esqueleto de la cabeza

los huesos de la cabeza se desarrollan en relacion con la parte mas especializada del sistema nervioso, el
encefalo y los organos de los sentidos. ademas protegen a la parte inicail de las vías respiratorias y
digestivas. sobre esta base, el craneo de los vertebrados se divide para su estudio en dos partes: el
neurocraneo, el ual protege al encefalo y el viscerocraneo que forma el esqueleto de la cara. a su vez el
neurocraneo se subdivide para su estudio en base y calvaria o boveda.

el neurocraneo esta constituido por huesos impares (occipital, esfenoides, etmoides y frontal) y pares
(parietales y temporales).

el desarrollo filogenetico del craneo se resume de la siguiente manera:

-sustitución del craneo membranoso y del cartilaginoso por el óseo.

-fusion de los huesos del neurocraneo, con lo cual disminuye el número, se complica su estructura y se
observa desarrollo mixto (osteogénesis membranosa y cartilaginosa de las porciones oseas de cada hueso).

-transformacion de los arcos viscerales cartilaginosos en los huesos del viscerocraneo.

desarrollo progresivo de los huesos del neurocraneo y preponderancia sobre el viscerocraneo, lo cual
encuentra su maxima expresion en el hombre.

-reflejando las etapas evolutivas del craneo el organismo humano, pasa por tres estadios de desarrollo:
conjuntivo, cartilaginoso y oseo.

-el paso del estadio cartilaginoso al oseo, se prolonga durante toda la vida. en el adulto se conservan restos
de tejido cartilaginoso entre los huesos de la base del craneo en forma de sincondrosis.

-los huesos de la calvaria, que tienen la funcion de proteccion del encefalo, se desarrollan tempranamente, a
partir de tejido conjuntivo. aquí los restos del tejido conjuntivo sin osificar se conservan entre los huesos en
forma de suturas y fontanelas.

huesos del neurocraneo

occipital

forma la pared posteroinferior de la cavidad craneana, ocupando parte de la base del craneo y de la calvaria,
con relacion a lo cual presenta osificacion mixta. la porcion situada en la calvaria tiene osificacion
membranosa, mientras que las partes situadas en la base del craneo son de osificacion cartilaginosa. en el
hombre este hueso es el resultado de la fusion de cuatro huesos que existen independientes en algunos
animales. esto explica queesta constituido por cuatro porciones entre las que ocurre el proceso de sinostosis
aproximadamente a la edad entre los 3 y 6 años. en la zona de reunion de las mismas queda delimitado el
agujero occipital, por el que la medula espinal se continua con la medula oblongada en el interior de la
cavidad craneana.
detalles anatomicos mas destacados

escama.

cara externa: protuberancia occipital externa, lineas nucales suprema, superior e inferior y cresta occipital
externa.

cara interna: protuberancia occipital interna, cresta occipital interna, surcos de los senos sagital superior,
transverso, fosas cerebrales posteriores y fosas cerebelosas.

porciones laterales: condilos, conducto del nervio hipogloso, fosita condilar,proceso yugular, surco del
seno sigmoideo y la incisura yugular.

porcion basilar: tuberculo faringeo. al ocurrir su sinostosis con el cuerpo del esfenoides, aproximadamente
a la edad de18 años, se forma el clivus, este es un detalle anatomico relacionado con parte del tronco
encefalico (la medula oblongada y el puente) y la arteria basilar.

esfenoides

es un hueso impar, de estructura compleja que recuerda por su forma a un murcielago. es producto de la
union de varios huesos, que se consolidan al finalizar el primer año de vida. las porciones que en el se
describen son el cuerpo, las alas mayores, las alas menores y los procesos pterigoideos. la mayor parte del
hueso se desarrolla a partir de catilago, excepto la lamina pterigoidea medial que resulta de osificacion
intramembranosa.

detalles anatomicos mas destacados

cuerpo:

silla turca, en cuyo fondo se localiza la fosa hipofisaria, surco quiasmatico, canal del nervio optico, dorso
de la silla turca, procesos clinoideos posteriores, surco del seno cavernoso, cresta y pico del esfenoides.

alas menores:

constituyen dos laminas triangulares aplanadas que se proyectan anterolateralmente desde el cuerpo del
esfenoides, sus bordes posteriores son libres y presentan los procesos clinoideos anteriores, condicionados
al igual que los posteriores para las inserciones de la duramadre. entre las alas menores y las alas mayores
se describe la fisura orbitaria superior, que comunica a al cavidad craneal con la orbita.

alas mayores:

constituyen expansiones oseao del cuerpo, que se extienden en direccion lateral y hacia arriba. en el espesor
de las mismas se localizan los agujeros redondo (comunica a la cavidad craneal con la fosa pterigopalatina,
por el pasa la segunda rama del nervio trigemino, el nervio maxilar), el agujero oval (por el pasa la tercera
rama del trigemino, el nervio mandibular) y el agujero espinoso (por el que oasa la arteria meningea
media). las alas mayores del esfenoides presentan cuatro caras denominadas: craneal orbitaria, temporal e
infratemporal. sus nombres indican sus localizaciones en las diferentes regiones del craneo. el limite entre
las dos ultimas caras es la cresta infratemporal del ala mayor del esfenoides.

procesos pterigoideos:
se dirigen desde el cuerpo del esfenoides verticalmente hacia abajo. su base esta atravezada por el conducto
pterigoideo, por el que transcurren el nervio y los vasos sanguineos del mismo nombre hacia la fosa
pterigopalatina. en cada proceso pterigoideo se desriben una lamina pterigoidea medial y otra lateral, y
entre ellas a la fosa pterigoidea.

temporal

es un hueso par de estructura compleja por la fusion de varias piezas esqueleticas, distntas en su origen y
significacion funcional. en el adulto ocupa el espacio situado entre los huesos occipital, parietal, y
esfenoides, contribuyendo a formar parte de la base del craneo y parte de las paredes laterales de la
calvaria. la porcion que se situa en la pared lateral del craneo, pertenece a la fosa temporal, asi llamada por
ser la region donde suelen aparecer las canas, como señal de la edad del individuo.

la porcion que forma parte de la base del craneo es de osificacion cartilaginosa y se desarrolla alrededor de
los de las estructuras del organo de la audicion y equilibrio, a los que proporciona un estuche oseo de
proteccion, asi comoa los vasos sanguineos y nervios con los que se relaciona, por lo que se observan en su
espesor

complicadas cavidades y conductos. su estructura robusta y compacta, le ha valido el nombre de peñasco.

las porciones del temporal son: porcion escamosa, porcion timpanica y porcion petrosa (peñasco). durante
el rimer año de la vida las tres porciones se fusionan en un solo hueso rodeando al meato auditivo externo,
de tal forma que la porcion escamosa queda situada por encima del mismo, la porcion petrosa por su
inferior y la porcion timpanica por detrás, por debajo ypor delante.

detalles anatomicos mas destacados

porcion escamosa:

proceso cigomatico,fosa mandibular,tuberculo articular y orificio auditivo externo.

porcion timpanica:

forma las paredes anterior, inferior y parte de la posterior del conducto auditivo externo. este reparo
anatomico es un conducto corto dirigido hacia adentro y hacia adelante que conduce a la cavidad
timpanica.

porcion petrosa:

en la porcion petrosa se distinguen tres caras: anterior, posterior e inferior. la cara anterior participa en la
formacion del piso de la fosa craneal media, la cara posterior contribuye a formar parte de la fosa craneal
posterior y la cara inferior se observa en la cara externa de la base del craneo. en el interior de la porcion
petrosa se localizan las estructuras que conforman el oido medio y el oido interno.

en la cara anterior se destacan la impresión del ganglio trigeminal (gasser), los surcos de los nervios
petrosos mayor y menor, y la eminencia arqueada.

en la cara posterior se destacan el agujero auditivo interno, donde se abre el meato auditivo interno, por
donde pasan los nervios facial y vestibulococlear, asi como los vasos auditivos internos.
en la cara inferior se localizan el proceso estiloideo, en el que se insertan los musculos estilogloso,
estilohioideo y estilofaringeo, y ligamentos de estructuras vecinas. el agujero estilomastoideo, a traves del
cual emerge el nervio facial, la fosa yugular, el agujero carotideo externo, el proceso mastoideo y la
incisura mastoidea.

la porcion petrosa presenta tambien tres bordes: anterior, posterior y superior. el borde superior separa a las
cara anterior y posterior, aquí se describe el surco petroso superior. en el borde posterior se localiza el surco
del seno sigmoideo.

conductos que atraviezan al temporal:

elconducto mas importante es el carotideo, a traves del cual transcurre la arteria carotida interna. este
conducto se inicia en el agujero carotideo externo, situado en a cara inferior de la porcion petrosa y termina
en el agujero carotideo interno, situado en el vertice de la porcion petrosa.

el canal del nervio facial se inicia a nivel del agujero auditivo interno, luego resenta una trayectoria
complicada en la que se destaca la rodilla del conducto, relacionado con el ganglio geniculado del facial,
dirigiendose luego hacia abajo para terminar en el agujero estilomastoideo.

el conducto musculo tubarico, paralelo y lateral al conducto carotideo. la porcion osea de este conducto
desemboca en el angulo entrante que forma la escama del temporal y la porcion petrosa. se encuentra
dividido en dos, por una laminilla osea horizontal. el semiconducto superior esta ocupado por el musculo
del martillo y el inferior por la tuba auditiva (trompa de eustaquio). este ultimo comunica con la
nasofaringe.

parietal

es un hueso de cubierta del craneo, de osificacion conjuntiva. en el hombre en comparacion con otros
animales, alcanza su mayor evolucion, debido al mayor desarrollo del encefalo. representa un hueso tipico
de cubierta cuya funcion preferente es de proteccion. es un hueso par, plano y de forma rectangular, en el
que se observa bien representado la disposicion diploe. su osificacion comienza en el final del segundo mes
de vida intrauterina por n doble centro, de los que irradia la osificacion hacia la periferia del hueso.

presenta las caras externa e interna, cuatro bordes denominados: anterior (frontal), posterior (occipital),
superior (sagital) e inferior (temporal). tambien se describen cuatro angulos denominados: anterosuperior
(frontal), anteroinferior (esfenoidal), posterosuperior (occipital) y posteroinferior (mastoideo).

detalles anatomicos mas destacados

cara externa: eminencia parietal, linea temporal superior y linea temporal inferior.

cara interna: surco del seno sagital superior, surco del seno sigmoideo y surcos de la arteria meningea
media.

frontal

es un hueso neumatico, impar y medio a partir del segundo año de la vida, pues hasta entonces era par.
participa en la formacion de la calvaria y de las orbitas y cavidad nasal. pertenece a los hueso de cubierta,
por lo que su osificacion es a partir de tejido conjuntivo. se distinguen dos porciones: una vertical o
escama, con una cara exocraneal convexa y otra intracraneal o cerebral concava. y otra porcion horizontal
que suele dividirse en porciones orbitarias y nasal.

detalles anatomicos mas destacados

escama.

cara externa: las eminencias frontales contituyen un rasgo distintivo del craneo humano, estan
relacionadas con el desarrollo de los polos frontales del cerebro. dorde supraorbitario, incisura o agujero
supraorbitario, arcos superciliares, eminecia frontal media (glabella), proceso cigomatico, linea temporal y
cara temporal.

cara interna: surco del seno sagital superior, la cresta frontal y las depresiones de los cuerpos de pacchioni
(proliferaciones aracnoideas).

porciones orbitarias: se disponen horizontalmente, la cara inferior concava dirigida hacia las orbitas y la
cara superior a la fosa craneal anterior. su borde posterior se une al esfenoides. en la cara superior se
describen las eminencias mamilares y las impresiones digitales. la cara inferior presenta la fosa de la
glandula lagrimal, la fosita troclear y la espina troclear. ambas porciones orbitarias estan separadas por la
incisura troclear.

porcion nasal: ocupa la parte anterior de la incisura etmoidal. se destaca la espina nasal, que participa en la
formacion del tabique nasal.

el seno frontal esta corrientemente dividido por un tabique y se localiza en el espesor del hueso, por detrás
de los arcos superciliares.

etmoides

es un hueso impar, que contribuye a formar una pequeña parte de la fosa craneal anterior, en cambio forma
una considerable parte de las cavidades nasales y orbitarias, por lo que topograficamente se localiza mas en
la region de la cara que en el neurocraneo. su osificacion es cartilaginosa y esta compuesto por delgadas
laminilla oseas que delimitan cavidades neumaticas denominadas celdas etmoidales.

podemos considerar en el una lamina perpendicular, dispuesta en la linea media y una lamina horizontal
(lamina cribosa),en cuyos extremos laterales cuelgan las masas laterales (laberintos etmoidales). en
resumen, pueden distinguirse cuatro partes: la lamina cribosa, que ocupa la incisura etmoidal del hueso
frontal. esta se encuentra perforada por numeros agujeos que dan paso a los filetes del nervio olfatorio. en
la superficie superior de la lamina horizontal se describe el proceso crista galli, lugar de insercion de la
duramdre encefalica. la lamina perpendiular constituye parte del tabique nasal. y los laberintos etmoidales
situados a la derecha e izquierda de los extremos de laterales de la lamina horizontal, constituyen el
complejo de celdas etmoidales, agrupadas en anteriores, medias y posteriores. las cuales lateralmente estan
recubiertas por una delgada capa de tejido compacto en forma de laminilla osea, denominada, lamina
orbitaria, que se localiza en la pared medial de la orbita. por la cara medial de los laberintos etmoidales se
distinguen las conchas o cornetes nasales superior y medio, y la bula etmoidal, detalles anatomicos que se
describen en la pared lateral de la cavidad nasal.

huesos del viscerocraneo

los huesos de la cara forman cavidades que protegen a los organos de los sentidos de la vista y olfato. y
tambien para los segmentos iniciales de las vias respiratorias y digestivas. en estos huesos se reflejan los
cambios evolutivos, el traslado parcial de las funcion prensora de la mandibula a los brazos al convertirse
estos en organos de trabajo, el desarrollo del lenguaje articulado y el desarrollo del encefalo y de los
organos de los sentidos.

los huesos del viscero craneo son: los maxilares palatinos, conchas nasales inferiores, nasales, lagrimales,
cigomaticos, el vomer, la mandibula y el hioides.

maxilar

es un hueso par, irregular y neumatico. contribuye a formar las paredes de las cavidades orbitarias, nasal y
bucal. ademas sobre el se implantan los dientes superiores. sus porciones son: el cuerpo y cuatro procesos
(frontal, alveolar, palatino y cigomatico). tambien se describen cuatro caras (anterior, nasal, orbitaria e
infratemporal).

detalles anatomicos mas destacados

cuerpo: el seno maxilar constituye en mayor de los senos paranasales, se abre a traves del hiato maxilar en
la cavidad nasal, desembocando en el meato medio. en la cara anterior se distinguen el borde infraorbitario,
el agujero infraorbitario, la fosa canina, la incisura nasal, la espina nasal anterior y las eminencias
alveolares.j

en la cara nasal del cuerpo del maxilar se destaca la cresta para la concha o cornete inferior, el surco
lagrimal, el cual conjuntamente con la concha inferior, conforman el conducto nasolagrimal, que comunica
a la orbita con el meato inferior de la cavidad nasal. tambien en esta cara se observa el orificio de
desembocadura del seno maxilar.

la cara orbitaria, forma el piso de la orbita, cerca de su borde finfraorbitario, el cual se abre en la cara
anterior en el agujero infraorbitario.

la cara infratemporal esta separada de la cara anterior por el proceso cigomatico, en ella se describe la
tuberosisdad del maxilar, en la que se observan numerosos orificios que dan paso a nervios y vasos
sanguineos.

palatino

es un hueso par, que continua al maxilar en direccion dorsal (posterior). a pesar de sus pequeñas
dimenciones contribuye a formar la boveda palatina (paladar oseo), las cavidades nasales, las orbitas y la
fosa pterigopalatina. su forma es parecida a la letra “l”, horizontal y la lamina perpendicular describiendose
dos porciones: la lamina, unidas en angulo recto.

la lamina horizontal se articula con el proceso palatino del maxilar y contribuye a formar el paladar oseo.

la lamina perpendicular se articula con la cara nasal del maxilar y contribuye a formar parte de la pared
lateral de la cavidad nasal y de la pared medial de la fosa pterigopalatina.
concha nasal inferior

es un hueso par, se presenta como una lamina delgada encorvada, que se articula con la cara nasal del
maxilar y el hueso palatino, contribuyendo a formar parte de la pared lateral de la cavidad nasal. su borde
inferior es libre, limitando un espacio en la pared lateral de la cavidad nasal, denominado meato inferior.

vomer

es un hueso impar, que tiene aspecto de una lamina cuadrilatera irregular, que recuerda a la reja de un
arado, forma parte del tabique nasal. consta de dos laminillas de oseo compacto entre las que existe una
pequeña porcion de tejido esponjoso. se articula por arriba y delante con la lamina perpendicular del
etmoides y con el septum cartilaginoso de la nariz. su borde superior es bifurcado, constituyendo a las alas
del vomer, que se articulan con el pico del esfenoides.

hueso nasal

son dos huesecillos de froma rectangular que se articulan entre si en la linea media a traves de la sutura
internasal, y lateralmente se unen al proceso frontal del maxilar. el borde inferior es libre y contribuye a
formar el limite superior de la apertura piriforme (abertura anterior de la cavidad nasal).

los dos huesos nasales conforman el dorso de la nariz y el borde inferior de los mismos se une al esqueleto
cartilaginoso de la nariz.

hueso lagrimal (unguis).

es un hueso par, constituye una pequeña laminilla osea, situada en la pared medial de la orbita,
inmediatamente por detrás del proceso frontal del maxilar. por su cara lateral se describe el surco lagrimal,
que conjuntamente con el surco del mismo nombre del proceso frontal del maxilar, conforman la fosa del
saco lagrimal, la cual se continua inferiormente con el conducto nasolagrimal, por el que pasan las lagrimas
de la cavidad orbitaria al meato inferior de la cavida nasal.

hueso cigomatico (malar)

es un hueso par, considerado el mas consistente de los huesos faciales, constituye una parte arquitectonica
importante de la cara, cuyo relieve forma la mejilla. su principal caracteristica consiste en completar el
puente oseo formado por el proceso cigomatico del temporal, uniendo a este hueso al maxilar y al frontal,
completando el asa de la calavera o arco cigomatico, lo que coopera a la consolidacion entre los huesos del
neurocraneo y de la cara. ademas ofrece una amplia superficie para la insercion a los musculos
masticadores.

con relacion a su posicion, se distinguen tres caras y dos procesos. la cara lateral, la cara posterior o
temporal y la cara orbitaria. esta ultima contribuye a formar la pared lateral de la orbita. los procesos se
denominan frontal y temporal.
mandibula

es un hueso robusto, impar, en forma de arco o herradura, que se articula atraves de una articulacion
sinovial al neurocraneo ( al hueso temporal), por lo que es un hueso de la cabeza que realiza amplios
movimientos.

las porciones de la mandibula son el cuerpo, en el que estan implantados los dientes, y las ramas, que
participan en la formacion de la articulacion temporomandibular y en las que se inserta la musculatura
masticatoria. en la union de ambas porciones, se describe el angulo de la mandibula, en el cual se insertan
musculos masticatorios. la actividad del aparato masticatorio esta intimamente relacionado con las
dimenciones de dicho angulo. en los recien nacidos su amplitud es aproximadamente de 150 grados, en el
adulto disminuye hasta 130-110 grados, aumentando en la vejez, estas variaciones son dependientes de la
actividad del aparato masticatorio.

detalles anatomicos mas destacados

cuerpo de la mandibula:

protuberancia mentoniana, tuberculos mentonianos, agujeros mentonianos, linea oblicua, espinas

mentonianas (genicas), fosas digastricas, linea milohioidea, fosa sublingual, fosa submandibular, alveolos
dentarios, septos interalveolares, eminencias alveolares.

angulo de la mandibula

tuberosidad maseterica (en la cara lateral) y tuberosida pterigoidea (en la cara medial).

rama de la mandibula

agujero mandibular, que conduce al conducto mandibular, por el que pasan los vasos sanguineos y la
tercera rama del nervio trigemino (nervio mandibular)., la lingula (lugar de insercion del ligamento
esfenomandibular), proceso coronoideo (lugar de insercion del musculo temporal), proceso condilar,
condilo, cuello y fosita pterigoidea.

hueso hioides

es un hueso impar en forma de arco o de “v”, situado en la parte anterior del cuello, al nivel de la tercera
vertebra cervical. en el se insertan los musculos suprahioideos, infrahioideos, el musculo hiogloso, la
membrana tirohioidea y el ligamento estilohioideo. sus porciones son el cuerpo, los cuernos mayores,
dirigidos hacia atrás y lateralmente, y los cuernos menores que se osifican al final de la adultez, y se
consolidan al cuerpo alrededor de los 50 años de edad.

articulaciones del craneo

en la descripcion de las articulaciones entre los huesos del craneo debe tenerse en cuenta la situacion de los
huesos en las regiones del craneo y el tipo de osificacion.

en la region de la calvaria, en la que predominan los hueso de osificacion membranosa, predominan las
articulaiones fibrosas, del tipo fontanelas y suturas. las fontanelas son medios de uniones en forma de
membranas, que se disponen en las zonas de reunion de determinados huesos de proteccion. se denominan
anterior (bregmatica), posterior, esfenoidal y mastoidea. estas articulaciones estan presentes en los recien
nacidos, constituyendo zonas de crecimiento de los huesos. la fontanela anterior, es la de mayor
importancia, pues el proceso de sinostosis en la misma termina alrededor de los dos años de edad. lo cual
permite su exploracion durante el examen fisico, con el objeto de obtener informacion sobre aspectos
relacionados con la presion del liquido cerebroespinal (cefalorraquideo). se señala como signo de
hipertension endocraneana, el abombamiento de la fontanela anterior, y como signo de deshidratacion la
depresion de esta membrana.

casi todos los huesos de la calvaria, exceptuando a la escama del temporal se unen por suturas dentadas
(suturas sagital, coronal y lambdoidea). la escama del temporal se une al borde inferior del parietal
mediante una sutura escamosa.

los huesos de la cara se aplican unos a otros con bordes relativamente lisos, estableciendo las suturas planas
o armonicas.

en la region de la base del craneo, los huesos se desarrollan por osificacion cartilaginosa, lo cual explica
que sus articulaciones se clasifiquen como sincondrosis. ejemplo de esta variedad de articulacion es la
sincondrosis esfenooccipital, entre el cuerpo del esfenoides y la porcion basilar del occipital, y las
sincondrosis entre las cuatro porciones oseas del occipital. estas articulaciones constituyen zonas de
crecimiento de los huesos.

la unica articulacion sinovial del craneo es la temporomandibular.

articulaion temporomandibular

la articulacion temporomandibular se establece entre el condilo de la mandibula y la fosa mandibular del

temporal. se clasifica como articulacion sinovial, simple, compleja (por presentar un fibrocartilago
intraarticular en forma de disco), combinada y condilar.

alrededor de la articulacion se encuentran tres ligamentos, de los cuales solo un0 esta en relacion directa
con la articulacion, este es el ligamento lateral, que se extiende desde la cara lateral de la articulacion hasta
el proceso cigomatico del temporal. los dos ligamentos restantes son el estilomandibular y el
esfenomandibular.

los movimento que realiza la articulacion son los siguientes: elevacion y descenso, desplazamiento de la
mandibula hacia delante (propulsion) y hacia atrás (retropulsion), y movimientos laterales de la mandibula
(diduccion).

estudio del craneo en su conjunto

el craneo es el conjunto articulado de todos los huesos de la cabeza, en su estudio podemos distinguir el
neurocraneo, formado por las piezas oseas que constituyen a las paredes de la cavidad craneal en la que se
aloja el encefalo, y el viscerocraneo o huesos de la cara (esplacnocraneo), entre los que se delimitan las
cavidades orbitarias y nasales.

para omprender la superficie externa del craneo, es necesario observarlo desde seis direcciones. desde
arriba (norma vertical), desde los lados (norma lateral), desde abajo (norma inferior o cara externa de la
base del craneo), desde atrás (norma posterior o norma occipital) y desde adelante (norma anterior o
frontal).
norma vertical

la superficie es convexa y lisa. la forman la escama del hueso frontal, los parietales y la escama del
occipital. se destacan en esta vista las tres suturas dentadas: sagital, coronal y lambdoidea. la confluencia de
las suturas coronal y sagital se denomina bregma.

norma posterior

en la vista posterior del craneo se observan los huesos parietales, la escama del occipital y una parte de los
procesos mastoideos del temporal. se destacan las suturas sagital y lambdoidea, asi como los detalles de la
cara externa de la escama del occipital.

norma lateral

en esta vista del craneo se observan los huesos frontal, parietal, occipital temporal (escama, porcion
timpanica y proceso mastoideo), esfenoides ( cara temporal del ala mayor), cigomatico (cara lateral) y
maxilar entre otros.

se destacan las lineas temporales superior e inferior, el arco cigomatico, la suturas frontocigomatica,
temporoparietal y las que se reunen en la region del pterion (zona de reunion de los huesos parietal, frontal,
temporal y ala mayor del esfenoides). en esta vista se describen tres fosas denominadas: fosa temporal, fosa
infratemporal y fosa pterigopalatina.

fosa temporal

es la depresion existente en la cara lateral del craneo, limitada arriba y por detrás por la linea temporal del
frontal y del parietal. por debajo por el borde inferior del arco cigomatico y la cresta infratemporal del ala
mayor del esfenoides. la forma el parietal, la escama del temporal, la cara temporal del ala mayor del
esfenoides,la cara temporal del frontal y la cara temporal del cigomatico. la fosa temporal esta ocupada por
el musculo temporal y su fascia.

fosa infratemporal

la fosa infratemporal se situa por debajo de la fosa temporal, marcandose como limites entre las dos fosas
el borde inferior del arco cigomatico y a la cresta infratemporal del ala mayor del esfenoides. la pared
lateral de la fosa la forma la rama de la mandibula. la pared mdial, la lamina lateral del proceso pterigoideo.
la pared anterior, la cara infratemporal del maxilar. y la pared superior, la cara infratemporal del ala mayor
del esfenoides (donde se localizan los agujeros espinoso y oval, por los que comunica con la fosa craneal
media.

la fosa infratemporal presenta ademas comunicaciones con la orbita a traves de la fisura orbitaria inferior y
con la fosa pterigopalatina a traves de la fisura pterigomaxilar. en esta zona del craneo se situan los
musculos pterigoideos lateral y medial.

fosa pterigopalatina

la fosa pterigopalatina constituye una pequeña depresion situada entre los huesos maxilar (que constituye la
pared anterior), el proceso pterigoideo del esfenoides ( pared posterior) y la lamina vertical del palatino
(pared medial). en la fosa se abren cinco agujeros:
-el agujero esfenopalatino, que comunica con la cavidad nasal. da paso al nervio y vasos sanguineos del
mismo nombre.

-el agujero redondo, que comunica con la fosa craneal media. da paso al nervio maxilar (segunda rama del
nervio trigemino).

.la fisura orbitaria inferior, que comunica con la orbita. dando paso a vasos sanguineos y nervios.

.el canal palatini mayor, que comunica con la cavidad bucal. da paso a los vasos y nervios palatinos.

-el conducto pterigoideo, que comunica con la cara externa de la base del craneo. da paso a nervios
vegetativos.

norma anterior (frontal)

en la vista anterior el cranetiene forma piriforme, el limite superior lo forma el hueso frontal, los laterales
los hueso cigomaticos y las ramas de la mandibula y el inferior el cuerpo de la mandibula. aparte de los
detalles anatomicos de los huesos estudiados en el viscerocraneo, llama la atencion la entrada a las
cavidades orbitarias y la apertura piriforme (entrada a las cavidades nasales).

cavidades orbitarias

las orbitas alojan al globo ocular y sus anexos. se presentan como dos cavidades que recuerdan por su
forma una piramide cuadrangular, cuya base se proyecta en sentido anterolateral y su vertice posteromedial.
la base corresponde a la entrada o aditus de la orbita.

la pared superior esta formada por la porcion orbitaria del frontal y las alas menores del esfenoides.

la pared inferior esta formada por la cara orbitaria del maxilar, donde se describe el canal y conducto
infraorbitario, que dan paso al nervio del mismo nombre.

la pared lateral esta conformada por las caras orbitarias de cigomatico y del ala mayor del esfenoides.

la pared medial la forman el proceso frontal del maxilar, el hueso lagrimal, la lamina orbitaria del etmoides
y el cuerpo del esfenoides.

en el vertice de la orbita de describe el canal del nervio optico, la fisura orbitaria superior (hendidura
esfenoidal), que comunican con la fosa craneal media. y la fisura orbitaria inferior (hendidura
esfenomaxilar) que comunica con las fosas pterigopalatina e infratemporal.

en la zona anterior de la pared medial se describe la fosa del saco lagrimal, que conduce al conducto
nasolagrimal, el cual comunica con la cavidad nasal, desembocando en el meato inferior. en la pared
medial, tambien se describen los agujeros etmoidales anterior y posterior que dan paso a nervios y vasos
sanguineos hacia la cavidad craneal y cavidad nasal.

cavidad nasal
 es el segmento inicial de las vas respiratorias, contiene el o5rgano del olfato. su abertura anterior reciba el
nombres de apertura piriforme y la abertura posterior de coanas, que comunica a la cavidad nasalcon la
nasofaringe.

la cavidad nasal esta dividida por un tabique en dos mitades

no del todo simetricas, ya que el septum nasal en la mayoria de los casos no tiene una posicion
rigurosamente sagital, sino que se desvia a uno u otro lado. dada mitad de la cavidad nasal presenta cuatro
paredes.

la pared superior esta conformada por los huesos nasales,la espina nasal del frontal, la lamina horizontal del
etmoides y el cuerpo del esfenoides. a traves de la lamina horizontal del etmoides (lamina cribosa), pasan
los filetes nerviosos del nervio olfatorio (primer nervio craneal) hacia la fosa craneal anterior. en la pared
superior se describe el receso esfenoetmoidal, lugar de desembocadura del seno esfenoidal.

la pared inferior es mucho mas ancha que el techo y en los cortes frantales se aprecia que es concava en
direccion transversal. esta constituida por el proceso palatino del maxilar y la lamina horizontal del hueso
palatino, que constituyen el paladar oseo. en la parte anterior de esta pared se describe el canal incisivo.

la pared lateral presenta una estructura mas complicada, en su composicion entran los siguientes huesos: el
nasal, la cara nasal del cuerpo y del proceso frontal del maxilar, el lagrimal, el etmoides (conchas superior
y media), la concha inferior, la lamina vertical del palatino y la lamina pterigoidea medial.

en la pared lateral se describen los meatos superior, medio e inferior. en el meato medio se observa la bula
etmoidal.

la pared medial esta formada por la lamina perpendicular de etmoides, el vomer, la espina nasal del frontal,
el pico del esfenoides, y las crestas nasales del maxilar y palatino.

senos paranasales

los senos paranasales son cavidades neumaticas situadas en el interior de algunos huesos que rodean a la
cavidad nasal y que comunican con la misma. contribuyen a ligerar el peso de la armazon osea de la cabeza
y constituyen cajas de resonacia durante la fonacion. existen cuatro senos paranasales localizados en los
huesos maxilar, frontal, esfenoides y etmoides. varian de tamaño y de forma entre si. cada seno esta
revestido de mucosa, la cual constituye una prolongacion de la mucosa de revestimiento de la cavidad
nasal.

seno maxilar

los senos maxilares ocupan el cuerpo del hueso maxilar. son los de mayores dimensiones. la pared inferior
de la orbita, forma su pared superior y el proceso alveolar del maxilar, su piso. hacia el piso del seno, se
extienden las raices de los dientes primero y segundo molares superiores. la cavidad del seno maxilar puede
contener de 15 a20 mililitros de liquido. el seno alcanza su tamaño adulto al brotar la denticion permanente.
su continuidad con la cavidad nasal se establece al nivel del meato medio, a traves de la cual renueva
constantemente el contenido de aire con la respiracion.

seno frontal

el seno frontal se localiza por detrás de los arcos superciliares del hueso frontal. son pequeños en la niñez,
alcanzan su desarrollo entre los 14 y 15 años de edad, en el adulto mide un ancho de 2.5 y 3.5 cm., una
profundidad de 3cm, y una altura de 3cm. aproximadamente. presenta un tabique que lo separa en dos
porciones derecha e izquierda. cada porcion desemboca en la cavidad nasal en el meato medio ipsilateral,
mediante el infundibulo o conducto frontonasal.

seno esfenoidal

el seno esfenoidal se localiza en el cuerpo del esfenoides, interiormente a la silla turca, presenta un orificio
en su pared anterior, que comunica con el receso esfenoetmoidal, al nivel del meato comun de la cavidad
nasal. esta cavidad alcanza su tamaño maximo entre los 12 y 14 años de edad.

celdillas etmoidales

las celdas etmoidales constituyen un conjunto de pequeñas cavidades neumaticas situadas en el interior de
los laberintos etmoidales. estan divididas en tres grupos: anterior, medio y posterior. las celdas etmoidales
anteriores y medias desembocan en el meato medio de la cavidad nasal, y las celdas etmoidales posteriores
desembocan en el meato superior. al nacimiento las celdillas etmoidales son muy pequeñas, se desarrollan
completamente a los 14 años.

norma basal (cara externa de la base del craneo)

la vista inferior de la base del craneo se extiende desde los incisivos, por delante, hasta la linea nucal
superior, por detrás. a los lados sus limites son dos lineas imaginarias que pasan desde la cresta
infratemporal del ala mayor del esfenoides, hasta el vertice de los procesos mastoideos. esta vista del
craneo se divide para su estudio en tres zonas: anterior, media y posterior.

la zona anterior se compone del paladar oseo y del arco alveolar del maxilar. el paladar oseo esta
conformado por las articulaciones entre los procesos palatinos de los maxilares y las laminas horizontales
de los huesos palatinos. constituyendose entre las porciones de estos huesos dos suturas palatinas, una
sagital y otra transversa. en el extremo anterior de la sutura palatina sagital se describe el agujero incisivo.
en las zonas posterolaterales del paladar oseo se describen los conductos palatinos mayor y menor.

la zona mediase extiende desde el borde posterior del paladar oseo (borde posterior de la lamina horizontal
del palatino), hasta el borde anterior del agujero occipital. entre los detalles anatomicos mas destacados se
distinguen las coanas (abertura posterior de la cavidad nasal), las fosas pterigoideas, el tuberculo faringeo,
los agujeros oval, espinoso, carotideo externo y la fosa mandibular.

en la zona posteriorse describen los agujeros occipital, yugular, estilomastoideo, el proceso estiloideo, el
proceso mastoideo y la incisura digastrica.

cara interna de la base del craneo

para realizar el estudio de esta vista de craneo, es necesario realizar un corte horizontal del craneo, que pase
por ventralmente por la glabella y dorsalmente por la protuberancia occipital externa. de esta manera la
cavidad craneal queda dividida en boveda y base.

la boveda (calvaria) es regularmente concava, se destaca la cara cerebral (cara interna) de los parietales, de
la escama del frontal y del occipital, asi como las suturas que unen a estos huesos. tambien se destaca el
surco del seno sagital superior, las depresiones de pachioni y los surcos arteriales.
la base que dividida en tres fosas craneales: anterior, media y posterior., ocupadas por las distintas partes
del encefalo.

el limite entre las fosas craneal anterior y craneal media esta marcado por el borde posterior de las alas
menores del esfenoides lateralmente y en la linea media, por la pequeña cresta que separa a la silla turca
del surco quiasmatico.

el limite entre las fosas craneal media y craneal posterior lo constituyen lateralmente el borde superior de la
porcion petros del temporal y en la linea media el borde superior del dorso de la silla turca.

fosa craneal anterior

contribuyen a formar esta fosa, la cara cerebral de la porcion horizontal de hueso frontal, la lamina
horizontal del etmoides,y las alas menores del esfenoides. entre los detalles anatomicos mas destacados se
distinguen: las impresiones digitales, las eminencias cerebrales, el agujero ciego, la crita galli, el surco
quiasmatico y los procesos clinoideos anteriores.

fosa craneal media

esta fosa es mas profunda que la anterior, los huesos que la forman son: el cuerpo y las alas mayores del
esfenoides, la escama y cara anterior de la porcion petrosa del temporal los detalles anatomicos
fundamentales son: la silla turca, la fosa hipofisaria, el surco del seno cavernoso, los procesos clinoideos
posteriores, los agujeros espinoso, oval, redondo y carotideo interno, la fisura orbitaria superior (hendidura
esfenoidal), y el canal del nervio optico.

fosa craneal posterior

es la mas profunda de las tres fosas, en su composicion entra el occipital, la cara posterior del cuerpo del
esfenoides, y la cara posterior de la porcion petrosa del temporal. los detalles anatomicos mas destacados
son: los agujeros occipital, yugular (rasgado posterior) y acustico interno, el canal del hipigloso, los surcos
de los senos venosos transverso y sigmoideo, la cresta occipital interna y las fosas cerebelosas.

corte sagital del craneo

el examen de un corte sagital del craneo, permite el estudio de algunas formaciones que son poco
accesibles en las vistas anteriormente explicadas. en la calvaria se observa la disposicion de la sustsancia
osea en forma de diploe. en la region frontal, se observa el seno frontal. en el cuerpo del esfenoides se
descubre el seno esfenoidal. en la cara interna del parietal y temporal los surcos vasculares.

este tipo de corte del craneo se utiliza para el estudio de las paredes de la cavidad nasal y de los senos
paranasales y sus lugares de desembocaduras.

imagen radiologica de la cabeza

en las radiografias del craneo predominan distintos tipos de imágenes, que son necesarias considerar para
descifrar las proyecciones oseas. es necesario destacar que las partes oseas mas compactas dan a las
radiografias imágenes radioopacas mas marcadas, por ejemplo las porciones petrosas de los huesos
temporales. otras zonas del craneo, donde predominan huesos con disposicion en diploe de la sustancia
osea, muestran imágenes radioopacas menos intensas. los huesos que presentan cavidades neumaticas,
muestran imágenes radiotransparentes en su interior.

en las radiografias frontales de craneo se definen los huesos que forman el esqueleto facial. se identifican
los senos paranasales frontal y maxilar con claridad y sirven para el diagnostico de sinusitis de estas
cavidades. tambien se observan las cavidades nasales y en particular el tabique nasal, que puede estar
desviado de la linea media. se observan las caracteristicas fundamentales de los dientes y las porciones de
la mandibula.

en las radiografias laterales del craneo, se distinguen las principales porciones de los huesos que conforman
al viscerocraneo y neurocraneo. entre los huesos de la calvaria, se observan las suturas, las cuales deben
diferenciarse de los canales interoseos de los vasos de las venas diploicas y la importancia en la
identificacion de las fracturas oseas en esta region en los traumatismos craneales. la articulacion
temporomandibular, se observa en forma de una hendidura radiotransparente la interlinea articular y la
zona correspondiente al disco intraarticular. las vistas laterales del craneo se utilizan frecuentemente para el
estudio de la silla turca y del seno esfenoidal. puesto que en el fondo de la silla turca se situa la glandula
hipofisis, podemos juzgar por la forma y dimensiones de la misma, sobre el tamño de la hipofisis.

musculos de la cabeza

los musculos del a cabeza presentan el desarrollo diferente al resto de los musculos del aparato locomotor.
estos derivan del mesoblasto que rodea a las visceras cefalicas o sea a los arcos viscerales, por lo que se les
denominan musculos viscerales. miemtras que los restante musculos del aparato locomotor se desarrollan
de las somitas, por lo que se les denominan musculos somaticos.

a continuacion presentamos un resumen sobre el origen embrionario de las estructuras esqueleticas y

musculares de las regiones de la cabeza y cuello:

primer arco visceral(arco mandibular)

-mandibula.

-huesos martillo y yunque (huesecillos del oido).

-musculos masticatorios (temporal, masetero, pterigoideo medial

y pterigoideo lateral).

-musculo milohiodeo.

-vientre anterior del digastrico.

-musculo tensor del martillo (tensor del timpano).

-musculo tensor del velo del paladar (periestafilino lateral).

segundo arco visceral (arco hioideo)

-hastas menores del hueso hioides.

-proceso estiloloideo.

-hueso estribo (huesecillo del oido).

-ligamento estilohiodeo.

-musculos de la mimica.

-musculo estilohioideo.

-vientre posterior del digastrico.

-musculo del estribo.

tercer arco visceral

-cuerpo y hastas mayores del hioides.

cuarto arco visceral

-cartilagos de la laringe.

-musculos de la faringe.

-musculo estilofaringeo.

-musculos elevador del velo del paladar, de la uvula,

palatogloso y palatofaringeo.

-musculos de la laringe.

-musculos esternocleidomastoideo y trapecio.

los musculos de la cabeza se dividen para su estudio en dos grupos musculares: masticadores y musculos
de a mimica facial.

musculos masticadores

los musculos masticadores, son cuatro a cada lado y se les denominan: temporal, masetero, pterigoideo
medial y pterigoideo lateral.

caracteristicas generales de este grupo muscular:

- se desarrollan del primer arco visceral (arco mandibular).

- estan inervados por el nervio mandibular (tercera rama del nervio trigemino).
- presentan inserciones oseas en la mandibula.
- presentan fascias.
- participan en los movimientos de la mandibula durante la masticacion y el lenguaje articulado.
temporal

es el mas potente de los musculos masticadores. sus fibras musculares se disponen en forma radiada,
que recuerdan la forma de un abanico, ocupando la fosa temporal, de donde sus haces convergen hacia
el proceso coronoides de la mandibula.. las fibras de este musculo, mustran tres direcciones: las
anteriores son casi verticales, las medias oblicuas hacia abajo y adelante, y las posteriores horizontales.

origen: sus fibras tienenorigen en la linea temporal inferior, en la cresta infratemporal del ala mayor
del esfenoides y en la cara interna del arco cigomatico. estas ultimas estan intimamente relacionada con
el origen del musculo masetero.

insercion: todas las fibras convergen hacia el proceso coronoides de la mandibula. el tendon de
insercion es robusto y termina en el proceso coronoideo de la mandibula.

fascia temporal (aponeurosis temporal):

es una lamina de tejido conjuntivo que se fija en los limites de la fosa temporal (linea temporal
superior). recubre a las fibras del musculos temporal. el espacio existente entre entre la capa profunda
de la fascia temporal y el musculo temporal, aumenta de anchura hacia abajo y esta ocupado por grasa,
que se continua con la bola adiposa de bichat. esta grasa disminuye mucho en la inanicion o a
consecuencia de flemones que se desarrollan en la misma, por lo que en los sujetos obesos, se deprime
la piel por encima del cigomatico y el relieve de este, se hace muy aparente.

relaciones:

la cara profunda del musculo temporal se situa sobre los huesos de la fosa temporal. entre el musculo y
las porciones oseas, transcurren los nervios y vasos temporales profundos.

inervacion:

poco despues de la salida del nervio mandibular de la cavidad craneal por el agujero oval, emite tres
ramos temporales profundos, que transcurren entre las fibras del musculos temporal.

accion:

es el maspotente elevador de la mandibula. sus fibras posteriores son antagonistas del musculo
pterigoideo lateral, llevando a la mandibula hacia atrás. la fuerza del musculo temporal junto con los
otros musculos masticadores, es tan considerable y puede aumentar tanto durante el ejercicio, que
ciertos atletas, son capaces de sostener con la boca un trapecio en el que otro individuo realiza
ejercicios gimnasticos..

masetero

es un musculo potente, de forma rectangular, que se extiende desde el arco cigomatico a la cara
externa de de la rama y angulo de la mandibula.

origen:

sus fibras musculares se originan en el borde inferior del arco cigomatico y el hueso cigomatico.

insercion:

en la cara lateral de la rama y angulo de la mandibula (tuberosidad maseterica).

relaciones:

la cara profunda del masetero cubre la mayor parte de la rama de la mandibula y de la incisura o
escotadura mandibular. por delante se relaciona con el musculo buccinador, del cual se encuentra
separado por la bola adiposa de bichat. la cara lateral del masetero, en su parte porterior, esta cubierta
por la glandula parotida, mientras que su porcion anteriror, que es mas superficial y que puede verse a
traves de la piel en los sujetos delgados, cuando el musculo se contrae, como relieves y depresiones,
esta cruzada de atrás a delante por el conducto de la glandula parotida (conducto de stenon), y por la
arteria transversal de la cara y ramos del nervio facial. el borde anterior del musculo es palpable,
cuando el musculo esta contraido.

inervacion:

el nervio mandibular da un ramo despues de salir de la cavidad c raneal por el agujero oval, que
atraviesa la incisura mandibular y entra en el musculo masetero, por su cara profunda, el nervio
maseterico.

accion:

es un potente elevador de la mandibula. trabaja de forma agonista con el temporal y el pterigoideo

medial.

pterigoideo medial(pterigoideo interno)

es un musculo de forma cuadrangular, que se extiende oblicuamente desde el proceso pterigoideo a la

cara medial del angulo de la mandibula.

origen:

la mayoria de sus fibras musculares se originan en la fosa pterigoidea y en la tuberosidad del maxilar
(fasciculo palatino de juvara).

insercion:

las fibras carnosas oblicuas hacia abajo y atrás, llegan a la cara medial del angulo de la mandibula,
donde se insertan en la tuberosidad pterigoidea.

relaciones:

el musculo esta situado profundamente en la fosa infratemporal, por dentro de la rama de la mandibula,
la que es preciso cortar para poder verlo.

inervacion:

una rama delgada del nervio mandibular, el nervio pterigoideo medial, se aplica a la cara profunda del
musculo y lo inerva.

accion:

es agonista de los musculos temporal y masetero, elevando a la mandibula.

pterigoideo lateral(pterigoideo externo)

es menos robusto y mas corto que el pterigoideo medial, se extiende casi horizontalmente desde el
proceso pterigoideo y cara infratemporal del ala mayor del esfenoides, al proceso condilar de la
mandibula.

origen:

sus fibras se originan en la cara infratemporal del ala mayor del esfenoides, que forma el techo dela
fosa infratemporal (fosa cigomatica) y en la cresta infratemporal del ala mayor del esfenoides. tambien
en la lamina pterigoidea lateral.

insercion:

fosa pterigoidea del cuello del proceso condilar. y en el fibrocartilago intraarticular en forma de disco
que presenta la articulacion temporomandibular.

inervacion:

nervio mandibular

accion:

al contraerse de ambos lados, la mandibula se dirige hacia delante. la contraccion unilateral provoca la
diduccion de la mandibula.

resumen de las funciones de los musculos de la masticacion

los musculos masticadores provocan en la mandibula movimientos de elevacion, de propulsion, de

retropulsion y de lateralidad o diduccion.

el temporal, masetero y pterigoideo medial son elevadores.. la contraccion de las fibras porteriores del
temporal provoca la retropulsion de la mandibula. la contraccion de un solo pterigoideo lateral provoca
la diduccion. y la contraccion bilateral de los pterigoideos laterales determina la propulsion, por la cual
la arcada dentaria inferior se coloca delante de la arcada superior.

musculos de la mimica

los musculos cutaneos de la cabeza y del cuello tiene caraceres comunes que los distinguen:

-se originan de segundo arco visceral (arco hioideo).

.estan inervados por el nervio facial.

-todos tienen inserciones en la capa profnda de la piel, excepto

el musculo buccinador.

-no presnetan fascias, excepto el musculo buccinador.

-estan agrupados alrededor de los orificios naturales de la

cara (orbitas, nariz y boca), siendo constrictores o

dilatadores de estos orificios.

los musculos de la mimica se reparten en cuatro grupos:

-musculos de las cejas y de los parpados.

-musculos del pabellon auricular.

-musculos de la nariz.

.musculos de los labios, a los que se añaden los cutaneos del cuello.

musculos de las cejas y de los parpados

musculo occipito-frontal:se considera como un usculo digastrico, plano, de forma cuadrilatera. lo

forma los vientres occipital, por detrás y el frontal, por delante. estas dos porciones estan unidas por la
galea aponeurotica

aponeurosis del epicraneo). este musculo esta aplicado a la cara externa de la boveda del craneo, desde
la region superciliar a la occipital.

accion: al contraerse el vientre posterior ( occipital) se eleva la piel de las cejas y determina
secundariamente elevacion del parpado superior. la accion del vientre frontal mueve hacia delante el
cuero cabelludo y origina pliegues tranversales cutaneos en la frente.

piramidal (procer): son dos pequeños fasciculos carnosos, delgados, extendidos en la parte superior
del dorso de la nariz, a cada lado de la linea media.

accion: es antagonista del vientre frontal del musculo occipito-frontal. tira hacia abajo la piel del
entreceño, creando pliegues horizontales en el espacio interciliar.

orbicular de los parpados: sus firas concentricas se disponen alrededor del orificio palpebral. presenta
tres porciones: orbicular, palpebral y lagrimal.

superciliar (corrugador de las cejas): se extiende a lo largo de la parte medial del arco superciliar,
desde este arco a la piel de la ceja.

accion:tira hacia afuera la piel de la ceja. tambien crea pliegues verticales en el entreseño.

musculos auriculares: son musculos rudimentarios, dispuestos alrededor del pabellon auricular,
dispuestos para ser dilatador del conducto auditivo externo y orientadores del pabellon auricular. en el
hombre esta accion es nula a causa de la atrofia de estos musculos. se describen tres musculos
auriculares: el anterior, el superior y el posterior.

musculos dela nariz: a la nariz le correponden tres musculos: el transverso, el dilatador del ala de la
nariz y el depresor del septum nasal (mirtiforme). el musculo transverso de la nariz e dilatador de las
nares (ventanas nasales). el dilatador del ala de la nariz, aumenta el diametro transversal de las
ventanas nasales.

musculos delos labios: estos musculos se reparten en dos grupos, los dilatadores y constrictores. los
dilatadores divergen desde los labios hacia diferentes regiones de la cara. estos musculos se disponen
en relacion al labio superior y al labio inferior.

los relacionados con el labio superior son: el canino (elevador de angulo de la boca), el cigomatico
menor, el cigomatico mayor, el risorio y el buccinador. los relacionados con el labio inferior son: el
depresor del angulo de la boca (triangular de los labios), el depresor del labio inferior (cuadrado del
menton), el mentoniano (borla de la barba)

accion: los musculos relacionados con el labio superior, al contraerse participan en la expresion de
alegria, mientras que los del labio inferior en la expresion de tristeza.

orbicular de los labios: este musculo ocupa el espesor de los dos labios. esta compuesto por fibras que
se disponen concentricamente alrededor del orificio bucal. se compone de dos porciones, una periferica
y otra central.

accion: la porcion periferica al contraerse proyecta a los labios hacia delante (como ocurre al besar) y
la porcion central determina la oclusion de la boca, haciendo desaparecer a la linea roja de los labios.

musculo buccinador: esel mas robusto de los musculos de la mimica facial, de foma rectangular, se
situa cerrando a los lados la cavidad bucal y constituye la parte mas importante de los carrillos o
mejillas.

origen: el origen de sus fibras musculares tiene una parte osea y otra ligamentosa. el origen oseo, se
observa en el maxilar y la mandibula. el origen del maxilar se prolonga hacia atrás, por medio de un
cordon tendinoso que pasa por encima del proceso piramidal del hueso palatino, y alcanza el gancho
del proceso ptrigoideo. en la mandibula, las fibras se originan en la linea oblicua y en la cresta del
buccinador. entre el proceso pterigoideo y la mandibula, se originan fibras musculares en el igamento
pterigomandibular, en la parte anterior de este ligamento, nacen fibras del buccinador, mientras que en
la parte posterior, se originan fibras del constrictor superior de la faringe.

insercion: la mayor parte de las fibras se insertan en la comisura bucal, cerca del orbicular, con el cual
se confunden algunas de sus fibras.

relaciones: el musculo buccinador forma una pared muscular que cierra a los lados a la cavidad bucal.
su cara profunda, recubierta por la mucosa, limita por fuera, cuando la boca esta cerrada, el vestibulo
de la cavidad bucal, el cual por dentro, limita con las encias y dientes, los cuales lo separan de la
cavidad bucal propiamente dicha.

la porcion superficial del musculo esta cubierta en su parte posterior por el musculo masetero, entre
estos dos musculos se interpone la bola adiposa de bichat. el conducto de la glandula parotida se apoya
sobre este musculo y al nivel de su parte media, atravieza al buccinador, para desembocar en el
vestibulo de la cavidad bucal, al nivel del segundo molar superior. la parte posterior del musculo esta
ubierta por la fascia del buccinador.

accion: el buccinador participa en la deglucion. tambien expulsa el aire de la cavidad bucal, importante
para los musicos que tocan intrumento de viento (tropetistas), o para el silvido.

en la paralisis facial unilateral, al soplar el individuo, el aire se escapa de la boca no por el centro, como
habitualmente sucede normalmente, sino por la comisura del lado del lado paralizado, por lo que el
enfermo no puede apagar una vela que se le coloque por delante de la cavidad bucal.

tambien participa en la masticacion y conjuntamente con otros musculos de la mimica, en la expresion

de la risa franca. tambien se contrae en el llanto y en los estados de resignacion y amargura. es un
musculo polifacetico que se contrae en variados estados de animo y la expresion del rostro, en estos
casos depende de de la contraccion simultanea de otros musculos de la cara.
aparato de la vision

cavidades orbitarias: las cavidades orbitarias (orbitas) son dos cavidades profundas situadas a cada
lado de las fosas nasales, entre la fosa craneal anterior y el macizo facial, que contienen al globo ocular
y us anexos. las orbitas tiene la forma de una piramide cuadrangular cuya base se proyecta hacia
delante y el vertice hacia atrás. se describen cuatro paredes denominadas: suprior, inferior, lateral y
medial.

pared superior: formada por delante por la cara inferior de la porcion orbitaria del frontal y por detrás
por el ala menor del esfenoides. en esta pared se describe por delante y lateralmente a la fosita lagrimal
y, por delante y medialmente a la fosita troclear.

pared inferior: esta formada por los huesos maxilar, cigomatico y palatino. presenta el surco y
conducto infraorbitarios, por los que pasa el nervio y la arteria del mismo nombre, desde la hendidura
orbitario inferior (hendidura esfenomaxilar) al agujero infraorbitario.

pared lateral: esta pared es la mas gruesa y solida de las cuatro. esta constituida por el proceso maxilar
del cigomatico y por la cara orbitaria del ala mayor del esfenoides.

pared medial: es un pared muy delgada y fragil, casi paralela al plano sagital. esta constituide de
delante a atrás por: el proceso frontal del maxilar, el lagrimal, la lamina orbitaria del etmoides y el
cuerpo del esfenoides. ebn esta pared se observan los agujeros etmoidales, por ellos pasan los nervios y
arterias del mismo nombre a la fosa craneal anterior. en la parte anterior de esta pared se describe el
conducto nasolacrimal. las paredes de este conducto, estan formadas por el proceso frontal del maxilar
y el lagrimal. la pared medial de la orbita se relaciona con la cavidad nasal, las celdas etmoidales y el
seno esfenoidal.

base: tiene forma de un cuadrilatero, mira hacia delante, hacia afuera y un poco hacia abajo. su
contorno llamado reborde orbitario, esta constituido por arriba por el borde supraorbitario del frontal,
por fuera por el borde del cigomatico, por debajo por el borde infraorbitario del maxilar y por dentro
por la cresta del lagrimal.

el hueso lagrimal 8unguis) es un hueso delicado, que se encuentra en parte en la region anterior de la
pared medial, y en parte en el borde medial de la orbita, entre el maxilar por delante y el etmoides por
detrás. la cara lateral del lagrimal presenta una cresta y un surco lagrimal, este surco junto con con la
porion adyacente del proceso frontal del maxilar, conforman a la fosa del saco lagrimal, la cual
inferiormente se continua con el conducto nasolacrimal, el cual comunica con el meato inferior de la
cavidad nasal.

vertice: corresponde a la extremidad medial de la hendidura orbitaria superior (hendidura esfenoidal).

en este punto existe un surco estrecho cuyo labio medial, elevado en su extremo anterior, se convierte
en el tuberculo infraoptico, en este sitio se inserta el tendon de zinn.

organo de la vista

el organo de la vista esta representado por el globo ocular y sus anexos. el globo ocular o bulbo del ojo,
se localiza en la cavidad orbitaria y su forma recuerda a una esfera. en el se distiguen las membranas
envolventes y el contenido de las mismas que son: el humor acuoso, el cristalino y el humor vitreo.

las membranas o envolturas del globo ocular son tres: la externa o fibrosa, la media o vasular y la
interna o retina.
tunica fibrosa: esta compuesta por dos partes; una anterior y transparente, la cornea y otra posterior,
de coloracion blanca, la esclera.

tunica media: esta ricamente vascularizada, en ella se distinguen tres porciones: la anterior o iris, la
media o cuerpo ciliar y la posterior o coroides. el iris delimita internamente un orificio circular, la
pupila. tambien contiene pigmentos, de cuya cantidad varia la coloracion delos ojos. en el espesor del
iris se encuentran fibras musculares lisas, que constituyen el musculo constrictor y dilatador de la
pupila. la disminucion de la pupila varia con relacion al grado de iluminacion. la disminucion de la
pupila se denomina miosis y la dilatacion midriasis.

el cuerpo ciliar presenta fibras musculares lisas que conforman el musculo ciliar, el cual participa en el
reflejo de acomodacion.

la coroides constituye la mayor parte de la tunica media del bulbo del ojo, contiene gran cantidad de
vasos sanguineos.

la retina: tiene una estructura microscopica compleja y posee la propiedad de percibir las excitaciones
nerviosas luminosas. en la retina se localizan los conos y los bastones, que constituyen los receptores
para los colores y la vision en blanco y negro respectivamente.

en la region posterior de la retina o fondo del ojo se distinguen dos pequeñas zonas, la macula y el
disco optico. la macula contiene gran cantidad de conos y constituye el punto de mayor agudeza visual.
el disco del nervio optico, es el lugar de salida del nervio optico de la retina. esta zona no perciba los
rayos de luz y se denomina punto ciego. por el nervio optico los impulsos nerviosos son transmitidos
desde la retina hasta el sistema nevioso central.

contenido del globo ocular

el cristalino: constituye por su forma una lente biconvexa. carece de vasos sanguineos, es un medio
transparente del ojo y posee la capacidad de refraccion de los rayos luminosos. se inserta en el cuerpo
ciliar mediante ligamentos. la curvatura del cristalino varia con los cambios de la vision de cerca y de
lejos, de ello depende la capacidad del ojo para ver objetos a diferentes distancias.

el cuerpo vitreo: se localiza detrás del cristalino y esta compuesto por una sustancia gelatinosa
transparente.

el humor acuoso: es un liquido transparente que ocupa las camaras anterior y posterior del ojo. el
bulbo del ojo tiene dos camaras: una anterior entre la cornea y el iris, otra posterior entre el iris y el
cristalino. ambas camaras comunican a traves de la pupila. el aumento de la presion del humor acuoso
guerda relacion con una enfermedad denominado glaucoma.

anexos del globo ocular

los organos protectores del globo ocular son las cejas, las pestañas y los parpados. cada parpado esta
compuesto por una lamina de tejido conjuntivo denso, cubierta por fuera por piel y por dentro por la
conjuntiva. la conjuntiva de los parpados se extiende a la parte anterior del bulbo del ojo, pero sin
cubrir la cornea. la inflamacion de la misma se denomina conjuntivitis. en la piel de cada parpado se
encuentran glandulas tarsales, cuyos conductos excretores se abren en el borde libre de los parpados.

aparato lagrimal: se compone de la glandula lagrimal y de los conductillos lagrimales. la glandula

lagrimal esta situada en el angulo superolateral del techo de la orbita. el liquido lagrimal lubrica la
porcion anterior del bulbo del ojo y proteje a la cornea de su desecacion. la lubricacion de la cornea
facilita el parpadeo. las lagrimas se acumulan en el angulo medial del ojo, cerca de la caruncula
lagrimal. aquí los conductos lagrimales se abren en el fondo de saco del conducto nasolagrimal. este
conducto comunica con la cavidad nasal a nivel del meato inferior.

musculos extrinsecos del globo ocular: son seis, insertados todos en el bulbo del ojo. el musculo
elevador del parpado superior. de los musculos del ojo, cuatro se denominan rectos (superior, inferior,
lateral y medial) y, dos oblicuos (mayor y menor). los movimientos del ojo dependen de la
coordinacion de estos musculos.

organo del olfato

el sentido del olfato esta localizado en las cavidades nasales. estas son dos cavidades, separadas entre si
por un delgado tabique, el septum nasal, de estructura osteocartilaginosa. se situan por encima de la
cavidad bucal, por debajo de la fosa craneal anterior y por dentro de las orbitas. por delante de las
cavidades nasales se situa la nariz.

por intermedio de la nariz y de los orificios de las ventanas nasales (nares), las fosas nasales comunican
con el exterior. se abren ademas hacia atrás a traves de las coanas en la nasofaringe.

las cavidades nasales y la nariz estan constituidas por una armazon osteocartilaginosa y por una mucosa
que tapiza que tapiza el esqueleto y se prolonga haia delante hasta las als de la nariz, donde se continua
con el revestimiento cutaneo.

las cavidades nasales tambien estan en comunicación con varias cavidades neumaticas situadas a su
alrededor, en huesos de l craneo, estas cavidades son conocidas como senos paranasales.

el esqueleto oseo de las cavidades nasales se describio en el estudio del craneo en su conjunto, por lo
que aquí solo queda hacer un breve resumen el mismo y luego exponer la parte cartilaginosa que
completa este esqueleto y la mucosa que lo tapiza.

se distinguen en el armazon oseo de las cavidades nasales cuatro paredes: superior, inferior, lateral y
medial. y dos orificios: uno anterior (apertura piriforme) y otro posterior (coanas)

pared superior: esta constituida de adelante a atrás por los huesos nasales, el frontal, la lamina
horizontal del etmoides y el cuerpo del esfenoides. en esta pared se describe el receso esfenoetmoidal,
lugar de desembocadura del seno esfenoidal en el meato comun.

pared inferior:constituida por el paladar oseo, que se dispone a forma de tabique entre las cavidades
nasales y la cavidad bucal. esta pared esta conformada por los procesos palatinos de lo huesos
maxilares y la lamina horizontal de los huesos palatinos.

pared lateral: esta pared es muy irregular por la presnecia de las conchas o cornetes y meatos.
las conchas en numero de tres, son de abajo hacia arriba: la oncha inferior, que es un hueso del
viscerocraneo, y las conchas media y superior que pertencen al etmoides. cada uno de las conchas o
cornetes limita con la pared lateral unos conductos llamados meatos. estos son denominados inferior,
medio y superior.

en el meato inferior, cerca de su extremo anterior, se describe el orificio de desembocadura del

conducto nasolagrimal.

en el meato medio, se describen el proceso unciforme, el orificio de desembocadura del seno maxilar,
la bula etmoidal, los orificios de desmbocadura de las celdas etmoidales anteriores y medias y la
desembocadura del seno frontal a traves del infundibulo.

en el meato superior desembocan las celdas etmoidales posteriores.

pared medial(tabique nasal): la pared osea del tabique esta completada hacia abajo y adelante por el
cartilago del tabique que ocupa el angulo formado por el vomer y la lamina perpendicular del etmoides.
esta pared generalmente esta desviada del plano medio haca la derecha o izquierda despues del
nacimiento.

apertura piriforme (orificio anterior): las dos cavidades nasales se abren hacia delante por un orificio
comun. este orificio esta limitado a los lados por la incisura nasal del maxilar y por arriba por el borde
inferior de los huesos nasales.

coanas (orificio posterior): las cavidades nasales tienen posteriormente un orifiico distinto para cada
una de ellas, son rectangulares y, alargadas de arriba abajo. sus limites son: medialmente, el borde
posterior del vomer, que las separa. lateralmente, por la lamina pterigoidea medial. por arriba, por el
cuerpo delesfenoides. y por abajo, por el borde posterior de la lamina hoizontal del palatino.

esqueleto cartilaginoso de la nariz: comprende tres cartilagos principales y varios accesorios. los
principales son: el cartilago del tabique, los cartilagos laterales y los cartilagos del ala de la nariz.

el cartilago del tabique es una lamina cartilaginosa cuadrilatera, vertical y media, situada delante del
vomer y de la lamina perpendicular del etmoides.

los cartilagos laterales, son dos laminas triangulares situadas a los lados de la linea media, en las caras
laterales de la nariz, por debajo de los huesos nasales y por encima de las alas de la nariz. su borde
inferior corresponde al segmento externo del cartilago del ala de la nariz.

los cartilagos del ala de la nariz, son dos, uno para cada ventana nasal, son unas laminas, delgadas,
flexibles y contorneadas en u.

los cartilagos accesorios, son pequeñas piezas cartilaginosas, situadas en los intervalos que separan los
cartilagos de las ventanas nasales de los cartilagos laterales.

mucosa nasal

lasparedes de las cavidades nasales estan revestidas por una mucosa llamada pituitaria o mucosa nasal.
la mucosa recubre regularmente a los conchas y meatos, reflejandose sobre los orificios de
desembocadura de los senos paranasales y penetrando a dichas cavidades neumaticas.

la mucosa nasal presenta dos porciones: pa porcion respitaroria y la porcion olfatoria.

la porcion respiratoria de la mucosa nasal esta ricamente vascularizada, con gran cantidad de gladulas
mucosas y en su parte anterior, proxima al vestibulo de las cavidades nasales presenta su continuacion
con el epitelio, el cual esta provista de cilios. las funciones asignadas a esta porcion de la mucosa nasal
son: calentar, humedecer y purificar la columna de aire inspirado.

la region olfatoria de la mucosa nasal, esta situada a nivel de la concha superior, parte superior del
tabique y techo de las cavidades nasales. de aquí parten los filetes nerviosos olfatorios, en numero de
veinte aproximadamente, que atraviezan a la lamina horizontal del etmoides, para reunirse finalmente
por encima de la misma en la fosa craneal anterior y formar el bulbo olfatorio, lugar de localizacion de
las neuronas sensitivas de la via olfatoria.

cavidad bucal

la cavidad bucal constituye la porcion inicial del conducto alimentario (tubo digestivo), en ella se incia
la elaboracion mecanica y quimica de los alimentos, por la accion de los dientes y las enzimas
presentes en la saliva. en ella se distinguen dos porciones: el vestibulo y la cavidad ucal propiamente
dicha.

el vestibulo de la boca es un espacio en forma de hendidura, delimitado por fuera por los labios y las
mejillas y por dentro, por los dientes y los procesos alveolares del maxilar y la mandibula. en el espesor
de los labios y las mejillas se insertan algunos de los musculos de la mimica facial, externamente, los
labios y las mejillas estan cubiertos por piel y por dentro, en el vestibulos de la cavidad bucal, por la
mucosa de la boca. la mucosa de los labios y mejillas pasa a los procesos alveolares del maxilar y la
mandibula, constituyendo unos pliegues en la linea media, el frenillo de los labios superior e inferior.
en los procesos alveolares, la mucosa se encuentra firmemente adherida al periostio y se le denomina
encia.

el conducto excretor de la glandula parotida (conducto de stenon), se abre en el vestibulo de la cavidad

bucal, al nivel del segundo molar superior. cuando los dientes se hallan en contacto, el vestibulo
comunica con la cavidad bucal propiamente dicha por un espacio variable situado entre los ultimos
molares y la rama dela mandibula.

la cavidad bucal propiamente dichaesta limitada por delante y a los lados por los dientes , los
procesos alveolares y las encias. comunca por detrás con la orofaringe mediante un orificio llamado el
istmo de las fauces, el cual esta limitado a cada lado por los pilares palatogloso. el techo de la cavidad
bucal lo constituye el paladar. el piso, esta ocupado en su mayor parte por la lengua, por debajo de la
cual se situa el musculos milohioideo (diafragma bucal). la cara inferior de la lengua se halla unida a la
pared inferior de la cavidad bucal por un pliegue medio de la mucosa llamado frenillo de la lengua. el
esxtremo inferior del frenillo presenta a cada lado, una elevacion o papila sublingual, en la que se abre
el conducto de la glandula submandibular. la glandula sublingual produce una elevacion, el pliegue
sublingual, en la mucosa, a cada lado del frenillo. muchos concuctos sublinguales se abren en el
pliegue sublingual y el conducto principal de esta glandula salival, se abre en la papila sublingual
conjuntamente con el conducto de la glandula submandibular.

paladar

el paladar constituye la pared superior (techo) de la cavidad bucal propiamente dicha. a su vez forma el
piso de las cavidades nasales. se compone de dos partes: paladar oseo (duro), que constituye los dos
tercios anteriores, y el paladar blando, de estructura musculofibrosa, que forma el tercio posterior.
paladar duro: esta constituido por delante por los procesos palatinos de los maxilares y por detrás por
la lamina horizontal de los huesos palatinos. esta revestido por mucosa, por debajo de la cual se situan
gran cantidad de vasos sanguineos y nervios, asi como glandulas de tipo mucoso (glandula palatinas).
se observa un rafe medio que termina en la papila incisiva. algunos pliegues transversos se extienden
lateralmente, los cuales intervienen en la fragmentacion de los alimentos por compresion contra la
lengua durante la masticacion. en ocasiones se observa una prominencia osea fusiforme central,
denominada, torus palatino.

paladar blando (velo del paladar): es un formacion musculofibrosa, que continua el borde posterior
del paladar oseo. constituye una separacion parcial entre la nasofaringe, por arriba, y la orofaringe por
abajo. su borde inferior es libre. en el plano medio, se observa la uvula. elpaladar blando se continua
lateralmente con dos pliegues que reciben el nombre de pliegues palatogloso (pilar anterior) y
palatofaringeo (pilar posterior)

musculos del paladar blando: los musculos del paladar blando son el palatogloso, el palatofaringeo,
el elevador del velo del paladar, el tensor dwl velo del paladar y el musculo de la uvula. el musculo
palatogloso, ocupa el pilar anterior (palatogloso) este musculo se inserta en el borde de la lengua. el
palatofaringeo (faringoestafilino), se situa en el pilar posterior (palatofaringeo), este musculo se inserta
por dos fasciculos, medial y lateral, separados por el musculo elevador del velo del paladar, estos dos
fasciculos luego se unen y se insertan en el borde posterior del cartilago tiroideo y en la pared de la
faringe. el musculo de la uvula se origina en la espina nasal posterior del palatino y se inserta en la
mucosa de la uvula. el elevador del velo del paladar, se origina en cara inferior de la porcion petrosa
del temporal, por delante del conducto carotideo y se inserta en la aponeurosis palatina, entre los dos
fasciculos del estilofaringeo. el tensor del velo del paladar, se origina en la lamina pterigoidea medial y
se inserta en la aponeurosis palatina. la aponeurosis palatina es una expansion situada en los dos tercios
anteriores del paladar blando, en la cual se insertan todos los musculos del paladar. esta formada por
expansiones tendinosas del tensor del velos del paladar y se inserta en el borde posterior del paladar
duro.

lengua

la lengua es un organo muscular situado en el piso de la cavidad bucal. se inserta por intermedio de
distintos musculos, en e hueso hioides, la mandibula, el proceso estiloides del temporal y en la faringe.
es un importante organo, que participa en el gusto, masticacion, deglucion y fonacion. esta formada
principalmente por musculo estriado y se halla cubierta parcialmente de mucosa. en ella se describen
las siguientes porciones: un vertice, bordes derecho e izquierdo, el cuerpo, las caras superior e inferior
y la raiz.

el dorso de la lengua, corresponde a la cara superior, se localiza en parte en la cavidad bucal y en parte
en la orofaringe. es convexo y se relaciona con el paladar. se caracteriza por presentar un surco en
forma de “v”, el surco terminal, que se dirige hacia afuera y adelnte a cada lado., a partir de una
pequeña depresion o agujero ciego. el surco terminal constituye el limite entre la porcion horizontal
(oral) y vertical (faringea) de la lengua. el agujero ciego indica el lugar de origen del conducto
tirogloso en el embrion.

porcion horizontal(bucal):en esta porcion del dorso de la lengua se distingue un surco medio. la
mucosa presenta elevaciones debido a la presencia de numerosas papilas. existen cuatro tipos de
papilas: filiformes, fungiformes, foliadas y cincuvaladas o caliciformes. las papilas caliciformes son las
de mayores dimenciones, se disponene formano una “v” , por delante del surco terminal.
porcion vertical (faringea): el dorso de la pocion vertical de la lengua mira hacia atrás, en direccion a
la orofaringe, y puede observarse solamente utilizando un espejo o deprimiendo a la lengua con una
espatula. se caracteriza por la presencia de foliculos linfaticos en la submucosa, alos cuales se les
denomina en conjunto tonsila o amigdala lingual. la mucosa lingual se refleja posteriormente por
delante de la epiglotis formando los pliegues glosoepligoticos medio y laterales, delimeitendo un
pequeño espacio entre ellos denominado vallecula.

la cara inferior de la lengua, solo es libre en su parte anterior, se continua con el piso de la cavidad
bucal, por un pliegue medio de mucosa llamado frenillo lingual. la vena lingual profunda puede
observarse a traves de la mucosa, a cada lado del frenillo.

la raiz de la lengua es la parte que descansa sobre el piso de la cavidad bucal. esta formada
principalmente por los musculos genihioideo y milohioideo. se inserta en la mandibula y en el hioides.
los vasos sanguineos, nervios y musculos extrinsecos de la lengua, penetran por la raiz, la cual no esta
cubierta por mucosa.

musculos de la lengua: los musculos de la lengua se clasifican en intrinsecos y extrinsecos. todos son
bilaterales y estan separados parcialmente los de ambos lados por un tabique medio.

musculos intrinsecos:estos musculos se disponene en varios planos y se denominan: longitudinal

superior, longitudinal inferior, transverso y vertical. estos musculos al contraerse cambian la forma de
la lengua, acortandola, aplanadola, acanalandola, etc. en dependencia de las direcciones de sus fibras
musculares.

musculos extrinsecos

geniogloso: es un musculo en forma de abanico, dispuesto sagitalmente. se origina en la espina

mentoniana superior y se inserta en en la cara inferior de la lengua.

hiogloso: es un musculo plano, cubierto en gran parte por el milohiodeo (diafragma bucal). se origina
en el asta mayor y cuerpo del hueso hioides. se dirige hacia arriba y adelante para insertarse a los lados
y en la cara inferior dela lengua.

estilogloso: se origina en el proceso estiloideo del temporal y en el ligamento estilomandibular. se

inserta en el borde y cara inferior de la lengua.

inervacion: todos los musculos de la lengua, excepto el palatogloso, estan inervados por el nervio
hipogloso (xii par craneal).

acciones de los musculos dela lengua: la forma dela lengua depende de sus musculos. la posicion de
la misma obedece a la musculatura extrinseca y a los musculos que se insertan en el hioides.

el musculo geniogloso es un depresor de la lenguay su parte posterior lleva a la lengua hacia delante,
determinando la protrusion de la misma. los musculos hiogloso y estilogloso retraen a la lengua. la
insercion del geniogloso en la mandibula, evita que la lengua caiga hacia detrás, obstruyendo a las vias
respiratorias. por este motivo los anestesistan, tiran de la lengua hacia delante.

irrigacion de lal lengua: la arteria principal es la lingual, rama de la carotida externa. sus pricipales
ramos son la dorsal lingual y la lingual profunda. la sangre venos retorna por la venas linguales que
acompañan a dicha arteria, estas venas drenan en la vena yugular externa.
drenaje linfatico: el drenaje linfatico es importante por la difusion del carcinoma lingual. este se
efectua en los ganglios submentonianos, submandibulares y cervicales profundos.

inervacion sensitiva de la lengua: los dos tercios anteriores de la lengua estan inervados por el nervio
lingual, procedente del nervio submandibular (tercera rama del trigemino), que proporciona
sensibilidad general y que por su anastomosis nerviosa con la cuerda del timpano (rama del nervio
facial) proporciona sensibilidad gustativa. el tercio posterior dela lengua y las papilas caliciformes son
inervadas por el nervio glosofaringeo (ix par craneal), que proporciona sensibilidad general y gustativa.

glandulas salivales

parotida: es la mayor de las glandulas salivales, su aspecto es lobulado y su porma irregular. ocupa el
intervalo que exite entre el esternocleidomastoideo y la mandibula. se situa inferior al arco cigomatico,
por delante y por debajo del pabellon auricular y al proceso mastoideo, se situa sobre el masetero y
detrás de la rama de la mandibula.

la glandula parotida tiene una forma parecida a una piramide invertida. el vertice se localiza sobre el
msculo esternocleidomastoideo y el angulo de la mandibula, la base se relaciona con el cigomatico y el
cuello de la mendibula. su porcion anterior se relaciona con el musculo masetero, por esta zona emerge
el conducto excretor de la glandula (conducto de stenon), las ramas del nervio facial y la arteria
transversa de la cara.

las siguientes formaciones se hallan situadas parcialmente dentro de la glandula parotida: el nervio
facial,las venas temporal superficial y maxilar con sus correspondientes arterias, y la arteria carotida
externa, en donde suele originar a la arteria auricular posterior. la carotida externa se divide, dentro de
la glandula en sus ramos terminales: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar., esta ultima
sigue su recorrido en direccion al cuello de la mandibula.

conducto parotideo: es de unos 5cm de longitud, se dirige hacia delante sobre el masetero y luego
perfora a la bola adiposa de la mejilla y al musculo buccinador. se abre en el vestibulos de la cavidad
bucal a la altura del segundo molar superior. el orificio de desembocadura presenta una elevacion
llamada papila parotidea.

glandula submandibular:se situa debajo del musculo milohioideo, en la fosa submandibular. el

conducto de esta glandula descansa en la cara superior del diafragma de la cavidad bucal se abre por
debajo de la lengua, a los lados del frenillo lingual, en la caruncula sublingual. el conducto durante su
trayectoria es cruzado por fuera por el nervio lingual. la cara inferior de la glandula esta cubierta por la
piel y la fascia profunda, se relaciona con la vena facial y los ganglios linfaticos submandibulares.

glandula sublingual:es la mas pequeña de las tres glandulas salivales mayores. se situa debajo de la
lengua, sobre el diafragma bucal, en la fosa sublingual de la mandibula, estando cubierta por arriba por
la mucosa que reviste el piso de la boca, la cual forma un pliegue sobre la glandula (pliegue
sublingual). la glandula presebta un conducto principal y varios conducto sublinguales menores. el
conducto sublingual mayor, se abre junto con el conducto de la glandula submandibular a ambos lados
del frenillo lingual en la papila sublingual. los conductos sublinguales menores se abren a lo largo del
pliegue sublingual en el piso de la cavidad bucal.

dientes
aquí solo expondremos una introduccion de la anatomia dentaria. las pricipales funciones que realizan
los dientes son: incidir ydesmenuzar los alimento durante la masticacion, y cooperar en su propia
sustentacion en los arcos dentarios, ayudando al desarrollo y proteccion de los tejidos que los rodean.

cada diente se compone de tejido conjuntivo especializado, la pulpa, recubierto por tres capas de tejidos
calcificados: dentina o marfil, esmalte y cemento. la destruccion de uno o mas de los tejidos dentarios
se denomina caries.

en cada diente se distinguen tres partes: la corona, el cuello y la raiz. la corona del diente sobresale en
la cavidad bucal, la raiz se situa dentro del alveolo dentario en el maxilar o en la mandibula y el cuello,
es la parte estrecha del diente situada entre la corona y la raiz. el cuello esta cubierto por la encia. en el
interior del diente hay una cavidad, que comunica con el conducto de la raiz. la cavidad del diente esta
llena por la pulpa dentaria, constituida por tejido conjuntivo laxo y en la que se encuentran vasos
sanguineos y nervios.

en la composicion del diente, la dentina, es la sustancia fundamental, pues constituye la mayor parte del
diente. el esmalte recubre a la corona del diente y el cemento recubre a la raiz y cuello del diente.

entre la raiz del diente y la pared del alveolo dentario, se encuentra una pequeña capa de tejido
conjuntivo, que se denomina periodonto. las fibras colagenas del periodonto constituyen el ligamento
que fija al diente.

en dependencia de la forma de los dientes estos se clasiifican en: incisivos, caninos, premolares y
molares.

primera denticion(denticion temporal): los dientes deciduales son 20, aparecen entre los seis meses y
los 30 meses de edad. los primeros en brotar son los incisivos inferiores mediales, a los seis meses. en
cada cuadrante dentario se describen cinco dientes que se denominan: 2 incisivos, un canino y dos
premolares. la formula dentaria es 2.1.2.

los diente permanentes son 32, estos brotan a partir de los 7 y 14 años de edad, con la excepcion de la
erupcion del tercer molar que se observa entre los 17 y 30 años de edad. el tercer molar tambien es
conocido con el nombre de la muela del juicio. la formula dentaria para la denticion permanente es
2.1.2.3, ella indica que en cada arcada dentaria habra: dos incisivos, un canino, dos premolares y tres
molares.

organo de la audicion y equilibrio

el oido percibe las excitaciones sonaras y los cambios de posicion del cuerpo en el espacio. en el oido
se distinguen tres porciones: oido externo, oido medio y oido interno.

oido externo

comprende el pabellon auricular y el conducto auditivo externo.

pabellon auricular: esta constituido por cartilago elastico cubierto por de piel. el cartilago falta solo en
el lobulo de la oreja. los cartilagos que se distinguen en la oreja forman el helix, el antehelix, el trago y
el antitrago.
conducto auditivo externo: este conducto se describe a continuacion del pabellon auricular, es de
trayectoria sinuosa, esta recubierto de piel, en la que se encuentran glandulas que secretan una
secrecion especial, el cerumen. la pared de este conducto es fibrosa y cartilaginosa en el tercio externo
y osea en los dos tercion internos. tiene una longitud de unos 25 milimetros. su calibre disminuye
progresivamente de afuera a dentro. el diametro mayor mide unos 8 milimetros, y el diametro menor
unos 6 milimetros. su direccion es oblicua de afuera a dentro y de atrás a adelante. no es rectilineo, sino
que contorneado, describiendo sinuosidades. este conducto esta s eparado del oido medio por la
membrana timpanica, la cual constituye una lamina de tejido conjuntivo elastico. por su cara externa la
membrana timpanica esta cubierta por una piel fina y por la parte del oido medio, por una membrana
mucosa. en la cara externa de la membrana timpanica, se observa una depresion, denominada ombligo,
que coincide con el sitio de insercion del mango del hueso martillo.

el conducto auditivo externo muestra las siguientes relaciones anatomicas: anteriormente con la
articulacion temporomandibular y la glandula parotida., posteriormente con el proceso mastoideo,
superiormente con la fosa craneal media, a traves de la cara interna de la escama del temporal., e
inferiormente de nuevo con la parotida.

durante el examen del conducto, es necesario rectificar la curvatura de su porcion fibrocartilaginosa,

que es la unica movil, para lo cual hay que tirar el trago hacia delante y dirigir al pabellon auricular
hacia arriba. esta maniobra tiende a colocar las dos porciones, la fibrocartilaginoa y la osea en
prolongacion la una de la otra, facilitando el examen del fondo y de la cavidad del conducto auditivo
externo.

oido medio

comprende la cavidad timpanica en la que desemboca la tuba auditiva (trompa de eustaquio). la tuba
auditiva es un conducto que comunica al oido medio con la nasofaringe, y permite el recambio de aire,
asi como los cambios de la presion atmosferica en esta cavidad. el aire pasa por la tuba auditiva al oido
medio en cada movimiento de deglucion, asi se equilibra la presion atmosferica a los lados de la
membrana timpanica. la tuba auditiva puede servir de vehiculo para la propagacion de una infeccion de
la cavidad nasal al oido medio.

la cavidad timpanica se situa en el espesor de la porcion petrosa del temporal, tiene un volumen de
aproximadamente un centrimetro cubico. en ella se situan los tres huesecillos de la audicion,
articulados entre si. el martillo, el yunque y el estribo. asi como los musculos del martillo y del estribo.
la cavidad timpanica esta revestida de una tapizada por una mucosa, continuacion de la mucosa nasal
que reviste a la nasofaringe.

en la cavidad timpanica se distinguen seis paredes: la pared lateral es la membrana timpanica, las
restantes paredes son oseas, la pared superior se relaciona con la fosa craneal media, aquí el techo del
timpano establece comunicaciones por finos conductillos vasculares, que atraviesan la pared a lo largo
de la sutura petroescamosa superior. cuando existe dehiscencia en esta pared osea, la cavidad timpanica
se une a la duramadre, y esta es una de las causas de complicaciones meningeas en el curso de otitis
media. la pared inferior serelaciona con la vena yugular interna, en la pared anterior desemboca la
tuba auditiva y tiene tambien relacion con el conducto de la arteria carotida interna. la pared posterior,

limita con las celdas mastoideas, y la pared medialcon el oidointerno, en la cual se localizan las
ventanas oval y redonda. la ventana oval, esta ocupada por la base del estribo.
oido interno

el oido interno se localiza en la profundidad de la porcion petrosa del temporal. por su forma
complicada se le ha llamado laberinto. se distinguen dos laberintos: el oseo y el membranoso.

el laberinto oseo,comprende tres partes: la coclea, el vestibulo, y los conducto semicirculares. los
conductos semicirculares se situan perpendiculares entre si, denominandose de acuerdo a la posicion
que ocupan, anterior, posterior y lateralñ

el laberinto membranosose localiza en el interior del laberinto oseo, y por su forma recuerda
aproximadamente a este ultimo, pero sus dimensiones son menores. sus paredes estan constituidas por
tejido conjuntivo denso.

en el interior del vestibulo se encuentran dos dilataciones membranosas, el saculo,de forma esferica y
el utriculo eliptico.

en el interior del caracol, se localiza el conducto coclear. lugar donde se localiza el organo espiral de
corti, constituido por celulas neuroepiteliales, receptores de la audicion. de donde parten las fibras
cocleares del nervio vestibulococlear. el organo de corti es el aparato receptor del sonido del oido
interno.

en el interior de los conductos semicirculares oseos, se localizan los conductos semicirculares

membranosos y sus ampollas. en las ampollas de los conductos semicirculares y en dichos conductos
membranosos, hay formaciones especiales denominadas maculas y crestas, que incluyen celulas
sensitivas, que constituyen los receptores del aparato vestibular, y estan relacionadas con la percepcion
de la posicion y los movimientos del cuerpo en el espacio. de aquí parten fibras nerviosas, que
constituyen la otra parte del nervio vestibulococlear, o sea, las vestibulares.

el sonido representa oscilaciones de aire. las ondas aereas son captadas por el pabellon auricular,
ayudado por los movimientos de la region cervical de la columna vertebral, que permiten mover la
cabeza en diferente direcciones. las ondas aereas, pasan por el conducto auditivo externo has llegar a la
membrana timpanica y provocar los movientos oscilatorios en la misma. los movimientos de la
membrana timpanica se transmiten a la cadena de huesecillos del oido medio, manteniendo en
constante movimiento a sus articulaciones y de aquí, por e movimiento de la base del estribo que la
transmite a la membrana oval (vestibular) alcanza a la perilinfa de la escal vestibular y la escala
coclear.

las oscilaciones de la perilinfa, se transmiten a las paredes del conducto coclear y a la endolinfa. esto
provoca excitaciones en las celulas neuroepiteliales del organo de corti, las cuales transmitiran sus
impulsos a la porcion coclear del nervio vestibulococlear, y de aquí se transmiten al encefalo. la
porcion de la corteza cerebral del analizador acustico se localiza en el lobulo temporal.

a determinacion de la posicion y desplazamiento del cuerpo humano en el espacio, tiene lugar con la
participacion de diferentes organos de los sentidos: la vista, los receptores del tacto y los receptores del
sentido mioarticular. un papel importante en la sensacion de la posicion y movimiento del cuerpo
pertenece al aparato vestibular. los receptores del aparato vestibular, que perciben los cambios de
posicion del cuerpo en el espacio, se encuentran en las ampollas y en los conductos semicirculares
membranosos. en los cambios de posicion de la cabeza y de los miembros, varia la presion de la
endolinfa sobre las celulas neuroepiteliales de la macula y las crestas, las cuales provocan excitaciones
en los componentes vestibulares del nervio vestibulococlear.
en las afecciones del aparato vestibular se observan trastornos de la locomocion, vertigos, etc. en
algunas personas durante viajes maritimos, aereos o en automovil se presentan los sintomas del
llamado mal del mar: mareos, vomitos,etc. la causa de esta afeccion comunmente es la excitación del
aparato vestibular.

esqueleto del tronco

el esqueleto del tronco en el organismo humano, debido a la posicion bipeda (vertical) del cuerpo, sufre
variaciones que lo distinguen de los demas mamiferos. en los cuadrupedos la columna vertebral,
excepto en la region cervical, se dispone como un arco en declive. en el hombre por su posicion
vertical, se presenta con incurvaciones en el plano sagital y coronal. la posicion vertical, influye
tambien en la configuracion del torax.

el esqueleto del tronco en el organismo humano tiene las siguientes particularidades:

-posiicion vertical de la columna vertebral con curvaturas en la regiones cervical, toracica, lumbar,
sacra y coccigea. especialmente en la region sacra, donde se forma un saliente hacia delante,
denominado promontorio.

-aumento gradual del tamaño de los cuerpos vertebrales, de arriba hacia abajo. en la region sacra se
fusionan y forman el hueso sacro, compuesto por cinco vertebras.

-el torax ancho y aplanado, cuyo mayor diametro es el transversal y el menor es el anteroposterior.
columna vertebral

la columna vertebral esta situada en el esqueleto axil. tiene una estructura metamerica y se compone de
segmento oseos aislados, las vertebras, superpuestas ordenadamente una sobre otras, clasificadas como
huesos irregulares.

la columna vertebral sostiene al cuerpo, protege a la medula espinal situada en el conducto medular y
participa en los movimiento del troco y la cabeza. su situacion y forma esta condicionada por la
posicion bipeda del hombre.

propiedades comunes de las vertebras

de acuerdo a las funciones explicadas dela colmna vertebral las vertebras presentan:

-el cuerpo, que tiene funcion de sosten, se situa en la parte anterior.

-el arco, situado en la parte posterior del cuerpo y se une al mismo por el pediculo. el arco cierra por
detrás al conducto medular. cumple funcion de defensa de la medula espinal.

-los procesos o apofisis, que sobresalen del arco y son accesorios necesarios para los movimientos de la
columna vertebral. en la linea media del arco se dirige hacia atrás el proceso espinoso, a los lados
derecho e izquierdo los procesos transversos y en direccion hacia arriba y hacia abajo los procesos
articulares superiores e inferiores, los procesos articulares sirven para las articulaciones
intervertebrales, encargadas de los movimientos de la columna vertebral. mientras que en los procesos
tranversos y espinosos, se insertan musculos y ligamentos.

caracteristicas regionales del as vertebras

en la columna vertebral se distinguen cinco regiones, constituidas por vertebras que difieren en sus
caracteristicas y que se clasifican en los siguientes grupos: cervical (7), toracicas (12), lumbares (5),
sacras (5) y coccigeas (1-5).

las vertebras cervicales, en correspondencia con la menor carga que soportan, sus cuerpos tienen
menores dimensiones, presentando ademas forma ovalada transversalmente y las caras superior e
inferior concavas. los procesos transversos se caracterizan por la presencia de agujeros transversos, los
uales se relacionan con la trayectoria de los vasos vertebrales. en los procesos transversos se observan
en forma de salientes los tuberculos anterior y posterior. el tuberculo anterior de la sexta vertebra
cervical se denomina tuberculo carotideo, por la relacion con la arteria carotida carotida comun. a este
nivel puede verificarse el pulso en dicha arteria.. los procesos espinosos son bifurcados en su vertice a
excepcion de las dos ultimas vertebras. a la septima vertebra cervical se le denomina prominente, por el
gran desarrollo de su proceso espinoso, lo cual permite su palpacion en el vivo cuando se flexiona el
cuello.

las vertebras toracicas, se caracterizan por sus articulaciones con las costillas y en consecuencia se
distinguen por la presencia de fositas costales en los bordes superior e inferior del cuerpo vertebral y en
los procesos transversos. los procesos esinosos son largos y estan inclinados hacia abajo, aplicados
unos a otros a forma de tejas, sobre todo en la parte media del segmento toracico de la columna
vertebral.
las vertebral lumbares, se disitnguen por el volumen de su cuerpo, en correspondencia con el peso
que soportan. los procesos espinosos se situan horizontalmente y tiene forma cuadrangular. los
procesos transversos, representan costillas rudimentarias fusionadas al proceso transverso poco
desarrollado por las caracteristicas de la musculatura caudal.

las vertebras sacras, se fusionan en la juventud, constituyendo un solo hueso, el sacro. la sinostosis de
las vertebras de esta region, responde a las cargas a que esta sometida por la posiicion vertical del
organismo humano. el sacro tiene forma triangular, en el se describen una base dirigida hacia arriba y
un vertice hacia abajo. la cara anterior o pelviana, es concava y presenta a los agujeros sacros sacros
anteriores y las lineas transversas, huellas de la sinostosis entre los cuerpos vertebrales. la cara
posterior es irregular, por la presencia de las crestas sacras media, intermedia y lateral, huellas de las
sinostosis entre los procesos espinosos, transversos y articulares respectivamente. tambien se describen
los agujeros sacros posteriores, la tuberosidad sacra y la cara auricular articular, a traves de la cual se
articula con el hueso iliaco o coxal. el canal del sacro atravieza internamente al hueso, como
continuacion del conducto vertebral y termina abierto en su parte inferior en el hiato sacro. por los
lados de esta hendidura se encuentran pequeñas eminencias, los cuernos del sacro.

las vertebras coccigeas, constituyen restos dela cola, son rudimentos, efectuandose su sinostosis en la
edad adulta y constituyendose el coccix. la primera vertebra coccigea es la mayor y presenta los
cuernos coccigeos.

caracteristicas particulares de las vertebras

las caracteristicas partiulares de las vertebras se observan en los extremos de las regiones explicadas. a
continuacion se relacionan las caracteristicas fundamentales de las mismas:

-la primera vertebra cervical ( el atlas), se caracteriza por no tener cuerpo ni proceso espinoso. esta
formada principalmente por dos masas laterales y dos arcos. el arco anterior convexo anteriormente,
tiene un tuberculo en el punto medio y una superficie articular ovalada en en su cara posterior, para
articlarse con el proceso odontoideo de la segunda vertebra cervical (el axis). el arco posterior es
concavo anteriormente y en su superficie posterior tiene un tuberculo en el plano medio.. las dos masas
laterales tienen superficies articulares superiores e inferiores. las carillas articulares superiores son
alargadas y concavas, se articulan con los condilos del occipital. las carillas artculares inferiores, son
circulares y aplanadas, y se articulan con las superficies articulares de los procesos articulares
superiores del axis. el proceso transverso presenta como las restantes vertebras cervicales agujeros
transversos.

-la segunda vertebra cervical (el axis), se caracteriza por presentar un saliente, el proceso odontoideo,
que emerge perpendicularmente de la superficie de su cuerpo. en la parte anterior de este saliente se
describe una carilla articular ovalada para articularse con el arco anteror del atlas. el proceso espinoso
es desarrollado, fuerte y bifurcado. mientras que los procesos transversos son pequeños y pesentan
agujeros tranversos.

-la septima vertebra cervical (vertebra prominente), tiene un proceso espinoso prominente, no
bifurcado, casi horizontal. constituye la primera vertera de la columna que puede palparse.

-la primera vertebra toracica, se articula a traves de su cuerpo con las primera y segunda costillas. esta
es la condicion de que disponga en el borde superior de su cuerpo, una fosita articular completa, en la
que se une la cabeza de la primera costilla, presnetando ademas en su borde inferior una semifosita
para la segunda costilla.
-las vertebras undecima y duodecima, presentan una fosita costal costal completa a los lados de su
cuerpo, para articularse con las costillas correspondientes. ademas no presentan fositas costales en el
pproceso transverso.

articulaciones intervertebrales

en la columna vertebral del hombre estan representadas todas las formas de articulaciones descritas
durante el desarrollo filogenetico de las meimas. las articulaciones entre las vertebras pueden
clasificarse en relacion a las partes fundamentales de las mismas, en articulaciones de los cuerpos
vertebrales, y articulaciones entre los arcos.

articulaciones entre los cuerpos vertebrales:

-discos intervertebrales: son articulaciones cartilaginosas de tipo permanente, tipo sinfisis. los discos
intervertebrales estan constituidos por una parte periferica, el anillo fibroso. y una parte central, de
aspecto gelatinoso, el nucleo pulposo. a nivel del nucleo pulposo se localizan celulas que representan
rudimentos de la notocorda. este medio de union, cumple funciones de amortiguacion de choques entre
los cuerpos vertebrales.

-el ligamento longitudinal anterior: constituye una variedad de articulacion fibrosa, del tipo
sindesmosis. se extiende por la cara anterior de los cuerpos vertebrales y de los discos intervertebrales,
desde el tuberculo anterior del atlas, hasta la parte superior de la cara pelviana del sacro., donde se
fusiona con el periostio. este ligamento limita el movimiento de extension de la columna vertebral.

-el ligamento longitudinal posterior: se extiende desde la segunda vertebra cervical, a lo largo de la cara
posterior del cuerpo de las vertebras y discos intervertebrales, por el interior del conducto vertebral,
hasta el canal del sacro. este ligamento limita el movimiento de flexion de la columna.

articulaciones entre los arcos vertebtrales: los arcos vertebrales establecen articulaciones mediante
ligamentos y articulaciones sinoviales entre sus procesos articulares, los cuales se resumen a
continuacion:

-ligamento amarillos: unen las laminas que conforman al arco vertebral, contribuyen a cerrar
posteriormente al conducto vertebral. estan constituidos por fibras elasticas, que le confieren coloracion
amarilla. debido a su elasticidad, tienden al acercamiento entre las laminas y contribuyen a mantener
erguida a la columna vertebral durante la marcha.

-ligamentos interespinosos: estan situados entrelos procesos epinosos de las verteras, se desarrollan
mas al nivel de las vertebras cervicales. su prolongacion hacia atrás, constituyen el ligamento
supraespinoso.. este ultimo, al nivel de la region cervical de la columna vertebral, sobresale
considerablemente de los procesos espinosos, constituyendo al ligamento nucal, dispuesto en el plano
medio e insertandose en la cresta occipital externa. estos ligamentos limitan la flexion de la columna
verteral.

-ligamentos intertransversarios: estan situados entre los procesos transversos de las vertebras. limitan
los movimientos laterales dela columna vertebral hacia el lado opuesto.

articulaciones sinoviales entre los procesos articulares: se clasifican simples, combinadas,planas y

poliaxiles. los movimientos entre las vertebras contiguas son limitados, por ser articulaciones
semirigidas, pero la sumatoria a lo largo de toda la columna vertebral, permiten amplios movimientos
en todos los ejes. la movilidad de estas articulaciones tambien esta relacionada con la posicion y formas
de las caras articulares en cada region de la columna.

articulacion sacrococcigea: la union del cuerpo de la quinta vertebra sacra con el coccix, se efectua por
un pequeño disco intervertebral que presenta una hendidura en su interior, que le permite al coccix
moverse ligeramente hacia atrás en el momento del parto. existen ademas los ligamentos
sacrococcigeos anterior y posterior. a los lados existen los ligamentos sacrococcigeos laterales.

articulaciones de la columna vertebral con el craneo, y entre las dos primeras vertebras
cervicales:

-articulaciones atlantoccipitales: estas articulaciones se estabalecen entre los condilos del occipital y
las fositas articulares superiores del atlas. se clasifican sinoviales, simples, combinadas, condilares y
biaxiles. los movimientos se realizan en los ejes frontal y sagital. alrededor del primero se realiza la
inclinacion de la cabeza hacia delante y hacia atrás (expresion de estar de acuerdo), y alrededor del
segundo eje. la inclinacion de la cabeza a la derecha y a la izquierda.

-articulaciociones atlantoaxiales: existen dos articulaciones laterales, formadas por las superficies
articulares inferiores del atlas y las correspondientes superiores del axis. estas articulaciones son
similares a las que se establecen entre los procesos articulares de las restantes vertebras, y se clasifican
de igual manera. por otra parte el proceso odontoideo del axis, localizado en la linea media, se articula
con el arco anterior del atlas y con el ligamento transverso, extendido entre las caras mediales de las
masas laterales del atlas. de esta manera, el diente del axis, queda rodeado por un anillo osteofibroso,
formandose una articulacion cilindrica denominada atlantoaxil mediana. de los bordes superior e
inferior del ligamento transverso, emergen dos ligamento procedentes del ligamento longitudinal
posterior, dirigidos, uno en direccion al borde anterior del agujero occipital, y el otro dirigido hacia
abajo, en direccion de la cara posterior del cuero del axis. estos ligamentos junto al ligamento
transverso, constituyen el ligamento cruciforme. el cual impide las luxaciones del diente del axis, lo
cual podria lesionar a la medula espinal y a la medula oblongada, y producir muerte. ademas existen
otros ligamentos que refuerzan a esta articulacion, como el ligamento apical del diente, los ligamento
alares y la membrana tectorial (prolonagacion del ligamento longitudinal posterior). en esta
articulacion, tiene lugar un solo movimiento, la rotacion de la cabeza, hacia la derecha e izquierda,
alrededor del eje vertical (manifestacion de disconformidad).

los movimientos de las articualciones descritas son bastantes limitados. la amplitud de estos
movimientos esta relacionada con todo el segmento cervical de la columna vertebral.

columna vertebral como un todo

la columna vertebral constituye una columna vertical que va engrosandose progresivamente de arriba
hacia abajo hasta alcanzar el comienzo del sacro, desde donde se va estrechando en direccion alcoccix.
el estrechamiento en el segmento inferior esta condicionado por la reduccion dela cola.

la columna vertebral presenta inflexiones o curvaturas. en el plano sagital, se observan en las regiones
toracica y sacra incurvaciones de convexidad posterior, denominadas cifosis. mientras que en las
regiones cervical y lumbar, se observan incurvaciones de convexidad anterior, denominadas lordosis.

la cifosis se considera una incurvacion primaria por estar presente en la columna durante la vida
intrauterina.
las lordosis se consideran incurvaciones secundarias. el desarrollo de las curvaturas descritas, es
paulatina, durante la vida postnatal. cuando el niño comienza a sostener la cabeza en la region del
cuello, se desarrolla la lordosis cervical. despues, en la posicion sentada, se intensifica la cifosis
toracica. y cuando el niño aprende a mantenerse de pie y a dar los primeros pasos, se forma la lordosis
lumbar. con la formacion de esta ultima curvatura, tiene lugar la inclinacion de la pelvis.

a parte de las curvaturas descritas en el plano sagital, en el segmento toracico de la columna vertebral
se observa con frecuencia, incurvaciones en el plano frontal, con covexidad dirigida hacia la derecha y
mas raramente hacia la izquierda. a esta curvatura, se le denomina escoliosis. el incremento del grado
de esta curvatura, se ha asociado con condiciones patologicas, que se han adquirido despues del
nacimiento.asi los escolares, a causa de la posicion sentada, inmovil, muy prolongada y en posicion
oblicua defectuosa, sobre todo enlos ejercicios de escritura, pueden desarrollar una desviacion de la
columna vertebral marcada (la escoliosis escolar). algunas profesiones relacionadas con el
encorvamiento habitual del cuerpo durante el trabajo, pueden tambien acarrear una escoliosis intensa.
para prevenirla es indespensable recurrir a la gimnasia racional.

las curvaturas dela columna vertebral se mantienen por la fuerza activa de los musculos, el tono
muscular, los ligamentos y la propia forma de las vertebras.. la importancia de estas incurvaciones,
consiste en atenuar los golpes, compresiones y conmociones a lo largo de la columna vertebral, tan
corriente durante los saltos y al andar.

en la vejez, la columna vertebral va perdiendo las curvaturas, por la disminucion del espesor de los
discos intervertebrales y de las propias vertebras. tambien a consecuencia de la perdida de la
elasticidad, la columna se incurva hacia delante, formadose la joroba de la vejez, con la particularidad
de que la columna disminuye su longitud de cinco a seis centimetros.

movimientos de la columna vertebral: las porciones mas moviles de la columna vertebral son la
cervical y la lumbar. la menos movil es la toracica, por su articulacion con las costillas. el sacro no
tiene movilidad.

en la columna vertebral tiene lugar los siguientes movimientos:

-alrededor del eje frontal: flexion y extension.

-alrededor del eje sagital: inclinacion hacia la derecha e

izquierda.

-alrededor del eje vertical: rotacion hacia la derecha e

izquierda.

-ademas es posible el movimiento de circunduccion, en el que se

combinan todos los ejes mencionados.

 musculos del cuello

desde un punto de vista topografico los musculos del cuello pueden dividirse en un grupo dorsal y otro
ventral. los primeros los encontramos situados dorsalmente en relacion a la columna vertebral, el otro
grupo se situa en la region anterolateral del cuello, ocupnado estos musculos diferentes planos
deprofundidad.

musculos anterolaterales

musculos superficiales

platisma (cutaneo del cuello): es un musculo ancho, delgado, que se situa en la region anterolateral del
cuello y parte iferior de la cara. se extiende desde el torax a la mandibula y a la mejilla.

-origen: cara profunda de la piel que cubre el acromion, region deltoidea y supraclavicular. sus fibras se
dirigen hacia arriba, dentro de la fascia superficial del cuello.

-insercion: en la capa profunda de la piel del menton, en el borde inferior de la mandibula, y algunas fibras
se entrecruzan con las del musculos triangular del labio inferior y el mentoniano. otras fibras van a la
comisura labial y a la piel de la mejilla.

-accion:tira hacia abajo a la piel del menton y desciende a la comisura la bial. estiende la piel del cuello.
esternocleidomastoideo: es un musculo grueso, extendido oblicuamente en la region anterolateral del
cuello, desde el proceso mastoideo al esternon y la clavicula.

-origen: tiene una porcion esternal, que nace del manubrio del esternon, su tendon posa oblicuamente por
encima de la articulacion esternoclavicular. la porcion clavicular se origina en la cara superior del tercio
medial de la clavicula. las fibras que nacen de estas dos porciones se fusionan en su ascenso por el cuello,
para formar un grueso vientremuscular, que sedirige hacia arriba y hacia atrás en direccion al proceso
mastoideo del temporal.

-insercion: proceso mastoideo del temporal y linea nucal superior del occipital.
-relaciones: en su trayecto, el esternocleidomastoideo cubre al os musculos infrahioideos, a la parte
superior de los escalenos, el digastrico y al paquete vasculonervioso del cuello.

-accion: en la contraccion bilareral, produce la flexion de la cabeza. si la cabeza esta previamente

extendida, su contraccion puede exagerar este movimiento de extension. cuando la contraccion es
unilateral, flexiona a la cabeza hacia el mismo lado del musculo que se contraey a su vez le imprime un
movimiento de rotacion, por lo que la cara queda mirando hacia el lado opuesto. este musculo tambien
puede actuar como un musculo inspirador forzado.

musculo suprahioideos

este grupo muscular comprende a cuatro musculos dispuestos a cada lado del plano medio, situados entre
el hueso hioides, la mandibula y la cara externa de la base del craneo. sus nombres son geniohioideo,
milohioideo, digastrico y estilohioideo.

genihioideo: es un musculo corto, aplanado de arriba a abjo, y bastante grueso. esta situado proximo al
plano medio y se extiende desde el cuerpo dela mandibula al hueso hioides.

milohioideo:es un musculo ancho, aplanado, delgado, delgado, extendido transversalmte desde la linea
milohiodea de la mandibula, al hueso hioides. los dos musculosmilohioideos,se reunen por un rafe medio
desde la cara posterior de la sinfisis mentoniana hasta el cuerpo del hueso hioides, formando el diafragma
bucal, sobre el cual se descansan los musculos genihiodeos, la lengua y las galdulas sublinguales.

digastrico: es un musculo alargado, formado por dos vientres carnosos, uno anterior y otro posterior,
unidos por un tendon intermedio. esta situado en la parte superior y lateral de cuello, extendiendose por
encima del hueso hiodes, desde e proceso mastoideo, hasta la proximidad de la sinfisis mentoniana.

-origen:el vientre posterior, se origina en la incisura digastrica del temporal (por dentro del proceso
mastoideo). el vientre anterior, se origina en la fosita digastrica, situada en la cara posterior del cuerpo de la
mandibula.

-insercion: hueso hioides.

estilohioideo: es un musculo delgado, fusiforme, situado por dentro y por delante del vientre posterior del
digastrico. desciende oblicuamente desde el proceso estiloideo del temporal hasta el hueso hioides.

-origen: proceso estiloideo del temporal.

-insercion: al llegar al tendon intermedio del digastrico, las fibras musculares del estilohioideo, se
desdoblan para dar paso a este tendon. luego termina insertandose en el cuerpo del hueso hioides.

-accion de los musculos suprahioideos: los musculos genihiodeos, milohioideos y el vientre anterior del
digastrico, son depresores de la mandibula y elevadores del hioides, según tomen su punto fijo en uno u
otrohueso. el vientre posteriordel digastrico y el estilohiodeo son elevadores del hueso hioides.
musculos infrahioideos

son musculos delgados, acintados y se relacionan por detrás con visceras del cuello, por delante de las
cuales se situan, en numero de cuatro a cada lado de la linea media, estan dispuestos en dos planos, uno
profundo, formado por los musculos esternotiroideo y tirohioideo; y otro superficial, que comprenden, el
esternohioideo y el omohioideo.

esternotiroideo: se extiende por delante de la larige y de la glandula tiroides, desde el esternon hasta el
cartilago tiroideo.

-origen: cara posterior del manubrio del esternon y del primer cartilago costal.

-insercion: cara externa del cartilago tiroideo.

-tirohioideo: es un musculo delgado, aplanado, cuadrilatero, que continua al esternotiroideo, desde el

cartilago tiroideo, hasta el hueso hioides.

origen: cara externa del cartilago tiroideo.

-insercion: borde inferior del cuerpo y asta mayor del hioides.

esternohioideo: es delgado y acintado, se extiende desde la clavicula y el manubrio del esternon al hueso
hioides por delante del esternotiroideo y del tirohioideo.

origen: cara posterior de la extremidad medial dela clavicula y del manubrio del esternon.

-insercion: borde inferior del cuerpo del hioides.

-relaciones: este musculo cubre en parte al esternotiroideo y al tirohioideo, a la laringe, a la glandula

tiroides y a la traquea.

omohioideo: es un musculo digastrico, formado por dos vientres, uno superior y otro inferior, unidos por
un tendon intermedio. se extiende oblicuamente, en la parte lateral del cuello desde la escapula al hioides.

-origen: el vientre inferior se origina en el borde superior de la escapula, medialmente a la incisura

escapular.

insercion: el vientre superior, se inserta en el cuerpo del hioides, por fuera delesternohioideo.

.relaciones: es vientre inferior se dirige oblicuamente hacia arriba, hacia adentro y hacia delante, pasa por
detrás dela clavicula y por delante de los musculos escalenos. luego por delante del paquete vasculo
nervioso del cuello, en donde esta cubierto por el musculo esternocleidomastoideo. a este nivel, el musculo
cruza a la vena yugular interna.. el vientre superior, pasa por fuera del musculo esternocleidomastoideo,
cubriendo junto con este, a los musculos esternohioideo y tirohioideo.

-accion de los musculos infrahiodeos: son depresores del hueso hioides. el esternohioideo hace descender
directamente a la laringe. todos estos musculos, actuando sobre el hueso hioides, participan en el descenso
de la mandibula, fijando la insercion en el hioides de los suprahioideos.

grupo profundo lateral

musculos escalenos: situados por fuera de los musculos prevertebrales, descienden oblicuamente a los
lados de la columna vertebral cervical, desde los procesos transversos de la svertebras cervicales a las dos
primeras costillas. son tres a cada lado: esalenos anterior, medio y posterior.

escaleno anterior

-origen: procesos transversos de las vertebras c3 hasta c6.

-insercion: cara superior de la primera costilla.

escaleno medio

se situa por detrás y por fuera del escalen anterior.

-origen: procesos transversos de las vertebras c2 hasta c7.

-insercion: cara superior de la primera costilla, por detrás y por fuera de la insercion del escaleno anterior.
del cual esta separado por el surco de la arteria subclavia.

-relaciones: el escaleno medio esta unido por arriba al escaleno anterior, se aleja progresivamente de este
musculo a medida que desciende, y limita con el, un espacio triangular de base inferior por e que pasan la
arteria subclavia y el plexo braquial.

escaleno posterior

-origen: procesos transversos de las vertebras c4 hasta c6. se situa detrás del escaleno medio, con el que a
veces se confunde.

-insercion: borde superior y cara externa de la segunde costilla.

-accion de los musculos escalenos: si toman su punto fijo en la columna cervical, elevan a las dos
primeras costillas y son musculos inspiradores forzados. si el punto esta fijo en el torax, los escalenos
inclinan a un lado a la columna cervical.

musculos profundos prevertebrales

los musculos prevertebrales del cuello, se disponen sobre la parte lateral de la cara anterior del cuerpo de
las vertebras cervicales y sobre los procesos transversos. se originan en los tuberculos ventrales de los
procesos transversos, donde se confunden con los escalenos. desde donde sus fibras emigran, en direccion
craneal y caudal, para fijarse en los cuerpos vertebrales. se describen tres musculos prevertebrales: el recto
ventral de la cabeza, el largo del cuello y el recto lateral de la cabeza.

recto ventral de la cabeza: es un musculo corto que se extiende desde el atlas a la porcion basilar del
occipital.
largo del cuello: es el mas extenso y medial de los musculos prevertebrales, tiene forma de un triangulo
cuya base es medial. sus fibras tienen origen en el cuerpo de las vertebras t1 hastat3 y c7 hasta c5, asi como
en los procesos transversos de las vertebras c5 a c7. su insercion es el cuerpo de las vertebras c2 a c4, y en
el tuberculo anterior del atlas.

recto lateral de la cabeza: musculo corto, triangular, estendido entre el occipital y el atlas, delante de la
articulacion atlantooccipital.

-accion de los musculos prevertebrales: contrayendose simultaneamente en ambos lados, los musculos
que se insertan en la porcion basilar del occipital producen flexion de la cabeza, acercando el menton al
torax.

en la contraccion unilateral, como la mayoria de las fibras son oblicuas, tendran un componente de rotacion
de la cabeza y cuello hacia el mismo lado

faringe

la faringe es la parte del conducto alimentrio (tubo digestivo), que se situa por delante de la columna
cervical y por detrás de las cavidades basales, cavidad bucal y de la laringe.extendiendose desde la base del
craneo hasta el borde inferior de la sexta vertebra cervical. se continua hacia abajo con el esofago. tiene una
longitud de aproximadamente 15 cm. por arriba esta fijada a la base del craneo, en el tuberculo faringeo,
en la linea media de la porcion basilar del occipital y en el cuerpo del esfenoides. y hacia los lados en la
lamina ptrigoidea medial. la estructura de su pared consta de una mucosa, que tapiza su cavidad, una capa
muscular, otra fibrosa y una adventicia.

su cavidad se divide para su estudio en tres porciones: nasofaringe (epifaringe), orofaringe y laringofaringe.

nasofaringe: comunica por delante con la cavidad nasal por las coanas. inferiormente esta separada
parcialmente de la orofaringe por el paladar blando (velo del paladar). en esta region de la faringe
describiremos los detalles anatomicos mas destacados de algunas de sus paredes:

-techo y pared posterior: forma una superficia continua inclinada, situada por debajo del cuerpo del
esfenoides y la porcion basilar del occipital. aquí se describe una agrupacion de foliculos linfoides, que
forman a la tonsila (amigdala) faringea, de unos 3 cm de largo, situada en la mucosa de la pared posterior.
la tonsila faringea aumentada de tamaño, forman las vegetaciones adenoideas, que pueden provocar
obstruccion respiratoria, con respiracion bucal y alterar el desarrollo de la cara. las tonsilas faringeas crecen
durante la infancia, pero involucionan despues de la pubertad.
pared lateral: presenta el orificio faringeo de la tuba auditiva (trompa de eustaquio) este orificio esta
situado aproximadamente a 1cm por detrás de la extremidad posterior de la concha inferior. esta limitado
por arriba y atrás, por la prominencia tubarica (toro tubarico), producida por el cartilago de la tuba auditiva.
la mucosa faringea forma a los pliegues salpingopalatino y salpingofaringeo, que descienden desde la
desembocadura de la tuba auditiva. la mucosa que rodea al orificio tubarico, presenta un acumulo de tejido
linfoide denominado tonsila tubarica.

orofaringe: se extiende desde el paladar blando por arriba, hasta un plano horizontal que pasa por el cuerpo
del hueso hioides o la tercera vertebra cervical por debajo. comunica por delante con la cavidad bucal, a
traves del istmo de las fauces. el istmo de las fauces, esta limitado por arriba, por el borde libre del paladar
blando, a los lados, por el pilar anterior (palatogloso) y por debajo, por la lengua. la mucosa de la lengua se
refleja sobre la epiglotis, como pliegue glosoepiglotico medio y sobre la pared lateral de la faringe, como
pliegues glosoepigloticos laterales. el espacion situado entre estos pliegues se denomina valecula
glosoepiglotica.

la pared lateral de la orofaringe, se caracteriza por los pilares anterior (palatogloso) y posterior
(palatofaringeo). en el interior de estos pliegues de la mucosa faringea, se localizan los musculos del mismo
nombre. el receso situado entre estos pliegues, forma el receso tonsilar, lugar donde se situa la tonsila
palatina.

la tonsila o amigdala palatina, es una masa de tejido linfoide, que se relaciona con el epitelio superficial de
la faringe. se situan a cada lado de la orofaringe, en la fosa amigdalina, limitada por los pliegues
palatogloso, palatofaringeo y la lengua. la amigdala presenta una cara medial libre, en la que se observan
depresiones, y una cara lateral profunda que se apoya a la fosa amigdalina. la tonsila palatina, esta irrigada
por la arteria carotida externa, pricipalmente por la rama tonsilar de la facial. la hemorragia despues de la
amigdalectomia, procede de la vena palatina lateral, vaso variable que desciende desde el paladar blando,
para desembocar en la vena facial. la amigdala esta inervada por el glosofaringeo.

laringofaringe:esta porcion de la faringe corresponde por delante a la laringe, que presenta de arriba a
abjo: la epiglotis, el aditus laringeo y unas eminecias formadas por los cartilagos aritenoideos y cricoideo..
a los lados de la laringe se encuentran dos depresiones verticales, denominadas canales o recesos laterales
(canales faringo-laringeos). esta porcion de la faringe se proyecta por detrás, sobre las vertebras cervicales
c4-c5 y c6.

musculos de la faringe: la pared de la faringe se compone en su mayor parte de musculos. los musculos
constrictores, constituyen una capa circular, mientras que los musculos elevadores de la faringe, forman
una capa longitudinal. los musculos constrictores, tiene sus puntos fijos en los cartilagos de la laringe y
base del craneo, y sus fibras se extienden posteriormente, superponiendose de abajo hacia arriba,
terminando en un rafe medio (rafe faringeo), la superposicion de estos musculos a sido comparado a
manera de tejas, uno sobre otro en sentido infero superior.

los musculos elevadores de la faringe son el palatofaringeo y el estilofaringeo.

los musculos de la faringe estan inervados por el plexo faringeo, procedente del nervio vago. el musculo
estilofaringeo es inervado por el nervio glosofaringeo. este musculo, es considerado el principal elevador
de la faringe y de la laringe

esofago
el esofago es un conducto musculomembranoso que se extiende desde la faringe hasta el estomgo. desde su
origen hasta su terminacion transcurre por la region del cuello, la cavidad toracica, el diafragma y la parte
superior de la cavidad abdominal. aquí señalaremos solamente los aspectos mas destacados de la porcion
cervical de este conducto.

la extremidad superior de la porcion cervical del esofago, esta situada en la linea media, se inicia a nivel del
borde inferior de la vertebra c6 y del cartilago cricoideo. el esofago desciende inclinandose ligeramente
hacia la izquierda y penetra en el torax a traves de la abertura toracica superior.

en su trayecto cervical, de 4 a 5 cm de largo, el esofago esta situado por delante de la columna vertebral y
de los musculos prevertebrales, y por detrás de la traquea. a los lados esta relacionado con los nervios
recurrentes, que ascienden por el surco traqueoesofagico, con los lobulos laterales de la glandula tiroides y
con el paquete vasculo nervioso del cuello.

laringe

la laringe es un organo que comunica a la parte inferior de la faringe con la traquea. protege a las vias
respiratorias, especialmente durante la deglucion. tambien es el organo de la fonacion. la laringe adulta,
mide aproximadamente unos 5vm de longitud en el hombre y un poco menos en la mujer.

la laringe es superficial por delante y se relaciona posteriormente con la laringofaringe, la aponeurosis

prevertebral, los musculos prevertebrales y los cuerpos de las vertebras cervicales c3-c6. lateralmente la
laringe se relaciona con el paquete vasculonervioso del cuello, los musculos infrahioideos, el
esternocleidomastoideo y la glandula tiroides.

cartilagos de la laringe: los cartilagos de la llaringe son, el tiroideo, el cricoideo, la epiglotis, los
aritenoideos, los corniculados y los cuneiformes. los tres primeros son impares, y los tres ultimos pares. los
cartilagos tiroideo, cricoideo y los aritenoideos estan formados de cartila hialino y pueden calcificarse y
presentar osificacion endocondral,estado en el cual son visibles en radiografias.

cartilago tiroideo: tiene forma de escudo, esta compuesto de dos laminas, fusionadas por delante, pero que
divergen por detrás.. por delante la fusion de las dos laminas forman la prominencia laringea (nuez de
adan), que es palpable y frecuentemente visible en el vivo. en el hombre, es mas agudo, lo cual provoca que
los pliegues vocales (cuerdas vocales) sean de mayor longitud y la voz mas grave. el borde posterior de
cada lamina, se prolonga hacia arriba y hacia abajo por los cuernos o astas superiores e inferiores. en la
cara externa de la lamina se describre la linea oblicua, en la cual se insertan los musculos constrictor
inferior, el esternotiroideo y el tirohioideo.

cartilago cricoideo: tiene forma de anillo de sello. presenta una lamina posterior y una porcion anterior
estrecha en forma de arco. a cada lado de borde superiro de la lamina, se encuentra una superficie articular,
para articularse a cada cartilago aritenoideo. el borde inferior del cartilago cricoideo indica la terminacion
de la faringe y la laringe, y el inicio del esofago y de la traquea. el borde inferior se halla unido al primer
anillo traqueal por un ligamento. el cartilago cricoideo se halla a nivel de la vertebra cervical c6, y su arco
es palpable en el vivo.
epiglotis: su forma es parecida a una raqueta, se situa dorsal a la porcion vertical de la lengua y por delante
del aditus laringeo (orificio de entrada a la cavidad de la lringe. su extremo superior es ancho , mientras que
el inferior es estrecho y termina en punta peciolo) y se inserta en el cartilago tiroideo, por la cara dorsal del
angulo que forma la union de las dos laminas de este cartilago.

los cartilagos aritenoideossearticulan con el borde superior del cartilago cricoideo. tiene forma de
piramides, y en ellos se distinguen un vertice y una base. el vertice sostiene a los cartilagos corniculados.
en la base se distinguen dos procesos: el proceso vocal que presta insercion al ligamento vocal, y el proceso
muscular que presta insercion a los musculos cricoaritenoideo posterior y lateral y al tiroaritenoideo. la cara
posterior de estos cartilagos, presta insercion al musculo aritenoideo transverso.

los cartilagos corniculados son un par de pequeños cartilagos situados en el vertice de los cartilagos
aritenoideos y localizados en los pliegues aritenoepigloticos de la mucosa. los cuneiformes, constituyen un
par inconstantes de pequeños cartilagos, situados en los pliegues aritenoepigloticos, por delante de los
cartilagos corniulados.

orificio de entrada a la cavidad laringea: el aditus laringeo comunica a la laringofaringe con la cavidad
de la laringe. esta abertura esta limitada ventralmente por el borde superior de la epiglotis, a los lados por
los pliegues aritenoepigloticos y por detrás por el pliegue interaritenoideo. en el espesor de los pliegues
aritenoepigloticos, se localizan los cartilagos corniculados y cuneiformes.

cavidad laringea: la cavidad laringea se divide en tres porciones: el vestibulo laringeo (porcion
supraglotica), la porcion glotica (porcion media) y la porcion infraglotica.

el vestibulo laringeo se extiende desde el aditus laringeo hasta los pliegues vestibulares.

la porcion media de la cavidad de la laringe se extiende desde los pliegues vestibulares, por arriba, hasta
los pliegues vocales por abajo. en la pared lateral de esta porcion de la cavidad laringea se describe un
receso entre el pligue vestibular y vocal, denominado ventrigulos laringeo. entre los pliegues vestibulares
(cuerdad vocales falsas) se describe la hendidura o rima vestibular. entre los pliegues vocales (cuerdas
vocales verdaderas) se describe la hendidura o rima vocal. esta constituye la porcion mas estrecha de la
cavidad laringea.

la glotis comprende los pliegues vocales y los procesos vocales de los cartilagos aritenoideos. los pliegues
vocales son estructuras musculomembranosas, situador por debajo de los pligues vestibulares. se extiendes
desde el angulo del cartilago tiroideo al proceso vocal de los cartilagos aritenoideos. cada pliegue tiene en
su espesor al ligamento vocal. la hendidura glotica, se observa por laringoscopia. los pliegues vocales
regulan la corriente de aire que pasa a traves de la hendidura glotica. la forma y tamaño de la hendidura
glotica se modifica con los movimiento de los cartilagos aritenoideos. esta se hace mas ancha durante la
inspiracion y estrecha en la espiracion. en la fonacion, los pliegues vocales se inclinan hacia abajo y se
aproximan.

la porcion infraglotica, es la porcion inferior de la cavidad de la laringe y se extiende desde los pliegues
vocales por arriba, hasta la traquea por abajo

musculos de lal laringe: se describen dos grupos musculares en la laringe, la musculatura extrinseca y la
intrinseca.

musculos extrinsecos: son los que mueven a este organo, se clasifican en elevadores y depresores. los
elevadores son eltirohioideo, estilohioideo, milohioideo, digastrico, estilofaringeo y palatofaringeo. los
depresores son el omohioideo, el esternohioideo y el esternotiroideo.
musculos intrinsecos: los principales musculos intrinsecos de la laringe son el cricotiroideo, el
cricoaritenoideo lateral, el aritenoideo transverso, el tiroaritenoideo, el vocal y el aritenoideo oblicuo. estos
musculos actuan variando los diametros de la cavidad laringea, subdividiendose en aductores o
constrictores de la cavidad (cricoaritenoideo, lateral, aritenoideo transverso, tiroaritenoideo)), abductores o
dilatadores (cricoaritenoideo posterior) y reguladores de la tension de los pliegues vocales (musculo vocal y
el cricotiroideo).

inervacion motora de la laringe: todos los musculos intrinsecos de la laringe, con la excepcion del
cricotiroideo, son inervados por el nervio laringeo recurrente, rama del vago. el cricotiroideo es inervado
por el nervio laringeo lateral, rama del laringeo superior, que a su vez es rama del nervio vago.

las lesiones del nervio laringeo recurrente pueden ser producidas por un tumor, un aneurisma de la aorta o
una lesion en el transcurso de la cirugia de la glandula tiroides. la alteracion unilateral del nervio laringeo
recurrente da lugar a la paralisis de la musculatura extrinseca de la laringe, menos del cricotiroideo. el
resultados es una voz ronca. en la paralisis bilateral la voz se reduce y es evidente la alteracion respiratoria.

traquea

la traquea es un conducto que es continuacion de lal aringe y termina en el torax bifurcandose en los
bronquios principales. se extiende dese el borde inferior de la sexta vertebra cervical a la cuarta toracica.

tiene forma de un tubo cilindrico, aplanado por detrás, esta compuesta por anillos cartilaginosos
incompletos, abiertos por detrás. en la cara posterior de la traquea se situa una membrana fibroelastica,
constituyendo la porcion membranosa de la traquea, la cual se relaciona posteriormente con el esofago
cervical. en el sitio de bifurcacion de la traquea, el ultimo cartilago traquel forma un salientehacia la luz de
este conducto denominado carina.

relaciones: solamente mencionaremos las relaiones del aporcion cervical. en el cuello, la traquea se
relaciona por delante con el istmo de la glandula tiroides, que cubre a los anillos traqueales segundo,
tercero y cuarto, se relaciona tambien con la arteria tiroidea inferior y las venas tiroideas inferiores, con los
musculos infrahioideos y la aponeurosis cervical superficial.

posteriormente se relaciona con el esofago. lateralmente con los lobulas laterales de la glandula tiroides, el
paquete vasculonervioso del cuello y los nervios recurrentes.

glandula tiroides

la glandula tiroides se halla situada en el cuello, a la altura de las vertebras cervicales c5 a c7, pesa cerca
de 30 gr. su aspecto anterior tiene forma de (h) o de (u), esta constituida por dos lobulos, derecho e
izquierdo, unidos por el istmo. en cada lobulo se distinguen un vertice, una base y tres caras. el vertice
dirigido hacia arriba se situa entre el esternocleidomastoideo y el constrictor inferior de la faringe. la base
se dirige hacia abajo y adentro. la cara externa esta cubierta por los musculos infrahioideos (esternohioideo,
omohioideo y esternotiroideo). la cara interna se relaciona con la laringe, la traquea, la faringe, el esofago y
los nervios laringeos recurrentes. la cara posterior se relaciona con las glandulas paratiroideas.

el istmo es un franja variable de tejido glandular, que une las zonas inferiores de los lobulos derecho e
izquierdo. generalmente cubre a los cartilagos traqueales ii, iii y iv. a lo largo del borde superior del istmo,
puede observarse una anastomosis entre las arterias tiroideas superiores derecha e izquierda.tambien puede
encontrarse el lobulo piramidal, que es una porcion de la glandula que se extiende cranealmente. y puede
alcanzar al hueso hioides por medio de tejido fibroso o muscular.

irrigacion sanguinea de la glandula tiroides: es un organo muy vascularizado, que con gran facilidad
presenta aumenta de tamaño, por ejemplo durante la menstruacion y el embarazo. es irrigado por las
arterias tiroideas superior rama de la carotida externa) e inferior (rama del tronco tirocervical de la
subclavia). la arteria tiroidea media es una rama inconstante del tronco braquicefalico, de la arteria carotida
comun derecha, o del cayado aortico. asciende hacia el borde inferior del istmo y se divide en varias ramas.

glandulas paratiroideas

son organos endocrinos esenciales para la vida. son pequeñas formaciones que se localizan casi siempre en
la cara posterior de los lobulos laterales de la glandula tiroides el diametro mayor de cada glandula es de
6mm. su numero es variable y oscila entre dos y seis, aunque por lo comun se encuentran tres o cuatro. su
hormona se relaciona con el metabolismo del calcio y del fosforo. el hipoparatiroidismo puede ser
consecuencia de la extirpacion inadvertida durante la practica de la tiroidectomia, puede originar espasmos
musculares (tetania).

irrigacion sanguinea: arterias tiroideas inferiores.

vasos sanguineos de la cabeza y el cuello

las arterias son vasos sanguineos que se originan de los ventriculos del corazon, y en los que la sangre
circula hacia la periferia, con independencia de que su contenido sea sangre rica o pobre en oxigeno
(arterial o venosa).

las venas son vasos en los que la sangre se dirige en direccion al corazon, para terminar desembocando en
las auriculas. entre las arterias que se van ramificando hacia la periferia y las venas que confluyen en
trancos cada vez mas gruesos hacia el corazon, se encuentra intercalada una red capilar, en la que lo
procesos metabolicos a nivel tisular. a nivel de los tejidos, se describe la microcirculacion, en la que se
distinguen cinco elemento basicos que a continuacion se relacionan: arteriola, precapilar, capilar,
postcapilar y venulla. el elemento central (el capilar) permite el intercambio a traves de su pared de las
diferentes sustancias.

la arteria que nace del ventriculo izquierdo es la aorta y lleva sangre oxigenada a todos los organos y
estructuras del organismo, formando junto con las venas que terminan en la auricula derecha y la red
capilar intercalada, la circulacion mayor o general.

la arteria que procede del ventriculo derecho (el tronco pulmonar), lleva sangre venosa (pobre en oxigeno)
a la red capilar pulmonar con el objetivo de oxigenarla y luego retornarla a la auricula izquierda del
corazon por medio de las venas pulmonares, formando asi a la circulacion menor o pulmonar.
las arterias se clasifican en dependencia de su diametro y la estructura de su pared en: arterias de gran
calibre (de tipo elastico), y de mediano y pequeño calibre (de tipo muscular).

la aorta es una arteria de gran calibre, por la que circula sangre oxigenada, destinada a todos los organos del
cuerpo, que nace del ventriculo izquierdoe inmediatamente despues de su origen comienza a ramificarse
dando numerosas ramas colaterales. debido a su recorrido a traves de las cavidades toracica y abdominal, e
ella se describen las siguientes porciones: porcion ascendente, arco aortico (cayado aortico), porcion
descendente toracica y porcion descendente abdominal. la aorta abdominal da sus ramas terminales, las
arterias iliacas comunes derecha e izquierda, al nivel de la segunda vertebra lumbar.

las principales artrias de la cabeza y el cuello son las arterias carotidas comunes (carotidas primitivas)
derecha e izquierda, que se dividen en carotida externa, que irriga las formaciones externas del craneo, la
cara y la mayor parte del cuello, y la carotida interna, que irriga las formaciones de la cavidad craneal y la
orbita.

arteria carotida comun: las arteria carotida comun derecha se origina en la bifurcacion del tronco arterial
braquiocefalico al nivel de la articulacion esternoclavicular derecha. mientras que la carotida comun
izquierda es una rama del arco aortico, esta arteria, por lo tanto es mas larga y presenta dos porciones, una
toracica, antes de alcanzar el cuello y otra cervical a partir del nivel de la articulacion esternoclavicular
izquierda.

la arteria carotida comun se bifurca al nivel del borde superior de la lamina del cartilago tiroideo, esto es, a
la altura de las vertebras cervicales c2 a c4. aproximadamente a tres centimetros por debajo del cuerpo de la
mandibula. una dilatacion, el seno carotideo, se situa a menudo en la carotida interna o en la carotida
comun, proximo al punto de bifurcacion.

relaciones: la carotida comun es cruzada por el musculo omohioideo. por debajo de este musculo, la arteria
se situa profundamente, cubierta por los musculos esternotiroideo, esternohioideo, esternocleidomastoideo
y platisma. en su parte superior la arteria se situa bajo el borde anterior del esternocleidomastoideo. la raiz
superior del asa cervical o rama descendente del hipogloso, es superficial a la arteria. la vena yugular
interna se situa lateral a la arteria carotida comun y la glandula tiroides, rebasa la arteria por delante y por
dentro. el nervio vago se situa entre la arteria y la vena yugular interna, constituyendo asi estas tres
estructuras el paquete vasculonerviosos del cuello. la faringe, el esofago, la laringe, la traquea y el nervio
laringeo recurrente, son mediales con respecto a la arteria carotida comun.

arteria carotida externa: se extiende desde el borde superior de la lamina del cartilago tiroideo, hasta 4 o
5 cm por encima del angulo de la mandibula, cerca del cuello del condilo de la mandibula. en el espesor de
la glandula parotida se divide en sus ramas terminales, las arteiras temporal superficial y maxilar.

relaciones: la arteria se situa en su inicio, en el triangulo carotideo, donde la recubre parcialmente el

musculo esternocleidomastoideo y es cruzada por el nervio hipogloso y las venas lingual y facial. luego
pasa profunda en relacion a los musculos estilohioideo y vientre porterior del digastrico, penetra en la
parotida, en donde se relaciona con el nervio facial.

ramas colaterales: se describen tres grupor de ramas colaterales que según al sitio por donde emergen de
la carotida esxterna se denominan: grupo anterior (arterias tiroidea superior, lingual y facial), grupo
posterior (arterias occipital y auricular posterior), y grupo medio (arteria faringea ascendente).

ramas terminales:
-arteria temporal superficial: es la rama terminal de menor calibre de la carotida externa, se origina en la
glandula parotida, por detrás del cuello del condilo de la mandibula, cruza el arco cigomatico y se divide en
ramas frontal y parietal. en su recorrido se acompaña del nervio auriculotemporal. los latidos de la arteria
pueden ser facilmente percibidos, comprimiendola contra el arco cigomatico

-arteria maxilar: es la rama mas gruesa de la carotida externa, se origina en la glandual parotida, por
detrás del cuello del condilo de la mandibula. tiene una extensa distribucion entre los musculos
masticadores, maxilar, mandibula, paladar y cavidad nasal. muchas de sus ramas acompañan al nervio
maxilar (segunda rama del trigemino). durante su recorrido por la fosa pterigopalatina, emite ramas que
irrigan a la orbita, parte de la cara, dientes superiores, el paladar, la cavidad nasal, los senos paranasales y
la nasofaringe. la arteria maxilar emite un ramo colateral, la arteria meningea media, que es clinicamente
la mas importante, la cual penetra a la cavidad craneal, a traves del agujero espinoso (redondo menor),
distribuyendose en la fosa craneal media, sobre la cara interna de la region del pterion.

arteria carotida interna: esta arteria se origina a nivel del borde superior del cartilago tiroideo. penetra en
la cavidad craneal por el conducto carotideo del temporal y termina en la fosa craneal media devidiendose
en las arterias cerebrales anterior y media. el seno carotideo, es una dilatacion de la arteria carotida interna,
o de las arterias carotida comun e interna, en la proximidad de la bifurcacion de la carotida comun. la pared
del seno carotideo, contiene presorrceptores, que son estimulados por los cambios de presion sanguinea. su
estimulacion provoca: aumento de la presion sanguinea, de la frecuencia cardiaca y de los movimientos
respiratorios.

la carotida interna no emite ramas en su trayecto por el cuello.

relaciones: la arteria se origina en el triangulo carotideo, donde se halla cubierta parcialmente por el
musculo esternocleidomastoideo y es cruzada por el nervio hipogloso. la arteria queda profunada en
relacion al vientre posterior del digastrico y al estilohioideo. la vena yugular interna y el nervio vago
quedan por fuera de la carotida interna.

arteria subclavia

el sistema de las arterias subclavias aporta sangre al miembro superior, a la region cervical, a la cavidad
craneal y a parte de la pared abdominal anterior. la arteria subclavia derecha es rama del tronco arterial
braquiocefalico, mientras que la subclavia izquierda es rama del arco aortico, por lo tanto tiene una porcion
toracica. aquí nos referiremos a la porcion cervical de ambas arterias.

el trayecto de la arteria subclavia por la base del cuello del cuello puede dividirse en tres porciones: la
porcion preescalenica, que se extiende desde la salida de la arteria de la cavidad toracica, por la abertura
toracica superior, hasta el musculo escaleno anterior, la porcion interescalenica, que comprende la
trayectoria entre los musculos escalenos anterior y medio y la porcion potescalenica, desde su salida del
triangulo de los escalenos hasta le borde externo de la primera costilla, donde la arteria toma el nombre de
arteria axilar.

relaciones:

- la primera porcion: anteriormente, con los musculos esternocleidomastoideo, esternohioideo y

esternotiroideo, vena yugular interna y nervio vago. la arteria subclavia izquierda se relaciona
ademas con el conducto toracico y el nervio frenico izquierdo. posteriormente, vertice pulmonar,
 cupula pleural, ganglio simpatico cervical inferior. la arteria subclavia derecha se relaciona con el
nervio laringeo recurrente derecho.
- la segunda porcion:anteriormente, musculos escaleno anterior, esternocleidomastoideo, vena
subclavia. posteriormente, musculo escaleno medio y troncos secundarios del plexo braquial.
inferiormente, cara superior de la primera costilla.
- la tercera porcion: es la mas superficial y sus pulsaciones pueden apreciarse, comprimiendo
profundamente, donde puede ser comprimida contra la primera costilla, presionando hacia abajo,
atrás y adentro.
- ramas colaterales: arteria vertebral, arteria toracica interna, tronco tirocervical (tiroidea inferior,
cervical ascendente, cervical transversa superficial supraescapular), tronco costocervical
(intercostal superior y cervical profunda).
- la arteria vertebral, irriga principalmente a la parte porteior del encefalo. se origina en la primera
porcion de la subclavia, por su parte superior,asciende por los agujeros transversos de las seis
primeras vertebras cervicales, rodea la parte posterior de las masas laterales del atlas y penetra a la
cavidad craneal por el agujero occipital. en su recorrido intracraneal, al alcanzar el nivel del surco
protuberancial inferior (limete entre la medula oblongada y el puente), se une con la arteria
homologa, del lado contrario, y forman el tronco basilar, el cual posteriormente se divide en las
arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda.
- la arteria toracica interna: nace de la primera porion de la subclavia, por su cara inferior,
descinede hacia la cavidad toracica, penetrando a la misma por la aberutra toracica superior, una
vez que cruza por detrás a la clavicula, se situa, a un centimetro por fuera del borde esternal,
cruzando perpendicularmente a la cara interna de los seis primeros cartilagos costales y a los
espacios intercostales correspondientes. en su trayectoria va acompañada por las venas del mismo
nombre antes de alcanzar la cara superior del diafragma, la arteria emite sus ramos terminales,
denominados: arteria musculofrenica y epigastrica superior.
- la arteria epigastrica superior atraviesa al diafragma, entre las porciones esternal y costal de este
musculo y luego se situa por detrás del musculo recto anterior del abdomen, dividiendose en varias
ramas al nivel del ombligo dentro de la vaina del recto del abdomen. aquí se anastomosa con ramos
de la arteria epigastrica inferior, que es rama de la arteria iliaca externa.

vena yugular interna

la vena yugular interna recoge la sangre venosa del encefalo, cuello y cara. podemos considerrla como la
continuacion del seno sigmoideo. inmediatamente por debajo de l base del craneo, al nivel del agujero
yugular (rasgado posterior), la vena presenta una dilatacion fusiforme, denominada golfo o seno de la
yugular, desde aquí desciende por el cuello hasta el nivel de la articulacion esternoclavicular, donde
termina reuniendose con la vena subclavia, para formar el tronco venoso braquicefalico.

en su trayecto descendente tiene relaciones con el musculo esternocleidomastoideo, el cual la recubre en

sus partes superior e inferior. otras relaciones superficiales corresponden al vientre posterior del digastrico,
vientre superior del omohioideo, el nervio facial, el nervio accesorio o espinal y la raiz inferior del asa
cervical, llos ganglios cervicales se hallan a todo lo largo de su trayecto. la vena yugular interna, constituye
el componente mas voluminoso del paquete vasculonervioso del cuello, situandose por fuera de la arterias
carotida interna primero y comun despues.

la vena yugular interna recibe la mayor parte de la sangre intracraneal. durante su trayecto cervical, recibe
sangre procedente de los territorios irrigados por las ramas de la carotida externa. hacen excepcion las
venas que corresponden a los territorios de las arterias retroauricular y occipital, que suelen que suelen
desembocar en la vena yugular externa. las venas que corresponde a las arterias facial, lingual y tiroidea
superior, desembocan directamente en la vena yugular interna, generalmente por un tronco comun
denominado titolinguofacial, por debajo del angulo de la mandibula y cruza la porcion de origen de la
arteria carotida externa. las venas temporal superficial y maxilar, se reunen detrás del cuello de la
mandibula, en la vena retromandibular, que desciende por el espesor de la parotida, en este trayecto recibe
a la vena transversa de la cara, al llegar al angulo de la mandibula, sale de la celda parotidea y desemboca
en la vena yugular interna.

vena yugular externa: esta vena desciende cruzando superficialmente al musculo esternocleidomastoideo,
cubierta por el platisma. llega al triangulo supraclavicular, haciendose profunda para desembocar en el
angulo venoyugulosubclavio, o en la parte terminal de la vena yugular interna o de la subclavia del lado
correspondiente. las venas yugulares externas reciben a las venas yugulares anteriores.

venas yugulares anteriores: son dos venas situadas a cada lado de la linea media, en la parte anterior del
cuello. se originan al nivel del hueso hioides. en la parte inferior del cuello, se anastomosan entre si, y
dirigiendose hacia afuera, van a desembocar en la yugular externa.

nervios espinales

los nervios espinales se originan de cada segmento de la medula espinal constituyendo 31 pares: 8
cervicales, 12 toracicos, 5 lumbares , 5 sacros y 1 coccigeo. estos nervios son mixtos y estan formados por
cuatro componentes o fifras: aferente (sensitiva) somatica, aferente visceral, eferente (motora) somatica y
eferente visceral. cada nervio se forma por la union de dos raices: una anterior motora, y otra posterior
sensiitiva. las raices se unen proximo al agujero intervertebral (agujero de conjuncion), que es el lugar de
emergencia de los nervios.

el nervio espinal despues de su salida del conducto vertebral, por el agujero intervertebral, da cuatro ramos:
el ramo anterior y el ramo posterior son mixtos, el ramo meningeo y el ramo comunicante blanco (ramo
preganglionar), que se dirige a los ganglios de los troncos simpaticos.

los ramos posteriores de los nervios espinales inervan a los musculos y a la piel del dorso.

los ramos anteriores de los nervios espinales proximos intercambian fibras nerviosas, formando a los
plexos nerviosos. existen cuatro plexos: cervical, braquial, lumbras y sacro. de cada plexo parten nervios
perifericos destinados a los musculos y zonas cutaneas. los ramos anteriores de los nervios toracicos
conservan la disposicion metamerica, locslizandose en los espacios intercostales, por lo que no forman
plexos.

plexo cervical

el plexo cervical se halla localizado profundamente en la parte superior del cuello por detrás del musculo
esternocleidomastoideo, casi todos sus ramos emergen aproximadamente hacia la mitad del borde posterior
de dicho musculo. el plexo esta constituido por los ramos ventrales de los primeros cuatro nervios
cervicales. de este plexo se forman nervios sensitivos, motores y un nervio mixto.

los nervios sensitivos son: transverso del cuello, auiricular mayor, occipital menor y supraclavicular.

los nervios motores o musculares inervan a los musculos esternocleidomastoideo, trapecio, angular de la
escapupal, escalenos, prevertebrales, e infrahioideos. estos nervios establecen anastomosis con los nervios
craneales accesorio (espinal) ye hipogloso.
el asa cervical o del hipogloso, tiene uina raiz superio relacionada con el nervio hipogloso y otra inferior
proveniente del plexo cervical. las rams que nacen del asa cervical inervan a los musculos esternohioideo,
esternotiroideo y omohioideo.

el nervio mixto del plexo cervical, es el nervio frenico, se destaca por la longitud de su trayecto y la
importancia de sus funciones. se origina de las ramas anteriores de los nervios cervicales tercero, cuarto y
quinto. en su trayecto por el cuello, se localiza en la cara anterior del musculo escaleno anterior, abandona
el cuello para descender a la cavidad toracica, colocandose entre la arteria y vena subclavia. en la cavidad
toracica se relaciona con el vertice pulmonar y aplicado contra la pleura desciende al mediastino medio, en
direccion a la cara lateral del pericardio, hasta alcanzar la cara superior del diafragma donde termina.

los dos nervios frenicos (derecho e izquierdo), tienen una trayectoria casi identica en la region cervical. en
su recorrido toracico, el nervio frenico derecho cruza por delante el hilio del pulmon derecho. mientras que
el nervio frenico izquierdo, cruza por delante el arco aortico, y al hilio pulmonar izquierdo.

el territorio de inervacion sensitivo de este nervio es la pleura, el pericardio, el peritoneo y el higado.la

inervacion matora corresponde al musculo diafragma, principal musculo inspirador. sus fibras terminales
al atravesar el diafragma entre los pilares, contribuyen a formar al plexo celiaco, conjuntamente con los
nervios vagos y los nervios esplacnicos mayor y menor.

esqueleto apendicular

los miembros o extremidades permanecen unidos al tronco por medio de piezas esqueleticas y por
musculos. las piezas esqueleticas que unen la parte libre o movil de las extremidades con el tronco tienen
una disposicion especial y forman las cinturas escapular y pelviana.

se observan diferencias entre el modo de unirse los miembros superiores e inferiores con el tronco, como
consecuencias de adaptacion funcional de estas partes del cuerpo humano. con la marcha bipeda, los
miembros superiores, no tienen que tomar parte en la sustentacion del cuerpo, constituyen apendices que
cuelgan a sus lados, y su funcion seran principalmente la realizacion de movimientos amplios y precisos. se
puede considerar que los miembros superiores han adquirido la categoria de un verdadero organo de los
sentidos, pues con ellos somos capaces de orientarnos en la oscuridad. respecto a la precision de los
movimientos de nuestras manos, todos conocemos la finura y exactitud de los movimientos de nuestras
manos, los cuales se ponen de manifiesto en ciertos oficiios, como los que realizamos para la escritura o los
que realizan los ciegos para poder leer y no es exagerado, afirmar que una gran parte del progreso humano
se debe a la disposicion y a la capacidad funcional de la mano del hombre. la disposicion de nuestras
extremidades superiores obedece, el plan general y en detalle, a segurar la realizacion de estas importantes
funciones. poer eso la union de los miembros superiores con el tronco estara asegurada por potentes
musculos. asi los huesos de la cintura de miembro superior, solo estaran unidos por un solo punto en el
tronco, la articulacion esternoclavicular, lo que les asegura mayor libertad de movimientos. por lo que
resulta que los huesos de la cintura del miembro superior, rodeado de potentes musculos, moveran al
conjunto de palancas oseas que forman al miembro superior. por ese motivo muchas veces se compara al
miembro superior como una gran grua.

los miembros inferiores tienen como principal funcion, la sustentacion del cuerpo y la marcha. en ellos
tienen gran importancia la solidez y la inmovilidad. por medio de la cintura del miembro inferi0r, se unen
firmemente los miembros inferiores a la parte mas caudal del esqueleto axil. el hueso sacro unido
firmemente a los huesos iliacos, forma la pelvis, la tiene movimientos muy limitados. mientras qe la union
del miembro superior con el tronco es principalmente musculosa, la extremidad inferior, es sobretodo osea.
 esqueleto del miembro superior

cintura del miembro superior: el esqueleto de la cintura del miembro superior esta constituido por dos
piezas oseas: la clavicula y la escapula.

clavicula: es un hueso alargado e incurvado, situado en la parte superior del torax. su forma recuerda una
“s” alargada. la curvatura medial es convexa hacia delante y la curvatura lateral concava hacia delante.. el
hueso esta aplanado de arriba abajo., describiendose las caras superior e inferior. la cara superior es
superficial y puede palparse, ademas a simple vista forma un relieve que delimita en la parte superior del
torax a las fosas supraclavicular e infraclavicular.

la cara inferior se relaciona por debajo con la primera costilla y en ella se observan detalles anatomicos
relacionados con las inserciones del ligamento costoclavicular y de los musculos subclavio, deltoides,
pectoral mayor, trapecio y esternocleidomastoideo, que le dan un aspecto irregular.

en la clavicula se describen dos extremos por los que se articula con otras piezas del esqueleto. el extremo
medial, presenta una cara articular con forma de silla de montar, para articularse con el esternon. el
extremo lateral es aplanado, presentando una superficie articular aplanada de forma ovoidea, para
articularse con el proceso acromial de la escapula.

la clavicula esta dispuesta, como un puente entre el esternon y la escapula. es el unico hueso que une al
miembro superior al esqueleto axil. su imortancia funcional es extraordinaria, mantiene a la articulacion del
hombro a la distancia debida del torax, condicionando una mayor libertad de movimientos del miembro
superior.

escapula:es un hueso plano, de forma triangular, situado en la region dorsal del torax, entre las segunda y
setima costillas. por su forma podemos considerar dos caras, tres bordes y tres angulos. las caras por su
orientacion son anterior y posterior. la cara anterior es concava, aquí se destaca la fosa subescapular, que es
ocupada por el musculo subescapular.

en la cara posterio, se destacan como detalles anatomicos fundamentales, la espina de la escapula, el

acromion, las fosas supraespinosa e infraespinosa. en el acromion, se situa una superficie articular plana
para unirse al extremo lateral dela clavicula.

los tres bordes de la escapula, se denominan por su orientacion: superior, medial y lateral. en el borde
superior se destacan como detalles anatomicos fundamentales, el proceso coracoideo y la incisura
escapular, esta incisura puede ser transformada en un orificio por un puente oseo. en el organismo vivo,
existe siempre el orificio supraescapular, por ea presencia a este nivel de un ligamento intrinseco de la
escapula, por el que pasa el nervio supraescapular.

los bordes de la escapula, convergen, formando a tres angulos denominados superior, inferior y lateral. el
angulo lateral, esta engrosado y presenta una superficie articular, la cavidad glenoidea, y por encima y por
debajo de ella, se describen los tuberculos supra e infraglenoideos.

articulaciones entre los huesos de la cintura del miembro superior: las particularidades del movimiento
de la cintura escapular constituyen aspectos de gran significado e importancia en el estudio de estas
articulaciones. la posicion de la clavicula es clave para la integracion y funciones del miembro superior. su
articulacion con el manubrio del esternon adquiere una especial particularidad, ampliando las capacidades
de trayectoria y posibilidades en el extremo acromial y la articulacion en la escapula. de no ser por la
clavicula, la amplitud de movimiento en la cintura del miembro superior estaria disminuida
considerablemente.
articulacion esternoclavicular: solo por medio de esta articulacion se pone en contacto la cintura del
miembro superior con el torax. la articulacion esta constituida por la extremidad esternal de la clavicula y la
incisura clavicular del esternon. estas superficies articulares se complementan con un fibrocartilago
intraarticular en forma de disco, que compensa las incongruencias entre las superficies articulares. a
expensas de este fibrocartilago, es que amplia la clavicula sus posibilidades de expresion dinamica. las
superficies articulares estan unidas por una capsula, reforzada por los ligamentos esternoclaviculares
anterior y posterior. la articulacion se clasifica: sinovial, simple, complejo y en silla de montar. los
movimietos

pueden describir un ovalo de unos 10 cm. de alto por 12 cm. de ancho. en cualquier posicion la clavicula
puede rotar sobre su eje hasta 22 grados, de aquí que puedan considerarse tres grados de movimientos. los
movimientos principales son: elevacion y descenso, desplazamiento de la clavicula hacia delante y hacia
atrás, y rotacion.

la articulacion esternoclavicular tiene relaciones importantes por detrás con elementos vasculares y
nerviosos de la base del cuello.

artiulacion acromioclavicular: esta articulacion se establece entre el extremo lateral de la clavicula y la

superficie articular del acromion de la escapula. entre la superficies articulares se desarrolla un
fibrocartilago intraarticular en forma de disco. la articulacion se clasifica: sinovial, simple, complejo,
combinada y plana. los desplazamientos de la escapula con relacion a la clavicula son limitados. la capsula
esta reforzada por el ligamento acromioclavicular, que se extiende entre la cara inferior de la clavicula y el
proceso coracoideo de la escapula, sobre este ligamento recae gran parte del peso del miembro superior.

ligamentos de la escapula: la escapula posee tres ligamentos propios, que no tienen relacion con las
articulaciones, estos son:

-el ligamento acromiocoracoideo, que cubre en forma de arco o techo a la articulacion del hombro,
extendiendose desde el acromion hasta el proceso coracoideo.

-el ligamento transverso escapular superior, que se extiende sobre la incisura escapular, convirtiendola en
un orificio.

-el ligamento transverso escapular inferior, que se dirige desde el acromion, pasando por el cuello de la
escapula, hacia el borde posterior de la cavidad glenoidea.

esqueleto de la parte libre del miembro superior

el esqueleto de la parte libre del miembro superior consta de los huesos humero, los dos huesos del
antebrazo y los de la mano, unidos por sus articulaciones.

humero: es un ejemplo tipico de heso largo. su longitud esta con relacion a la talla del individuo. en el
podemos distiguir la diafisis (cuerpo), y las extremidades o epifisis. los detalles anatomicos mas destacados
se relacionan a continuacion:

-extremidad proximal: cabeza articular (cabeza del humero), auello anatomico, tuberculo mayor,
tuberculo menor, cresta del tuberculo mayor, cresta del tuberculo menor y cuello quirurgico.

-diafisis: caras (anterolateral, anteromedial y posterior), bordes (anterior, lateral y medial), tuberosisdad
deltoidea, y surco del nervio radial.
-extremidad distal: cabecita humeral (condilo), troclea, epicondilo medial, epicondilo lateral, fosita radial,
fosa coronoidea, fosa olecraneana y surco del nervio ulnar (nervio cubital).

huesos del antebrazo: los huesos que conforman el esqueleto del antebrazo con el cubito (ulna) y el radio.
estos dos huesos se disponen paralelamente y en posicion anatomica, el primero es medial y el segundo
lateral, pero cuando el antebrazo se encuentra en pronacion (rotacion medial) entonces estos huesos se
cruzan. al comparar sus dimensiones, se observa que sus diametros en el tercio medio de la diafisis son
proporcionales, pero el cubito en direccion proximal aumenta, mientras que el radio lo hace en direccion
distal, siendo las extremidades de estos huesos de diferentes dimensiones.

detalles anatomicos mas destacados del cubito:

extremidad proximal: proceso olecraneano, proceso coronoideo, incisura troclear, incisura radial,
tuberosis de la ulna.

-extremidad distal: cabeza de la ulna, circunferencia articular, y proceso estiloideo.

detalles anatomicos mas destacados del radio:

-extremidad proximal: cabeza del radio, circunferencia articular, cupula radial, tuberosis del radio
/tuberosis bicipital) y el cuello.

-extremidad distal: cara articular carpiana, incisura ulnar y el proceso estiloideo.

huesos de la mano: los huesos de la mano forman parte del esqueleto del carpo, del metacarpo y de los
dedos.

huesos del carpo: esta region de la manoesta compuesta por ocho huesos cortos dispuestos en dos filas de
cuatro huesos cada una.

la primera fila (proximal), esta formada en sentido lateromedial según la posicion anatomica del cuerpo,
por el escafoides, el semilunar el triquetro (piramidal) y el pisiforme.

la segunda fila (distal), consta de los siguientes huesos: trapecio, trapezoides, hueso grande y ganchoso.

los huesos del carpo, en su conjunto forman una especie de boveda, convexa por su cara dorsal y acanalada
por el lado palmar. describiendose en su cara palmar el canal del carpo, limitado lateralmente por el
escafoides y el trapecio y por el lado medial, por el gancho del hueso ganchoso y el pisiforme. por el canal
del carpo transcurren los tendones y las vainas sinoviales de los musculos flexores de los dedos, asi como
los nervios mediano y cubital.

en el hombre contemporaneo, las articulaciones entre los huesos del carpo estan reforzadas tan solidamente
por ligamentos que han disminuido su movilidad, intensificandose por otro lado su solidez. por eso, los
golpes dirigidos a uno de los huesos del carpo se propagan uniformemente por los restantes, disminuyendo
la intensidad, por lo que las fracturas del carpo son relativamente raras.

metacarpo: lo forman cinco huesos largos, denominados metacarpianos, los cuales por su extremo
proximal se articulan al carpo y por el extremo distal, con las falnges proximales de los dedos. los
metacarpianos se distinguen con el nombre de primero, segundo tercero, cuarto y quinto, desde ewl borde
lateral al medial de la mano.
cada metacarpiano consta de una extremidad proximal base), un cuerpo y una extremidad distal (cabeza). la
superficie articular de la base del primer metacarpiano tiene forma de silla de montar, por la que se articula
con el trapecio.

el mas corto y mas grueso de los metacarpianos es el primero, y el mas largo es el segundo metacarpiano.

falanges: son huesos largos que forman parte del esqueleto de los dedos. estan dispuestos uno a
continuacion de otro. presentan una sola epifisis, la distal.

cada dedo presenta tres falanges, denominadas proximal,media y distal, constituyendo una excepcion el
dedo pulgar, que solo presenta dos falanges (falta la falnge media). la extremidad distal de las terceras
falanges (distales), presenta forma aplastada y es rugosa, constituyendo la tuberosidad de la falange distal.

articulaciones de la parte libre del miembro superior

articulacion escapulohumeral: la articulacion del hombro une a la cintura del miembro superior con el
hueso del brazo. esta articulacion se clasifica: sinovial, simple, esferoidal y poliaxil. las suèrficies
articulares son la cabeza del humero, la cavidad glenoidea de la escapula y un fibrocartilago intraarticular
en forma de anillo, que amplia la superficie articular de la escapula..

lsa capsula articular forma un manguito fibroso entre las superficies articulares, se inserta en la escapula y
en el humero. la insercion escapular, tiene lugar en la superficie externa del anillo o rodete glenoideo y
proximo al cuello de la escapula. al nivel de la tuberosidad supraglenoidea la insercion de la capsula
alcanza la base del proceso coracoideo y de esta forma el tendon de la cabeza larga del biceps braquial
queda dentro de la capsula.

la insercion humeral dela capsula, lateralmente es en limite de revestimiento cartilaginoso de la cabeza

humeral, entre esta y los tuberculos mayor y menor, o sea en el cuello anatomico.

en la capsula de esta articulacion se observa como los musculos periarticulares (supraespinoso, redondo
menor y subescapular), se insertan fuertemente en la capsula, esta disposicion tiene gran importancia
funcional en la articulacion.

los ligamento que refuerzan a la capsula articular, ocupan la cara anterior, mientras que la zona posterior
esta reforzada por musculos. el ligamento coracohumeral refuerza a la zona anterior, y se extiende desde la
base del proceso coracoideo hasta el tuberculomayor del humero.

en su conjunto la articulacion escapulohumeral carece de ligamentos importantes, estando reforzada por

musculos de la cintura escapular. en cierto aspecto, esta circunstancia es positiva, ya que favorece la mayor
amplitud de sus movimientos, necesaria para las funciones del miembro superior como organo de trabajo.
sin embargo por otro lado, el debil reforzamiento ligamentoso es causa de luxaciones frecuentes en esta
articulacion.

los movimientos de la articulacion escapulohumeral se realizan en los tres ejes principales. alrededor del
eje frontal realiza flexion (anteflexion) y extension (retroflexion), alrededor del eje sagital se efectuan los
movimientos de abduccin y aduccion, en los que el brazo se aleja y luego se aproxima al tronco, y
alrededor del eje vertical tiene lugar el movimiento de rotacion medial y lateral. existe tambien el
movimiento de circunduccion, en el que se combinan los ejes mencionados.

existe tambien el movimiento de circunduccion, en el que se combinan los ejes mencionados.

el medico debe tener presente que muchos movimientos que el brazo realiza no tienen lugar en la
articulacion del hombro, sino en las articulaciones de la cintura escapular, las cuales en muchos casos
pueden disimular una motilidad insuficiente de la articulacion del hombro. por ello al explorar la motilidad
de esta articulacion, debemos inmovilizar a la escapula, pues solo de esta forma los movimientos que
realice el brazo tienen necesariamente lugar en la articulacion escapulohumeral.

articulacion del codo: en su constitucion entran tres articulaciones funcionalmente distintas, la

humeroulnar, la radiohumeral y la radioulnar proximal. cada una de ellas presenta superficies articulares
propias, pero la capsula, los ligamentos y la sinovial es comun a todas.

la articulacion humeroulnar es una forma de troclea (ginglimo), la cara articular por parte del humero es la
troclea y por la ulna la incisura troclear.

en la articulacionradiohumeral se unen la cabecita humeral (condilo), y la cupula del radio. y la articulacion

radioulnar proximal, esta compuesta por la circunferencia articular del radio y la incisura radial de la ulna.

la capsula forma un manguito que abarca a las tres articulaciones, se inserta en el humero y en los huesos
del antebrazo. en la extremidad distal del humero se fija a un centimetro por encima de la fosa olecraneana,
medial y lateralmente se inserta en los epicondilos correspondientes. en os huesos del antebrazo, la capsula
se inserta en los bordes de la incisura troclear y en el ligamento anular y cuello del radio.

la capsula esta reforzada por los ligamentos colateral ulnar y colateral radial. ademas del ligamento
colateral radial, se desprenden fibras que forman el ligamento anular del radio, que retiene a la
circunferencia articular del radio durante los movimientos de rotacion del antebrazo.

los movimientos de la articulacion del codo son alrededor del eje frontal, flexion y extension. la flexion es
limitada por la entrada del proceso coronoideo en la fosa coronoidea, y la extension se detiene al colocarse
el proceso olecraneano en la fosa olecraneana. el otro movimiento de la articulacion del codo consiste en la
rotacion de la articulacion radioulnar proximal, la cual lo realiza de forma combinada con la articulacion
radioulnar distal, en el eje vertical.

articulaciones entre los huesos del antebrazo: los huesos del antebrazo estan unidos por ambos extremos
mediante articulaciones sinoviales, simples, combinadas, cilindricas y monoaxiles. las articulaciones
radioulnar proximal y distal.

la artiulacion radioulnar proximal, esta constituida por la circunferencia articular del radio y la incisural
radial de la ulna. la articulacion radioulnar distal, se establece entre la circunferencia articular de la ulna y
la incisura ulnar del radio.

el movimiento que se realiza en estas articulaciones es la rotacion alrededor del eje vertical (pronacion y
supinacion del antebrazo).

tambien los bordes interoseos de la diafisis de los huesos del antebrazo permanecen unidos por la
membrana interosea del antebrazo, la cual se clasifica como una sindesmosis, y sirve de de base para la
insercion de la musculatura y ds paso a estructuras vasculares que comunican las regiones anterior y
posterior del antebrazo.

articulacion radiocarpiana: la forman la cara carpiana del radio, el ligamento triangular y las caras
articulares proximales de los huesos escafoides, semilunar y triquetro. la articulacion se clasifica: sinovial,
compuesta, elipsoidal y biaxil.
la articulacion radiocarpiana presenta una capsula propia, que se inserta en los limites del revestimiento
cartilaginoso de la superficie articular del radi y en los bordes anterior y posterior del ligamento triangular.
para reforzar la capsula, se extienden por su lado medial y lateral los ligamentos colaterales radiocarpiano
y carpoulnar. en la zona anterior la capsula esta reforzada por el ligamento radiocarpiano palmar, y por su
cara posterior por el ligamento radiocarpiano dorsal.

los movimientos que realiza la articulacion radiocarpiana son en el eje frontal, la flexion y estension, y en
el eje sagital, la abduccion y la aduccion.

articulacion mediacarpiana: las articulaciones se establecen entre los huesos de la primera y segunda fila
del carpo, con exclusion del pisiforme. la interlinea articular de esta articulacion tiene forma de “s”
acostada. la parte lateral de la “s” presenta la concavidad hacia arriba, mientras que la parte medial es mas
extensa y mas concava hacia abajo. los huesos de cada fila del carpo se unen mediante ligamentos
interoseos.

la capsula articular se fija en los limites del revestimiento cartilaginoso de ambas filas.

los estudios radiograficos demuestran claramente que en los movimientos de la muñeca no intervienen solo
la articulacion radiocarpiana o la mediocarpiana, sino que los movimientos se unifican simultaneamente en
ambas, que constituyen d esta forma una funcional capaz de realizar los movimientos de flexion, estension,
abduccion, aduccion y la circunduccion.

articulacion carpometacarpiana: estas articulaciones estan formadas por los huesos de la segunda fila del
carpo y las bases de los metacarpianos. exceptuando la del primer dedo (el pulgar),todas son planas y estan
reforzadas por ligamentos carpometacarpianos palmares y dorsales, por lo que la movilidad es muy
limitada, constituyendo articulaciones rigidas o tensas, solo la del primer dedo tiene gran movilidad.

la articulacion carpometacarpiana del primer dedo esta formada por dos caras articulares en forma de silla
de montar, la del trapecio y la de la base del primer metacarpiano, unidas por una amplia capsula. en ella
son posibles movimientos alrededor de dos sjes que se cruzan perpendicularmente, un eje transversal, que
pasa a traves del trapecio, en el que se realiza los movimientos de flexion y extension del pulgar, y otro
anteroposterior, que pasa a traves de la base del primer metacarpiano, en el cual se realiza los movimientos
de abduccion y aduccion.

en el movimiento de flexion del pulgar, el dedo al flexionarse se desplaza hacia la palma de la mano,
anteponiendose al meñique y los demas dedos, a ese movimiento se le denomina oposicion.

articulaciones metacarpofalangicas: estas articulaciones se establecen entre las cabezas de los

metacarpianos y las fosillas o cavidades glenoideas de las falanges proximales de los dedos. por su forma
pueden clasificarse como esferoidales o elipsoidales. presentan una capsula reforzada por ligamentos
colaterales. por la cara palmar,

la articulacion metacarpofalangica del pulgar es troclear y muy parecida a las interfalangicas de los otros
dedos. tiene dos ligamentos laterales anchos y el movimiento de flexion queda limitado antes de que forme
un angulo recto con el metacarpiano. en su cara ventral pueden observarse la presencia de huesos
sesamoideos.

los movimientos de las articulaciones metacarpofalangicas se realizan alrededor de dos ejes, uno frontal
para la flexion y extension y otro sagital, para la abduccion y aduccion de los dedos. este ultimo
movimiento solo es posible con los dedos en extension, cuando los ligamentos colaterales estan relajados.
aparte de los movimientos señalados, en los dedos puede realizarse el movimiento de circunduccion con
bastante amplitud.

articulaciones interfalangicas: se establecen entre la cabeza y la vase de las falnges contiguas,

constituyendo articulaciones tipicas de forma troclear (ginglimo o polea), que permiten realizar la flexion y
extension de los dedos.

la capsula articular esta reforzada por ligamentos colaterales que se extienden a los lados de la articulacion.
estas articulaciones estan dispuestas de tal forma, que parte de sus fibras estan dorsalmente y parte
ventralmente con relacion al eje de rotacion de la troclea. la capsula esta reforzada ventralmente y
dorsalmente por los tendones de los musculos flexores y extensores de los dedos. en la cara ventral de la
articulacion interfalangica proximal del segundo y quinto dedos pueden observarse la presencia de huesos
sesamoideos.

musculos del miembro superior

musculos del hombro:este grupo se compone del deltoides, el supraespinoso, el infraespinoso, el redondo
menor , el redondo mayor y el subescapular. se originan en los huesos de la cintura escapular y se insertan
en el humero. todos estan inervados por los ramos ventrales de los nervios cervicales v y vi, los cuales son
ramas del plexo braquial.

musculos posteriores de la region deltoidea.

deltoides: es un musculo situado superficialmente que le da la forma al hombro, esta separado del musculo
pectoral mayor, por un intervalo variables, debajo de la clavicula, por el que pasa la vena cefalica para
desembocar en la vena axilar.

-origen: cara superior del tercio lateral (acromial) de la clavicula, cara superior del acromion y espina de la
escapula.

-insercion: tuberosisdad deltoidea (situada en la cara anterolateral del humero).

-accion: anteflexion, retroflexion y abduccion del brazo.

-inervacion: nervio axilar. ramas de c5 a t1.

supraespinoso: ocupa la fosa supraespinosa de la escapula.

-origen: fosa supraespinosa.

-insercion: tuberculo mayor del humero.

-accion: abductor del brazo.

-inervacion: nervio subescapular. ramas de c5 y c6.

infraespinoso: ocupa la mayor parte de la fosa infraespinosa de la escapula.

-origen: fosa infraespinosa.

-insercion: tuberculo mayor del humero.

-accion: rotador lateral del brazo.

-inervacion: nervio subescapular. ramas de c5 y c6.

redondo menor: se situa por debajo del infraespinoso.

-origen: borde lateralde la escapula.

-insercion: tuberculo mayor del humero.

-accion: rotador lateral del brazo.

-inervacion: nervio axilar. ramas de c5y c6.

redondo mayor: este musculo junto con el dorsal anchoy el dorsal ancho forman la pared posterior de la
axila.

-origen: cara posterior del angulo inferior y borde lateral de la escapula.

-insercion: cresta del tuberculo menor del humero.

.-accion: tracciona el brazo hacia atrás, abduccion y rotacion medial del brazo.

-inervacion: nervio subescapular. ramas de c5 y c6.

musculos anteriores de la region deltoidea.

subescapular: ocupa toda la fosa subescapular,y contribuye a formar la pared posterior de la axila.

-origen: fosa subescapular.

-insercion: tuberculo menor del humero.

-accion: aductor y rotador medial del brazo.

-inervacion: nervio subescapular. ramas de c5 y c6.

coracobraquial:

-origen: proceso coracoideo de la escapula.

-insercion: cara anteromedial del humero.

-accion: anteflexor y aductor del brazo.

-inervacion: nervio musculocutaneo. ramas de c5 a c7.

musculos anteriores del brazo.

biceps braquial:

-origen: la cabeza corta se origina en el proceso coracoideo de la escapula. la cabeza larga se oriigina en el
tubercula supraglenoideo de la escapula. el tendon de la cabeza larga tiene una trayectoria dentro de la
articulacion del hombro, y al salir de la misma, se situa en el canal intertubercular del humero (corredera
bicipital).

-insercion: tuberosidad el radio.

-accion: flexor y rotador lateral (supinador) del antebrazo. anteflexion del brazo.

-inervacion: nervio musculocutaneo.

braquial

-origen: diafisis del humero.

-insercion: tuberosidad de la ulna.

-accion: flexor del antebrazo.

-inervacion: nervio musculocutaneo.

musculos posteriores del brazo.

triceps braquial:

-origen: la cabeza larga se origina en eltuberculo infraglenoideo de la escapula. la cabeza lateral en la cara
posterior del humero, por encim del surco del nervio radial y la cabeza medial en la cara posterior del
humero por debajo del surco del nervio radial.

-insercion: proceso olecraneano..

-accion: extension del antebrazo. extensor y aductor del brazo.

-inervacion: nervio radial.

anconeo:

-origen: epicondilo lateral.

-insercion: cara posterior de la ulna.

-accion: extensor del antebrazo.

-inervacion: nervio radial.

musculos superficiales anteriores del antebrazo.

pronador redondo:

-origen: epicondilo medial del humero, tuberosidad de la ulna y membrana interosea del antebrazo.

-insercion: tercio medio de la diafisis del radio.

-accion: rotacion medial del antebrazo.

-inervacion: nervio mediano.

flexor radial del carpo:

-origen: epicondilo medial del humero.

-insercion: base del segundo metacarpiano.

-accion: flexion palmar y abduccion de la mano.

-inervacion: nervio mediano.

palmar largo:

-origen: epicondilo medial del humero.

-insercion: aponeurosis palmar.

-accion: tensa a la aponeurosis palmar. flexor palmar de la mano.

-inervacion: nervio mediano.

flexor ulnar del carpo:

-origen: epicondilo medial del humero y borde medial del olecranon.

-insercion: hueso pisiforme, hueso ganchoso y base del quinto metacarpiano.

-accion: fllexion palmar t aduccion de la mano.

-inervacion: nervio ulnar.

flexor superficial de los dedos:

-origen: epicondilo medial del humero. proceso coronoideo, tuberosidad del radio y cara anterior de su
extremidad proximal.

-accion: flexion de las falnges proximales y medias de los dedos. flexion palmar y aduccion de la mano.

-inervacion: nervio mediano.

musculos anteriores profundos del antebrazo.

pronador cuadrado:

-origen: cara anterior de la extremidad distal de la ulna. membran interosea del antebrazo.
-insercion: cara anterior de la extremidad distal del radio.

-accion: rotacion medial del antebrazo.

-inervacion: nervio mediano.

flexor profundo de los dedos:

-origen: cara anterior de la extremidad proximal de la ulna. membrana interosea del antebrazo.

.insercion: cara palmar de la base de las falanges distales de los dedos ii, iii, iv y v.

-accion: flexion de las falanges medias y distales de los ultimos cuatro dedos. flexion palmar de la mano.

-inervacion: nervio mediano y nervio ulnar.

flexor largo proio del pulgar:

-origen: cara anterior de la extremidad proximal del radio, epicondilo medial del humero, proceso
coronoideo y membrana interosea del antebrazo.

-insercion: base de la falange distal del primer dedo..

-accion: flexor de la falnge distal del pulgar, flexor palmar y adbductor de la mano.

-inervacion: nervio mediano.

musculos posteriores superficiales del antebrazo.

braquioradial:

-origen: borde lateral de la extremidad distal del humero. septum intermuscular del brazo.

-insercion: proceso estiloideo del radio.

-accion: flexion del antebrazo. ligera supinacion cuando el antebrazo esta previamente en pronacion.

-inervacion: nervio radial.

extensor radial breve del carpo:

-origen: epicondilo lateral del humero.

-insercion: cara dorsal de la base del tercer metaarpiano.

-accion: flexion y abduccion de la mano.

-inervacion: nervio radial.

extensor radial largo del carpo:

-origen: extremidad distal del humero, septum intermuscular del brazo.

-insercion: cara dorsal de la base del segundo metaarpiano.

-accion: flexion dorsal y abduccion de la mano.

-inervacion: nervio radial.

extensor comun de los dedos:

-origen: epicondilo lateral del humero.

-insercion: base de las falnges medias y bordes laterales de las falnges distales de los dedos ii al v.

-accion: extension de los dedos ii al v. flexion dorsal y abduccion de la mano.

-inervacion: nercio radial.

extensor ulnar del carpo:

-origen: epicondilo lateral del humero y borde posterior de la ulna.

-accion: flexion dorsal y abduccion de la mano.

-inervacion: nervio radial.

extensor del meñique.

-origen: epicondilo lateral del humero.

-insercion: tendon del extensor comun que se dirige a este dedo. y aponeurosis dorsal del meñique.

accion: extension del meñique.

-inervacion: nervio radial.

musculos extensores profundos del antebrazo.

supinador corto:

-origen: epicondilo lsteral del humero. cara posterior de la extremidad proximal de la ulna.

-insercion: extremidad proximal del radio.

-accion: supinador puro del antebrazo.

-inervacion: nervio radial.

abductor largo del pulgar:

-origen: cara posterior de la ulna. tercio medio de la cara posterior del radio. membrana interosea del
antebrazo.

-insercion: base del primer metacarpiano. en eltendon del extensor breve del pulgar.

-accion: abduccion del primer dedo. abduccion de la mano.

-inervacion: nervio radial.

extensor corto delpulgar:

-origen: cara posterior del radio, por debajo del origen del abductor largo del pulgar. membrana interosea.

-insercion: base de la falnge proximal del pulgar.

-accion: extension del pulgar.

-inervacion: nervio radial.

extensor largo del pulgar:

-origen: cara posterior de la ulna. membrana interosea.

-insercion: base de la falange distal del pulgar.

-accion: extensor y abductor del pulgar.

-inervacion: nervio radial

extensor propio del indice:

-origen: cara posterior del tercio inferior de la ulna. membrana interosea del antebrazo..

-insercion: aponeurosis dorsal del dedo indice. se une al borde lateral del tendon del extensor comun de los
dedos.

-accion: extensor del indice.

-inervacion: nervio radial.

musculos de la mano.

region tenar: abductor breve del pulgar, flexor breve del pulgar, oponente del pulgar y aductor del pulgar.

-inervacion: nervio mediano. el nervio ulnar inerva a la cabeza profunde del flexor breve del pulgar y sl
aductor del pulgar.

-region hipotenar: palmar breve, abductor del meñique, flexor breve del meñique y oponente del meñique.

-inervacion: nervio ulnar.

region media de la palma de la mano: lumbricales (4) la accion de estos musculos es flexionar a las
falanges proximales y extender a las falanges medias.. los interoseos palmares (3) y los interoseos dorsales
(4), aproximan y separan a los dedos.

-inervacion: nervio mediano (lumbricales i y ii), nervio ulnar (lumbricales iii y iv, y a los interoseos).
 vascularizacion del miembro superior

arterias del miembro superior

las arterias subclavias tiene origenes diferentes, la subclavia izquierda nace diractamente del arco aortico,
mientras que la derecha procede del tronco arterial braquiocefalico, que es la primera rama del arco aortico.
desde el nivel de la articulacion estrnoclavicular,la arteria subclavia asciende hacia el cuello, donde forma
uin arco sobre l acara superior de la primera costilla. en el vertice de la axila, la arteria subclavia alcanza el
borde externo de la primera costilla, donde cambia su nombre y se le llama arteria axilar.

la principal arteria del miembro superior es la axilar, con fines descriptivos, se describen tres porciones en
la misma, con relacion al musculo pectoral menor: la porcion clavipectoral, la retropectoral y la
subpectoral. cuando la arteria alcanza el nivel del borde inferior del musculo pectoral mayor, cambia su
nombre llamandose arteria humeral. la arteria tiene relaciones anatomicas vasculonerviosas importantes. la
vena axilar se situa anterior y un poco inferior con relacion a la arteria. los ramos del plexo braquial, tiene
en conjunto una posicion posterior y superior. pero en la parte media de su trayecto la arteria axilar esta
cruzada por los trancos secundarios medial y lateral del plexo braquial.

la arteria axilar se apoya en elemntos musculares de la pared posterior de la axila, los musculos
subescapular, redondo menor y dorsal ancho. anteriormente la arteria esta cubierta por los musculos
pectoral mayor y pectoral menor. en relacion al musculo pectoral menor, es que se describen las tres
porciones del arteria, las cuales permiten localizar a las principales ramas colateras que se relacionan a
continuacion:

-porcion clavipectoral: arteria toracica superior y arteria

acromiotoracica.

-porcion retropctoral: arteria toracica lateral.

-porcion subpectoral: arteria subescapular y arterias

circunflejas humerales anterior y posterior.

la arteria toracica lateral (mamaria externa), irriga a los musculos pectorsles, parte del musculo serrato
anterior y a la glandula mamaria.

la arteria subescapular, es la rama mas voluminosa, en su trayecto por delante del musculo subescapular,
al alcanzar el borde lateral de la escapula, da lar ramas circunfleja escapular y toracodorsal.

arterias del brazo: la arteria humeral o braquial es la continuacion de la axilar, se inicia al nivel del borde
inferior del musculo pectoral mayor o del redondo mayor. aquí los nervios ndel plexo braquial la rodean: el
nervio mediano se coloca lateralmente, el cubital medial y el radial posteriormente. en su trayecto por el
brazo, la arteria se apoya al inicio sobre la parte medial del musculo coracobraquial y despues delante del
musculo braquial. estando cubierta por el biceps braquial. en su recorrido la acompañan dos venas
humerales y el nervio mediano. en su trayecto da ramos musculares. da un ramo colateral, la arteria
humeral profunda que irriga a la mayor parte de los musculos del brazo. este vaso, nace de la humeral al
nivel del musculo dorsal ancho, y se dirige junto con el nervio radial en busca del canal radial del humero,
para ello la arteria pasa por un espacio existente entre el musculo dorsal ancho, por arriba, la diafisis
humeral por fuera, y la cabeza larga del triceps braquial por dentro. sigue el canal radial, irrigando a los
musculos triceps braquial, deltoides y al humero.

la arteria humeral al alcanzar la articulacion del codo, frente al cuello del radio, termina dividiendose en
las arterias radial y cubital, que irrigan al antebrazo y a la mano.

arterias del antebrazo.

arteria radial: se origina al nivel del cuello del radio, parece ser la continuacion de la arteria humeral. en
el inicio de su recorrido, esta cubierta por el musculo braquirradial (supinador largo). en su descenso por el
antebrazo se coloca entre los musculos braquirradial y el flexor radial del carpo (palmar mayor). pero en la
parte distal del antebrazo es superficial, situandose en el borde lateral del musculo flexor radial del carpo,
el cual constituye aquí su musculo guia. sus pulsaciones pueden percibirse facilmente, y proporcionan
signos de importancia clinica, tales como velocidad, ritmo, tension y estado de la pared arterial.

la arteria en su recorrido, al alcanzar el proceso estiloideo del radio, se incurva dorsalmente, pasando or
debajo de los tendones de los musculos braquirradial, abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar,
alcanza a la tabaquera anatomica y luego perfora el primer musculo interoseo dorsal, pasando a la palma
del amano, para formar el arco palmar profundo al anastomosarse con una rama palmar profunda de la
arteria cubital. la arteria palmar superficial sale de la arteria radial cuando se incuva hacia atrás, antes de
hacerse profunda. este ramo desciende verticalmente a la eminencia tenar y llega a la parte media de la
palma de la mano, donde anastomosandose con la arteria cubital, contribuye a formar el arco palmar
superficial, por delante de los tendones de los musculos flexores de los dedos.

arteria cubital: se origina al nivel cuello del radio. es una rama gruesa de la arteria humeral, nace
formando un angulo agudo con la arteria radial. baja verticalmente por el antebrazo, apoyada sobre el
musculo flexor profundo de los dedos, siguiendo el borde medial del musculo flexor unar del carpo. al
llegar a la palma de la mano, se anastomosa con el ramo palmar superficial de la arteria radial, para
fpormar el arco palmar superficial.

venas del miembro superior

la sangre del miembro superior retorna al corazon por dos tipos de venas, las superficiales y las profundas.
las venas profundas a excepcion de la axilar, suelen ser dos por cada arteria y estan unidas entre si por
anastomosis transversales. se les denominan venas concomitantes o satelites. ambos sistemas de venas
superficiales y profundas estan provistas de valvulas y terminan desembocando en la vena axilar.

venas superficiales: estas venas transcurren por el tejido subcutaneo en la mayor parte de su trayecto. la
sangre de la mano, deriva principalmente a la red venosa dorsal, desde aquí, las dos venas mas conocidas,
con los nombres de cefalica y basilica ascienden. la vena cefalica, es la continuacion del lado radial
(lateral) de la red dorsal, contornea el borde lateral del antebrazo y alcanza la region superior del codo.
despues asciende a lo largo del borde lateral del biceps braquial, perfora a la aponeurosis y se situa en el
surci formado por el deltoides y el pectoral mayor, perfora la aponeurosis clavipectoral y termina
desembocando en la vena axilar.

la vena basilica, que se origina como continuacion de la red venosa dorsal de la mano, en lado medial,
asciende por el borde medial del antebrazo y al aproximarse al codo, alcanza la parte anterior del
epicondilo medial del humero (epitroclea), luego sigue por el borde medial del biceps braquial, perfora a la
aponeurosis de la parte central del brazo y acompaña a la arteria humeral hasta la axilar, donde se une a las
venas humerales y origina a la vena axilar.

la vena antebraquial media (vena media del antebrazo) se origina en la region palmar y asciende por la
superficie anterior del antebrazo. se une a la basilica o a la vena medianacubital.

en la parte anterior del codo, las venas cefalica y basilica estan unidas frecuentemente por la vena
medianocubita, conducto anastomotico que se dirige hacia arriba y adentro desde la vena cefalica a la
basilica. comunica a qui con las venas profundes del antebrazo.

en el organismo vivo algunas venas resultan mas prominentes, sobre todo la medianocubital o alguna de
sus afluentes y son utilizadas en la practica medica para extraer sangre, practicar inyecciones intravenosas o
transfusiones sanguineas.

drenaje linfatico

un abundante plexo linfatico de los dedos desagua en plexos del dorso y palma de la mano. estos a su vez
desembocan en colectores del antebrazo y el brazo, y llegan al axila. donde terminan en los ganglios
axilares laterales. algunos de estos colectores acompañan a las venas cefalica y basilica. ootros van a los
ganglios cubital o supratroclear, situados superficialmente por encima del epicondilo medial. algunos
colectores ascienden hasta los ganglios deltopectorales (grupo infraclavicular).

existen tambien vasos linfaticos profundos, que acompañan alas arterias y termina en los ganglios laterales
de la axila. los vasos linfaticos correspondientes a la glandula mamaria y los procedentes de la parte
supraumbilical del tronco tiene su desembocadura en los ganglios axilares.

ganglios axilares: estos ganglios estan divididos en grupos:

-grupo lateral: se situan detrás dela vena axilar y recogen la linfa del miembro superior.

-grupo pectoral: situados a lo largo de las venas toracicas laterales, en el borde inferior del pectoral mayor.
reciben la linfa dela mayor parte de la mama. sin embargo cualquier grupo de los ganglios axilares puede
recibir directamente linfaticos de esta glandula.

-grupo posterior (subescapular): se disponen a lo largo de la vena subescapular, en el borde lateral de la

escapula. en ellos desembocan los linfaticos de la parte posterior del hombro.

-grupo central: se situan en la proximidad de la base de la axila y reciben la linfa procedente de los tres
grupos anteriores. forman el mayor grupo y el mas frecuentemente palpable.

-grupo apical: se situan medialmente a la arteria axilar y por encima del borde superior del pectoral menor.
recibe la linfa de los demas grupos, y alguna veces directa de la mama. los vasos eferentes de este grupo
ganglionar desembocan en dos otres troncos linfaticos subclavios, los cuales al confluir, pueden formar un
conducto comun, que desemboca en la confluencia venosa yugulosubclavia.

los grupos lateral y central tienen entre 10 y 14 ganglios cada uno. los restantes grupos presentan en general
de 1 a 7 ganglios cada uno.

plexo braquial

el plexo braquial esta constituido por las anastomosis enttre las ramas anteriores de los cuatro ultimos
cervicales (c5-c8) y del primero toracico. las anastomosis entre estas ramas forman tres troncos
primarios: superior, medio e inferior. posteriormente estos troncos primarios al intercambiar sus fibras,
formaran a los troncos secundarios o fasciculos: lateral, medial y posterior.

los troncos primarios del plexo braquial se localizan junto con la arteria subclavia en el espacio
interescalenico. mientras que los troncos secundarios acompañan a la arteria axilar en la region dela axila.
de los troncos secundarios nacen las ramas perifericas del plexo braquial.

ramas breves del plexo braquial:

-nervio dorsal de la escapula: inerva a los musculos elevador de la escapula y alos romboides mayor y
menor.

-nervio toracico largo: inerva al musculo serratoi anterior.

-nervio supraescapular: inerva a los musculos supraespinoso e infraespinoso y a la articulacion del

hombro.

-nervios pectorales medial y lateral: inerva a los musculos pectoral mayor y menor.:

-nervio subclavio:inerva al musculo subclavio.

-nervio axilar: inerva a los musculos deltoides y redondo menor, a la articulacion del hombro y a la piel de
la region del toidea.

los ramos largos del plexo braquial nacen de la region axilar y se desprenden de los troncos secundarios del
plexo en el siguiente orden:

-nervio musculocutaneo: nace del tronco secundario lateral. en su trayecto desciende hacia el brazo,
perfora al musculo coracobraquial, localizandose luego entre los musculos biceps braquial y braquial. al
nivel del pliegue del codo da un ramo superficial, el nervio antebraquiocutaneo lateral. en el curso de su
trayecto el nervio musculocutaneo da rams motoras y sensitivas. su territorio general de inervacion es:
los musculos anteriores el brazo, hueso humero, articulacion del codo, sensibilidad de la piel de la region
posterolateral y anterolateral del antebrazo.

-nervio mediano: nace de los tronco secundarios medial y lateral. las dos raices de origen, se localizan a
los lados de la arteria y vena axilar, las dos raices convergen, se reunen de manera de los brazos de
una”v”, y continuan en un tronco unico, el nervio mediano. el nervio nace en la axila y desciende por el
lado medial del brazo llega hasta la region anterior del epicondilo medial del humero. en el antebrazo se
localiza en la region anterior, atravesando en la mano el canal del carpo, a cuya salida da los ramos
terminales.

en su trayectoria por la axila y el brazo forma parte del paquete vasculonervioso del brazo, el cual esta
constituido en sentido lateromedial por: el nervio musculocutaneo, el nervio mediano, la arteria axilar y su
continuacion con la arteria humeral, el nervio ulnar /cubital) y el nervio braquicutaneo medial.

el territorio general de inervacion del nervio mediano es: los musculos anteriores del antebrazo, excepto
al musculo flexor ulnar del carpo y la porcion medial del musculo flexor profundo comun de los dedos.
musculos de la region tenar, exceptuando al musculo aductor del pulgar y a la cabeza profunde del flexor
corto del pulgar. los musculos lumbricales primero y segundo. la articulacion del codo. la piel de la region
tenar y region palmar media. piel de la region dorsal de las falanges media y distal de los dedos segundo,
tercero y mitad lateral del cuarto dedo.
-nervio ulnar: nace del tronco secundario medial. se extiende como el mediano desde la axila hasta los
extremos distales de los dedos. en su por detrás del epicondilo medial del humero y cara posterior del codo,
despues pasa a la region del antebrazorodeando a la extremidad proximal de la ulna. desciende
verticalmente hasta la region dela muñeca, en donde termina bifurcandose, al nivel trayecto desciende por
la region medial del brazo. al nivel del codo, pasa del hueso pisiforme. en su trayectoria hacia la mano,
pasa por delante del ligamento anular anteriro del carpo, por fuera del pisiforme.

el territorio general de inervacion es: musculo flexor ulnar del carpo, porcion medial del flexor comun
profundo de los dedos, musculos de la region hipotenar, musculos interoseos, musculos lumbricales tercero
y cuarto, musculo aductor del pulgar y la cabeza profunda del flexor corto del pulgar. articulacion del codo.
piel de la region hipotenar, borde medial de la mano, parte dorsal del quinto dedo y de la falange proximal
y mitad medial de las falanges medias y distal del cuarto dedo. region dorsal de la mitad medial de la
falnge proximal del tercer dedo de la mano.

-nervio braquiocutaneo medial: nace deltronco secundario medial. en su trayectoria por la region braquial
penetra junto con los vasos humerales y el nervio mediano en el compartimiento anterior del brazo. al nivel
del codo termina bifurcandose. es un nervio sensitivo que se distribuye por la cara medial del brazo hasta el
pliegue del codo.

-nervio antebraquiocutaneo medial: nace del tronco secundario medial. en su trayectoria desciende por la
cara del brazo hasta el epicondilo medial. suministra en su trayecto numerosas ramas sensitivas que se
distribuyen por los tegumentos de la base de la axila, region medial del brazo y region anteromedial y
posteromedial del antebrazo.

-nervio radial: nace del tronco secundrio posterior, despues de la emergrencia del nervio axilar, en su
trayecto atraviesa verticalmente la axila, recorre la parte posterior del brazo, llegando a la cara posterior del
humero, la cual cruza oblicuamente, alcanzando al nivel del codo el epicondilo lateral del humero.
desciende por la cara posterior del antebrazo, situandose entre el musculo braquiorradial y el extensor
radial largo del carpo por fuera y el biceps braquial por dentro. sus ramos terminales se distribuyen por la
region posterior del antebrazo y mano.

el territorio general de inervacion es musculos posteriores del brazo y del antebrazo. piel de la region
posteromedial del brazo, region posterior del codo, cara posterior del antebrazo, cara posterior de la
muñeca, cara dorsal de la falnge proximal del dedo indice y mitadlateral de la falnge proximal del dedo
medio. cara posterior del dedo pulgar.

huesos y articulaciones del torax

el torax se encuentra formado por las vertebras toracicas con sus articulaciones, los doce arcos costales y el
esternon. el esqueleto toracico esta constituido de forma que puedan realizarse los movimientos apropiados
para aumentar o disminuir el volumen de la cavidad toracica. en la cavidad toracica, se situan organos
vitales, como el corazon con el pericardio, los pulmones con las pleuras, y otras importantes formaciones, a
las cuales protege, asi como a algunas visceras abdominales.

el torax esta constituido por las costillas articuladas por detrás con las vertrebras toracicas y po delante con
el esternon.

esternon: es un hueso del esqueleto axil, situado en la linea media, en la parte anterior del torax. se
clasiifica como un hueso alargado, aplado en sentido anteroposterior y de estructura esponjosa, lo cual
explica su utilidad practica en la obtencion de muestras de medula osea roja, para el diagnostico de
enfermedades de la sangre. por su forma recuerda la espada de un gladiador. consta de tres porciones: una
superior, el manubrio, una media, el cuerpo y una inferior, el proceso xifoideo. en el borde superior del
manubrio, se destaca la incisura yugular, y a los lados de la misma, las incisuras claviculares. en la union
del manubrio con el cuerpo, se observa un saliente anterior, palpable en la superficie anterior del torax,
denominado angulo esternal, cuya importancia en anatomia de superficie radica, en que a este nivel se
localiza lateralmente el segundo cartilago costal. en los bordes del esternon, se describen las incisuras
costales. en la cara anterior del cuerpo del esternon, se localizan varias lineas transversales, que constituyen
vestigios de la sinostosis de los nucleos de osificacion primaria del hueso. el proceso xifoideo varia de
aspecto, pudiendo presentar perforacion, bifurcacion o desviaciones en diferentes sentidos.

costillas: las costillas son hueso alargados, incurvaods y aplanados, situados en la parte anterolateral del
torax. son 24, doce a cada lado de la linea media. constituyen arcoscartilaginosos y oseos. ocasionalmente
una costilla cervical o lumbar, pueden aumentar su numero. excepcionalmente solo existen once. las
primeras siete costillas (verdaderas), se articulan directamente con el esternon, a traves de sus cartilagos
costales y posteriormente con las vertebras toracicas. las costillas octava, novena y decima, tienen sus
cartilgos costales unidos al de la costilla suprayacente, son llamadas costillas falsas. mientras que la
undecima y la duodecima costillas, no presentan articulaciones anteriores con el esternos, por no presentar
cartilagos costales, y son llamadas costillas flotantes.

las primeras siete costillas, aumentan gradualmente de longitud, y las restantes cinco costillas disminuyen
progresivamente.

generalmente es posibles palpar todas las costillas, excepto a la primera, la cual se encuentra debajo de la
clavicula. la segunda costilla se articula a los lados del angulo esternal, con frecuencia se le denomina,
costilla indicadora, ya que se utiliza como punto de referencia para contar a las costillas o localizar a los
espacios intercostales.

la costilla tipo, esta compuesta por dos extremos, uno anterior, que se continua con el cartilago costal, y a
traves de este se articula con el esternon. y el extremo posterior, que presenta un engrosamiento, la cabeza
costal, con una carilla articular dividida en dos facetas por una cresta, con la cual se articula con el cuerpo
de la vertebra. a la cabeza de la costilla, le sigue el cuello costal, en el que se describe el tuberculo costal,
con una cara articular, que se articula al proceso transverso de la vertebra. entre los extremos anterior y
posterior de la costilla se describe el cuerpo costal. lateralmente al tuberculo costal, la curvatura de la
costilla varia bruscamente y se forma el angulo costal. en la primera costilla, el angulo costal coincide con
el tuberculo costal y se aproxima a los 90º, luego va aumentando paulatinamente hasta las ultimas costillas.
en las undecima y duodecima costillas, el angulo se rectifica, aproximandose a los 180º. ademas las
costillas tipos, presentan en su cuerpo, una cara externa y otra interna, un borde superior y otro inferior. en
la cara interna y borde inferior del cuerpo costal se describe el surco costal.

el surco costal es la huella en el hueso, del paso de las estructuras que conforman el paquete
vasculonervioso intercostal. de arriba abajo, el canal oseoprotege la vena, la arteria y el nervio intercostal.
por detrás del angulo costal, se encuentra el nervio intercostal entre las costillas adyacentes, sin estar
protegido, en esta porcion, es relativamente accesible para la anestecia local.

primera costilla: la primera costilla muestra caracteristicas particulares que la distingue de las restantes. es
la mas superior, la mas ancha, la mas fuerte, la mas plana, la mas corta y la mas curva de todas. presenta
caras superior e inferior y bordes externo e interno. su cabeza se articula solo con el cuerpo de una vertebra
y no como las costillas tipo, que lo realizan entre dos cuerpos vertebrales. en la cara superior dela primera
costilla, se describen los detalles anatomicos mas destacados, como el tuberculo del musculo escaleno
anterior. medialmente a este saliente oseo, se observa el surco de la vena subclavia y lateralmente el surco
de la arteria subclavia. la primera costilla esta situada debajo de la primera costilla.
undecima y duodecima costillas: las costilla xi y xii, muestran rasgos diferenciales a las restantes
costillas. en ellas se destaca la ausencia de articualciones con los cartilagos costales por su extremo
anterior, por lo que esta extremidad es puntiaguda. la ausencia de cartilagos costales les ha dado el nombre
de costillas flotantes. entre otra de sus caracteristicas, se distingue la ausencia de cresta en la cabeza costal,
esto se debe a su articulacion directa con el cuerpo de la vertebra correspondiente, iguak al caso de la
primera costilla. ausencia del tuberculo costal, puesto que esta costilla no se articula con el proceso
transverso de la vertebra correspondiente. el surco costal casi no se percibe.

articulaciones delas costillas:

-articulaciones esternocostales: las siete primeras costillas se unen con elesternon por medio de sus
cartilos, mediante articulaciones sinoviales, con la particularidad de que el primer cartilago costal se
consolida directamente con elesternon, clasificandose esta articulacion como una sincondrosis. las
articulaciones esternocostales, estan reforzadas anteriormente y posteriormente por ligamentos
esternocostales radiados..

las costillas falsas, se unen por el extremo anterior de sus cartilagos, con el borde inferior del cartilago
suprayacente mediante ligamentos.

-articulaciones costovertebrales: estas articulaciones se dividen en dos categorias, la articulacion de la

cabeza del acostilla con el cuerpo vertebral, y la articulacion del tuberculo costal con los procesos
transversos de las vertebras. las articulacionescostovertebrales: estan formadas por la superficie articular
de la cabeza de la costilla y las fositas costales de los cuerpos vertebrales. en las costillas de la segunda a la
decima, la cabeza de la costilla se une al cuerpo de dos vertebras contiguas, con la particularidad de que la
cresta de la cabeza de la costilla se une al disco intervertebral, mediante un ligamento intraarticular. en las
costillas i. xi y xii, la articulacion de la cabeza costal es directamente con el cuerpo de la vertebra
correspondiente, por lo que no tienen cresta y estan desprovistas del ligamento intraarticular. todas estas
articulaciones presentan una delgada capsula articula, reforzada por el ligamento radiado de la cabeza
costal.

las articulaciones costotransversarias: estan formadas por la superficie del tuberculo costal y la superficie
articular del proceso transverso. estas articulaciones no existen en las dos ultimas costillas.

las articualciones costovertebrales y las costotransversarias,se clasifican como

sinoviales,simples,combinadas y planas. participan en los movimientos de inspiracion y espiracion del
torax.

torax en su conjunto

el torax tiene forma ovoidea, con su extremo superior mas estrecho que el inferior, con la particularidad de
que ambos extremos se disponen oblicuamente. ademas el torax es aplanado en sentido anteroposterior. la
pared anterior formada por el esternon y los cartilagos costales, es mas corta que la posterior, en cuya
composicion entran los cuerpos de las vertebras toracicas.

el torax delimita en su interior a la cavidad toracica. la cavidad toracica presenta dos aberturas, una superior
que comunica con el cuello y la inferior que esta obturada or el musculo diafragma.

la abertura inferior, ensu borde inferior, presenta una escotadura en forma de angulo, el angulo subesternal,
en cuyo vertice se situa el proceso xifoideo.
en la cavidad toracica, se observa a ambos lados de la columna vertebral, los surcos pulmonares en forma
de canales longitudinales, en los que se apoyan los bordes posteriores de los pulmones.

los espacios entre las costillas se denominan espacios intercostales, estos son mas anchos anteiormente, y
los superiores suelen ser mas anchos que los inferiores. la amplitus de estos espacios varian en relacion con
los movimientos respiratorios, se hacen mas anchos en la inspiracion que en la espiracion. uno puede
aumenta la anchura de un espacio intercostal flexionando la caja toracica hacia ellado contralateral. los
espacios intercostales estan ocupados por los musculos intercostales y por membranas. ademas estan
unidos profundamente con el musculo transverso del torax y la fascia endotoracica.

la forma y dimenciones del torax, presentan variaciones individuales considerables, condicionadas por el
grado de desarrollo de la musculatura y de los pulmones, lo que a su vez esta relacionado con el modo de
vida y la actividad profesional de cada individuo. corrientemente se distinguen tres formas de torax:
aplanada, cilindrica y conica. tambien con relacion a las formas del torax, se encuentran las
denominaciones de torax en inspiracion y en espiracion.

movimientos del torax: los movimientos del torax estan en relacion con los movimientos respiratorios,
consisten en movimientos alternos de elevacion y descenso de las costillas y del esternon. en la
biomecanica este movimiento se ha comparado al movimiento de bomba de agua, en el que la cabeza de la
costilla rota alrededor de un eje imaginario, que su direccion sigue al cuello de la costilla. ademos las
costillas en sus movimientos se aproximan y separan, debido a lo cual varia el diametro transversal del
torax. este ultimo movimiento se compara al movimiento en asa de cubo, el cual sigue un eje imaginario,
que se extiende desde el tuberculo costal hasta el extremo anterior de la costilla.

por el grado de movilidad, en eltorax pueden distinguirse tres zonas, por encima de la cuarta vertebra
toracica, se caracteriza por poca movilidad de las costillas, y de las vertebras toracicas. una zona media,
entre los segmentos toracicos del cuarto al octavo, que es considerada la de mayor movilidad en la
respiracion. y una inferior, por debajo del octavo segmento toracico, que se relaciona con los movimientos
del a region lumbar de la columna vertebral y con el diafragma.

muculos del torax

los musculos del torax se clasifican en dos grupos musculares: los que se insertan en los hueos del miembro
superior (pectoral mayoar, pectoral menor, serrato anterior y subclavio), y los musculos propios del torax
(intercostales externos, intercostales internos, subcostales y transverso del torax).

musculos del torax con inserciones en los huesos del miembrosuperior: estos musculos denominados
tambien como musculos de la region petoral, forman un grupo situado ventralmente, que une al miembro
superior al esqueleto toracico. el pectoral mayor es el unico que se inserta en el humero. los otros lo hacen
en la cintura escapular.

pectoral mayor: es un musculo ancho, de forma de abanico, su borde superior esta separado del borde
anterior deltoides por un espacio triangular, con la base dirigida hacia la clavicula, denominado espacio
deltopectoral o fosilla se morenhein, en el cual encontramos a la vena cefalica. si el individuo es delgado y
musculoso, puede verse la piel deprimida a este nivel, formando la fosa infraclavicular. la cara superficial
del pectoral mayor es subcutanea y esta separada de la piel por tejido abundante en grasa y en el sexo
femenino, por las glandular mamarias. su cara profunda, cubre al pectoral menor. ambos pectorales forman
las pared anterior de la axila.

-origen: mitad medial de la clavicula; cara anterior del esternon; cartilagos costales del ii al vii, y pared
anterior de la vaina del recto abdominal.
-insercion: cresta del tuberculo mayor del humero.

-accion: flexion, aduccion y rotacion medial del brazo. tracciona al tronco hacia el miembro superior
cuando este ultimo esta fijo (musculo trepador). inspirador auxiliar.

-inervacion: nervios pectoral medial y lateral ramas c5 a c8.

pectoral menor: este musculo tiene en su conjunto forma triangular. su borde superior esta separado de la
clavicula por el espacio clavipectoral. el musculo esta cubierto completamente por el pectoral mayor, que
es mucho mas voluminoso. el pectoral menor por su parte profundacubre completamente el
paquetevasculonervioso de la axila.

-origen: cara externa de los cartilagos costales del ii al v.

-insercion: proceso coracoideo de la escapula.

-accion: tracciona a la escapula hacia abajo y adelante. inspirador auxiliar.

-inervacion: nervios pectorales medial y lateral ramas c5 a c8.

serrato anterior: es un musculo muy extenso, su cara profunda se amolda a la cara externa de las costillas
y la cara superficial, esta cubierta en parte por delante por los musculos pectorales, y por detrás por el
dorsal ancho, redondo mayor y la escapula, recubierta por el subescapular. el serrato anterior, forma
lapared medial de la axila.

-origen: cara externa de las costillas ii a la ix.

-insercion: borde medial de la escapula.

-accion: tracciona a la escapula hacia delante y la separa de la linea media. hace girar al angulo inferior de
la escapula, hacia delante y lateralmente.

-inervacion: nervio toracico largo. ramas c5 a c7.

subclavio: es un musculo pequeño, fusiforme, situado entre la primera costilla y la clavicula. esta provisto
de una fascia profunda que rodea al musculo. por debajo la fascia de subclavio se continua con la fascia
clavipectoral,. entre este musculo y el pectoral se describe el espacion clavipectoral.

-origen: cara inferior de la clavicula.

-insercion: cara superior de la primera costilla.

-accion: acerca a la clavicula hacia la primera costilla. contribuye a aplicar fuertemente a la clavicula
contra el manubrio del esternon. es un musculo inspirador auxiliar.

.inervacion: nervio subclavio. rama de c5 a c6.

musculos propios del torax: los musculos de las paredes toracicas estan dispuestos en su mayor parte en
capas, los intercostales externos forman la capa superficial, y los intercostales internos, la capa media. los
subcostales y el transverso del torax (triangular del esternon) forman la capa profunda. el diafragma separa
a las cavidades toracica y abdominal.

musculos intercostales externos: estan formados por fibras musculares oblicuas en direccion
inferoanterior. estos musculos no ocupan todo el espacio intercostal, no existen en la parte anterior del
mismo, extendiendose solo desde la columna vertebral hasta la union del hueso costal con el cartilago
costal, donde se continua con una fascia, que es la que llega hasta el esternon.

-origen: borde inferior de la costilla suprayacente.

-insercion: borde superior de la costilla subyacente.

-accion: elevacion de las costillas. inspirador habitual.

-inervacion: nervios intercostales (t1 a t12).

intercostales internos: sus fibras musculares, tiene la direccion inversa a la de los intercostales externos,
con las que se cruzan en aspa. ocupan elespacio intercostal hasta el esternon, pero posteriormente, no
sobrepasan los angulos de las costillas, desde aquí hasta la columna vertebral los continua una fascia. en el
espesor de los intercostales internos se introducen los vasos y nervios intercostales y la pequeña porcion
que queda por fuera de estos se llama intercostal intermedio (intimo).

-origen: borde superior de cada costilla.

-insercion: borde inferior de la costilla suprayacente.

-accion: descenso de las costillas. espirador.

-inervacion: mervios intercostales (t1 a t12).

subcostales: en la parte posterior de los espacios intercostales, forman unos fasciculos musculares que
tiene la misma direccion que los intercostales internos y saltan de la cara interna de una costilla a la vecina,
osaltando una o dos de ellas. se localizan cerca del angulo costal, en los ultimos espacios intercostales
(entre las costillas vi a la xi. la accion de estos musculos es descender las costillas. son musculos
espiradores. inervacion: nervios intercostales (t8 a t11).

transverso del torax: tiene forma irregularmente triangular, ocupa la parte anterior de la fascia
endotoracica. su cara anterior limita un espacio con los espacios y musculos intercostales internos, por el
que descienden la vena y la arteria intercostales internos. su cara posterior se relaciona con la pleura y el
pericardio.

-origen:cara porterior del cuerpo del esternon.

-insercion: cara interna de los cartilagos costales ii al vi.

-accion: descenso de las costillas. espirador.

-inervacion: nervios intercostales (t3 a t6).

diafragma

el musculo diafragma separa a las cavidades toracica y abdominal. en este musculo se distinguen tres
porciones: esternal, costal y lumbar, que se insertan en untendon central, de forma trifoliada, que recuerda
una hoja de trebol. el centro tendinoso del diafragma, presenta un oriificio, que da paso a la vena cava
inferior.
porcion esternal: delgados fasciculos musculares se origina en la cara posterior del proceso xifoideo y
descienden hacia el centro tendinoso. en cada lado de esta porcion se describe un pequeño orificio,
conocido como triangulo esternocostal, entre las porciones esternal y costal, los cuales dan paso a los vasos
epigastricos superiores. este sitio puede se lugar de hernias diafragmaticas.

porcion costal: forman las bovedad derecha e izquierda del diafragma. las fibras musculares se originan en
la cara interna de los seis ultimos cartilagos costales y de las cuatro ultimas costillas. la insercion de estas
fibras es en el tendon central.

porcion lumbar: las fibras musculares de esta porcion se originan en los cuerpos vertebrales de las
primeras vertebras lumbares y en dos arcos fibrosos, denominados ligamentos arqueado medial y arqueado
lateral. la porcion del diafragma que se origina de las vertebras lumbares forma dos pilares musculares que
ascienden hasta el tendon central. los dos pilares se unen ventralmente a la aorta, por un arco fibroso,
formando el orificio aortico. el pilar derecho, mas ancho, envia prolongaciones alrededor del esofago y
junto a fibras del pilar izquierdo, forman el orificio esofagico.

el diafragma tiene tres grandes orificios. el orificio aortico, que permite el paso de la aorta y al conducto
toracico, asi com a los nervios esplacnicos mayores. el orificio esofagico, que permite el paso del esofago y
los nervios vagos. y el orificio de la vena cava inferior, que se localiza en la parte derecha del centro
tendinoso.

accion: es el musculo mas importante de los inspiradores. al contraerse desciende a las cupulas
disfragmaticas y el centro tendinoso se impulsa hacia abajo. el volumen del torax aumenta y la presion
intratoracica disminuye, al mismo tiempo que la cavidad abdominal disminuye y la presion intraabdominal
aumenta. aemas de su importancia en la funcion respiratoria, interviene tambien en la circulacion
sanguinea. la presion intratoracica disminuye y la intraabdominal aumenta, acompañando el descenso del
diafragma, lo que facilita el retorno de la sangre al corazon. es tambien un musculo que forma parte de la
prensa abdominal, participando en funciones como la tos, el vomito, la miccion, la defecacion y el parto.

inervacion: es inervado por los nervios frenicos. cada nervio frenico envia fibras motoras a una mitad del
diafragma. las paralisis de una mitad no afectan a la otra, sin embargo las dos bovedad diafragmaticas
suelaen contraerse simultaneamente. el hipo es un fenomeno espasmodico, debido a contracciones
involuntarias del diafragma.

musculos del dorso

los musculos del dorso se dividen en dos grupos: musculos del dorso, que se insertan en los huesos del
miembro superior (musculos superficiales del dorso) y musculos propios del dorso (profundos del dorso).

musculos del dorso con inserciones en el miembro superior

musculo dorsal ancho: es el musculo de superficie mas extensa del organismo humano, siguiendole el
oblicuo mayor del abdomen y el trapecio. susfibras rodean la parte posterolateral del tronco, su cara
superficial es convexa y subcutanea. solo su parte mas alta esta cubierta por el trapecio. en la parte alta del
borde lateral o inferior el dorsal ancho forma el limite lateral de la pared posterior de la axila. este se hace
muy aparente al colocar elbrazo 45º en abduccion, y en esta posicion se pueden palpar las caras profunda y
superficial del musculo.

-origen: procesos espinosos de las cuatro ultimas vertebras toracicas y de las vertebras umbares y sacras.
cresta iliaca. cara externa de las cuatro ultimas costillas. fascia toracolumbar.
-insercion: cresta del tuberculo menor del humero.

-accion: extension, abduccion y rotacion medial del brazo. tracciona al tronco hacia el miembro superior,
cuando este esta fijo (musculo trepador). inspirador forzado.

-inervacion: nervio toraco dorsal ramas c5 a c8.

trapecio: es un musculo de gran extension y completamente superficial, pues solo esta cubierto por la piel
y el tejido celular subcutaneo. los dos musculos juntos, cubren la region posterior del cuello y la mayor
parte de la parte posterior del torax. el musculo tiene forma triangula, con la base dirigida hacia la linea
media y el vertice hacia el hombro. en conjunto los dos musculos, derecho e izquierdo tiene la forma de un
rombo o trapecio. lo que limita por detrás el perfil lateral del cuello es el musculo trapecio, por lo que en el
vivo, contribuye en la forma de la nuca y la espalda, y es visible cuando se contrae, a traves de la piel.las
fibras descendentes del musculo, cubren al complexo mayor, alesplenio y angular de la escapula. las fibras
transversas, cubren a la parte superior del serrato posterosuperior, y a los romboides, y las fibras
ascendentes cubren a la parte inferior del romboides y a una parte pequeña del dorsal ancho y deltoides.

-origen: procesos espìnosos de las vertebras toracicas. ligamento nucal y linea nucal superior del occipital.

-insercion: extremidad acromial de la clavicula. acromion de la escapula. espina de la escapula.

-accion: eleva al cinturon del miembro superior (fibras descendentes). descenso de la escapula (fibras
ascendentes). traccion del hombro hacia atrás y hacia la linea media (fibras transversas). la contraccion en
conjunto de sus fibras, fijan a la escapula, y entonces los musculos que unen a la escapula a la parte libre
del miembro superior pueden actuar con mayor eficacia. si los miembros superiores estan fijos (posicion de
colgado), entonces el trapecio (fibras ascendentes) producen la elevacion del tronco, como ocurre en la
accion de trepar.

-inervacion: xi nervio craneal (nervio accesorio o espinal). ramas c2 y c3 delplexo cervical.

musculo romboides: sui nombre se corresponde con su forma y se extiende desde la columna vertebral al
borde medial de la escapula. esta cubierto casi por completo or el trapecio, pero hay una pequeña porcion
del mismo que sobresale y viene a colocarse directamente debajo dela piel. esta porcion es triangular y esta
limitada: por dentro, por el trapecio; por abajo, por el dorsal ancho; y por fuera, por el borde medial de la
escapula. en los individuos delgados y musculosos, se ve a traves de la piel.

la cara profunda del romboides, cubre al musculo serrato postero superior. desde el punto de vista
topografico, es un musclo de la espalda, y al realizar la diseccion del mismo, lo encontramos formando
parte de un segundo plano, por debajo del trapecio. casi constantemente, se observa un intersticio entre las
fibras musculares de origen cervical y toracica, este intersticio divide al musculo en dos partes: una
superior, o romboides menor, y otra, inferior, o romboides mayor.

-origen: procesos espinosos de las vertebras cervicales (c6 a c7) y de las vertebras toracicas (t1 a t4).

-insercion: borde medial de la escapula.

-accion: tracciona a la escapula hacia arriba y hacia la linea media. sus fibras inferiores producen un
movimiento de rotacion de la escapula, produciendo, aduccion del brazo, en este movimiento hay que
considerar la accion conjunta del musculo serrato anterior, con el que forma una unidad funcional.

inervacion: nervio dorsal de la escapula. ramas c4 y c5.

musculo elevador de la escapula: este musculo tambien es lla amado angular de la escapula, esta cubierto
en casi toda su extension por el trapecio. desde el punto de vista topografico este musculo pertenece al
cuello, en cuya region tiene que ser disecado.

-origen: procesos transversos de las vertebras cervicales (c1 a c4).

-insercion: angulo superior de la escapula. parte superior del borde medial de la escapula.

-accion: eleva el angulo superior de la escapula. asciende el hombro.

-inervacion: nervio dorsal de la escapula. ramas c4 y c5.

musculo serrato potero superior: se encuentra situado profundamente en la egion del dorso, cubierto por
el romboides, y se estiende desde los procesos espinosos de las dos ultimas ultimas vertebras cervicales y
de las dos primeras toracicas, hasta la cara esterna las costillas ii, iii, iv y v. este musculo al contraerse
eleva las costilla, por lo que es considerado un musculo inspirador forzado. esta inervado, por los nervios
intercostales t1 a t4.

musculo serrato postero inferior: se situa profundamente por delante del dorsal ancho, y se extiende
desde la fascia toracolumbar, y los procesos espinosos de las vertebras toracicas, (t11 y t12) y las dos
primeras lumbares (l1 y l2), hasta la cara externa de las cuatro ultimas costillas. este musculo al contraese
desciende a las ultimas costillas, por lo que es considerado como un musculo espirador. esta inervado por
los nervios intercostales t9 a t12.

musculos profundos del dorso

este grupo muscular esta constituido por los musculos propios del dorsp, que forman una masa completa,
de limites poco definidos, situados en los canales vertebrales. con pocas excepciones estan inervados por
las ramas dorsales de los nervios espinales. todos estos musculos tienen una importancia extraordinaria
para el mantenimiento del tronco, al que impiden caer hacia delante, y junto conla cabeza larga del biceps
femoral, constituyen una cadena cinematica importante para el mantenimiento de la posicion erecta. estos
musculos pueden agruparse según la direccion e inserciones de sus fibras. los mas superficiales son largos
y resistentes, mientras que los profundos son progresivamente mas cortos y oblicuos.

erector de la columna (dorsal largo e iliocostal) y esplenio: estos musculos constituyen un conjunto
longitudinal que se extiende desde el sacro hasta el craneo. el erector de la columna llamado tambien
sacroespinal, se inicia por inferiormente en el sacro, ilion y ligamentos asociados. engrosandose, ascienden
a lo largo de los procesos espinosos de las vertebras lumbares, y aproximandose al nivel de la ultima
costilla se dividen en tres porciones.

iliocostal: procede de la parte lateral de la masa cmun, y por lo tanto de la cresta sacra lateral y de la
crestailiaca. desde aquí sus fibras ascienden y se fijan por medio de digitaciones en los angulos costales de
las seis ultimas costillas y desde aquí se desprenden nuevamente fibras que a traves de digitaciones se fijan
en los angulos de las seis primeras costillas, y desde aquí, nuevamente ascienden fibras que se insertan en
los proceos transversos de las vertebras cervicales c3 a la c6.

dorsal largo: se situa por dentro del precedente, procede de la parte medial de la masa comun, sobre todo
de la cresta del sacro y del ligamento sacroiliaco posterior. el musculo asciende y va dando digitaciones,
que se insertan en los procesos costiformes y accesorios de las vertebras lumbares, en los angulos de las
costillas de la 2ª a la 12ª. el musculo alcanza en su insercion a los procesos transversos de las cinco ultimas
vertebras cervicales.
esplenio: el musculo se origina en los procesos espinosos de las tres ultimas vertebras cervicales y de las
tres primeras toracicas, asi como del tercio inferior del ligamento nucal. sus fibras se insertan en la linea
nucal superior y en el proceso mastoideo. la cara superficial del esplenio, esta cubierta en su mayor parte
por el trapecio y el esternocleidomastoideo. en la inervacion, toman parte las ramas dorsales de todos los
nervios cervicales y muy particularmente del segundo o gran nervio suboccipital de arnold. el musculo es
rotador de la cabeza, hacia el lado opuesto del que se contrae. la contraccion bilateral origina la flexion
dorsal de la cabeza (extension).

contenido de la cavidad toracica

procion toracica del esofago: el esofagoes un conductomusculomembranoso que se extiende desde la

faringe al estomago. el limite entre la faringe y el esofago correponde a un plano horizontal que pasa por el
borde inferior del cartilago cricoideo, y que limita tambien a la laringe y la traquea. en un adulto
corresponde a la altura de la sexta vertebra cervical. el extremo inferior corresponde a la parte izquierda de
la onceava vertebra toracica. su longitud media es de 25 cm. desde los incisivos hasta la terminacion del
esofago (el cardias), hay unos 40 cm.

el esofago comprende tres porciones: cervical, toracica y abdominal. la porcion cervical fue estudiada al
abordar la descripcion de la region del cuello, y la abdominal se explicara mas adelante. la porcion toracica
del esofago, se extiende desde el nivel del disco que separa a la segunda de la tercera vertebra toracica,
hasta el orificio esofagico del diafragma, al nivel de la decima vertebra toracica. es un organo medio que se
situa principalmente detrás de la traquea y despues detrás del pericardio, el cual lo separa de atrio (auricula)
izquierdo del corazon. comienza desviarse hacia la izquierda por debajo del bronquio principal izquierdo.
en el mediastino posterior se relaciona con la columna vertebral.

el calibre del esofago, no es uniforme, sino que muestra tres eschamientos. el estrechamiento superior se le
denomina cricoideo, poe encontrarse por debajo de dicho cartilago, al inicio del esofago. el segundo
estrechamiento se localiza al nivel de la quinta vertebra toracica y se llama aorticobronquial, es originado
por el bronquio pricipal izquierdo y el arco aortico, que contactan a este nivel con la parte anterior e
izquierda del esofago. el tercer estrecahmiento se localiza al atravesar el diafragma. tanto los
estrechamientos, como la direccion del esofago se observan perfectamente en el vivo por medio de la
radioscopia y radiografia, previo relleno del esofago con sustancia radioopaca.

la porcion toracica es la mas larga del esofago. desde el punto de vista practico, podemos distinguir dis
segmento de relaciones muy distintas: uno superior (retrotraqueal) y otro inferior (retrocardiaco), estando el
limite al nivel de la bifurcacion de la ttraquea.

el segmeto superior se relaciona por delante con la porcion membranosa de la traquea y con el origen del
bronquio principal izquierdo. al nivel de la cuarta vertebra toracica la traque y el esofago, pasan entre dos
arcos vasculares que tiene relaciones intimas con las caras laterales de este organo. en el lado izquierdo, se
localiza el arco aortico y en el lado derecho, el arco de la vena acigos. entre la cara medial del arco aortico
y el esofago, asciende el nervio recurrente izquierdo, y en un plano mas posterior el conducto toracico. el
nervio vago izquierdo esta separado del esofago por el arco aortico, mientras que el vago del lado derecho,
entra en relacion con el lado derecho del esofago. posteriormente, la porcion retrotraqueal del esofago, esta
en relacion con los cuerpos de las vertebras toracicas y con el conducto toracico.
el segmento inferior (retrocardiaco), tiene relaciones directas con el pericardio fibroso, correspondiendo al
seno oblicuo del pericardio 8fondo de saco de haller), y al atrio izquierdo del corazon. inmediatamente por
debajo de la bifurcacion de la traquea, existen ganglios linfaticos voluminosos traqueobronquiales, que
tiene relaciones intimas con la cara anterior del esofago. por su cara posterior el esofago se va separando de
la columna vertebral a partir de la quinta vertebra toracica, creando un espacio que es ocupado por la aorta
toracica descendente, la cual proximo al diafragma se coloca entre el esofago y la columna vertebral. el
bore derecho del esofago se relaciona posteriormente con la vena acigos. el esofago, junto con la aorta y la
vena acigos, forman los elementos principales del mediastino posterior.

traquea: es un conducto que forma parte de las vias respiratorias inferiores, que continua a la laringe y
termina bifurcandose en os bronquios principales. se encuentra situada por delante del esofago. su longitud
es aproximadamente de unos 11 cm. esqueletotopicamente corresponde su extremo superior, en el adulto, a
la altura de la sexta vertebra cervical y el inferior a la quinta toracica, por lo que es una viscero
cervicotoracica. es un organo muy movible y puede desplazarse facilmente durante las tecnicas quirurgicas.

en la conformacion externa de este organo, el hecho mas llamativo es la existencia de unos anillos de
cartilago hialino( en numero de 16 a 20), alternando con franjas de tejido conjuntivo que contiene fibras
elasticas. los anillos cartilaginosos son incompletos, estando abiertos en direccion posterior. por eso a esa
porcion de la traquea, donde no existe cartilaco, se le denomina porcion membranosa. es el tono de las
fibras que se localizan en esta porcion de la traquea, lo que determina el calibre en el vivo de unos 11 mm.
de diametro transversal por 12.5 mm. de anteroposterior. en la anestecia, al disminuir el tono muscular de
estos musculos, aumentan algo estos diametros, lo que favorece la practica de la intubacion endotraqueal.
en el cadaver aumenta de tal forma que llega a 17 mm. de diametro maximo. el extremo inferior de la
traquea se llama bifurcacion traqueal, por aquí se divide en los dos bronquios principales derecho e
izquierdo. al nivel de la division forma relieve un espolon en la luz de la traquea, denominado carina. la
carina es una cresta interna, esta formada por la proyeccion del ultimo cartilago traqueal, constituye un
punto de referencia durante la broncoscopia, con frecuencia se localiza a la izquierda del plano medio.

la porcion toracica de l traquea, ocupa la parte mas craneal del mediastino posterior junto con elesofago,
por delante del cual se encuentra. hasta el nivel de la cuarta vertebra toracica, es donde termina
dividiendose en los bronquios principales. su cara anterior e izquierda se relaciona con el arco aortico. su
cara nterior tembien esta cubierta por el tronco braquicefalico y la carotida comun izquierda, que nacen del
arco aortico. por delante de los vasos sanguineos mencionados se situa el tronco venoso braquicefalico
izquierdo, por lo tanto, tambien es una relacion anterior de la traquea.. por ultimo el arco de la vena acigos,
cubre la parte derecha de la porcion inferior de la traquea, por encima del bronquio principal derecho.. por
lo tanto, solo la cara posterior de la traquea esta desprovista de relaciones vasculares, pero a este nivel esta
en contacto con el esofago. por delante de los vasos sanguineos mencionados, se encuentra el timo, muy
voluminoso en el recien nacido y en el niño. cuando la glandula tiroides esta muy aumentada de tamaño, su
parte i nferior, puede situarse entre la traquea y el anubrio del esternon (bocios intratoracicos)..

en el lado izquierdo, se localiza el nervio recurrente, mientras que en lado derecho el nervio vago., que
despues de cruzar por delante a la arteria subclavia derecha se dirige hacia abajo. el vago izquierdo esta
mas separado dela traquea, por su relacion con el arco aortico.

bronquios principales: los bronquoios principales se extienden desde la bifurcacion de la traquea hasta el
hilio de cada pulmon. el bronqui principal derecho es de unos 3cm. de longitud, es mas corto, mas ancho y
mas vertical que el izquierdo. por ello es el continua mas la direccion de la traquea. los cuerpos extraños
pasan por la traquea al bronquio principal derecho con mas frecuencia. el bronquio principal izquierdo es
de unos 5 cm. de longitud, cruza por delante al esofago y froma el segundo estrechamiento de este organo.
ambos bronquios tienen la misma estructura de la traquea.

pulmones: los pulmones son los organos de la respiracion. cada pulmon esta unido a la traquea y a los
vasos pulmonares por su pediculo. son los organos de la hematosis de los vertebrados de vida terrestre. en
el hombre son organos pares, situados en las partes laterales de la cavidad toracica. cada pulmon esta
situado en la cavidad pleural, entre las dos cavidades pleurales, queda una importante region llamada
mediastino.

los pulmones son organos blandos, esponjosos y elasticos, que contienen siempre algo de aire, flotan en
agua y crepitan cuando se les comprime. cuando estan embebidos de liquido, debido a enfermedad, no
pueden flotar en el agua. el pulmon de un feto o de un niño recien nacido es de color rosado firme al tacto.
si el niño ha nacido muerto (no ha respirado), no flotan en el agua. la superficie de un pulmon adulto es
moteada generalmente y presenta manchas grises oscuras o azules sobre fondo azulado. la coloracion varia
con la edad, y esto es debido a la impregnacion del polvo atmosferico inhalado.

cada bronquio principal penetra por el hilio de cada pulmon y se subdivide, formando un sistema de ramas
aeriferas llamadas arbol bronquial. los bronquios conducen aire a los alveolos, que constituyen las
porciones respiratorias de los pulmones, en lo scuales se disponen ramificaciones capilares. aquí el oxigeno
pasa a la sangre y el anhidrido carbonico es eliminado.

existen diferencias entre le pulmon drecho y el izquierdo: el pulmon derecho es mas voluminoso, es mas
corto y mas ancho. porque la cupula diafragmatica derecha es mas alta (el lobulo derecho del higado la
empuja hacia arriba), y es mas ancho porque el corazon esta desplazado hacia la izquierda.

en cada pulmon se distingue un vertice, una base, tres caras (costal, inferior y medial) y tres bordes
(anterior, inferior y posterior). el pulmon izquierdo, se divide en dos lobulos, superior e inferior, por la
cisura oblicua. el pulmon derecho se divide en tres lobulos, superior, medio e inferior, por las cisuras
oblicua y horizontal.

cuando los pulmones son endurecidos por el embalsamamiento, conservan las impresiones de las
formaciones adyacentes, por ejemplo las costillas y cartilagos costales dejan impresiones en los pulmones
conservados. la aorta y la vena aigos forman surcos bien marcados en la medial de los pulmones.

configuracion externa de los pulmones:: el vertice del pulmon derecho es mas pequeño que el del
izquierdo y se encuentra mas proximo a la traquea. posiblemente esto explique que la percusion del vertice
derecho produzca una sonoridad mas alta menos resonante que la del izquierdo. la cara costal es convexa
y esta intimamente relacionada con el esternon, los cartilagos costales y las costillas. esta cara esta
delimitada de la cara medial `por el borde anterior y de la cara diafragmatica, por el borde inferior del
pulmon.

la cara medial del pulmon, se divide en porciones vertebral y mediastinica., estas porciones estan
separadas por el hilio pulmonar, la porcion vertebral, esta relacionado directamente con los cuerpos de las
vertebras toracicas, la mediastinica se relaciona con los organos situados en el mediastino. el hilio es un
area, que contiene a los vasos sanguineos, linfaticos, nervios y bronquios, que entran o salen del pulmon. la
disposicion del hilio difiere en los pulmones derecho e izquierdo. el elemento mas voluminoso del hilio, es
el bronquio.

el pediculo pulmonar, formado por las estructuras que penetran y emergen por el hilio, une la cara medial
de cada pulmon a la traquea y al corazon. las principales formaciones del pediculo son el bronquio y los
vasos pulmonares. otras formaciones son los nervios, los vasos bronquiales, y los vasos y ganglios
linfaticos, todas esta estructuras envueltas por tejido conjuntivo. el pediculo esta rodeado por la pleura,
prolongada inferiormente en forma de ligamento pulmonar.

pediculo pulmonar derecho: el elemento mas alto y posterior es el bronquio, la arteria pulmonar derecha
se situa anterior e inferior en relacion al bronquio. el elmento mas inferior son las venas pulmonares.

pediculo pulmonar izquierdo: en direccion craneo caudal se enuentran la arteria pulmonar izquieda, el
bronquio izquierdo y las venas pulmonares izquierdas. el bronqui a su vez es elemento mas dorsal, estando
cubierto por las restantes estructuras.

la cara inferior (diafragmatica), es concava y se relaciona con la cupula diafragmatica. la cara inferior del
pulmon derecho esta relacionada con el lobulo derecho del higado, la delpulmon izquierdo, con el fornix o
cupula del estomago, el bazo, y el lobulo izquierdo del higado.

el borde anterior delpulmon izquierdo muestro la escotadura cardiaca. la lingula es una porcion pequeña del
pulmon izquierdo, situada entre esta escotadura y la cisura oblicua (corresponde al lobulo medio del
pulmon derecho).

los bronquios se dividen y subdividen en el interior del pulmon, las divisiones de menor calibre se
denominan bronquiolos, y las ultimas ramificaciones de los bronquiolos, constituyen a los bronquiolos
respiratorios, llamados asi por su relacion con los alveolos.

segmento broncopulmonares: el plmon puede considerarse dividido en segmentos pequeños, cada uno de
los cuales constituye elarea de distribucion de un bronquio segmentario. el bronquio que airea a un
segmento, es una rama directa de un bronquio lobular. los segmentos brocopulmonares estan separados
entre si por tabiques de tejido conjuntivo, que se continuan con la pleura visceral. los procesos pulmonares
pueden localizarse en los segmentos broncopulmonares, la importancia clinica de los mismos se debe al
hecho, de que las extirpaciones quirurgicas de un segmento, por un tumor o infeccion, es posible. tambien
el segmento afecto de un proceso puede ser localizado por radiografias o broncoscopias.

las ramas de las arterias pulmonares acompañan a los bronquios, las venas son intersegmentarias y
constituyen un punto de referencia de los planos intersegmentarios.

en el pulmon derecho, los segmento son diez, y se denominan según sus localizaciones en cada lobulo:

-lobulo superior: segmentos apical, anterior y posterior.

-lobulo medio: segmentos medial y lateral.

-lobulo inferior: segmentos apical, basal anterior, basal posterio, basal medial y basal lateral.

en el pulmon izquierdo: los segmentos son nueve y se denominan a continuacion:

en el lobulo superior: segmentos apicoposterior, anterio, lingular superior y lingular inferior.

en el lobulo inferior: la distribucion bronquial es muy parecida a la del pulmon derecho, y los segmento se
denominan de igual manera.

pleura: es una membrana serosa delgada, deslizante, que tapiza la pared toracica y el mediastino (pleura
aprietal), y se refleja sobre el pulmon, para formar la pleura visceral esta ultima cubre al pulmon y
profundiza en sus cisuras. entre la pleura parietal y visceral, se situa la cavida pleural, que contiene una
pequeña cantidad de liquido.
la pleura parietal comprende las siguientes porciones: costal, mediastinica y diafragmatica.

la pleura costal, esta separada del esternon, los cartilagos costales y musculos, por una pequeña cantidad
de tejido conectivo laxo, denominado fascia endotoracica, la cual constituye un plano de despegamiento
para separar quirurgicamente la pleura de la pared toracica. la pleura mediastinica, en la proximidad del
borde anterior del pulmon, se continua con la pleura mediastinica, la reflexion serosa a este nivel, forma
el seno costomediastinico. inferiormente, la pleura costal se continua con la pleura diafragmatica, formando
el seno costodiafragmatico debido a su reflexion. el seno costodiafragmatico, es la zona de mas declive de
la cavidad pericardica.

las porciones costal y mediastinica de la pleura parietal se continuan sobre el vertice del pulmon, donde
forman la cupula, esta zona esta reforzadapor un engrosamiento de la fascia endotoracica, que se inserta en
el borde interno de la primera costilla y en elproceso transverso de la septima vertebra cervical.-la cupùla
pleural y el vertice delpulmon, se situan por detrás de la primera costilla. el pulmon y la pleura se elevan
por encima del nivel de la primera costilla y de la abertura toracica superior. su parte mas elevado es al
nivel de la septima vertebra cervical, dos otros centrimetros por encima del tercio medio de la clavicula.

mediastino: denominado tambien espcaio interpleural, se considera dividido en mediastino superior

(situado por encima del pericardio y de la division de la traquea), y mediastinoinferior, este ultimo se
divide a su vez en anterior, medio y posterior.

el mediastino medio contiene al pericardio, al corazon, a los grandes vasos sanguineos con los dos
bronquios principales y a otras formaciones del pediculo pulmonar.

el mediastino anterior queda por delante del pericardio y por detrás del esternon, su elemento principal es el
timo, que ocupa tambien la parte anterior del mediastino superior.

el mediastino posterior esta situado por detrás del pericardio, aquí se situan el esofago y la aorta
descendente toracica, que descienden desde el medistino superior. tambien se localizan en este espacio, el
concuto toracico y la vena acigos.

corazon

el corazon es un organo situado en el mediastino anterior, que se contrae ritmicamente e

ininterrumpidamente. su peso en el adulto, viene a s er unos cinco gramos, por kilogramo de peso corporal,
o sea, en un sujeto de 60 kg., viene a pesar unos 300 gr. varia sin embargo, bajo la influencia de numerosos
factores, en primer lugar la edad. el peso y la talla, influyen en el peso del corazon. el tamño y peso del
corazon tambien puede variar en sus enfermedades.

la forma del corazon, el aproximadamente, la de un cono irregular, cuya base se encuentra situada
posterosuperior y su vertice, anteroinferior. ademas la base, esta mas a la derecha que la punta, de tal forma
que el plano medio lo divide en dos partes desiguales, quedando un tercio a la derecha y dos tercios a la
izquieda de este plano. su eje longitudinal, que une a la base con el vertice, se dirige de atrás hacia adelante,
de arriba hacia abajo y de derecha a izquieda.

el corazon en el individuo adulto, aparece dividido en dos mitades, derecha e izquieda, por un tabique
oblicuo longitudinal. en cada mitad se describe un atrio o auricula, que recibe sangre de las venas, y un
ventricula, que impulsa la sangre hacia las arterias.

estructura: la pared del corazon, se compone desde la superficie a la profundidad, de tres capas: epicardio,
miocardio y endocardio.
el epicardio, es la hoja visceral del pericardio seroso. a menudo se halla infiltrado por grasa.

el miocardio, se compone de fibras musculares cardiacas. el desarrollo de la capa muscular esta

relacionado, con eltrabajo que realiza el organo. los ventriculos muestran mayor grosor de su pared, que las
auriculas. la presion en la aorta, es mas elevada que en la pulmonar, por lo que la pared del ventriculo
izquierdo es mas gruesa que la del derecho.

el endocardio, se situa internamente en el corazon, y le da un aspecto liso al interior de las cavidades

cardiacas. esta fromado por endotelio y tejido conectivo subendotelial.

configuracion externa: en el corazon, se describen, una base, un vertice, dos caras y dos bordes. la base de
corazon este formada por las auriculas. las venas cavas superior e inferior, y las venas pulmonares,
penetran en el corazon, por su base. cada atrio o auricula, se continua hacia delante, a cada lado de la aorta
y del tronco pulmonar, con una prolongacion, la auriculilla u orejuela.

las auriculas de los ventriculos, se hallan separados por el surco coronario o auriculoventricular. en este
surco se situan el seno coronario, la arteria coronaria derecha y la arteria circunfleja (rama de la coronaria
izquierda). el suco coronario, aparece interrumpido en su parte anterior por la aorta y el tronco pulmonar.

las caras del corazon se denominan esternocostal y diafragmatica. la cara esternocostal, esta formada
principalmente por el ventriculo derecho. en esta cara se describe el surco interventricular anterior, por el
cual tiene su trayecto la arteria interventricular anterior (rama de la coronaria izquierda). la cara
diafragmatica, descansa sobre el centro tendinoso del diafragma, en ella se destaca el suco interventricular
posterior, por el que transcurre la arteria del mismo nombre, rama de la arteria coronaria derecha.

los bordes del corazon son derecho e izquiedo, el borde derecho es mas agudo mientras que el izquierdo es
obtuso, en ocasiones se le denomina cara pulmonar. estas diferencias se deben al mayor desarrollo del
miocardio en el ventriculo izquierdo.

el vertice o punta del corazon es redondeado, lo forma el ventriculo izquierdo y presenta la incisura
cardiaca.

configuracion interna: las cavidades cardiacas son cuatro, dos atrios (auriculas) y dos ventriculos. cada
uno de los atrios, comunica con el ventriculo del lado correspòndiente por el orificio atrioventricular. pero
ni los atrios ni los ventriculos comunican entre en el adulto.

atrio derecho: en su parte posterior, desembocan las venas cavas superior e inferior y un poco mas abajo el
seno coronario. la parte lateral de la desembocadura de la vena cava inferior, presenta un repliegue, la
valvula de la vena cava inferior o valvula de eustaquio. tambien el orificio de desembocadura de seno
coronario, esta provisto de un repliegue, mas pequeño, la valvula del seno coronario o valvula de tebesio. el
orificio atrioventricular derecho o tricuspideo, esta cerrado por el lado ventricular por la valvula
tricuspides. en la parte inferior del tabique interatrial (interauricular), se presenta una zona deprimida,
ovoidea, denominada la fosa oval, un pliegue redondeado (limbo de la fosa oval) limita a la fosa oval. en el
interior de la orejuela derecha se observan los musculos pectineos.

atrio izquierdo:en esta cavidad del corazon, desembocan las venas pulmonares. en el interior de las
orejuelas se localizan los musculos pectineos, aunque menos desarrollados que en la orejuela derecha. el
orificio atrioventricular izquierdo o mitral presenta por la parte del ventriculo a la valvula mitral, que
controla el flujo de sangre entre estas cavidades.
ventriculo derecho: por debajo del orificio atrioventricular derecho, se obserna la valvula tricuspides,
formada por tres valvas: anterior, posterior y septal. los musculos papilares que corresponden a las valvas
son denominados anterior, posterior y septal, de los cuales el mas desarrollado es el anterior. el borde libre
de las valvas quedan unidos al vertice de cada musculo papilar, por las cuerdas tendinosas. la trabecula
septomarginal es un ligamento, que se extiende a forma de puente desde el tabique interventricular a la base
del musculo papilar anterior, contiene fibras de purkinje procedentes de la rama derecha del haz de hiss
(fasciculo atrioventricular). en el cono arteriioso de este ventriculo, se describe el orificio de origen del
tronco pulmonar, el cual esta provisto de la valvula sigmoidea pulmonar.

ventriculo izquierdo: su pared tiene un espesor mayor, relacionadose esto con el mayor trabajo que realiza
esta cavidad del corazon, para vencer la presion dela circulacion mayor, que es mucho mas elevada que la
de la circulacion menor o pulmonar. el orificioatrioventricular izquierdo esta provisto de la valvula mitral o
bicuspides, la cual controla el paso de la sangre de la auricula al ventriculo. la valvula mitral esta
compuesta de dos valvulas, una anterior y otra posterior, de cuyos bordes libres se desprenden las cuerdas
tendinosas, hasta insertarse en los vertices de los musculos papilares, anterior y posterior en la pared de
ventriculo. en este ventriculo se observa tambien el orificio aortico, provisto de la valvula sigmoidea
aortica.

tabique interventricular: es un tabique musculomembranoso, que se situa oblicuamente, separando los

ventriculos derecho e izquierdo. presenta una porcion membranosa y otra muscular.

esqueleto cardiaco: se compone de tejido fibroso que rodea a los orificios atrioventriculares, pulmonar y
aortico. presta insercion a las valvulas y a las capas musculares del corazon.

musculatura de trabajo: la musculatura de los ventriculos es muy complicada y la direccion y disposicion

de sus fibras es dificil de establecer con exactitud. se originan en gran parte en el esqueleto cardiaco. a
nivel de las auriculas la musculatura es muy debil. el trabajo que realiza la musculatura cardiaca es
considerable, pues se contrae una 70 veces por minuto, o sea, unas 100,000 en 24 horas. en un minuto
pasan por el corazon 5 litros de sangre, pero en los grandes esfuerzos pueden pasar por el corazon, en este
periodo hasta 25 litros de sangre.

sistema conductor de estimulos: junto a la musculatura de trabajo existe un sistema muscular

especializado, al que se debe el ritmo de la contraccion cardiaca, y la conduccion de los estimulos. este
sistema consta del nodulo sinoauricular (keith y flack), el nodulo atrioventricular (aschoff-tawara), las
fibras internodales , el fasciculo atrioventricular (haz de hiss), las ramas derecha e izquierda del fasciculo
atrioventricular y las fibras de purkinje.

el impulso originado en el nodulo sinoauricular activa a la musculatura auricular y es conducido al nodulo

atrioventricular y sus dos ramas, con las fibras de purkinje, conducen el impulso del nodulo atrioventricular
al miocardio ventricular.

nodulo sinoatrial: a este nodulos tambien se le denomina con en nombre de nodo sinusal. es considerado
el marcapaso cardiaco y esta situado en la zona de union de la vena cava superior al atriodereccho. es
subepicardico, de forma fusiforme, de unos 15x 5 x 1.5 mm. y esta constiruido por una red de fibras
musculares cardiacas especializadas, las cualess e continuan con las fibras musculares de las auriculas en la
periferia del nodulo.

nodulo atrioventricular: es algo menor que el nodulo sinoatrial. su situacion es subendocardica en el atrio
derecho. en el tabique interatrial, por encima del orifico de desembocadura del seno coronario. el nodulo
tiene 6 x 3 x 1 mm. como el nodo sinusal, esta compuesto por fibras musculares cardiacas especializadas,
las cuales se continuan con las fibras musculares auriculares y con el fasciculo atrioventricular.

fasciculo atrioventricular: esta constituido por un conjunto de fibras musculates cardiacas especializadas,
que se dirige hacia la porcion membranosa del tabique interventricular. desde aquí se dirige hacia delante y
se bifurca en una rama derecha y otra izquierda. la rama derecha, penetra en la trabecula septomarginal y
alcanza la pared vebntricular y al musculo papilar anterior. sus fibras forman un plexo subendocardico de
fibras de purkinje, en los musculos papilares y en la pared del ventriculo derecho. la rama izquierda del
fasciculo altrioventricular, consiste en unos tres fasciculos aplanados de posicion subendocardica en la cara
izquierda del tabique, que despues de alcanzar a los musculos papilares, forman un plexo de fibras de
purkinje en la pared del ventriculo.

el nodulo atriventricular y el fasciculo atrioventricular (haz de hiss) representan la unica union existente
entre la musculatura de las auriculas y los ventriculos.

relciones del corazon: el corazon se encuentra situado sobre la parte media del diafragma, entre los dos
pulmones y por delante de la columna vertebral, del esofago y de la aorta descendente toracica. en el adulto
se encuentra a la altura de la quinta a la octava vertebras toracicas (vertebras cardiacas de giacomini). la
bifurcacion de la traquea se encuentra por encima y algo por detrás del corazon. un tercio del organo esta a
la derecha y dos tercios a la izquieda de la linea media.

las relaciones del corazon son a traves del pericardio fibroso que lo envuelve. a traves de este el corazon, se
relaciona lateralmente con la cara mediatinica del pulmon, siendo su impresión mas marcada en el pulmon
izquierdo. inferiormente se relaciona con el diafragma y a traves de este con el higado y el estomago.

por delante, el corazon se proyecta sobre el peto o parrilla esternocostal. la zona cardiaca que entra en
relacion con la pared esternocostal, es muy limitada, afectando una forma triangular, cuya base corresponde
a una horizontal trazada por la base del proceso xifoides y cuyo vertice esta a la altura de la cuarta costilla.
su lado derecho corresponde a la parte media del esternon, mientras que el izquierdo lo sobrepasa por ese
lado, afectando una forma concava hacia la linea media y poniendose en contacto con la cara interna del
cuarto y quinto espacios intercostales. esta zona corresponde, a lo que en clinica se llama zona de macidez
cardiaca.

la base de corazon tiene relaciones importantes con el sofago, el cual a traves del pericardio, se relaciona
con el atrio izquierdo.

en la radiografia frontal de torax, se observa una imagen radioopaca entre los pulmones. los principales
organos que contribuyen a formar esta sombra son la columna vertebtral, el esofago, el corazon y los
grandes vasos de la base. el borde derecho de la sombra lo forman tres segmentos: uno superior que
corresponde al tronco venoso braquiocefalico derecho, otro medio, que es la sombra de la vena cava
superior, y otro inferior, que pertenece al atrio derecho. en algunos casos, la parte inferior del borde
derecho puede ser recta, ocasionandolo la vena cava inferior. en el borde izquierdo se destancan de arriba
abjo el arco aortico, el tronco pulmonar y el ventriculo izquierdo.

circulacion sanguinea del corazon: el corazon esta irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda,
las cuales se originan en los senos aorticos derecho e izquierdo respectivamente. el corazon drena su sangre
venosa por venas, algunas de las cuales desembocan directamente en las cavidades cardiacas, mientras que
otras lo hacen en el seno coronario, el cual desemboca en el atrio derecho.

las arterias coronarias nacen de la aorta ascendente, al nivel de los senos aorticos. la arteria coronaria
derecha, se dirige hacia la derecha del surco coronario, emerge entre el tronco pulmonar y la auricula
derecha, cruza el borde derecho del corazon y en la cara diafragmatica del corazon llega hasta el origen del
surco interventricular posterior, lo sobrepasa y termina dando pequeños ramos, que se distribuyen que se
distribuyen por la parte posterior y superior del ventriculo izquierdo y region vecina del atrio izquierdo.
durante su trayecto da ramitos pequeños ascendentes para el atrio derecho y la orejuela y descendentes para
el ventriculo derecho. la arteria da un ramo voluminoso, la arteria interventricularposterior, que
desciende por el surco del mismo nombre hasta cerca de la punta del corazon.

la arteria coronaria izquierda, nace del sono aortico izquiedo y suele ser algo mas voluminoisa que la
derecha. cruza la cara posterior del tronco pulmonar y alcanza el surco coronario a la izquierda de este vaso
sanguineo. llegada aquí, se divide en dos ramos terminales: las arterias interventricular anterior y la
circunfleja. la arteria interventricular anterior descinde a lo largo del surco del mismo nombre, hasta la
punta del corazon, dejando aquí su huella en la incisura cardiaca, y despues pasa a la cara diafragmatica,
donde se anastomosa con la arteria interventricular posterior (rama de la coronaria derecha). durante su
trayecto da ramos variables por su derecha e izquierda, para las porciones vecinas de los ventriculos
derecho e izquierdo. la arteria circunflelja, sigue la parte izquieda del surco coronario, llegando hasta la
parte posterior del ventriculo izquierdo, donde se divide en varios ramitos, que terminan anastomosandose
con la terminacion de la coronaria derecha. la arteria circunfleja irriga a los nodulos sinoatrial y
atrioventricular,

las arterias que irrigan al tabique proceden de los ramos interventriculares anterior y posterior. las arterias
septales anteriores proceden de la coronaria izquierda y se distribuyen por la parte anterior del tabique
interventricular, algunao de sus ramos llegan a la base del musculo papilar anterior del ventriculo derecho
e irrigan a la trabecula septomarginal, contribuyendo a irrigar a la rama derecha del fasciculo
atrioventricular (haz de hiss).

las arterias septales posteriores, proceden de la arteria interventricular posterior, e iirigan la parte posterior
del tabique, algunos ramos de esta arteria llegan a la porcion membranosa del tabique interventricular,
atravesando al nodulo atrioventricular y el tronco del fasciculo atrioventricular., a los que irriga.

ramito de las arterias septales anteriores y posteriores se distribuyen por las partes anterior y posterior de la
rama izquierda del fasciculo atrioventricular.

venas que desembocan en el seno coronario: la mayoria de las venas del corazon se reunen en elseno
coronario, por medio del cual desembocan en el atri derecho.

el seno caoronario aparece como una dilatacion situada en la parte posterior delsurco coronario, entre el
atrio izquierdo y el ventriculo izquierdo. a su izquierda, parece ser la continuacion dela vena cardiaca
magna, que desemboca en el. en el seno coronario desembocan las siguientes venas: vena cardiaca magna
(mayor), vena cardiaca media (interventricular posterior), vena cardiaca parva (menor), vena posterior del
ventriculo izquierdo y la vena oblicua del atrio izquierdo (vena oblicua de marshall.

pericardio

el pericardio es un saco fibroso que envuelve al corazon, con el que ocupa la mayor parte del mediastino. la
parte interna del pericardio fibroso esta tapizada por una membrana serosa, que se refleja sobre la
superficie del corazon, que es denominada pericardio seroso.

pricardio fibroso: el pericardio fibroso, inferiormente se fusiona con el centro tendinoso del diafragma, a
traves de los ligamento pericardiofrenicos. el pericardio es atravesado por la vena cava inferior.
posteriormente, el pericardio fibroso se relaciona con el esofago y con la aorta toracica descendente. a los
lados se fusiona con las pleuras mediastinicas, excepto en la zona por donde pasan los nervios frenicos. por
delante, forma el limite posterior del mediastino anterior, y se une al esternos por los ligamentos
esternopericardicos. superiormente, el pericardio fibroso se fusiona con la vena cava superior, el tronco
ulmonar y sus ramas, y las venas pulmonares

el pericardio fibroso es inelastico y esta intimamente relacionado con los grandes vasos, si se acumula
rapidamente liquido en la cavidad pericardica, el corazon puede ser comprimido y el retorno venoso
hacerse dificil (tamponamiento cardiaco).

pericardio seroso: es un saco cerrado, cuya lamina parietal tapiza la cara interna del pericadio fibroso, y se
refleja sobre lel corazon, en donde recive el nombre de lamina visceral o epicardio. las laminas parietal y
visceral del pericardio seroso, estan separadas por un esoacio virtual, la cavidad pericardica, que contiene
una pequeña cantidad de liquido seroso.

cuando el saco pericardico es abierto por delante, se puede pasar un dedo por detrás de la aorta ascendente
y del tronco pulmonar, ventralmente al atrio derecho y a la vena cava superior. este espacio es el seno
transverso del pericardio (seno transverso de theile).

en la parte posterior del saco pericardico, entre las venas pulmonares, se forma el seno oblicuo del
pericardio (fondo de saco de haller), cuya profundidad puede llegar a 7 cm.y que en la posicion de decubito
supino es la parte mas declive del pericardio y donde tiende a acumularse liquido en los procesos
patologicos.

vasos sanguineos del torax

circulacion menor(circulacion pulmonar): el tronco ulmonar y sus ramas contiene sangre rica en dioxido
de carbono (sangre venosa), procedente de las cavidades derechas del corazon. la presion sistolicaa la
salida del ventriculo derecho, es de 20 a 30 mm. de mercurio, por lo que las paredes del tronco pulmonar, al
igual que las de la aorta, son de estructura elastica.

el tronco pulmonar, nace del ventriculo derecho del corazon, en su inicio present a la valvula sigmoidea
pulmonar (valvulas semilunares). se situa a la izquierda de la aorta ascendente, y tiene una longitud de seis
a siete centimetros, situandose dentro del saco pericardico. el tronco pulmonar forma parte del borde
izquiedo de la silueta cardiaca (sombra radiologica), por debajo del arco aortico. esta arteria junto con la
aorta ascendente, forman la parte anterior del seno transverso (seno transverso de theile). el tronco ulmonar
se divide en dos ramas, las arterias pulmonares derecha e izquierda, al nivel del segundo espacio intercostal
izquierdo, a la altura de la cuarta o quinta vertebras toracicas.

la arteria pulmonar derecha, es mas larga y de mayor calibre que la izquieda. en trayecto hacia el pulmon
derecho, pasa por debajo del arco aortico, y en el pediculo pulmonar, se situa por delante del bronquio
principal derecho, hasta alcanzar el hilio pulmonar.

la arteria pulmonar izquierda, mas corta y de menor calibre que la derecha, en el hilio pulmonar se situa
por encima de bronquio principal. cerca del origen de esta arteria o de la bifurcacion del tronco
pulmonar,se observa el ligamento arterioso (ligamento de botal), que la une a la concavidad de arco aortico.

el nervio vago izquierdo, despues decruzar la cara anterior del arco aortico, pasa por detrás de la arteria
pulmonar izquierda. el nervio rcurrente izquierdo, al pasar por debajo del ligamento arterioso, tiene
relaciones con el borde superior de la arteria pulmonar izquierda. en el lado derecho, el nervio vago, no
tiene relaciones con la aarteria pulmonar derecha, pues aquí se interpone el bronquio principal
los dos nervios frenicos, cruzan por delante a las arterias pulmonares.

venas pulmonares: las venas pulmoanres proceden de los lobulos de cada pulmon, generalmente son en
numero de cuatro o cinco. desembocan en el atrio izquierdo. las venas pulmonares derechas son mas largas
y voluminosas que las izquierdas. en general, las venas forman el elemento mas anterior e inferior del
pediculo y del hilio pulmonar. a su entrada en el pericardio, las venas pulmonares derechas, pasan por
debajo de un arco venoso formado anteriormente por la vena cava superior, superiormente por el arco de la
vena acigos y posteriormente, por la porcion ascendente de esta vena. despues de penetrar en el pericardio,
las venas pulmonares derechas entran en contacto con la cara posterior del atrio derecho y luego
desembocan en el atrio izquierdo. entre la desembocadura de las venas pulmonares derechas e izquierdas,
el atrio izquierdo se encuentra en relacion con el esofago a traves del saco pericardico.

circulacion mayor (circulacion general o corporal): la aorta es la principal arteria de la circulacion mayor.
por este vaso sanguineo circula sangre oxigenada destinada a todos los organos del cuerpo. la aorta nace del
ventriculo izquierdo del corazon, por encima de las valvulas sigmoideas aorticas. durante su trayectoria, e
situa primero detrás del esternon, alcanzon su borde derecho a la altura del segundo espacio intercostal,
donde se incurca en direccion posterior, hacia la izquierda, hasta alcanzar la parte izquierda de la cuarta
vertebra toracica, donde se hace descendente. a la primera porcion de la aorta se le denomina aorta
ascendente, a la segunda arco aortico (cayado aortico), y a la tercera aorta descendente.

la aorta es una arteria elastica, este vaso esta admirablemente construido para resistir la presion sanguinea
sistolica y retraerse elasticamente, esta ultima propiedad disminuye con la edad. la presion sistolica a la
salida del ventriculo izquierdo es de 120 mm. de mercurio.

aorta ascendente: se situa dentro del pericardio, a su izquierda se localiza el tronco pulmonar, y a su
derecha la vena cava superior. la cara posterior de la aorta ascendente forma la cara anterior de seno
transverso. la arteria pulmonar derecha cruza por detrás a la aorta ascendente. el origen de la aorta parece
dilatado, debido a tres abultamientos de su pared, los senos aorticos. cada seno aortico esta relacionado con
una valva de la valvula sigmoidea aortica, de los senos aortico derecho e izquierno nacen las arterias
destinadas al corazon, las arterias coronarias derecha e izquierda.

arco aortico: es la continuacion de la aorta ascendente, forma un arco de convexidad superior, que se
extiende desde el borde derecho del cuerpo de la segunda vertebra toracica, hasta la parte izquierda de la
cuarta vertebra toracica, donde se continua con la aorta descendente. la parte mas alta del arco aortico, se
encuentra a dos otres centimetros por debajo de las articulacionesesternoclaviculares. se localiza en el
mediastino superior, por detrás de la parte inferior del manubrio esternal. forma una prominencia visible
radiograficamente, denominada boton aortico.

el arco aortico es cruzado anteriormente por el nervio frenico izquierdo y el nervio vago izquierdo. de su
borde superior conveso, se desprendren tres gruesas arterias, el tronco arterial braquiocefalico, la arteria
carotida comun izquierda y la arteria subclavia izquierda. despues de haber dado sus tres ramas, el arco
aortico se estrecha un poco, precisamente a este nivel, se inserta en su concavidad el ligamento arterioso.

por su concavidad, el arco aortico, cruza la cara superior de la arteria pulmonar izquierda y despues al
bronquio principal izquierdo, sobre el cual se apoya y rodea, primero por arriba y luego por detrás.

la cara izquierda del arco aortico se relaciona con la pleura mediastinica del pulmon izquierdo, en donde
graba su huela. sobre esta cara se desliza el nervio frenico izquierdo y el vago izquierdo, el priemero mas
anterior, alcanza el saco pericardico para llegar al diafragma.. el segundo, despues de cruzar el arco aortico
se situa detrás del bronquio principal izquierdo. a este nivel da el nervio recurrente izquierdo, que rodea a
las caras inferior y medial del arco aortico para dirigirse a la laringe. la cara medial del arco aortico, cruza a
la cara izquierda de la traquea y del esofago, para terminar apoyandose en la parte izquierda del cuerpo de
la cuarta vertebra toracica. entre el seofago y el cuerpo de la cuarta vertebra toracica asciende y cruza al
arco aortico el conducto toracico.

tronco arterial braquiocefalico:es la primera rama del arco aortico. termina al nivel de la articulacion
esternoclavicular derecha, dividiendose en las arterias carotida comun derecha y subclavia derecha. se
localiza primero por delante y luego a la derecha de la traquea. es cruzado por delante por el tronco venoso
braquiocefalico izquierdo.

arteria carotida comun izquierda: se origina a la izquierda del troco braquiocefalico, se extiende hacia
arriba, primero por delante y luego a la izquierda de la traquea, entrando al cuello por detrás de la
articulacion esternoclavicular izquierda.

arteria subclavia izquierda: esta arteria se origina por detrás de la corotida comun izquierda. asciende
lateralmente a la traquea y sale del torax por detrás del a articulacion esternoclavicular izquierda

las arterias carotida comun izquierda y la subclavia izquierda se situan en el mediastino superior, son
cruzadas por el tronco venoso braquiocefalico izquierdo. posteriormente la carotida comun izquierda se
relaciona con la traquea y la subclavia con el esofago. el nervio laringeo recurrente izquierdo, asciende en
el angulo que forman el esofago y la traquea, por lo tanto entre estos dos vasos sanguineos. la subclavia
izquierda tiene relaciones con el conducto toracico. llegadas las arterias a la altura de la articulacion
esternoclavicula, su trayecto y relaciones son parecidas a ambos lados.

aorta descendente: es la continuacion del arco aortico, extendiendose desde el lado izquierdo del cuerpo
de la cuarta vertebra toracica, hasta el cuerpo de la cuarta vertebra lumbar. donde se divide en arterias
ilicas comunes y sacra media. es clasico distinguir en la aorta una porcion toracica y otra abdominal. la
primera se extiende hasta el orificio aortico del diafragma y la segunda desde aquí, hasta su bifurcacion.

aorta toracica: se inicia al lado izquierdo dela cuarta vertebra toracica, donde graba su huella, la impresión
aortica. se va colocando poco a poco sobre la cara anterior de los cuerpos vertebrales de las vertebras t6 a la
t10-11, donde atravieza el orificio aortico del diafragma. entre la aorta y los cuerpos de las vertebras
toracicas, asciende el conducto toracioco, y pasan transversalmente venas anastomoticas, que unen la vena
acigos con la hemiacigos.

la vena acigos se situa en la parte izquierda de la aorta toracica.

desde el punto de vista quirurgico, son importantes algunas relaciones del aorta descendente:

-en su inicio, el pediculo pulmonar izquiero la cruza perpendicularmente por su cara posterior.

-la aorta descendente toracica se coloca entre la columna vertebral y el esofago.

-la aorta descendente toracica tiene relaciones intimas con la cara medial del pulmon izquierdo, en la region
posterior, con relacion al hilio, donde deja su huella como un canal, a continuacion del que labra el arco
aortico. esta trelacion es a travesd de la pleura mediastinica.

-los nervios esplacnicos descienden a cada lado de la aorta, sobre la caralateral de los cuerpos vertebrales,
en busca del diafragma.

las ramas de la aorta descendente toracica pueden clasificarse en parietales y viscerales.

las ramas parietales son las intercostales, que en numero de nueve o diez, se originan de la cara posterior de
la aorta. ada arteria intercostal alcanza la parte profunda del espacio intercostal correspondiente, en relacion
al angulo costal, se colocan en relacion al borde inferior de la costilla suprayacente en el surco costal. a la
ultima arteria por encontrarse por debajo de la ultima costilla, se le denomina arteria subcostal.

la arteria intercostal va acompañada por el nervio y la vena intercostal. la vena es superior y el nervio
inferior con relacion a la arteria.

es muy importante tener en cuenta que las arterias intercostales, no se distribuyen solo por las paredes
toracicas, sino tambien por las paredes del abdomen. las ultimas seis arterias intercostales, al llegar a la
parte anterior de las costillas correspondientes, atraviezan el diafragma y pasan al espesor de los musculos
anchos del abdomen (oblicuo menor y transverso) y llegan acompañadas por los nervios intercostales
correspondientes a la vaina del recto del abdomen, donde se anastomosan con las arterias epigastricas.

las ramas viscerales del aaorta toracica se denominan: bronquiales, esofagicas, pericardicas y
mediastinicas.

venas dela cavidad toracica

venas braquiocefalicas: cada vena braquiocefalica esta formada por la union de la vena yugular interna y
la subclavia, por detrás de la articulacion esternoclavicular correspondiente. la vena braquiocefalica
derecha desciende verticalmente, la izquierda es mas larga y cruza oblicuamente el mediastino superior,
pasando or delante de las ramas del arco aortico. las dos venas braquiocefalicas se unen y forman a la vena
cava superior, por detrás del segundo cartilago costal derecho (al nivel del angulo esternal)

vena cava superior: la vena cava superior desciende sobre el borde derecho de la aorta ascendente. recibe
a la vena acigos y termina en el atrio derecho del corazon. la vena cava superior y la vena braquioefalica
derecha forman elborde derecho de la sombra cardiaca, por encima del atrio derecho.

vena cava inferior: despues de atravesar el orificio del centro tendinoso del diafragma, la vena cava
inferior penetra en el atrio derecho del corazon. su desembocadura en el atrio derecho presenta la valvula
de la vena cava inferior.

sistema de las venas acigos: la mayoria de la sangre venosa del dorso y de las paredes del torax y
abdomen es recogida por venas situadas a los lados de la columna vertebral. estas venas constituyen el
llamado sistema de las venas acigos. las venas terminales de este sistema son las venas acigos, hemiacigos
y hemiacigos accesoria.

la vena acigos se forma por la union de la vena subcostal derecha y la lumbar ascendente derecha. asciende
por el mediastino posterior, adyacente a la aorta. forma un arco sobre el pediculo pulmonar derecho y
termina en la vena cava superior. las venas tributarias de la acigos son: la vena intercostal superior derecha,
las venas intercostales posteriores de los espacios intercostales iv al xi derechos y las venas hemiacigos y
hemiacigos accesoria.

la vena hemiacigosse forma generalmente por la union de las venas subcostal izquierda y lumbar
ascendente. termina en la vena acigos.

la vena hemiacigos accesoria empieza generalmente en el iv espacio intercostal y termina en la

hemiacigos o en la vena acigos.

conducto toracico
el conducto torsacico se extiende desde la parte superior del abdomen al cuello, donde termina en una de
las grandes venas proximas al corazon. se origina en la cavidad abdominal, por la union delos troncos
linfaticos lumbares e intestinal. en su inicio, se observa con frecuencia una dilatacion llamada cisterna del
quilo. el conducto en su trayecto hacia la cavidad toracica, atraviesa el diafragma por el orificio aortico y en
el torax se situa en el mediastino posterior en el lado derecho dela aorta, entre esta y la vena acigos. al nivel
de la quinta o sexta vertebra toracica se desvia a la izquierda, por detrás del esofago, luego se hace
posterior a la arteria subclavia izquierda y alcanza e cuello, donde forma un arco que puede alcanzar a la
setima vertebra cervical, por encima dela clavicula y termina en la vena yugular interna izquierda o en
confluencia yugulosubclavia del lado izquierdo, o en la vena subclavia izquierda. las variaciones son
frecuentes.

el conducto toracico recibe la linfa del 75% del organismo humano, en el desembocan los troncoa
linfaticos: lumabares derecho e izquierdo, el intestinal, el broncomediastinico izquierdo, el subclavio
izquierdo y el yugular izquierdo. la mayor parte dela linfa alcanza el sistema venoso a traves del conducto
toracico, pero las anastomosis de los conductos colectores son tan extensas, que la ligadura del conducto
toracico no producen trastornos graves.

timo

el timo en eladulto constituye una masa de forma irregular situada en el cuello y parcialmente en el torax.
esta compuesto e varios lobulos irregulares, generalmente dos. las celulas predominantes en el timo, son
indifenciables de pequeños linfocitos, denominados timocitos. la porcion toracica del timo se localiza
detrás del manubrio o cuerpo del esternon. la parte cervical del timo, se localiza detrás de los musculos
esternotiroideo y esternohioideo, rodeando a la glandula tiroides.

el timo alcanza su mayor volumen en la pubertad, unos 30 gr. posteriormente, la ,mayor parte de su tejido
es sustituido por grasa y tejido conectivo. el timo se relaciona con la produccion delos linfocitos t, con la
produccion de anticuerpos.

abdomen

el abdomen es la parte del tronco inferior al torax, por lo que esta subdividido ebn cavidad abdominal
propiamente dicha y cavidad pelviana. la cavidad abdominal contiene a la mayoria de los organos del
sistema digestivo, parte del aparato urogenital, el bazo, las glandulas suprarrenales, la aorta abdominal y
sus ramas y los plexos nerviosos autonomos. tambien contiene al peritoneo, que es la mayor de las serosas
especiales.

la cavidad abdominal esta limitada hacia arriba por el diafragma y una parte considerable de la misma esta
protegida por el torax oseo (los organos toracoabdominales).

la pared abdominal, esta constituida hacia delante, por los musculos rectos abdominales y el piramidal, y la
vaina del recto del abdomen, que esta formada por las aponeurosis de los musculos anchos de abdomen. a
los lados, esta formada por los tres musculos anchos del abdomen dispuestos en capas, que desde la
superdficie a la profundidad se denominan, oblicuo mayor (oblicuo externo), oblicuo menor (oblicuo
interno y transverso del abdomen. la pared posterior, la constituyen los cuerpos de las vertebras y los discos
intervertebrales de las cinco vertebras lumbares, los pilares del diafragma, los musculos psoas mayor y
menor, el cuadrado lumbar, los musculos iliacos y el hueso coxal.
la pared abdominal anterior puede subdividirse en regiones o cuadrantes, que le sirven al medico como
referencia en relacion a dolores, abultamientos o a la posicion de organos. los cuadrantes descritos en esta
pared del abdomen son nueve, para lo cual se trazan lineas imaginarias: dos lineas horizontales, la superior
une a los rebordes costales y la inferior a la espinailiacaanterosuperior de cada hueso coxal. y dos lineas
verticales que cortan el punto medio de la clavicula (lineas medioclavicular o mamilar) que inferiormente
cortan el punto medio del ligamento inguinal. los nueve cuadrantes se denominan: hipocondrio derecho,
region epigastrica, hipocondrio izquierdo, region abdominal derecha (flanco derecho), region umbilical,
region abdominal lateral izquierda (flanco izquierdo), region inguinal derecha (fosa iliaca derecha), region
pubica, y region inguinal izquierda (fosa iliaca izquierda).

musculos del abdomen

musculos anteriores del abdomen:

-recto anterior del abdomen: son dos musculos alrgados, situados a los lados del plano medio, que se
extienden dede la sinfisis del pubis, a la parte anterior del torax. son musculos poligastricos, que presentan
intersecciones tendinosas, en numero de tres o cuatro. el recto del abdomen se encuentra situado dentro de
una vaina aponeurotica, formada por las laminas aponeuroticas de insercion de los musculos anchos del
abdomen, por lo que sera explicada despues de la descripcion de estos musculos. la relacion anatomica,
mas importante del musculo es con la arteria epigastrica inferior, una rama de la arteria iliaca externa, que
penetra en la vaina del recto y asciende dividiendose en ramas, que penetran en el espesor del musculo y se
anastomosan por encima del ombligo con ramas de la epigastrica superior, la cual procede de la arteria
toracica interna, una rama de la subclavia. la rotura traumatica o quirurgica de la epigastrica, o sus ramas,
puede originar grandes hematomas en el interior de la vaina del recto, que infectandose secundariamente,
dan lugar a flemones. la parte inferior de la cara anterior del musculo esta en relacion con los musculos
piramidales, mientras que la cara posterior esta cubierta, porpor la hoja posterior de la vaina del recto , por
la fascia transversalis y el peritoneo, que lo separan de la cavidad abdominal.

origen: cara externa de los cartilagos costales v, vi y vii. cara externa del proceso xifoideo.

insercion: tuberculo o espina del pubis. borde superior de la sinfisis del pubis.

accion: el tono muscular contribuye, junto con los musculos anchos del abdomen a mantener la posicion de
las visceras abdominales, y su contraccion aumenta la presion intraabdominal y favorece el vaciamiento de
estas visceras (participa en la miccion, defecacion, vomito, parto, etc.). flexiona el tronco sobre la pelvis y
biceversa, en dependencia de su punto fijo. es un musculo espirador.

inervacion: nervios intercostales (t5 a t12). y el nervio iliohipogastrico (nervio abdominogenital mayor).
estos nervios se dirigen, en doreccion anteroinferior, entre los musculos oblicuo menor y transverso, y
cerca del borde lateral del recto del abdomen se dividen, atravesando la pared posterior de la vaina del
recto, y penetran en el musculo por su cara posterior.

-musculo piramidal: es un pequeño musculo derivado de la parte inferior del recto de abdomen. tiene
forma triangular, de base inferior, se situa en la cara anterior del recto y dentro de la vaina. se encuentra
muy desarrollado en los marsupiales.

origen: borde superior de la sinfisis del pubis y tuberculo o espina del pubis.

insercion: linea alba (blanca), entre el ombligo y la sinfisis del pubis.

accion: tracciona a la linea alba y a la pared anterior de la vaina del recto abdominal. esta funcion es
insignificante.

inervacion: nervio iliohipogastrico y nervio subcostal (t12).

musculos anchos o laterales del abdomen:

-transverso del abdomen: es el mas profundo de los musculos anchos y lleva su nombre por la direccion
de sus fibras perpendiculares al eje vertical. se extiende desde las ultimas costillas a la linea media anterior
del abdomen.

origen: cara interna de las seis ultimas costillas. procesos costiformes de las vertebras lumbares. fascia
toracolumbar. cresta iliaca y en los 2/3 laterales del ligamento inguinal (ligamento de falopio o de poupart).

insercion: en la linea medio anterior, las fibras de su aponeurosis se entrecruzan con las del lado contrario,
y con las de las aponeurosis de los otros musculos anchos del abdomen., para formar la linea alba. solo las
fibras mas inferiores, procedentes del ligamento inguinal, tienen insercion osea a nivel del pubis. estas
fibras se fusionan con fibras del oblicuo menor, formando el tendon conjunto. algunas fibras del musculos
transverso, las mas inferiores, forman el musculos cremaster o elevador del testiculo.

accion: flexion de la columna vertebral. inclinacion del tronco hacia el mismo lado en la contraccion
unilateral. espirador. prensa abdominal.

inervacion: nervios intercostales (t5-t12). nervio iliohipogastrico. nervio ilioinguinal (abdominogenital

menor)

musculo oblicuo menor: forma una lamina ancha muscular, colocada superficialmente en relacion al
transverso. entre estos dos musculos existe un tejido celular laxo, por el que transcurren los vasos y nervios

origen: fascia toracolumbar. cresta iliaca. en los 2/3 laterales del ligamento inguinal.

insercion: linea alba.

accion: flexion de la columna vertebral. rotacion del tronco al mismo lado del musculo que se contrae, en
la contraccion unilateral. espirador. prensa abdominal.

inervacion: nervios intercostales (t10-t12). nervios ilihipogastrico e ilioinguinal.

oblicuo mayor: es el mayor de los musculos anchos del abdomen y cubre una gran parte de la pared lateral
del torax, pues superiormente llega a la quinta costilla. mas inferiormente, el oblicuo mayor cubre al
ablicuo menor, pero existiendo entre ambos tejido celular laxo. las fibras musculares se dirigen, en
direccion anteroinferior, siendo opuesta a las del oblicuo menor. la aponeurosis del oblicuo mayor, cubre la
cara anterior del recto del abdomen y al llegar a la linea alba se entrecruza con la del lado opuesto, desde el
apendice xifoides hasta la sinfisis del pubis.

origen: cara externa de la ocho ultimas costillas

insercion:cresta iliaca. espina iliaca anterosuperior. tuberculo o espina del pubis. desde la espina iliaca
anterosuperior hasta la sinfisis del pubis, el borde inferior de la aponeurosis del oblicuo mayor, forma un
cordon fibroso, denominado ligamento inguinal (ligamento de falopio, o de poupart, o arco crural). entre el
ligamento inguinal y el borde anterior del coxal existe un espacio, por el que pasan del abdomen al
miembro inferior musculos, vasos y nervios.
accion: flexion de la columna vertebral. rotacion del tronco hacia el lado opuesto, en la contraccion
unilateral. inspirador auxiliar. prensa abdominal.

inervacion: nervios intercostales (t5-t12). nervios iliohipogastrico e ilioinguinal.

linea alba(linea blanca): esta constituida por el entrecruzamiento en la linea media de las aponeurosis de
los tres musculos anchos del abdomen, que se extiende desde el proceso xifoideo hasta el pubis. desde el
proceso xifoideo hasta el ombligo se ensancha, paa alcanzar su maxima anchura a nivel del ombligo. por
debajo del ombligo es muy estrecha. por encima del o mbligo pueden existir dehiscencias, formando puntos
debiles, que pueden causar hernias parietales. son frecuentes las hernias epigastricas.

vaina del recto: el rectoanterior del abdomen se encuentra encerado dentro de una vaina fibrosa formada
por las aponeurosis de los musculos anchos del abdomen. por encima del arco de douglas tiene una pared
anterior otra posterior. la pared anterior esta formada por la aponeurosis del oblicuo mayor y la hoja aterior
de la aponeurosis del oblicuo menor. y la pared posterior la forman la hoja posterior de la aponeurosis del
oblicuo menor y la aponeurosis del transverso.

inferiormente al arco de douglas, la pared anterior esta formada por las aponeurosis de los tres musculos
anchos del abdomen. mientras que la pared posterior, la forman la fascia transversalis y el peritoneo.

canal inguinal (trayecto inguinal): el testiculo inicialmente se localiza en la cavidad abdominal, luego
desciende a las bolsas escrotales, llevando tras de siel conducto deferente y los vasos que lo nutren. durante
su descenso, va empujando a los elemento de la pared abdominal colocados delante de el. enonce el
testiculo se encuentra en el interior de una cavidad serosa derivada del peritoneo, denominado vaginal del
testiculo o cavidad vaginal. fibras musculares del transverso y de oblicuo menor, son empujadas y forman
el musculo elevador del testiculo (musculo cremaster). el conducto exretor (conducto deferente) y los vasos
sanguineos deltesticulo rodeados por la fibrosa, forman el coron espermatico (funiculo espermatico). si
quitamos el cordon espermatico, quedara un espacio en forma de conducto denominado conducto otrayecto
inguinal.

el conducto inguinal se situa en la parte inferior, lateral y anterior de la pared abdominal, sobre el arco
crural. su direccion es oblicua, inferior y medial. siendo su longitud de unos 4 o 5 cm. presenta cuatro
paredes.

su pared anterior, esta fromada por la piel, el tejido celular subcutaneo, la fascia superficial abdominal y
la aponeurosis del oblicuo mayor.

la pared posterior, se encuentra formada por la fascia transversalis, tapizada profundamente por el tejido
celular subperitoneal y el peritoneo. solo en su parte mas medial esta reforzada por el tendon conjunto. la
fascia transversalis no tiene el mismo carácter en toda esta region; mientras que su porcion media es muy
delgada, su parte medial y lateral se encuentra reforzada: la primera por el ligamento de henle y el tendon
conjunto y la segunda por el ligamento de hesselbach (ligamento interfoveolar). entre los dos se deprime el
peritoneo, formando a la fosilla inguinal medial.

la pared superior (borde superior): la forman el borde inferior de los musculos oblicuo menor y
transverso, que medialmente se continuan con el tendon conjunto.

la pared inferior (borde iferior): es el ligamento inguinal (arco crural)

el anillo inguinal superficial, se localiza en la pared anterior, en la aponeurosis del oblicuo mayor. por el
se ve salir el cordon espermatico.
el anillo inguinal profundo; no es un orificio como el superficial, porque el peritoneo lo recubre y forma
una depresion por fuera de la arteria epigastrica inferior, llamada fosilla inguinal lateral. por este orificio se
ve la entrada al conducto inguinal del conductodeferente y los vasos sanguineos que lo acompañan. mas
hacia la linea media, el peritoneo se encuentra levantado por un cordon fibroso, que constituyen un vestigio
de la arteria umbilical obliterada, denominado pliegue umbilical lateral. entre el pliegue epigastrico y el
pliegue umbilical lateral, el peritoneo se deprime y forma la fosilla inguinal medial.

en la linea media el peritoneo se encuentra levantado por el uraco, cordon fibroso vestigio del pediculo
alantoideo, denominado pliegue umbilical medio. la depresion del peritoneo entre los dos pliegues
umbilicales, se denomina fosa supravesical.

hernias inguinales: por el conducto inguinal se abren paso las hernias inguinales. la porcion mas debil de
la pared posterior del conducto inguinal corresponde a la fosa inguinal medial, es por aquí por donde se
abren paso con mayor frecuencia las hernias de esfuerzo. el saco herniario llega al conducto inguinal casi
frente al anillo inguinal superficial por donde salen. a este tipo de hernia se le denomina hernia directa.

otras veces las hernias salen por el anillo inguinal profundo y recorren todo el conducto inguinal. estas
hernias que salen por el anillo inguinal lateral, se les denomina oblicuas externas. este tipo de hernia tiene
una relacion mas intima con los elemento del cordon espermatico.

mas raras son las hernias que pueden abrirse por la fosa supravesical, son llamadas oblicuas internas o
supravesicales.

el cuello del saco de las hernias directas, se encontrara por dentro y el de las oblicuas externas por fuera, de
los vasos epigastricos.

las hernias llamadas de esfuerzo, suelen ser directas, por ser esta la region mas debil del conducto inguinal.
en su mayoria se tiende a admitir, como factor necesario para ellas, una debilidad constitucional y una
disminucion del tono muscular de los musculos del abdomen.

las hernias inguinales congenitas, son oblicuas externas, pues es que por la fosa inguinal lateral por donde
pasa en el feto en conducto peritoneovaginal.

en el sexo femenino el espacio del conducto inguinal es mas reducido, por dejar paso solamente al
ligamento redondo del utero. las hernias inguinales son mas raras en la mujer.

pared abdominal posterior: esta constituida por los cuerpos de las cinco vertebras lumbares y los discos
intervertebrales situados entre ellas, los musculos psoas mayor y menor y el cuadrado lumbar. el diafragma
contribuye tambien a formar la parte superior de esta pared.

psoasiliaco: es el principal flexor del muslo y del tronco, presenta dos porciones. la porcion iliaca que se
origina en la fosa ilica del coxal, y el psoas mayor que se origina en las vertebras lumbares. este musculo se
inserta en el trocanter menor del femur. al contraerse provoca la flexion y rotacion lateral del muslo. esta
inervado por el plexo lumbar (l2-l4).

psoas menor: es un musculo pequeño, de poca importancia. se origina en los cuerpos de las vertebras d12
y l1. se inserta en la linea arqueada, en la eminencia iliopubica y en la fascia iliaca. este musculo se situa
por delante del psoas mayor. probablemente colabora con el psoas mayor en su accion sobre la columna
vertebral, y es tensor de la fascia iliaca. esta inervado por el plexo lumbar (l1-l2).

cuadrado lumbar: es un musculo de forma rectangular, que se extiende desde la cresta iliaca a la ultima
costilla, la parte medial del musculo esta cubierta por el psoas mayor. esta recubierto por una fascia a traves
de la cual se relaciona con el riñon. sobre su cara anteriorpasan los nervios subcostal, iliohipogastrico e
ilioinguinal. sobre esta cara del musculo se deposita gran cantidad de grasa y se localiza la celda renal.

origen: cresta iliaca.

insercion: borde inferior de la ultima costilla. procesos transversos de las vertebras lumbares (l1-l5).

accion: la contraccion unilateral inclina el tronco hacia el mismo lado. la contraccion bilateral produce
extension deltronco. espirador.

inervacion: nervio subcostal plexo lumbar (li-l3).

organos intraabdominales

esofago: la parte inferior del esofago, se dirige hacia la izquierda y despues de atravesar el diafragma, se
continua con el estomago, esta union se conoce con el nombre de union gastroesofagica. la union
gastroesofagica, es una zona que actua de barrera al reflujo del contenido gastrico hacia el esofago. aunque
no se ha podido demostrar anatomicamente la existencia de un verdadero esfinter en esta region, la funcion
esfinteriana es evidente. esprovable que este mecanismo de barrera sea debido en parte a los pliegues de la
mucosa y a la contraccion de las fibras musculares de esta region del esofago.

la porcion abdominal del esofago mide entre tres y cuatro centimetros, y esta recubierta por el peritoneo
visceral. despues de atravesar el diafragma, por el orificio esofagico, conjuntamente con los nervios vagos,
ya en la cavidad abdomina, posteriormente se apoya sobre el pilar izquierdo del diafragma, que lo separa de
la aorta. anteriormente, se relaciona con el lobulo izquierdo del higado.

estomago: es un organo que forma parte del conducto alimentario (tubo digestivo), a continuacion del
esofago. la cavidad del esofago se continua con la del estomago por el cardias. en este organo se distinguen
las paredes anterior y posterior, su forma es muy variable, por ser un organo muy distensible, con una
capacidad de uno , dos o mas litros. estando vacio su forma se asemeja a una “j”. su forma tambien varia,
con los cambios posturales.

en el estomago se distinguen varias porciones, la porcion adyacente a la terminacion del esofago es la

region cardiaca. el fondo o fornix, es la parte del estomago situada por encima de la entrada del esofago,
generalmente contiene aire deglutido, o procedentes de la digestion de los alimentos, por lo que es visible
en las radiografias simples de torax y abdomen. el cuerpo del estomago, es la parte del organo
comprendida, entre el fornix y la porcion pilorica. la porcion pilorica, se subdivide en antro y conducto
pilorico. el piloro, es un orificio situado entre el duodeno y el estomago, y esta rodeado por el esfinter
pilorico.

el estomago presenta dos bordes, denominados curvaturas. la curvatura mayor (borde convexo inferior
izquierdo) y la curvatura menor (borde concavo superior derecho), se extienden desde el cardias hasta el
piloro. en la curvatura menor, se descrive una escotadura en su punto mas inferior, denominada incisura
angular. en la trayectoria de ambas curvaturas se distribuyen los vasos sanguineos, formando amplias
anastomosis en forma de arcos, que nutren al estomago.

el estomago es un organo movil, facilmente desplazable. cuando el sujeto se halla en decubito supino
(acosado boca arriba), que es como se acostumbra a trabajar en el cadaver, o realizar operaciones
quirurgicas sobre la region gastrica, el estomago se encuentra por encima del ombligo y casi
completamente a la izquierda de la linea media, ya que solo el piloro esta a la derecha. a continuacion se
describen las relaciones habituales y mas importantes:
- anteriores: el diafragma, el lobulo izquierdo del higado y la pared anterior del abdomen.
- posteriores: el diafragma, la glandula suprarrebnal izquierda, el riñon izquierdo, el cuerpo y la cola
del pancreas, la bolsa omental (transcavidad de los epiplones), y el bazo.
- la curvatura mayor: el colon transverso y el bazo.
- la curvatura menor: el lobulo caudado del higado y el tronco celiaco con sus ramas.

el estomago esta recubierto por el peritoneo visceral por sus dos paredes o caras, por lo que es un
organo intraperitoneal y sus relaciones son a traves del peritoneo que lo envuelve.

la seccion de los nervios vagos o la extirpacion selectiva de un segmento de ellos, es un procedimiento

quirurgico, que se utiliza para tratar algunas afecciones gastricas. la excitacion de los nervios vagos,
aumenta el tono de la musculatura gastrica, asi como la secrecion de acido clorhidrico.

la digestion enzimatica constituye probablemente su principal funcion, la absorcion es muy escasa. el

jugo gastrico, convierte en elestomago, a los alimentos, en una mezcla uniforme, semiliquida,
denominada quimo.el vaciamiento del contenido gastrico hacia el duodeno, lo producen los
movimientos peristalticos y el esfinter pilorico completa el mecanismo de vaciamiento. las ulceras de la
mucosa gastrica, aparecen en las zonas en que la mucosa esta mas expuesta a la accion de la pepsina y
del acido clorhidrico.

uno de los componentes de la secresion gastrica, es llamado factor intrinseco, que es considerado como
una mucoproteina, y se combina con el factor extrinseco alimentario, para formar un compuesto,
necesario para la maduracion de los globulos rojos.

intestino delgado: este segmento del conducto alimentario, se extiende desde el piloro (a la derecha
del cuerpo de la primera vertebra lumbar) hasta la valvula ileocecal (fosa iliaca derecha). presenta tres
porciones: el duodeno, el yeyuno y el ileon. es un organo indispensable y su superficie interna esta
adaptada para la absorcion de los nutrientes. su longitud es de aproximadamente siete metros, si se
mide inmediatamente despues de una necropsia. en el organismo vivo, la longitud es de unos cinco
metros.

duodeno: su forma se parece a la letra “c” (forma un asa de concavidad izquierda), la concavidad rodea
a la cabeza del pancreas. mide aproximadamente entre 25 y 30 cm de longitud. presenta cuatro
porciones:

- la primera porcion (porcion superior): recibe el quimo de estomago, se dirige hacia arriba, a la
derecha y atrás, continua a la porcion pilorica del estomago. su incio es movil y dilatado, se le
denomina bulbo duodenal en radiologia. se relaciona por delante con el lobulo cuadrado del higado
y el fondo de la vesicula biliar. posteriormente tiene relaciones con los elementos del pediculo
hepatico (conducto coledoco, arteria hepatica propia y vena porta) y el pancreas.
- en esta porcion del duodeno, desembocan los conductos coledoco y los conductos pancreaticos. el
coledoco y el conducto pancreatico principal desembocan habitualemnte juntos en la papila
duodenal mayor, esta es una pequeña prominencia en la mucosa del duodeno, situada en las caras
posteromedial, en la concavidad, a unos siete centimetros del piloro. cuando se unen el conducto
coledoco ty el pancreatico principal, se forma la ampolla hepatopancreatica, que se abre en la palila
duodenal mayor. el extremo inferior del coledoco, presenta un esfinter de fibras musculares lisas,
conocido como esfinter de oddi. el conducto pancreatico accesorioi, desemboca en la papila
duodenal menor, situada dos centimetros por delante de la papila duodenal mayor.
- la segunda porcion (porcion descendente): se situa por delante de los vasos renales derechos y del
riñon derecho. en su parte superior, se relaciona con el higado y la vesicula biliar, el colon
 transverso y las asas intestinales del yeyuno. en la union de la primera con la segunda porcion del
duodeno, se describe la flexura duodenal superior.
- la tercera porcion (porcion horizontal): se dirige hacia la izquierda, cruza al musculo psoas mayor
derecho, a la vena cava inferiorl la aorta y al musculo psoas izquierdo. otras relaciones posteriores
se establecen con el ureter derecho, la asteria espermatica derecha y los vasos mesentericos
inferiores. esta cruzada anteriormente, por los vasos mesentericos superiores. la union de la porcion
descendente con la horizontal, forma la flexura duodenal inferior.
- la cuarta porcion (porcion ascendente): asciende oblicuamente por el lado izquierdo de la aorta y
termina en la flexura duodenoyeyunal.
- yeyunoileon: se inicia en la flexura duodenoyeyunal, a la izquierda de la segunda vertebra lumbar.
y termina en la valvula ileocecal, en la fosa iliaca derecha. tiene una longitud aproximada de 4.5
metros. y presenta un mesenterio que lo une a la pared posterior del abdomen y en cuyo interior se
localizan los vasos y nervios que lo nutren. por estar recubiero totalmente por el peritonel visceral,
se considera un organo intraperitoneal, que tiene gran movilidad dentro del abdomen. debido a su
longitud, se ve obligado a plegarse formando asas intestinales, para poder amoldarse a la cavidad
abdominal.
- no existe un limite preciso entre el yeyuno y el ileon, pero si se describen algunas difernecias entre
estas dos porciones del tubo digestivo: en contraste con el ileon, el yeyuno aparece a menudo
vacio, es mas vascularizado y de pareds mas gruesas, dentro del mesenterio se observa menor
acumulo de grasa. las asas intestinales del yeyuno, ocupan una posicion superior e izquierda del
abdomen. el ileon, se situa en la parte inferior y derecha, y en la pelvis. en la lamina propia de la
mucosa intestinal del ileon, sobretodo en su porcion final,se encuentran numerosos conglomerados
linfaticos, que se disponen en forma de placas (placas de peyer), que llegan a alcanzar dimensiones
de 8 a10 cm de largo por un centimetro de ancho. estas estructuras tambien se observan en el
apendice vermiforme (intestino grueso). en el yeyuno se observan los folicuilos linfoides aislados,
diseminados en toda su extension.
- intestino grueso: este segmento del tubo digestivo, se extiende desde la valvula ileocacal (fosa
iliaca derecha), hasta el ano. el intestino grueso se distingue por su mayor calibre al compararlo con
el intestino delgado, la presencia de cintillas longitudinales o tenias del colon, que es la
manifestacion macroscopica de la disposicion de la musculatura lisa, que a diferencia del intestino
delgado, esta concentrada en tres cintillas que recorren longitudinalmente a la mayor parte del
intestino grueso. se describen tres tenias, que comienzan en al nivel de la base del apendice
vermiforme, desde donde divergen hacia el ciego, para continuar despues por el colon ascendente,
el colon tranverso, el colon descendente y el colon sigmoides. las tenias se denominan: tenia libre,
tenia omental y tenia mesocolica. al nivel del recto, se unen y forman una capa continua de fibras
longitudinales.
- entre las tenias, la pared del colon, presenta unas abolladuras denominadas haustras, separadas por
depresiones, estas depresiones se traducen en la luz del intestino por unos pliegues semicirculares o
pliegues semilunares.
- los apendices epiploicos, son acumulos de tejido adiposo, de tamño variable, situados a lo largo de
la tenia libre, siendo numerosos en el colon transverso y en el descendente.
- en el intestino grueso se distinguen las siguientes porciones: el ciego y apendice vermiforme, el
colon ascendente, la flexura colica derecha (angulo hepatico), el colon transverso, la flexura colica
izquierda (angulo esplenico o lienal), el colon descendente, el colon sigmoideo y el recto.
- - ciego y apendice: es la parte del intestino grueso, que sigue al punto donde el ileon se continua
con el intestino grueso. el ciego se situa en la fosa iliaca derecha y puede alcanzar la pelveis menor,
 especialmente cuando el sujeto se halla de pie. en general esta rodeado del peritoneo visceral. la
implantacion del apendice corresponde a su cara posteromedial.
- el orificio ileocecal. presenta dos liegues que contribuyen a formar la valvula ileocecal, que
controla el paso del contenido del ileon hacia el intestino grueso.
- las relaciones posteriores del ciego corresponden a los musculos, vasos y nervios de la fosa iliaca
derecha. por delante, se relaciona con el omento mayor (epiplon mayor), las asas intestinales del
ileon y los musculos de las paredes anterior y lateral del abdomen.
- -apendice vermiforme: se implanta en la cara postromedial del ciego, en la union de las tres tenias
del colon, aproximadamente 1-2 cm por debajo de la union ileocecal, mide entre 3 y 13 cm de
longitud. su mucosasse halla infiltrada de tejido linfoide.
- el apendice presenta un pliegue del peritoneo visceral denominado mesoapendice, que contiene a la
arteria apendicular, rama de la arteria ileocecal. la posiicion del apendice es muy variable, puede
ser pelvico, retrocecal o retrocolico, la mas frecuente es la pelviana.
- el espasmo y distencion del apendice determinan dolor, el cual es referido al epigastrio. si el
peritoneo parietal adyacente se inflama, el dolor tambien se refiere a la fosa iliaca derecha, y los
musculos suprayacentes suelen presentar espasmo reflejos. el punto de maxima molestia a la
presion, corresponde al cuadrante inferior derecho (fosa iliaca), a un punto situado a dos traveses
de dedo de la espina iliaca anterosuperior, en la linea que une esta al ombligo, denominado, punto
de mcburney.
- -colon ascendente: se extiende desde la fosa iliaca derecha hasta la flexura colica derecha. se situa
por delante de la pared abdominal posterior y del riñon derecho. por delante y a los lados esta
recubierto por el peritoneo visceral, relacionandose con la pared anterolateral del abdomen.
- -colon transverso: se extiende desde la flexura colica derecha hasta la flexura colica izquierda. la
flexura colica izquierda es mas elevadasu parte derecha, se relaciona posteriormente con el
duodeno y el pancreas. este segmento del intestino grueso esta revestido totalmente por el
peritoneo visceral y se fija a la pared posterior del abdomen por el mesocolon transverso, el cual
permite su descenso por delante de las asas intestinales del yeyunoileon.. los vasos sanguineos y
nervios que lo nutren, se localizan en el interior del mesocolon transverso. la raiz del mesocolon
transverso, cruza de dercha a izquierda a la porcion descendente del duoden, la cabeza del
pancreas, sigue el borde inferior del cuerpo de pancreas y la cara anterior del riñon izquierdo. la
raiz del mesocolon transverso divide el abdomen en dos compartimientos, supramesocolico e
inframesocolico.
- la relacion mas importante del colon transverso es la curvatura mayor del estomago. anteriormente
se relaciona con la pared abdominal anterior, aunque se interpone entre ambos, el omento mayor.
su parte izquierda, ocupa parte del hipocondrio izquierdo y queda protegida por el reborde costal
izquierdo. el angulo esplenico del colon transverso esta oculto en el hipocondrio izquierdo, estando
a la altura de la decima costilla, y entraen relacion con la cara visceral del bazo.
- -colon descendente:se extinde desde la flexura colica izquierda, hasta la cresta iliaca izquierda. se
relaciona posteriormente con el borde lateral del riñon izquierdo y se apoya sobre el musculo
cuadrado lumbar. por delante las asas intestinales lo separan de la pared abdominal anterior.
- -colon sigmoides: se extiende desde la cresta iliaca izquierda hasta la segunda o tercera vertebra
sacra, donde se continua con el recto. recorre la fosa iliaca izquierda y penetra en la pelvis. la
caracteristica mas importante del colon sigmoides, es que presenta un meso, denominado
mesosigmoides, que lo une a la pared posterior. este pliegue del peritoneo visceral,le permite
movilidad dentro de la cavidad abdominal. en el interior del mesosigmoides, se localizan los vaoss
y los nervios que nutren a este segmento del intestino grueso.
- el colon sigmoides, al nivel de la fosa iliaca se apoya sobre el musculo iliopsoas y cruza a los vasos
iliacos izquierdos. y al ureter izquierdo. en su porcion intrapelvica, ocupa el fondo de saco de
douglas (recto vesical en el hombre recto uterino en la mujer), interponiendose entre el recto y la
vejiga en el hombre, y entre el recto y el utero en la mujer. por arriba y por delante, el sigmoides se
realciona con las asas del intestino delgado.
- -recto: se extiende desde la tercera vertebra sacra hasta el ano. mide aproximadamente 15 cm. de
longitud. la porcion situada por encima del diafragma pelvico, presenta una dilatacion, denominada
ampolla rectal. esta situado por delante del sacro y su forma sigur a la curvatura sacrococcigea. en
su mucosa se observan pliegues semilunares, que se proyectan a su interior.
- el peritoneo visceral tapiza las caras ventral y laterales en la parte superior del recto, em su parte
media solo por delante y su parte inferior es extraperitoneal. el peritoneo pasa de la cara anterior
del recto a la vejiga urinaria en el hombre y en la mujer, se proyecta desde el recto hacia el utero,
formandose el fondo de saco de douglas.
- el conducto anal, se extiende desde la cara superior del diafragma pelviano, hasta el ano. mide
unos tres centimetros de longitud. en su parte inferior esta rodeado por el esfinter externo del ano.
- en la porcion superior del conducto anal, la mucosa presenta pliegues verticales, en numero de 5 a
10, denominados, columnas anales. cada columna tiene su pequeña arteria y vena, que constituyen
ramas terminales de los vasos hemorroidales superiores. estas venas, forman un importante plexo,
cuya dilatacion, origina a las hemorroides interna. los extremos inferiores de las columnas anales se
unen y forman las valvulas anales. un pequeño receso,el seno anal, se dispone por fuera de cada
valvula anal. la parte inferior de este conducto, se continua con la piel de revestimiento del ano.
higado: es la mayor viscera del organismo humano, y ocuapa la mitad del compartimiento
supramesocolico del abdomen. peso unos 1.500 gr. en el cadaver adulto. la mayor parte del organo
se situa a la derecha de la linea media. aunque es un organo i ntraabdomina,pues esta situado por
debajo del diafragma, se encuentra dentro de la jaula toracica, pues es un organo toracoabdominal
en el higado, se distinguen dos caras: la cara diafragmatica, lisa, convexa, relacionada con el
diafragma. esta dividida en dos porciones desiguales por un repliegue peritoneal que la une a la
cara inferior del diatragma, es el ligamento falciforme, la porcion mas voluminosa, situada a la
derecha del ligamento falciforme, es el lobulo derecho; la izquierda, el lobulo izquierdo. la mayor
parte del lobulo derecho, esta en relacion a traves del diafragma, con la base del pulmon derecho.
la cara visceral, esta orientada en direccion inferior, es irreglamente concava y presenta una serie
de detalles interesantes. en la parte central, existe un surco transverso o puerta del higado, asi
llamado por ser la entrada de los vasos y nervios del higado, y salida de los conductos excretores
de la glandula que forman junto el hilio hepatico. en el extremo izquierdo de la puerta hepatica,
existe un surco perpendicular, que divide la cara visceral del higado en dos regiones desiguales, el
lobulo izquierdo del higado, mas pequeña, y el lobulo derecho, de mayor tamaño. este surco se
denomina fisura longitudinal izquierda, y la porcion anterior del mismo,aloja a un cordon fibroso,
que constituye un rudimento de la vena umbilical del embrion obliterada, se le designa con el
nombre de surco del ligamento redondo. la parte posterior que contenia en el feto el conducto
venoso, al transformarse este en un cordon fibroso, forma el ligamento venoso, el cual ocupa el
surco del ligamento venoso.
en el extremo derecho de la puerta hepatica, existe tambien un surco perpendicular que recorre a la
cara visceral del higado en sentido anteroposterior, es la fisura sagital derecha. la porcion anterio
de este surco, es ancho y profundo, en el se situa la vesicula biliar. la porcion posterior rodea a la
vena cava inferior, formando la fosa de la vena cava inferior. entre estas dos porciones, la fisura
esta interrumpida por una lengüeta de tejido hepatico, denominado proceso caudado.
la puerta hepatica y la fisura longitudinal derecha dividen al lobulo derecho en tres porciones: una
situada a su derecha, denominada lobulo derecho, y otra media entre ambas fisuras, que se
encuentra subdividida por la puerta hepatica, en una porcion anterior o lobulo cuadrado, y otra
posterior o lobulo caudado.
casi toda la cara visceral del lobulo izquierdo, se relaciona con la cara anterior del cuerpo del
estomago..
la cara visceral del lobulo derecho presenta en direccion anteroposterior tres zonas deprimidas para
la flexura colica derecha, el riñon derecho y la glandula suprarrenal derecha.
el lobulo cuadrado se relaciona con la porcion pilorica del estomago, la priemra porcion del
duodeno y la vesicula biliar..
el lobulo caudado forma el techo de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones).
el higado presenta dos bordes: un borde anterior, bastante agudo, presenta una incisura, que
corresponde a la parte anterior de la fisura longitudinal izquierda y que alberga al ligamento
redondo, que salta de la pared anterior del abdomen hacia el ombligo. hacia la derecha de esta
incisura se observa el fondo de la vesicula biliar. el otro borde se denomina posterior, es
redondeado y en algunas descripciones se le denomina cara desnuda del higado, por estar aplicado
directamente al diafragma y no estar recubierto por el peritoneo visceral. esta parte del higado esta
limitada por el ligamento coronario.
el higado esta unido al diafragma y a lapared abdominal anterior del abdomen, al estomago y al
duadeno, por cierto numero de repliegues del peritoneo visceral. estos pliegues son el ligamento
falciforme, el ligamento coronario, los ligamento triangulares derecho e izquierdo y el omento
menor (epiplon menor).
la parte derecha del omento menor, esta formado por el ligamento hepatoduodenal, y contiene a las
estructuras del pediculo hepatico (la vena porta, la arteria hepatica propia y el conducto coledoco).
vias biliares extrahepticas: desde el punto de vista prectico, es muy interesante conocer la
disposicion de los elementos vasculonerviosos que pernetran osalen del higado y que forman en
conjunto el pediculo hepatico. estos elementos abordan al higado por el surco transverso o puerta
hepatica que se encuentra en su cara visceral. en el pediculo hepatico podemos distinguir, ademas
de a los linfaticos y a los nervios, a la vena porta, la arteria hepatica propia y a las vias biliares
extrahepaticas. estas ultimas son las vias excretoras del higado, por las cuales la bilis es conducida
al duodeno. como norma general, salen por la puerta hepatica dos conductos hepaticos derecho e
izquierdo, que confluyendo, originan al conducto hepatico comun. este desciende y a una distancia
de unos tres centimetros, recibe por su cara lateral derecha, al conducto cistico, el cual proviene de
la vesicula biliar. de a reunion del conducto cistico con el conducto hepatico comun se forma el
conducto coledoco., el cual se extiende hasta la segunda porcion del duodeno (porcion
descendente), en donde desemboca junto con el conducto excretor del pancreas. la longitud del
coledoco es de unos 6 a 7 cm, pero solo un centimetro se encuentra por encima del duodeno y
contribuye a formar parte del pediculo hepatico, el resto es retroduodenal o intrapancreatico. el
diametro del coledoco normal no suele sobrepasar los 5 o 6 mm., parecido al diametro de la arteria
hepatica propia. es pues dificil de manipular durante la cirugia de esta region, pero
afortunadamente, en los casos en que el cirujano interviene sobre el, suele estar aumentado de
volumen a consecuencia de obstrucciones, dilatandose hasta calibres similares al dedo indice.
la vesicula biliar es un reservorio musculomembranoso situada en derivacion sobre las vias biliares
principales, en el organismo vivo, rara vez contiene mas de 50 0 60 mililitros de bilis. en estado de
distencion tiene forma ovalada o piriforme. se situa parcialmente en la fosa de la vesicula biliar, en
la cara visceral del higado. se distinguen en ella: el fondo, el cuerpo y el cuello. el fondo es la
porcion redondeada de la vesicula, que sobresale en el borde inferior del higado y se relaciona con
la pared abdominal anterior a la altura aproximada del decimo cartilago costal. el cuello se
caracteriza por estar algo retorcido y se continua sin un limite preciso con el conducto cistico. el
conducto istico desemboca en el lado derecho del conducto hepatico comun. su longitud es de unos
3 o 4 cm.
la vesicula biliar es posible hacerla visible a los rayos x inyectando o haciendo ingerir sustancias
radioopacas, que incluyen en su composicion al yodo. si se hace una radiografia en ayunas a un
paciente que se le hizo ingerior esta sustancia (tetrayodofenoltaleina), se pued eapreciar la sombra
de la vesicula (colecistografia).
la bilis se va acumulando progresivamente en la vesicula en los pariodos interdigestivos, porque el
paso al duodeno es impedido por la contraccion de un esfinter (esfinter de oddi), situado en la
desembocadura del coledoco. esto permite el freflujo ascendente hacia la vesicula por los conducto,
coledoco y cistico. la llegada de alimento al duodeno, principalmente grasas, provoca la relajacion
de dicho esfinter y la contraccion de la vesicula biliar, con lo que el contenido de esta se vierte al
duodeno. esto esta controlado por un mecanismo hormonal, consistente en la liberacion de una
sustancia denominada colecistoquinina, por la mucosa intestinal que actua sobre la vesicula biliar
por via sanguinea.
los componentes de la bilis pueden precipitar y formar calculos (colelitiasis). los tipos mas
frecuentes de calculos contiene colesterol, otras veces es el calcio el que predomina. los calculos en
ocasiones se atascan, originando dolor de distension y espasmo de los conductos biliares.
pediculo hepatico: se extiende desde la pimera porcion del duodeno (porcion ascendente) hasta la
puerta hepatica (hilio del higado). la relacion intima de los tres elementos mas importantes es la
siguiente: la vena porta es la estructura mas voluminosa y posterior, la arteria hepatica propia y el
coledoco esta situados por delante de la porta, la arteria a la izquierda y el coledoco a la derecha.
todos estos elementos estan rodeados por el peritoneo, que salta desde el duodeno a la cara visceral
del higado y que constituye la parte dercha del omento menor, denominado ligamento
hepatoduodenal. por encima del conducto cistico el coledoco cruza por delante a la rama derecha
de la arteria hepatica propia y a un nivel variable sale la arteria cistica, que se dirige al cuello de la
vesicula biliar, formando un triangulo cuyo otros dos lados son el coledoco y el conducto cistico.
pancreas: es una glandula mixta, situado profundamente, por delante de la pared posterior del
abdomen, recubiero en castoda su estension por el peritoneo parietal posterior.. se compone de
cabeza, cuerpo y cola. al union de la cabeza y el cuerpo es llamada cuello. por detrás del cuello del
pancreas las venas mesenterica suerior y esplenica (arteria lienal), se unen para formar a la vena
porta.
la cabeza del pancreas se encuentra enmarcada en el duodeno. el conducto coledoco desciende por
detrás de la primera porcion del duodeno y lueco por detrás dela cabeza del pancreas. el proceso
uncinado es una prolongacion de la parte inferior izquierda de la cabeza del pancreas, que se
proyecta hacia arriba y a la izquierda de la cabeza.
el cuerpo y la cola del pancreas se extienden hacia la izquierda cruzando a la columna vertebral. la
cola entra en coontacto con el bazo. el cuerpo, situado por debajo del tronco celiaco, y encima de la
flexura duodeno yeyunal, es de forma ligeramente prismatica, tiene tres caras: anterior, posterior e
inferior.
las pricipales relaciones son:
-anteriores: es un organo retroperitoneal, excepto la cola, que esta rodeada por completo por el
peritoneo visceral. el estomago, y el colon transverso.
-posteriores: la vena cava inferior, la aorta, los vasos renales y espermaticos, el riñon derecho
(detrás de la cabeza), las venas mesenterica superior y la porta (detrás del cuello). el diafragma, la
glandula suprarrenal izquierda, el riñon izquierdo y los vasos renales (detrás del cuerpo y la cola).
la arteria esplenica (arteria lienal), se situa por delante de la vena en la region del borde superior
conductos pancreaticos: el conducto pancreatico que constituye derivacion principal de la
secresion pancreatica, se origina en la cola del pancreas y se dirige hacia la derecha, al nivel dela
cabeza del pancreas, se relaciona con el coledoco, junto con el cualdesemboca en la segunda
porcion del duodeno, enla papila duodenal mayor. frecuentemente existe un conducto pancreatico
accesorio, que drena parte de la cabeza del pancreas, y desemboca en la segunada porcion del
duodeno en la papila duodenal menor. funciones del pancreas:el pancreas exocrino, produce el
jugo pancreatico, que contiene una serie de enzimas que actuan en el duodeno en la digestion.
cuando el quimo penetra en el duodeno, la mucosa duodenal secreta una hormona, llamada
secretina, que penetra en torrente sanguineo y alcanza el pancreas y activa a las celulas acinosas.
el pancreas endocrino, produce la insulina por los islotes pancreaticos, esta hormana es importante
para el metabolis,mo de los carbohidratos y controla el paso de la glucosa al interior de las celulas,
de los tejidos, de los organos del cuerpo humano. los defectos en la catividad del pancreas
endocrino, provocan la diabetes mellitus.
bazo: es un organo linfoide, que filtra a la sangre. la bilirrubina es producida por la hemoglobina
de los globulos rojos, destruidos y liberados a la sangre, de donde es recogida por el higado. el
hierro es tambien extraido de la hemoglobina y utilizado en la medula osea para nuevos
corpusculos rojos. los linfocitos son originados en el bazo, donde tambien se localizan anticuerpos.
la extirpacion de este organo en el adulto, no es causa de trastornos aparentes. aunque el bazo, por
sus funciones se le debe considerar como un organo del aparato circulatorio, lo estudiaremos aquí,
porque es necesario para comprender en su totalidad el comportamiento de las visceras
supramesocolicas, como la del peritoneo. ademas el baz, se encuentra intercaldo en la circulacion
porta, y los trastornos de la misma y del higado, repercuten constantemente en el, siendo causa de
frecuentes operaciones que sobre el se realizan. la estirpacion del bazo, se denomina
esplenectomia.
el bazo es un organo extrordinaramente variable de tamaño y forma, que en condiciones normales
se encuentra oculto por el esqueleto del torax (es un organo toracoabdominal, situado a la izquierda
del cuerpo). podriamos compararlo con un grano de café, con unos 10 a 12 cm de diametro mayor.
su cara convexa se relaciona con la cupula diafragmatica izquierda, se le denomina cara
diafragmatica. la cara concava, o cara visceral, se caracteriza por presentar el hilio, por el que
penetran los vasos y nervios delorgano. esta cara delbazo, se relaciona con el estomago, el angulo
esplenico del colon, el riñon izquierdo y la glandula suprarrenal izquierda. la cola del pancreas se
relaciona con el hilio del bazo. es un organo intraperitoneal, por lo que es un organo movible.
generalmente no es palpable, si no esta aumentado de tamaño o desplazado por estructuras vecinas.
la parte del bazo que puede ser palpable es el borde superior.
en el bazo se distiguen dos polos: uno anterior y otro posterior. y dos bordes: uno superior y otro
inferior. el borde superior presenta escotaduras, como vestigios de la lobulacion fetal.
riñon: es un organo par, en forma de judia, pardorrojizo. se situan a los lados de las vertebras
lumbares, aplicados al musculo psoas mayor, entre las ultimas costillas y la cresta iliaca. estan
recubiertos por delante por el peritoneo parietal porterior (posicion retroperitoneal). el polo
superior esta mas cerca de la columna vertebral que el inferior. presenta un borde lateral, convexo.
y un borde medial, donde se situa el hilio, los vasos sanguineos principales penetran por el hilio y
la pelvis renal sale.
la grasa perirrenal, desempeña un papel fundamental en el mantenimiento del riñon en su posicion
normal. se dispone en tres posiciones: una postero superior, otra posteroinferior, que protege al
riñon por detrás y por debajo, formando una almohadilla sobre la que descansa el organo, y la
tercera masa adiposa rellena el hilio renal. una de las causa de ptosis renal, es la disminucion de la
grasa perirrenal. en general cualquier factor que disminuya la cantidad de grasa que rodea a los
riñones, puede ser causa de ptosis renal.
las principales relaciones posteriores del riñon son las siguientes: la mitad superior del riñon y la
glandula suprarrenal, entran en contacto con la porcion lumbar del diafragma. la mitad inferior del
riñon, se apoya por detrás en el musculo cuadrado lumbar, el hilio, se relaciona con el musculo
psoas mayor. los vasos intercostales y el dusdecimo nervio intercostal, (nervio subcostal), y los
nervios iliohipogastrico e ilioinguinal, pasan por detrás del riñon. y esta intima relaion explica el
hecho de que los procesos inflamatorios renales o perirrenales proyectan su zona dolorosa sobre la
region inguinal y genotales externos, correspondiente con las zonas de inervacion cutaneas de estos
nervios.
las relaciones anteriores del riñon son la siguientes: a consecuencia de la asimetria en la posicion,
las relaciones anteriores de los riñones difiren. el polo superior de ambos riñones esta ocupado por
las glandulas suprarrenales. generalmente la suprarrenal dereha, se extiende un poco mas sobre la
cara anterior y borde medial que la izquierda. la caea anterior del riñon derecho, en su mitad
superior, esta cubierta por el peritoneo parietal posterior, a traves del cual se relaciona con la cara
visceral del lobulo derecho del higado. tambien se relaciona con la flexura colica derecha y el
duodeno. la cara anterior del riñon izquierdo esta cubierta por el estomago y la cara visceral del
bazo.. la flexura colica izquierda, cubre el polo inferior del riñon y el borde lateral del riñon, esta
rodeado por el colon descendente.
en posicion erecta, el riñon corrsponde a las vertebras lumbares l1-l4. l riñon derecho desciende un
poco mas que el izquierdo debido a su relacion con el lobulo derecho del higado. la altura de
ambos riñones durante la respiracion varia y tambien con los cambios de postura. en decubito
supino los riñones corresponden a las vertebras t12 a l3.
el borde medial del riñon presenta una cisura vertical, denominada hilio renal, que da paso a los
vasos y nervios renales y a la pelvis renal. el hilio termina en una cavidad, denominada seno renal,
que contine a los vasos renales y a la pelvis renal, esta ultima se continua inferiormente, fuewra del
riñon con el ureter. dentro del seno renal, lapelvis renal se divide en dos otres conductos amplios y
cortos denominados calices mayores, y cada uno de ellos se subdivide en 7 a 14 calices menores.
cada caliz menor termina en forma de copa y en ellos desemboca los conducto colectores,
vertiendo a la orina en los mismos.
los contornos de los riñones pueden ser visibles en radiografias simples de abdomen. los calices , la
pelvis renal y el ureter son visibles por radiografias contrastadas, pielografia intravenos o
retrograda.
las estructuras que penetran o salen por el hilio renal, constituyen el pediculo renal. las principales
relaciones en el pediculo son las siguientes: la vena renal se situa anterior, la pelvis renal posterior
y las arterias renales que en la mayoria de los casos son dos, una para cada riñon, forman con la
aorta una cruz arterial. debido a la situacion un poco a la izquierda de la aorta, la arteria renal
derecha es mas larga que la izquierda. un poco antes de penetra en el seno renal se dividen en un
numero variable de ramas, que extendiendose sonre la cara anterior de la pelvis renal penetra en el
riñon. ventralmente las arterias renales esta ocultas por las venas renales. estas forman con la vena
cava inferior una cruz venosa, superpuesta a la cruz arterial, pero muy lateralizada a su derecha,
debido a la posicion derecha de la vena cava. como consecuencia de ello, la vena renal dercha es
mas corta que la izquierda. la vena renal izquierda en su trayectoria, cruza por delante a la aorta
abdominal.
ureteres: la èlvis renal se estrecha progresivamente en direccion inferior, hasta convertirse en un
tubo, el ureter. el ureter para alcanzar a la vejiga, donde desemboca, recorre primero la region
abdominal (porcion abdominal), y luego a la pelvis (porcion pelvica). en ambas porciones tiene una
posicion retroperitoneal. su longitud es de unos 30 cm.
durante su recorrido el ureter desciende apoyado en elpsoas mayor. en la primera parte de su
trayecto, se situa medial a la parte inferior del borde medial del riñon y sumergido en la grasa
perirrenal. mas inferiormente,lo cruzan por delante los vasos esparticos y por detrás el nervio
genitofemoral. por ello los dolores descendentes por la prgresion de un calculo se proyectan
siempre sobre el territorio de inervacion del nervio genitofemoral, bolsas e scrotales y cara interna
del muslo.
la asimetria de la s visceras abdominales, condiciona la diferencia de las relaciones del uerter
dercho e izquierdo, con las visceras anteriormente situadas. asi, el ureter derecho tiene por delante,
en porcion superior al arco duodenal, y mas abajo lo cruza la raiz del mesenterio. en el lado
izquierdo ninguna viscera cruza por delante al ureter izquierdo, solo esta cubierto del peritoneo
parietal posterior. poco antes de entrar a la pelvis, el ureter izquierdo es cruzado por el mesocolon
sigmoides. para descender a la pelvis, ambos ureteres cruzan por delante a los vaso iliacos. en el
trayecto intrapelvico, en el hombre, los ureteres se relaciona con el conducto deferente y las
vesiculas seminales, antes de desembocar en la vejiga urinaria, el ureter pasa por detrás del
conducto deferente, introduciendose entre este ultimo y el fondo de la vesicula seminal.
en la mujer, atraviesa el ureter la base del ligamento ancho y mas adelante el fondo y borde de la
vejiga, en busca de la porcion lateral de la vejiga. en la proximidad del cuello uterion, la arteria
uterina pasa por encima y por delante del ureter.
cuando los ureteres alcanzan la pared vesical, la perforan, de modo que recorren parte de su pared
en una extension no menor de 2 cm. durante su recorrido intramural el ureter levanta un pliegue
transversal de mucosa en el interior de la vejiga. el hecho de que los ureteres describan este
trayecto en la pared dela vejiga, favorece el mecanismo valvular que presenta la porcion
intramural, impidiendo el refklujo de orina en direccion a la pelvis renal.
en el ureter se distiguen tres estrechamientos: el superior en su union con la pelvis renal, el
segundo, en su entrada a la pelvis, al cruzar a los vasos iliacos. y el inferior, durante su trayecto a
traves de la pared vesical. esto estrechamientos, son puntos de asiento de posibles obstrucciones,
por litiasis renales.sto estrechamientos, son puntos de asiento de posibles obstrucciones, por litiasis
renales.
vejiga urinaria: es un organo muscular hueco en donde se va acumulando la orina que lo ureteres
vierten en ella. en la descripcion de sus porciones se distinguen: el vertice, una base o fondo
vesical, que descansa sobre el perine. en la base se inicia la uretra. entre la base y el vertice se
encuentra el cuerpo. de la vejiga.
la vejiga se encuentra situada en la cavidad pelvica, detrás de la sinfisis del pubis y sobresale solo
ligeramente en la pared anterior de la pelvis, determinando la formacion de un relieve en el
peritoneo. cuando esta llena de orina sobresale ampliamente por encima de la sinfisis del pubis,
pero sin alcanzar nun el ombligo. la forma de la vejiga depen de los siguientes factores: estado de
replecion, tono de la musculatura lisa, y de la relacion con sus organos vecinos.
la vejiga es un organo extraperitoneal (infraperitoneal), el peritoneo tapiza la cupula de la vejiga y
desde aquí se refleja anteriormente hacia la cara posterior de la sinfisis del pubis y a la pared
abdominal anterior. posteriormente, el peritoneo se refleja desde la cupula de la vejiga, en el
hombre, hacia las vesiculas seminales y el conducto deferente, hasta llegar a la proximidad de la
prostata, sin alcanzarla, reflejandose luego sobre la cara anterior del sacro, formandose entre el
sacro y la vejiga, el fonfo de saco recto vesical (fondo de saco de douglas), que es punto mas
inferior de la cavidad peritoneal. en la mujer, el peritoneo se refleja de la parte posterior de la
cupula vesical al utero, formando el fondo de saco uterovesical y luego se refleja desde el fondo y
cuerpo del utero hacia la cara anterior del sacro, formando el fondo de saco recto uterino (fondo de
saco de douglas).
la base de la vejiga descansa sobre el piso, que le forma el perine, especialmente el musculo
elevador del ano en el centro y el obturador externo lateralmente. posteriormente la base dela
vejiga se relaciona en el hombre, con las vesiculas seminales, el conducto deferente y el recto.
la porcion media de la base de la vejiga, es el cuello vesical, esta parte del organo, se contnua con
la prostata, que contribuye a fijar la base de la vejiga al diafragma urogenital.
la superficie interior de la vejiga aparece como una superficie rugosa. en el fonfo de la vejiga, se
observa una zona triangular lisa, denominada trigono vesical. en los angulos del trigona se observa
la presencia de los orificios ureterales y el de la uretra. entre los orificios ureterales, se observa un
pliegue interureteral

uretra:es un conducto fibromuscular que permite el paso de la orina desde la vejiga urinaria al
exterior. en el hombre sirve tambien pars la salida del liquido seminal. la uretra masculina y
femenina difieren en muchos aspectos.

uretra masculina: mide aproximadamente 20 cm. de longitud. se origina en el cuello de la vejiga,

luego atraviesa a la prostata, al perine y al pene, hasta abrirse en el glande. se subdivide en tres
porciones: prostatica, membranosa y esponjosa.

la porcion prostatica de la uretra, mide proximadamente tres centimetros de longitud, es la porcion

mas dilatable y presenta en su pared posterior la cresta uretral, que es una prominencia media, el
coliculo seminal (verumontanum) es un engrosamiento ovoideo de la cresta, en el vertice del
mismo, se localiza el utriculo prostatico. este diverticulo, se supone que es un vestigio de los
extremos inferiores de los conductos para mesonefricos que forman el utero y gran parte de la
vagina en la mujer. los orificios de desembocadura de los conductos eyaculadores, aparecen a cada
lado del utriculo.

la porcion membranosa, se extiende desde el vertice de la prostata al bulbo del pene, y pasa por el
perine. es la porcion mas corta de la uretra, y excepto, el orificio uretral externo, es la mas estrecha.
mide de uno a dos centimetros de longitud. en el diafragma urogenital, esta rodeada por el musculo
esfinter externo de la uretra.

la porcion esponjosa de la uretra, ocupa el cuerpo esponjoso, atraviesa el bulbo, el cuerpo y el

glande del pene. presenta dos dilataciones, una al nivel del bulbo esponjoso y la otra en el glande
(fosa navicular). en el inicio de la porcion esponjosa, desembocan los conductos de las glandulas
bulbouretrales.

uretra femenina: mide aproximadamente cuatro centimetros de longitus, es distensible y puede ser
dilatada un centimetro sin lesionarla. se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el orificio uretral
externo, el cual se halla situado entre los labios emnores, por delante del orificio vaginal, y por
debajo y por detrás del glande del clitoris. en s trayecto la uretra pasa a traves del perine.

glandulas suprarrenales: son dos pequeñas formaciones endocrinas, que producen varias
hormonas, esenciales para la vida. cada glandula suprarrenal, se situa en el polo superior del riñon
correspondiente. se encuentran rodeadas por la fascia renal.
la glandula suprarrenal derecha es de forma piramidal, su base descansa sobre el riñon, por detrás
se aplica al diafragma y por delante se relaciona con la cara visceral del lobulo derecho del higado
y la vena cava inferior..
la glandula suprarrenal izquierda es mas aplanada, y de forma semilunar. se relaciona por detrás
con el diafragma y por delante, esta cubierta por el peritoneo de la bolsa omental (transcavidad de
los epiplones y hacia abajo con el cuerpo del pancreas. la arteria esplenica (arteria lienal),
constituye una importante relacion anterior.

vasos sanguineos del abdomen

 aorta abdominal: se inicia en el orificio aortico del diafragama, al nivel de la duodecima vertebra
toracica. desciende por delante de los cuerpos vertebrales y a la izquierda de la vena cava inferior. al nivel
de la cuarta vertebra lumbar, termina dividiendose en las arterias iiacas comunes derecha e izquierda. a este
nivel tambien se ve salir por su cara posterior, a la arteria sacra media, que continua descendiendo por el
plano medio en la cara anterior del sacro hacia la cavidad pelvica.

las arterias iliacas comunes derecha e izquierd, son las ramas terminales del la aorta abdominal,. se dirigen
hacia abajo y afuera y termina al nivel de la articulacion sacroiliaca del lado correspondiente, dividiendose
en arterias iliacas externa e interna. la arteria iliaca comun derecha es algo mas larga, devidoa que la aorta
termina dividiendose a la izquierda de la columna vertebral.el ureter cruza la bifurcacion de la arteria iliaca
comun.

la arteria iliaca externa, parece ser la continuacion de la iliaca comun. desciende por la fosa iliaca hasta
situarse or detrás del ligamento inguinal, donde toman el nombre de arteria femoral. llla arteria iliaca
externa da dos pequeñas ramas llamadas epigastrica inferior y la circunfleja iliaca profunda.

las arterias iliacas internas las descibiremos al abordar el estudio de la pelvis.

las ramas de la aorta, se dividen en parietales y viscerales. las arterias parietales son las lumbares la
frenica inferior.

las arterias lumbares, en numero de cinco, de las cuales las cuatro primeras nacen de la cara posterior de la
aorta, y la de la arteria sacra media, se situan por detrás del musculo psoas mayor y luego penetran en el
cuadrado lumbar, para luego situarse entre el transverso del abdomen y el oblicuo menor, contribuyendo a
irrigar a estos musculos, pues ellos reciben su principal sangre de las arterias intercostales.

la arteria diafragmatica inferior (frenica inferior), es la arteria principal del diafragma, se distribuye por su
cara inferior. es una arteria par que nace de la cara anterior de la aorta abdominal, inmediatamente por
debajo del orificio aortico, es la primera rama de la aorta abdominal. esta arteria da uan rama colateral, muy
importante, destinada a la glandula suprarrenal, la arteria suprarrenal superior.

las ramas viscerales,se dividen en pares e impares. las arterias suprarenales, las renales y las espermaticas
son pares. el tronco celiaco, la mesenterica superior y la mesenterica inferior son impares.

las arterias renales, son las mas voluminosa de las ramas pares de la aorta abdominal, nacen de la cara
lateral de la aorta, casi en angulo recto, por debajo del tronco celiaco. la derecha cruza posteriormente a la
vena cava inferior y por delante de ellas se encuentra la vena renal correpondiente. durante su trayecto da
una rama colateral para la glandula suprarrenal, la arteria suprarrenal inferior. la arteria renal, antes de
llegar al hilio renal, se divide en varias ramas. la arteria y vena renal, junto con los linfaticos que salen del
riñon y los nervios que acompañan a los vasos renales, forman el pediculo renal.

las glandulas suprarenales tiene una rica vascularizacion, recibiendo cada una tres arterias suprarrenales
(superior, media e inferior), solo la suprarrenal media es rama diracta dela aorta. la arteria suprarenal
superior, procede de la diafragmatica inferior. y la superarrenal inferior de la renal.

las arterias espermaticas, destinadas al testiculo en el hombre, son un par de arterias delgadas, largas, que
nacen en la cara anterior dela aorta, a cada lado de la linea media por encima de la arteria mesenterica
inferior. desde su origen se dirigen hacia abajo y hacia afuera, cruzan la cara anterior del ureter, van
acompañadas de las venas del mismo nombre. alcanza el conducto inguinal y acompañan al cordon
espermatico, hasta el testiculo. en la mujer, se llama arteria ovarica. tanto el ureter, como las arterias
testiculares u ovaricas, estan recubiertos por delante por el peritoneo parietal posterior.
las arterias viscerales impares, salen por la cara anterior dela aorta. y se dirigen hacia las visceras
intraperitoneales. la primera y la mas voluminosa es el tronco celiaco, se origina a laaltura de la primera
vertebra lumbar, su trayecto es de unos 12mm, y termina dividiendose en tres ramas, que se denominan
gastrica izquierda (coronaria estomaquica), la lienal (arteria esplenica) yla hepatica comun. el troco celiaco
esta rodeado por el plexo celiaco.

la arteria gastrica izquierda, es la de menor calibre. desde su origen se dirige hacia arriba y a al izquierda,
y alcanza al estomago, formando un arco que abarca a la curvatura menor del estomago, algunos de sus
ramos se distribuyen por la porcion abdominal del esofago. inferiormente se anastomosa con la arteria
pilorica, con la que constituye un arco arterial del que salen numerosas ramas para la s caras anterior y
posterior del estomago.

la arteria esplenica. es la de mayor calibre, es muy tortuosa, y sigue hacia la izquierda el borde superior del
pancreas. durante su trayecto irriga al cuerpo y la cola del pancreas. al llega a la cola del pancreas, se dirige
hacia el hilio del bazo. antes de llegar al hilio, da una rama, la gastroepiploica izquierda, que alcanza a la
curvatura mayor del estomago y anastomosandose con la gastroepiploica derecha forman un arco a lo largo
de esta curvatura del estomago.

la arteria hepatica comun, es de calibre intermedio entre las dos anteriores, no solo irriga al higado y a la
vesicula biliar, sino a la mayor parte del duodeno, una buena porcion del pancreas y estomago. antes de
alcanzar el pediculo hepatico, se divide en el borde superior del duodeno, en dos ramas, la arteria hepatica
propia y la gastroduodenal.

la arteria hepatica propia se situa en el pediculo hepatico, junto con la vena porta, sobre cuya cara anterior
se apoya y con el conducto coledoco, que esta asu derecha. antes de alcanzar el hilio del higado, la arteria
hepatica propia, se divide en un ramo derecho y otro izquierdo. dos arterias importantes desde el punto de
vista quirurgico, da la arteria hepatica propia, la arteria pilorica 8arteria gastrica derecha) y la cistica.

la arteria gastroduodenal, es una importante rama de la hepatica comun, esta arteria cruza or detrás a la
primera porcion del duodeno y antes de alcanzar a la cabeza del pancreas, termina bifurcandose en las
arterias pancreatico duodenal suerior y gastroepiploica derecha. la pancreatico duodenal superior se dirige
hacia la cabeza del pancreas y termina anastomosandose con la pancreatico duodensal inferior, procedente
de la arteria mesenterica superior.

la arteria gastroepiploica derecha se dirige hacia la izquierda, siguiendo la curvatura mayor del estomago, y
termina anastomosandose con la gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplenica. contribuyendo a
formar el arco vascular de la curvatura mayor del estomago.

la arteria mesenterica superior, es la segunda rama visceral impar dela aorta abdominal. nace de la cara
anterior de la aorta, a un centimetro por debajo del tronco celiaco. al nivel de la primera vertebra lumbar.
desde su origen, se dirige inferiormente, formandcon la aorta un angulo agudo, denominado orquilla
aorticomesenterica. este angulo agudo esta ocupado por la vena renal izquierda, que en sutrayecto en busca
de la vena cava inferior cruza por delante a la aorta. resulta que la vena mesenterica superior en su origen,
esta situada e ntre dos voluminosas venas que la cruzan transversalmente; la vena renal izquierda por
detrás y las vena esplenica y mesenterica inferior por delante. un oco mas abajo,la arteria sale por el borde
inferior del cuello del pancreas y se situa por delante de la tercera porcion del duodeno, en la vecindad del
la flexura duodenoyeyunal.a este nivel la arteria tiene a su derecha a la vena mesenterica superior. despues
de cruzar al duodeno, la arteria mesenterica superior se situa dentro del mesenterio, llegando hasta la
vecindad del angulo iliocecal.
en su porcion retropancreatica, la arteria mesenterica superior, da importantes ramas, la arteria pancreatico
duodenal inferior, que contribuye a irrigar junto con la pancreatico duodenal superior (rama de la
gastroduodenal), al duodeno y a la cabeza del pancreas.

en el mesenterio, la arteria mesenterica superior da entre 12 y 16 ramos destinados a irrigar al intestino

delgado, que por su destino, se llaman yeyunales e ileales. tambien da la arteria colica media, colica
derecha e ileocolica. el territorio general de irrigacion del a mesenterica superior es: la cabeza del pancreas,
el duodeno, el yeyunoileon, el ciego y apendice vermiforme, l colon ascendente y la mitad derecha del
colon transverso.

arteria mesenterica inferior:es menos voluminosa que la arteria mesenterica superior, se origina de la
cara anterior de la aorta al nivel de la tercera vertebra lumbar. se dirige hacia abajo y a la izquierda,
cruzando por delante an la entrada de la pelvis, a la arteria iliaca comun izquierda en su origen. en su
trayectoria alcanza el mesocolon sigmoides y da importantes ramos colaterales que se relacionan a
continuacion: la arteria colica izquierda y las arterias sigmoideas. la arteria sigmoidea mas inferior, da
origen a la arteria rectal superior ( hemorroidal superior). el terriotorio general de irrigacion de la arteria
mesenterica inferior es: mitad izquierda del colon transverso, colon descendente, colon sigmoides y parte
superior del recto.

vena cava inferior: se situa a la derecha de la columna vertebral. se origina por la confluencia de las dos
venas iliacas comunes derecha e izquierda, y termina en atrio derecha del corazon. el inicio de la vena cava
inferior se proyecta sobre sobre a parte derecha del disco que une la cuarta y quinta vertebras lumbares., un
poco inferior a la terminacion de la aorta.

la vena cava inferior es un organo retroperitoneal. a su izquierda se encuentra la aorta. en su trayecto hacia
el corazon, atravieza al diafragma, por el orificio de la vena cava inferior, situado a la derecha del centro
tendinoso, e inmediatamente desemboca en el atrio derecho del corazon, de tal forma, que su recorrido
intratoracico es muy corto.

en las relaciones anteriores de la vena cava inferior, pueden considerarse tres segmentos: retrohepatico,
retroduodenal y subduodenal.

en la region retrohepatica, la vena deja una profunda depresion en la cara visceral del higado, la fosa de la
vena cava inferior. a este nivel, desembocan en ella las venas hepaticas (venas suprahepaticas).

la porcion retroduodenal, pasa por detrás de la primera porcion de duodeno. aquí tambien tiene relaciones
con el borde medial del riñon derecho y con la glandula suprarrenal derecha.

la porcion subduodenal, esta recubierta por el peritoneo parietal posterior, y a traves de este, entra en
contacto con el intestino delgado. en su parte inferior es cruzada por la raiz del mesenterio. el borde
derecho de la cava es acompañado del ureter derecho y de la vena espermatica derecha.

los afluentes de la vena cava inferior, pueden dividirse en parietales y viscerales. las venas parietales, son
las diafragmaticas inferiores y las lumbares.

los afluentes viscerales son las venas renales, suprarenales y las esermaticas.

las venas renales, son las mas voluminosas, la izquierda es mas larga que la derecha y cruza la cara anterior
de la aorta abdominal, situandose entre ella y la arteria mesenterica superior.
las venas espermaticas, proceden de las gonadas, y son denominadas testiculares u ovaricas en relacion al
sexo. tiene un trayecto muy largo, ascienden acompañando al ureter. la vena testicular derecha desemboca
en la vena cava inferior, mientras que la izquierda, lo hace en la vena renal izquierda.

sistema de la vena porta

a todo sistema arteria o venoso, que presenta en ambos extremos una red capilar se llama porta. la vena
portsa recoge la sangre de los capilares de la mayoria de la visceras abdominales, la conduce al higado,
donde se ramifica de nuevo. esta sangre despues de atravesar el higado, es recogida por las venas hepaticas
que la conducen a la vena cava inferior.

la vena porta fprma en el adulto, un voluminoso troco, constituido por la reunion de las venas mesenterica
superior y esplenica (vena lienal). a su vez reciba a la vena mesenterica inferior. el origen de la vena porta,
tiene lugar normalmente detrás de la cabeza del pancreas y un poco a la izquierda y por delante de la vena
cava inferior. la vena porta se dirige se dirige superiormente y algo a la derecha, hacia en hilio del higado,
antes de alcanzarlo, se divide en una rama derecha y otra izquierda, que penetran al higado. en su trayecto
ascendente, se localiza primero por detrás de la cabeza del pancreas, despues de la primera porcion del
duodeno y luego penetra en el espesor del omento menor, en el ligamento hepatoduodenal, formando parte
del pediculo hepatico, por el que llega al higado. en la constitucion del pediculo hepatico, la vena porta es
el elemento vas voluminoso y posterior.

anastomosis entre los sistemas porta y cavas

las valvulas del sistema porta son insignificantes o no existen, aunque pueden observarse en algunas venas
tributarias. por lo que la hipertension portal que resulta de la obstruccion del flujo sanguineo por la vena
porta, determina dilataciones en las anastomosis entre las venas tributarias portales y las venas de la
circulacion mayor, retornando la sangre a estas ultimas. estas anastomosis son numerosas y de gran
importancia clinica. a continuacon se relacionan las principales anastomosis:

-al nivel del cardias: entre las venas gastrica izquierda (coronariaestomaquica) y las esofagicas. las venas
dela parte inferior del esofago, tiene comunicación con el sistema de las venas acigos. la sangre portal,
puede en consecuencias, alcanzar a la vena cava superior. en los casos de hipertension portal, pueden
formarse dilataciones venosas (varices esofagicas), que al romperse, ocasionan hemorragias-

-al nivel del recto: entre la vena rectal superior, afluente de la mesenterica inferior, y la vena rectal media,
afluente de la vena iliaca interna. por estas anastomosis, la sangre portal puede alcanzra a la vena cava
inferior. las dilataciones de estas venas, son llamadas hemorroides.

-al nivel del ombligo: en esta region participan pequeñas venas afluentes de las vena epigastrica superior,
que drena en la vena cava superior, de la vena epigastrica inferior, que drena en la vena cava inferior y de
las venas paraumbilicales que acompañan al cordon fibroso de la arteria umbilical, y que se unen a la rama
izquierda de la vena porta. la desembocadura de estas venas subcutaneas, en las epigastricas, conduce
sangre a las venas cavas superior e inferior. en los casos de hipertension portal, estas venas pueden
dilatarse, constituyendo la llamada cabeza de medusa.

-entre las venas retroperitoneales y los sistemas de la acigos y los sitemas cavas: las venas
retroperitoneales son numerosas y recogen la sangre del colon ascendente, colon descendente, duodeno,
pancreas e higado. estas venas comunican a traves de pequeñas venitas (venas de retzius), con la pared
abdominal posterior, afuentes de las venas lumbares, llevado la sangre hacia el corazon medianete la vena
acigos y las vertebrales.
 plexo lumbar

el plexo lumbar esta costituido por el conjunto de anastomosis entre los ramos anteriores de los tres
primeros nervios lumbares y una parte e la rama anterior del cuarto nervio lumbar, recibiendo a menudo un
ramo descendente del duodecimo nervio intercostal (t12 – l4). el plexo en su conjunto esta situado
profundamente, por delante de los procesos costiformes de las vertebras lumbares, cubierto por el musculo
psoas mayor.

el plexo lumbar tiene anastomosis con el duodecimo nervio intercostal, con el plexo sacro y con el
simpatico.

los principales ramos del plexo lumbar son:

-ramas musculares: destinadas a los musculos psoas mayo y menor y al cuadrado lumbar.

-nervio iliohipogastrico: nace del primer nervio lumbar. se dirige oblicuamente hacias abajo y afuera,
atravesando al psoas mayor. se desliza por delante del musculo cuadrado lumbar, y llega hasta la
aponeurosis del transverso del abdomen, localizandose entre esta y la del musculo oblicuo menor. en su
trayectoria por la pared posterior del abdomen, se relaciona por delante con el riñon. el territorio general de
inervacion es : los musculos transverso del abdomen y oblicuo menor. la piel de la parte superior de la
region glutea y del canal inguinal, piel del pubis y escroto en el hombre y de los labios mayores en la
mujer.

-nervio ilioinguinal: esta situado por debajo del iliohipogastrico y corre paralelamente al mismo, por la
pared abdominal posterior. cerca de la espina iliaca anterosuperior se divide en dos ramos, uno abdominal y
otro genital. el territorio general de inervacion es: musculos anchos del abdomen y piel que los cubre. el
ramo genital atraviesa el canal inguinal e inerva a la piel del pubis, la del escroto y la del labio mayor.

-nervio genitofemoral: nace del segundo nervio lumbar. atraviesa al musculo psoas mayor de atrás
adelante. al salir del psoas corre por su cara anterior. en su trayectoria se relaciona posteriormente con las
arterias iliaca comun e iliaca externa. al nivel del ligamento inguinal da sus ramos terminales, los nervios
genital y femoral. el nervio genital penetra al canal inguinal por el anillo inguinal profundo, y el ramo
femoral se dirige acompañando a la arteria iliaca externa en direccion al triangulo femoral (triangulo de
scarpa). en el triangulo femoral se situa delante de la arteria femoral. el territorio general de inervacion es:
musculos transverso del abdomen, oblicuo menor y elevador del testiculo (musculo cremaster), piel del
escroto o del labio mayor, y la region anterosuperior del muslo.

-nervio femorocutaneo lateral: nace generalmente de la rama anterior del segundo nervio lumbar.
atravieza la parte posterior del psoas mayor, cruza al musculo iliaco, y sale de la pelvis por la escotadura
situada entre las dos espinas iliacas anteriores. al salir de la pelvis se localiza en el espesor del tracto
iliotibial (fascia lata), saliendo del mismo por fuera del musculo sartorio, para hacerse subcutane y dividirse
en un ramo gluteo y otro femoral. el territorio general de inervacion es: piel de la region glutea y de la
region anterolateral del muslo, hasta la rodilla.

-nervio obturador: nace de las ramas ventrales de los nervios lumbares segundo, tercero y cuarto. el
nervio sale de la pelvis por la parte superior del agujero isquiopubico (agujero obturador). en su recorrido
abdominal, cruza a la articulacion sacroiliaca, pasando por el angulo de bifurcacion de la arteria iliaca
comun y sigue la cara interna del coxal, hasta un poco mas abajo de la linea arqueada y llega al agujero
obturador, ocupando el conducto subpubico junto con los vasos obturadores, a este nivel da sus ramos
terminales. el territorio general de inervacion es: los musculos obturador interno, obturador externo, la
aductores, pectineo, y recto interno (gracil), la articulacion de la cadera. la piel de la region medial del
muslo.

-nervio femoral: constituye la rama mas voluminosa del plexo lumbar, es un nervio destinado a los
musculos anteriores del muslo y a la piel de la parte anteromedial del miembro inferior. nace de la sramas
anteriores de los nervios lumbares segundo, tercero y cuarto. en su trayectoria sale de la cavidad pelvica
por e borde lateral del musculo psoas mayor y del iliaco, llega al arco femoral, en donde termina
dividiendose en varia sramas. el territorio general de inervacion es: musculos psoasiliaco, pectineo,
cuadriceps y sartorio. piel de la region anteromedial del muslo hasta la rodilla. region medial de la pierna.
articulacion del tobillo. borde medial de la pierna hasta la raiz del primer dedo del pie.

plexo sacro

el plexo sacro esta contituido por las anastomosis nerviosas entre el tronco lumbosacro y las ramas
anteriores de los cuatro primero nervios sacros. el tronco lumbosacro resulta de la union de la rama anterior
del quinto nervio lumbar, con la rama anastomotica que le envia el cuarto nervio lumbr.. en su trayectoria,
desciende por delante de las alas del sacro y de la articulacion sacroiliaca, por detrás de la arteria y vena
iliacas internas, y se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera hacia la incisura isquiatica mayor, por encima
de la espina isquiatica. el plexo esta situado rofundamente en la cavidad pelvica, descansa por detrás sobre
el musculo piriforme. se relaciona medialmente con el recto.

el plexo sacro se anastomosa con el plexo lumbar a traves del tronco lumbosacro, con el plexo
sacrococcigeo y con el simpatico.

las ramas del plexo sacro se dividen en anteriores o intrapelvicas y posteriores o extrapelvicas. las ramas
intrapelvicas son: el nervio obturado interno (inerva a los musculos obturador interno y gemino superior).
el nervio anal o hemorroidal (inerva al esfinter del ano y a la piel que lo cubre). el nervio elevador del ano
(inerva al musculo elevador del ano).

el nervio pudendo interno es el mas voluminoso de las ramas intrapelvicas del plexo sacro. sale de la
cavidad pelvica con la arteria pudenda interna, por la escotadura isquiatica mayor, rodea a la espina
isquiatica, y entra de nuevo a la cavidad pelviana o a la fosa isquiorrectal, por la escotadura isquiatica
menor, colocandose en la cara interna de la tuberosisdad isquiatica, en donde da sus ramos terminales, uno
inferior o perineal, y otro superior o peneal.. el territorio general de inervacion es: esfinter externo del ano y
piel subyacente, piel del escroto y cara anterior del pene. musculos isquiocavernoso y bulbocavernoso.
mucosa uretral. musculo constrictor de la vagina y transverso superficial del perine. estructuras erectiles del
pene y del clitoris. mucosa delos labios menores y cara interna delos labios mayores. cara dorsal del pene,
glande y mucosa del clitoris.

las ramas extrapelvicas son:

-nervio gluteo superior: sale de la pelvis por la escotadura isquiatica mayor. se localiza en la region
profunda de la nalga, en contacto con la cara externa del coxal. inerva a los musculos gluteo menor, gluteo
mediano y al tensor de la fascia lata.

-nervio piramidal.

-nervio gemino superior: este nervio puede provenir del nervio obturador interno.

-nervio gemino infrior y del cuadrado crural.

-nervio gluteo inferior: sale de la pelvis por la parte inferior de la incisura isquiatica mayor, por debajo del
borde inferior del musculo piriforme, al lado del nervio isquiatico. inerva al musculo gluteo mayor. a la piel
de la region glutea, del escroto o del labio mayor (generalmente anastomosandose con fibras sensitivas del
nervio pudendo interno). piel del a region posterior del muslo.

-nervio femorocutaneo posterior: inerva a la piel de la region posterior del muslo y pierna. parte inferior
de la region glutea y del perine.

-nervio isquiatico: es el nervio mas voluminoso del cuerpo humano. nace de las anastomosis del tronco
lumbosacro con las raices de los nervios sacros priemero, segundo y tercero. la reunion de estas raices en
un tronco unico se efectua al nivel de la incisura isquiatica mayor, en el borde inferior del musculo
piriforme. en su trayectoria sale de la pelvis por la parte inferior de la incisura isquiatica mayor hacia la
region glutea. desciende verticalmente por un profundo canal situado entre el isquion y el trocanter mayor
del femur, detrás de los musculos pelvitrocantericos, a su salida de este canal, el nervio se localiza por
debajo de la cabeza larga del biceps femoral en la cara posterior del muslo, hasta la fosa poplitea donde
termina bifurcandose. en la region glutea, el nervio ciatico descansa sobre los musculos gemino superior,
tendon del obturador interno, gemino inferior y cuadrado crural. esta cubierto por las fibras inferiores del
musculos gluteo mayor. el territorio general de inervacion es: musculos biceps femoral, semiendinoso,
semimembranoso y aductor mayor. articualcion de la cadera y la rodilla.

-nervio peroneo comun: constituye la rama lateral del nervio isquiatico (ciatico), nace en el vertice de la
fosa poplitea, en el punto donde el biceos femoral se separa de semimembranoso. se dirige de arriba hacia
abajo y de adentro afuera., siguiendo el tendo del biceps femoral. llega a la cabeza de la fibula y por debajo
de la misma se divide en dos ramas. una lateral, que forma al nervio musculocutaneo (superficial) y otra
medial, que constituye al nervio tibial anterior. la rama superficial, inerva a los musculos peroneos largo y
corto, y a la piel de la cara lateral de la pierna y del talon. borde lateral del pie. cara dorsal de los dedos dos
al quinto.

el nervio tibial anterior en su recorrido atraviesa a la membrana interosea de la pierna y alcanza a la arteria
tibial anterior, a la cual acompaña en su trayecto. en la region anterior de la pierna, se localiza entre el
musculo extensor comun de los dedos y el tibial anterior. y mas distalmente, entre este ultimo musculo y el
extensor largo propio del dedo gordo. el territorio general de inervacion es: musculos tibial anterior,
extensor comun de los dedos, extensor largo propio del dedo gordo y extensor corto de los dedos.
articulacion del tobillo.

-nervio tibial: nace de la parte superior de la fosa poplitea, en e punto donde el biceps femoral se separa
del semimembranoso. sigue un trayecto vertical por la fosa poplitea, pasa profundamente alos gemelos y
atraviesa el anillo del soleo. en su trayectoria por la region posterior de la pierna da ramos colaterales
musculares, articualres y cutaneos, hasta llegar detrás del maleolo tibial, terminando en el canal calcaneo,
bifurcandose en los nevios planteres medial y lateral. el territorio general de inervacion es: musculos triceps
sural, plantar del gado, popliteo, musculos profundos posteriores de la pierna. piel de la cara posteromedial
de la pierna, talon, y borde medial del pie. el nervio plantar medial, inerva a los musculos flexores breves
de los dedos a los lumbricales primero y segundo. la piel interdigital desde el borde lateral del primer
dedo hasta el borde medial del cuarto dedo.

el nervio plantar lateral inerva a los musculos cuadrado plantar, los lumbricales tercero y cuarto, los
interoseos y el aductor del primer dedo. la piel de la planta del pie, el quinto dedo y la parte lateral del
cuarto dedo.

plexo sacrococcigeo
el plexo sacrococcigeo es el conjunto de las anastomosis entre las ramas anteriores de los ultimos nervios
sacros y en nervio coccigeo. el plexo se situa por delante del sacro y del coxis. los ramos anteriores del
plexo se incorporan al plexo hipogastrico, y los ramos posteriores se anastomosan con las raices posteriores
de los ultimos nervios sacros y terminan en la piel que cubre al coxis.

peritoneo

el peritoneo es la mayore de las serosas especiales del organismo humano. es una membrana serosa
deslizante que tapiza la cara interna de las paredes abdominales, donde se le llama peritoneo parietal (hoja
parietal), y desde conde se refleja, fornado pliegues, hacia los organos intraabdominales., cuyas caras estan
recubiertas de formas variables. la parte del peritoneo que recubre a los organos, se denonomia peritoneo
visveral (hoja visceral). el espacio cmprendido entre las hojas parietal y viscerl del peritoneo, se le
denomina cavidad peritoneal.

a los organos que estan recubiertos por casi todas sus partes por el peritoneo visceral, se le llama
intrapritoneales, estos organos, pueden observarse y movilizarse en la cavidad peritoneal, y estan unidos a
la pared posterior del abdomen por pliegues del peritoneo, denominados mesos, a traves de los cuales
reciben los vasos y nervios que los nutren. existen tres variedades de mesos: el mesenterior, que se
relaciona con elyeyunoileon, el mesocolon transverso y el mesocolon sigmoides.

otros organos abdominales, se aplican a la pared posterior del abdomen y se hallan recubiertos por el
peritoneo parietal posterior solamente en su cara anterior, son llamados retroperitoneales. algunos organos
situados en la cavidad pelvica, el peritonel, solo los cubre por su cara superior, y son denominados sub o
infraperiotonelaes. por ultimo, a los organos que presentan una cara sin revestimiento peritoneal (cara
desnuda), se les llaman mesoperitoneales.

la disposicion del peritoneo forma un saco de doble hoja, comparado, al aspecto de la pleura y del
pericardio. la cavidad peritoneal, normalmente se halla vacia, exceptuando una pequeña cantidad de liquido
seroso que humedece su superficie. los organos se hallan dispuesto de manera apretada en esta cavidad, por
lo que constituye un espacio virtual. en el sexo masculno constituye un saco totalmente cerrado. mientras
que en la mujer, las tubas uterinas (trompas de falopio), se abren en dicha cavidad, a traves del orificio
abdominal de la tuba uterina. como estos conductos, comunican por su otro extremo, con la cavidad del
utero, la cavidad peritoneal, comunica indirectamente con el exterior. el aire inyectado en la cavidad
uterina, puede penetrar en las tubas uterinas y alcanzar la cavidad peritoneal. este procedimiento es
empleado en ginecologia para explorar la permeabilidad de la tubarica.

el mesocolon transverso es un pliegue del peritoneo que incluye al colon transverso y a las estructuras que
lo nutren. la raiz del mesocolon transverso, al cruzar de derecha a izquierda, la porcion descendente del
duodeno, la cabeza del pancreas y seguir el borde inferior del cuerpo del pancreas, divide a la cavidad
peritoneal en dos compartimentos, denominados supra e inframesocolico. el compartimiento
supramesocolico se extiende desde el mesocolon transverso hasta el diafragma, y contiene al higado, al
bazo, a la porcion intraabdominal del esofago, al estomago, a las primera y segunda porciones del
duodeno, a la cabeza, el cuerpo y la cola del pancreas, al pediculo hepatico y a la bolsa omental
(transcavidad de los epiplones).

en el compartimieto supramesocolico, existen espacios por debajo del diafragam (espacios subfrenicos),
que tienen importancia clinica, principalmente en relacion a infecciones, que pueden originar abscesos
subfrenicos, los mas importandes desde este punto de vista son los del lado derecho. el ligamento
falcifoprme del higado, delimeita a la s bolsas hepatica y pregastrica, estos espacios, estan limitados
posteriormente por el ligamento coronario, que une al higado a la cara inferior del diafragma. estos
espacios comunican hacia delante, rodeando el borde anterior del higado, con el espacio comprendido entre
la cara visceral del higado, el estomago y la priemra porcion del duodeno, por lo que las lesiones
inflamatorias de estos organos y de la vesicula biliar, originan frecuentes abscesos sufrenicos.

la porcion inframesocolica de la cavidad peritoneal, se situa inferior al colon transverso, y en direccion

inferior, se continua con la cavidad pelvica. esta dividida parcialmente en dos compartimentos, por la raiz
del mesenterio, esto sespacion son denominados, senos mesentericos derecho e izquierdo.

la raiz del mesenterior se extiende desde el angulo duodenoyeyunal, hasta la fosa iliaca derecha. en su
trayectoria, cruza de arriba abajo, a la porcion horizontal del duodeno, la aorta, la vena cava inferior, y el
ureter derecho, termina al nivel de la articulacion sacroiliaca derecha. el mesenterio, une al yeyunoileon a
la pared posterior del abdomen y su raiz, permite el desplazarlo, hacia arriba y a la derecha, o hacia abajo y
a la izquierda.

en el compartimiento superior derecho, o seno mesenterico derecho, se observa sobre la pared posterior del
abdomen el relieve, en su parte superior de la porcion descendente del duodeno, y el polo inferior del riñon
derecho. la teralmente se encuentra el colon ascendente, y lateral a este ultimo, un canal, denominado canal
parietocolico derecho, que en direccion superior conduce a la cara visceral del higado, mientras que
inferiormente termina al nivel del ciego. asi se explica que lesiones apendiculares, siguiendo esta via, se
compliquen con abscesos subfrenicos.

el compartiiento izquierdo, o seno mesenterico izquierdo, se situa a la izquierda de la raiz del mesenterio.
aquí forman relieve sobre la pared posterior del abdomen, la porcion ascendente del duodeno, el riñon
izquierdo, y la parte terminal de la aorta. por fuera del colon descendente, se forma el canal parietocolico
izquierdo, que superiormente conduce al bazo, mientras que por debajo, sigue al colon sigmoides, para
alcanzar la pelvis.

en la cavidad pelvica, el peritoneo se refleja desde la cara anterior del sacro, pasando por encima del recto,
formando reflexiones. de la parte anterior del recto se refleja sobre la vejiga urinaria en el sexo masculino,
y hacia el utero, en la mujer, formando un fondo de saco, denominado excavacion rectovesical para el
hombre y rectouterina, para la mujer. tambien llamados fondo de saco de douglas.

el fondo de saco de douglas, es de gran importancia practica por ser el punto mas declive de la cavidad
peritoneal.

bolsa omental (transcavidad de los epiplones): es un espacio situado en el compartimiento

supramesocolico, por detrás del estomago y del omento menor. la pared posterior esta constituida por el
peritoneo que cubre el diafragma, el pancreas, el riñon izquierdo, la glandula suprarrenal izquierda y el
duodeno. el agujero epiploico o hiatus de winslow, pone en comunicación a la bolsa omental con la gran
cavidad peritoneal. puede localizarse, siguendo con el dedo indice a la vesicula biliar hasta el borde libre
del omento menor. el borde libre y derecho del omento menor y su contenido, los elementos del pediculo
hepatico (vena porta, arteria hepatica propia y conducto coledoco) forman la parte anterior del agujero
epiploico. el lobulo caudado del higado, se situa hacia arriba, la priemra porcion del duodeno hacia abajo y
el peritoneo que cubre a la pared abdominal posterior, y pasa por delante de la vena cava inferior, hacia
atrás. el agujero epiploico, conduce al vestibulo, que es la parte de la bolsa omental, que se localiza detrás
del omento menor. la cavidad propiamente dicha esta limitada por detrás por el cuerpo y la cola del
pancreas, y la aorta abdominal, a cuyo nivel, se origina el tronco celiaco. la parte anterior de la bolsa
omental, la forman la pared posterior del estomago y de la primerporcion del duodeno y el omento menor.
el omento menor, esta formado de izquierda a derecha por los ligamento gatroesofagico, gastrohepatico y
hepaticoduodenal. el techo de la cavidad de la bolsa omental, esta formado, por la parte de la cara visceral
del higado situada por detrás del hilio hepatico (lobulo caudado). el fondo o piso de la bolsa, esta formado,
por lareflexion del peritoneo desde la pared osterior del estomago al colon y mesocolon transverso.

omento mayor (epiplon mayor):es un pliegue del peritoneo que cuelga desde la curvatura mayor del
estomago, por delante del colon transverso, al que se adhiere. en el embrion es una doble lamina compuesta
por cuatro hojas, la cavidad comprendida entre las dos hojas medias suele hallarse obliteraldo y ocupada
por grasa. desciende hasta la entrada de la pelvis, colocandose por delante delas asas intestinales, para
luego reflejarse sobre el mismo, donde se observa su borde libre; y ascender nuevamente en direccion del
colon transverso y del estomago.

peritoneo parietal anterior: en la pared abdominal anterior, el peritoneo parietal forma seis pliegues que
convergen al nivel del ombligo. existe un pliegue superior, que es ligamento falciforme, que contiene el
borde libre del ligamento redondo del higado (vena umbilical obliterada). los pliegues inferiores son: el
pliegue umbilical medio (contiene al uraco), extendido desde la vejiga urinaria al ombligo. los pliegues
umbilicales mediales (contine a una arteria umbilical obliterada), y se extiende de los lados de la vejiga al
ombligo. y los pliegues umbilialeslaterales (contiene a la arteria epigastrica inferior), extendidos desde el
anillo inguinal profundo a la linea arqueada.

a cada lado del plano medio, se forman tres deprsiones, originadas por los pliegues umbilicales: la fosa
supravesical (entre los pliegues umbilicales medio y medial), la fosa umbilical medial (entre los pliegues
umbilicales medial y lateral). la fosa inguinal lateral (por fuera del pliegue umbilical lateral), que rebasa al
anillo inguinal profundo.

esqueleto del miembro inferior

las extremidades inferiores estan dispuestas de tal forma que tienden a asegurarle una gran solidez, ya que
sobre ellas descansa el peso del cuerpo en la posicion bipeda y debe ser traladada por ellas durante la
marcha. por estas razones encontramos una situacion distinta en la conformacion estructural y esquelateica.
al mantener las extremidades inferiores la capacidad de soporte del peso corporal, no es posible que la
disposicion esqueletica se sustente en relaciones articulares moviles, como estudiamos en el miembro
superior. por ello, numerosas piezas esqueleticas se han soldado en la cintura pelviana, por fuertes
aticulaciones y numerosos ligamentos, que transforman al sacro y a los coxales en una porcion esqueletica
solida., la pelvis. esta solidez aumenta considerablemente por el hecho de que tambien llegan a articularse
entre si, al nivel de la linea media, los dos huesos coxales, constituyendo a la sinfisis del pubis.

en el estudio de los elementos pasivos (huesos y articulaciones) del miembro inferior, podemos considerar
a una porcion fija (cintura del miembro inferior o parte fija), y la porcion libre.

cintura pelviana (parte fija del miembro inferior): la particularidad de la cintura pelviana, esta dada por el
hecho de que el hueso coxal no es una entidad osea unica, este hueso resulta de la union de tres
componentes oseos, que completan su consolidacion alrededor de los 16 a 16 años de edad. los tres
integrantes del hueso coxal, son los huesos ilion, isquion y pubis. la zona de reunion o convergencia de
estas partes oseas, es parte de la superficie articular del coxal, el acetabulo, dentro del cual se encuentra la
cara semilunar con su revestimiento cartilaginoso.

hueso coxal (hueso iliaco): este hueso contituye en el adulto un todo unico y asi describiremos los aspectos
mas destacados sobre el mismo. pertenece a los huesos planos y cumple funciones de proteccion, sosten y
movimientos. la funcion de sosten y de apoyo es predominante y determina la compleja estrucutra del coxal
y su formacion por huesos aislados, el ilion , el isquion y el pubis. estas tres piezas esqueleticas se reunen
en la region donde la carga es mayor, o sea en el centro del acetabulo, que es detalle mas tipico de la cara
externa de este hueso, y esta destinado a articularse con la cabeza del femur.

el ilion esta dispuesto por encima del acetabulo, el pubis por delante y el isquion por debajo y atrás. el
acetabulo constituye una fosa semiesferica, bastante profunda de unos 25 mm. de diametro, delimitado pòr
un saliente borde denominado ceja acetabular, que presenta una escotaduraa situada medialmente, la
incisura acetabular. la superficie articular del acetabulo es de forma semilunar y en la profundidad rugosa
del acetabulo se describe la fosa acetabular, lugar donde hay acumulo de grasa y es el sitio de insercion del
ligamento redondo de la cabeza femoral.

la cara externa del coxal, colocada por encima del acetabulo pertenece al ilion, su forma es irregularmente
triangular y se denomina fosa iliaca externa, en ella se destacan las lineas gluteas anterior, posterior e
inferior. el agujero obturador (agujero isquiopubico), se coloca por debajo de acetabulo, y en el organismo
vivo esta cerrado por la membrana obturatriz. en el borde superior del ilion, se destaca la cresta iliaca, que
determina en sus extremos anterior y posterior las espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior
respectivamente. por debajo de estas espinas en los bordes anterior y posterior del hueso, se observan a las
espinas iliacas anteroinferior y posteroinferior.. por debajo y por delante de la espina antero inferior, se
observa la sinostosis entre el cuerpo del ilion y el pubis, formandose la eminencia iliopubica. y por debajo
de la espina iliaca posteroinferior, se observa la incisura isquiatica mayor, que termina en la espina
isquiatica, situada en el borde posterior del iaquion. a un nivel mas inferior se describen la incisura
isquiatica menor y la tuberosisdad isquiatica.

en la cara interna del coxal existen dos detalles de gran importancia, la carilla articular auricular, que le
sirve para articularse al sacro y la linea arqueada (linea imnominada). la cara interna del ilion constituye la
fosa iliaca interna. por arriba y por detrás de la cara auricular se encuentra la tuberosidad iliaca, en la que se
insertan los ligamentos sacroiliacos.

las lineas arqueadas de ambos coxales constituyen uno de los limites de referencia en la division de la
pelvis mayor y menor. constituyen parte del estrecho superior de la pelvis menor.

la posicion bipeda no solo determina el gran desarrollo del hueso ilion en el hombre, sino tambien su
orientacion. el eje del pubis forma con el del ilion un angulo de 105º en el lemur, mientras que en el
hombre adulto alcanza 160º.

el hueso pubis consta de un cuerpo, situado proximo al acetabulo y dos ramas, una superior (horizontal), y
otra inferior (descendente), dispuestas en angulo. en la cara medial del angulo, se encuentra la cara sinfisial,
de forma oval, lugar de articulacion con el pubis del lado opuesto. por encima y lateralmente de la cara
sinfisial. se observa el tuberculo o espina del pubis, a partir del cual se extiende en sentido posterior la
cresta pectinea, localiza en la parte superior de la rama superior del pubis, la cual se continua hacia atrás
con la linea arqueada del ilion, ya mencionada. en la cara inferior de la rama superior del pubis se
encuentra el surco obturador.

articulaciones de la cintura pelviana:los huesos coxales, el sacro y el coccix forman un anillo oseo,
llamado pelvis. esta proporciona a las extremdades inferiores la solidez necesaria para su funcionamiento,
tambien constituyen los limites de la cavidad pelvica en donde se situan importante organos.

la pelvis se divide en dos porciones, lapelvis mayor y la pelvis menor, por una linea imaginaria denominada
linea limitrofe (linea terminal), que pasa de atrás adelante por el promontorio, el borde anterior de las alas
de sacro, la linea arqueada, la cresta pectinea y el borde superior de la sinfisis del pubis, la cual demarca el
estrecho superior de la pelvis menor o excavacion pelvica.
el sacro se encuentra colocado entre ambos coxales como una cuña y se une a ellos por las articulaciones
sacroiliacas, mientras que ambos caxales, enla region pubica se unen entre si por la sinfisis del pubis, estas
tres articulaciones se encuentran disponibles de movimientos activos y hacen de la pelvis una unidad
elastica y plastica, preparada para soportar presiones representadas por el peso del cuerpo y las
extremidades inferiores.

articulacion sacroiliaca: esta constituida por la union de las superficies articulares auriculares del sacro y
el coxal. constituye una articulacion sinovial, simple, combinada y plana, de pocos movimientos y muy
limitada, por lo que se considera rigida. presenta una capsula articular muy tensa, reforzada por los
ligamentos sacroiliacos anteriores y posteriores y el ligamento iliolumbar.

el sacro y el coccix, se hallan tambien unidos por los ligamentossacroisquiatico y sacrotuberoso, que
unen a los bordes laterales del sacro y de las primeras vertebras coccigeas a la espina isquiatica y a la
tuberosidad isquiatica. esto ligamentos transforman el espacio entre el sacro y el coxal en dos orificios, los
agujeros isquiaticos mayor y menor, por los que transcurren vasos sanguineos y nervios desde la cavidad
pelviana a otras porciones del miembro inferior.

sinfisis del pubis: situada en la linea media, une a los dos pubis entre si. entre la cara sinfisial de estos
huesos se situa un disco fibrocartilaginoso, denominado disco interpubico. la sinfisis del pubis esta
reforzada por los ligamentos pubico anterior, pubico superior, pubico arqueado y subpubico. esta
articulacion se clasifica cartilaginosa permanente tipo sinfisis. en la mujer multipara, pudiera considerarse
como una hemiartrosis.

membrana obturatriz: contituye una membrana fibrosa que cierra al agujero obturador del coxal. se
inserta en el borde de dicho agujero y al nivel del angulo superolateral del mismo, forma el canal obturador,
que da paso al nervio y a los vasos obturadores.

medicion de diametros de la pelvis: para determinar las dimensiones y la forma de la pelvis se utilizan las
madiciones de la misma en el cadaver y en el organismo vivo. aquí nos referiremos solamente a mediciones
de la pelvis femenina utilizadas por obstetras en la evaluacion y pronostico del parto. la medicion de los
diametros de la pelvis en el vivo, se lleva a cabo por el comas obstetrico o pelvimetro.

en la medicion de la pelvis mayor se determinan tres diametros transversales:

- distsancia entre las dos espinas iliacas anterosuperiores (diametro biespinal): de 25 a 27 cm.
- distancia enre las dos crestas iliacas (diametro bicrestal): de 28 a 29 cm.
- distancia entre los dos trocanteres mayores del femur (diametro bitrocanterico): de 30 a 32 cm.

tambien se determinan:

- distancia entre la sinfisis del pubis y el promontorio: de 20 a 21 cm. para determinar la dimension
directa verdadera de la pelvis (conjugada verdadera) se restan 9.2 a 10 cm. de la dimension externa
directa, con ello se obtiene el conjugado verdadero, cuya dimension comun es de 11 cm.
- distancia entre las espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior (conjugada lateral): de 14.5 a 15
cm.
- para determinar eldaimetro transversal del estrecho superior de la pelvis, se divide por la mitad la
distancia bicrestal o se restan de la misma 14 a 15 cm.
- para medir el diametro transverso del estrecho nferior de la pelvis, se coloca el compas obstetrico
en los bordes mediales de las tuberosisdades isquiaticas y a la cifra obtenida, se le añade de 1 a 1.5
cm., correspondiente al al espesor de los tejidos blandos.
 con el inicio de la maduracion sexual, comienzan las distinciones sexuales que se resumen de la manera
siguiente:

- los huesos de la pelvis femenina, son por lo general mas delgados y lisos que en el hombre.
- las fosas iliacas son mas anchas y como consecuencia de ello, las distancias entre las cresta iliacas
y entre las espinas iliacas anterosuperiors, son mayores, que en el sexo masculino.
- el estrecho superior de la pelvis femenina es oval en sentido transversal.
- el promontorio en la pelvis masculina es mas saliente y el sacro es mas estrecho. en la mujer el
sacro es ancho y aplanado.
- el estrecho inferior de la pelvis maculina es considerablemente mas angosto.
- en el sexo femenino entre ls ramas inferiores de los huesos pubis, el angulo subpubico mide entre
90 a 100º en la mujer, mientras que en el sexo masculino este angulo mide 70º o menos.
- en general la pelvis masculina esmas alta y estrecha que la femenina.

esqueleto de la parte libre del miembro inferior

el esqueleto de la parte libre del miembro inferior se compone del femur (hueso del muslo), los dos huesos
de la pierna (latibia y la fibula), los huesos del pie, y en la region anterior de la rodilla la rotula (patela).
unidos todos por articulaciones.

hueso femur: constituye el hueso de mayores dimensiones del organismo humano, es un hueso largo, que
en su posicion normal, no pende vericalmente de la pelvis, sino que su direccion esoblicua hacia abajo y
medialmente, estando sus extremos proximales mas separados que los distales. esta inclinacion del femur
es mayor en el exo femenino, debido a la anchura de la pelvis. como en todo hueso largo, en el se pueden
distinguir para su estudio el cuerpo (diafisis), y los extremos proximal y distal.

-diafisis: el cuerpo del femur en el adulto presenta concavidad posterior, lo cual trae como consecuencia el
desarrollo en su cara posterior de la linea aspera, que lo hace mas resistente para mantener el peso del
cuerpo. esta caracteristicas son adaptaciones a la posicion bipeda. la superficie es lisa por delante y los
lados.

la linea aspera se trifurca proximalmente, la linea lateral es la cresta del musculo gluteo mayor, la linea
media, se dirige al trocanter menor y forma la cresta pectinea, y la linea medial, se dirige a la parte inferior
y medial del cuello del femur constituyendo la cresta del vasto medial del cuadriceps femoral. distalmente
la linea aspera se divide en dos cresta que se dirigen hacia los condilos correspondientes del femur,
determinando un espacio triangulard enominado triangulo o cara poplitea.

-estremidad proximal: en esta porcion del hueso se describe la cabeza femoral revestida de cartilago
articular, la cual se articula con la cara semilunar del acetabulo- en la cabeza femoral se observa una
pequeña depresion, la fosita femoral, sitio de insercion del ligamento redondo de la cabeza femoral. por
debajo de la cabeza se describe una zona de estrechamiento, el cuello anatomico. en el limite entre la
diafisis y la epifisis proximal se observa el trocanter mayor y el trocanter menor, inmediatamente por
debajo de los cuales se describe el cuello quirurgico del femur. ambos trocanteres se unen entre si
posteriormente por la cresta intertrocanterica y anteriormente por la linea intertrocanterica. todas estas
formaciones son sitios de inserciones musculares.

-extremidad distal: es mas engrosada, esta formada por los condilos medial y lateral, revestidos por
cartilago articular. por su cara anterior los condilos se continual con la carapatelar, constituyendo estas,
superficies superficies articulares de la rodilla. los condilos estan separados posteriormente por la fosa
intercondilar, y a los lados de cada condilo se observaa los epincondilos medial y lateral, que constituyen
superficies rugosas donde se insertan musculos y ligamentos.

huesos de la pierna: el esqueleto de la pierna se compone de dos huesos largos de desiguelaes

dimensiones, la tibia y la fibula (perone). el primero se situa medialmente y el segundo lateralmente. de los
dos huesos, solo la tibia se articula con el femur. el eje longitudinal de la tibia recibe todo el peso del
cuerpo, lo cual explica su mayor grosor en comparacion con la fibula. a veces la tibia esta algo desviada del
eje mecanico en direccion medial o lateral, causando desviaciones, el genu valgun (los miembros inferiore
tiene forma de x) y en el segundo, los miembro tiene forma de ( ), denominandose genu varun.

tibia: la diafisis dela tibia es prismatica, sus caras son por su orientacion, medial, lateral y posterior. los
bordes que separan a las caras son cortantes. al borde lateral se le denomina borde interoseo, y da insercion
a la membrana interosea de la pierna, que separa a la musculatura anterior y posterior de esta region. en la
cara posterior llama la atencion una cresta rugosa, oblicua hacia arriba y lateralmente denominada linea del
soleo.

-extremidad proximal: presenta dos condilos, uno medial y otro lateral, revestidos de cartilago articular.
estas superficies articulares estan eparadas por las eminencias intercondilares, en las cuales se insertan los
meniscos. por delante y por detrás de las eminecias intercondilares se describen la areas intercondilares
anterior y posterior, lugares de insercion de los ligamentos cruzados de la rodilla. en la cara anterior de la
extremidad proximal se encuentra una prominencia rugosa, la tuberosidad de la tibia, sitio de insercion del
ligamento patelar. por ultimo en la region posterolateral del condilo lateral, se describe la cara articular
fibular, para su articulacion con la cabeza de la fibula.

-extremidad distal: presenta al maleola medial, el cual tiene una superficie articular, que conjuntamente
con la cara articular inferior de la tibia participan en la articulacion del tobillo. en el borde lateral de la
extremidad distal de la tibia, se observa la incisura fibular, para la articulacion con el maleolo lateral o
fibular.

fibula (perone): se destaca por su delgadez y longitud, se articula por sus dos extremos con la tibia. en la
diafisis se observa el bprde medial o interoseo, que da insercion a la membrana interosea de la pierna.

-extremidad proximal: bastante voluminosa, se le llama cabeza, por su parte medial presenta una
superficie articular plana para unirse a la tibia. tambien en la cabeza se describe el proceso estiloideo, lugar
de insercion de musculos y ligamentos.

-extremidad distal: es aplanada transversalmente y forma el maleolo lateral, que en su parte medial
presenta una superficie articular para el tobillo. el maleolo lateral o peroneo es palpable, forma menos
relieve que el tibial, y esta algo mas descendido.

patela (rotula): se desarrolla en el espesor del tendon del musculo cuadriceps femoral. ocupa la posicion
anterior de la articulacion de la rodilla. se relaciona posteriormente con la cara patelar del femur. en la
patela se distinguen: la base dirigida hacia arriba, el apex o vertice, hacia abajo, la cara anterior que es
rugosa, y la cara posterior, revestida de cartilago articular por la que se une al femur.

huesos delpie: el pie esta constituido por numerosos huesos que se articulan entre si, se distinguen tres
regiones, el tarso constituido pot siete huesos cortos, el metatarso constituido por cinco huesos largos
monoepifisarios, y los huesos de los dedos o falanges que son en numero de catorse, tambien huesos largos.
ademas se desarrollan algunos huesos sesamoideos proximos a algunas articulaciones.
huesos del tarso: el tarso esta constituido por siete huesos cortos dispuestos en dos hileras. según estudios
anatomicos y embriologicos, parece ser que el hueso pisiforme no esta representado en esta region del pie.
los siguientes huesos del carpo, tendrian las siguientes correspondencias: el semilunar y el escafoides del
carpo,estarian representados por el astralago, el piramidal (triquetro) por el calcaneo, el trapecio,
trapezoides y hueso grande, por los cuneiformes medial, intermedio y lateral, el ganchoso seria el cuboides,
mientras que el navicular, representa a los huesos centrales del carpo, que se han fusionado al escafoides y
al hueso grande.

los huesos del tarso se disponen de forma semejante a los del carpo, en dos hileras o filas. la primera fila
(proximal) consta de dos huesos voluminosos, el astralago (talus) y el calcaneo. en la segunda fila (distal),
se situan el navicular los cuneiformes y el cuboides.

el hueso astralago se encuentra situado por encima del calcaneo, en su parte anterior (la cabeza) se observa
una superficie articular para el navicular. y en la cara superior del cuerpo se describe la troclea, que
constituye la superficie articular para los huesos de la pierna en la articulacion del tobillo. por los lados del
cuerpo se encuentran las caras maleolares medial (tibial) y lateral (fibular) de la troclea.

el calcaneo es el hueso del tarso que se apoya en el suelo, presenta en su parte superior dos caras articulares
para unirse al astralago. en la cara anterior del calcaneo se encuetra una superficie articular en forma de
silla de montar, para unirse al cuboides. la cara posterior presenta una zona rugosa, el tuberculo calcaneo
qie da insercion al tendon del musculo triceps sural.

el navicular esta situado entre la cabeza del astralago y los tres huesos cuneiformes, por su cara proximal
presenta una superficie concava para el astralago, y su cara distal convexa esta dividida por dos crestas, en
tres carillas articulares planas para unirse a los huesos cuneiformes. en su cara lateral, se observa una
superficie articular para el cuboides.

el cuboides esta situado en el borde lateral del pie, entre el calcaneo y la base de los metatarsianos cuarto y
quinto.

metatarsianos: son cinco huesos largos, monoepifisarios, que se articulan con el tarso por sus extremos
proximales y con las primeras falanges distalmente. se denominan primero, segundo, tercero , cuarto y
quinto metatarsianos, del borde medial , al lateral del pie. el segundo metatarsiano es el mas largo y el
primero el mas corto y robusto.

en cada metatarsiano se distingue el cuerpo, la base y la cabeza. es cuerpo es de forma prismatica. la base
se situa en la parte proximal del hueso, es plana y de forma triangular para los 2º, 3º, 4º y 5º metatarsianos
y semilunar de concavidad lateral para el primer metatarsiano. en las partes laterales de las bases de todos
los metatarsianos existen otras carillas articulares. la base del primer metatarsiano presenta una
tuberosidad, dirigida hacia la planta del pie, y la del quinto metatarsiano, tambien presenta otra tuberosidad
pero por su parte lateral. la cabeza de los metatarsianos, es parecida a la de los metacarpianos, pero algo
mas aplanada transversalmente.

huesos de los dedos del pie: las falanges on hueso largos de pequeñas dimensiones. los dedos del pie al
igual que los de las manos, estan constituidos por tres falanges, exceptuando al primer dedo, que solo tiene
dos y que se diferencia de los restantes por tener dimensiones mayores.. las falanges se denominan,
proximal, media y distal. al primer dedo le falta la falange media. en las falanges distales se observa la
tuberosidad distal, que las distinguen y se relacina con la implantacion de las uñas.

en el quinto dedo se observa frecuentemente la sinostosis de las falanges media y distal.

articulaciones de la parte libre del miembro inferior

articulacion de la cadera(coxofemoral): las superficies articulares son por parte del hueso coxal, la cara
semilunar, agrandada en su periferia porla presencia de un fibrocartilago en forma de anillo (labrum o
rodete). por parte del femur, la cabeza femoral. la articulacion se clasifica sinovial, simple, esferoidal y
poliaxil.

el fibrocartilago en forma de anillo, se extiende en forma de puente sobre la ioncisura acetabular,

constituyendo el ligamento transverso del acetabulo. la funcion del anillo es aumentar la superficie articular
de l coxal y hacer mas profunda a la cavidad acetabular de manera que supere con profundidad a la cabeza
del femur, lo cual contribuye a limitar los movimientos de la articulacion. tambien ejerce un papel
amortiguador de los choques entre la cabeza femoral y la cavidad acetabular.

la cabeza femoral esta revestida de cartilago hialino, a excepcion de la fosita de la cabeza donde se inserta
el ligamento redondo del femur.

la capsula articular se inserta en la periferia del acetabulo. en la region de la incisura acetabular se fusiona
con el ligamento tranverso del acetabulo. en el femur se inserta en la linea intertrocanterica por delante y en
la cresta intertrocanterica posteriormente. esta inserciones explican, que la mayor parte del cuello
anatomico del femur, queda incluido en la cavidad articular. la articulacion tiene dos ligamentos
intraarticulares, el transverso delacetabulo y el ligamento redondo de la cabeza femoral. por este ultimo
ligamento transcurren los vasos sanguineos que nutren a la extremidad proximal del femur. la sinovial
forma una prolongacion desde el fonfo del acetabulo que lo protege de los movimientos articulares.

la artiulacion de la cadera esta constantemente sometida a la accion de fuertes presiones, lo que hace que la
capsula se refuerce en ciertas regiones, observandose tres fuertes ligamentos extracapsulares denominados
ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral. ademas presenta un refuerzo de fibras circulares por
debajo de los ligamento mencionados que abarcan el cuello del femur.

la articulacion posee los movimientos propios de las articulaciones esfericas. alrededor del eje frontal se
efectua la flexion y extension del muslo. alrededor del eje sagital se realiza la abduccion y la aduccion y
alrededor del eje vertical tiene lugar la rotacion medial y lateral. el movimiento de circunduccion resulta de
la combinacion de los movimientos anteriores.

Articulacion de la rodilla: es una de las articulaciones mas complicadas del cuerpo humano. La
adaptacion funcional del miembro inferior del hombre es principalmente estatica, y la rodilla tiene como
principal funcion, el sostenimiento del peso corporal en la posicion bipepeda. La articulacion de la rodilla
esta constituida de tal forma que asegure una maxima estabilidad en la posicion erecta y que nos permita a
su vez levantar el pie del suelo, durante la marcha. En su formacion participan tres huesos: la extremidad
distal del femur, la extremidad proximal de la tibia y la patela.

En la extremidad distal del femur participan las superficies articulares de los condilos medial y lateral y la
cara patelar.

La extremidad proximal de la tibia, se articula con los condilos del femur, presenta dos superficies
articulares ligeramente concavas, que se complementan con dos fibrocartilagos intraarticulares en forma de
meniscos. Los meniscos se insertan en la capsula articular y en las eminencias intercondilatres de la meseta
tibial. El menisco lateral tiene forma circular mientras que el medial semilunar. Por delante de ambos
meniscos se extiende el ligamento transverso de la rodilla- los meniscos forman una superficie elastica,
colocada por debajo de los condilos del femur, capaz de adaptarse y transmitir uniformemente a la tibia las
presiones que recibe la articulacion de la rodilla.
La articulacion de la rodilla se clasifica sinovial, compuesta, compleja, condilar y biaxil.

La capsula articular esta reforzada externamente por ligamentos que limitan la amplitud de los
movimientos articulares. Por los lados se localizan los ligamentos colateral tibial y colateral fibular. En la
region posterior se describen los ligamentos popliteos obliuo y arqueado. En la parte anterior de la
articulacion se situa el tendon del musculo cuadriceps femoral, en cuyo interior se desarrolla la rotula y
luego se continua con el ligamento patelar., que se extiende desde el vertice de la patela hasta la
tuberosidad de la tibia. A ambos lados de la patela se observan expansiones laterales del tendon del
cuadriceps, que forman los retinaculos patelares medial y lateral, que mantienen a la rotula en su posicion
durante los movimientos.

La articulacion de la rodilla tambien presenta ligamentos intracapsulares, los ligamento cruzados anterio y
posterior, que unen las caras mediales de los condilos a las areas intercondilares anterior y posterior de la
meseta tibial. Estos ligamentos limitan los movimienos de rotacion de la rodilla. Tambien el ligamento
transverso de la rodilla se situa dentro de la articulacion, uniando a la superficie anterior de los meniscos.

En la vecindad de la articulacion de la rodilla se extienden bolsas sinoviales que facilitan el deslñizamiento

del tendon del cuadriceps femoral (bolsas suprapatelar, prepatelar e infrapatelar).

En la articulacion de la rodilla se realizan dos tipos de movimientos. En el eje frontal flexion y extension de
la pierna. Y en el eje vertical, la rotacion medial y lateral. La rotacion es posible cuando la rodilla esta
flexionada. La rotacion medial queda limitada por los ligamentos cruzados, que se arrollan entre si. En los
movimientos brusco de rotacion medial pueden romperse los ligamentos cruzados. En el movimiento de
rotacion lateral, por el contrario se ddesenrrollan los ligamentos cruzado, llegando a estar paralelos, por lo
que estos ligamento no limitan los movimientos de rotacion lateral, siendo los ligamentos laterales y
principalmente el colateral emdial, los que detienen la rotacion lateral.

Articulaciones entre los huesos de la pierna:los huesos de la pierna estan unidos entre si en sus extremos
proximales por una articulacion sinovial. Sus diafisis y extremos distales por articulaciones fibrosas de tipo
sindesmosis.

Articulacion tibiofibular proximal: se establece entre las superficies articulares planas de las cabezas de
la fibula y del condilo lateral de la tibia. Se clasifica como sinovial, simple, plana y rigida. La capsulña
articular esta reforzada por los ligamentos anterior y posterior de la cabeza de la fibula.

Membrana interosea de la pierna: constituye una membrana de tejido fibroso denso, dispuesta entre los
bordes interoseos de la tibia y el perone. En su parte proximal presenta orificios para el paso de vasos y
nervios. Constituye un tabique fibroso que divide y da inserciones a los grupos musculares anterior y
posterior de la pierna.

Articulacion tibiofibular distal: los extremos distales de ambos huesos de la pierna se mantienen
articulados mediante los ligamentos tibiofibulares anterior y posterior, que se extienden desde el maleolo
lateral hasta la extremidad distal de la tibia. Constituyen una variedad de sindesmosis.

Articulacion talocrural (tobillo): esta articulacion esta conformada por las superficies articulares de los
extremos distales de la tibia y la fibula, que abarcan a la superficie superior del astralago. Constituyendo la
mortaja tibioperonea. La cara superior del astralago en forma de troclea se articula con la superficie
articular inferior de la tibia y las superficies laterales del astralgo, se articulan con las caras articulares de
los maleolos lateral y medial. La articulacion en su conjunto se clasifica sinovial, compuesta, troclear y
monoaxil.
La capsula articular esta reforzada externamente por ligamentos extracpsulares: el ligamento deltoideo, que
por su forma recuerda a la letra griega delta, ubicado con relacion al maleolo medial. Y lateralmente los
ligamentos talofibular anterior, talofibular posterior y calcaneofibular. Tambien la articulacion se encuentra
reforzada anteriormente por los tendones de los muisculos anteriores de la pierna. Por detrás por el tendon
del musculo flexor propio del primer dedo.

La articulacion se mueve alrededor del eje frontal realizando los movimientos de flexion dorsal y flexion
plantar. Durante la flexion plantar, son tambien realizar pequeños movimientos pasivos por el examinador,
ya que en dicha articulacion la zona posterior de la troclea astragalina es mas estrecha y no es abarcada en
su totalidad por la mortaja tibioperonea. Por el contrario, en la flexion dorsal del pie, esto movimientos
pasivos son imposibles, por ocupar completamente la troclea la horquilla entre los maleolos.

Articulacion mediotarsiana (liena de chopart): si consideramos al astralago y al calcaneo como huesos de

la fila proximal del tarso, y alos restantes huesos como hilera distal, se observa que entre ambas existe una
interlinea articular denominada mediotarsiana. Esta interlinea es concava hacia atrás en su parte medial o
astrlagonavicular, y ligeramente convexa, en el mismo sentido, en la parte lateral o calcaneocuboidea,
afectando en su conjunto, la forma de una “s” recostada. Desde el punto de vista quirurgico, es importante
conocer la situacin de estas articulaciones. La linea de chopart, comineza en el borde medial del pie,a 1.50
cm. Por detrás de la tuberosisdad del escafoides, y termina en el borde lateral, a 2 cm., por detrás del
proceso estiloideo del quinto metatarsiano., detalles oseos palpables a traves de la piel. Solo el ligamento
en “y” es comun para las dos articulaciones, y es necesario su seccion, para desarticular el pie a este nivel,
por lo que los cirujanos le han dado el nombre de clave de la articulacion de chopart. En la articulacion
calcaneocuboidea son posibles movimientos de deslizamiento alrededor del eje anteroposterior, que
coincide con el eje longitudinal del pie y que se traducen por pronacion y supinacion del pie.

Articulaciones tarsometatarsianas (articulaciones de lisfrang): la forman tres articulaciones

independientes que delimitan una interlinea articular irregular, que comienza en el borde lateral del pie, por
detrás de la apofisis estiloides del quinto metatarsiano y se caracteriza por el ligero avance cuneiforme
lateral hacia el metatarso, y por la profunda penetracion del segundo metatarsiano entre los cuneiformes.

Las articulaciones tarsometatarsianas son articulaciones sinoviales, combinadas, planas y rigidas, cuya
escas movilidad contribuye a dar elasticidad a la boveda del pie. Estas articulaciones tiene ligamentos
dorsales, plantares e interoseos.

Articulaciones metatarsofalangicas: estas articulaciones se establecen entre las cabezas de los

metatarsianos y las bases de las falanges proximales. Los movimiento que se realizan son flexion y
extension.

Articulaciones interfalangicas: por su estructura son muy parecidas a sus homologas en la mano. Se
encuentra con gran frecuencia que las falanges media y distal del quinto dedo, estan consolidadas por tejido
oseo.

El pie en su conjunto

El eje longitudinal del pie en el hombre forma un angulo de 90º en relacion al eje de la pierna, si embargo
esta condicionada la boveda plantar para el sostenimiento del cuerpo. Gracias a la boveda plantar, aumenta
la sustentacion, pero el apoyo en el suelo se verifica por la tuberosidad del calcaneo y las cabezas de los
metatarsianos primero y quinto. La parte mas alta de la boveda plantar corresponde a la interlinea articular
del astralgo con el navicular (escafoides), denominada empeine del pie. El peso del cuerpo tiende a aplanar
en sentido transversal y anteroposterior, a lo que se opone, la contraccion de los musculos cortos de la
planta del pie y los musculos de la pierna (tibial posterior y peroneo largo). De aquí se explica la gran
importancia de estos grupos musculares, como sucede en los casos de lesiones nerviosas que provocan
paralisis o por fatiga, que acarrean los oficios que exigen una prolongada estacion de pie, pueden originar
malformaciones de la boveda plantar, como el pie plano, que altera la funcion estatica.

Los arcos del pie se mantienen con la forma de los huesos, los ligamentos, y los musculos. En la boveda del
pìe se distinguen arcos longitudinales y un arco transversal. Los arcos longituidinales se inician en el hueso
calcaneo y las porciones de los huesos del tarso situadas entre el calcaneo y cada metatarsiano. El mas
largo y alto de estos arcos longitudinales es el segundo.

Los segmentos anteriores de los cinco arcos longitudinales, son las cabezas de los metatarsianos. Estos
conforman en forma de parabola el arco transverso del pie.

El analisis funcional del mecanismo copular muestra que la boveda del pie se apoya en tres puntos: la
cabeza del primer metatarsiano, la cabeza del quinto metatarsiano y la tuberosidad inferioposterior del
calcaneo.

Musculos del miembro inferior

Musculos de la regionglutea: estos musculos tienen su insercion en el femur, excepto el musculo tensor
de la fascia lata (tractus iliotibial), que llega hasta la pierna. Todos son por lo tanto monoarticulares, ya que
solo saltan a la articulacion de la cadera. En esta region del cuerpo. Se describen dos grupos musculares,
uno anterior y otro posterior. Los musculos del grupo anterior, tienen origen en la cara interna del hueso
coxal y su insercion en el trocanter menor del femur. Y los musculos del grupo posterior, en la cara externa
de dicho hueso y se insertan en el trocanter mayor del femur.

Los musculos anteriores de la region glutea son: el iliopsoas y el psoas menos. Estos musculos ya fueron
descritos en el estudio de la pared posterior del abdomen. Los musculos posteriores de la region glutea son:
los musculos gluteos mayor, medio y menor, el meusculos tensor de la fascia lata, el piriforme, el obturador
interno, los gemelos superior e inferior, el cuadrado femoral y el obturador externo. Estos musculos
alcanzan en el hobre un desarrollo muy superior a los demas mamiferos, lo cual esta en relacion con la
posicion bipeda, pues estos musculos tiene gran importancia en el sostenimiento de la pelvis en equilibrio
sobre el femur. Su preponderancia en el hombre, ocasiona uin relieve conocido con el nombre de nalgas,
que es caracteristico de la especie humana. A continuacion describiremos los aspectos mas destacados de
cada uno de estos musculos:

-gluteo mayor: es el mas voluminoso de los musculos de la region glutea. Forma la mayor parte del relieve
de las nalgas. El musculo es superficial, solo subierto por su fascia y el tejido celular subcutaneo, aquí muy
rico en grasa, sobre todo en la mujer. Por su cara profunda cubre parcialmente a los musculos gluteo
mediano, el piramidal (piriforme). Al obturador interno, a los gemelos superior e inferior, al cuadrado
femoral, a la tuberosidad isquiatica, y a los tres musculos del muslo que se originan en ella ( el biceps
femoral, el semitendinoso y el semimembranoso).. Las estructuras vasculonerviosas que salen de la
cavidad pelvica hacia el muslo, por los orificios supra e infrapiriformes, estan situados entre el gluteo layor
y los musculos profundos antes citados. El principal elemento nervioso es el nervio ciatico, que sale por el
orificio infraperiforme. Si trazamos una linea que una al isquion con el trocanter mayor, linea
isquiotrocanterica, y la dividimos en tres partes iguales, la union del tercio medial con el medio,
corresponde aproximadamente al sitio que ocupa el nervio ciatico.

Origen; cara exerna del hueso coxal. Linea glutea posterior. Cresta iliaca. Fascia toracolumbar. Cara
posterior del sacro y del coccix. Cara posterior del ligamento sacrotuberoso.
Insercion: extremidad proximal del femur, en la linea de trifurcacion lateral de la linea aspera (tuberosidad
glutea).

Accion: extensor y rotadr lateral del muslo. Extension del tronco cuando esta previamente inclinado hacia
delante. Mantiene el equilibrio de la pelvis con el tronco, impidiendo la inclinacion hacia delante.

Inervacion: nervio gluteo inferior (ramas l5 a s1).

-gluteo mediano: cubre por completo al musculo gluteo menor., dirigiendo sus fibras desde la cara externa
del hueso iliaco al trocanter mayor del femur. El nervio gluteo isuperior, acompañado de sus vasos
sanguineos, que sale de la pelvis por el orificio infrapiriforme, en su trayecto inerva al gluteo menor por su
cara superficial y al gluteo medianos por su cara profunda, y al tensor de la fascia lata.

En la practica corriente de las inyecciones intramusculares conviene saber que el mejor sitio para las
mismas en la masa glutea, es por encima de la linea que une a las espinas iliacas anterosuperior y
posterosuperior, pues aquí, ademas de existir una buena almohadilla muscular, no existe el peligro de poder
pinchar grandes vasos o nervios. Como podris suceder por debajo y por detrás de la linea mencionada.

Origen: cara externa del hueso coxal, entre las lineas gluteas posterior y anterior. Cresta iliaca. Espuinas
iliacas anterosuperior y anteroinferior.

Insercion: trocanter mayor del femur.

Accion: abductor del muslo. Rotacion lateral del muslo (la fibras posteriores). Rotacion medial del muslo
(las fibras anteriores). En la posicion de pie, inclina a la pelvis hacia un lado.

La paralisis del musculo gluteo mediano y del gluteo menor, tendra como consecuencia, la incapacidad de
sostener la pelvis contra el femur del ado paralizado, y por lo tanto la pelvis se inclinara hacia el lado sano,
este es el signo de trendelenburg. Si la paralisis es bilateral, entonces el sujeto inclina alternativamente en
cada paso todo el tronco y la cabeza hacia el lado de la pierna estatica, y la marcha es parecida a la de un
pato.

-gluteo menor: tiene forma de abanico, con su parte mas ancha dirigida hacia el hueso coxal y la estrecha
hacia el trocanter mayor. El musculo cubre al hueso iliaca, es profundo, esta cubierto por el gluteo mediano
y el tensor de la fascia lata.

Origen: cara externa del hueso coxal, entre las lineas gluteas anterior e inferior.

Insercion: trocanter mayor del femur. Capsula de la articulacion de la cadera.

Accion: abduccion del muslo. Anteflexion y rotacion medial del muslo (fibras anteriores). Retroflexion y
rotacion lateral del muslo (fibras posteriores).

Inervacion: nervio gluteo superior (rams l4 a s1).

-tensor de la fascia lata:este musculo deriva del mismi esbozo embrionario que el gluteo medio,
presentando con el un mismo origen en la espina iliaca anterosuperior. Desde aquí se extiende hacia el
muslo, alcanzando la parte superolateral de la tibia. Las fibras musculares del tensor de la fascia lata,
paralelas y casi verticales, forman una lamina de 4 a 7 cm. De anchuraa, que se continua en el tercio
proximal del muslo con la fascia lata, formando en la parte lateral del muslo un engrosamiento
aponeurotico, llamado trato iliotibial (cinta de maissiat). En los sujetos delgados puede verse su relieve a
traves de la piel cunado se inclina el tronco hacia el lado contrario.
Origen: espina iliaca anterosuperior.

Insercion: tuberosidad de la tibia. Borde lateral de la patela. Tabique intermuscular del muslo.

Accion: flexion y rotacion lateral de la rodilla. Es agonista del psosiliaco

Inervacion: nervio gluteo superior (ramos l4 a s1).

-piriforme (piramidal): tiene forma triangular, con la base dirigida hacia el sacro, presentando una porcion
intrapelvica y otra extrapelvica. La primera esta apoyada sobre el sacro y cubierta por el plexo sacro, el
recto y otros organos pelvianos. La segunda cubre a la capsula de la articulacion de la cadera y esta cubierta
por el musculo gluteo mayor. Su situacion es profunda y no es visible en el organismo vivo. Al nivel del
orificio sacroisquiatico mayor, existe un intersticio entre el borde superior del musculo y el hueso coxal,
denominado orificio suprapiriforme, por donde salen de la pelvis el nervio gluteo superior y los vasos
gluteos superiores. Y otro, por debajo de su borde inferior, llamado orificio infrapiriforme, por donde sale
el nervio ciatico mayor (nervio isquiatico), los vasos y nervios gluteos inferiores y los nervios y vasos
pudendos internos. Los vasos y nervios pudendos internos, vuelven a entrar a la cavidad pelvica por el
agujero isquiatico menor.

Origen: cara anterior del sacro.

Insercion: trocanter mayor del femur.

Accion: rotador lateral y abductor del muslo. Extensor del muslo.

Inervacion: plexo sacro (ramos s1 a s4).

-obturador interno y gemelos superior e inferior: derivan de una masa comun. Los tre musculos tienen
en el femur una insercion comun. El musculo obturador interno tiene una parte intrapelvica que cubre a la
membrana obturatriz y a la porcion inferior e interna del coxal. Esta porcion del musculo se relaciona con
el musculo elevador del ano. La parte inferior del obturador interno forma la pared lateral de un espacio
triangular llamado fosaisquiorrectal, el elevador del ano, forma la pared medial de esta fosa.

El obturador interno, en su porcion extrapelvica tiene las mismas relaciones que los gemelos. Rodean de
detrás adelante a la articulacion de la cadera. Sobtre la cara posterior de estos musculos se apoya el nervio
isquiatico. El nervio gluteo mayor cubre por completo a estos tres musculos.

Origen: el obturador interno se origina alrededor del agujero obturador y en la membrana obturatriz. El
gemelo superior, en la espina isquiatica y el gemelo inferior, en la tuberosidad isquiatica.

Insercion: fosa trocanterica del femur.

Accion: rotador lateral del muslo.

Inervacion: plexo sacro (ramos l4 a s2).

-cuadrado femoral: forma una lamina muscular que se extiende desde el isquion al femur. Anteriormente
se relaciona con la articulacion de la cadera. Esta cubierto por el musculo gluteo mayor y cruzado
posteriormente por el nervio isquiatico. Su borde superior esta en contacto con el gemelo inferior. Su borde
inferior, esta en relacion con con el musculo aductor mayor.

Origen: tuberosidad isquiatica.

Insercion: cresta intertrocanterica.

Accion: rotador lateral del muslo. Refuerza por detrás a la articulacion de la cadera.

Inervacion: plexo sacro (ramas l4 a s2).

-obturador externo: se extiende desde la parte externa del agujero obturador al trocanter mayor del femur.
Cubre a la membrana obturatriz. En su trayecto alrededor del cuello del femur, se aplica a la capsula
articular de la cadera, a la que refuerza. Es el musculo mas profundo y oculto del cuerpo humano. Esta
cubierto por delante por el psoasiliaco, el pectineo y parte del aductor mayor. Por detrás lo cubre el
obturador interno, el cuadrado crural y el gluteo mayor.

Origen: reborde inferior del agujero obturador. Rama del isquion. Rama descendente del pubis. Membrana
obturatriz.

Insercion: fosa trocantrica del femur.

Accion: rotador lateral del muslo. Refuerza por debajo y por detrás a la capsula de la articulacion de la
cadera.

Inervacion: nervio obturador (ramas l3 y l4).

Musculos mediales del muslo: este grupo muscular esta conformado por los musculos aductores mayor,
menor y largo, el recto interno (gracil) y el pectineo.

-aductor mayor: se inicia por debajo del cuadrado crural, y ocupa todo el espacio triangular existente entre
la diafisis femoral y el borde medial del muslo, formando una gruesa lamina triangular, que se dirige desde
la rama isquiopubica al femur.

Origen: cara externa de los dos tercios posteriores de la rama isquiopubica. Tuberosidad isquiatica.

Insercion: linea aspera del femur. Hacia abajo se fija en la linea de bifurcacion medial de la linea aspera.

Accion: aductor y rotador lateral del muslo. Contribuye al mantenimiento en equilibrio de la pelvis y del
tronco sobre los muslos. Esta funcion es comun a los tres aductores.

Inervacion: nervios obturador e isquiatico.

-aductor menor: es el mas pequeño de los tres aductores, se situa delante de la parte superior del aducto
mayor. Su parte anterior esta cubierta por el musculo pectineo y el aductor mediano. La arteria femoral
profunda, se situa por delante del musculo aductor menor, antes de situarse entre el y el aductor mediano
buscando los planos profundos del muslo.

Origen: cara externa de la parte mas anterior de la rama isquiopubica.

Insercion: linea aspera del femur.

Accion: aductor y rotador lateral del muslo. Flexor del muslo.

Inervacion: nervio obturador.

-aductor mediano (aductor largo): se dirige desde el pubis a la linea aspera. Es superficial, solo cubierto
por su fascia y el tejido celularsubcutaneo, excepto en su porcion inferior donde es cruzado por el sartorio.
El borde medial del musculo se relaciona con el musculo recto interno (gracil), mientras que el borde
lateral, limita con el triangulo femoral (triangulo de scarpa.

Origen: rama superior del pubis. Cara anterior del cuerpo del pubis. Por debajo y medialmente al pectineo.

Insercion: tercio medio de la linea aspera del femur.

Accion: rotador lateral y flexor del muslo.

Inervacion: nervio obturador (ramas l2 y l3).

-recto interno (gracil): pertenece al grupo de los aductores, de cuyo esbozo comun deriva, habiendose
separado de ellos y alcanzado insercion en la tibia, por lo que es biarticular. Tiene forma de una cinta, con
su porcion mas ancha dirigida hacia la pelvis. La cara medial del musculo es superficial y solo cubierta por
su fascia y la piel. Su relieve es visible en los sujetos delgados cuando se contrae. Su cara lateral se
relaciona con el borde medial de los aductores. La parte inferior del musculo cubre al musculo
semimembranoso y cerca de la rodilla esta parcialmente cubierto por el sartorio.

Origen: rama isquiopubica, por delante del aductor mayor y por detrás del aductor mediano.

Insercion: tuberosidad de la tibia. La insercion tiene lugar junto con la del sartorio y semitendinoso,
contribuyendo a formar la pata de ganso superficial.

Accion: aductor del muslo. Flexor y rotador medial de la pierna.

-pectineo: es un musculo pequeño, que se extiende desde la pelvis a la parte superior del femur. La parte
proximal de su cara anterior esta cubierta por la porcion refleja de la aponeurosis del oblicuo
mayor,llamada ligamento de gimbernat (ligamento lacunar). Su borde lateral, forma un canal con el borde
medial del iliopsoas. Ambos musculos constituyen un plano en la region superior del muslo, que es el
fondo del triangulo femoral (triangulo de scarpa). En el canal que forma con el psoas transcurren hacia el
muslo el nervio femoral, la arteria y la vena femoral. El nervio esta apoyado sobre el psoas, la arteria, entre
ambos musculos y la vena, sobre el pectineo.

Origen: cresta pectinea y en el ligamento de cooper (ligamento pubico). Rama superior del pubis.

Insercion: en la linea media de trifurcacion superior de la linea aspera (linea pectinea).

Accion: aductor, rotador lateral y flexor del muslo.

Inervacion: nervios obturador y femoral.

Musculos anteriores del muslo:

-cuadriceps femoral: es asi llamado por presentar cuatro cabezas de origen, que son: en recto anterior
(recto femoral), el vasto medial, el vasto lateral y el vasto intermedio. Solo el recto anterior es biarticular y
toma origen en el ilion, las otras tres cabezas son monoarticulares y se originan en el femur. Es uno de los
musculos mas voluminosos del cuerpo. La parte mas profunda del musculo es el vasto intermedio, que se
situa sobre la diafisis femoral, recubriendo sus caras anterior, medial y lateral. El recto anterior esta
cubierto en su inicio por el tensor de la fascia lata y el sartorio. El vasto medial esta cruzado oblicuamente
por el sartorio.

Origen: el recto femoral se origina en la espina iliaca antero inferior. Los vastos intermadio, medial y
lateral en la linea aspera del femur.

Insercion: base y bordes de la patela. Tuberosidad de la tibia.

Accion: extensor de la pierna. Flexor del muslo (recto femoral).

Inervacion: nervio femoral (ramas l3 y l4).

-sartorio: es un musculo largo, biarticular, que no tiene insercion en el femur, y se extiende desde el coxal
a la tibia. Es superficial en todo su trayecto, solo cubierto por la fascia y la piel. En su origen esta cubierto
parcialmente por el tensor de la fascia lata. En su trayectoria cubre al recto anterior (recto femoral),
psoasiliaco, pectineo, aductor mediano y vasto medial. Cerca de su insercion protege a la cara medial de la
rodilla y cubre parte del tendon del recto interno (gracil).

Origen: espina iliaca anterosuperior.

Insercion: tuberosidad de la tibia. Fascia de la pierna.

Accion: flexor y rotador medial de la pierna. Flexor del muslo.

Inervacion: nervio femoral.

Triangulo femoral (triangulo de scarpa): asi se llama a una importante region limitada superiormente por
el arco crural (ligamento inguinal), el sartorio por fuera, y el aductor mediano por dentro. La region tiene la
forma de un triangulo, de vertice inferior. En el area limitada por el triangulo se encuentran los musculos
psoasiliaco y pectineo. La importancia practica de es region se debe, al hecho de ser atravesada por el
paquete vasculonervioso del muslo, constituido por la arteria y la vena femorales. Estos vasos llegan a la
region por debajo del arco de falopio (anillo crural). Lateralmente a la arteria femoral, llega tambien al
triangulo, el nervio femoral (nervio crural), el cual se divide en numerosas ramas terminales. El triangulo
femoral esta cubierto por una parte de la fascia del muslo, que salta del sartorio al aductor largo,
formandole un techo. Como aquí la fascia presenta orificios, se le ha dado el nombre de fascia cribiforme.
Por uno de estos orificios, de mayor tamaño, transcurre la vena safena magna (safena interna), para hacerse
profunda y desembocar en la vena femoral, para lo cual se incurva, formando el cayado de la safena magna.

Musculos posterioresdel muslo:

-biceps femoral: se caracteriza por presentar dos cabezas de origen, una largo y otra corta. La cabeza larga
es biarticular, mientras que la corta es monoarticular. La parte superior de la cabeza larga esta cubierta por
el gluteo mayor, por debajo del musculo gluteo mayor, el biceps, es subaponeurotico en toda su extension,
y su tendon es palpable y visible como un gran relieve de la piel, sobre todo si la rodilla esta flexionada. En
su origen cruza al semitendinoso y se relaciona mas abajo con el aductor mayor. Su borde medial esta en
intimo contacto con el semitendinoso en sus primero 10 a 12 cm. Lateralmente se relaciona con el vasto
lateral. El nervio ciatico es cruzado por la cabeza larga del biceps, de tal forma, que primero esta por fuera,
despues por delante, y mas abajo, por dentro del musculo.
Origen: tuberosidad isquiatica (cabeza larga). Linea aspera (cabeza corta).

Insercion: proceso estiloides de la fibula. Parte lateral de la extremidad lateral de la tibia. Fascia crural
(aponeurosis de la pierna).

Accion: flexor y rotador lateral de la pierna. Extensor del muslo.

Inervacion: nervio isquiatico y nervio tibial (cabeza larga). Nervio isquiatico y nervio peroneo comun
(cabeza corta).

Semimembranoso: el tercio superior del musculo es aponeurotico, y a ello se debe su nombre el musculo
en su inicio cubre parcialmente al cuadrado crural, se apoya despues sobre el aductor mayor y mas abajo
sobre el condilo medial del femur, el gastrognemio medial y la tibia. El semimembranoso y el biceps
femoral, limitan los dos lados superiores del rombo popliteo. La porcion inferomedial se palpa y se ve
como relieve muscular a traves de la piel cuando el musculo se contrae.

Origen: tuberosidad isquiatica.

Insercion: capsula articular que cubre el condilo medial del femur (forma el ligamento popliteo oblicuo).
Tuberosidad de la tibia. En la fascia que cubre al musculo popliteo. Su tendon robusto se divide en tres
tendones de insercion, que divergen entre si, y a cuyo conjunto se le ha dado el nombre de pata de ganso
profunda.

Accion: flexor y rotador medial de la pierna. Estension del muslo.

Inervacion: nervio isquiatico.

-semitendinoso: se debe su nombre a que la mitan inferior del musculo es tendinosa. Se extiende desde el
isquion a la tibia, saltando por detrás a las articulaciones de la cadera y de la rodilla.

Origen: tuberosidad isquiatica.

Insercion: tuberosidad de la tibia. Fascia crural.

Accion: flexor y rotador medial de la pierna. Extensor del muslo.

Inervacion: nervio isquiatico (ramas de l5 a s2).

-popliteo: es un musculo profundo, que cubre por detrás a la articulacion de la rodilla. Tiene forma
triangular, con el vertice dirigido hacia le condilo lateral del femur y la base hacia la tibia. La cara posterior
del musculo popliteo tiene importantes relaciones vasculonerviosas.

Origen: epicondilo lateral del femur. Capsula articular de la rodilla (en el ligamento popliteo oblicuo).

Insercion: cara posterior de la extremidad proximal de la tibia, por encima de la linea del soleo.

Accion: flexor y rotador medial de la pierna.

Inervacion: nervio tibial (ramas l4 a s1).

Pata de ganso superficial: entre los tendones del semitendinoso, gracil (recto interno) y sartorio se forma
la pata de ganso superficial. Existen bolsas serosa, que pueden ser asiento de procesos patologicos y tienen
por lo tanto importancia quirurgica.
Musculos anteriores de la pierna:

-tibial anterior: se extiende desde la tibia y la membrana interosea a la primera cuña (cuneiforme nedial) y
al primer metatarsiano. Su tendo cruza la garganta del pie, por un conducto, que se situa en el espesor del
ligamento anular del tarso (retinaculo de los musculos extensores). Cuando se realiza la extension dorsal
del pie, este tendon es el que forma mayor relieve en la piel. Lateralmente se relaciona con los musculos
siguientes: el extensor largo de los dedos, por arriba, y el extensor largo del dedo gordo, por abajo.
Superficialmente solo esta cubierto por la piel.

Origen: en los dos tercios proximales de la cara lateral de la tibia. Tuberosidad de la tibia. Membrana
interosea de la pierna en casi toda su extension.

Insercion: cara plantar del cuneiforme medial y en el extremo proximal del primer metatarsiano.

Accion: flexor dorsal puro del pie.

Inervacion: nervio tibial anterior.

-extensor largo de los dedos: se extiende desde la parte alta de la pierna hasta los ultimos cuatro dedos.
Sus tendones aparecen claramente en el dorso del pie al realizar la flexion dorsal se relaciona lateralmente
con el musculo peroneo largo. Por dentro con el tibial anterior, entre estos dos musculos se situan el nervio
y los vasos tibiales anteriores. En su mitad distal, se interpone entre los dos musculos citados el extensor
largo del dedo gordo. En el pie cubre al musculo pedio.

Origen: condilo lateral de la tibia. Membrana interosea.

Insercion: los tendones pasan por debajo del ligamento transverso, donde utilizan una corredera comun a
todos ellos. Llegados al dorso del pie, divergen, y alcanzan la raiz de los dedos.

Accion: flexion dorsal del pie. Extension de los dedos.

Inervacion: nervio tibial anterior.

-extensor largo del dedo gordo: es mas profundo que los dos musculos anteriores, su porcion carnosa se
encuentra oculta por ellos. A nivel del pie, la arteria pedia se encuentra por fuera de su tendon y el
musculo del mismo nombre. Medialmente se localiza el tendon del tibial anterior.

Origen: cara medial de la fibula, colocada por delante de la cresta interosea. Membrana interosea.

Insercion: su tendon pasa por debajo del ligamento anular, entre el del tibial anterior y los del extensor
largo de los dedos, y se dirige hacia delante para alcanzar la articulacion metatarsofalangica del primer
dedo, terminando en la segunda falange.

Accion: actua sobre el dedo gordo con gran energia, produciendo la extension de sus dos falanges.. En esta
posicion, su tendon forma un relieve marcado en la piel.. Es flexor dorsal del pie.

Inervacion: nervio tibial anterior.

Musculos laterales de la pierna:

-fibular corto (peroneo lateral corto): ocupa la parte lateral de la pierna y se extiende hasta el quinto
metatarsiano.

Origen: tercio medio de la cara lateral de la diafisis de la fibula. Membrana interosea.

Insercion: proceso estiloideo del quito metatarsiano.

Accion: plexion plantar y pronacion del pie.

Inervacion: nervio peroneo superficial.

-fibular largo (peroneo lateral largo): su cuerpo muscular cubre al peroneo corto, extendiendose desde el
perone hasta el primer metatarsiano. En su trayecto por la pierna es superficial, por lo que al contraerse,
forma un relieve cutaneo, claramente visible en la cara lateral de la pierna. La relacion mas importante es
con el nervio ciatico popliteo externo, al que cubre. Al nivel del maleolo lateral, los musculos peroneos
largo y corto, ocupan un canal, cunado su s tendones alcanzan la cara lateral del calcaneo, presentan un
refuerzo aponeurotico que los aplica contra este hueso, formandoles don conducto independientes.
Existiendo a este nivel una bolsa serosa que facilita el deslizamiento de los tendones.

En su trayecto olicuo por la planta del pie el tendon del peroneo largo es profundo, estando en contacto con
el calcaneo, cubriendole el ligamento calcaneocuboideo, que forma un conducto osteofibroso, el canal del
cuboides.

Origen: cabeza de la fibula y cara lateral de su extremidad proximal. Membrana interosea de la pierna.
Fascia crural.

Insercion: hueso cuneiforme medial. Primer metatarsiano.

Accion: flexion plantar y pronacion del pie. Abduccion del pie.

Inervacion: nervio peroneo superficial (ramas de l5 a s1).

Musculos posteriores superficiales de la pierna:

-triceps sural:es un musculo voluminoso, en el que se pueden considerar tres cabezas de origen, pero que
se inserta en un tendon comun. El tendon de aquiles en el calcaneo. La cabeza profunda es la mas robusta,
es el musculo soleo. Las superficiales, son los gemelos o gastrocnemios.

El musculo soleo asi llamado por su parecido a la suela de un zapato o un lenguado, es un musculo robusto,
que se extiende de ambos huesos de la pierna a la cara posterior del calcaneo. Cubre a los musculos
profundos de la pierna y a los vasos y nervios tibiales posteriores. Esta cubiero por los gemelos. Los
gemelos se inician en el femur, cruzando la articulacion de la rodilla, o sea son biaarticulares. En el 10% de
los casos en el hombre, y mas rara vez en la mujer, se desarrolla en el espesor del tendon de origen del
gemelo lateral, al nivel del condilo femoral, un pequeño hueso sesamoideo denominado fabella. Los
gemelos cubren la parte alta de la articulacion de la rodilla, entre ambos gemelos se encuentran los vasos
popliteos y el nervio que los acompaña.. El gemeño lateral cubre al musculo plantar delgedo.. Mas abajo
ambos gemelos cubre al soleo. En el intersticio entre los dos gemelos asciende la vena safena parva (vena
safena exerna). Los gemelos forman un relieve cutaneo apreciable, la pantorrilla.

Origen: cara poplitea del femur, proximo a los condilos y capsula articular de la rodilla (gastrocnemios).
Cara posterior de la cabeza de la fibula y linea del soleo de la tibia (soleo).

Insercion: tuberosidad del calcaneo.

Accion: flexion plantar del pie. Aduccion y supinacion del pie. Impide la caida del cuerpo hacia delante..
Flexiona la rodilla durante la marcha.

Inervacion: nervio tibial (ramas l5 a s2).

-plantar delgado: es un pequeño musculo, situado entre el soleo y los gemelos. Su tendon se confunde con
el borde medial del tendon de aquiles.

Origen: aponeurosis poplitea, entre el condilo lateral del femur y la capsula articular de la rodilla.

Insercion: borde medial del tendon de aquiles. Tuberosidad calcanea.

Accion: se incluye en las funciones del triceps sural.

Inervacion: nervio tibial.

Musculos profundos posteriores de la pierna:

-tibial posterior: se extiende de los dos huesos de la pierna y la membrana interosea al tarso anterior. Esta
cubierto por el soleo y los dos gemelos. Sobre su cara posterior desciende el tronco arterial tibioperoneo y
sus ramas las arterias tibial posterior y peronea, acompñadas por sus venas y el nervio tibial posterior.

Origen: cara posterior de la diafisis de la tibia, por debajo de la linea del soleo. Membrana interosea.

Insercion: hueso navicular. Cara plantar de los tres huesos cuneiformes. Base de los metatarsianos ii al v.

Accion: aductor y flexor plantar del pie. Contribuye a mantener la boveda plantar.

Inervacion: nervio tibial.

-flexor largo del dedo gordo: se extiende desde la parte lateral de la pierna a la falange distal del primer
dedo. Es el mas voluminoso de los tres musculos profundos posteriores de la pierna. En la pierna cubre en
parte al tibial posterior y entre ellos descienden los vasos peroneos.

Origen: en los dos tercios distales de la cara posterior de la fibula. Membrana interosea.

Insercion: falange distal del primer dedo.

Accion: flexor del primer dedo. Flexor plantar, aductor y supinador delpie. Refuerza a la boveda plantar.

Inervacion: nervio tibial.

-flexor largo de los dedos: se extiende desde la tibia a los cuatro dedos trifalangicos. En la pierna esta
colocado directamente sobre la tibia y medialmente al tibial posterior. Entre ambos musculos se encuentra
los vasos y nervio tibiales posteriores. Superficialmente esta cubierto por el triceps sural. En el pie sus
tendones estan cubiertos por musculos cortos del pie.

Origen: cara posterior de la diafisis de la tibia, por debajo de la linea del soleo.

Insercion: falanges distales de los dedos ii al v.

Accion: flexion plantar y supinacion del pie. Flexion de los dedos ii al v. Contribuye a mantener la boveda
plantar. Participa junto con el triceps sural a levantar el cuerpo sobre los dedos (caminar en puntillas).

Inervacion: nervio tibial.

Musculos dorsales del pie: en el pie existe constantemente un musculo dorsal, el pedio (extensor corto de
los dedos), este musculo esta inervado por el nervio tibial anterior. Los demas musculos del pie son
ventrales y estan dispuestos en la planta del pie en tres grupos, cuya homologia con los de la mano se
comprende facilmente.

-musculo pedio (extensor corto de los dedos): esta cubierto por la piel y los tendones del extensor largo de
los dedos. La parte superolateral del musculo es subcutanea y forma relieve en la piel. Cubre a los
elementos esqueleticos del tarso y metatarso, asi como a los musculos interoseos externos. Los vasos
tibiales anteriores y el nervio tibial anterior, que pasan por debajo del ligamento anular anterior del tarso, se
llaman ahora vasos pedios y transcurren por el dorso del pie en la direccion del primer espacio
intemetatarsiano, siguiendo el brde medial del musculo pedio. La arteria pedia termina atravesando el
primer espacio interoseo y anastomosandose con las arterias planteres.

Origen:cara anterolateral del hueso calcaneo. Parte lateral del ligamento anular anterior del tarso.

Insercion: presenta cuatro tendones que se dirigen a los cuatro primeros dedos y se unen al borde lateral de
los tendones correspondientes del musculos extensor largo de los dedos y extensor largo del primer dedo,
formando una expansion tendinosa dorsal de los dedos.

Accion: extensor delos dedos i al iv.

Inervacion: nervio peroneo profundo.

Musculos ventrales del pie:

-region plantar media: en este grupo muscular se localizan los siguientes musculos: flexor corto de los
dedos, cuadrado plantar, lumbricales (4), interoseos plantares (3) e interoseos dorsales (4). Estos musculos
refuerzan a la boveda plantar longitudinalmente, flexionan las falanges proximales y extienden las falanges
medias y distales (musculos lumbricales), protegen a las cabezas de los metatarsianos contra la presion
directa de suelo. Aproximan y separan a los dedos (interoseos). Mantienen unidos a los metatarsiaonos y
refuerzan ala boveda plantar.

Inervacion: nervio plantar medial (los dos lumbricales mediales, y el flexor corto de los dedos). Nervio
plantar lateral (cuadrado plantar, los dos lumbricales laterales y lso interoseos).

-grupo medial: a este grupo pertencen los siguientes musculos: abductor del dedo gordo, flexor corto del
dedo gordo y aductor del dedo gordo. La sfunciones de estos musculos son: reforzar a la boveda plantar
por su lado medial y realizan la felxion y aduccion del primer dedo.

Inervacion: nervio plantar medial (abducto del dedo grueso), nervios plantares medial y lateral (flexor
corto del dedo grueso). Nervio plantar lateral (aductor del dedo grueso).

-grupo lateral: en este grupo se localizan los siguientes musculos: abductor del quinto dedo, flexor corto
del quinto dedo y el oponente del quinto dedo. Estos musculos refuerzan la boveda plantar por su lado
lateral.

Inervacion: nervio plantar lateral.

 Organos genitales masculinos

Los organos sexuales pueden ser divididos desde el punto de vista de su origen, de su estructura y
funciones, y de su patologia, en organos genitales internos y genitales externos.

A los genitales internos pertenecen las gonadas (testiculos), que son productoras de celulas sexuales
(espermatozoides). Y las vias de evacuacion de estas celulas, que embriologicamente derivan del conducto
de wolf. En las vias de evacuacion se compkementa la maduracion de las celulas sexuales, y tambien las
protegen con sus secreciones. Las secreciones glandulares aumentan el volumen del liquido en que van
comprendidos los espermatozoides.

Los organos genitales externois, derivan del seno urogenital. Su mision, aparte de llevar al exterior a los
productos finales del materialelaborado en los organos genitales internos, es la de servir de organos de la
copulacion.

Si describiera el aparato genital masculino en el mismo orden y sentido, que el que utiliza un
espermatozoide en su emigracion desde la gonada, hasta la salida al exterior, deberia comenzar por el
testiculo, seguir luego por el epididimo, en donde se reunen los conductos eferentes para dar lugar al
conducto deferente, el cual atraviesa, incluido en el cordon espermatico, al conducto inguinal, para despues
relacionarse dentro de la cavidad pelviana, con la cara posterior de la vejiga, en donde se dilata, formando
la ampolla del conducto deferente, y luego unirse al conducto de la vesicula seminal, para originar al
conducto eyaculador, que desemboca en la porcion prostatica de la uretra. Desde aquí los espermatozoides
urilizan a la uretra para salir al exterior.

Testiculos: son de forma ovoidea, aplanados ligeramente en sentido lateral. Sus dimensiones varian entre 4
y 5 cm. En el eje mayor, 2.5 cm. De anchura y 2 cm. De espesor. El testiculo izquierdo, desciende un poco
mas que el derecho en la bolsa escrotal y tiene un mayor tamaño. Estan situados en las bolsas escrotales.

En cada testiculo se distinguen dos polos o extremos (superior e inferior), dos caras (lateral y medial) y dos
bordes 8anterior y posterior). El borde posterior se halla cubierto por el epididimo, y por la parte inferior,
por el cordon espermatico.

En el polo superior del testiculo, se situa una pequeña formacion apendicular, denominada apendice
testicular o hiatide de morgagni, que es un rudimento del conducto de muller en el hombre, y que se
corresponde con el tercio lateral de la tuba uterina, carece de significado funcional.

Epididimo: es un organo en forma e coma, situado en el borde posteroior y polo superior del testiculo. En
el se distiguen: la cabeza, el cuerpo y la cola. El cuerpo del epididimo, esta separado del testiculo por un
espacio tapizado por la vaginal del testiculo, denominado seno del epididimo. La cola del epididimo, es la
parte inferior y de menor calibre, a este nivel, el conducto epididimario se continua con el conducto
deferente.

El testiculo y el epididimo estan situados en una cavidad, revestida por una membrana serosa, la vaginal,
que procede del peritoneo. La hoja externa de la vaginal, reviste a las paredes del escroto. Entre las dos
hoja vaginales quede una cavidad ocupada por una pequeña cantidad de liquido seroso.
Conducto deferente: constituye la continuacion del epididimo, y se extiende hasta la desembocadura en el
conducto de la vesicula seminal, para formar el conducto eyaculador, el cual desemboca en la uretra
prostatica. Su funcion es llevar a los espermatozoides hasta la uretra.

El conducto defernete en su inicio presenta flexuosidades, luego se convierte en un tubo recto, situandose
en la parte posterior del cordon espermatico. Esta primera porcion del conducto, se denomina
extraabdominal. Despues atraviesa la pared abdominal a travesdel conducto inguinal, junto con el cordon
espermatico. Desde el anillo inguinal superficial hasta el anillo inguinal profuno, recibe esta porcion el
nombre de intramural.

Dentro del abdomen el conducto deferente descri un gran arco, de trayecto subèritoneal y termina en el
fondo dela vejiga urinaria. Denominandosele a este segmento intraabdominal. O intrapelvico. En su
trayecto intrapelvico, el conducto deferente se separa de las otras estruturas que forman el cordon
espermatico, y su trayectoria es independiente. Cruza en primer lugar a la arteria epigastrica inferior, luego
a los vasos iliacos externos, se aproxima a la pared de la vejiga, cruzando al ureter medialmente, para luego
descender al fondo dela vejiga urinaria. El segmento terminal del conducto deferente se extiende desde que
cruza al ureter hasta su ingreso en la prostata. Estes egmento aparece dilatado y se le denomina ampolla.
Finalmente cada conducto deferente recibe al cuello de la vesicula seminal, continuandose con el conducto
eyaculador que desemboca en la uretra.

Vesiculas seminales y conducto eyaculador: son pequeñas formaciones sacciformes, de uno cinco
centi,etros de longitud, ubicadas en la base de la vejiga urinaria, por delante del recto. Su parte superior esta
cubierta por el peritoneo. Su cara anterior, contacta con la base de la vejga, ocupando un area comprendida
entre la desembocadura del ureter y la base de la prostata. Medialmente se relaciona con el conducto
deferente.

El extremo inferior junto con el conducto deferente se fusionan dentro de la prostata y forman un conducto
comun, el conducto eyaculador, el cual termina desembocando en la uretra prostatica, en la cresta uretral
(coliculo seminal), a los lados del utriculo prostatico.

Prostata: es un orgno glandular, constiutido por musculo iso y tejido fibroso. Su secrecion proporciona
junto con la de las vesiculas seminales, la mayor parte del iquido seminal. Esta situada en la pelvis, por
detrás de la sinfisis del pubis y entre los musculos elevadores del ano.

En la prostata se distinguen las siguientes porciones: el vertice, es laparte mas inferior. La base, que se
continua estructuralmente con la pared de la vejiga urinaria. El orificio interno de la uretra queda
aproximadamente en la parte media dela base. Las caras inferolaterales, son convexas, la cara anterior es
estrecha y esta separada del pubis por grasa. La uretra abandona la cara anterior de la prostata por encima y
por delante del vertice. La cara postrior es aplanada y presenta un surco medio, su parte superior se
relaciona con la vesiculas seminales y con la terminacion de los conductos deferentes, puede ser palpada en
el vivo por el recto.

La prostata tiene dos lobulos laterales, derecho e izquierdo, y un lobulo central o medio. Lod lobulos
laterales se unen por delante a la uretra por el istmo dela prostata.

El lobulo medio, variable en tamaño, es la porcion del aprostata que avanza desde la parte superior de la
cara posterior, entre los conducto eyaculadores y la uretra. El aumento de volumen de este lobulo puede
interrumpir el paso de la orina.
Glandulas bulbouretrales: son dos formaciones redondeadas de 0.5 a 1 cm. De diametro situadas a cada
lado del plano medio, entre las fibras del musculo esfinter externo de la uretra, inmediatamente por detrás
de la porcion membranosa de la uretra. Secretan sustancia mucoide.

Los conductos excretores de las glandulas bulbouretrales atraviesan el diafragma urogenital, penetran en el
bulbo del pene y desembocan en la porcion esponjosa dela uretra.

Organos genitales externos: son el escroto y el pene.

Escroto: se situa detrás del pene y por debajo dela sinfisis del pubis. Esta dividido por un tabique en dos
departamentos, cada uno delos cuales contiene a un testiculo con su epididimo y a la parte inferior del
cordon espermatico.

Las envolturas del testiculo, de adentro afuera son las siguientes capas: vaginal, fascia espermatica interna,
musculo cremaster (elevador del testiculo), fascia espermatica interna y piel.

La funcion del escroto es regular la temperatura para que la funcion espermatogenica del testiculo se
cumpla en optimas condiciones. En el escroto, la temperatura es tres o cuatro grados mas baja que dentro
de la cavidad abdominal.

Pene: es el organo masculino del acopùla. Su erecccion y aumento de tamaño, son debidos a la
ingurgitacion venosa. Consta de raiz y cuerpo.

La raiz del pene es la porcion fija, esta situada por debajo del diafragma urogenital. Esta constituido por las
estructuras erectiles del pene. Se fija a la cara interna de las ramas isquiaticas, por delante de la tuberosidad
isquiatica del hueso iliaco (coxal). Intimamente adherida a la cara inferior del pubis, se dirige hacia delante,
cubierta por los musculo isquiocavernoso, que se fusionan en la linea media. Por la parte inferior el
musculo bulbocavernoso, forma laparte posterior del bulbo del pene, que es atravesada por la uretra, la cual
se extiende por todo su espesor.

El cuerpo del pene, es la porcion libre, recubierta por piel. Esta constituiodo por dos cuerpos cavernosos,
que por la cara inferior o uretral, delimitan un profundo surco, donde se situa el cuerpo esponjoso. El
cuerpo esponjoso en su extremo anterior es dilatado y forma el glande. El glande del pene, se halla
separado del resto del cuerpo por un estrechamiento denominado cuello del glande. La corona del glande es
el borde prominente adyacente al cuello. En el vertice del glande, se observe una hendidiura media, que es
el orificio uretral externo. El prepucio, es un pliegue cutaneo que se extiende desde el cuello, hasta cubrir el
glande. El frenillo del prepucio es un pliegue medio, que va del prepucio, a la parte adyacente al orificio
uretral externo.

Organos genitales femeninos

Los organos genitales femeninos, se componen del ovario, que el gonada femenina, encargada de la
produccion de las celular g eminales, en el interior del ovario, esta celulas maduran y se hacen aptas para la
concepcion. Una vez que el ovulo esta maduro, es transportado por las tubas uterinas (trompas de falopio),
hasta el utero, en donde si ha sido fecundado se desarrollara el embrion. A continuacion se encuentra la
vagina y la vulva, organos encargados de la copulacion.

Ovario: los ovarios son organos pares, que producen los ovulos despues de la pubertad- tambien
desempeñan funciones endocrinas. Los estrogenos son producidos por el foiliculo ovarico y regula el
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, tales como el desarrollo del volumen de las mamas, la
distribucion de la grasa en las caderas y regiones gluteas y el creciimiento del pelo pubico y axilar.
Tambien odifica la mucosa uterina durante el cilo menstrual. La otra hormana. La progesterona, es formada
por el cuerpo luteo, es indispensable para la implantacion del ovulo fecundado y para el desarrollo inicial
del embrion. La secrecion de ambas hormonas es regulada por la hormona gonadotropica,que es producida
por la hipofisis.

En la mujer adulta, nulipara que no tenido hijos), el ovario se halla situado en la pared lateral de la pelvis.
Su posicion puede modificarse por la influencia de organos vecinos, especialmente por el utero al que se
halla unido por ligamentos. Despues del primer parto, la posicion del ovario varia ampliamente dentro de la
pelvis. Durante el curso de las intervenciones quirurgicas intraabdominales puede observarse la amplia
mobilidad del ovario y delas tubas uterinas, y lla diversidad de situaiones en que se les encuentra en cada
caso.

Antes de la primera ovulacion, la superficie del ovario es lisa, luego se vuelve irregular, debido a las
depresiones que se originan por las dehiscencias de los foliculos. Presenta la forma de una almendra o de
una ciruela. Su tamño varia con la edad y con el momento del ciclo ovarico. En la edad avanzada queda
muy disminuido de tamaño. En l ovario se distinguen dos caras, denominadas medial y lateral. La cara
lateral se halla en contacto con el peritoneo parietal que recubre a la fosa ovarica, relacionandose con los
vasos y nervio obturador. La mayor parte de la cara medial, se halla recubierta por la tuba uterina, y esta
cara tiene relaciones con las asas del ileon.

El borde anterior del ovario, o mesoovario, presta insercion al mesoovario y se le denomina hilio del
ovario, por el llegan los vasos y nervios al ovario.el borde libre o posterior se relaciona con la tuba uterina
y detrás de esta con el ureter.

Ek extremo superior o tubarico, se halla intimamente unido a la tuba uterina. El ligamento suspensorio del
ovario se inserta en este polo. En el polo inferior se inserta el ligamento ovarico.

El ovario es un organo extraperitoneal. Presenta ligamentos que lo une a estructuras vecinas. El

mesoovario, se extiende desde el ligamento ancho del utero, hasta el borde anterior del ovario. En su
interior se localizan nervio y vasos sanguineaos destinados a nutrir al ovario. Ligamento suspensorio del
ovario, contiene a lo vasos ovaricos. El ligsamento uteroovarico, se dirige desde el polo inferior o uterino
del ovario, al cuerpo del utero, por debajo de la tuba uterina.

Tuba uterina (trompa uterina): son dos tubos musculomembranoso encargados de transportar al ovulo
desde la superficie ovarica hasta el utero. En su tercio lateral generalmente tiene lugar el encuentro de los
espermatozoides con el ovulo y la posible fecundacion. Cada tuba uterina tiene una longitud entre 10 y 14
cm. Se halla situada en el borde superior del ligamento ancho del utero. Se dirige lateralmente desde el
utero hasta el polo inferior del ovario. Se subdivide en cuatro partes, que nombradas desde al utero al
ovario son: porcion uteriona (intramural), el istmo, a ampolla y el infundibulo. Presenta dos orificios, el
uterino y el abdominal. El orificio abdominal comunica con la cavidad peritoneal y por el mismo penetra el
ovulo en la tuba uterina.

Las fimbrias son prolongaciones irregulares desprendidas desde el infundibulo en direccion al ovario. Una
de ellas, la fimbria ovarica es mas larga y alcanza l polo superior del ovario. Cuando el ovulo se desprende
del ovario, es recogido por as fimbrias que rodean al orificio abdominal de la tuba uterina. Los
espematozoides alcnzan el infundibulo, y generalmente en el tercio lateral de la tuba uterina, se verifica la
fecundacion. Si el ovulo no es fecundado, su paso hacia la cavidad uterina se realiza en tres o cuatro dias. A
veces el ovulo fecundado se implanta accidentalmente en la tuba uterina constituyendose un embarazo
ectopico.
La permeabilidad de la tuba uterina puede determinarse radiograficamente mediante la inyeccion de
material radioopaco, inyectado por via vaginal. Tambien posible ponerla de manifiesto, inyectando ire en
las mismas

Las tubas uterinas estan incluidas en la parte superior del ligamento ancho, formando aquí su propio meso,
el mesosalpinx.

Utero: es el organo en el que el ovulo fecundado se implanta, se desarrolla y se nutre hasta el momento
del nacimiento. Es un organo simetrico, cavitario, de gruesas paredes musculares y de forma de pera, de
uno siete centimetros de longitud. Esta situado intraperitonealmente, en la cavidad pelviana, encima de la
vagina, y entre el recto y la vejiga urinaria.

Morfologicamente y funcionalmente, se distinguen el el utero tres porciones: el cuerpo, que comprende los
tres tercios superiores del organo, y que se aprecia aplanado en sentido anteroposterior.. En sentido inferior,
se estrecha y se hace cilindrico, el istmo de utero, muy densamente inervado, se localiza entre el cuerpo y el
cuello, se considera la zona dolorosa del utero. Y el cuello, que en gran parte esta incluido en la vagina.

La porcion superior del cuerpo del utero, a cuyos lados desembocan las tubas uterinas, es la parte mas
ancha del organo, y se conoce con el nombre de fondo del utero.

El utero presenta una cara anterior o vesical y otra cara posterior o rectal. Entrelas dos caras se describen
los bordes laterales del utero por donde el organo recive a los vasos y nervios que lo nutren.

Si damos un corte frontal en el utero, obsevamos su cavidad, que es mas ancha hacia arriba y decrece hacia
abajo, tiene forma triangular, en cuyo dos angulo superiores desembocan las tubas uterinas. Hacia abajo la
cavidad del utero se estrecha al nivel del istmo, para ensancharse otra vez discretamente en el cuello del
utero, denominandose a este nivel conducto cervical. La longitud total de la cavidad uterina es de unos 6 a
7 cm. El conducto cervical se abre en la vagina, en la mujer nulipara el orificio de desmbocadura es de
forma redondeado y uniforme. En la multipara, se hace oval y de bore imprecisos.

La inclinacion uterina o version, se puede establecer entre el eje del cuerpo del utero y el j vaginal. Se
puede resumir en cuatro variedades: anteversion, retroversion y y las versiones laterales.

La flexion del utero es la relacion del utero entre el eje de cuerpo y el cuello, el angulo entre elllos, puede
estar dirigido hcia delante, hacia atrás o a los lados, denominadoseles: anteflexion, retroflexion,y
lateroflexion.

En condiciones de normalidad el utero en la mujer nulipara, ocupa una osicion media entre todas las
descritas como posibles, osea una posicion axial dentro de la pelvis menor. Todo el organo se proyecta
ligeramente hacia delante, en anteflexion y anteversion, en la mayoria de las mujeres. Sin embargo, muchas
mujeres, presentan un utero en retroversion clara y lateroflexion, sin que esta posicion produzca en ellas
ninguna alteracion funcional y mucho menos cambios patologicos.

La cara nterior del utero se relaciona con la vejiga urinaria, entre estos dos organos se interpone el fondo de
saco vesicouterino. La cara posterior o rectal esta recubierta de peritoneo, que en sentido inferior tapiza
incluso parte de la pared posterior de la vaina, todo el fondo de saco posterior. Si se introduce una aguja
larga en la vagina puede llegar a perforarse el fondo de saco posterior, y abordarse el fondo de saco de
douglas (recto uterino)

En los borde laterales del utero, se inserta el ligamento ancho del utero. Este ligamento se dispòne en forma
de tabique desde los borde del utero hasta las paredes laterales de la pelvis. En su borde superior se
encuentra situada la tuba uterina, los ligamentos ovaricos y el ligamento redondo de utero. En el espacio
comprendido entre sus dos hojas, se situan los vasos y nervios que nutre al utero.

Desde cada uno de los angulos superiores del utero, se desprende el ligamento redondo del utero, el cual se
introduce en conducto inguinal y va a terminar fijandose en la profundidad de los labios mayores. Este
ligamento se puede considerar como un elemento de sosten del fondo uterino.

Vagina: es un organo musculomembranoso, que constituye el organo femenino de la copula, ademas forma
la parte inferior del conducto del parto y la via de excresion de la menstruacion.. La cavidad de la vagina
comunica con la del utero, a traves del oricio vaginal del canal del cuello uterion y por debajo se abre en el
vestibulo vaginal. Su trayecto se orienta hacia abajo y adelante, su longitud es de unos 8 cm. El cuello
uterino al proyectarse sobre el extremo superior de la vagina, forma unos fondos de saco vaginales. El mas
profundo de esto sacos es el posterior.

En su extremo inferior la vagina se abre en los genitales externos por el orificio vaginal, situado entrelos
labios menores, y que en la mujer virgen suele estar mas o menos cerrado por la existencia de una
membrana llamada himeneal.

La vagina presenta una porcion intrapelvica y otra pequeña parte de ella atraviesa el diafragma urogenital.
La porcion intrapelvica esta relacionado por delante con la vejiga urinaria y por detrás con el recto. Por
delante esta separada la vagina y la uretra por una fina lamina de tejido conjuntivo. Laterlamente se
relaciona con la base del ligamento ancho y los ureteres.

La porcion de la vagina que atraviesa el diaframa urogenital, esta rodeada por el musculo profundo del
perine, el cual rodea a la vagina y a la uretra, a forma de esfinter. Los musculos elevadores del ano
convergen hacia el orificio vaginal, por encima del plano del musculo transverso profundo, al que rodean
por los bordes laterales.

Por su elasticidad y facil distensibilidad la vagina es un organo facilmente explorable en el vivo. Si se

introduce un especulo, puede observarse la porcin vaginal del cuello uterino y las paredes vaginales.
Tambien puede realizarse la palpacion de la cavidad vaginal, a traves del tacto vaginal. Esta maniobra
permite el diagnostico de embarazo y ayuda en el diagnostico clinico de procesos abdominales patologicos.

Hoy dia se estudia con especial cuidado el exudado vaginal en diversa fases del ciclo ovarico, asi como en
el diagnostico de patologias de origen infeccioso. Tambien al nivel del cuello uterino se realizan las
pruebas citologicas para la deteccion del cancer cervical. Y las colposcopias para la deteccion de procesos
patologicos localizados en esta region.

Organos genitales externos: pertenecen a los genitales externos femeninos los labios mayores, labios
menores, vestibulo vaginal y el clitoreis. Los labios mayores y menores son conocidos por los ginecilogos
como la vulva. El vestibulo veginal esta situado entre los labios menores, y en el desembocan la uretra y la
vagina.

Labios mayores: son dos repliegues cutaneos que limitan a ambos lados la hendidura pudenda. Son los
representantes del escroto masculino. En direccion a la sinfisis del pubis, se unen en una eminencia media
que sobresale ligeramente y que aparece densamente poblada de pelos, denominada monte de venus. Por
debajo de la misma se encuentra la comisura anterior de los labios mayores. En direccion al ano, los labios
mayores, disminuyen de grosor uniendose en la comisura posterior.

Labios menores: son dos pliegues cutaneos de grosor variable. Son los equivalentes de la piel del pene en
el hombre. Los labios menores enmarcan al orificio vaginal y uretral. Hacia el ano, los labios menores se
adelgazan y se confunden con los labios mayores al nivel de la comisura posterior. En direccion hacia el
pubis, se dividen en dos pliegues, uno medial, que se dirige hacia el glande del clitoris para formarle el
frenillo del clitoris, y otro lateral, que cubre al glande, fundiendose con el del otro lado y formando el
prepucio del clitoris.

Vestibulo vaginal: al separar a los labios mayores se observa un amplio espacio oval, el vestibulo de la
vagina, y en cuya area se abren al exterior, separadamente, la uretra y la vagina. El himen, es una
membrana que forma un fino diafragma muy vascularizado que se coloca entre el conducto vaginal y el
vestibulo de la vagina, cerrandola parcialmente, en su centro presenta un orificio variable en forma, el
orificio himeneal.

El himen esta separado de los labios menores (ninfas), por el surco ninfohimeneal, en direccion anal, en la
proximidad de este surco, se encuentran los orificios de desembocadura de las glandulas vestibulares
mayores (glandulas de bartolin). Las glandulas de bartolin son dos pequeñas formaciones del tamaño de un
guisante, situadas entre el vestibulo y el musculo transverso del perine. Corresponden a las glandulas
bulbouretrales masculinas, y estan encargadas de lubricar las paredes vaginales.

Clitoris: es el equivalente al pene masculino. Con la diferencia de tamaño y de carecer de uretra que lo
atrviese. En esencia el clitoris esta formado por dos cilindros de tejido cavernoso que se fusionan debajo de
la sinfisis del pubis para formar un cuerpo impar con su glande. Los cuerpos cavernosos del clitoris se
situan debajo de las ramas descendentes del pubis. El cuerpo del clitoris termina en el glande, el cual esta
cubierto por la piel del prepucio. El cuerpo del clitoris esta formado de tejido esponjoso erectil. La irrigacio
del clitoris proviene de una rama de la arteria pudenda interna. El glande presenta una abundante
inervacion sensitiva.

Region perineal

Es un espacioen forma de rombo, que tiene los mismos limites que el estrecho inferior de la pelvis. Los
angulos oseo y los lados pueden ser palpados, pero el ligamento sacrotuberoso generalmente no puede ser
palpado, debido a su proximidad al borde del musculo gluteo mayor. Un reborde medio, que asemeja una
cicatriz, se dirige hacia delante a partir del ano. En el hombre se continua con el rafe del escroto y del pene.

La region perineal suele dividirse en anterior o urogenital y posterior o region anal, por una linea
transversal que pasa por el punto central del perineo inmediatamente por delante de las tuberosidades
isquiaticas. Las diferencias entre las regiones urogenitales del hombre y de la mujer son muy notables.

Region urogenital en el hombre: esta region se halla perforada por la uretra. Desde la superficie a la
profundidad se distinguen: 1) la piel, 2) la fascia perineal superficial, 3) la fascia perineal profunda, 4) el
espacio perineal superficial, que contiene a la raiz del pene y los muculos relacionados con el, una porcion
de la uretra y ramas de los vasos y nervios pudendos internos, 5) la fascia inferior del diafragma urogenital,
6) el espacio perineal profundo, que contiene a las glandulas bulbouretrales, 7) la fascia superior del
diafragma urogenital.

Los musculos del espacio perineal superficial son: transverso perineal superficial, los isquiocavernosos y
los bulbocavernosos.

Los musculos del espacio perineal profundo son: transverso profundo del perineo, y el esfinter uretral.
Region urogenital en la mujer: ademas de la uretra contiene al extremo inferior de la vagina y a los
organos genitales externos femeninos. Los musculos bulbocavernosos difieren de los masculinos al estar
ampliamante separados por la parte inferior de la vagina, al contraerse estrechan a la vagina, por lo que se
les denominan constricitores de la vagina.

Region anal: el tejido subcutaneo de la region anal se extiende hacia arriba a ambos lados del ano,
llenando las fosas isquiorrectales. Este tejido forma la grasa isquirrectal, y proporciona soporte al canducto
anal.

Cada fosa isquiorrectal es un espacio situado entre la piel de la region anal inferiormente y el diafragma
pelvico por arriba. En la seccion frontal tiene forma triangular. Su pared lateral, esta formada por la fascia
que cubre al obturador interno. La pared superomedial esta formada por la aponeurosis inferior del
diafragma pelvico y por el esfinter externo del ano. La fosa isquiorrectal esta limitada anteriormente por el
borde posterior del diafragma urogenital. Ademas de grasa, la fosa isquirrectal contiene a los vasos y
nervios pudendos internos, que se situan en su pared lateral, los vasos hemorroidales inferiores. En esta
fosa, en ocasiones, se presentan bascesos, que pueden estar en relacion con el recto y el conducto anal.

Arterias del miembro inferior

Arteria femoral:es la continuacion de la arteria iliaca externa, estendiendose desde el ligamento inguinal
hasta el borde inferior del canal de los aductores, donde se continua con el nombre de arteria poplitea. La
arteria femoral va acompañada en todo su trayecto por la vena femoral. Al nivel del ligamento inguinal, la
arteria femoral se situa lateral y a medida que desciende por el muslo, la arteria se va colocando por
delante, ya en laregion poplitea, la arteria sera medial a la vena.

En el triangulo femoral, la arteria y la vena femoral, representan la bisectriz del angulo, correspondiendo
porteriormente al intersticio entre los musculos pectineo r iliopsoas. Lateral a la arteria llega al muslo el
nervio femoral, que rapidamente se divide en numerosas ramas. Al llegar al vertice del trinagulo femoral, la
arteria femoral, penetra en el conducto de los aductores, este conducto esta formado de la siguiente forma:
pared posterior, los musculos aductores, pared lareal, el vasto medial del cuadriceps femoral, y pared
anterior, el sartorio.el sartorio, cruza oblicuamente a la arteria femoral, considerandose un musculo satelite
de la arteria y el pun de referencia que usa el cirujano para localizar a esta arteria en la parte media del
muslo. Debido a la oblcuidad de este musculo, convendra separarlo hacia fuera si se busca a la arteria en la
parte alta del conducto y hacia dentro si es en la parte baja. En la parte inferior del conducto se llama
conducto de hunter, y se caracteriza porque la fascia vastoaductoria es muy robusta y fobrosa, de tal forma
que si despues de separar al sartorio, no se incinde, no se ven los vasos femorales.

Ramas de la arteria femoral: a unos 2.5 a 5.5 cm. Por debajo del ligamento femoral, la arteria se divide
en dos ramas en la mayoria de los casos. Una de las ramas es la arteria femoral profunda, y la otra, es la
femoral superficial, que es la continuacion del tronco arterial principal. La arteria femoral profunda es la
verdadera arteria del muslo, pue de ella salen ramas que irrigan casi la totalidad de los musculos del muslo,
asi como al femur y la mayor parte de la articulacion de la cadera. La arteria femoral superficial, atraviesa
el muslo, pero no lo irriga, llevando sangre a la rodilla pierna y pie.

La arteria femoral, por debajo del ligamento inguinal, da a la arteria epigatrica superficial, a la arteria
circunfleja iliaca superficial y a la pudenda externa.

Arteria poplitea: es la continuacio de la arteria femoral superficial. Se extiende desde el anillo del aducto
mayor hasta la linea del soleo, donde da a la arteria tibial anterior, y se continua con el nombre de tronco
tibioperoneo. La longito de la arteria poplitea, es de uno 16 cm. La arteria llega al rombo popliteo
acompañada por la vena del mismo nombre, la vena se encuentra posteromedial con relacion a la arteria. El
nervio isquiatico se situa taleral a la arteria, generalemnte llega dividido en dos ramos, el nervio
ciaticopopliteo interno (nervio tibial) y externo (nervio fibular). En la parte media del rombo popliteo,
pueden palparse los latidos de la arteria femoral, colocandose a la articulacion de la rodilla flexionada pulso
popliteo).

El territorio de irrigacion de la arteria polpitea es principalmente la articulacion del a rodilla y la porcion

vecina de los musculos s de los musculos del rombo popliteo. Sus ramas las podemos dividir en articulares
y musculares. Las ramas musculares irrigan a los musculos flexores de la rodilla, biceps femoral,
semimembranoso, asi como al aductor mayor, los vastos del cuadriceps femoral y los gastrognemios.

Las arteria articulares son cinco en la mayoria de los casos: dos proximales, una media, y dos distales.

Arteria tibial anterior: puede considerarse como una rama colateral de la poplitea o como bifurcacion de
la misma. Se llama asi orque desciende por la parte anterior de la pierna, para lo cual tiene que atravesar el
hiatus existente en la pàrte alta de la membrana interosea, situado un poco por encima del anillo del soleo.
La arteria alcanza la parte distal del apìerna y pasa luego por debajo del ligamento anterior del tarso,
cambiando aquí de nombre a arteria pedia (arteria dorsal del pie). En todo su trayecto, la arteria va
acompañada de venas satelites. En su trayectoria por la pierna, la arteria se situa en el intersticio entre el
musculo tibial anterior y el extensor largo del dedo gordo. La arteria pedia, continua hacia delante por el
dorso del pie hacia el primer espacio interoseo, siguiendo el borde lateral del extensor largo del dedo
gordo, donde se divide en una arteria dorsal para el primer metatarsiano (arteria metatarsiana dorsal i) y una
perforante (arteria metatarsiana perforante), esta ultima rama, atraviesa el primer espacio interoseo y llega a
la planta del pie, donde contribuye a formar el arco plantar

Tronco tibioperoneo: despues de haber dado a la arteria tibial anterior al nivel del borde inferior del
musculo popliteo, la arteria poplite se denomina tronco tibioperoneo, este atraviesa el arco del soleo y
despues de un corto trayecto de 2 a 3 cm. Se divide en arteria tibial posterior y peronea.

La arteria tibial posterior, parece ser la continuacion del tronco tibioperoneo y termina en el canal
calcaneo medial, a este nivel, la arteria esta cubierta por el musculo abductor del dedo gordo, bifurcandose
en las arterias plantares medial y lateral. El pulso de la arteria tibial posterior se pued epalpar en la
proximidad del tendo de aquiles, a una distancia casi equidistante entre los relieves del talon y el maleolo
medial. Durante su trayecto, la arteria va acompañada de dos venas satelites y el nervio tibial.

La arteria peronea (arteria fibular), es la rama lateral del tronco tibioperoneo, su terminacion es impreciza,
pues llega a la parte inferior de la pierna da un ramo perforante que atraviesa de detrás hacia delante a la
membrana interosea y se anastomosa con la tibial anterior.

Arterias plantares y arco plantar: en la irrigacion de la planta del pie contribuyen casi que
exclusivamente la arteria tibial posterior y el ramo perforante de la arteria pedia. La arteria peronea no toma
parte.

En el canal calcaneo medial la arteria tibial posterior se divide en dos arterias plantares medial y lateral. La
arteria plantar lateral es la mas voluminosa e importante, parece ser la continuacion de la arteria tibial
posterior, al alcanzar la parte proximal del primer espacio interoseo, se anatomosa con el ramo perforante
de la arteria pedia. Asi se origina el arco arterialplantar.

La arteria plantar medial, es de menor calibre que la plantar medial, se dirige directamente hacia delante en
direccion del dedo gordo, estando cubierta por los musculos abductor del dedo gordo y el flexor corto
plantar flexor corto delos dedos), llegando al extremo proximal del primer metatarsiano se divide en un
ramo profundo y otro superficial. El ramo profundo es mas voluminoso y termina anastomosandose con el
arco plantar. El ramo superficial, mas fino sigue hacia el dedo gordo y termina dando la arteria digital
plantar medial de este dedo.

Venas del miembro inferior

La sangre del miembro inferior es recogida por la vana iliaca extena, esta vena recibe tambiensangre de las
paredes de abdomen por medio de la vena epigastrica inferior y de la circunfleja iliaca profunda.. La vena
iliaca externa acompaña a la arteria de igual nombre. Comienza al nivel del ligamento inguiinal, como
continuacion de la vena femoral, y termina uniendose a la vena iliaca interna al nivel de la articulacion
sacroiliaca para formar a la vena iliaca comun.

Las venas del miembro inferior, al igual que las del miembro superior, se dividen en profundas y
superficiales. Las venas profundas acompañan a las arterias, las que acompañan a las arterias plantares,
pedia, tibiales y peroneas, son dobles y con frecuencia con anastomosis. La poplitea y la femoral son
unicas y reciben los afluentes de las venas superficiales. Las venas de las piernas presentan un numero
considerable de valvulas, hasta veinte en la tibial posterior, la poplitea tiene unas cuatro y la femoral, hasta
cinco, siendo la mas constante la que se localiza en su parte superior, por encima de la desembocadura de la
vena safena magna. Otro de sus detalles importantes es sus uniones por anastomosis con las venas
superficiales durante sus trayectorias.

Las venas superficiales forman una red de mallas alargadas, cuya sangre se colecta en dos venas
principales, la safena magna (safena interna) y la safena parva (safena interna). La primera desemboca en la
vena femoral en el triangulo femoral (triangulode scarpa), y la segunda en la vena poplitea.

Vena safen magna: se extiende a lo largo de la parte medial del miembro inferior, nace del borde medial
del pie y recibe una anastomosis de la vena plantar medial, se dirige hacia atrás y se incurva hacia arriba
por delante del maleolo medial, entonces asciendo sobre la cara medial de la tibia, cruzando por delante a la
articulacion dela rodilla. En el muslo se hace anterior y cruza al musculo sartorio, para llegar al triangulo
femoral. Aquí termina atravesando a la fascia cribiforme dos otres centimetros por debajo del ligamento
inguinal, desembocando en la vena femoral. La porcion terminal se denomina cayado de la safena. Durante
su trayecto tiene unas doce valvulas. Al nivel del cayado de la safena, desembocan venas superficiales
procedentes de la pared abdominal (vena epigastrica superficial) y de los genitales externos (vena pudenda
externa).

Vena safena parva: nace del borde lateral del pie, se hace ascendente por detrás del maleolo lateral. En la
pierne sigue primero el borde lateral del tendo de aquiles, ocupando luego la linea media de la cara
posterior de la pierna. En la parte media del hueco popliteo, se incurva hacia delante para desembocar en
lavena poplitea. Posee de ocho a diez valvulas.

Las anastomosis entre ambas safenas son numerosas a nivel del pie y de la pierna, se unen por vasos
perforantes o comunicantes con la red venosa profunda. A nivel del muslo existen varias que unen a la
safena magna con la femoral y que tienen importancia enlos casos de varices.

Drenaje linfatico del miembro inferior

Los vasos superficiales del miembro inferior, incluida a la region glutea y pared abdominal anterior, asi
como a los genitales externos, convergen hacia la ingle y desaguan en los ganglioi inguinales superficiales.
Algunos de los vasos que acompañan a la vena safena parva terminan en los ganglio popliteos.
Ganglios inguinales superficiales: esta situados en el tejido celulr subcutaneo, por debajo del ligamento
inguinal, reciben aferentes de la piel de la region infraumbilical y sus vasos eferentes drenan en los
ganglios iliacos internos. Los ganglios inguinales reciben la linfa dela region glutea,la pared anterolateral
del abdomen, genitales externos, el utero y el ano. Tambien recibenla linfa de la piel del miembro inferior y
del perine.en el organismo vivo, los ganglios inguinales, son con frecuencia palpables.

Los vasos linfaticos profundos del miembro inferior se originan en su mayor parte en las articulaciones.
Algunos acompañan a los vasos tibiales y peroneos y terminan en los ganglio profundos. Otros acompañan
a los vasos femorales y terminan en los ganglio inguinales profundos.

Los ganglios popliteos son pequeños y se disponen profundamente, la mayoria en la grasa que rodea a los
vasos popliteos. Sus aferentes acompañan a la vena safena parva y a los vasos tibiales anteriores y
posteriores. Sus eferentes siguen a los vasos femorales, dreanando en los ganglios inguinales profundos.

Los agnglios inguinales proifundos estan situados en relacion a lo largo del borde medial de la vena
femoral, varian en numero de dos a tres y son dificiles de encontrar, algunos recibenaferentes del glande
peneano y del clitoris,sus vasos eferentes drenan en los ganglio iliacos externosy finalmente en el grupo
ganglionar lumbar. (aortico), y en el troco lumbar. Uno de los ganglio inguinales profundos esta situado
debajo de la terminacion de la vena safena magna en la vena femoral.

Neuroanatomia

Generalidadades sobre el sistema nervioso: el sistema nervioso esta integrado por un conjunto de
estructuras que han adquirido a lo largo del desarrollo filogenetico un alto grado de especializacion a partir
de la rritabilidad, una de las propiedades fundamentales de la materia viva. El sistema nervioso relaciona al
organismo con su medio, ademas de relacionar entre si las diferentes partes del individuo, es un sistema
integrador de todas las funciones.

Las propiedades y funciones fundamentales del sistema nervioso del hombre se explican a partir del
desarrollo de las celulas altamente especializadas en la irritabilidad. En tal sentido, se observan dos
propiedades principales generales: la gran excitabilidad y la capacidad de transmitir esa excitación, o sea,
la conductibilidad. De ahí se deriva la capacidad de transformar la energia de un estimulo en un impulso
nervioso y conducirlo a los centros nerviosos, lo que constituye su funcion aferente. La propiedad de
elaborar na respuesta adecuada, representa la funcion de analisis y sintesis, y la capcidad de conducir la
informacion de la respuesta al efector, la funcion eferente. Finalmente, producto del desarrollo
extraordinario de este sistema, por la presencia de la neocorteza cerebral, el hombre presenta la capacidad
de pensar, idear, elaborar conceptos, o sea, el pensamiento y la conciencia como producto del cerebro
humano.

El sistema nervioso tiene la funcion primordial de dirigir e integrar el funcionamiento del organismo,
siendo esta direccion conciente por una parte de las funciones e inconciente para otras funciones autonomas
o viscerales. Por tal motivo, aunque el sistema nervioso es un conjunto de estructuras que funcionan
armonicamente como un todo, existe su especializacion funcional en relacion con el resto del organismo.
Asi pues, se puede dividir el sistema nervioso para su estudio, desde el punto de vista funcional, en sistema
nervioso de la vida de relacion y en sistema nerviosoautonomo o visceral. El primero diirige las
funcones de enlace del organismo con su medio, controlando los movimientos voluntarios (musculatura
estriada) y la informacion de la estimulacion sensorial proveniente del exterior (exteroceptiva) y del aparato
locomotor (propioceptiva). La segunda parte, el sistema nervioso autonomo, dirige la actividad del
organismo, controlando la musculatura lisa, cardiaca, la secrecion glandular y la informacion sensorial
proveniente de las visceras, vasos sanguineos, quimiorreceptores y presorreceptoras.

Ademas de esta clasificacion, el sistema nervioso tambien se puede dividir, desde el punto de vista
topografico en sistema nervioso central y sistemanervioso periferico. El sistema nervioso central
comprende a la medula espinal y al encefalo, encontrandose localizadas integramente estas partes del
sistema nervioso dentro del conducto vertebral y en la cavidad craneana, respectivamente. El sistema
nervioso periferico comprende a las raices de los nervios espinales, ganglios espinales, ganglios de los
nervios craneales y ganglios simpaticos, plexos y nervios.

Desde el punto de vista filogenetico es sistem nervioso se puede dividir, en segmentario y

suprasegmentario. El sistema nervioso segmentario es la organización masprimitiva y se basa en un
esquema anatomo-funcional que corresponde a un area determinada del organismo, somatica o dermatomo-
miotoma. Sai pues, el sistema nervioso segmentario es aquella parte del sistema nervioso que tiene
relaciones directas afenrentes y eferentes, con el resto del organismo y con el cual integra su primer nivel
funcional al que pertenecen gran parte de los llamados reflejos inconcionados de nivel egmentario.

Se habla de realiones directas aferentes porque la prolongacion periferica de la neurona sensitiva, establece
intimo contacto con los receptores diseminados por el organismo. Las relaciones directas eferentes, se
constituyen porque los axolnes de las neuronas motoras de la via eferente, establecen intimo contacto con
la musculatira estriada esqueletica y lisa, encargada de realizar la respuesta (organos efectores).

El sistema nervioso suprasegmentario aparece como resultado del desarrollo del sector intercalado
(neuronas intercaladas), como organización anatomo-funcional mas nueva en correpondencia con el
proceso de encefalizacion, o sea, el desarrollo progresivo de la porcion mas anterior del sistema nervioso,
conrelacion al desarrollo de la cabeza y de los organos de los sentidos especiales (olfacion, vision,
audicion, etc.). Conceptualmente se entiende por sistema suprasegmntario el conjunto de estructuras cuyas
relaciones aferentes y eferentes se realizan con el sistema segmentario o entre si, sin conexiones aferentes
o eferentes directas con los segmentos corporales.

Las partes del sistema nervioso que corresponden al sistema segmentario son la medula espinal y el tronco
encefalico, con la parte del sistema nervioso que le corresponde. Dentro del sistema suprasegmentario se
localiza el cerebelo, diencefalo y los hemisferios cerebrales (telencefalo).

El sistema nervioso central esta estructurado por la sustancia gris y la sustancia blanca. De forma general,
en la sustancia gris se localizan los cuerpos neuronales, neuroglias, demdritas, y axones no mielinicos. La
sustancia gris puede organizarse formando columnas, en la medula espinal, en cuyo interior se localizan
nucleos rodeados de sustancia blanca. Tambien puede estructurarse en forma de corteza como se observa
en la corteza cerebral y en la corteza cerebelosa. Cuando se observa un conjunto de cuerpos neuronales en
el sistema nervioso periferico, se denomina ganglio.

La sustancia blanca se organiza conformando fasciculos de axones mielinicos, dentro de los que se puede
aislar haces o tractos, que llevan una determinada informacion, relacionando sinapticamente a dos zonas
del sistema nervioso central.

Una via nerviosa es el conjunto de centros nerviosos, nucleos y fobras que transmiten una informacion
determinada, ejemplo. Via visual, via auditiva, via piramidal (via motora voluntaria),etc.

El impulso nervioso se transmite de una neuroan a otra por medio de las sinapsis. En la constitucion del
arco sinaptico intervienen por lo men0os dos neuronas, la neurona sensitiva, cuya prolongaion central
entra al sistema nervioso central y una neurona motora, cuyo axon se dirige al organo efector. Este seria el
arco reflejo bineuronal. Cuando entre las dos neuronas se interpone un tercer eslabon, la neurona
intercalada, se constituye el arco reflejo trineuronal. Hay que destacar que el axon de la neurona
intercalada no sale fuera del sistema nervioso central, sino que establece conexiones sinapticas dentro del
mismo. Es precisamente de axones procedentes de estas neuronas, que se constituyen los haces que llegan a
los suprasegmentos. Los suprasegmentos se desarrollan por la ampliacion de este tipo de neuronas, o sea,
que representan en conjunto una enorme ampliacion intercalada entre los sectores intercaldos segmentarios
y la salida eferente de estos.

Tambien existen arcos reflejos plurineuronales, que pasan a traves de varios niveles del sistema nervioso
central, inclutyendo a la corteza cerebral. Los arcos reflejos constituyen la base morfofuncional de la
actividad refleja condicionada e incondicionada.

De acuerdo a la estructura del arco reflejo, la aferencia constituye la entrada del impulso nervioso
procedente del receptor y su transmision a los distintos centros. La eferencia, es el proceso inverso. Nos
referimos a centro nervioso como a un area de la corteza cerebral que procesa una informacion
determinada.

En elcaso de la medulaespinal, los impulsos nerviosos de entrada son transmitidos a los niveles superiores
del sistema nervioso central por medio de haces ascendentes, que parten desde distintos segmentos
medulares. Las fibras que provienen de los niveles superiores del sistema nervioso central y llegan a la
medula espinal, transmiten impulsos nerviosos a las neuronas motoras de los segmentos medulares,
considerandose estas fibras como haces descendente.

El sistema nervioso central en el adulto: en el sistema nervioso central podemos distinguir dos porciones,
el encefalo y la medula espinal. Entiendase por encefalo la porcion del sistema nervioso central que deriva
de las cinco vesiculas primitivas, que se desarrollan en el interior de la cavidad craneal, y que corresponde
a la porcion no segmentaria del cuerpo embrionario, mientras que la medula espinal es la que se encuentra
situada en el interior del conducto raquideo y pertenece a la parte segmentaria del cuerpo.

Queremos llamar la atencion sobre un termino que se usa algunas veces como sinonimo de encefalo y que
puede originar confusiones, nos referimos a la palabra cerebro, el cual es solo una parte del encefalo,
aquella que deriva del procencefalo (telencefalo y diencefalo).

Las variaciones del peso encefalico en el hombre, varian entre limites muy extensos, pudiendose
considerar como normales los pesos entre 1.050 y 2.000 gramos. Por encima del peso maximo indicado, los
llamamos macrocefalos y por debajo, microcefalos. Puede admitirse que el peso minimo compatible con la
inteligencia normal, es de 1.000 gramos, por debajo de esta cifra parece ello imposible, y sin embargo, con
muy poco mas se puede ser un hombre extraordinario, por ejemplo anatole france (escritor),tenia un peso
encefalico de 1.050 gramos.

En su conjunto el encefalo tiene forma ovoidea de eje mayor sagital, y con el polo mas abultado en la
region occipital. Podemos formarnos una idea bastante clara del mismo extrayendo el encefalo de un
cadaver endurecido en formaol, y observandolo desde arriba (norma vertical), desde abajo (norma basal), y
lateralmente (norma lateral).

Norma vertical: en esta perspectiva solo son visibles los hemisferior cerebrales que ocultal a las distintas
partes del encefalo. Solo indicaremos que en esta vista se presenta un surco sagital medio, la cisura
interhemisferica, en cuya profundidad se encuentra e cuerpo calloso.

Norma basal: lo primero que llama la atencion en esta vista del encefalo, es que no se encuentra toda ella
en un plano, sino que su porcion anterior, es mas alta que la parte media, y esta mas que la occipital o
posterior, amoldandose de esta forma alos tres compartimientos descritos en la cara interna de la base del
craneo. En la porcion occipital vemos en la linea media una formacion nerviosa, que se continua en
direccion inferior, con la medula espinal, que es la medula oblongada, por encima de esta, una porcion mas
voluminosa de fibras transversales, constituye el puente o protuberancia. Lateralmente vemos el cerebelo.
El cerebelo se encuentra unido al puente por los pedunculos cerebrales medios. Medula oblongada , puente
y cerebelo, derivan del romboencefalo.

La cara anterior de la medula oblongada y del puente se apoyan sobre el clivus. Por encima del puente se
observan los pedunculo cerebrales, derivados del mesencefalo. Entre los pedunculos cerebrales se forma
unadepresion, que forma a la fosa interpeduncular, en cuyo fondo se localiza la sustancia perforada
posterior, donde se observan pequeños orificios que dan paso a vasos sanguineos. En direccion frontal, la
fosa interpeduncular se encuentra limitada por dos relieves redondeados a cada lado de la linea media, que
son los tuberculos mamilare, y por delante de estos se encuentra el tuber cinereum, el cual se continua con
el infundibulo o tallo hipofisario. Frontal al tuber cinereum se localiza el quiasma optico, a los angulos
frontales del quiasma se ven llegar los nervios opticos, mientra que de sus anguklos occipitales salen las
cintillas o tractus opticos. Estas formaciones pertenecen al diencefalo.

La parte frontal de la cara basal del encefalo muestra en la linea media la cisura interhemisferica, y a cada
lado la cara orbitaria del lobulo frontal del cerebro. En esta cara existen surcos y giros, asi como el bulbo
olfatorio, tracto olfatorio, las cintillas olfatorias lateral y medial y la sustancia perforada anterior. Toda esta
porcion de la cara basal del encefalo deriva del telencefalo.

En la cara basal del encefalo podemos observa el origen aparente delos nervios craneales. Estos nervios son
en numero de docepares. A continaucion se relacionan los lugares de emergencia o entrada de los mismos
en el sistema nevioso central:

- I nervios o filetes olfatorios: proceden de la mucosa nasal, atraviesan a la lamina horizontal del
etmoides y entran al bulbo olfatorio en numero de 15 a 18.
- Ii nervio optico: no es un verdadero nervio, sino una parte del diencefalo, se trata de un fasciculo
de fibras del sistema nervioso central.los fasciculos opticos entran en el craneo por el canal del
nervio optico, situado en el vertice de la orbita.
- Iii nervio motor ocular comun: sale por la fosa interpeduncular, con relacion a la cara medial del
pedunculo cerebral. Sale del craneo por la fisura orbitaria superior.
- Iv nervio troclear: su origen aparente se observa en la cara dorsal del tronco encefalico, al nivel
del puente, con relaciona los coliculos inferiores. Sale del craneo por la fisura orbitaria superior.
- V nervio trigemino: sale de la parte lateral y media del puente, por dos raices, una medial de
significado motor, y otra lateral, sensitiva. El nervio atraviesa la duramadre por un orificio, situado
medialmente a la fosa de gasser de la porcion petrosa del temporal. Sale del craneo por varios
agujeros, pues se divide en tres ramas: el nervio mandibulr, por el agujero oval, el nervio maxilar,
por el agujero redondo y el nervio oftalmico, por la fisura orbitaria superior,
- Vi nervio abductor: sale del surco protuberancial inferior, a cadalado de la linea media.
Abandona el craneo por la fisura orbitaria superior.
- Vii nervio facial: sale del surco protuberancial inferior al nivel de la fosita lateral o supraolivar.
Este nervio se forma por la reunion de muchas raicillas, dos troncos principales, uno craneal
mayor, facial propiamente dicho (porcion motora) y otro inferior mas fino o intermedio de
 wrisberg (porcion sensitiva). El nervio sale del craneo siguiendo primero el conducto auditivo
interno, luego el canal del nervio facial, y finalmente sale del craneo por el agujero
estilomastoideo.
- Viii nervio vestibulococlear: tiene su origen aparente junto con el nervio facial, en la fosita
lateral, en el surco protuberancial inferior, luego se introduce al oido interno por el orificio auditivo
interno.
- -ix nervio glosofaringeo: sale por el surco posterolateral p retroolivar. Emerge del craneo por el
agujero yugular.
- X nervio vago: sale del sistema nervioso por el surco posterolateral. Emerge del craneo por el
agujero yugular.
- Xi nervio accesorio o espinal; sale por el surco posterolateral de la medual oblongada. Emerge
del craneo por el agujero yugular.
- Xii nervio hipogloso: sale por el surco anterolateral o preolivar. Emerge del craneo por el agujero
condileo anterior, despues de atravesar el canal del nervio hipogloso.

Norma lateral: en esta vista solo se observan la medula oblongada, el puente y elcerebelo como derivado
del romboencefalo, y los hemisferios cerebrales del telencefalo. No se aprecian estructuras del mesencefalo
ni del diencefalo.

Medula espinal

La medula espinal es la primera porcion del sistema nervioso central, contenida dentro del conducto
vertebral. Tiene la forma de un tallo cilindrico aplanado en sentido anteroposterior. Mide aproximadamente
45 cm. De longitud y un centimetro de anchura. Sin embargo no podemos enterder a la medula
regularmente cilindrica, ya que la misma presenta dos abultamientos, uno superior, localizado en la region
cervical, denominado intumescencia cervical, extendida desde c5 a t1, y otro inferior o intumescia lumbar,
situada desde t10 a l4. Estos abultamientos corresponden en la medula espinal, a los segmentos que dan
origen alos nervios espinales destinados a la inervacion de los miembros superiores e inferiores
respectivamente.

En la descripcion de su configuracion externa se destaca: la fisura mediana anterior, los surcos

anterolateral, posterolateral y el mediano posterior, que limitan los cordones o funiculos de sustancia blanca
anterior, lateral y posterior. En los segmentos cervicales de la medula espinal, se destacan en el funiculo
posterior, el surco intermedio posterior, que delimita a los funiculos de gracil (goll) y cuneiforme
(burdach).

Al estudiar la configuracion interna de la medula espinal se destaca: que la sustanca gris esta rodeado por
la suistancia blanca por todos sus lados. Forma dos columnas grises que constituyen a la columna anterior o
cuerno anterior, y la columna posterior o cuerno posterior a cada lado, al centro se localiza el canal central
(ependimario), que comunica hacia arriba con el cuarto ventriculo del encefalola sustancia gris que rodea al
canal central se denomina sustancia intermendia central. Existe desde el primer segmento toracico hasta l2
o l3, el cuerno lateral, ocupado por neuronas del sistema nervioso autonomo. Al corte transversal, el
cuerno anterior es mas ensanchado y el posterior mas afilado.

La sustancia gris presenta una seri de nucleos, en correspondencia con la estructura segmentaria de la
medula espinal y al arco reflejo. En el cuerno posterior y en la region posterior del cuerno anterior se
localizan los cuerpos neuronales de grupos de neuronas intercaladas, que reciben a los axones provenientes
de las neuronas sensitivas, y a su vez, envian axones a las neuronas motoras espinales, localizadas en la
parte anterior del cuerno anterior, completando el arco reflejo trineuronal. O envian sus axones que
penetran en la sustancia blanca y se dirigen hacia otros segmentos, o ascienden por los funiculos de
sustancia blanca del mismo lado o del lado contrario, hacia el encefalo, constituyendo estas ultimas, parte
de los reflejos plurineuronales.

Los cuerpos de la sneuronas sensitivas se localizan en el ganglio espinal, su prolongacion periferica pasa
por la raiz posterior del nervio espinal y se extienden hasta el receptor. La prolongacion central, transcurre
por la raiz dorsal y penetra a la medula espinal por el surco posterolateral, llegando una parte de sus fibras a
establecer sinapsis con las neuronas intercaladas o motoras del mimo segmento. Otras fibras hacen sinapsis
con las neuronas de otros segmentos y un grupo importante de fibras pasa por el cordon posterior del
mismo lado, y ascienden hasta la medula oblongada. Estos axones constituyen los fasciculos de gracil y
cuneiforme.

Los cuernos de las neuronas motoras se localizan en la region anterior del cuerno anterior, aquellas
correspondientes al sistema de la vida de relacion. Los cuerpos neuronales de las motoneuronas
correspondientes al sistema nervioso autonomo, se localizan en los cuernos laterales de la sustancia gris de
la medula espinal. Los axones de estas neuronas salen por las raices anteriores de los nervios espinales y
llegan en el caso del sistema de vida de relacion (sistema nervioso somatico), dierctamente a los organos
efectores. En el caso del sistema nervioso autonomo, se interrumpen en ganglios, en donde hacen sinapsis
con otras neuronas motoras cuyos axones se dirigen directamente a los organos efectores.

La sustancia blanca de la medula espinal rodea a la sustancia gris por todos los lados, constituyendo los
funiculos medulares anterior, lateral y posterior, de cada lado de la medula espinal. Por delante de la
sustancia gris intermedia central, existe una parte de sustancia blanca denominada comisura blanca, por
donde transcurren fibras de un lado a otro de la medula espinal.

Se pueden identificar en los funiculos tracto ascendentes, dentro de los que se destacan, los tractos
espinotalamicos anterior y lateral, localizados respectivamente en los funiculos anterior y lateral de la
medula espinal. Por el funiculo posterior ascienden axones provenientes de las neuronas sensitivas del
mismo lado, constituyendo los fasciculos gracil y cuneiforme.

El tracto espinotalamico lateral, desde el punto de vista funcional, lleva informacion de temperatura y
dolor. El traco espinotalamico anterior, transmite informacion de tacto ligero o superficial. La informacion
correspondiente al tacto profundo o discriminativo (capacida de distinguir objetos al tener contacto con las
manos, teniendo los ojos cerrados) y al estimulacion propioceptiva, proveniente del aparato locomotor
(husos neuromusculares, tendones y ligamentos) es transmitida hacia el encefalo por los fasciculos de
gracil y cuneiforme.

por la sustancia blanca de la medula espinal transcurren tambien tractos descendentes, dentro del os que se
destacan los tractos corticoespinal anterior y corticoespinal lateral (representantes de la via piramidal),
localizados en los funiculos anterior y lateral respectivamente.

Por debajo de la intumescencia lumbar, la medula espinal se adelgaza y termina en forma de cono (cono
terminal), al cualsigue un segmento rudimentario de la medula espinal, del gado y filiforme que recibe el
nombre de filum terminal, el cual se inserta en el coxis. El limite inferior de la medula espinal esta
representado por un plano que pasa por el vertice del cono terminal, situado al nivel de l2, conocimiento de
gran importancia para la realizacion de la puncion lumbar.

Debido a que el diametro de la medula espinal es menor que la del canal vertebral, la misma no la ocupa
completamente, estandos eparada de las paredes oseas, por las meninges que la envuelven y tejido adiposo
con plexos venosos intrarraquideos que llenan el espacio comprendido entre las meninges y las paredes del
canal. Las raices anterior y posterior de los nervios espinales, asi como el ganglio espinal, situado en la raiz
posterior de los nervios espinales, quedan incluidos dentro de las envolturas meningeas en el canal
vertebral. La emergencia de los nervios espinales es pòr los agujeros intervertebrales (agujeros de
conjuncion), que se observan en la vista lateral de la columna vertebral entre las vertebras contiguas. Ahora
bien, debido a que la medula espinal es mas corta que el cana vertebral, el lugar de salida de los nervios
espinales no corresponde con el nivel de los agujeros intervertebrales correspomdientes. Por lo que las
ultimas raices de los nervios no solo se separan de la medula espinal, sino que se dirigen hacia abajo tanto
mas verticalmente cuanto mas se alejan de la medula espinal bajan paralelos al filum terminal,
envolviendo a este y al cono terminal, formandose la cola de caballo, nombrada asi, por la semenjanza con
su estructura.

Los meduios de fijacion de la medula espinal son:

- En su porcion superior, la medula espinal se halla mantenida en su posicion por su continuidad con
la medula oblongada y a traves de esta con el encefalo.
- En su extremo inferior, esta unida al esqueleto por prolongaciones de la duramadre que con el
nombre de de ligamento coccigeo, envuelve al filum terminal y se inserta en el coxis.
- En toda su altura, desde el atlas, hasta la primera vertebra lumbar, la medula espinal se halla sujeta
a la superficie interna de la duramadre por los ligamentos dentados, que son laminas conjuntivas en
numero de 20 a 25 situadas en un plano frontal a ambos lados de la medula espinal, que van de la
piamadre a la supèrficie interna de la duramadre.

Tronco encefalico

El tronco encefalico esta constituido por la medula oblongada, el puente (protuberancia) y el

mesencefalo. Este segmento del sistema nervioso central tiene tres funciones: recibe informacion sensorial
de las estructuras craneales y controla a los musculos de la cabeza, transmite informacion de la medula
espinal a otras regiones encefalicas, y del encefalo son devueltas a la medula espinal, y finalmente, a traves
de la integracion de las funciones oblongada, el puente y el mesencefalo, el troncos encefalico regula la
vigilia, mediante los nucleos de la formacion reticular. Tambien la medula oblongada y el puente,
participan en el control de la presion arterial y la respiracion. El mesencefalo desempeña un papel
importante en el control de los movimientos oculares.

La medula oblongada tiene forma de bulbo, de ahí que se le denomine tambien bulbo raquideo. La misma
descansa sobre la porcion basilar del occipital y posteriormente esta cubierta por el cerebelo. El puente es
la segunda porcion del tronco encefalico, situado entre la medula oblongada y el mesencefalo. Se localiza
por delante del cerebelo, presentandose como un puente entre los hemisferior cerebelosos. Su limite
inferior lo constituye el surco protuberancial inferior (surco bulboprotuberancial). Su limite superior, lo
constituye el surco protuberancial supèrior (ponto peduncular), que lo separa del mesencefalo. El
mesencefalo se situa por encima del puente, esta constituido en su cara anterior por los pedunculos
cerebrales. Se continua sin limite preciso con el diencefalo (cerebro intermedio).

Los detalles de la configuracion externa del tronco encefalico son de extraordinaria importancia ya que
muchos e ellos son manisfestaciones de estructuras que se situan en el interior del mismo, como son el
tracto cortico espinal, el nucleo de la oliva, los haces que transitan por el mesencefalo, etc.
Configuracion externa del tronco encefalico: al observar la cara anterior de la medula oblongada, se
distigue la fisura mediana anterior y a sus lados hacen relievelas piramides, que contienen las fibras de los
haces corticoespinales o piramidales. Por fuera de las piramides, se encuentran limitadas por el surco
anterolateral (preolivar), lugar por donde emergen numerosos filetes radiculares del nervio hipogloso.
Lateral con relacion a las piramides, se situa una eminencia eliptica, alargada de arriba hacia abajo, de unos
1.5 cm. De largo y 0.5 cm. De ancho denominada oliva. Por detrás de las olivas encontramos un segundo
surco, el surco posterolateral (postolivar), por este surco hacen emergencia de arriba abajo, los filetes
radiculares de los nervios glosofaringeo, vago y espinal.

En el surco protuberancial inferior, se describen importantes detalles. En el extremo superior de la fisura

mediana anterior se observa el agujero ciego, lateralmente y por encima de la oliva, la fosita supraolivar, y
por encima del cordon lateral la fosita lateral. En este surco hace emergencia a ambos lados del agujero
ciego, el nervio abductor. Y en la fosita lateral los nervios facial, intermedio y vestibulococlear.

La cara anterior del puente, se observan dos rodetes voluminosos, formados por fibras transversales. Esta
cara presenta en la linea media un surco ancho denominado surco basilar, que correspònde al tronco
basilar. Lateralmente la cara anterior del puente se encorva para continuarse con los pedunculos
cerebelosos medios. En esta zona se observa la emergencia del nervio trigemino. A este nivle se puede
trazar una linea imaginaria que vaya de desde la emergencia del trigemino a la emergencia del facial, que
sirve de limite lateralmente entre el puente y el pedunculo cerebeloso medio., denominada linea
trigeminofacial.

En la cara anterior del mesencefalo se observan los pedunculos cerebrales, estos salen del puente y se
dirigen oblicuamente hacia arriba, hacia delante y hacia afuera, y se introducen en la parte inferior del
diencefalo por encima de la cintilla optica (tracto optico). Entre ambos pedunculos cerebrales se encuentra
una superficie deprimida, triangular, denominada fosa interpeduncular, en cuyo fondo se describe la
sustancia perforada posterior. En este ultimo detalle anatomico, se observan numerosos orificios, por donde
penetran al sistema nervioso pequeños vasos sanguineos. Tambien en relacion a la cara medial del
pedunculo cerebra, se observa la emergencia del nervio oculomotor.

Al observar la cara posterior del tronco encefalico, llama la atencion la presencia de una profunda
depresion de forma romboidal, denominada la fosa romboidea, la cual constituye el piso del cuarto
ventriculo. El segmento inferior correponde a la cara posterior de la medula oblongada y el superior al
puente.

La cara posterior de la medula oblongada se continua sin limite alguno con la cara posterior de la medula
espinal. En la linea media presenta un surco poco profundo, el surco mediano posterior, que termina hacia
arriba en un borde transversal, el obex o cerrojo. A ambos lados del obex, se observan los trigonos del
vago y del hipogloso. Lateralmente esta limitada esta porcion de la cara posterior de la medula oblongada,
por los surcos posterolaterales. La porcion comprendida entre el surco mediano posterior y el surco
posterolateral de cada lado, es la continuacion en la medula oblongada del funiculo posterior de la
medulaespinal, el cual se encuentra dividido, por el surco intermedio posterior, en una porcion medial o
fasciculo gracil, y otra porcion lateral o fasciculo cuneiforme. A partir del obex y debido a la apertura del
cuarto ventriculo, los cordones posteriores se separan de la linea media y se hacen mas redondeados, por lo
que se les denominan cuerpos restiformes o pedunculos cerebelosos inferiore., por verse llegar al
cerebelo.. En la parte lateral del triangulo inferior de la fosa romboidea, en la parte que correponde al
puente, la superficie de la cara posterior del tronco encefalico presenta las estrias tranversales y en la parte
supero lateral de las mismas, el receso lateral, donde se localiza el nucleo coclear dorsal o tuberculo
acustico. Es el area acustica que queda dividida en una zona vestibular (inferomedial) y otra zona coclear
(supero lateral).

La cara posterior del puente forma el segmento superior del piso del cuarto ventriculo y esta cubierta por el
cerebelo. Presenta el surco mediano que en direccion ascendente se continiua con el acueducto cerebral
(acueducto de silvio), a trave sdel cual comunica el tercer y cuarto ventriculo. Por encima del trigono del
hipogloso se describe la eminencia tere o redonda y el coliculo del facial.

La porcion de la cara posterior del tronco encefalico correspondiente al mesencefalo, forma el techo
mesencefalico, en elcual encontramos a cuatro relieves redondeados, separados por un surco crucial. Los
relieves superiores son denominados coliculos superiores, y los inferiores, coliculos inferiores. De los
coliculos parten fibras que constituyen los brazos de los coliculos superiores e inferiores, l os cuales
establecen conexiones con el diencefalo. El brazo superior de los coliculos superiores marca el limite entre
el mesencefalo y el diencefalo.

De cada coliculo inferior sale emn direccion lateral el brazo del coliculo inferior, este se conecta con el
cuerpo geniculado medial. Es importante el hecho de que al nivel de los coliculos inferiores, a ambos lados
de la linea media, emerge el unico nervio craneal, que lo hace por la cara posterior del dorso del tronco
encefalico, este es le nervio troclear.

Configuracion interna del tronco encefalico: la sustancia gris se presenta en forma de nucleos que se
distribuyen por las tres porciones que constituyen al tronco encefalico, algunos de estos nucleos abarcan
mas de un segmento, inclusive hasta a la medula espinal. Estos nucleos pueden ser divididos en relacion
con los nervios craneales en dos grupos, sensitivos y motores. Tambien se describen nucleos que
corresponden a estructuras propias del tronco encefalico. Y pequños nucleos distribuidos por todo el tronco
encefalico, que constituyen la formacion reticular. La sustancia blancaesta representada por las fibras
que interconectan a estos nucleos, fibras que se extienden hacia otras partes del encefalo y medula espinal,
asi como fibras que transcurren por el tronco encefalico provenientes de la corteza cerebral o de la medula
espinal, que pueden hacer contacto sinaptico o no con estructuras del tronco encefalico.

nos referimos a nucleos sensitivos a aquellos que reciben fibras provenientes de los ganglios sensitivos de
los nervios craneales y que envian fibras hacia niveles superiores del sistema nervioso central.los nucleos
motores pueden ser de dos tipos: autonomos y somaticos (de la vida de relacion). Los nucleos autonomos
presentan neuronas que envian fibras hacia algunos nervios craneales, las que luego llegan a ganglios
autonomos, en los que se encuentran neuronas motoras cuyos axones se dirigen hacia los organos efectores
(musculo liso). Los nucleos motoressomaticospresentan neuronas motoras, las que envian axones que se
dirigen directamente a los efectores (musculos estriados esqueleticos).

Nucleos asociados a los nervios craneales:

- Nervio trigemino: los nucleos sensitivos del nervio trigemino son tres, el primero se localiza al
nivel del mesencefalo, lateralmente al acueducto cerebral, se denomina nucleo mesencefalico del
trigemino,. El segundo nucleo, se localiza en el puente, hacia su parte superior y dorsalmente, se le
denomina nucleo pontino o sensitivo principal del trigemino. Y el trecero, esta situado en la
medula oblongada y medula espinal, denominado, nucleo del tracto espinal del trigemino. Las
fibras sensitivas del trigemin, llegan hasta estos nucleos, distribuidos por todo el tronco encefalico
y parte de la medula espinal. Las fibras procedentes de estos nucleos, especificamente del pontino
y del tracto espinal, cruzan la linea media hacia el lado contrario, en su mayoria, y ascienden hasta
el nucleo ventro postero medial del talamo, constituyendo el lemniscotrigeminal (tracto
trigeminotalamico). A nivel del puente, existe otro nucleo asociado al nervio trigemino, constituido
 por neuronas motoras, cuyo axones llegan a inervar a los musculos masticatorios, este es elnucleo
motor del trigemino.
- Nervio vestibulo coclear: los nucleos sensitivos del octavo par craneal, se proyectan hacia los
angulos laterales de la fosa romboidea. Entre ellos se destacan dos nucleos cocleares, que reciben
fibras procedentes del ganglio coclear o espiral, cuyas prolongaciones perifericas parten desde el
organo de corti (receptor acustico), o sea, que los nucleos cocleares son parte de la via auditiva.
Algunas de las fibras que parten de los nucleos cocleares, cruzan al otro lado de la linea media,
constituyendo el cuerpo trapezoides, junto a las fibras procedentes de los nucleos cocleares que
no se cruzan, ascienden por el tronco encefalico por el tronco encefalico el lemnisco lateral,
extendiendose hasta el coliculo inferior del mesencefalo y el nucleo geniculado medial del talamo.
- El nervio vestibulococlear, tambien presenta cuatro nucleosvestibulares, estos reciben fibras
procedentes del ganglio vestibular, cuyas prolongaciones perifericas parten de los receptores
vestibulares localizados en el laberinto membranoso del oido interno. Las fibras que parten de los
nucleos vestibulares se distribuyen por varios lugares. Algunas de ellas se dirigen al cerebelo,
como fibras vestibulocerebelosas; otras se dirigen hacia la medula espinal y un grupo importante
establecen contacto sinapticos con algunos nucleos motores del tronco encefalico, por ejemplo con
los nucleos motores de los nervios oculomotor, troclear y abductor, conformando un fasciculo de
fibras denominado fasciculo longitucinal medial (flm) el cual se extiende hasta la medula espinal.
Fibras procedentes del cerebelo llegan hasta los nucleos vestibulares (fibras cerebelo-vestibulares).
- Otro nucleo sensitivo asociado a los nervios craneales, es el denominado nucleo del tracto
solitario, el cual recibe fibras sensitivas de los nervios facial, glosofaringeo y vago. Este nucleo
recibe fibras que transmiten informacion gustativa y sensibilidad general visceral. Se localiza en la
medula oblongada.
- Los nucleos motores de los nervios craneales se distribuyen tambien por todas las porciones del
tronco encefalico, y son los mas numerosos, entre los asociados a los nervios craneales. Al nivel
delmesencefalo, se localizan los nucleos motores de los nervios craneales oculomotor y troclear.
Estos nucleos se situan en el tegmento mesencefalico. Al realizar un corte transversal en el sistema
nervioso central, al nivel del mesencefalo, se observa la sustancia negra, que es un nucleo
perteneciente al sistema motor extrapiramidal, la cual limita la base de los pedunculos cerebrales
(pie de pedunculo), localizado anteriormente, del tegmento que se extiende por detrás de la
sustancia negra, hasta el acueducto cerebral. Posteriormente al acueducto cerebral se localiza la
lamina cuadrigemina con los coliculos superiores e inferiores. En la descripcion del origenreal
delnervio oculomotor se observa una porcion motora somatica y otra visceral, ambas relacionadas
con la musculatura ocular. En el nervio troclear se observa un nucleo motor somatico, cuyas fibras
inervan al musculo oblicuo mayor del globo ocular.
- En la porcion dorsal del puente se localizan los nucleos motores de los nervios abductor y
facial. Las fibras procedentes del nucleo motor del abductor llegan hasta el el musculo recto
lateral del globo ocular. Mientras que en el caso del nervio facial, se describen un nucleo motor
somatico, cuyas fibras llegan a la musculatura de la mimica, y otro nucleo motor visceral
denominado salivatoriosuperior, del cual parten impulsos nerviosos que llegan a las glandulas
lagrimales, nasales, palatinas, submandibular y sublingual. En total, asociados al nervio facial,
encotramos tres nucleos: uno motor somatico, otro motor visceral y una parte del nucleo solitario
(sensitivo).
- En la medula oblongada, encontramos nucleos motores asociados a los nervios craneales
glosofaringeo, vago, accesorio e hipogloso, entre los que se identifican nucleos motores y
viscerales. Se puede observar el nucleo salivatorio inferior, perteneciente al glosofaringeo, cuyas
fibras transcurren por este nervio y sus impulsos nerviosos llegan hasta la glandula parotida. Este
es un nucleo motor visceral. Otras fibras pertenecientes a este nervio, parten de la porcion mas
 superior del nucleo ambiguo, el cual es una columna gris de la que parten fibras para los nervios
glosofaringeo, vago y accesorio. Este es un nucleo motor somatico.
- Asociados al nervio glosofaringeo se encuentran tres nucleos, el del tracto solitario (sensitivo), que
recibe fibras gustativas, el salivatorio inferior (motor visceral) y la parte superior del
nucleoambiguo, que constituye el grupo de neuronas motoras somaticas de este nervio.
- El nervio vago presenta varios nucleos, una parte sensitiva, otra motora somatica y otra parte
motora visceral. Las neuronas motoras viscerales forman el nucleo dorsal del vago, situado en la
profundidad del trigono del vago, en la fosa romboidea cuyas fibras transmiten impulsos nerviosos
que llegan hasta numerosos organos del sistema digestivo y respiratorio, y el corazon, formando la
extensa inervacion de este nervio. El nucleo sensitivo visceral corresponde a la parte mas inferior
del nucleo solitario, que recibe aferencia visceral de numerosos organos inervados por el vago.
Debe tenerse en cuenta, que al nucleo del tracto solitario llegan tambien fibras que transcurren por
los nervios facial y glosofaringeo. El nucleo solitario abarca una parte del puente y de la medula
oblongada. Hay fibras sensitivas cutaneas que transcurren por el vago, pero que terminan en el
nucleo del tracto espinal.las neuronas motoras somaticas se localizan en el nucleo ambiguo, del
cual salen tambien fibras que transcurren por los nervios glosofaringeo y accesorio. Estas fibras del
vago llegaran a inervar musculos estriados del paladar, faringe y laringe.
- La parte mas inferior del nucleo ambiguo tiene neuronas motoras somaticas que pertencen al
nervio accesorio, de aquí parten fibras de la porcion bulbar de este nervio. En la medula espinal se
encuentra una columna gris en e cuerno anterior, que se extiende desde el sextosegmento cervical
hasta un nivel cercano a la decusacion de las piramides. De esta columna de neuronas motoras
somaticas parten fibras que tambien forman parte del nervio accesorio, es decir, su porcion espinal.
- El nervio hipogloso tiene un solo nucleo motor de tipo somatico, que se situa en la profundidad del
trigono del hipogloso de la fosa romboidea. Sus fibras inervan la musculatura de la lengua.

En el estudio de la configuracion interna del tronco encefalico, se describe un grupo importante de

nucleos no asociados a los nervios craneales, que constituyen la formacion reticular, localizada en
todas las porciones del tronco encefalico con amplias conexiones a muchos niveles del sistema
nervioso central.

En la medulaoblongada tambien se localizan los nucleos de gracil y cuneiforme, situados en la

porcion dorsal de la misma, en ellos terminan las fibras que constituyen a los fasciculos de gracil y
cuneiforme. Los axones de las neuronas de estos nucleo se dirigen hacia delante, cruzando la linea
media, conformando lo que se conoce como decusacion sensitiva de la medula oblongada. Las fibras
se colocan entonces detrás del traco cortico-espinal (localizado en el interior de la s piramides) y
asciende por todo el tronco encefalico, constituyendo el lemnisco medial, hasta terminar en el nucleo
ventro postero lateral del talamo. Estos nucleos y el lemnisco medial pertenecen a la via de informacion
conciente y tactil discriminativa. En los corte transversales de la medula oblongada puede observarse a
nivel de la olivas un nucleo de sustancia gris, el nucleo olivar. Este nucleo tiene amplias conexiones
con la medula espinal mediante los tractos espino-olivar y olivo-espinal. Tambien el nucleo olivar
inferior envia fibras al cerebelo, mediante el tracto olivo-cerebeloso, asi como recibe conexiones
aferentes de los suprasegmentos. Recibe tambien fibras aferentes de la corteza cerebral, asi como del
cuerpo estriado y del nucleo rojo.

En el puente se encuentran los nucleos propios pontinos (propios del puente) , estos reciben aferencia
proveniente de la corteza cerebral (fibras cortico-pontinas) y sus axones cruzan la linea media,
dirigiendose al cerebelo por los pedunculos cerebelosos medios de cada lado, constituyendo las fibras
ponto-cerebelosas. Esta fibras forman parte de la via cortico-ponto-cerebelosa, importante en la
influencia y control de la corteza cerebral sobre el cerebelo.
 En el mesencefalo se localiza la sustancia negra, nucleo alargado en forma de lamina que se extiende
separando la base de los pedunculos cerebrales, de la region del tegmento. La sustancia negra pertenece
al sistema motor extrapiramidal. Por detrás de la sustancia negra, en el tegmento mesencefalico, se
localiza el nucleo rojo. Este nucleo recibe conexiones aferentes de la corteza cerebral y del cerebelo.
De este nucleo parte el tracto rubroespinal, que se extiende hasta los cuerno anteriores dela medula
espinal. Otras fibras que parten de este nucleo se dirigen hacia el cerebelo. Se considera que el nucleo
rojo es un componente importante del sistema extrapiramidal.

Hemos explicado al pricipio de la descripcion de la configuracion interna del tronco encefalico, la

forma en que se organiza la sustancia blanca. Se han explicado algunas conexiones aferentes y
eferentes de los nucleos de sustancia gris del tronco encefalico, que constituyen una parte importante
de la sustancia blanca, por ejemplo, los lemniscos (medial, lateral y trigeminal), el fasciculo
longitudinal medial (fml), las fibras de la via cortico-ponto-cerebelosas, entre otros. Los
espinotalamicos, provenientes de la medula espinal, transcurren por el tronco encefalico en sus ascenso
hasta el talamo, constituyendo tambien parte de la sustancia blanca. Hay que destacar la presencia en el
tronco encefalico de las fibras provenientes de la corteza cerebral y que se extienden hasta los nucleos
de algunos nervios craneales, conformando el tracto corticonuclear. Asi como aquellas fibras que
parten de la corteza cerebral y se extienden hasta las neuronas motoras de la medula espinal,
conformando el tracto corticoespinal. Ambos tractos constituyen parte del sistema motor piramidal.
Esta importantes fibras de la via piramidal, transcurren por la sporciones ventrales del tronco encefalico
(base de los pedunculos cerebrale, porcion ventral del puente y en el interior de las piramides del a
medula oblongada).

El tronco encefalico constituye una parte importante del encefalo, en donde se localizan nucleos
viscerales (autonomos) somaticos (de la vida de relacion), entre otros, asi como que presnetan
conexiones sinapticas amplias con el resto del sistema nervioso central. Por el transcurren fibras
provenientes de la corteza cerebral y de la medula espinal, asi como parten fibras que conforman a la
mayoria de los nervios craneales.

Cerebelo

El cerebelo deriva de larte dorsal del metencefalo. Forma en el adulto un voluminoso organo impar y
medio, situado por detrás del puente y la medula oblongada, de tal forma que sin quitarlo no puede
observarse el piso del cuarto ventriculo. Ocupa con el resto del romboencefalo la fosa craneal posterior.

En la descripcion de su configuracion exterior, muestra a los hemisferior cerebelosos y el vermis. Presenta

dos caras, una superior y otra inferior, estas caras se encuentran separadas por los bordes anterior y
posterior. El borde posterior se encuentra interrumpido en la parte media por una escotadura, la incisura
cerebelosa posterior, en la que se insinua un pliegue de duramadre, la hoz del cerebelo. Tambien en la parte
media del borde anterior, se encuentra una profunda excotadura, la incisura cerebelosa anterior, por la que
el cerebelo se relaciona con la cara posterior del romboencefalo.

La cara superior se encuentra en relacion con la cara inferior del lobulo occipital del cerebro. Entre ambos
se situa un pliegue de la duramadre, la tienda del cerebelo.

Aunque en el cerebelo es clasico describir una parte media, el vermis y dos laterales los hemisferios, en la
cara superior no existe un limite entre ambos. En la cara inferior, por el contrario el vermis se encuentra en
una depresion, limitada de los hemisferiors por los surcos parameianos. La cara inferior del cerebelo tiene
relaciones importantes con verios nervios craneales: al nivel del agujero yugular con los nervios
glosofaringeo, vago y espinal. Y en la cara posterior de la porcion petrosa del temporal con los nervios
facial y vestibulococlear. Se encuentra ademas el cerebelo rodeado por los senos de la duramadre.

La superficie externa del cerebelo se encuentra recorrida por numerosos surcos transversales. Uno de estos,
situado en la cara inferior, el surco o fisura posteroleteral, divide al cerebelo en dos porciones, por delante
del mismo, queda una porcion del cerebelo pequeña, formada en la linea media por el nodulo y a los lados
por los floculos. Es el lobulo noduloflocular, que constituye la porcion mas antigua filogeneticamente y
mantiene conexiones vestibulares. El resto del organo forma el cuerpo del cerebelo. En el cuerpo del
cerebelo podemos distinguir dos surcos fundamentales, el surco primario, localizado en la cara superior y el
prepiramidal en la inferior. Estos surcos dividen al cuerpo del cerebelo en tres lobulos: anterior, medio y
posterior. El lobulo medio es la porcion filogenetica mas moderna del cerebelo, denominada neocerebelo.
Los lobulos anterior y posterior, forman el paleocerebelo, el lobulo floculonodular con sus conexiones
vestibulares, es la porcion mas primitiva o archicerebelo.

Cada lobulo del cerebelo esta subdividido, por numerosos surcos secundarios, en folios cerebelosos.

Estructura del cerebelo: la estructura del cerebelo se parece a la del cerebro en que tiene una capa
superficial de sustancia gris o corteza, que rodea a la sustancia blanca, y en el espesor de la sustancia
blanca existen nucleos grises.

La corteza cerebelosa presenta dos capas de diferente coloracion, una externa grisacea (estrato molecular) y
otra interna, mas amarillenta (estrato granuloso). A mayor aumento se observa que estas dos capas estan
separadas por una capa estrecha de celulas de purkinje. Las celulas de purkinje son las celulas mas tipicas
del sistema nervioso y constituyen el unico efector de la corteza cerebelosa.

En el espesor de la sustancia blanca se localizan los nucleos del cerebelo. Estos constituyen grupos de
cuerpos neuronales en los que realizan sinapsis todas las fibras eferentes del cerebelo procedentes de las
celulas de purkinje de la corteza cerebelosa.

En un corte horizontal del cerebelos observamos a cada lado de la linea media y en sentido lateromedial a
los nucleos dentado, emboliforme, globoso y del techo. El de mayores dimensiones es el dentado, que en
los cortes se observa como una delgade y arrugada lamina de sustancia gris, su aspecto esparecido al del
nucleo de la oliva de la medula oblongada.

El nucleo del techo se localiza cerca dela linea media y en la vecindad del techo del cuarto ventriculo, se
considera el mas antiguo desde el punto de vista filogenetico.

Conecciones del cerebelo: de la corteza cerebelosa los unicos elementos efectores son las celulas de
purkinje, cuyos axones se dirigen a otras partes del sistema nervioso central, aunque interrumpiendose en
los nucleos centrales del cerebelo. La eferencia de los nucleos centrales parte del cerebelo por los
pedunculos cerebelosos.

La sustancia blanca del cerebelo se compone de tres tipos de fibras:

- Fibras que unen lubulillos y giros.

- Fibras que unen a la corteza con los nucleos centrales.
- Fibras que unen al cereelo con las partes vecinas del sistema nervioso. Estas ultimas viajan por los
pedunculos cerebelosos.
Los pedunculos cerebelosos son tres: superior, medio e inferior. Por estos pedunculos viajan fibras
aferentes, que traen informacion al cerebelo, y fobras eferentes que llevan mensajes elaborados a otras
partes del sistemanervioso central.

Analizaremos la aferencia y eferencia que viaja por los pedunculos cerebelosos:

Pedunculo cerebeloso inferior.

Aferencia:

- Fibras vestibulares. Procedentes del ganglio vestibular y nucleos vestibulares. Estas fibras
terminan en el nucleo del techo y en la corteza cerebelosa.
- Haz espino-cerebeloso posterior. Llevan informacion propioceptiva de los miembros inferiores.
- Fibras arqueadasexternas o cuneo-cerebelosas.proceden de los nucleos de los funiculos
posteriores de la medula espinal, llevando impulsos propioceptivos de los miembro superiores.
- Fibras olivo-cerebelosas. Constituyen uno de los mas importantes sistema saferentes del cerebelo,
se originan del nucleo de la oliva en la medula oblongada y termina en la corteza cerebelosa.

Eferencia:

- Fibras cortico-vestibularesy reticulovestibulares. Son fobras que van de la corteza cerebelosa al

nucleo vestibular lateral y a los de la formacion reticular de la medula oblongada.
- Fibras fastigio-vestibulares y fastigio-reticulares. Termina igual a las anteriores, pero proceden
del nucleo del techo.

Pedunculo cerebeloso medio.

Aferencia:

- Haz ponto.cerebeloso. Se inicia de las neuronas intercaladas del puente situadas en los nucleos de
la region ventral del puente, la scuales reciben importantes fibras procedentes de la corteza cerebral
(haz corticoponticos).
- Los axones de las celulas pontinas cruzan la linea media y forman la mayor parte del pedunculo
cerebeloso medio. Esta fibras, conjuntamente con las corticopontinas, por medio delas cuales las
partes nuevas del a corteza cerebelosa se encuentran bajo la influencia de las partes mas nuevas de
la corteza cerebral.

Pedunculo cerebeloso superior.

Aferencia:

- Haz espino-cerebeloso anterior: lleva sensibilidad propioceptiva de los miembros superiores.

- Haces trigemino-cerebelosos y tecto-cerebeloso. Vienen del techo mesencefalico y del nucleo del
trigemino hacia la corteza cerebelosa.

Eferencia:

- Haz cerebelo-tegmantal: son fibras procedentes del nucleo dentado del cerebelo, las que
atraviesan masivamente el tegmento mesencefalico y terminan en el nucleo rojo y finalmente en el
nucleo ventral-lateral del talamo. Por esta via el cerebelo envia impulsos al sistema extrapiramidal,
pudiendo a su vez, utilizando a la via rubro-espinal influir sobre la medula espinal.
 Diencefalo

El deincefalo es la porcion del sistema nerviso central situada por debajo del cuerpo calloso del fornix. Se
extiende desde la comisura cerebral posterio, hasta la region del agujero interventricular. Lateralmente esta
limitado por el brazp posterior dela capsula interna, la cola del nucleo caudado y la estria terminal, se
fusiona lateralemnte con los hemisferios cerebrales. El tercer ventriculo devide al diencefalo en dos partes
simetricas, excepto en la comisura o adhesion intertalamica, donde las caras mediales de los talamos se
unen.

El diencefalo, se divide en las siguientes porciones: talamoencefalo (situado dorsalmente y constituye el

centro de las vias aferentes), el hipotalamo (situado ventralmente y constituye un centro vegetativo
superior) y el tercer ventriculo. El talamoencefalo, esta constituido por el talamo, el epitalamo y el
metatalamo.

Talamo:es una estructura suprasegmentaria, que tiene una funcion importante en la integracion de las vias
aferentes, asi como en los sistemas motores. Esta constituido por un conglomerado de nucleos de sustancia
gris, deforma ovoidea, de ejee mayor oblícuo en direccion posterolateral. Forma la parte mas voluminosa
del diencefalo. Su polo posterior es mas voluminoso y se le denomina pulvinar del talamo. La cara medial
limita con la cavidad del tercer ventriculo, y en ella se destaca la adhesion intertalamica.

La cara superior del talamo esta situada en el piso de los ventriculos laterales, en esta cara se describe el
surco terminal, que limita lateralmente con el cuerpo estriado, marcando el limite entre el diencefalo y el
telencefalo. A lo largo del surco terminal (surco optoestriado) corre un paquete de fibras nerviosas, la estria
terminal y una vena talamoestriada. En la cara anterior del talamo resalta un conglomerado gris, el nucleo
anterior, el cual forma un relieve denominado tuberculo anterior. Lateralmente los nucleos caudado y el
talamo estan separados del nucleo lenticular por fibras de la capsula interna, que en los cortes muestran la
forma de una escuadra, con un brazo anterior o lenticulo-caudado y otro posterior o lenticulo-optico,
llamadose rodilla, a la region angular que forman entre si estas dos porciones.

El talamo es un centro de reunion subcortical de toda la sensibilidad, tantoexteroceptiva como

interoceptiva. Constituye el ultimo eslabon de todas las sensibilidades en su camino hacia la corteza, donde
se hacen concientes. Es la puerta de nuestras sensaciones concientes. Las uniones del talamo con el cuerpo
estriado hacen del mismo un importante eslabon en la via motora extrapiramidal. La sconexiones con la
region hipotalamica y la importancia de esta en las funciones vegetativas, hace que el talamo sea tambien
un centro regulador de estas funciones y en relacion con la sensibilidad visceral.

La sustancia gris del talamo esta dividida en grupos de nucleos por las laminas medulares. Estas laminas
medulares estan constituidas por sustancia blanca y son dos, denominadas: lamina medular lateral y lamina
medular medial

Los nucleos del talamo se clasifican atendiendo a sus relaciones anatomo-funcionales, de acuerdo al
carácter de la informacion aferente que reciben, en tres tipos de nucleos: nucleos de proyeccion especifica,
nucleos de asociacion y nucleos inespecificos.

los nucleos es especificos del talamo, se caracterizan por recibir informacion de las vias aferentes y por
enviar conexiones aferentes especificas hacia zonas de la corteza cerebral, denominadas centros corticales.
Este grupo de nucleos ocupa la porcion ventral y lateral del talamo, asi como la extremidad anterior del
mismo. Se incluye dentro de este grupo, a los nucleos geniculado medial y lateral del metatalamo.
Los nucleos especificos son: geniculado medial, geniculado lateral, ventral postero lateral, ventral lateral,
ventral anterior y el anterior. El nucleo ventral postero medial, se localiza medialmente al nucleo ventral
postero lateral. La aferencia y eferencia de cada uno de estos nucleos se resume a continuacion:

- Nucleo geniculado lateral: aferencia visual por el tracto optico. Brazo del coliculo superior.
Proyecta hacia la orteza del lobulo occipital, por medio de las radiaciones optica.
- Nucleo geniculado medial: aferencia auditiva y vestiular por el lemnisco lateral y el brazo del
coliculo inferior. Proyecta hacia la corteza del tercio medio del giro temporal superior.
- Nucleo ventral postero-lateral: aferencia exteroceptiva y propioceptiva, desde el lemnisco
medial. Proyecta hacia el giro post-central y lobulillo parietal superior.
- Nucleo ventral postero-medial: aferencia visceral, gustativa, y exteroceptiva por medio del
lemnisco trigeminal. Proyecta hacia la corteza del giro poscentral.
- Nucleo ventral lateral:aferencia desde el neocerebelo y del nucleo rojo. Proyecta hacia la corteza
de la insula y cuerpo estriado.
- Nucleo ventral anterior: aferencia del cuerpo estriado y de los nucleos inespecificos. Proyecta
hacia la corteza de la insula y el cuerpo estriado.
- Nucleo anterior: aferencia desde los cuerpos mamilares, mediante el haz mamilo-talamico.
Proyecta hacia la corteza del cingulo.

Los nucleos de asociacion talamo corticales se caracterizan por recibir fibras de otros nucleos talamicos
y envian sus conexiones eferentes hacia zona amplias de la corteza cerebral, tambien reciben fibras de
esta. Estos nucleos ocupan la parte posterior del talamo (pulvinar).

Los inespecificos estan constituidos por un complejo reticular talamico y un grupo d estos nucleos que
ocupan la porcion medial del talamo por delante del pulvinar y por detrás del nucleo anterior. Estos
nucleos tienen conexiones difusas con la corteza cerebral.

Epitalamo: constituye el techo diencefalico. Esta constituido por el trigono de las habenulas, las
habenulas, la comisura de las habenulas y el cuerpo pineal o epifisis.

La epifisis, parecida a una piña, forma en el adulto un organo de tamaño aproximado a un guisante,
pesa aproximadamente 0.25 gramos. Su desarrollo en direccion posterior, hace que se coloque sobre el
techo mesencefalico, entre los coliculos superiores. Su cara superior se localiza debajo del rodete del
cuerpo calloso. La parte de la epifisis que limita con la cavidad del tercer ventriculo se llama base y
forma el receso pineal.

En la vista superior, despues de extirpar a los hemisferios cerebrales y al cuerpo calloso, se observa
como la base de la epifisis se continua con dos lineas blancas, la tenia del talamo, llamada esta por los
clasicos riendas o remos de la glandula pineal, que se continua con el trigono de las habenulas.

En la actualidad tiende aceptarse que el cuerpo pineal es un glandula de secricion interna. Su

destruccion esn epoca precoz, bien por un tumor o experimentalmente en animales, produce
macrogenitosomia precoz y un desarrollo anormal de los huesos largos e hidrocefalia, en el caso de que
un tumor obstruya el acueducto cerebral.

En esta glandula se ha comprobado la existencia de una sustancia perteneciente al grupo de las

triptominas, la serotonina, la cual seria precursora de la hormona epifisaria, la melatonina. La
produccion de la melatonina, varia con los estimulos luminosos. La luz aumenta la produccion de
melatonina y la oscuridad la disminuye. Recientemente parece demostrado que la pinealectomia origina
un aumento en elcrecimiento y en la extension de tumores malignos, asi como una lentificacion en la
curacion de la heridas, que pueden ser tratadas con melatonina.

Hipotalamo: las formaciones hipotalamicas son visibles al examinar la cara basal del cerebro. En la
linea media y de atrás adelante se observan los tuberculos mamilares, el tuber cinereum y la hipofisis.
Por delante de la hipofisis, el quiasma optico, del que salen en direccion anterior los fasciculos opticos,
que terminan en el globo ocular, y hacia atrás el quiasma se continua con los tractos opticos, que
lateralmente desaparecen, para terminar en los nucleos geniculados laterales. Del talamo.

En resumen podemos decir que dela porcion hipotalamica derivan formaciones de coordinacion
motora, vegetativa, sensorial, en relacion con el olfato y la vista, y una glandula se secercion interna (la
hipofisis).

El hipotalamo ocupa la parte ventral del diencefalo, en la proximidad de la pared anterior-inferior de la

cavidad del tercer ventriculo. En el hipotalamo podemos distinguir, ademas celulas dispuestas
diseminadas alrededor de la luz ventricular, y otras que por reunirse en conglomerados forman nucleos.
Los pricipales grupos de nucleos pueden sistematizarse en tres grupos: anterior, medio y posterior.

En el grupo anterior se localizan los nucleos preoptico medial, situado debajo de la comisura anterior,
el paraventricular y el supraoptico.

El grupo medio esta formado principalmente por los nucleos dorso-medial y ventro-medial. Los
nucleos del tuber cinereum, palidoinfundibulares y mamilofundibulares.

El grupo posterior los forman los nucleos hipotalamico posterior, premamilar, mamilar e intercalado.

Los cuerpos mamilares forman dos eminencias redondeadas, situadas a cadalado de la linea media de la
cara basal del diencefalo. Inmediatamente por detrás del tuber cinereum. Constituyen un derivado
hipotalamico , en relacion a las vias olfatorias y circuitos emocionales.

Los nucleos hipotalamicos son reguladores de las funciones vegetativas. Se encuentra relacionados
anatomo-funcionalmente con la hipofisis, cuya produccion hormonal es regulada por los centros
hipotalamicos, mientrasque sus hormonas influyen a su vez, sobre el funcionamiento de los centros
diencefalicos. Por eso al conjunto de estos centros nerviosos y de la hipofisis, se les llama sistema
hipotalamp-hipofisario.

Tercer ventriculo: es una cavidad, en forma de estrecha hendidura, limitada fundamentalmente por las
formaciones diencefalicas. Sus paredes laterales, estan formadas por las caras mediales de los talamos.
Su pared anterior, la forma la lamina termianl y la comisura anterior. La pared inferior, la forman el
quiasma optico, el infundibulo, el tuber cinereum y los cuerpos mamilares. Su pared superior, por el
epitalamo, la tela coroidea, el fornix y el cuerpo calloso. En la cavidad del tercer ventriculo se observa
la adhesion intertalamica, que une a las caras mediales de los talamos.

El tercer ventriculo, comunica con el cuarto ventriculo a traves del acueducto cerebral. Y con los
ventriculos laterales por los orificios interventriculares o de monro. La cavidad del tercer ventriculo
presenta los recesos supraoptico(situado encima del quiasma), infundibular (en la region del
infundibulo), pineal (a nivel de la epifisis) y el suprapineal.

Telencefalo
Los derivados telencefalicos forman a los hemisferios cerebrales. En estos podemos distinguir:

- El pallidum o manto de los hemisferios.

- Las comisuras y las fibras de asociacion.
- Los nucleos grises de la base.
- Los ventriculos laterales
- El rinencefaloo.

Los hemisferios cerebrales son formaciones pares que se enuentran separadas entre si por la cisura
interhemisferica. Esta fisura no los separa por completo mas que por delante y por detrás. En su parte
media, por el contrario se encuentra interrumpida por el cuerpo calloso, que es la mayor de las comisuras
cerebrales.

En cada hemisferio podemos distinguir un polo frontal, y un polo occipital tambien podemos limitar tres
caras: una convexa o superolateral, relacionada con la boveda craneana, otra medial, en la que se destaca el
cuerpo calloso. Y ottra basal, relacionada con los compartimientos anterior y medio de la base del craneo y
con la cara superior del cerebelo, aunque separada de esta por un tabique de duramadre, llamado la tienda
del cerebelo.

Las caras convexas (superolateral) y la medial estan separadas por un borde de direccion sagital, el borde
superior. Las caras medial y basal no estan separadas por un verdadero borde, sino que se continuan
insensiblemente entre si.

La superficie de los hemisferios cerebrales presenta cisuras y surcos que los dividen en lobulos y giros.
Llamemos cisuras a los surcos profundos que dividen a los hemisferios en lobulos, mientras que los surcos
son depresiones menos profundas que separan en cada lobulo regiones mas pequeñas o giros. Los
anatomicos antiguos creian que los surcos y los giros estaban dispuesto irregularmente. Hoy sabemos que
no se encuentran dispuesto caprichosamente, sino que siguiendo un plan general. Dentro de este plan
general, sin embargo las variaciones son tan grandes que se puede afirmar que no hay dos individuos
identicos en la disposicion de las circunvuluciones. La descripcion que vamos a dar de los surcos y giros, es
un esquema cuyas lineas generales pueden aplicarse a todos los inviduos, pero cuyos detalles no son
aplicables a ningun cerebro aisladamente.

Surcos y giros de la cara superolateral: dos cisuras existen constantemente en esta cara del cerebro, la
cisura central (de rolando) y l acisura lateral (de silvio).

La cisura lateral es la continuacion en la cara convexa de los hemisferios desde la vallecula silviana, de la
cara basal del cerebro. Esta cisura en su extremo anterior, se divide en un ramo anterior y otro vertical
ascendente. Tambien por su extremo posterior, en direccion al lobulo occipital de un ramo ascendente y
otro descendente.

La cisura central, comienza en el borde superior del hemisferior, casi equidistante de los polos frontal y
occipital, a lo que debe su nombre. De aquí se dirige en direccion anteroinferior y termina por encima del
operculo frontal. En los antropoides ademas de estas dos cisuras, existe otra llamada perpendicular externa
o surco parietooccipital lateral, la cual separa el lobulo occipital del parietal y temporal en la cara
superolateral de los hemisferiios.

En el hombre esta cisura no existe, pero puede distinguirse una incisura en el borde superior del hemisferio,
que se continua en la cara medial delhemisferio, con el surco parietooccipital, el cual sirve para limitar al
lobulo occipital.
En cada hemisferio cerebral se describen cinco lobulos, denominados: frontal, parietal, temporal, occipital
y la insula de reil. Este ultimo lobulo, se localiza en la profundidad de la cisura lateral del cerebro.

En el lobulo frontal podemos distinguir el surco precentral,situado paralelamente al surco central, casi
siemppre se encuentra interrumpido por uno o mas pliegues de paso. Del surco precentral salen en
direccion anterior y paralelos al borde superior de los hemisferios, los surcos frontal superio e inferior.

Los mencionados surcos dividen el lobulo frontal en los giros precentral, situado paralelamente entre los
surcos central y precentral. Como la cisura central no llega hasta fisura lateral, el giro precentral comunica
con lobulo parietal por debajo de la fisura central. Los giros frontal superior, frontal medio y frontal
inferior, se localizan por delante del surco precentral. En el giro frontal inferior se pueden considerar tres
porciones, separadas por las ramas frontal y vertical de la fisura lateral. La porcion situada entre la fisura
central y la rama vertical, es la porcion opercilar (operculo frontal), la porcion ubicada entre la rama
vertical y la frontal es la porcion triangular, y la porcion situada por debajo del ramo frontal es la porcion
orbitaria.

En el lobulo parietal se distingue el surco postcentral y el intraparietal. El surco postcentral se localiza por
detrás y paralelo a la fisura central. El surco intraparietal, nace del surco postcentral y se dirige en direccion
occipital, termina bifurcandose en una rama ascendente y otra descendente que forman entre si el surco
occipital transverso. Estos surcos dividen el lobulo parietal en en giro poscentral, situado entre la fisura
central y el surco postcentral. Y en dos porciones colocadas superiormente e inferiormente con relacion al
surco intraparietal, llamadas lobulillos parietal superior y parietal inferior.

En el lobulillo parietal inferior se ditinguen dos porciones, el giro supramarginal y el giro angular.

El lobulo temporal se encuentra bien delimitado del occipital. En el se puede distinguir los surcos temporal
superior e inferior. Entre la fisura lateral y el surco temporal superior se encuentra el giro temporal
superior, entre los surcos temporal superior e inferior, el giro temporal medio y caudalemnte al surco
temporal inferior, el giro temporal inferior, que ocupa parcialmente la cara basal de los hemisferios. La cara
superior del giro temporal superior, poco visible en la cara superolateral de los hemisferios, por localizarse
en la profundidad de la fisura lateral, presenta unos surcos que lo dividen en giros temporales transversos.

En el lobulo occipital, situado por detrás del surco occipital transverso se encuentran los surcos occipitales
variables en numero y con tendencia a confluir hacia el polo occipital, limitan entre si los giros occipitales.

El lobulo de la insula, se loclaiza en la cara superolateral del cerebro. El gran desarrollo de los lobulos
frontal, parietal y temporal, por el proceso de opercularizacion, hace que estas porciones oculten a la insula,
denominandose a estos operculos, existira, por lo tanto un operculo frontal, otro parietal y otro temporal.

El lobulo de la insula tiene forma triangular, presenta un vertice dirigido en sentido ventrolateral. El resto
de su extension esta limitado de los lobulos que la ocultan por un surco circular. El territorio de la insula se
encuentra recorrido por un surco diagonal llamado surco central de la insula, el cual la divide en un lobulo
anterior y otro posterior.

Surcos y giro de la cara medial:un profundo surco separa la cara medial de los hemisferios del cuerpo
calloso. Comienza debajo del pico del cuerpo calloso y se extiende rodeando a esta gran comisura cerebral
hasta continuarse con el surco del hipocampo, que desde el rodete del cuerpo calloso se dirige en direccion
ventral y caudal, limitando medialmente al lobulo temporal. Paralelo al surco del cuerpo calloso se localiza
el surco del cingulo, e cual comienza por debajo del cuerpo calloso y termina bifurcandose un poco por
detrás de la incisura del surco central. El surco parieto occipital, es un profundo surco que se inicia en el
borde superior de los hemisferios, dirigiendose en sentido ventrocaudal hacia el rodete del cuerpo calloso,
donde junto con el surco calcarino, termina cerca del hipocampo, aunque sin alcanzarle.

El surco calcarino es casi horizontal, comienza junto con el parietooccipital, debajo del rodete del cuerpo
calloso, y desde aquí se dirige en direccion occipital para terminar cerca del polo occipital. Debajo del
surco calcarino, comienza el surco lolateral, que se dirige en direccion frontal siguiendo primero la rama
comun de los surcos calcarino y parietooccipital, y despues en surco del hipocampo alos que es mas o
menos paralelo.

La porcion de corteza cerebral situada entre los surcos del cuerpo calloso y del hipocampo de una parte, y
el surco del cingulo y el colateral de otra, se llama gran circuvolucion limbica de broca o lobulo limbico. El
lobulo limbico consta de dos porciones: una situada entre el cuerpo calloso y el surco del cingulo, que
forma el giro del cingulo o del cuerpo calloso, la otra, situada entre el surco del hipocampo y el colateral, el
giro del hipocampo o parahipocampal ambas porciones comunican por una porcion estrecha colocada entre
el rodete del cuerpo calloso y el surco parietooccipital, que se la dado el nombre de istmo. En su parte
ventral, en laregion olfatoria, en giro del hipocampo se incurva sobre el mismo, formando el gancho o
uncus.

En direccion occipital, el giro frontal superior se extiende hasta el surco paracentral. Entre el surco
paracentral por delante y la porcion marginal. Del surco del cingulo por detrás y el surco de cingulo por
debajo, que limitado el lobulillo paracentral. El territorio limitado por la porcion marginal del surco del
cingulo, el surco subparietal y el parietooocipital, es de forma rectangular y se le llama precuña,
perteneciendo al obuo parietal.

El lobulo occipital ocupa en esta cara delos hemisferios la region comprendida entre los surcos
parietoooccipital y el colateral. El surco calcarino limita junto con el perietooccipital, una porcion
triangular o cuña. La parte del lobulo occipital situada entre el surco calcarino y el surco colateral es el giro
lingual o giro occipitotemporal medial, el cual en direccion ventral se continua con el giro parahipocampal.

Sustancia blanca del telencefalo: la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales esta compuesta por
fibras nerviosas que unen diferentes porciones del sistema nervioso central. Esta fibras se clasifican en:
fibras comisurales (realizan el enlace entre los dos hemisferios), fibras de asociacion (unen porciones
dentro de un mismo hemisferio) y fibras de proyeccion (relacionan a la corteza cerebral con las porciones
subyacentes del sistema nervioso central).

Las fibras de proyeccion forman la capsula interna, la cual se encuentra situada entre el nucleo caudado y el
talamo medialmente, y el nucleo lenticular lateralmente. En la capsula interna se describen el brazo
anterior, situado entre la cabeza del nucleo caudado y el nucleo lenticular, el brazo osterior, situado entre el
talamo y el lenticular, y la rodilla, situada en el punto de convergencia de los dos brazos. Para el estudio de
la capsula interna se recomienda realizar cortes horizontales al nivel de la fisura lateral del cerebro. La
sfibras de la capsula interna entran en la composicion de las vias sensitivas y motoral.

Las comisuras telencefalicas son: el cuerpo calloso, la comisura blanca anterior y el fornix (trigono
cerebral).

El cuerpo calloso es la mayor de la s comisura y pasa de uno al otro hemisferio por el fondo de la cisura
interhemisferica. Su extremo anterior esta separado por unos tres centimetros de los polos frontales del
cerebro, mientras que unos seis centimetros separan su extremo posterior de los polos occipitales.

En un corte sagital, es posible distinguir en el cuerpo calloso las siguientes porciones: pico o rostrum,
cuerpo, t rodete o esplenio. El cuerpo es la porcion horizontal, ventralmente se continua con la rodilla,
dorsalmente con el esplenio. Su estructuraa es fibrosa, constituida por paquetes de fibras transversales, que
lateralmente se pierden en los hemisferios cerebrales.

La comisura blanca anterior se observa sin dificultad en los cortes sagitales, como un circulo u ovalo
blanquesino de tres o cuatro milimetros de diametro, situado ventralmente a los pilares anteriores del
fornix. Por lo que se le encuentra un poco inferior del pico del cuerpo calloso. Las fibras comisurales que
la forman, realizan la union entre las porciones de los lobulos temporales que no unen el cuerpo calloso. Se
piensa que es posible, que una tambien entre si a los cuerpos amigdalinos. Algunas fibras unen a los
lobulos olfatorios.

El fornix o trigono cerebral, macroscopicamente forma una lamina blanca triangular, situada debajo del
cuerpo calloso. Su cara superior en la linea media se une al septum pelucido. Esta comisura descnsa sobre
la cara superior de los talamos, sobre el tercer ventriculo, del cual forma su techo. El fornix, se prolonga
por delante y por detrás, por cuatro cordones que conforman los pilares anteriores y posteriores. En su
conjunto, su forma se ha comparado con una “x”, de extremos curvos. Esta constituido principalmente por
dos tipos de fibras, unas forman una comisura telencefalica que unen entre si el hipocampo de ambos
hemisferios. Y otras fibras de asociacion telencefalica, que constituyen el tracto hipocampomamilar.

Rinencefalo: el olfato y el gusto son sentidos mas primitivos que la vista y el oido. Filogeneticamente,
representa el rinencefalo la parte mas antigua del telencefalo.

En el hombre el rinencefalo representa solo una pequeña parte de las caras basal y medial de los
hemisferios cerebrales. Desde el punto de vists topografico se describen dos porciones: una periferica o
lobulo olfatorio, conformada por el bulbo olfatorio, el tracto olfatorio, el trigono olfatorio. Y otra porcion
central o area olfatoria, localizada en los giros del hipocampo, el gancho y el giro dentado.

El bulbo olfatorio esta situado en la fosa craneal anterior, sobre la lamina horizontal del etmoides. Este
constituye un acumulo de neuronas sensitivas que reciben a los filetes olfatorios procedentes de la region
olfatoria de la mucosa nasal. Por su cara superior el bulbo olfatorio se relaciona con la cara inferior del
lobulo frontal, aunque separada de ella por la piamadre. El bulbo olfatorio en sentido posterior se continua
con el tracto olfatorio. El trigono olfatorio es una pequeña region triangular situada en el extremo posterior
deltracto olfatorio. La sustancia perforada anterior, se localiza posteriormente al trigono olfatorio y por ella
entran al sistema nervioso central vasos sanguineos.

Nucleos grises de la base: estos nucleo se encuentran separados por sustancia blanca, pero unidos a la
corteza cerebral por fibras que van o vienen de porciones mas caudales del sistema nervioso.

Los nucleos grises de la base de origen telencefalico son el cuerpo estriado, el claustro y el cuerpo
amigdalino. Para estudiar estos nuceos debemos realizar cortes horizontales, frontales y sagitales en los
hemisferios. Y crear reconstrucciones artificiales de los mismos.

El cuerpo estriado constituye un centro importante del sistema motor extrapiramidal. Recibe implsos del
talamo, de centros hipotalamicos y de la sustancia negra, entre otras estructuras situadas inferiormente en el
sistema nervioso central. Recibe tambien numerosas fibras directamente de la corteza cerebral,
provenientes de todos los lobulos del cerebro. El nombre de cuerpo estriado proviene del hecho de que este
nucleo no tiene textura y coloracion homogenea, la capsula interna lo atravieza y envia fibras a su interior,
fibras blancas que lo estrian.

En cuerpo estriado esta dividido en dos partes: una superior y medial, el nucleo caudado, la otra, inferior y
lateral, el nucleo lenticular. Este ultimo nucleo presenta dos porciones, el globo palido y el putamen. El
nucleo lenticular esta separado del claustro por la capsula externa. Y mas lateral, el claustro esta separado
de la corteza de la insula por la capsula extrema.

El sistema extrapiramidal, asegura el automatismo delos movimientos, en las lesiones de este sistema se
observan diferentes movimientos involuntarios forzados, o limitaciones de los movimiento y la pobreza de
la mimica facial y los gestos.

En cuerpo amigdalino se encuentra situado en pa orcion anterior del lobulo temporal y entra en la
composicion del sistema limbico.

Ventriculos laterales: son las vavidades situadas en los hemisferios cerebrales. Cada ventriculo comunica
con el tercer ventriculo por el orificion interventricular ( orificio de monro). En cada ventriculo se describe
una parte central y tres cuernos (anterior, posterior e inferior).

La parte central se extiende desde el nivel del orificio interventricular hacia atrás, hasta la region del rodete
del cuerpo callosos donde se divide en tres cuernos. El techo de la parte central esta conformado por el
cuerpo calloso. La pared medial por el septum pelucido. El piso por el fornix, el plexo coroideo, el talamo
y el nucleo caudado.

significacion funcional de areas de la corteza cerebral

La corteza cerebral constituye un sistema complejo en relacion con los extremos corticales de los
analizadores, en los que tiene lugar el analisis y sintesis de las excitaciones. Las diferentes areas de la
corteza cerebral estan unidas entre si y la actividad de cada una de ellas depende del estado de la corteza
en su conjunto. Sin embargo, tanto en sentido funcional, como estructural, las diferentes areas de la corteza
no son iguales.

En cada extremo de los analizadores, se describe una zona central o nucleo, en el que tienen lugar el
analisis y sisntesis superiores, y una parte periferica, en la que se verifican los procesos de analisis y
sintesis mas simples. La region de cada area cortical no esta rigurosamente delimitada y las zonas de los
analizadores se hayan superpuestos unos a otros. Esto fue demostrado en investigaciones experimentales de
diferentes zonas de los hemisferios en animales.

A continuacion relacionamos las principales zonas corticales sensitivas y motoras:

- Zona motora: es la region de la corteza cerebral donde se localizan las neuronas centrales del
analizador motor. Se localiza en el giro precentral, en el lobulo frontal. La zona motora de cada
hemisferio, tiene a su cargo la regulacion de las contracciones voluntarias de los musculos
esqueleticos de la mitad opuesta del cuerpo.
En la parte superior del giro precentral se encuentra las neuronas que regulan las contracciones de
los musculos del miembro inferior, debajo de estas, se situan las neuronas que regulan las
contracciones del tronco, y mas abajo, las de los musculos del miembro superior, en la porcion
mas inferior del giro precentral, proximo a la cisura lateral del cerebro, se encuentran las neuronas
que controlan las contracciones voluntarias de los musculos de la cabeza. A esta disposicion,
invertida y deformada de la representacion del control motor voluntario del cuerpo humano, se le
denomina homunculo motor.
- Zona de la sensibilidad cutanea: esta situada en el giro postcentral, en el lobulo parietal.
A esta zona, despues de pasar por el talamo, llega la informacion de los receptores cutaneos (dolor,
temperatura y tacto), de la mitad opuesta del cuerpo. Tambien llega informacion procedente de los
 propioceptores o receptores localizados en los musculos y articulaciones (sensibilidad
propioceptiva conciente). En esta zona de la corteza se describe el homunculo sensitivo.
- Zona olfatoria: se loclaiza en la porcion anterior del uncus (gancho), del giro hipocampal, situado
en la cara medial del lobulo temporal.
- -zona acustica: esta situada en el giro temporal superior, a esta zona de la corteza, llega
informacion procedente del organo de corti, situado en el oido interno.
- - zona visual: se encuentra en los bordes del surco calcarino, en la cara medial del lobulo occipital.
A esta zona de la corteza, llega informacion procedente de los receptores de la retina (conos y
bastones).
- - zona del habla: en el individuo derecho, esta situada en el hemisferio izquierdo, en la porcion
posterior del giro frontal inferior, se localiza la zona motora del habla. Esta participa en el control
de los movimientos coordinados de los musculos que participan en el lenguaje articulado. La lesion
en esta zona de la corteza cerebral (operculo frontal), provoca la afasia motora.

En l aporcion posterior del giro temporal superior, esta situada la zona sensitiva o acustica del habla. La
lesion de esta zona, altera la comprension de las palabras y provoca la afasia sensitiva

- El sistema limbico, incluye el giro del cingulo, el parahipocampal, el fornix, el cuerpo amigdalino
y otros.
El sistema limbico se relaciona con distintas porciones cerebrales, por ejemplo con el hipotalamo y
la formacion reticular, y sus funciones son diversas. Conjuntamente con el hipotalamo, el sistema
limbico regula la actividad de los organos internos inervados por el sistema nervioso autonomo y
favorece el mantenimiento del medio interno (homeostasis). Una de sus funciones mas importante
es la formacion
De las diferentes emociones (miedo, alegria, etc.).

Meninges

El encefalo y la medula espinal, ocupan respectivamente la cavidad craneal y parte del conducto vertebral.
Pero por su delicadeza e importancia de estos organos, son recubiertos por un sistema de membranas,
represntado por las meninges: duramadre, aracnoides y piamadre. Y poe espacios por estas limitados, las
cavidades subdural y subaracnoidea.

Las meninges derivan del mesenquima que envuelve al tubo neural primitivo. Este mesenquima deriva, de
la linea primitiva y de la cresta neural. La duramadre es la mas superficial de las meninges, constitruye una
membrana resistente en la cual se distribuyen los vasos sanguineos y nervios. La aracnoides, es la
membrana media, es muy delicada y tiene el aspecto de tela de araña, no posee ni vasos ni nervios. La
piamadre es la mas interna de las meninges, es dificil de visualizar a simple vista. Reviste todos los relieves
y se introduce en los surcos. Delimita con la aracnoides, a la cual esta unida por trabeculas. La cavidad
subaracnoidea, que tiene comunicaciones con el espacio ventricular encefalico, y contiene liquido
cerebroespinal. La piamadre esta ricamente vascularizada y su inervacion la realiza el sistema nervioso
autonomo.

La aracnoides y la piamadre han sido consideradas por muchos autores como una identidad unica, la
leptomeninge.
En el encefalo, es estuche oseo y la duramadre quedan en contacto, de tal manera que la duramdre se
fusiona al periostio delos huesos del craneo. En la medula espinal, por el contrario, entre la duramdre y el
periostio que cubre a la cara interna del conducto vertebral, se forma un espacio, la cavidad epidural,
ocupada por grasa y un plexo venoso.

Al nivel del agujero occipital, la duramdre se adhiere intimamente a los bordes del agujero occipital. La
duramdre espinal envuelve a toda la medula espinal y a la cola decaballo. En la emergencia de los nervios
espinales forma manguitos, que envuelven a las raices de los nervios espinales. En el agujero occipital la
duramdre espinal se fusiona con la craneal, y caudalmente termina a la altura de la segunda vertebra lumbar
en froma de un cono, de cuyo vertice sale el filum terminal, que se fija en la cara posterior del coccix.

La duramadre encefalica difiere bastante dela espinal, porque se adhiere firmememnte al periostio de la
cavidad craneal. Presenta zonas de desblomamientos, que forman alos senos venosos, por los que circula
sangre venosa encefalica. El cavun trigeminal (cavidad de meckel) que aloja al ganglio trigeminal (ganglio
de gasser). Y una prolongaciones o tabiques, que dividen a la cavidad craneal en compartimientos
intercomunicantes.

La hoz del cerebro, es un tabique vertical, mediano que se interpone entre zmbos hemisferios a lo largo de
la fisura interhemisferica. Lla tienda del cerebelo, es un tabique transversal, que se interpone entre los
lobulos occipitales del cerebro y el cerebelo.

La hoz del cerebelo, es un pequeño tabique vertical, mediano, situado por debajo de la tienda del cerebelo,
que separa ambos hemisferios cerebelosos.

La tienda de la hipofisis o diafragma de la silla turca, es una lamina horizontal que recubre a la hipofisis,
presenta un pequeño orificio central ocupado por en infundibulo.

La cavidad subaracnoidea en su porcuion cefalica, presenta dilataciones o cisternas. Como la piamadre se

adhiere a la superficie del encefalo, siguiendo a los surcos, giros y fosas. Y la aracnoides se mantiene junto
a la duramadre, la profundidad de la cavidad subaracnoidea varia, es minima a nivel de la convexidad de
los giros y maxima en la regiones en queel encefalo esta mas separado de la pared de la cavidad craneal. Se
describen las siguientes cisternas:

- Cisterna cerebelomedular: se localiza entre la cara inferior del cerebelo y la cara posterior de la
medula oblongada. Esta cisterna se continua inferiormente con la cavidad subaracnoidea espinal y
comunica con el cuarto ventriculo por los orificios laterales o de lusschka.
- Cisterna pontina: situada ventral al puentre, en la zona de transicion entre medula oblongada y
puente.
- Cisterna interpeduncular: situada en la fosa interpeduncular.
- Cisterna quiasmatica: situada en la zona anterior al quiasma optico.
- Cisterna lateral: situada en la parte aaanterior de la fisura lateral del cerebro.

Las ventriculografias r inyecciones de aire en la cavidad sibaracnoidea, determinan sombras

radiograficas que aportan datos sobre alteraciones del encefalo y de la medula espinal.

Sistema ventricular

se llama sistema ventricular al conjunto de las cavidades y sus comunicaciones que existen en el interior
del encefalo y de la medula espinal. Se resumen en: ventriculos laterales (uno en cada hemisferior), que
cominican a traves del agujero interventricular con el tercerventriculo, que esta situado en el diencefalo.
Esta a su vez, comunica con el cuarto ventriculo por medio del acueducto cerebral. El cuartoventriculo, se
continua inferiormente con el canal central de la medula espinal, y esta a su vez se continua hacia abajo
hasta el ventriculo terminal. Y lateralmente el cuarto ventriculo comunica por los agujeros laterales con el
espacio subaracnoideo.

Dos metodos princiapales podemos emplear para el estudio del sistema ventricular, el de los cortes y el de
relleno de cavidades con sustancias solidificables, mediante la tecnica de corrosion. Tambien podemos
rellenar los espacios de estas cavidades con sustancias radioopacas o las distendemos inyectando aire,
entonces podemos estudiarlas radiograficamente (ventriculografia).

Cuato ventriiculo: es la cavidad del romboencefalo, de forma romboidal, es la continuacion superior del
canal central o ependimario de la medula espinal. A traves de tres orificios, uno mediano el orificio de
magendie y dos laterales o de lusschka, entra en comunicación con las cavidades subaracnoideas.

En el cuarto ventriculo se distingue un suelo y un techo. El piso esta constituido por la cara posterior del
pu8ente y la medula oblongada. El techo, esta formado por el velo medular superior, que es una delgada
lamina de sustancia blanca, situada entre los pedunculos cerebelosos superiores, una pequeña parte del
cerebelo y el velo medular inferior. En el techo se situa la tela coroidea, provista de l plexo coroideo.

Tercer ventriculo: el tercer ventriculo es una estrecha hendidura limitada fundamentalmente por las
estructuras diencefalicas. Sus paredeslaterales, estan formadas por las caras mediales de los talamos. Su
paredanterior la forma la lamina terminal y la comisura anterior. La pared inferior, la forman el quiasma
optico, el infundibulo el tuber cinereum y los cuerpos mamilares. Su pared superior, por el epitalamo, la
tela coroidea, el fornix y el cuerpo calloso. En la cavidad del tercer ventriculo se observa la adhesion
intertalamica, que une las caras mediales del os talamos.

El tercer ventriculo, comunica con el cuarto ventriculo a traves del acueducto cerebral, y con los
ventriculos laterales por los orificios interventriculares o de monro. La cavidad del tercer ventriculo
presenta los recesos supraoptico (situado por encima del quiasma), infundibular 8en la region del
infundibulo), pineal (a nivel de la epifisis) y el suprapineal.

Ventriculos laterales: son dos cavidades situadas en los hemisferios cerebrales. Cada ventriculo lateral
comunica con eltercer ventriculo por el orificio interventricular. En cada ventriculo se describe una parte
central y tres cuernos (anterior, posterior e inferior).

La parte central se extiende desde el nivel del orificio interventricular hacia atrás, hasta la region del rodete
del cuerpo calloso, donde se divide en tres cuernos. El techo dela parte central esta conformado por el
cuerpo calloso. La pared medial por el septum pelucidum. El piso por el fornix, el plexo coroideo, el talamo
y el nucleo caudado.

Liquido cerebroespinal: el liquido cerebroespinal o cefalorraquideo, es un liquido acuoso, claro, que

rellena el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo. Este liquido se mantiene en equilibrio osmotico
con la sangre, aunque posee mas cloruros y menos proteinas. Su volumen normal en el adulto oscila entre
90 y 150 militros. La reposicion del liquido permite la renovacion diaria de unos 40 a 50 militros, del
volumen total, por lo que se produce y se reabsorve continuamente.

El liquido cerebroespinal es producido por los plexos coroideos de los ventriculos, intercomunica entre si
por el agujero interventricular y el acueducto cerebral, y a traves del orificio mediano y los laterales del
cuarto ventriculo, existe comunicación del liquido del sistema ventricular encefalico y la cavidad
subaracnoidea
El liquidocerebro espinal desempeña funcion protectora y participa en el metabolismo del cerebro y de la
medulaespinal.

La absorcion del liquido parece realizarse principalmente a nivel de los senos de la duramadre y de las
granualciones aracnoideas, que lo filtran hacia la sangre y hacia las pequeñas lagunas linfaticas que
envuelven la emergencia de los nervios craneales y espìnales.

Las formas de muestras del liquido cerebroespinal para examenes de la boratorio suelen hacerse por
puncion al nivel de la cisterna cerebelomedular y a traves delos espacios intervertebrales tercero y cuarto,
porque a este nivel no se corre el peligro de lesionar a la medula espinal.

La presion del liquido es medida durante la puncion, el examen fisico y los estudios citologicos, quimicos y
serologicos del liquido, proporcionan datos importantes referente a la etiologia y evolucion de procesos
patologicos del sistema nervioso.

Las obstrucciones en el sistema ventricular encefalico o la reabsorcion insuficiente del liquido, resulta en
acumulo del liquido con aumento dela presion intracraneal. Bloqueos del agujero interventricular
determinan estacis del liquido en los ventriculos laterales.

La obstruccion del acueducto cerebral provoca estasis en eltercer ventriculo y en los laterales. Las
obliteraciones delos orificios laterales y mediano del cuarto ventriculo, determinan acumulo del liquido en
todo el sistema ventricular encefalico. Esto si es progresivo comprime al tejido nervioso que lo rodea
contra el estuche oseo y determina hidrocefalia, que se manifiesta por amplias cavidades ventriculares.

La existencia de hipertension intracraneana, se manifiesta por varios sintomas: cefalea, nauseas, vomitos y
edema de la papila.

En algunas enfermedades, por ejemplo la meningitis, la composicion y el color del liquido cerebroespinal
varian. Al mismo tiempo pueden aumentar la presion intracreana a consecuencia de una intensificacion en
la produccion del liquido.

Irrigacion sanguinea del encefalo

La irrigacion sanguinea del encefalo se realiza a traves de dos sistemas arteriales: el sistema delas arteria
vertebrales y el sistema de las arterias carotidas internas.

Arteria vertebral: es una rama de la porcion preescalenica de la arteria subclavia. Desde su inicio presenta
una trayectoria profunda en su ascenso por el cuello, atravesando a los procesos transversos delas vertebras
cervicales, hasta alcanzar el agujero occipital, por donde penetra a la cavidad craneal. A este nivel, las
arterias vertebrales derecha e izquierda confluyen, formandose el tronco basilar, el cual continua la
trayectoria ascendente, situandose por delante de la medula oblongada y el puente, hasta dar sus ramos
terminales, las arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda.

En el sistema de la arteria vertebral tambien se describe la arteria comunicante posterior, ramo

anastomotico, que une a las arterias cerebrales posteriores y carotida interna en su terminacion.

territorio general de irrigacion dela arteria cerebral posterior:

- Pedunculos cerebrales.
- Lamina cuadrigemina.
- Parte posterior del hipotalamo.
- Cuerpos mamilares.
- Talamo.
- Cuerpo geniculado lateral.
- Nucleo rojo.
- Nucleo subtalamico.
- Sustancia negra.
- -cuña.
- Cisura calcarina.
- Giro hipocampal.
- Giro fusiforma.
- Giro occipitotemporal.
- Giro lingual.

La arteria comunicante posterior es un vaso sanguineo muy importante del piso del diencefalo. De ella
se desprenden ramitos que irrigan al tuber cinereum, la parte anterior de los tuberculos cuadrigeminos,
la parte posterior del quiasma optico y la hipofisis. En las angiografias laterales es visible esta arteria,
como un vaso que saliendo del sifon carotideo se dirige en direccion occipital, pudiendoise ver
continuandose con la arteria cerebral posterior.

Arteria carotida interna: constitutye una de las ramas terminales de la carotida comun. Nace
aproximadamente al nivel del hueso hiodes. Desde su origen tiene una trayectoria ascendente por el
cuello, pareciendo la continuacion de la carotida comun, hasta alcanzar en la base del craneo el agujero
carotideo externo, a traves del cual penetra a la porcion petrosa del temporal, formando el conducto
carotideo, y luego en el agujero carotideo interno alcanza el senocavernoso, dando sus ramos
terminales, las arterias cerebrales anterior y media.

Territorio de irrigacion de la arteria cerebral anterior:

- Quiasma optico.
- Fasciculo optico.
- Hipotalamo (nucleos supraoptico y paraventricular).
- Cabeza del nucleo caudado.
- Brazo anterior de la capsula interna.
- Cara inferior del lobulo frontal.
- Bulbo olfatorio.
- Caramedial del cerebro desde el polo frontal hasta el surco parietooccipital.
- Rodete del cuerpo calloso.
- Cara superolateral del cerebro (giro frontal superior, parte superior
De los giros precentral y postcentral, lobulillo parietal superio).
- Uncus.

Territorio de irrigacion de la arteria cerebral media:

- Nucleo lenticuilar (putamen y globo palido).

- Capsula externa.
- Claustro.
- Cuerpo del nucleo caudado.
- Brazo posterior, rodilla y region posterior del brazo anterior de la capsula interna.
- Insula.
- La mayor parte de la cara superolateral del cerebro ( giros frontales superior, medio e inferior,
surco central y postcentral, lobulillos parietales superior e inferior, polo temporal, giros temporales
superior y medio, giros supramarginal y angular).