ACTIVIDAD EJE 4

“Construyamos un plan de auditoría”

TRABAJO GRUPAL
UNIVERSIDAD VIRTUAL

Dirigido a:

Presentado por:

Fecha de elaboración
Agosto del 2020

TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCION……………………………………..………………………..…….3

2. OBJETIVOS………………………….………………………………………………..5

3. CARACTERISTICAS DE VITAL SALUD EPS...…………………………………..6

4. PLAN DE AUDITOTIA (FIGURA 1)………………………………………………...7

5. CONCLUSIONES……………………………………………………………………..10

6. BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………............12

INTRODUCCIÓN:

El Sistema General de Seguridad Social en Salud mediante la Ley 1122 de 2007 establece
la prestación de servicios con calidad, para lo cual reglamenta posteriormente el control y
mejoramiento en todos sus componentes y niveles a través del Decreto 1011 de 2006. Este
último define el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención del Sistema
General de Seguridad Social en Salud y establece responsabilidades para cada uno de sus
actores, es decir, el Ministerio mismo, la Superintendencia Nacional de Salud, los
Prestadores de Servicios de Salud, las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios y
las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud. El Título IV del Decreto
1011 de 2006 define y reglamenta “el Modelo de Auditoría para el Mejoramiento de la
Calidad de la Atención en Salud” que será implantado de conformidad con los ámbitos de
acción de las diversas entidades.

La auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud, es superior e

importante para el buen desarrollo de las entidades prestadoras de servicios de salud;
buscando siempre minimizar los riesgos. Debe ir acompañado del Sistema único de
acreditación y del Sistema único de información, para lo que se definen diferentes
estrategias de calidad.

El presente trabajo toma como referencia la EPS que fue creada por este equipo de trabajo
hipotéticamente llamada Vital Salud EPS, de la cual se propone un plan de visita de
auditoría para ser aplicado en una Entidad Promotora de Salud con el objetivo de realiza
una verificación del cumplimiento de las funciones de esta EPS, frente al Sistema
Obligatorio de Garantía de la Calidad. Como un proceso de evaluación sistemática, donde
se plantean objetivos y metas claras, donde existen metodologías e instrumentos
establecidos para la evaluación, con el propósito, de disponer de información confiable para
la toma de decisiones.

Teniendo en cuenta lo anterior se realizó una revisión sistemática de la información

consultando por medio de la página web, artículos y comunicación asertiva por parte del
equipo de trabajo para conocer más a fondo esta gran organización.
 OBJETIVOS

1. Objetivo General:
Verificar el cumplimiento de las funciones de la Entidad Promotora de Salud – EPS
Vital Salud, frente al Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad.

2. Objetivos Específicos:
- Realizar un plan de visita de auditoria para ser aplicado a la EPS Vital Salud
asumiendo el rol de secretaria de salud distrital.
- Revisar documentos del plan de promoción y prevención que tiene la EPS Vital
Salud aplicada a todos los usuarios afiliados
- Definir el plan de mejora para esta entidad prestadora de servicio de salud con el
fin de mejorar la atención al usuario.
 EPS Vital Salud

Vital Salud es una Empresa Promotora de Salud del Régimen Subsidiado que integra a más
de 1.200.000 mil afiliados en el sur occidente colombiano; cuenta con una red de 270 IPS
en los departamentos de Nariño, Putumayo, Cauca y Valle, integradas a través de un
innovador Centro de Contactos que permite mejorar la atención al usuario.

Somos una sociedad por acciones simplificada, que brinda servicios de aseguramiento en
salud de la población afiliada al régimen subsidiado, en el suroccidente colombiano,
mediante un enfoque de gestión del riesgo, liderando la construcción de un modelo integral
de atención en salud y la coordinación de las redes integradas de prestadores de servicios de
salud, contando para ello con un talento humano altamente cualificado para la atención y
representación del usuario, competente para la administración eficiente de los recursos y
comprometido con la Solidaridad, Liderazgo y Responsabilidad Social como valores
institucionales de Vital Salud.
Se realizara una visita de auditoria para verificar el cumplimiento de todas las funciones de
acuerdo al Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad. Más exactamente nos
enfocaremos en el componente de promoción y prevención.

A continuación se realizara el plan de auditoria verificando cada una de las actividades que
debe cumplir la EPS Vital Salud.

PLAN DE AUDITORIA
 Figura 1: Para mejor visualización de la tabla, se anexa documento en
Excel
 CONCLUSIONES:

- La auditoría en la EPS Vital Salud fue muy importante ya que este es uno de los
temas más relevantes en la salud, a través de esta investigación, nos damos cuenta
que el usuario busca que lo atiendan con calidad y esto solo se puede lograr con un
buen servicio, y este a la vez es el fundamento de la organización para alcanzar el
éxito con una buena innovación del servicio. Pudo evidenciarse la utilidad de la
auditoría del servicio como herramienta, no sólo como medida de eficacia, sino
también como sistema de información del comportamiento del usuario necesaria
para la planeación.
- Para la EPS Vital Salud es una grata experiencia la visita de auditoria, con el
respectivo plan de mejora claramente que la organización necesita un
fortalecimiento en su enfoque estratégico, donde su principal estrategia es el eje
central de todo lo que pasa en una organización y que por lo tanto todo se debe
dirigir hacia la satisfacción de sus necesidades y expectativas.
- El Plan de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad, nos ayudó a obtener una
visión completa de la organización, ayudando a visionar de una manera integral la
organización y cada uno de sus componentes, lo cual fue decisivo para la selección
y análisis de los procesos prioritarios en Promoción y prevención de la Eps
- La auditoría es una actividad importante para medir los procesos y estimar los
resultados de la misma, una vez se han establecido los parámetros con los que
cuenta el Sistema General de Seguridad Social en Salud. De acuerdo con las
definiciones del Modelo de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la
Atención en Salud, la auditoría de servicios de salud, en cualquiera de sus
modalidades o de sus formas de expresión, se entiende y tiene sentido únicamente
en función del mejoramiento de la calidad de las organizaciones y en el
cumplimiento de la promesa de promover, atender y garantizar la atención en salud
de sus Afiliados.
- El mejoramiento de la calidad no debe verse únicamente, como un proceso de
revisión de cuentas médicas, aplicación de listas de chequeo o autorización de
servicios, sino como un proceso de evaluación sistemática, donde se plantean
objetivos y metas claras, donde existen metodologías e instrumentos establecidos
para la evaluación, con el propósito, de disponer de información confiable para la
toma de decisiones.
- El plan de auditoria nos permite tener herramientas de información, administrativas
y gerenciales que nos permite aplicarla a los diferentes procesos llevados a cabo
garantizando que estos procesos inherentes a esta se encuentren enfocados a las
estrategias de la organización y así mismo respondan a las exigencias del entorno
cumpliendo con los requerimientos normativos y legales y principalmente que
supere las expectativas de la organización buscando siempre una mejora continua.
 BIBLIOGRAFIA:

1. Auditoría. [citado 8 Jul 2014]. Disponible en:

monografias.com/trabajos14/auditoria/auditoria. shtml
2. Colombia, C. D. Ley 1438 de 2011. Ley 1438 de 2011.

3. Colombia. Ministerio de Salud. (2000). Resolucion 3374 de 2000, diciembre 27: por

la cual se reglamentan los datos basicos que deben reportar los prestadores de

servicios de salud y las entidades administradoras de planes de beneficios sobre los

servicios de salud prestados.

4. Decreto 1011 del 2006 Ministerio de Salud y protección social. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%201011%20DE
%202006.pdf
5. Pablo E. La calidad como filosofía de gestión. [citado 25 Abr]. Disponible en:
http://www. pablogiugni.com.ar/william-edwards-deming/
6. Humet. C, Suñol. R; Calidad asistencial, revista de órgano de la sociedad española
de calidad asistencial, vol 16; 2001, pp 1-64
7. Joint ComisiónPerspectivas on Paciente Safety December 2003, volume 3 Issue 12.
Copyright 2003 JC on Acreditation of Healthcare Organizations.
8. Joint Comission Perspectives on Patient Safety April 2005, Volume 5 Issue 4,
Copyright 2005 JC on Acreditation of Healthcare Organizations.
9. Interdisciplinary Clinical Practice Manual, The Johns Hopkins Hospital, September
2004.
10. Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud.
Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/pautas-
auditoria-mejoramiento-calidad-atencion-en-salud.pdf