JAVIER TORRES MORON

TALLER DE INTEGRACIÓN UDES

Masculino de 65 años, abogado, con historia de disfonia progresiva de 2 meses de

evolución y pérdida progresiva de peso con debilidad generalizada y fatiga fácil.
Antecedentes de tabaquismo por más de 20 años, 1 paquete diario, Hipertensión Arterial
controlado con Losartan, hipotiroidismo y bocio secundario de 10 años de evolución. Le
habían realizado nasofibrolaringoscopia que evidenció una masa de 1 cm en cuerda vocal
derecha. Lo programan para una tiroidectomia total, la cual fue realizada con dificultades
técnicas, hubo mucho sangrado y el cirujano no logra visualizar los nervios laringes
recurrentes. En el postoperatorio inmediato presenta estridor laringeo importante y
desaturacion con SataO2 de 78-80. Es llevado nuevamente a exploración quirúrgica y le
realizan traqueostomia, mejorando su oxigenación. A los 48 horas presenta nuevamente
dificultad respiratoria y los rx de tórax, muestran un neumotorax del 50%, lado derecho. Se
lleva a cirugía y se le drena con un tubo de tórax , mejorando su situación clínica. Se intenta
iniciar la vía oral al tercer día pos quirúrgico, son tos persistente al deglutir los alimentos. 

EVALUACIÓN

1.- Describa la estructura de la laringe 

RTA: la laringe es una estructura ubicada en la parte anterior del cuello mide
aproximadamente 5 cm de longitud relacionándose con los cuerpos vertebrales c3 y c6
constituida por un esqueleto cartilaginoso que se une a estructuras musculares siendo
limitado arriba de tráquea, debajo del hueso hioides, detrás de los planos musculo
aponeuróticos de la región infra hioidea y anteriormente por los lóbulos del cuerpo tiroideo
y el paquete vasculonervioso del cuello La pared de la laringe está compuesta por 9 piezas
de cartílagos. Tres son impares (cartílago tiroides, epiglotis y cartílago cricoides), y tres
pares (cartílagos aritenoides, cuneiformes y corniculados) y por cuatro pares laterales, todos
ellos articulados, revestidos de mucosa y movidos por músculos

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2.- Si se lesiona el o los nervios laringeos recurrentes que pasaría?

RTA: La lesión a los nervios laríngeos pueden causar problemas para respirar, otras
consecuencias serían:
Dificultad para hablar

Dificultad para deglutir

Ronquera

3.-  Una lesión de la rama externa del laríngeo superior que consecuencias tendría?
RTA: Una lesión de la rama externa del laríngeo superior produciría cambios o incremento
en la fatiga de la voz, o pérdida de la capacidad para cantar, especialmente en las notas
altas, cambios en la voz tras la tiroidectomía con la producción de debilidad progresiva
durante la fonación o imposibilidad de elevar el tono, originando limitaciones de gran
trascendencia en determinadas profesiones

4.- Describa el reflejo de la deglución 

RTA: El reflejo faríngeo o reflejo nauseoso, es un reflejo en el que un estímulo que entra
en contacto con la parte posterior de la garganta o la base de la lengua, provoca la
contracción de los músculos que contraen la faringe, ocasionando también náuseas.
Fisiológicamente tiene la finalidad de prevenir el atragantamiento, es decir evitar la
obstrucción accidental de las vías respiratorias altas o medias.
El arco reflejo está formado por el IX par craneal para la vía sensitiva y el X par craneal
para la motora

La deglución es un acto reflejo complejo que consta de una primera fase oral o bucal, de
control voluntario seguida de otras dos fases reflejas involuntarias: la fase faríngea y la fase
esofágica. En la disfagia el trastorno puede abarcar disturbios tanto de la fase faríngea
como de la esofágica.

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5.- Que efecto tendría la masa en la cuerda vocal derecha detectada por la endoscopia.
Describa como es la estructura de la cuerda vocal 
RTA: La masa en la cuerda vocal derecha podría producir ronquera crónica y voz
entrecortada, disfonía, luego suele sobrevenir disnea de acuerdo al volumen de su
incremento.
Cuerdas vocales: Son bandas planas triangulares y de color blanco perlado. Por encima de
ambos lados de las cuerdas vocales (el agujero y el propio ligamento) se encuentran los
pliegues vestibulares o falsas cuerdas vocales que tienen un pequeño saco entre los dos
pliegues, el repliegue vocal se forma gracias a la presencia de un ligamento denominado
ligamento vocal o tiroaritenoideo inferior. Este ligamento discurre desde la cara ventral del
cartílago aritenoides hasta la cara dorsal del cartílago tiroides y, sobre él, cae a modo de
manta el músculo vocal y la mucosa laríngea, constituyendo finalmente los repliegues
membranosos de los repliegues vocales. Entre los repliegues vocales inferiores queda una
abertura que recibe el nombre de glotis. Esta glotis se divide a su vez en glotis fonadora
(espacio que queda entre los bordes ligamentosos de los repliegues vocales y que es más
anterior) y glotis respiratoria (espacio que queda entre los bordes membranosos, que no se
cierra en la fonación, y constituye un canal por donde transcurre aire de forma continua.

6.- En que área de la tráquea se realiza la traqueostomia y qué precauciones se deben

tener en el momento de realizarla
RTA: Se hace una abertura entre el segundo y quinto anillo traqueal.
Se debe tener precaución para no causar lesión del nervio laríngeo recurrente o penetración
de la pared traqueal posterior

7.-De que componentes cartilaginosos se origina los cartilagos de la laringe?

RTA: Se originan del 4° y 6 ° arco faríngeo cuando se fusionan

8.- Que estructura da origen al cuerpo ultimo-branquial?

RTA: Quinta bolsa: Hace parte de la 4 bolsa forma el cuerpo ultimo-braquial, se incorpora
a la tiroides.

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9.- A que dan origen las hendiduras faringeas?

RTA: Dan origen a una sola estructura, el conducto auditivo externo

10.- De que capa germinativa se originan los cartilagos laringeos?

RTA: Procede del endodermo

11.-De donde proviene el yunque y el martillo?

RTA: El martillo y el yunque derivan del cartílago del primer arco branquial, y el estribo
del cartílago del segundo arco

12.- Como altera la mecanica ventilatoria un neumotorax?

RTA: En pacientes por neumotórax el barotrauma es una complicación común en los
pacientes sometidos a ventilación mecánica, y consiste en la rotura de alvéolos como
consecuencia de una sobre expansión pulmonar, con salida de aire alveolar y formación,
finalmente, de neumomediastino, enfisema subcutáneo y neumotórax

13.- Como altera el golpe de calor el sistema reapiratorio?

RTA: El daño termal directo sobre el endotelio vascular pulmonar puede desencadenar cor
pulmonale o síndrome de distrés respiratorio (SDR). Esta afectación pulmonar, junto con la
disfunción miocárdica, puede ser la causa del edema pulmonar. El incremento de la
demanda de oxígeno y la acidosis producen frecuentemente una alcalosis respiratoria
(recordar que todos los pacientes hiperventilan). No obstante el trastorno ácido-básico más
frecuente es la acidosis metabólica.
Se observa con relativa frecuencia episodios de broncoaspiración que se correlacionan con
las alteraciones del nivel de conciencia típicas del síndrome

14.- Por qué en un deportista de alto rendimiento hay hipertrofia e hiperplasia

muscular?
RTA: Al hacer una rutina de ejercicio con pesas, los músculos trabajan muy duro para
poder levantar el peso que deseas cargar. Como resultado, el músculo se va agotando y las
fibras, literalmente, se rompen desarrollando la hipertrofia.

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La hiperplasia puede ser también un factor en la hipertrofia de músculos enteros. Estudios

proporcionan evidencias muy claras de que en el entrenamiento con pesos extremadamente
grandes se produce la división de las fibras lo que el aumento del diámetro muscular se
debe al aumento de tamaño de las fibras musculares individuales por el del incremento del
número y el tamaño de las miofibrillas individuales, acompañado de un aumento de la
cantidad de tejido conectivo produciendo hiperplasia. El aumento de la proteína muscular
se debe a un incremento de la síntesis de proteínas y a una disminución de su degradación.

15.-Que caracteriza a un bronquiolo respiratorio respecto a un bronquiolo terminal?

RTA: Lo característico de los bronquiolos respiratorio es asegurar que el aire entrante se
suministre a cada alvéolo.

16.-Que entiendes por ácino respiratorio?

RTA: El acino es la unidad estructural del pulmón distal a un bronquiolo terminal y es la
unidad más grande en la que todas las vías respiratorias participan en el intercambio
gaseoso

17.- Donde se encuentran los macrófagos alveolares y cuál es su función?

RTA: Se encuentra libre en el interior del alveolo desplazándose sobre el surfactante, su
función es la adherencia, la quimiotaxis, la fagocitosis, la destrucción intracelular y la
citotoxicidad

18.- Cual es origen de los macrófagos alveolares?

RTA: Se originan a partir de células precursoras de la medula, viajan por la sangre como
monocitos hasta llegar al territorio pulmonar, por lo tanto permanecen el sistema,
monocito-macrófago

19.-A qué tipo celular pertenecen las células olfatorias del epitelio olfatorio?
RTA: En el epitelio olfatorio se pueden distinguir cuatro tipos de células y unas glándulas
(glándulas olfatorias) productoras de secreción serosa: Receptores o neuronas olfatorias,
Células de soporte, Células basales, Células cepillo y Glándulas olfatorias.

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