diagnóstico de
neumonía. Si embargo, la radiografía de tórax no está recomendada de forma rutinaria
ante la hipótesis de neumonía.
En el presente estudio donde el objetivo fue evaluar el rendimiento de la ecografía en
la detección de consolidación pulmonar en niños con sospecha de neumonía, en
comparación con el estándar de oro actual, la radiografía de tórax.
Por un periodo de 10 meses desde septiembre del 2013 hasta junio del 2014 se realizó
un estudio prospectivo monocéntrico en todos los niños de 0 a 16 años remitidos
para radiografía de tórax por sospecha de neumonía. Cada niño fue examinado
mediante ecografía de tórax por un examinador cegado a la radiografía de tórax. Para
cada técnica se anotó la presencia o ausencia de áreas de consolidación, su número y
ubicación. El tamaño de las consolidaciones identificadas solo en la ecografía se
comparó con el de las consolidaciones visibles en ambas técnicas.
Este estudio incluyó a 143 niños, con edades comprendidas entre los 8 días y los 14
años (edad media 3 años 5 meses, edad media 2 años 7 meses), de los cuales 77
niños (53,8%) y 66 niñas (46,2%). Los síntomas más comunes fueron tos y fiebre. La
consolidación pulmonar estuvo presente en el 31,7% (45/143) de los casos, estimado
por el porcentaje de radiografías positivas. La duración media del examen de EE. UU.
Fue de 6,42 min (rango = [2 min; 14 min], duración media = 6 min). En 7 de 136 casos
se utilizó una sonda de EE. UU. Convexa, además de la sonda lineal estándar.
CONFRONTACIÓN ECOGRAFÍA vs RADIOGRAFÍA
El número de pacientes identificados como positivos o negativos para cada técnica se
muestra en la figura 3 . El rendimiento de la ecografía como prueba de diagnóstico
resultó ser excelente: AUC = 0,95 (IC del 95% = [0,90; 0,98]), sensibilidad = 98% (IC del
95% = [88%; 100%]), especificidad = 92 % (95% CI = [84%; 96%]), valor predictivo
positivo = 85% (95% CI = [72%; 93%]), valor predictivo negativo = 99% (95% CI = [94%;
100%]).
La sensibilidad y especificidad de la ecografía se calcularon en 98% y 92%. El VPP y el
VPN fueron del 85% y el 99%, respectivamente.
La ecografía de tórax es una técnica rápida, no ionizante y factible. Con su alto valor
predictivo negativo, puede reemplazar los rayos X para excluir la consolidación
pulmonar en los niños, reduciendo así la exposición a la radiación en esta población.
Clapuyt, P. and Claes, A., 2016. Performance Of Chest Ultrasound In Pediatric
Pneumonia. [online] EuropeanJournalOfRadiology. Available at:
<https://www.ejradiology.com/article/S0720-048X(16)30426-0/fulltext> [Accessed 3
September 2020].

LUNG ULTRASOUND AS A DIAGNOSTIC TOOL FOR RADIOGRAPHICALLY-CONFIRMED

PNEUMONIA IN LOW RESOURCE SETTINGS
En el presente estudio tuvimos como objetivo establecer la precisión diagnóstica de la
neumonía confirmada ecográficamente en comparación con la neumonía clínica
confirmada radiográficamente como estándar de referencia. Esta comparación se
realizó en niños con hallazgos respiratorios que fueron diagnosticados con neumonía
clínica por un médico del estudio, y se realizaron tanto Radiografía como ecografía
como parte del estudio. 
Entre el periodo comprendido de enero del 2012 hasta septiembre del 2013, se
inscribió a niños de 2 a 59 meses con problemas respiratorios primarios en las
consultas externas, el departamento de emergencias y las salas de hospitalización del
Instituto Nacional de Salud del Niño en Lima, Perú. Todos los participantes fueron
sometidos a evaluación clínica por un pediatra y ecografía pulmonar por uno de los
tres médicos generales. También se inscribió a niños sin síntomas respiratorios. A los
niños con síntomas respiratorios se les realizó una radiografía de tórax .
Los diagnósticos clínicos finales incluyeron 453 niños con neumonía, 133 con asma,
103 con bronquiolitis y 143 con infecciones de las vías respiratorias superiores . En
total, la CXR confirmó el diagnóstico en 191 (42%) de 453 niños con neumonía
clínica. Una consolidación en la ecografía pulmonar, que es nuestro criterio de
valoración principal para la neumonía, tuvo una sensibilidad del 88,5%, una
especificidad del 100% y un área bajo la curva de 0,94 (IC del 95%: 0,92 a 0,97) en
comparación con la radiografía confirmada. neumonía clínica. Cuando se comparó
cualquier anomalía en la ecografía pulmonar con la neumonía clínica confirmada
radiográficamente, la sensibilidad aumentó al 92,2% y la especificidad disminuyó al
95,2%, con un área bajo la curva de 0,94 (IC del 95%: 0,91 a 0,96).
Para ecografía, los coeficientes kappa para la concordancia entre los lectores fueron
0,65 (IC del 95%: 0,61 a 0,66) en general, 0,73 (0,70 a 0,74) para una ecografía
pulmonar normal, 0,38 (0,27 a 0,41) para anomalías intersticiales y 0,77 (0,75 a 0,78)
para la consolidación pulmonar. Los hallazgos de consolidación medianos y grandes
arrojaron un coeficiente kappa de 0,87 (0,86–0,89) y la consolidación pequeña arrojó
un coeficiente kappa de 0,77 (0,74–0,81). Para radiografía, los coeficientes kappa para
la concordancia entre los lectores fue de 0,37 (IC del 95%: 0,34-0,40) en general, 0,40
(0,37-0,42) para la radiografía de tórax normal , 0,20 (0,16-0,23) para las anomalías
intersticiales y 0,51 (0,48-0,58) consolidación pulmonar.
La consolidación en la ecografía pulmonar tuvo una sensibilidad del 88,5%, una
especificidad del 100% y un AUC de 0,94 (IC del 95%: 0,92 a 0,97) en comparación con
la neumonía clínica confirmada radiográficamente. Cualquier anomalía en la ecografía
pulmonar tuvo una sensibilidad del 92,2%, una especificidad del 95,2% y un AUC de
0,94 (IC del 95%: 0,91 a 0,96) en comparación con la neumonía clínica confirmada
radiográficamente.

Por lo encontrado este estudio respalda el uso de la ecografía pulmonar en el lugar de

atención como un método confiable y preciso para diagnosticar la neumonía pediátrica clínica
confirmada radiográficamente . La ecografía promedió demoró menos de 10 minutos para
funcionar con un alto acuerdo entre lectores. Además, existe una alta precisión diagnóstica
entre la identificación de consolidación en ecografía y neumonía clínica confirmada
radiográficamente en niños.

En la ecografía pulmonar se encontró una alta precisión para el diagnóstico de neumonía

confirmada radiográficamente. Los beneficios adicionales de la ecografía pulmonar incluyen
pruebas rápidas y un alto acuerdo entre evaluadores. La ecografía pulmonar puede servir
como una herramienta alternativa para el diagnóstico de neumonía pediátrica.

Ellington L, Gilman R. Lung ultrasound as a diagnostic tool for radiographically-

confirmed pneumonia in low resource settings [Internet]. ScienceDirect. 2017 [cited
3 September 2020]. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S095461111730149X
POINT-OF-CARE ULTRASOUND BY THE PEDIATRICIAN IN THE DIAGNOSIS AND
FOLLOW-UP OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA
En el siguiente estudio que tuvo por objetivo revisar, analizar y presentar la evidencia
disponible sobre la utilidad de la ecografía pulmonar en el punto de atención en el
diagnóstico y seguimiento de la neumonía extrahospitalaria (NAC), con el objetivo de
facilitar su posible inclusión en guías clínicas de referencia pediátrica.
Se hizo una investigación en bases de datos MEDLINE (PubMed), LILACS y, dentro del
periodo de enero de 1985 a septiembre del 2019 y se seleccionó artículos que fueron
consideraros más relevantes. PubMed – 235 artículos, LILACS – 22 artículos y SciELO
19 artículos.
Se conoce que la ecografía aporta información muy importante para el diagnóstico y
seguimiento de la Neumonía adquirida en la comunidad, y aunque la radiografía de
tórax ha sido aceptada con sus alto y bajos, algunos profesionales siguen siendo
críticos con respecto a la ecografía pulmonar, salvo en el diagnóstico de derrame
pleural. 
“La sensibilidad y la especificidad en el diagnóstico de neumonía por ecografía varían
ampliamente, según estudios publicados. Dependen de muchos factores, aunque
quizás los dos más importantes son el tipo de pacientes seleccionados (edad,
urgencia hospitalaria o no, atención primaria, etc.) y la formación del médico
examinador en PUS. El metaanálisis de Balk et al., que analizó 1510 niños en 12
estudios de neumonía, comparando PUS con radiografía de tórax, mostró una
sensibilidad del 95,5% (mayor que la radiografía) y una especificidad similar para
ambos procedimientos. Nuevamente, conviene enfatizar las diferencias en
sensibilidad y especificidad, dependiendo de si se consideran consolidaciones <1
cm.”
La ecografía muestra una excelente precisión diagnóstica para la consolidación en
comparación con los hallazgos clínicos y radiológicos. Por lo cual puede ser
considerada como examen complementario para la exploración clínica en pediatría:
inspección, palpación, percusión, auscultación e insonación. Donde también se
mencionan muchos beneficios y ventajas como lo mencionado en el comentario del
primer estudio.
Finalmente se concluyó que la ecografía representa una oportunidad para mejorar el
diagnóstico y la monitorización de la Neumonía adquirida en la comunidad. Pero como
manejo dependiente del personal a cargo, se necesita capacitación para la toma
adecuada de imágenes, la correcta interpretación y la correlación con los datos clínicos
para un correcto manejo.
Sobrino Toro M, Vásquez Martínez J. Point-of-care ultrasound by the pediatrician in
the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia [Internet].
ScienceDirect. 2020 [cited 3 September 2020]. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0021755720301935