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*se tipeo todo tal cual la dra.

hablo Anglica Tavera

Trastornos del humor

Sabemos que para evaluar humor tenemos una


franja de eutimia, hacia arriba todo lo que es
hipertimia y cuando ya es patolgica viene
hipomana, mana sin psicosis y mania con
psicosis; y para debajo de la franja viene
depresin leve, moderada y grave con o sin
psicosis.
Entonces en la primera parte de la clase veremos
todo lo que es hacia arriba.

Estos son los trastornos maniacos

Segn el CIE- 10, el episodio maniaco o todo lo


que es monoporalidad maniaca esta con el F-30,
en la diapositiva vemos las cinco parte, pero lo
ms importante son las tres primeras: Hipomana,
mana sin psicosis y mana con psicosis; las otras
dos a cierto punto son cajn de sastre?
Todo esto no lo estamos viendo del punto de vista
orgnicos sino desde el funcional, porque aparte
hay los trastornos afectivos organicos que es otra
F
Entonces en estos episodios maniacos es todo
hacia arriba, hay una exaltacin del humor

Todo esto hacia arriba se llama hipertimia, pero


los hipertimicos tambin son normales hasta
cierto punto mientras no se salgan de lo que es
sin motivo, yo puedo estar eufrica pero porque
tengo una razn (me he sacado la lotera, tengo
10 Brad Pitt a mi costado) para estar con mi
batera cargada.

Los hipertimicos estn contentos, alegres,


exuberantes, muy conversadores, expresivos,
jocosos, hacen gestos con la mano, con la cara,
se sienten muy seguros, confiados de s mismo,
con una alta autoestima, se jactan de los dems y de sus propias cosas, son clidos extrovertidos,
son muy simpticos, casi no se cansan, son muy energticos, son comunicativos.

Justo uno esta viendo televisin y ellos estn ah conversando, son cargosos y ni siquiera se dan
cuenta; siempre estn buscando estmulos, son verstiles y rpidamente se adecuan en caso de
planes porque tiene muchos planes en su cabeza y se meten en cualquier actividad se sienten muy
motivados, y tienen mucha facilidad para el xito como para el fracaso pero suelen ser exitosos, pero
por lo aventados que son puede ir al fracaso. Este es la base de la ciclotimia

Dentro de los hipertimicos estn los jefes; pero


eso no quiere decir que todos los jefes sean
hipertimicos.
Suelen tener una alta jerrquica, siempre buscan
tener ms dentro de su grupo social, tienen su
territorio.
Hay un colega joven que dice todas las mujeres
de mi distrito son mas, imagnense todo
erotomaniaco el pobre (XD)
Tambin son lderes, y esto les sirve para
adaptarse, por eso acurdense son muy
Simpticos

Entonces ya nos salimos de la hipertimia a la


hipomana. En la hipomana ya estamos
viendo lo patolgico, desde aqu ya veremos lo
patolgicos.
Ahora esa jovialidad y jocosidad ya no tiene
una causa aparente y suele ya ser
desproporcionada a la situacin establecida,
es como si en este momento que ustedes que
estn con chispa, y alguien cuenta un chiste y
para contarlo se para en una mesa hace sus
ademanes, entonces est bien que cuente el
chiste pero esta fuera de lugar que se suba a
la mesa, porque ya esta mas que aceleradito.
Son sociables siempre buscan compaa, su
actividad sexual suele estar exaltada, son locuaces y en algunos casos llegan a la verborrea, son
muy muy elocuentes, la alta confianza y optimismo mas la alta autoestima son caractersticas que
predominan, son desinhibidos con mucha facilidad y prcticamente sin motivo le pueden aqu (creo
que quiere decir que le cuentan a cualquier persona) contar su vida sexual con lujo de detalles: son
despreocupados y no se cansan, no tiene necesidad de dormir, ojo no hablo de insomnio sino de que
no se cansan que no tienen ganas de dormir porque estoy muy subida de tono, No es que yo quiero
dormir y no puedo sino no quiero dormir porque no estoy cansada, son infatigables,hipervitables ,
tienen demasiados proyectos en simultaneo, hay escaso juicio. Y esto ya es recurrente.
Mientras en la hipertimia sola yo puedo estar as pero por momentos, en cambio ac es recurrente
Ahora empezaremos a hablar segn el CIE,
tenemos el episodio Hipomaniaco que es el F
30.0, se necesita por lo menos cuatro das con
el nimo exaltado, es menos intenso que la
mana, ya les he dicho que va en ascenso.
Las dems personas se dan cuenta, pueden
trabajar a pesar de ser cargosos, medio
impulsivo, impertinente, confianzudo, que
tomen las cosas con doble sentido o con
mucha gracia pero eso no interviene en su
trabajo, pueden cumplir con sus
responsabilidades, es igual en el mbito social.
Estos hipomaniacos JAMAS TIENEN PSICOSIS, porque es un nivel muy chiquito por consiguiente
no requieren hospitalizarse. Si a estos paciente se les hospitaliza es en el mbito privado porque asi
gana dinero la clnica, el psiquiatra.
Ojo esto es como un denominador para todo lo que vamos a ver tanto para mono polaridad como
bipolaridad NO ES SECUNDARIA A ENFERMEDAD MEDICA, entonces el que tiene diabetes y
no hace un cuadro maniaco, hipomanico o depresivo No esta dentro de los trastornos del humor
mono polares o bipolares porque la condicin es que no sea secundaria a una enfermedad medica;
por ejemplo pongamos al Hipertiroideo que esta acelerado que habla rpido y va de un lado a otro,
esta inquieto, este paciente tampoco esta dentro del un trastorno bipolar. En casos SI sera un
trastorno hipomaniaco o maniaco segn la situacin, si est mal de la tiroides antes de la
enfermedad, es decir ya es un Hipertiroideo, lo que yo voy a diagnosticar no es un trastorno del
humor de este tipo lo que yo voy a diagnosticar es un trastorno orgnico del humor o trastorno del
humor orgnico.
Entonces dice bien claro NO ES SECUNDARIO A ENFERMEDAD MEDICA NI A CONSUMO DE
DROGAS, por ejemplo a veces cuando salen de sala de operaciones, en la noche o al da siguiente
post operacin hacen cuadros asi (tipo hipomaniaco o maniacos), pero tampoco son trastorno del
humor; si antes ya hubo el trastorno del humor y ante una situacin de este tipo, ante una
enfermedad tiroidea no hace esto se adiciona es una comorbilidad pero no en estos casos

Entonces vamos un nivel mas, el episodio


maniaco, aqu vamos a ver que se inicia entre los
20 a los 50 aos, actualmente se estn viendo
chicos de quince aos, catorce aos incluso de
trece aos, la doctora cuenta que la hija de uno
de sus pacientes que tiene 9 aos, tiene
caractersticas de episodios maniacos desde los
6 aos, esta nia viene de familia de bipolares
pero lo que ms se le nota a esta nia son los
episodios maniacos, esta nia es una bala pero
no tiene dficit de atencin.
Entonces en cuanto a la epidemiologia la mayora est entre los 20 a 50 aos, esta es una
enfermedad crnica y hay que hacer un buen diagnostico porque es una enfermedad que lo va a
acompaar el resto de su vida; y es episdica porque nos vamos a dar cuenta de cuando comienza
y cuando termina el episodio, no porque sea crnica va a estar todo el tiempo en actividad, la
enfermedad es crnica porque lo va acompaar toda su vida pero pongamos que en el 2008 a tenido
un episodio, y a finales del 2012, luego en el 2016, y as, pero la enfermedad est ah presente pero
su actividad est en forma episdica.
Es menos frecuente que la mania bipolar; son raros los monopolares maniacos en cualquiera de los
niveles, ya sea hipomancos o mania con o sin psicosis. Tienen antecedentes familiares porque hay
una base gentica
En la clnica tenemos la exaltacin del
humor por lo menos de una semana
segn CIE 10 u OMS, hay
alteraciones cognitivas como la
taquipsiquia,( el pensamiento se
expresa a travs del lenguaje) la
taquipsiquia significa que el
pensamiento esta rpido o su
pensamiento est muy acelerado y
habla sin parar, esta verborreico,
incluso puede estar con un
pensamiento que se le va (as dijo la
doctora) , dice que los pacientes
comienzan a hablar de una cosa,
luego empieza a hablar de otra cosa y asi sucesivamente, y no vuelven al tema grande, y empiezan
a decir Tu te acuerdas de que tema te haba preguntado o que me estabas diciendo.
Hay un aumento de la actividad taquicinesia, van de un lado a otro, no se cansan; no tienen
necesidad de dormir y en ac si se interfiere en su vida social o laboral, esto es porque son bastante
cargosos, metiches, confianzudos, interferentes, y adems van dejando de asumir sus
responsabilidades.
Ac si se da la hospitalizacin, pero si nosotros tenemos un buen soporte familiar y el paciente tiene
conciencia de la enfermedad no necesitamos hospitalizarlo, pero si no es as si debemos
hospitalizarlo; Cundo si es prcticamente inevitable hospitalizarlo? cuando hay psicosis, porque
van a empezar a alucinar, delucionar en funcin de su estado de humor y como creen que estn
sobre todas las cosas se creen millonarios, sper bellos, dueos del mundo, se creen con poder, y
eso interfiere mucho con su vida y les dan deluciones de grandeza. Ahora cuando estn psicticos
pueden tener deluciones paranoides, de referencia, de dao, de persecucin., pero lo que
caracteriza sobre todo son las deluciones de grandeza.
Como es una persona tan importante sienten que le sigue la propia CIA. Su conducta puede esta
desorganizada, donde muchas veces llegan a la agitacin psicomotriz, en otros casos llegan a la
irritabilidad, la hetero agresividad e incluso a la auto agresividad.
Recuerden que no es secundaria a enfermedad mdica o a consumo de drogas
Cmo voy a hacer la evaluacin?
A travs de una buena historia clnica, completa donde
tengo que ver porque ha venido, si es su primera vez,
cuando a comenzado, como es, se cansa o no se cansa,
duerme o no duerme, como se exalta, se irrita,
generalmente en la parte de mana, todo lo que es hacia
arriba hay cinco formas, pero cuales son las ms
frecuentes (las que a nosotros nos interesa mas)
tenemos a las que van hacia la irritabilidad o querulancia o querellancia y la que va a la euforia son
las dos ms frecuentes.
Entonces en la historias tambin hay que ver como son papa, mam, tos, tatarabuelos, abuelos, etc;
ver como es la carga gentica de la familia. Incluso si hay un familiar enfermo ver cmo ha
respondido al tratamiento.
Entonces el DX es estrictamente clnico, uno no necesita hacer ninguna prueba de laboratorio,
ningn test, no necesito hacer nada en absoluto para diagnosticar una cuadro de mania cualquiera
de los niveles de tipo monopolar.
Ahora puedo hacer pruebas, pues si se puede, pongamos la escala de mania de YOUNG que es un
test que se suele usar cuando se hacen estudios tipo ensayo clnica para verificar la mania y para
ver en que nivel esta, y si yo se lo vuelvo a tomar ac a quince das puedo verificar si esta bajando o
esta subiendo; pero no es necesario se usa mas que todo cuando se realiza una investigacin

Qu voy a hacer con ellos? Qu les voy a dar?


-psicoterapia jams cuando estn agudos,
porque no la van a necesitar no la van a escuchar
no les va a ser til.
Lo que se utiliza son los eutimizantes o los
antiguamente llamados estabilizadores del nimo
o tambin llamados anticiclantes, dentro de estos
esta de preferencia el LITIO que es el
antimaniaco de preferencia, el antirrecurencial y estabilizador por excelencia, y tambin el que
tambin tiene efecto profilctico; aparte estn la carbamazepina, el acido valproico o valproato de
sodio que vienen a ser lo mismo, y despus entran los anti psicticos,
a un hipomaniaco le dar un anti psictico? Pues no porque no lo necesito, porque no esta
psictico, porque es una mana pequea, y es controlable y adems no interfiere en lo laboral ni loi
social; PERO a uno que est en MANI con o sin psicosis SI le puedo dar antipsicoticos, le puedo dar
porque as voy a hacer que el episodio sea mas corto menos intenso y adems esta protegiendo a
su cerebro para cuando tenga ms edad (sea mas viejito).
Usare ansiolticos si es necesario, hay escuelas incluso que dicen que en hipomana lo que mas se
debera utilizar es el eutimizante y sino solo ansiolticos, pero sinceramente si yo voy a tratar de
calmar a un hipomanico con ansiolticos me voy a demorar mucho tiempo, y puede que empiece a
hacer el ridculo, su imagen se deteriore frente a los dems, y uno no puede permitir eso; y la
psicoeducacin que va a ir con todos, porque debera de darse a todas las patologas psiquitricas
donde uno le va a ensear al paciente y la familia como debe hacer que la enfermedad tenga mejor
respuesta en cuanto al tratamiento, en cuanto al manejo en casa.
Preguntas:
1. Chuquin - Cules son los motivos para que los pacientes dejen su medicacin?
interfieren con su vida laboral, sexual? Haba escuchado que el valproato y la
carbamazepina producen sueo por mas que se lo receten en la noche.
2. Doctora si producen sueo pero depende de la sensibilidad, estos pacientes estn
disparados, es como si tu tuvieras un arma y la disparas y ya sali y tienes que detenerlos,
entonces el sueo que van a tener incluso no es lo suficiente, tiene que ser muy sensible para
que con valproato a 1500 que es lo que se suele dar (porque cada una viene de 500 mg), no
duermen algunos, no te olvides que estn hipervitales, hper energticos, que no estn con la
necesidad de dormir, entonces ese efecto si uno lo toma por supuesto como son
anticonvulsivantes lo toma el epilptico o si lo tomo yo me va a dar sueo y es as; mucho
esta en la idiosincrasia; como ellos estn envalados no les suele dar sueo, incluso sobre el
valproato la carbamazepina uno le va a dar su antipsicotico., En un estado maniaco con o sin
psicosis la doctora dice que les suele dar los dos juntos (eutimizante + anti psictico) , uno no
puede estar esperando que solo baje con el eutimizante, SI es un primer episodio la doctora
da solo el eutimizante y solo observa si esta solo maniaco sin psicosis PERO si esta maniaco
con psicosis desde el inicio dar eutimizante + anti psictico, y la dra. de los atpicos elije la
olanzapina que tiene un fuerte efecto sobre el sueo, y ojala se tumbe porque aparte de
dormir no le va a pasar nada ms, porque se necesita que duerma, y si duerme 24 48 horas
enhorabuena porque ya le he hecho lo que antiguamente llamaban la cura del sueo, pero
aun as se suele usar la dosis mxima de olanzapina que son 20 mg/ noche le doy
valproato 1500 mg si est muy duro o le doy con litio o le doy con carbamazepina y encima le
doy 20 mg de olanzapina y a veces ni con eso duerme, Entonces voy a agregar un ansioltico
para que me induzca el sueo o un ansioltico de accin corta para que tome efecto hipntico,
No no le voy a dar eso, le voy a dar anti psictico que actua sobre todo sobre el sueo y no
sobre las dems reas, la Levoprimoperazina ? (es lo que entend que dijo)
ALUMNO:Son bien tolerados?

DOCTORA: S son bien tolerados

ALUMNO: Haba escuchado que se niegan a tomar.

DOCTORA: no, no se niegan a tomar en primer lugar


porqu creen estar bien, se sienten sper, sienten que
son lo mximo. Les mando de golpe una buena dosis
cuando estn muy disparados, y si an con tal dosis se
mantienen an despiertos me van a acusar que los he
deprimido, porque la mayora de ellos cuando se van
acercando a la hipotimia dicen estar deprimidos porque
estn acostumbrados a estar disparados y no quieren
tomar la medicina pero para eso est la familia porque
El trastorno bipolar generalmente es una secuencia
estas enfermedades son deteriorantes cognoscitivas,
salvo en el episodio mixto del episodio bipolar.
sociales, laborales.
Suele ser una alternancia de depresiones y manas. O
sea que despus de una depresin va a venir otra
depresin? NO!, despus de una mana viene otra
mana? NO! Por lo general es una depresin, una
mana

La cuestin es que va a haber un episodio en donde


vamos a ver un espacio de normalidad, que es el
espacio lcido para que comience el otro episodio, la
nica excepcin es el episodio mixto. Entonces este
trastorno es episdico, cclicolee diapo.

Los trastornos bipolares como su nombre lo dice tiene


dos polos, uno positivo que sera la exaltacin, manas y
el lado negativo sera la depresin con sus diferentes
niveles hasta llegar a psicosis, pero no todos llegan a
psicosis.

El curso y la duracin son variables dependiendo de


cada paciente. A cada paciente deberamos hacerle su
curva de enfermedad.

Qu significa un ciclo? Es un episodio de depresin o


de mana ms el pedacito lcido entre comillas de
normalidad. (ese es un ciclo) y despus viene otro pueden concentrarse, tienen una avalancha de
episodio. pensamientos.

En cualquiera de estos dos casos puede haber psicosis,


en la psicosis va a haber alucinaciones que no son muy
frecuentes pero si puede haberlas y las deluciones
pueden ser de dao o de ruina si estamos en depresin
y cuando estn en mana la ms comn es la delucin
de grandeza.

Aqu vamos a ver resumido lo que es el trastorno


bipolar. Entonces el trastorno bipolar tiene un lado de
mana y otro lado de depresin.

La depresin del bipolar es una depresin mayor con


una mana, NO es una depresin de distimia.

La depresin mayor tiene su correlacin con tristeza,


anhedonia, ansiedad, irritabilidad.

Cuando hay tristeza, cuando hay frustracin y ante una


situacin as, uno va perdiendo la calma. Qu sucede
en algunos casos? Ah viene la agresividad, la
autoagresividad o la heteroagresividad por eso est la
violencia, el suicidio.

En caso de la depresin puede haber insomnio, hay


depresiones con hipersomnia.

En la depresin hay sntomas cognitivos, su


pensamiento es pesimista, siente culpa, hay baja Entonces cuando estn en mana son as (superman)y
autoestima, ideas de autoreproche, etc. cuando estn en depresin suelen ser as (imagen
triste).
Ideas suicidas tambin.
Pero esto no es todo, ya que yo les hable de que haba
Si nosotros estuvisemos en mana, tendremos quizs un episodio mixto. Entonces el episodio mixto es
euforia, grandiosidad, alteracin del tiempo vivido, se cuando coexisten ambos polos en simultneo.
les hace muy chiquito el tiempo, hablan rpido, son
impulsivos, aumentan la lvido, conducta peligrosa, de
riesgo, deshinbicin social y sexual, no tienen necesidad
de dormir. Su pensamiento es rpido, distrados, no
Despus vienen los otros dando diferentes nombres
hasta que llegamos al espectro bipolar de Akiskal el cul
es un bipolar y escribi mucho sobre su enfermedad

Ac nos dicen que no podemos aceptar lo que nos dice


DSMIV, DSMV , CIE10. Por ejemplo : Hipomana mnimo
4 das, Mana mnimo 1 semana, Porque hay episodios
ms pequeos y se clasifican en 1, 1entre otros

Desde pocas muy remotas, desde la poca de


hipocrates se hablaba de una enfermedad del cerebro,
despus viene la poca de Areteo quien en funcin a
los humores que haba dicho Hipcrates hizo una
extensin y fue sacando lo que es mana, melancola o
la distimia en un mismo paciente (se caracteriz por eso
porque todo lo encontr en un mismo paciente)

Falret es el que habla de una locura circular. Entonces


Esto es muy importante para poder encasillar a
estn los dos.
determinados pacientes que no se ajustan
Griessinger nos habla de mana y melancola casi lo que
nos deca Areteo pero ya evocndolo como una
enfermedad.

Kahibaum nos habla de la ciclotimia que vendra a ser la


hipomana.

Kraepelin es el 1ero que hace la descripcin clnica


completa de todo lo que es la enfermedad manaco
depresiva (antes se llamaba as)

Leonhard ya saca los tipos, nos habla de bipolares y


monopolares osea que ste sr ya se puso a observar que
no todos tenan los dos lados.

Angst lo que ms nos dice es del monopolar y del


bipolar pero con un curso y con una base gentica.
Cuando uno trabaja con pacientes se debera hacer su
Todo va avanzando y se habla del Switch process que lnea de enfermedad para poder ubicarlos. Las dos
nos dice que si yo estoy en depresin y no he ehcho un lneas gruesas seran la normalidad, haca arriba estara
buen diagnstico o es un primer episodio es probable la mana, la psicosis y hacia abajo los diferentes niveles
que si es un bipolar y le doy antidepresivos es probable de depresin. Entonces vemos como nos vamos
que haga un giro haca mana. Esto nos lo dijo Shou saliendo de la normalidad.
Antes a la ciclotimia se le conoca como un trastorno de
la personalidad pero ya desde los aos 80 eso
desapareci y paso a ser ciclotimia del trastorno bipolar.

Tambin se le ha llamado locura circular.

No es lo mismo que trastorno esquizoafectivo, ya que


ah habr sntomas de esquizofrenia, entonces a veces
el tto no funciona si es que no tenemos claro el
Vemos las diferentes variantes, monopolaridad diagnstico.
depresiva, despus ya viene el trastorno bipolar; puedo
tambin tiene mana monopolar. Esto no quiere decir El dficit de atencin con hiperactividad es ms comn
que sea de un solo paciente al principio podra en nios pero tambin se ve en adultos.
diagnosticar un monopolar sino tengo ninguna base en
la familia. Cuando hay ciclaje rpido, el espacio lcido
casi no existe porque ciclan rpidamente de uno a otro
y no quiere decir que van a ir para arriba y para abajo
porque recuerden que hay un mixto y se pueden quedar
en el medio. Entonces es muy importante hacer la lnea
de enfermedad.

A partir del F31.3 vienen las depresiones

F31.6 aqu ya es coexistente.


Entonces, que nos dicen los estudiosos en cuanto al Bethoven, Britney,
trastorno bipolar, es en realidad fsico? Es un curso
maligno porque es deteriorante.

Esos sntomas significativos a veces los psiquiatras, que


hacen? Debemos observar bien porque a veces los
pacientes se quedan con pequeos sntomas pero si
pueden llevar una vida normal.

En esa eutimia (nimo normal) hay sntomas chiquitos


hacia arriba y chiquitos hacia abajo.

Cada episodio que se diagnostica es la punta del iceberg


de ese momento.
TRASTORNOS DE HUMOR PARTE 3 PSQUIATRIA DRA BOCANEGRA

Muchas personas famosas


son bipolares como lo
muestra la diapositiva.

MARCADORES DE RIESGO DE BIPOLARIDAD cuando tengo que pensar q hay un marcador de riesgo.?????

Presencia de episodios hipomanacos inducidos por antidepresivos. Podran hacer un viraje por los
antidepresivos. Ej. un paciente que yo pensaba que era un depresivo monopolar , le doy antidepresivos y pasa a
hipomana.
Inicio precoz (antes de los 25 aos) en la etapa puerperal o juvenil
Presencia de hipersomnia y retardo psicomotor en los episodios depresivos (cuando estn muy dormilones en
la depresin hay un retardo psicomotor. Poq la depresin mas lentecida se ve ms en el monopolar que en el
bipolar.
Historia familiar de trastorno bipolar ( o cuando hay monopolaridad para uno u otro lado desde hace mucosa os
perola final hace el otro cuadro que complementa hacia trastorno bipolar) por ejemplo hace lo haba un
paciente que era un trabajador de construccin civil todo atltico , fornido. Era dirigente sindical siempre era
maniaco. Este seor iba con su hermana la cual era bipolar y tenan un abuelo que tambin era bipolar. El
jams haba hecho una depresin, era esos maniacos de temer. Hay que ver lo que percibimos de los pacientes ,
lo que el paciente dice y tambin es importante saber lo que dice el familiar. En esa oportunidad me quede
conversando con la hermana y al paciente lo mande con mis alumnos, los cuales me dan diagnstico de
depresin ya cuando lo comprob efectivamente estaba cursando un cuadro de depresin. Este paciente ya
tena maniaco por 30 aos solo como manaco y ya luego presento el cuadro depresivo por primera vez. Y al
final se complet su pareja para el diagnstico de bipolaridad. Y para l su riesgo altsimo por que tena
antecedente familiar (tena a la hermana y al abuelo).

Akiskal y cols., 1995

TRASTORNO BIPOLAR EPIDEMIOLOGIA.


- Prevalencia: 1-4% de la poblacin. Es mas frecuente que la esquizofrenia (q es el 1%) y esta patologa ya est llegando
al 4%
- Sexo: mujer-hombre 1:1 (no hay prioridad) excepto en post parto. En el bipolar dos
donde ya hipomana masen mujeres.
- Inicio: promedio 20 aos.
El 60% con episodio depresivo.
- Promedio episodios/vida: 10. El 40% de lo bipolares esta sin Tto.
- E. Bipolar: el episodio manaco en la historia natural de la enfermedad dura de 3-
Este es un vango cuando
4m., y el bipolar depresivo dura su episodio de 3-6m. lo que hacemos con le estba en mania
tratamiento es acorta la duracin y la intensiad
- Grave con alto riesgo suicida: 10-15% suicidio. Otros dicen de10 al 20%

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TRASTORNOS DE HUMOR PARTE 3 PSQUIATRIA DRA BOCANEGRA
- Pronstico malo: mixtos y cicladores rpidos.
- Deterioro laboral, social y familiar.
- Deterioro cognitivo.
TRASTORNO BIPOLAR Y SALUD PBLICA
Enfermedad crnica (para toda la vida) y cclica (porq hay mucha recurrencia) . Porque es una enfermedad muy
costosa y para toda la vida. Y es una enfermada que requiere de muchos descansos mdicos. ms si no lo
sabemos tratar. y ahora es muy comn su diagnostico a la ligera hay que tener mucho cuidado con esta
diagnstico.
Es la 6enfermedad discapacitante (OMS). Est en algunos pases ya est ocupando el 4lugar.
1.6 11% dependiendo de la poblacin general. las estadsticas no son muy buenas hay mucho sub-diagnstico.
Se dice que en los estratos superiores o altos hay ms casos
Inicio 15 30 aos.
Dx correcto demora: 5 - 10 aos (35%). Es decir no todos los diagnsticos son captados. Por ejemplo si es
adolescente le ponen trastorno de la conducta de las emociones, o dficit de atencin e hiperactividad si esta
mas crecido le dicen es un Bordeline o es por la droga pero no es as hay que empezar a pensar mas amplio.
Hospitalizacin frecuente.
Suelen de Promiscuidad por la excitabilidad de la libido, hay muchos conflictos conyugales y familiares. Alto
porcentaje de infidelidad , divorcios separaciones.
Prdida de trabajo. Por los descansos medicos como cancha.
Abuso de alcohol/drogas. Por q se meten en situaciones de riesgo y altos porcentaje de ETS
50% no adherencia al tratamiento. por q cuando estn maniacos no se sienten enfermos y si estn deprimidos
creen q es algo pasajero.
Mortalidad cardiovascular aumentada. ac tiene que ver con los tipos de personalidad A, B ,C que han
estudiado ustedes.
Suicidio (ms alto primeros 10 aos de la enfermedad): 10 -20%.

El error diagnostico porque se diagnostica


monopolaridad generalmente cuando comienza con
depresin, se diagnstica depresin mayor en diferentes
niveles dependiendo cual sea, entonces dice depresin
mayor monopolar.
Probablemente no han pensado en la familia, no an
pesado en una serie de aspectos que se tiene que
preguntar hay que preguntar cmo has sido desde
pequeito? Rpta de la madre : movidito , muy alegre y
ahora se ha vuelto triste. Pero ese triste o movidito como
ha sido??
Preguntar si hay alguien en la familia: cuantos don juanes
hay en la familia, el abuelo, el bisabuelo?? O cuantos hijos
han tenido ASI le voy sacando o si era muy jaranero.

El 35% sintomtico por ms de 10 aos antes de Diagnstico Correcto

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TRASTORNOS DE HUMOR PARTE 3 PSQUIATRIA DRA BOCANEGRA
Este es un estudio:
Cuando la inicio se diagnstica depresin
hay u e pensar que con el tiempo se
puede llegar a bipolaridad, el 60% de los
diagnosticados con depresin pueden
llegar a bipolaridad.
Si diagnosticamos ansiedad, trastorno
mixto ansioso depresivo, y uno ne ha
hecho un buen diagnstico puede caer en
SOLO 1/3 DE T. BIPOLARES TIENEN DX INICIAL CORRECTO. un error de ms o menos un 26%

Puedes tambin diagnosticar esquizofrenia ley el resto de exmenes.


por lo que dice el grafico de la izquierda para evitar error hay que revisar la
historia y a veces vemos que en trascurso de su evolucin se encuentra de 7 a 8
diagnsticos

En qu casos nos podemos equivocar?? Claro a


parte del 60% con diagnstico de depresin
monopolar
La descripcin fenomenolgica es limitada
en los sistemas de clasificacin oficial. Si yo
diagnstico cogiendo CIE 10 O DMSV IV o DMSV V.
hay que saber si la psicopatologa es clnico.
Muchas veces los sistemas de calificacin
probablemente no son lo suficientemente
descriptivos en cuanto a la fenomenologa, si yo voy
a diagnosticar cogiendo CIE 10 o DSMV IV o V no,
yo tengo que saber psicopatologa y SI yo ya tengo
mi diagnstico clnico psicopatolgico recin voy a
pensar estoy en Per y la clasificacin vigentes es
CIE10 no es DSMV V o IV. Es decir recin hago unidad diagnostica. El problema con el DSMV te da solo algunos
parmetros para el diagnstico pero tenemos que ver toda la sintomatologa.
Los clnicos minimizan los sntomas atenuados. Yo conozco mdicos asi son los que pasan de un lado a oro,
hablando por telfono, pasan visita a las 6 am
Sntomas hipomanacos causan menos sufrimientos. No pasa nada Se piensa que para que trataramos a un
hipomaniaco . seores si hay que tratarlos porque es UNA ENFERMEDAD DETERIORANTE. !!!!!! Invalidante
discapacitante
Sntomas manacos atenuados pueden ser socialmente aceptados.
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TRASTORNOS DE HUMOR PARTE 3 PSQUIATRIA DRA BOCANEGRA
No considerar el Spectrum. Aqu entra el espectro tan importa (no se escucha bien es una palabra creo) la
mayora no le da bola.

Como evito esto? Pues haciendo un buena historia


Buscando historia de bipolaridad, ver la presencia de
sntomas atenuado, investigar en su entorno preguntar
apersonas a su alrededor: familia, amigos, compaeros de
trabajo o de estudios.

EN EL TRASTORNO BIPOLAR se considera casi todo lo que tambin se considera en depresin,


ETIOPATOGENIA.
- Factores genticos: Poligenicidad. (igual q en al depresin)
- Factores biolgicos:
Disbalance de la neurotrasmisin:
SE-NA-DO (serotonina noradrenalina- dopamina principalmente), Acetilcolina, Glutamato, GABA y de
neuroptidos.

Comorbilidad: Hipotiroidismo en depresin. ACV, TEC, tumor cerebral, epilepsia, Cushing, intoxicacin uremia,
SIDA, post operatorio. Ansiedad, TOC. (estamos hablando de comorbilidad no hablamos de secundario a, yo
ya tengo el trastorno bipolar y se adiciona estos otros problemas)

Drogas: corticoides (puedo hacer depresin como mana), antidepresivos ( me pueden mandar a manas) ,
anablicos ( me manda a manas. Ejemplo uno muchacho se puso anablicos de caballo y se expres un cuadro
de mana) , INH la isionacida , alcohol y psicoestimulantes.
- Factores psicosociales. Como desencadenantes bsicamente.
- Factores estacionales. En los pases que estn en el hemisferio norte, las temperaturas son ms marcadas, por
ah vamos a ver las depresiones en pocas fras y cuando llega el verano o primavera ya comienza a
normalizarse, en octubre ya me vienen la depresin. Y en mayo ya viene la mana.

Entonces las teoras vigentes son:


- la gentica
- hormonales. Por eje hipotlamo - hipofisiario
adrenal. importante por que en depresin vamos a tener
HPERCORTISOLEMIA.
- Neuroqumica,
- Neuroanatoma porq va haber lugares de nuestro
cerebro que si no so patognomnicos pero dicen que hay
mayor o menor perfusin, dependiendo de que sea
depresin o mana.
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TRASTORNOS DE HUMOR PARTE 3 PSQUIATRIA DRA BOCANEGRA
- Esto va dar lugar de que las defensas bajen en periodos de depresin uno va hacer ms susceptible hacer
depresin.
Es muy importante el factor ambiental , cual vulnerables son

Yo no necesito examen para poder diagnosticar, me


tendra que guiar de la clnica.

Hipofuncin frontal e hipocmpica en estudios


de PET( en depresion)
Hipo o hiperactividad de la amgdala cerebelosa
cuando hay mania
Prdida del balance de la conectividad entre las
regiones del cerebro

Algunos en la clnica sacan su aparatito. Espectrmetro


Le dice probablemente tenga esto pero amos precisar su
diagnostico, se har un neuroespectro o un mape cerebral
(cuanto le cuesta, tiran su plata)no es necesario este
examen.
Fjense como esta hiper-perfundido el lao del maniaco

Entonces lo bipolares generalmente los depresivos de pasan


Casi la mitad de su vida sintomticos y hay un porcentaje que
son cicladores rpidos o mixtos esos son los de riesgo.

CLASIFICACION:
- T. Bipolar I : todo lo que es grande viene de bipolar I. y en
todo hay depresin
Depresin mayor + Mana con /sin psicosis
Depresin mayor + E. Mixto.
- T. Bipolar II:
Depresin mayor + Hipomana.
- T. Ciclotmico.

- T. Bipolar no especificado.

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TRASTORNOS DE HUMOR PARTE 3 PSQUIATRIA DRA BOCANEGRA
DEPRESION BIPOLAR
Depresiones frecuentes, recurrentes.
Depresiones que duran menos tiempo q la monopolar
Duran menos que la monopolar.
A veces remiten sin tratamiento. Por evolucin natural de la enfermedad.
Cursa con ms enlentecimiento, pasan acostados.
Frecuente hipersomnia.
Ms frecuente post parto.
Mayor frecuencia de depresin psictica.
Viraje a mana con antidepresivos.
Antecedentes familiares de bipolaridad.

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Yo no necesito exmenes para poder diagnosticar, solo es la
en todos va a venir la depresin mayor, con mania con o sin
clinica, solo es para que lo conozcan, especialmente hay
psicosis
hipofuncin hipocampica en depresin y hiperactividad de la
Todo lo que grande va a estar en el bipolar I, recordar D +M y
amgdala cerebelosa en mania
D + Mx
El bipolar II, depresin mayor con hipomnia (osea Hp),
despus vienen los otros
- la depresin bipolar: son frecuentes, recurrentes, duran
menos tiempo que la monopolar, aveces remiten sin
tratamiento por evolucin de la enfermedad (como son
recurrentes y pequeas pueden pasar sin tratamiento),
cursan con enlentecimiento, paran acostados, duelen tener
hipersomnia, es mas frecuente en post parto, hay mas
posibilidad de depresin psictica, puede haber tiraje a
mania con antidepresivos y hay antecedentes familiares de
bipolaridad

Se puede precisar el diagnostico con el neurospet, sacar


plata no es necesario

La otra M mayuscular del bipolar tipo I, SE CARACTERIZA POR


El porcentaje que son cicladores rapidos o mixtos son de LAS COEXISTENCIAS, ES EN SIMULTANEO(no es que un rato
riesgo esta deprimido y luego maniaco), puede estar verborreico
inquieto pero esta pesimista, tiene ideas suicidas, esta
frustado, impotente , culposo
minimo 1 semana,
como esta en ambos puede que su impulsividad le gane y
quiera suicidarse(va de la idea, amenaza, intento al suicidio
efectivo)
Tiene que hospitalizarse si no hay una familia que le de Es a propsito del intervalo lucido, no va a haber mayor
suficiente soporte y vigilancia al paciente espacio
-Algunos hacen con psicosis y otros sin psicosis En el bipolar hemos dicho que la mania dura de 3 a 4 meses,
-AQU EL LITIO NO SIRVE PARA NADA; si fuera un episodio la depresin de 3 a 6 meses, entonces si duran 3 meses sern
mixto donde esta predominando la parte maniaca, mejor no 4 episodios por ao de cualquiera de ellos, osea LOS
porque vas a tirar al tacho CICLADORES RAPIDOS VAN A TENER 4 EPISODIOS AL AO
-A LO QUE RESPONDE ES A VALPROATO Y ANTIPSICOTICOS (mania , depresin, mania depresin, pero no
-2 tipos, hipomana disforica (estoy aceleradito pero necesariamente en esa secuencia), ENTONCES YA NO TIENEN
disforico, ver que es disforia, es una hipomana irritable) y la INTERVALO LUCIDO, NO VA HABER EUTIMIA
depresin agitada (esta deprimido pero inquieto) - puede estar favorecido por patologas , pero no son
-EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CON EL BORDRLINE, CON EL secundarias, son comorbilidades
ESQUIZOFRENICO Y CON EL TRASTORO ESQUIZOafectivo ENTONCES LITIO NO PARA LOS EPISODIOSMIXTOS, LOS
- muchos colegas se quedan con lo mas resaltante, en la CICLADORES RAPIDOS Y LOS CICLADORES ULTRARAPIDOS
hipomana disforica se quedan con la hipomana, y como esta
irritable dicen esta maniaco, y no es as, es la irritabilidad por
la frustracin de la depresin (acordarse de que es en
simultaneo)

-Son chiquitos, serian el equivalente de la distimia que


tambin va as, porque la distimia es constante a lo largo del
tiempo, es crnica
-Se necesitan 2 aos donde estn deprimidos suaves sin
criterios de depresin de peso y con hipomana
-Entonces se pasan onduladito, onduladito a lo largo de su
vida, rara vez llegan a 2 meses sin sintomas
-Puede haber en nios, en ellos es 1 ao

-Aca hay 12 o mas episodios por ao, se pasan todo el ao


sintomtico
-el riesgo suicida es terrible porque ah hay angustia suicida y
es ah donde ms se matan
-Son los mximos refractarios
-El litio no hace ni cosquillas
- EN MIXTOS Y CICLADORES RAPIDOS ASI LOS VEAN MUY
DEPRIMIDOS, PORQUE ESO ES LO QUE ESTA
APARENTEMENTE GANANDO, NO DAR ANTIDEPRESIVOS
PORQUE ESTOS DEMORA 2 SEMANAS EN HACER EFECTO y si
ahora esta con depresion cuando esta recien saliendo
comienza actuar antidepresivo Y ENTONCES SE DISPARA Y
ENTRA EN MANIA Y ESTOY HACIENDO IATROGENIA

- todo lo que es episodio mixto ciclaje rpido es mal


pronstico, cuando la frecuencia es muy continuada
Con la depresin unipolar, esquizofrnicas, esquizoafectivo,
- cuando hay estacionalidad, si es que vive en un pais con
trastorno de dficit de atencin e hiperactividad, consumo de
estaciones muy marcadas no se va a salvar
sustancias y trastornos de personalidad (especialmente
- POR SOBRE TODO CUANDO HAY PSICOSIS
borderline, obsesivo y narcisista) y con los orgnicos
- los antecedentes familiares los hacen mas sensibles

*** DIAGNOSTICO DEFERENCIAL ENTRE EL BIPOLAR Y


- Diagnostico es clnico, hemos hecho la historia MONOPOLAR dependiendo del episodio
- los exmenes auxiliares son solo auxiliares
- hay un monton de escalas, el inventario de beck, el mahlers
y el janson son los que mas se utilizan para ensayos clnicos
internacionales
1: 23:00
Principalmente tengo que hacer que se reduzca el tiempo del
episodio y que se redzcala intensidad lo mas rpido posible
Despus prevenir las recurrencias, osea prevenir los ciclos
para eso tengo que dar eutimizantes
Dependiendo del episodio puedo usar antidepresivos o
antipsicticos
SI TENGO RIESGO SUICIDA PUEDO USAR LA
ELECTROCONVULSIVO TERAPIA, EL ELECTROSHOCK
A todos psicoeducacion

Aqu tenemos entre el bipolar II y el trastorno lmite de la


personalidad, no son iguales, por eso tengo que precisar
Tto adecuado, tiempo adecuado y dosis adecuada solo 15%
se recuperan totalmente (entre comillas porque siempre
quedan pequeos sntomas)

Primero tengo que precisar si es bipolar (asi sea muy amplia


la distancia como en el pcte que conto)
SE TIENE QUE PONER EPISODIO Y NIVEL (si ponen de dx
tratorno bipolar solo pone 0 de nota) PONER CON O SIN
PSICOSIS (depresin leve moderada o severa) GRAVEDAD Y
RIESGO SUICIDA
Hacer lnea de enfermedad
-GARANTIZAR QUE SE cumpla tto, para eso enganchar a la
familia
Todos esos se usan
Topiramato, valproato de sodio, lamotrigina, carbamazapina,
gabapentina y oxcarbamazepina son anticonvulsivantes
SE UTILIZAN ANTICONVULSIVANTES PORQUE TAMBIEN SO
REGULADORES DEL HUMOR Y CONTROLAN EL IMPULSO
- LAMOTRIGINA SE USA ESPECIALMENTE PARA BIPOLAR EN
DEPRESION , NO PARA EL MANIACO
- otros son las miscelneas
se atreven a seguir todas las pautas que la llamen, SE TIENE
QUE VER MOMETO EXACTO EN QUE SE EMPIEZA A BAJAR O A
QUITARLE ANTIDEPRESIVO
- TEC, especialmente cuando hay riesgo suicida

LA MAYORIA TIENE EFECTO TERATOGENICO, EVITAR EN EL


PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

- reciben muchos medicamentos, puede haber problemas por


la misma cantidad o porque no tienen conciencia de la
enfermedad, muchas veces no se respetan guias o son
autnomos en el tto y recetan 3 o 4 atipicos ,1 2
eutimizantes, ansiolticos y antidepresivos en la misma receta
y termina siendo 30 pastillas al dia
- hay que ensearle, se debe hacer una historia minuciosa
para detectar los sintomas prodrmicos, hablar con la familia
y el pcte
- las hospitalizaciones son caras

-Los mas importantes son litio, valproato y carbamazepina


-Y en el caso de la depresin la lamotrigia
-SI ESTA EN MANIA CON O SIN PSICOSIS DOY
ANTIPSICOTICOS, puedo dar de los tpicos como
HALOPERIDOL ES EL MAS INCISIVO que yo lo prefiero porque
con eso vamos A BAJAR LA INTENSIDAD Y DURACION DEL
EPISODIO, o puedo dar los atpicos (olanzapina, quetiapina),
combinado con eutimizante
- ANTIDEPRESIVO en depresion con interrogante xq :
HAY DOS ECUELAS,
UNA DICE QUE POR EL RIESGO DE HACER EL SWITCH Y VIRAR PEDIR A PCTE QUE AVISE MESES PREVIOS CUANDO QUIERA
A MANIA NO SE DEBE UTILIZAR ANTIDEPRESIVOS EN EMBARAZARSE PARA VER QUE SE HACE COn EL TTO Y QUE
TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO DEPRESIVO ASI SEA EL ESTE EN CONDICIONES OPTIMAS, NO QUE AVISE CUANDO YA
GRAVE ESTE EMBARAZADA
Ellos dicen que no se debe usar ATD por temor al switch, SI YA ESTA EMBARAZADA LO UNICO QUE SE HACE ES RETIRAR
pero eso significa que no conocen a su pcte, no le han hecho EL EUTIMIZANTE QUE ES EL DE MAS RIESGO TERATOGENICO,
una buena historia, la depresin es muyyy terrible X ESO LA SI ESTA MUY DEPRIMIDA SE SIGUE CON EL ATD DE
DRA ES DE LA ESCUELA QUE SI USA ANTIDEPRESIVOS, XQ SI PREFERENCIA FLUOXETINA
SE CONOCE AL PCTE DIFICILMENTE VA A VIRAR, SI NO LO SI ESTA PSICOTICA O MANIACA EL HALOPERIDOL LO PUEDO
CONOZCO SI VIRARIA X ESO TENGO QUE CONTROLARLO X MATENER XQ NO DA MUCHO RIESGO, SI ES UN CUADRO
eso le da telefono para que la llame LAS 24 HORAS, asi se le GRAVE LA UNICA OPCION ES HALOPERIDOL (xq para eso no
ensea a la familia y se les da el telfono, se les dice que si no hay aborto teraputico)
Las enfermedades de la mete son trastornos biolgicos,
necesitan medicacin, no engaar con psicoterapia,
TODOS PASAN POR LECHE psicoterapia es recin cuando el pacte esta saliendo de su
Hay que ver SI ESTA MAL EN EL POSTPARTO xq sino o puede episodio si es que lo requiere, si no, no tiene sentido hace
dar de lactar (el nio bien cuidado con su formula no se va a nada mas
morir, probablemente tenga menos defensas pero va a estar
bien) TIENE QUE RECIBIR TTO , ENTONCES YA NO PUEDE DAR
DE LACTAR

FIN!!!!!!!!!!
- los medicamentos pierden eficacia, algunos se los tiene que
ir rotando, ciclan mas rpido
- se suman las comorbilidades
- problemas interpersonales, laborales judiciales
- tiene crisis financieras, se incrementa riesgo suicida
- ES MUY COSTOSO PARA LAS ASEGURADORAS, POR ESO NO
TIENEN SEGURO PARA PSIQUIATRIA, (EL UNICO QUE TIENE ES
SEGURIDAD SOCIAL)
- los descansos mdicos da una carga sanitaria enorme