ENFOQUE PRÁCTICO DE LAS

ACTIVIDADES DE MEDICINA DEL

TRABAJO
Jose Edward Alvarez Marín, MD
Especialista en Salud Ocupacional
Miembro Capitulo Tolima - SCMT
Docente - Uniminuto
 EVALUACIONES
PROFESIOGRAMAS MÉDICAS
OCUPACIONALES

DIAGNÓSTICO DE
CONDICIONES DE
SALUD
 MARCO LEGAL
• Código Sustantivo de Trabajo, Art 348 modificado por
Decreto 13 de 1967.
• Resolución 2346 de 2007: EMO
• Resolución 2844 de 2007: GATISOs
• Resolución 1918 de 2009: Custodia Historias Clínicas
Ocupacionales
• Ley 1562 de 2012: Sistema General Riesgos Laborales
• Decreto 1477 de 2014: Tabla de enfermedades
laborales
• Decreto 1072 de 2015: Decreto único sector trabajo
 PROFESIOGRAMA
• Instrumento técnico – Administrativo
• Conocer Capacidades, habilidades,
requerimientos físicos y mentales que
demanda un puesto de trabajo u oficio*
• Facilita la selección de trabajadores
• NO reemplaza el criterio médico.

*Rodriguez Correa, C. (2015) Técnicas y procedimientos en Salud ocupacional. Sociedad

Colombiana de Medicina del Trabajo, Primera Edición. Pag 69-94. Bogotá – Colombia.
 PERFIL DEL CARGO U
OFICIO

EXIGENCIAS DEL CONDICIONES DE

RESPONSABILIDADES
CARGO TRABAJO

¿Qué Hace?
¿Cómo lo hace?
Cultura organizacional De la actividad u Oficio
¿Con que lo hace?
¿Para que lo hace?
DEMANDAS DEL CARGO U OFICIO

Capacidades Requerimientos Condiciones Responsabilidades

Físicos para el Ambientales y obligaciones
Habilidades Cargo inherentes al
en las que se
Experiencia oficio
desarrolla la
Previa Tarea.
Nivel
Educativo
 PASOS PARA EL DISEÑO
• Manuales de Cargos y
Funciones
• Matriz de peligros
• Organigrama
empresarial
• Visita de Campo
• Diseño
• Revisión equipo
Medicina Ocupacional
MODELOS: PROFESIOGRAMAS

GRUPOS
CONVENCIONAL EXPOSICIÓN
SIMILAR - GES

SCMT
 RECOMENDACIONES
• Hechos Objetivos, comprobables
• Sencillez y claridad
• No uso de palabras ambiguas: “Tal vez”, “puede
que”, etc.
• Evitar redundancias
• Utilizar palabras adecuadas

VERIFICAR QUE LAS CUALIDADES DEL CANDIDATO

COINCIDAN CON LA DEMANDA DEL OFICIO.
 EVALUACIONES MÉDICAS
OCUPACIONALES
• Acto médico
• Monitorear factores de riesgo y sus
consecuencias
• Relación médico paciente
• Información suministrada: Veraz.
• Procedimiento para determinar la aptitud del
trabajador
• Conocer previamente: peligros y riesgos
• Pruebas complementarias: Medicina basada en la
evidencia
 EVALUACIONES MÉDICAS
OCUPACIONALES II
• Contrato laboral - Pago: empleador
• Prestación de servicios:
Riesgos I-III: Contratista
Riesgos IV-V (Alto riesgo): Contratante**
• Firma de consentimiento informado del
trabajador
• Verificación de identidad

**Ministerio de Trabajo, Hacienda y Salud. (15 de Abril de 2013). Decreto 723, Por el cual se
reglamenta la afiliación al sistema general de Riesgos Laborales de las personas vinculadas a
través de un contrato de prestación de servicios. Colombia. Vinculado al Decreto 1072 / 2015
Numeral 2.2.3.2.2.3.
 HISTORIAS CLINICAS OCUPACIONALES
• Documento Privado, sometido a reserva*
• Custodia: a cargo del prestador de servicio de Salud
Ocupacional
• Archivo: Resolución 839 / 2017 Vigente (15 Años)
• Empleador: no puede ACCEDER a la HC
• Sanciones: Dirección Territorial MinTrabajo
• HC Electrónica OBLIGATORIA desde 01/01/14**
• Incapacidades: Impresas, transcritas (Días 0-2:
Empleador, 3-90: EPS 2/3 IBC, 91-180: EPS: 50% IBC,
181-360/540: Fondo Pensional) Dec 019/12 Art 121
*Ministerio de Protección Social. (05 de Junio de 2009). Resolución 1918, Por la cual se
modifican los artículos 11 y 17 de la Resolución 2346 y se dictan otras disposiciones. Colombia
**Senado de la Republica (19 de enero de 2011). Ley 1438, Por medio de la cual se reforma el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Colombia.
 Ocupacionales
Preocupacionales
(Periódicas -
(Ingreso)
Programadas)

Ocupacionales
Ocupacionales (por reintegro o
(Postincapacidad) cambios de
ocupación)

Postocupacionales
(Egreso)

*Ministerio de Protección Social. (23 de Julio de 2007). Resolución 2346, Por la cual se regula la
práctica de evaluaciones médicas ocupacionales y el manejo y contenido de las historias
ocupacionales. Colombia
 La renuencia de empleados y
contratistas
• Examen de Ingreso: son requisito para firmar el contrato de trabajo o de prestación de servicios en la
mayoría de las empresas. Así que si el trabajador o contratista se niegan a realizar la evaluación médica
ocupacional, lo procedente sería no perfeccionar el contrato.

• Examen Periodico: aplicable el numeral 12, sección A, del Artículo 63 delCódigo Sustantivo del Trabajo,
sobre la terminación del contrato por parte del empleador, con justa causa. Allí se señala que una de las
causales es: “La renuencia sistemática del trabajador a aceptar las medidas preventivas, profilácticas o
curativas, prescritas por el médico del empleador o por las autoridades para evitar enfermedades o
accidentes”. Por lo tanto, la negativa del trabajador o contratista a realizarse las evaluaciones médicas
ocupacionales periódicas, podría dar lugar a la terminación del contrato unilateralmente por justa causa.
En la práctica, lo que normalmente se hace es persuadir al trabajador o contratista para que cumpla con
este deber.

• Examen de Egreso: La Resolución 2346 de 2007 señala que el trabajador debe practicarse las evaluaciones
médicas ocupacionales de egreso, el numeral 7 del artículo 57 del Código Sustantivo del Trabajo establece:
• “… Se considera que el trabajador, por su culpa, elude, dificulta o dilata el examen, cuando transcurrido
cinco (5) días a partir de su retiro no se presenta donde el médico respectivo para la práctica del examen, a
pesar de haber recibido la orden correspondiente…” El empleador debe informar al trabajador o
contratista el lugar, día y hora en que puede llevar a cabo las evaluaciones médicas de egreso. Si este no
comparece en el lapso indicado, se entenderá que se niega a llevar a cabo dichas evaluaciones. Lo que
procede en ese caso es expedir una constancia del hecho, con copia a la hoja de vida del trabajador. De
este modo, la organización se exime de toda responsabilidad.
CONCEPTOS DE APTITUD LABORAL
• Puede desempeñar las labores del cargo (APTO / NORMAL)

Ingreso •
•
•
Con recomendaciones
Con restricciones
Aplazado

• Puede continuar desempeñando las labores del cargo

Periódicos (SATISFACTORIO)
• Con recomendaciones (NO IMPEDIMENTOS)
• Con restricciones (IMPEDIMENTOS) Con Temporalidad

• Realizado
• Satisfactorio: con relación al ingreso, desde el enfoque de la
Egreso salud en el trabajo)
• Hallazgos en el examen clínico que requieren ser valorados en
la entidad de salud.
 PRUEBAS FUNCIONALES

Audiometría Visiometría Optometría

Imágenes
Espirometría Electrocardiograma
Diagnósticas

Pruebas
Laboratorios
Psicológicas
 ENFASIS EN EXAMENES MÉDICOS
OCUPACIONALES
Trabajo en Espacios Temperaturas
Alturas Confinados extremas

Radiaciones
Alimentos Seguridad Vial
Ionizantes

Derivados de Riesgo Agropecuario

Hidrocarburos Biológico (Plaguicidas)
 Trabajo en Alturas

• EMO (Pruebas
equilibrio estático y
dinámico)
• Optometría
• Audiometría
• EKG: > 45 años
• Glicemia
• Perfil lipídico: Colesterol
total, HDL, LDL,
triglicéridos
Espacios Confinados
• EMO (Pruebas equilibrio
estático y dinámico)
• Optometría
• Audiometría
• EKG: > 45 años
• Glicemia
• Perfil lipídico: Colesterol
total, HDL, LDL,
triglicéridos
• ESPIROMETRIA
 Temperaturas extremas
• EMO enfatizado a el
componentes
cardiovascular
• Optometría
• Audiometría
• EKG: > 45 años Vs pruebas
de Esfuerzo: Clínicas o
paraclínicas
• Glicemia
• Perfil lipídico: Colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos
• Espirometría
Manipulación de Alimentos
• KOH Uñas
• Frotis Faringeo (Cultivo
Faringeo)
• Coprologico
(Coprocultivo)
• Baciloscopias
• Vacunas: Hepatitis A (si
no existe antecedente),
Influenza, tétano.
 Seguridad Vial
• EMO
• Optometría
• Audiometría
• Perfil lipídico
• Glicemia
• Test Psicológico
conductores
• Prueba psicomotriz
 Exposición a Radiaciones Ionizantes

• EMO
• Cuadro Hemático
• Extendido de sangre
periférica
• Pruebas de Tiroides
• Recuento de
reticulocitos
• Seguimiento a
Dosimetrias
Contacto Derivados de Hidrocarburos
• Cuadro hemático
• Función hepática: TGO,
TGP
• Función Renal:
Creatinina
• RX Torax
• Espirometria
 Riesgo Biológico

• EMO
• Optometría
• Titulación anticuerpos
hepatitis B
• Serología
• Test Elisa VIH: previo
consentimiento del
trabajador
• Vacunas: Influenza,
Tétanos, Hepatitis B
(Esquema), Sarampión-
Rubeola-Paperas
Sector Agropecuario: Plaguicidas
• EMO
• Visiometria
• Espirometria
• Función hepática
• Función Renal
• Colinesterasa:
plasmática vs
eritrocitaria.
 DIAGNÓSTICOS DE CONDICIONES DE
SALUD
• Obligatorio para personas Naturales o
Jurídicas que desarrollen Exámenes Médicos
Ocupacionales.
• Cumplimiento de actividades de Subprograma
de Medicina Preventiva y del Trabajo
• Estudio Epidemiológico
• Prevención y Control de enfermedades

*Ministerio de Protección Social. (23 de Julio de 2007). Resolución 2346, Por la cual se
regula la práctica de evaluaciones médicas ocupacionales y el manejo y contenido de las
historias ocupacionales, Articulo 18. Colombia
 OBJETIVOS:
DIAGNÓSTICO CONDICIONES DE
SALUD
• Prevención de lesiones
y enfermedades
(comunes o laborales)
• Herramienta para la
toma de Decisiones
• Sustento para diseñar
SVE
• Optimización de
recursos del Programa
 PREGUNTAS Y RESPUESTAS
• ¿Cómo aplicar el concepto de estabilidad laboral
reforzada ?
R // Art 53 Constitución política, Sentencia SU-049 de
2017: Debilidad manifiesta aun sin calificación, Contratos
de trabajo, OPS y aprendizaje.

• ¿Puedo solicitar pruebas de embarazo a candidatas a

un cargo u oficio ?
R // NO. Resolución 3991 /1994, Concepto de MinTrabajo
59676 del 2 de Abril de 2014. Solo se validad en caso de
riesgos potenciales reales para el binomio (Madre – Feto)
 PREGUNTAS Y RESPUESTAS
• ¿Puedo solicitar pruebas de VIH a los trabajadores de forma
rutinaria ?
R // NO. Decreto 1543 de 1997, Articulo 21 Literal B “prohibición para
realizar pruebas para el acceso a cualquier actividad laboral o
permanencia en la misma”

• ¿Quién puede solicitar copia de la HC Ocupacional?

R // Res 2346 /2007, Art. 16.
A). Autoridad judicial.
B). Autorizado por el trabajador.
C). Médico ocupacional.
D. Entidad Calificadora origen o PCL (EPS, ARL, Fondo Pensional)

EN NINGUN CASO PODRA EL EMPLEADOR TENER ACCESO A ELLA.