RVCM Nº 003 - 2008-VMVU-VIVIENDA

(Sello y Firma)
Ministerio
PERÚ de Vivienda, Construccion
y Saneamiento

MUNICIPALIDAD DE: VILLA MARIA DEL TRIUNFO

FORMULARIO UNICO DE
EDIFICACION. FUE N° DE EXPEDIENTE:

LICENCIA

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN
1.1 TIPO DE TRAMITE 1.2 TIPO DE OBRA FECHA DE INICIO

ANTEPROYECTO EN CONSULTA X EDIFICACION NUEVA ACONDICIONAMIENTO (*)

x LICENCIA DE OBRA AMPLIACION PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL

REGULARIZACION DE LICENCIA REMODELACION CERCADO

MODIFICACION DE PROYECTO REFACCION (*) DEMOLICION

AMPLIACION / REVALIDACION (*) Solo para obras que se ejecuten en bienes integrantes
DE LICENCIA del Patrimonio Cultural de la Nación

1.3 MODALIDAD DE APROBACION

x A APROBACION AUTOMATICA CON FIRMA DE C APROBACION DE PROYECTO CON EVALUACION

PROFESIONALES PREVIA POR:

COMISION TECNICA

REVISORES URBANOS

B APROBACION DE PROYECTO CON D APROBACION DE PROYECTO CON EVALUACION

EVALUACION POR: PREVIA POR:

MUNICIPALIDAD COMISION TECNICA

REVISORES URBANOS REVISORES URBANOS

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA

A A - DATOS CONDÓMINOS - PERSONAS NATURALES C- PREDECLARATORIA DE FABRICA

B- DATOS CONDÓMINOS - PERSONAS JURÍDICAS X H- INICIO DE OBRA

2. ADMINISTRADO : (según art. 8º de la ley Nº 29090) PROPIETARIO SI X NO

2.1 PERSONA NATURAL (Los datos de los condóminos deben consignarse en Formulario Unico / Anexo A - Ley 29090)

SALCEDO CARBAJAL CARMEN AGUSTINA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

06847196
DNI / CE
Domicilio:
LIMA LIMA VILLA MARIA DEL TRIUNFO
Departamento Provincia Distrito

PUEBLO JOVEN NUEVA ESPERANZA 8W 1 _ _ _ _

Urbanización / AA HH / Otro Mz Lote Sub- Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.

Estado Civil:
Soltero(a) Casado(a) X Viudo(a) #¡REF! Divorciado(a) #¡REF!

Del (la) cónyuge:

RODRIGUEZ ZAPATA JUAN
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

06846595
LE / DNI / CI / CE

2.2 PERSONA JURIDICA (Los datos de los condóminos deben consignarse en Formularo Unico / Anexo B - Ley 29090)

Razón Social o Denominación RUC

Domicilio:

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.

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2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

L.E. / DNI / CI / CE
Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA. HH. / Otro Mz Lote Sub-lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.
Poder inscrito en: o en:
Asiento Fojas Tomos Ficha Partida Electronica

Registros de mandato: Registro Mercantil Oficina Registral de:

3. DEL TERRENO

3.1 UBICACIÓN

LIMA LIMA VILLA MARIA DEL TRIUNFO

Departamento Provincia Distrito

PUEBLO JOVEN NUEVA ESPERANZA 8W 1.00 _ _ _ _

Urbanización / AA. HH. / Otro Mz Lote Sub-lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.

3.2 AREA Y MEDIDAS PERIMETRICAS (Las medidas se expresan con decimales. Si el perímetro es irregular, describirlo en rubro 8 - Observaciones)

102.40 6.40 16.00 6.40 16.00

Area total (m²) Por el frente (ml) Por la izquierda (ml) Por el fondo (ml) Por la derecha (ml)

4. DE LA TITULACION DEL PREDIO

4.1 TERRENO (Llenar los datos siguientes solo si el terreno esta registrado a nombre de(l) (los) propietario(s) solicitante(s).

Régimen de la propiedad:
Propiedad En
Propiedad Individual #### Conyugal
#### Copropiedad
X N° de Condóminos

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

con el:
Código del predio
o en: P03194880
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica
(*) En caso que la edificación se ejecute en más de un predio, detallas en el rubro 8 Observaciones
Licencia de Edificacion por Licencia de Edificacion
4. 2 EDIFICACION EXISTENTE regularizar anterior
Declaratoria de Edificacion

Licencia de construcción /de Obra / de Edificación N°

Certificado de Conformidad de Obra / de Edificación / de Finalización de Obra N°

Declaratoria de Fábrica / de Edificación N°

Inscrita en el Registro de Predios:

Código del predio

O en: O en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

(**) En caso se cuente con más de un documento inscrito, detallar en el rubro 8 Observaciones.
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5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN ( Marcar con x en el casillero que corresponda)
Ecritura Pública que acredite el derecho a edificar Copia Documento y ( ) planos que acreditan
edificación existente

Vigencia de Poder expedida por Registro de ( ) Copia de planos y documentos de independización (**)
personas Juridicas del inmueble materia de solicitud

x ( 2 ) Declaración(es) jurada(a) de habilitación de profesionales Copia de reglamento interno

que intervienen en el proyecto

x Carta de seguridad de Obra Autorización de la Junta de Propietarios

(para propiedad exclusiva y bienes de propiedad común)

x Plano de Ubicación y Localización ( ) Plano de seguridad y evacuación

( ) Plano perimétrico ( 1 ) Memoria(s) Descriptiva(s) de cada especialidad

( ) Plano del cerramiento del predio, para demolición total ( ) Informe(s) Técnico(s) de Revisor(es) Urbano(s)

x ( 2 ) Plano de Arquitectura ( ) Certificado Factibilidad de Servicios de: agua ( )

Alcantarillado ( ) Energía Eléctrica ( )

x ( 2 ) Plano de estructuras Documento que acredita que sobre el bien no

recaen cargas y/o gravámenes

x ( 1 ) Plano de Instalaciones Sanitarias Autorización del titular de la carga o gravamen

x ( 1 ) Plano de Instalaciones Eléctricas Póliza CAR (Todo Riesgo Contratista)

( ) Plano de sostenimiento de excavaciones Póliza de Responsabilidad Civil

( ) Plano de Instalaciones …………………………….. Autorizaciones para uso de explosivos: SUCAMEC ( )

Otros (de corresponder)

Estudio de mecánica de suelos Copia de carta de vecinos colindantes comunicando fecha y

hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos

Certificado Ambiental ( ) Copia(s) de comprobante(s) de pago por revisión

de proyecto

Estudio de Impacto Vial (*) Anexo "A" / "B" / "C"

Otros. Copia literal, copia de autovaluo, copia de DNI Anexo "H"

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………….
Fecha de pago de tasa municipal correspondiente:

Número de recibo de pago de tasa municipal correspondiente:

(*) De acuerdo a lo establecido en la ley N° 29090 y su reglamento, según corresponda

(**) Para inmuebles sujetos al régimen de propiedad exclusiva y propiedad común

VERIFICACION DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS

Fecha
Sello y Firma del Funcionario Municipal que Verifica
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9. DEL PROYECTISTAS

9.1 ARQUITECTURA
#¡REF! #¡REF! 3
Nombre(s) y Apellidos N° CAP N° Planos

Teléfono Correo electrónico

9.2 ESTRUCTURAS
#¡REF! #¡REF! 2
Nombre(s) y Apellidos N° CAP N° Planos

Teléfono Correo electrónico

9.3 INSTALACIONES SANITARIAS

#¡REF! #¡REF! 1
Nombre(s) y Apellidos N° CAP N° Planos

Teléfono Correo electrónico

9.4 INSTALACIONES ELÉCTRICAS

#¡REF! #¡REF! 1
Nombre(s) y Apellidos N° CAP N° Planos

Teléfono Correo electrónico

9.5 OTRAS

Nombre(s) y Apellidos N° CIP N° Planos

Teléfono Correo electrónico

Nombre(s) y Apellidos N° CIP N° Planos

Teléfono Correo electrónico

(*) Para el trámite de regularización consignar los datos del constatador de obra.

10. DECLARACIÓN Y FIRMA: DIA 28 MES 03 AÑO 2016

El que suscrito declara que la información y documentación que presenta son ciertas y verdaderas, respectivamente
(El administrado debe visar cada una de las páginas anteriores).

Firma del Administrado

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6. DEL PROYECTO
6.1 CUADRO DE AREAS (m2)
Nueva (*) Existente Demolición (**) Ampliación Remodelación AREA TOTAL
PISO
(M2) (M2) (M2) (M2) (***) (M2) (m2)
1 35.00 35.00

Otros (****)
AREA TECHADA PARCIAL 35.00
AREA TECHADA TOTAL 35.00 M2

AREA LIBRE #¡REF! % #¡REF! M2

(*) Para edificaciones nuevas consignar información solo en esta columna.
(**) Para el cálculo del área subtotal se resta el área a demoler.
(***) Para remodelación no se suma al área subtotal.
(****) Detallar el área acumulada (pisos superiores, sótanos, semisótanos, etc.) en el rubro 8 Observaciones.

7. VALOR DE LA OBRA
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO: (Cuando exista más de un Tipo de Obra, llenar los que correspondan).
El valor estimado de la Obra se obtiene de la siguiente forma: Para edificación nueva o ampliación, en base a los Valores Unitarios Oficiales d
Edificación, actualizados de acuerdo a los indices aprobados por el INEI. Para remodelación, reparación y modificación, en base a
presupuesto estimado de la obra. Para demolicion, en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificacion actualizados, aplicando la maxim
depreciacion por antigüedad y estado de conervación. La Municipalidad entregara, junto con el Formulario Unico, el Cuadro de Valores Unitario
Oficiales de Edificación Actualizados
TIPO DE OBRA UNID AREA VALOR UNITARIO (S/.) PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)
EDIFICACION NUEVA m² 35.00 559.00 19,565.00
AMPLIACIÓN m²
REMODELACIÓN m² (no corresponde) (no corresponde)
REFACCIÓN (***) m² (no corresponde) (no corresponde)
ACONDICIONAMIENTO (***) m² (no corresponde) (no corresponde)
PUESTA EN VALOR (***) m² (no corresponde) (no corresponde)
CERCADO m² (no corresponde) (no corresponde)
DEMOLICION m²
OTROS m²
VALOR DE OBRA TOTAL (*) 19,565.00
(*) No aplicable para calcular tasas y derechos.
(**) De tratarse de una demolición parcial: consignar los valores de la edificación remanente.
(***) Aplica sólo para obras que se ejecutan en bienes integrantes del Patrimonio Cultural de la Nación.

8. OBSERVACIONES
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11. NUMERACION (Para ser llenado sólo por la municipalidad)

fecha Sello y firma del Funcionario Municipal que autoriza