Artículo de revisión

Manejo contemporáneo de los

trastornos del orgasmo y la
eyaculación masculinos
Stanley E. Althof y Chris G. McMahon

Los trastornos de la eyaculación se encuentran a lo largo de un continuo conceptual con la eyaculación precoz
anclada en un extremo, la eyaculación normal en el centro y las dificultades con retraso o aneyaculación en el
extremo opuesto. La eyaculación retrógrada, la eyaculación dolorosa y el síndrome de enfermedad
posorgásmica pueden ocurrir en cualquier punto del continuo. Este manuscrito define las disfunciones
eyaculatorias, revisa la anatomía y fisiología del orgasmo y la eyaculación, y resume los enfoques de
tratamiento farmacológico, psicológico y combinado de las disfunciones eyaculatorias. UROLOGÍA 93: 9-21,
2016.
© 2016 Elsevier Inc.

m
disfunciones jaculatorias disminuyen el individuo y / Retrasado Eyaculación
o la calidad de vida de la pareja y son tratables
por médicos capacitados. Se encuentran a lo
largo de un continuo conceptual Aneyaculacion

i
con eyaculación precoz (EP) anclando un extremo,
normal eyaculación en el centro y dificultades con
retraso o aneyaculación en el extremo opuesto (ver
Higo. 1). La eyaculación retrógrada, la
eyaculación dolorosa y el síndrome de enfermedad
posorgásmica (POIS) pueden ocurrir en cualquier
punto del continuo.1
El objetivo de este artículo es definir las
disfunciones eyaculatorias; revisar la anatomía y
fisiología del orgasmo y la eyaculación; ofrecer
estimaciones de prevalencia; describir métodos
de evaluación; y resumir los aspectos farmacológicos,
psíquicos
enfoques de tratamiento psicológico y combinado para
las disfunciones eyaculatorias.
DEFINICIONES DE DISFUNCIONES
EYACULATORIAS
La definición de EP ha pasado por varias iteraciones
comenzando con definiciones basadas en expertos
que eran vagas, imprecisas, subjetivas, además de
ser poco confiables de un médico a otro.2 Por
ejemplo, el Manual Diagnóstico y Estadístico, Cuarta
Edición, Revisión de Texto (DSM-IV-TR) definió la EP
como “eyaculación persistente o recurrente con
estimulación sexual mínima antes, durante o poco
después de la penetración y antes de que la persona
desee eso."3 Uno puede fácilmente
Sexual
Divulgación de información financiera: Dr. Althof es consultor y / o miembro del
consejo asesor de Allergan, Aytu, Eli Lilly, Ixchelsis, Palatin, Promescent, Pfizer,
Sprout Strategic Science Technologies, S1 y Valeant. Ha realizado ensayos clínicos
en nombre de Allergan, Evidera, Ixchelsis, Palatin y Trimel. El Dr. McMahon es
consultor / investigador de Johnson & Johnson, Janssen Cilag Asia Pacific,
Menarini, Ixcelsis UK y Neurohealing. De la Facultad de Medicina de la
Universidad Case Western Reserve, Cleveland, OH; el Centro de Salud Sexual y
"Normal"
Eyaculación
Prematuro Eyaculación
Retrógrado
Eyaculación
Figura 1. Espectro de trastornos eyaculatorios.
vea la imprecisión, vaguedad y subjetividad de este
conjunto de criterios.
Más recientemente, la Sociedad Internacional de
Medicina Sexual y el DSM-5 publicó definiciones para
la EP que se basaron en los resultados de dos
estudios poblacionales de cinco países. 2,4-6 Al pedir a
los sujetos que usaran un cronómetro para
cronometrar sus episodios coitales típicos,
determinaron la media geométrica (5,7 minutos) del
tiempo de latencia de la eyaculación intravaginal de
los hombres (IELT). Al invocar el principio estadístico
de dos desviaciones estándar por debajo de la media
como anormal, determinaron que el límite de IELT
para la EP era de aproximadamente 1 minuto.
Además del criterio IELT
rion, el DSM-5 y la Sociedad Internacional de Medicina
Marital del Sur de Florida, West Palm Beach, FL; y el
Centro Australiano de Salud Sexual, Nueva Gales del Sur, Australia
Envíe la correspondencia a: Stanley E. Althof, Ph.D., Center for Marital and
Sexual Health of South Florida, 1515 N. Flagler Drive, Suite 540, West Palm
Beach, FL 33401. Correo electrónico: stanley.althof@case.edu
Recibido: 10 de diciembre de 2015, aceptado (con revisiones): 15 de febrero de
2016
Las definiciones de cine también especifican que el IELT para EP adquirida. Una reunión de consenso de
hombre tiene una incapacidad para retrasar la expertos acordó que una reducción del IELT a
eyaculación y que la EP tiene como resultado aproximadamente 3 minutos serviría como umbral
consecuencias personales negativas, como para la EP adquirida. La definición también llamaba a
molestias o angustia (ver Mesa 1 para las la incapacidad del hombre para controlar la
definiciones completas). eyaculación y la
No existen estudios basados en evidencia sobre
© 2016 Elsevier Inc.
Todos los derechos http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2016.02.018 9
reservados.
0090-4295
Tabla 1. Definiciones del DSM-5 e ISSM para disfunciones eyaculatorias

Eyaculación precoz DSM-5

A. Patrón de eyaculación persistente o recurrente que ocurre durante la actividad sexual en pareja dentro de
aproximadamente 1 minuto después de la penetración vaginal y antes de que la persona lo desee (Nota: aunque el
diagnóstico de eyaculación precoz [precoz] se puede aplicar a personas que participan en actividades sexuales no
vaginales, criterios de duración específicos no se han establecido para estas actividades).
B. El síntoma en el Criterio A debe haber estado presente durante al menos 6 meses y debe experimentarse en casi
todas o todas (aproximadamente 75% -100%) ocasiones de actividad sexual (en contextos situacionales
identificados o, si es generalizado, en todos los contextos).
C. El síntoma del Criterio A causa una angustia clínicamente significativa en el individuo.
D. La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como consecuencia de una relación de
angustia grave u otros factores estresantes importantes, y no es atribuible a los efectos de una sustancia /
medicamento u otro trastorno médico.4
Definición unificada del ISSM de eyaculación precoz adquirida y de por vida
– Eyaculación que siempre o casi siempre ocurre antes o dentro alrededor de un minuto de penetración vaginal desde
la primera experiencia sexual (eyaculación precoz de por vida), O, una reducción clínicamente significativa en el
tiempo de latencia, a menudo a unos 3 minutos o menos (eyaculación precoz adquirida), y
– La incapacidad de retrasar la eyaculación en todas o casi todas las penetraciones vaginales, y
– Consecuencias personales negativas, como angustia, molestias, frustración y / o evitar la intimidad sexual 7
Definición del DSM-5 de eyaculación retardada
A. Cualquiera de los siguientes síntomas debe experimentarse en casi todas o en todas las ocasiones
(aproximadamente 75% -100%) de actividad sexual en pareja (en contextos situacionales identificados o, si es
generalizado, en todos los contextos), y sin que el individuo desee demora:
1. Retraso marcado en la eyaculación
2. Muy poca frecuencia o ausencia de eyaculación.
B. Los síntomas del Criterio A han persistido durante una duración mínima de aproximadamente 6 meses.
C. Los síntomas del Criterio A causan angustia clínicamente significativa al individuo.
D. La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como consecuencia de una relación de
angustia grave u otros factores estresantes importantes, y no es atribuible a los efectos de una sustancia /
medicamento u otra condición médica.
ISSM, Sociedad Internacional de Medicina Sexual; DSM-5, Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta edición.

SENSORIAL
consecuencias personales.7,8 Aún no existe una CORTEZA MEApdBNSTpm

corroboración basada en evidencia de la reducción

propuesta de IELT de 3 minutos. HIPOTÁLAMO
TÁLAMO
El DSM-5 define la eyaculación tardía (DE) como MPOA
SPFps

un retraso marcado, una infrecuencia marcada o Entrada táctil somato-sensorial

ausencia de eyaculación (ver tabla 1).4 Se sugirió una TRONCO ENCEFÁLICO

Post-eyaculación
definición más objetiva y precisa, empleando un nPGi
Salida eferente Entrada aferente

umbral IELT más allá de los 20-25 minutos de

actividad sexual, así como las consecuencias
MÉDULA ESPINAL LUMBOSACRAL
personales negativas como molestias o angustia. 1 El
criterio de IELT de 20-25 minutos se eligió porque Pudendal NORTE.Simpático N.
representa dos desviaciones estándar por encima de la Estimulación táctil PENE Eyaculación
media en el estudio poblacional mencionado
anteriormente.5,6 Figura 2. Áreas del sistema nervioso central involucradas
antes, durante y después de la eyaculación. La
La eyaculación retrógrada ocurre cuando el semen información táctil somatosensorial del pene y / o los
ingresa al vejiga en lugar de ser propulsado fuera del genitales asciende a la corteza cerebral. Las vías
eferentes se proyectan desde el hipotálamo hasta la
pene. En general, los hombres experimentan las médula espinal sacra y los genitales. Después de la
sensaciones del orgasmo y notan poco o nada de eyaculación, la información se devuelve de los genitales a
varias áreas del cerebro. BNSTpm, núcleo del lecho
semen fuera del pene. Esto es lo más angustioso ing posteromedial de la estría terminal; MEApd, amígdala
medial posterodorsal; MPOA, área preóptica medial; nPGi,
para hombres y / o parejas que deseen concebir. 1 La núcleo paragigantocellularis; SPFps, núcleo
eyaculación dolorosa y el POIS se discutirán más subparafasicular parvicelular medial del tálamo. 5
adelante en este manuscrito.
entre neuronas centrales serotoninérgicas y
dopaminérgicas, con participación secundaria de
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ORGASMO neuronas ergicas colinérgicas, adrenérgicas,
Y / O EYACULACIÓN oxitocinérgicas y del ácido gamma amino butírico
El reflejo eyaculatorio comprende áreas y receptores (GABA).
sensoriales, vías aferentes, áreas sensoriales cerebrales,
centros motores cerebrales, centros motores espinales y
vías eferentes (Figura 2). Neuroquímicamente, este
reflejo implica una interacción compleja
El proceso eyaculatorio integra acciones que ocurren en la eyaculación incluyen el área preóptica medial
en el sistema nervioso central (SNC) y el sistema (MPOA), el núcleo paragigantocelularis (nPGi), el núcleo
nervioso periférico. Las estructuras del SNC implicadas del lecho posteromedial de la estría terminal, el amígdala

1 UROLOGÍA 93,
2016
medial posterodorsal y el núcleo subparafascicular basado en terpersonalmente. Durante las últimas tres
parvicelular medial del tálamo. Mientras que la MPOA décadas, se han formulado hipótesis sobre etiologías
participa en la estimulación derespuesta eyaculatoria, genéticas, somáticas y neurobiológicas de la EP. Estos
el nPGi tiene una influencia inhibitoria; incluyen hipersensibilidad del glande.
específicamente, las vías serotoninérgicas
descendentes desde el nPGi hasta los núcleos
motores lumbosacros inhiben la eyaculación. El
MPOA puede inhibir el nPGi, lo que a su vez
provoca la eyaculación.9
Basado en medios funcionales, centrales y
periféricos
ción, el proceso eyaculatorio se subdivide típicamente en
tres fases: emisión, eyección (o expulsión del pene) y
orgasmo. La emisión se produce por la contracción de la
musculatura lisa de las vesículas seminales y la próstata,
con expulsión de los espermatozoides y el líquido
seminal hacia la uretra posterior, que es mediada por los
nervios simpáticos (T10 a L2). La eyección está mediada
por nervios somáticos (S2 a S4) e implica contracciones
pulsátiles del bulbocavernoso y el suelo pélvico.
músculos junto con relajación del esfínter urinario
externo. La eyección también implica un reflejo
simpático de la médula espinal sobre el que existe un
control voluntario limitado. El cuello de la vejiga se
cierra para evitar el flujo retrógrado; los músculos
bulbocavernoso, bulboesponjoso y otros músculos del
suelo pélvico se contraen rítmicamente y el esfínter
urinario externo se relaja. La contracción
intermitente del esfínter uretral evita el flujo
retrógrado hacia la uretra proximal. 10 El orgasmo es
el resultado del procesamiento cerebral de los
estímulos sensoriales del nervio pudendo que
resultan del aumento de la presión en la uretra
posterior, los estímulos sensoriales que surgen del
verumontanum y la contracción del bulbo uretral y
los órganos sexuales accesorios.
Muchos neurotransmisores están involucrados en el
control de
eyaculación, que incluye dopamina, norepinefrina,
serotonina, acetilcolina, oxitocina, GABA y óxido
nítrico.11 Han surgido la dopamina y la serotonina como
los factores neuroquímicos esenciales. El sistema
dopaminérgico, particularmente el del hipotálamo
anterior, ejerce un papel facilitador sexual.12
Mientras que la dopamina promueve la emisión
seminal y / o la eyaculación a través de los receptores
D2, la serotonina es inhibidora. La estimulación del
receptor 5-HT2C con agonistas 5-HT2C da como
resultado un retraso de la eyaculación en ratas macho,
mientras que la estimulación de los receptores 5-HT1A
postsinápticos produce un acortamiento de la latencia de
la eyaculación13 lo que lleva a la hipótesis de que los
hombres con PE puede tener hiposensibilidad de 5-
HT2C y / o hipersensibilidad del receptor 5-HT1A. 9,14

EDUCACIÓN FÍSICA
Etiología
Históricamente, se pensaba que la EP era psicológica
o
UROLOGÍA 93, 1
2016
pene,15 representación cortical robusta del nervio todos los hombres mayores de 40 años, es útil
pudendo,dieciséis alteraciones en la para identificar posibles indicios de inflamación o
neurotransmisión serotoninérgica central, 17,18 infección prostática.
prostatitis,19 desintoxicación de pre medicamentos Los cuestionarios de educación física validados sirven
recetados,20 drogas recreativas,21 síndrome de dolor como valiosos complementos
pélvico crónico,22 y trastornos de la tiroides.23,24 en el diagnóstico y evaluación de la eficacia del
Ninguna de estas etiologías biológicas propuestas ni tratamiento. Tres cuestionarios recomendados son el
las etiologías psicológicas y / o interpersonales han índice de eyaculación precoz, el perfil de eyaculación
sido confirmadas. En la actualidad, se desconoce la precoz (PEP) y la herramienta de diagnóstico de
etiología precisa de la EP, aunque es probable que eyaculación precoz.28-30
incluya varios de los factores antes mencionados. Impacto y / o carga de la EP para pacientes y
La ansiedad por el desempeño y las dificultades socios
interpersonales derivadas de la EF agravan la Varios estudios han documentado el alto nivel de
condición. desempeño
angustia sonal informada por hombres con EP y sus
Subtipos y prevalencia mujeres
Los dos subtipos reconocidos de EP son de por
vida y
quired. La EP de por vida se refiere a un hombre
que tiene la condición desde que se volvió
sexualmente activo, mientras que la EP adquirida
ocurre después de un período de funcionamiento
normal.
Dos encuestas recientes nos informan sobre la
prevalencia de cada uno de estos subtipos. El
primer estudio de Serefoglu et al incluyó más de
2500 sujetos de 17 provincias de Turquía. 25; el
segundo estudio de Gao et al encuestó a más de
3000 hombres de cinco ciudades de la provincia
china de Anhui.26 Estos estudios informan que los
porcentajes de hombres en Turquía y China,
respectivamente, con EP de por vida es de 2,3% y
3,2%, y con EP adquirida es de 3,9% y 4,8%.
Evaluación de PE
Los antecedentes sexuales, médicos y psicosociales son
los más
elementos importantes en la evaluación de la EP. 7,27
Mesa 2 liza las preguntas recomendadas y
opcionales para la evaluación de pacientes que se
quejan de EP. Las preguntas recomendadas
establecen el diagnóstico y las consideraciones de
tratamiento directo, y las preguntas opcionales
recogen detalles para implementar el tratamiento.
Un examen físico específico para evaluar las
comorbilidades, los factores de riesgo y las
etiologías es aconsejable, pero no obligatorio
para la EP adquirida y de por vida. Algunos
pacientes encuentran reconfortante para el
médico realizar un examen práctico. Si existe la
sospecha de hipertiroidismo o prostatitis que
causan EP adquirida, el médico debe obtener
muestras de sangre o de secreción prostática
extraída. La presencia de disfunción eréctil (DE)
debe evaluarse mediante la historia clínica o con
la ayuda de un instrumento validado. En
ocasiones, se requieren investigaciones de
laboratorio o de imágenes basadas en el historial
médico del paciente. Un examen de próstata
digital, de rutina en un entorno andrológico para

1 UROLOGÍA 93,
2016
Tabla 2. Preguntas recomendadas y opcionales para establecer el diagnóstico de EP y el tratamiento directo
Preguntas recomendadas
para el diagnóstico
Preguntas opcionales
Diferenciar la EP adquirida y de por
vida
Preguntas opcionales
Evaluar la función eréctil
Preguntas opcionales
Evaluar el impacto de la relación
Pregunta opcional
Tratamiento previo
Preguntas opcionales
Impacto en la calidad de
vida
¿Cuál es el tiempo entre la penetración y la eyaculación (correrse)?
¿Puede retrasar la eyaculación?
¿Se siente molesto, molesto y / o frustrado por su eyaculación precoz?
¿Cuándo experimentó la eyaculación precoz por primera vez?
¿Ha experimentado la eyaculación precoz desde su primera experiencia sexual en
todos o casi todos los intentos y con cada pareja?
¿Su erección es lo suficientemente dura para penetrar?
¿Tiene dificultad para mantener su erección hasta que eyacula durante el coito?
¿Alguna vez apresura las relaciones sexuales para evitar la pérdida de la erección?
¿Qué tan molesto está tu pareja con tu eyaculación precoz?
¿Tu pareja evita las relaciones sexuales?
¿Su eyaculación precoz está afectando su relación en general?
¿Ha recibido anteriormente algún tratamiento para su eyaculación precoz?
¿Evita las relaciones sexuales por vergüenza?
¿Se siente ansioso, deprimido o avergonzado debido a su eyaculación precoz?

PE, eyaculación precoz.

socios.31 Los hombres que no están en una relación Tratamiento diario con paroxetina 10-40 mg,
reportan la mayor carga de educación física porque la clomipramina 12,5-50 mg, sertralina 50-200,
disfunción sirve como un obstáculo para buscar o fluoxetina 20-40 mg y citalopram 20-40 mg son
mantener relaciones. La autoestima y la confianza en eficaces, seguros y bien tolerados para la EP. 36-40 La
uno mismo son significativamente más bajas en los paroxetina ejerce el mayor retraso en la eyaculación,
hombres con EP en comparación con los hombres sin aumentando el IELT aproximadamente 8.8 veces
EP.32
Para las mujeres, el aspecto más preocupante de
la educación física es que el hombre se concentra en
su desempeño más que en ella. 33 Veinte- el cinco por
ciento de las mujeres en un estudio informó que el
problema eyaculatorio de un hombre había conducido
previamente a fallas en las relaciones. Los impactos
negativos en la función sexual de las mujeres son
señaló también. Comparación de mujeres en relación
con hombres con y sin EP, todas las puntuaciones de
dominio del sexo femenino El índice de función,
excepto el deseo y el dolor, fue significativamente
más bajo que el grupo de control de hombres sin
EP.34

Recomendaciones de tratamiento
Farmacológico. Varias formas de farmacoterapia han
se ha utilizado en el tratamiento de la EP. 35 Estos
incluyen el uso de anestésicos locales tópicos (LA),
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS), tramadol, inhibidores de la fosfodiesterasa
tipo 5 (PDE5) y bloqueadores alfa adrenérgicos. La
introducción de los ISRS (paroxetina, sertralina,
fluoxetina, citalopram y clomipramina antidepresivo
tricíclico serotoninérgico) ha revolucionado el
tratamiento de la EP. Estos fármacos bloquean la
recaptación axonal de serotonina. de la hendidura
sináptica de las neuronas serotoninérgicas centrales
por los transportadores de 5-HT, lo que da como
resultado una mayor neurotransmisión de 5-HT y
estimulación de los receptores de 5-HT de la
membrana postsináptica.

Diario fuera de etiqueta Tratamiento con ISRS.

base.39 El retraso de la eyaculación generalmente ocurre
dentro de 5 a 10 días. de iniciar el tratamiento, pero
el efecto terapéutico completo puede requerir 2-3
semanas de tratamiento y generalmente se
mantiene durante el uso a largo plazo. 41 La dosis se
titula según la respuesta y la tolerabilidad. Aunque
la taquifilaxia es poco común, algunos pacientes
informan una respuesta reducida después de 6-12
meses de tratamiento.
Los efectos adversos (EA) suelen ser leves, se
producen en la primera semana de tratamiento,
desaparecen gradualmente en 2-3 semanas e
incluyen fatiga, bostezos, náuseas leves, diarrea o
sudoración. El deseo hipoactivo y la disfunción
eréctil se informan con poca frecuencia. Los EA
neurocognitivos incluyen agitación e hipomanía
importantes en un pequeño número de pacientes.
Se debe evitar el tratamiento con ISRS en hombres
con antecedentes de depresión bipolar. 42 Los
informes de un pequeño aumento en el riesgo de
ideación suicida o intentos de suicidio en los jóvenes
sugieren que sería prudente no prescribir ISRS a
hombres jóvenes de 18 años o menos. Se debe
advertir a los pacientes que eviten el cese repentino o
Tratamiento a demanda con inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina. Administración de
clomipramina y en menor grado, paroxetina, sertralina
y fluoxetina 4-6 horas antes del coito son
moderadamente eficaces y bien toleradas, pero se
asocian con un retraso de la eyaculación
sustancialmente menor que el tratamiento diario. 38,49-52
Tratamiento a pedido El medicamento puede usarse
después de una prueba inicial de 4 a 8 semanas de
tratamiento diario o combinado con un tratamiento
diario concomitante de dosis baja.38,49-51
Tratamiento a demanda con dapoxetina. Dapoxetine
(Priligy) es el primer compuesto desarrollado
específicamente para el tratamiento de la EP.
La dapoxetina ha recibido la aprobación
reglamentaria para el tratamiento de la EP en
más de 50 países del mundo. ancho, aunque no ha
recibido la aprobación de la Administración de Drogas
y Alimentos de EE. UU. La dapoxetina tiene una
Tmax de 1,4-
2,0 horas y una semivida terminal de 19 horas, con
una rápida disminución de los niveles plasmáticos a
aproximadamente el 5% de la Cmax a las 24 horas, lo
que garantiza una rápida absorción y el logro de la
concentración plasmática máxima con una
acumulación mínima.53-55 No se han informado
interacciones farmacológicas asociadas con la
dapoxetina, incluidos los fármacos inhibidores de la
fosfodiesterasa.56-58 Un análisis de los datos de fase 3
agrupados de cinco ensayos clínicos aleatorizados,
controlados con placebo, confirma que dapoxetina 30
y 60 mg tomados 1-2 horas antes del coito es más
eficaz que el placebo desde la primera dosis, lo que da
como resultado una dosis de 2,5 mg. y aumentos de
la reducción rápida de la dosis de ISRS que pueden estar
asociados con un síndrome de abstinencia de ISRS,
caracterizado por mareos, dolor de cabeza, náuseas,
vómitos y diarrea, y ocasionalmente agitación,
concentración alterada, sueños vívidos. ,
despersonalización, irritabilidad e ideación suicida.43,44
La liberación de serotonina plaquetaria tiene un
papel importante en
hemostasia,45 y los ISRS, especialmente con el uso
simultáneo de aspirina y fármacos antiinflamatorios no
esteroides, pueden estar asociados con un mayor riesgo
de hemorragia gastrointestinal superior. El uso
prolongado de ISRS puede estar asociado con un
aumento de peso y un mayor riesgo de diabetes mellitus
tipo 2.46 En hombres con parámetros seminales
normales, se ha informado que la paroxetina induce
una fragmentación anormal del ácido
desoxirribonucleico (ADN) del esperma en una
proporción significativa de sujetos, sin un efecto
medible sobre los parámetros del semen. El potencial
de fertilidad de un número sustancial de hombres
que toman paroxetina puede verse afectado
negativamente por estos cambios en la integridad del
ADN del esperma.47,48
3,0 veces en el IELT, mayor control de la eyaculación,
disminución de la angustia y aumento de la
satisfacción.59 Dapoxetina fue comparablemente efectivo
tanto en hombres con EP de por vida como adquirida,60 y
fue igualmente eficaz y bien tolerado en hombres con
EP y
ED comórbida tratada con fármacos inhibidores
de la PDE5.61
Los EA graves o graves se produjeron con poca
frecuencia (~ 3% y
≤ 1%, respectivamente), y la mayoría de los EA fueron
de gravedad leve a moderada.59 En todos los ensayos,
la interrupción relacionada con AE ocurrió en 1,7% a
4,0% y 5,1% a 10,0% de los sujetos que recibieron
dapoxetina 30 y 60 mg, respectivamente, la mayoría
generalmente debido a náuseas, mareos y diarrea. Se
notificó síncope (incluida la pérdida del conocimiento), que
parecía ser de naturaleza va- sovagal y generalmente se
produjo dentro de las 3 horas posteriores a la primera
dosis, en el 0.05%, 0.06% y 0.23% de los sujetos con
placebo, dapoxetina 30 mg dapoxetina 60 mg,
respectivamente.59
La dapoxetina no se asoció con tratamientos emergentes
ansiedad, depresión o tendencias suicidas. 62 La
interrupción abrupta de dapoxetina no se asoció con
una mayor incidencia de síndrome de abstinencia en
comparación con placebo o terapia continua.62 Además,
la dapoxetina se asoció con tasas bajas de disfunción
sexual en hombres con EP.62
Tratamiento a demanda con tramadol. Tramadol es un
analgésico opioide sintético de acción central y un
inhibidor débil de la recaptación de GABA,
norepinefrina y serotonina.63 Aunque el mecanismo
de acción no está completamente descrito, la eficacia
del tramadol puede ser secundaria a efectos
antinociceptivos y de tipo anestésico, así como a
través de la modulación del SNC a través de la
inhibición de la serotonina y
recaptación de noradrenalina.63,64 El único estudio
doble ciego bien diseñado demuestra superioridad
sobre el placebo, pero un aumento mediocre del IELT
de 2,49, consistente con la débil actividad inhibidora
de la recaptación de serotonina del tramadol.sesenta y cinco
Un metaanálisis reciente66 de 11 estudios controlados
de tramadol en más de 1000 pacientes con
osteoartritis informaron que los EA más comunes
fueron náuseas, vómitos, mareos, somnolencia,
cansancio y dolor de cabeza. El síndrome de
serotonina se ha informado como un EA de tramadol
solo o en combinación con fármacos ISRS.67-69 El perfil
de seguridad poco claro y el potencial de adicción
desalientan el uso de tramadol en la práctica clínica
de EP. Sin embargo, en la práctica clínica, el riesgo
de dependencia parece mínimo.70 Tramadol puede ser
una opción eficaz para el tratamiento de la EP, pero
debe considerarse cuando otras terapias han
fracasado. Además, se requieren estudios bien
controlados para evaluar la eficacia
y seguridad del tramadol en el tratamiento de
pacientes con EP.7
Actual Anestésicos locales. El uso de anestésicos
locales tópicos como lidocaína y / o prilocaína en
forma de crema, gel o aerosol está bien
establecido y es moderadamente eficaz para
retrasar la eyaculación.71-77 Los datos sugieren que
la disminución de la sensibilidad del glande puede
inhibir el arco reflejo espinal responsable de la
eyaculación.78 Actual Los anestésicos pueden estar
asociados con una hipoanestesia peneana
significativa y una posible absorción transvaginal, lo
que da como resultado entumecimiento vaginal y
anorgasmia femenina resultante, a menos que se use
un condón.73
PSD502 es una mezcla eutéctica en aerosol de
lidocaína-prilocaína administrada como un aerosol
dosificado que está diseñado para optimizar la
penetración en los tejidos y el inicio del efecto. 79 El spray
solo penetra y anestesia la mucosa del glande del pene y
no la piel queratinizada del eje. PSD502 ha recibido la
aprobación de marketing en Europa.
Dinsmore et al informaron que el tratamiento con
PSD502 resultó en un aumento de 6,3 veces en el
IELT y mejoras asociadas en las medidas de
resultado informadas por el paciente de control y
satisfacción sexual.75 Hubo informes mínimos de
hipoanestesia peneana y transferencia a la pareja
debido a la formulación única del compuesto en
ambos estudios.
Inhibidores de la PDE5 en hombres con función
eréctil normal. Inhibidores de la PDE5, sildenafil,
tadalafil y vardenafil, son tratamientos eficaces para la
disfunción eréctil. Varios autores han informado de
experiencia con inhibidores de la PDE5 solos o en
combinación con ISRS como tratamiento para la EP. 80-90
los La función putativa de los inhibidores de la
PDE5 como tratamiento para la EP es
especulativa y se basa únicamente en la función
del sistema de transducción de óxido nítrico /
GMPc como mediador central y periférico de la
neurotransmisión nitrérgica no adrenérgica no
colinérgica inhibidora en el sistema urogenital. 91
recomendado, pero se necesita más investigación
para resolver los datos contradictorios.7
Inhibidores de la PDE5 en hombres con DE comórbida.
Datos recientes demuestran que hasta la mitad de
los sujetos con DE también experimentan EP.95,96
Existe evidencia que sugiere que la PDE5 los
inhibidores solos o en combinación con un ISRS
pueden tener un papel en el tratamiento de la EP
adquirida en hombres con DE
concomitante.80,83,86,88,97-100
Tratamiento diario con off-label α1-Adrenoceptor
Antagonistas. Varios investigadores han informado de
su experiencia con los bloqueadores adrenérgicos α1
selectivos, alfuzosina, terazosina y silodosina en el
tratamiento de la EP.101-104 Más temprano los estudios
que utilizan alfuzosina y terazosina demuestran eficacia
en el 50% -67% de los hombres, pero se vieron
limitados por el uso de criterios de valoración del estudio
subjetivo de la impresión del paciente sobre el cambio y
la satisfacción sexual.101,102 Más recientemente, Sato et
al evaluaron la viabilidad de la silodosina no
aprobada (4 mg) en un estudio de etiqueta abierta,
demostrando un aumento significativo de 3 veces en
el IELT y una mejora significativa en todos los
elementos de resultado informados por el paciente en
el PEP.104 Parecido et al compararon 4 mg de
silodosina, 0,4 mg de clorhidrato de tamsulosina, 10
mg de alfuzosina, 5 mg de terazosina y 4 mg de
mesilato de doxazosina en hombres con EP e
informaron que el IELT, la PEP y la calidad de vida las
esponjas mejoraron estadísticamente para todos los
fármacos y la silodosina pareció ser la más eficaz. 105
Estos resultados apoyan el posible uso de antagonistas
de los receptores adrenérgicos α1 y, en particular
silodosina como nuevas opciones de tratamiento para la EP
y sugerir que valdría la pena realizar un estudio
controlado con placebo que evalúe su utilidad clínica.
Aunque la revisión sistemática de estudios sobre el
tratamiento de la EP con fármacos inhibidores de la
PDE5 no ha logrado proporcionar pruebas empíricas
sólidas que respalden la función del inhibidor de la
PDE5 en el tratamiento de la EP, 92-94 un estudio
reciente bien diseñado sugiere un papel potencial de
estos agentes.82 En esta etapa, el tratamiento ment de la
EP en hombres con función eréctil normal no es
pueden haber cipitado, mantenido o ser consecuencia
del síntoma de EP para el hombre, la pareja o la
pareja.106
Psicoterapia actual porque la eyaculación rápida es una
integración de enfoques psicodinámicos, sistémicos,
conductuales y cognitivos dentro de un modelo de
psicoterapia a corto plazo.107,108 Tratamiento se puede
proporcionar en un formato individual, para parejas o
grupal. Los hombres solteros presentan desafíos de
tratamiento únicos, ya que dudan en entablar nuevas
relaciones, ya que culpan del fracaso de las relaciones
pasadas a su disfunción sexual. Es difícil tratar a un
hombre que no está en una relación y, en general, la
terapia solo puede llegar hasta cierto punto hasta que
él esté dispuesto a tener una cita nuevamente.
Aunque hay muchos resultados de psicoterapia de
EPestudios, pocos son aleatorios, controlados con
placebo y proporcionan información de seguimiento.
Sin embargo, hay dos estudios de tamaño de muestra
modesto que proporcionan datos útiles. De Carufel y
Trudel demostraron un aumento de 8 veces en el IELT
entre los hombres tratados con técnicas conductuales
en comparación con una lista de espera

Intervenciones psicológicas
La psicoterapia para hombres y parejas que padecen
EP ha
dos objetivos superpuestos. Primero, las
intervenciones psicológicas tienen como objetivo
ayudar a los hombres a desarrollar habilidades
sexuales que les permitan retrasar la eyaculación
mientras amplían sus guiones sexuales, aumentan la
autoconfianza sexual y disminuyen la ansiedad por el
desempeño. El segundo objetivo se centra en
resolver problemas psicológicos e interpersonales que
condición de control.109 Masters y Johnson
informaron los resultados del uso de la técnica del
apretón, el enfoque sensorial, la terapia individual y
conjunta, así como el entrenamiento en habilidades
sexuales y comunicación. Sus "tasas de fracaso"
fueron de 2,2% y 2,7% inmediatamente después
de la terapia y en un seguimiento de 5 años,
respectivamente.110
Tratamiento combinado farmacológico y
psicológico
Combinando una interacción farmacológica y
psicológica
vention proporciona a los hombres un medicamento
para retrasar la eyaculación mientras aprenden
técnicas conductuales para retrasar la eyaculación y
abordar los problemas psicológicos e
interpersonales. El estudio de terapia combinada
más convincente comparó a hombres que recibieron
dapoxetina 30 mg con hombres que recibieron
dapoxetina 30 mg más una breve intervención
psicológica.111 Después de 24 semanas, el grupo de
dapoxetina solo demostró un aumento de IELT de 2
veces, mientras que el grupo de combinación aumentó
casi 4 veces. Hay tres estudios adicionales que
confirman la superioridad del tratamiento combinado
frente al tratamiento farmacológico solo.90,112,113
A pesar de la evidencia, los médicos se muestran
reacios abandonar
establecieron patrones de práctica e integraron
métodos de diferentes disciplinas sin recibir
capacitación formal. En nuestra opinión, la medicina
sexual adoptará enfoques de terapia combinada a
medida que ganen reconocimiento y atractivo.
DE Y / O ANEYACULACIÓN Y / O
ANORGASMIA
La DE y la aneyaculación son probablemente las
disfunciones sexuales masculinas menos comunes,
Los estudios epidemiológicos no han subdividido varios
tipos de trastornos de la eyaculación (p. ej., retardada o
ausente), más limitacionessiguiendo nuestro
conocimiento. En general, la DE se informa en tasas
bajas en la literatura, rara vez superan el 3%. 115-117 La
prevalencia de DE parece estar moderada y
directamente relacionada con la edad.118
Una característica distintiva de los hombres con ED
es que generalmente tienen poca o ninguna dificultad
para lograr o mantener sus erecciones durante
períodos prolongados de tiempo. A pesar de sus buenas
erecciones, reportan bajos niveles de excitación sexual
subjetiva, al menos en comparación con los hombres
sexualmente funcionales.119
Tratamiento de impacto y / o carga psicológica DE es
la base de una angustia personal significativa,
disminución de la intimidad con la pareja, angustia en la
relación y disgusto sexual.
isfaction tanto para el hombre como para su
pareja.120 La preocupación más irritante para la
pareja es que la aneyaculación da como resultado
menos estudiadas y menos comprendidas. Sin
embargo, su impacto es significativo ya que pueden
resultar en una falta de satisfacción sexual tanto para
el hombre como para su pareja, un efecto que se
agrava aún más cuando la procreación se encuentra
entre los objetivos de la pareja en las relaciones
sexuales.
La definición completa del DSM-5 se puede
encontrar en tabla 1. Una definición más objetiva y
útil requiere un umbral de IELT superior a 20-25
minutos y se recomiendan las consecuencias
negativas. Los hombres con DE pueden suspender la
actividad sexual debido a la pérdida de la erección, el
agotamiento, la irritación o la solicitud de su pareja
para calificar para este diagnóstico.114
Subtipos de DE y / o aneyaculación
La falta de eyaculación puede ser un problema de
por vida o un acoso.
problema quired. Puede ser global y suceder en todos
losencuentro o intermitente o situacional. Un estudio
categorizó el 25% de una muestra clínica que
padecía ED de por vida, y el resto informó un
problema adquirido.115 Muchos hombres con DE
adquirida pueden masturbarse hasta el orgasmo,
mientras que otros, por múltiples razones, no lo
harán o no podrán hacerlo. También se observa
pérdida de la capacidad masturbatoria secundaria a
traumas emocionales o físicos. Aproximadamente el
75% puede alcanzar el orgasmo a través de la
masturbación en solitario, mientras que el resto no
eyacula.
La prevalencia de DE y / o aneyaculación
La prevalencia de DE no está clara, en gran parte
debido a la falta de
datos normativos y datos epidemiológicos.
Grande
la imposibilidad de concebir. Los hombres no solo
están perdiendo el placer del orgasmo y / o la
eyaculación, sino que también se sienten menos
masculinos e incompetentes. Algunos hombres
tratan de disfrazar su disfunción fingiendo un
orgasmo. Inicialmente, las parejas pueden disfrutar
de la duración prolongada de las relaciones
sexuales; con el tiempo, se vuelven resentidos al
percibir que el hombre está reteniendo
deliberadamente. Las mujeres tienden a culparse a
sí mismas por el síntoma DE, y se preguntan si no
son lo suficientemente atractivas o no tienen la
habilidad sexual para llevarlas al punto de la
eyaculación. Como hombres con PE, los hombres
con DE se preocupan por su síntoma y se vuelven
más ansiosos y alejados de sus encuentros
sexuales.
Fisiopatología de la DE
Cualquier enfermedad psicológica, médica o
procedimiento quirúrgico.
que interfiere con el control central de la eyaculación o
con el suministro de nervios simpáticos periféricos al
conducto deferente y al cuello de la vejiga, el
suministro de nervios eferentes somáticos a la pelvis
piso, o el suministro de nervios aferentes somáticos
al pene puede resultar en DE, aneyaculación y
anorgasmia. Varias fisiopatologías se han asociado
con problemas de eyaculación. Estos incluyen
trastornos congénitos, así como los causados por
traumatismos, infecciones, enfermedades y el
tratamiento de otros trastornos.
La ED debida a factores psicógenos, la
degeneración de los nervios aferentes del pene y los
corpúsculos de Pacini en el varón anciano, la
neuropatía autonómica diabética, los antidepresivos y
tranquilizantes mayores ISRS, la prostatectomía
radical u otras cirugías pélvicas son las causas más
comunes de ED observadas en la práctica clínica.
La DE y la aneyaculación se observan comúnmente
en hombres con hipotiroidismo y ocasionalmente en
hombres con hipogonadismo. los
la capacidad para eyacular puede verse gravemente
afectada en la esclerosis múltiple, la neuropatía
autonómica diabética y por lesión de la médula
espinal.121 Menos del 5% de los pacientes con una
lesión completa de la motoneurona superior y casi
todos los hombres con lesiones incompletas de la
motoneurona inferior conservan la capacidad de
eyacular.
Etiologías psicológicas
Hay cuatro teorías psicológicas principales que se
supone que son
la causa de DE. Ninguna teoría explica todas las
presentaciones variadas de ED y ninguna teoría por
sí misma tiene un fuerte apoyo empírico (verMesa
3).122
La primera teoría atribuye los síntomas a una
estimulación peneal o mental insuficiente. 71,110 Los
hombres informan tener un pene insensible o una
capacidad disminuida para experimentar sensaciones
en el pene. Se sugiere fuertemente una etiología
psicógena cuando los hombres informan tener la
sensación del pene mientras se masturban, pero
tienen una sensación disminuida cuando son
estimulados por su pareja.
La segunda teoría destaca el papel de los patrones
de matanza y la vida de fantasía del hombre. 120,123
Específicamente, Los hombres con DE tienden a tener
una frecuencia relativamente alta de masturbación, un
estilo de masturbación idiosincrásico (refiriéndose a la
velocidad, la presión y la intensidad que no imitan las
sensaciones durante el coito) y una disparidad entre la
realidad del sexo con su pareja y su pareja. vida de
fantasía.
La tercera teoría psicológica identifica la DE como
un trastorno del deseo sexual sutil y disfrazado que
se hace pasar por un problema de eyaculación.124
Estos hombres prefieren el sexo con ellos mismos en
lugar del sexo en pareja. Disfrutan de su propio
toque y encuentran que la estimulación de sus
parejas les inhibe.
La última teoría considera la ED como una
consecuencia del conflicto psíquico. De origen
psicodinámico, se han informado los siguientes
conflictos: (1) pérdida de uno mismo por pérdida de
semen; (2) miedo al daño de los genitales
femeninos; (3) miedo a que la eyaculación pueda
dañar a la pareja; (4) miedo a embarazar a la
hembra; (5) miedo a contaminar a la pareja con
semen; (6) hostilidad hacia la pareja; (7) falta de
voluntad para entregarse; y
(8) culpa por una estricta educación religiosa.122
Tratamiento de hombres con DE
Se describen numerosos tratamientos psicoterapéuticos
para
el manejo de retraso o aneyaculación. Aunque
algunos parecen ser efectivos, ninguno se ha
evaluado adecuadamente en muestras a gran escala.
El tratamiento de la aneyaculación retrasada con etiología, abordar la problema de infertilidad en
farmacoterapia ha tenido un éxito limitado. hombres en edad reproductiva, y puede incluir
El tratamiento debe ser específico de la psicoeducación del paciente y / o pareja y / o

Tabla 3. Intervenciones de tratamiento psicológico

Teoría Intervención
Insuficiente Estimulación Estimulación vibratoria, mejora la excitación mental, exigencia pélvica empujando la
masturbación y Fantasía Reentrenamiento masturbatorio, realineación de la sexualidad fantasías
Deseo disfrazado trastorno Alterar la orientación de uno mismo a la pareja, menos enfoque en complacer al
socio Crecimiento de psíquico conflicto Psicoterapia dirigida a las áreas de conflicto, sensorial atención

terapia psicosexual, farmacoterapia, o tratamiento interesante es el informe de un único caso reciente de la

integrado. Los hombres y / o parejas en edad administración intracoital de oxitocina intranasal en un
reproductiva se someten a La cirugía pélvica debe ser paciente con anorgasmia resistente al tratamiento.128
informada del riesgo de infertilidad debido a la
aneyaculación y la disponibilidad de técnicas de
recolección de esperma y reproducción asistida.
EYACULACIÓN RETRÓGRADA
Procedimientos quirúrgicos que comprometen el cuello
Farmacoterapia en el tratamiento de la DE. El de la vejiga
tratamiento farmacológico de la DE ha tenido un El mecanismo de cierre puede resultar en eyaculación
éxito limitado. Estos fármacos facilitan la retrógrada. La incisión transuretral de la próstata produce
eyaculación mediante un mecanismo de acción eyaculación retrógrada en un 5%129 al 45%130 de los
central dopaminérgico, antiserotoninérgico u pacientes y probablemente esté relacionado con si se
oxitocinérgico, o un mecanismo de acción hacen una o dos incisiones y si la incisión incluye o no
adrenérgico periférico. Sin embargo, las agencias principalmente el cuello de la vejiga o se extiende
reguladoras no han aprobado ningún hasta el nivel del verumontanum. La importancia de la
medicamento para este propósito, y la mayoría de contracción del músculo liso uretral a nivel del
los medicamentos tienen una eficacia limitada, verumontanum se ha sugerido para prevenir la
imparten efectos secundarios significativos o aún eyaculación retrógrada.131 La resección transuretral de la
se consideran experimentales ennaturaleza. Los próstata conlleva una mayor incidencia de eyaculación
resultados son relativamente pobres en hombres con DE retrógrada que la incisión transuretral de la próstata que
neuropática. Los agonistas de los receptores alfa-1 varía del 42%132 al 100%.133 Aunque estos hombres
adrenérgicos como la pseudoefedrina precoital a pueden tener algo de eyaculación anterógrada y
demanda (120 mg, 1-2 horas antes del coito) o el generalmente
antidepresivo reboxetina (4-8 mg diarios) que inhibe la
recaptación de serotonina y noradrenalina tienen una
eficacia limitada. El antihistamínico ciproheptadina, un
antagonista central de la serotonina, se asocia
anecdóticamente con la reversión de la anorgasmia
inducida por los ISRS, pero no se han informado
estudios controlados.125,126 Los médicos sugieren un
rango de dosis de 2 a 16 mg, con administración crónica
o "a demanda". Sin embargo, es probable que los
efectos sedantes significativos relacionados con la dosis
disminuyan la concentración general de ciproheptadina.
eficacia.
Se ha informado que la amantadina, un
estimulante indirecto de los nervios dopaminérgicos
tanto a nivel central como periférico, estimula el
comportamiento sexual y la eyaculación en la
anorgasmia inducida por antidepresivos ISRS cuando
se administra en demanda (100-200 mg, 5-6 horas
antes del coito) o de forma crónica (100-200 mg dos
veces al día).127
Una variedad de otros agentes farmacológicos que
incluyen bromocriptina, cabegolina, bupropión y
buspirona se han informado de forma anecdótica
para la farmacoterapia con DE. De en Lo más
experimentar sensación orgásmica, ambos eventos
puede reducirse como parte de los cambios que
ocurren en la respuesta sexual masculina a medida que
el hombre envejece. La eyaculación retrógrada es más
común en la DM que en los controles de la misma
edad, se ha informado en el 30% de los hombres con
DM y no se asocia estadísticamente con la duración de
la diabetes mellitus, el índice de masa corporal, la
circunferencia de la cintura o HgbA1c, o la testosterona
total. niveles.134
Eyaculación e insuficiencia retrógrada La emisión
se puede distinguir examinando una muestra de
orina posmasturbatoria para detectar la presencia
de espermatozoides y fructosa. El hallazgo de más
de 5 a 10 espermatozoides por campo de gran
aumento en una muestra de orina posterior a la
eyaculación confirma la presencia de eyaculación
retrógrada. En pacientes con eyaculación de bajo
volumen, el hallazgo de más espermatozoides en la
orina que en la eyaculación anterógrada indica un
componente significativo de eyaculación
retrógrada.135
Tratamiento
La eyaculación retrógrada se puede tratar
quirúrgicamente con vejiga
reconstrucción del cuello, pero los resultados siguen
siendo consistentemente pobres.136,137 El tratamiento
farmacológico es el enfoque más prometedor. Se
han utilizado varios agentes simpaticomiméticos
con resultados mixtos.138 Estos medicamentos incluyen
pseudoefedrina. y efedrina y fenilpropanolamina. Estos
agentes actúan estimulando la liberación de
noradrenalina de las terminales de los axones
nerviosos, pero también pueden estimular
directamente los receptores adrenérgicos alfa y beta.
La más útil es la pseudoefedrina que se administra a
similar pero más extremo y prolongado que el estado
esperado de relajación y somnolencia postorgasmo. 149
Waldinger et al llamaron a este grupo de síntomas,
POIS. Hasta la fecha, el POIS es un síndrome poco
descrito y, a pesar de tener un impacto significativo
en la calidad de vida de las personas que lo padecen,
se sabe poco sobre su epidemiología y etiología.
Un estudio posterior informó sobre 45 hombres con
sospecha de POIS en quienes no se presentaron
síntomas durante el contacto sexual sin
eyaculación.150 Los síntomas de POIS comenzaron
dentro de los 30 minutos posteriores a la eyaculación
en el 87% de los hombres. Las quejas de POIS se
clasificaron en siete grupos de síntomas: (1)
sensación de un estado similar a la gripe; (2) fatiga o
agotamiento extremos; (3) debilidad; (4) fiebre o
transpiración; (5) alteraciones del estado de ánimo
y / o irritabilidad; (6) dificultades de memoria,
problemas de concentración, habla incoherente; y
(7) congestión de la nariz o picazón en los ojos.
Todos los síntomas ocurren inmediatamente (por
ejemplo, segundos), pronto (por ejemplo, minutos) o
una dosis de 120 mg, 2-2,5 horas antes del coito. El
antidepresivo tricíclico imipramina (25 mg dos veces al
día), que bloquea la recaptación de noradrenalina por el
axón de la hendidura sináptica, también es útil en
ocasiones. Aunque el tratamiento médico puede no
siempre producir una eyaculación normal, puede resultar
en alguna eyaculación prograda.
EYACULACIÓN DOLOROSA
La eyaculación dolorosa u odynorgasmia es una mala
característica.
síndrome izado. Puede asociarse con uretritis, hipertrofia
prostática benigna (HPB), próstata aguda o crónica,
síndrome de dolor pélvico crónico, vesiculitis seminal,
cálculos vesiculares seminales u obstrucción del
conducto eyaculatorio.139-142 A menudo, no se puede
encontrar ningún factor etiológico obvio. La eyaculación
dolorosa ocurre en el 17% -23% de los hombres con
síntomas del tracto urinario inferior (STUI) y / o HPB, 143-
146
y los hombres con HPB y eyaculación dolorosa
tienen STUI más graves y reportan mayores
molestias. Además, informan una mayor
incidencia de disfunción eréctil y un volumen de
eyaculación reducido, en comparación con los
hombres con STUI solamente.147 Tratar- El
tratamiento de los hombres con STUI con fármacos
alfa-bloqueantes puede estar asociado con una
eyaculación dolorosa. Se ha informado una menor
incidencia de dolor con el alfa-1 uroselectivofármaco
bloqueante, alfuzosina.148
POIS
En 2002, Waldinger et al describieron una colección de
síntomas
toms después del orgasmo en 2 machos que fueron
cualitativamente
pocas horas después de la eyaculación. Los síntomas
ocurren siempre o casi siempre, por ejemplo, en más del
90% de los eventos de eyaculación. La mayoría de estos
síntomas duran entre 2 y 7días y desaparecen
espontáneamente. Los hombres informaron que la
intensidad máxima de los síntomas se produjo el día 2.
No hay datos epidemiológicos sobre la prevalencia de
POIS.
Etiología de POIS
Waldinger et al propusieron una inmunización de
hipersensibilidad tipo 1
mecanismo nogénico como reacciones alérgicas locales
de ojos y nariz se informó en 44% y 33% de los
sujetos, 58% tenía constitución atópica, y 88%
hombres tuvieron una prueba cutánea positiva con su
propio semen. Sugirieron que los péptidos seminales
autólogos o los péptidos liberados de las células del
revestimiento uretral dañadas, entran en contacto con
el epitelio de la mucosa interna de la uretra, son
reconocidos y captados por las células dendríticas en el
epitelio y migran a las zonas de células T de los
ganglios linfáticos. donde el contacto entre el (los)
antígeno (s) del líquido seminal y las células T
vírgenes inicia la cascada de eventos de una reacción
de hipersensibilidad. Esto puede ser paralelo a los
informes de una reacción alo-alérgica a fracciones de
proteínas específicas del plasma seminal en parejas
femeninas de hombres donde los síntomas están
localizados, pero pueden incluir urticaria generalizada
y raramente shock anafiláctico.151,152
De particular interés fue la observación de que el
56% de
esta población del estudio POIS también sufría de EP
de por vida; el riesgo relativo de EP es 22,4 veces
mayor que en individuos sanos.
Tratamiento de POIS
Los hombres con síntomas similares a los de POIS
han sido tratados con
ISRS, antihistamínicos, y fármacos benzodiazepínicos.
Waldinger et al informaron sobre el tratamiento de dos
hombres que padecían POIS con pruebas cutáneas de
semen autólogo positivo, con un programa de
hiposensibilización prolongado de múltiples inyecciones
subcutáneas de semen autólogo. Informaron una
reducción gradual de las quejas que resultó en una
mejora del 60% y 90% de las quejas de POIS a los 31 y
15 meses, respectivamente.153
CONCLUSIÓN
Los trastornos de la eyaculación perjudican la calidad
de vida de los hombres y
sus socios. Se ha logrado un progreso científico
considerable en las últimas tres décadas, con
importantes conocimientos sobre los mecanismos
fisiológicos y psicológicos que subyacen a las
disfunciones. Desafortunadamente, incluso con estos
avances, no hay ningún medicamento aprobado por
la Administración de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos para tratar las disfunciones
eyaculatorias. Las únicas opciones disponibles para
los médicos en los Estados Unidos son los
tratamientos extraoficiales o las intervenciones
psicológicas. Claramente, necesitamos acelerar la
traducción de los avances científicos en terapias
seguras y efectivas.
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