SOLICITUD DE SERVICIO

RUC 1768097950001

Quito, de 20
Señores
Dirección de Prevención de Incendios
CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Presente.-

De mi consideración

Yo, con RUC No

Representante legal / Organizador

RAZON SOCIAL:
ACTIVIDAD: TELÉFONOS:
CORREO ELECTRÓNICO

DIRECCIÓN
BARRIO-URBANIZACIÓN: PARROQUIA:
CALLE: No INTERSECCIÓN:
EDIFICIO/PROYECTO: PISO: DEPARTAMENTO:
CONTACTARSE CON: TELÉFONO:

POR MEDIO DE LA PRESENTE SOLICITO A USTED, SE DIGNE AUTORIZAR A QUIEN CORRESPONDA REALICE EL SIGUIENTE TRABAJO:

INSPECCIÓN: VISTO BUENO DE PLANOS:

INSPECCIÓN EDIFICIO PÚBLICO RESELLOS DE PLANOS:
FACTIBILIDAD DE GAS: OCUPACIÓN:
DEFINITIVO DE GAS: AUTORIZACIÓN VEHÍCULO:
OTROS: AUTORIZACIÓN EVENTO:

ATENTAMENTE,
N
PROPIETARIO: ORGANIZADOR:
ADMINISTRADOR:
DELEGADO DEL REPRESENTANTE LEGAL:
FIRMA:
O E

NOMBRE:
No DE CÉDULA:

NOTA S
CROQUIS
El CB-DMQ se deslinda de responsabilidad si los datos Central Telefónica:
proporcionados por el usuario son erróneos.
3 953 700 (Ext. 1801) / www.bomberosquito.gob.ec