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27 Nº 1 – Abril 2005
ACTUALIZACION
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¿Por qué una psicología Médica?
desde el campo científico han modificado para afectiva del paciente, su familia, el personal de salud
siempre el “estar enfermo”. y por ende, en el proceso de “cura”.
La propuesta apunta a una reflexión que nos permita Todas estas variables, el cómo potenciar aquellas
una comprensión de la evolución del intrincado que promueven la adherencia del paciente al
vínculo de ambos términos (salud y enfermedad), en tratamiento y neutralizar y/o destrabar aquellos
la práctica médica, con lo que ello implica para todos factores que “sabotean” el buen desarrollo del mismo,
los que se erigen en protagonistas, ya sea como es el campo sobre el cual actúa la PSICOLOGÍA
paciente, como familiar, como profesional de la salud. MÉDICA. El desarrollo constante de esta nueva
Son muchos los elementos a jerarquizar, pero quizás especialidad ha permitido además del logro de su
la comprensión de “lo psicológico” y todos los objetivo fundamental que es el beneficio para el
aspectos que se movilizan en la situación de paciente, haciendo más eficaz y tolerable las
enfermedad, es lo que ha gestado la importancia de instancias de tratamiento; el enriquecimiento del
la presencia del psicólogo médico en los equipos conocimiento psicológico y del quehacer médico, así
multidisciplinarios de atención. La comprensión como el logro de una mayor comprensión de los
también, que el intrincado no se agota en un abordaje factores de riesgo que debe enfrentar el profesional
psicológico clásico, ha permitido acceder, a una de la salud, promoviendo así conductas de
postura que intenta integrar los aspectos biomédicos prevención en el mismo.
con los aspectos psicosociales.
Por último y no por ello menos relevante, el marco • El estado de salud no puede ser absoluto
institucional en el que se da, varía de un sistema de porque es inseparable del ambiente
salud a otro, al menos en nuestros países en ecológico y social de la comunidad que es
desarrollo. Desde esta mirada, el multiempleo, la falta esencialmente variable. Aunque se enfatice
de tiempo, de recursos económicos y/o técnicos, la importancia de las características
donde la relación médico-paciente- familia está individuales y familiares, es real que el
enmarcada, inciden, necesariamente, en la dinámica componente cultural ejerce tanta influencia
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como éstas, pues la cultura es "la familia de psicológico toma el carácter de un esfuerzo
la familia".(2) coordinado, apoyado en bases doctrinarias explícitas.
En dicho plan se busca una medicina integral, bio-
• No existe un límite neto entre la salud y la
psicosocial, restituida al campo de las ciencias
enfermedad, sino grados y expresiones
antropológicas, acorde a los conceptos de salud y
diversos, mezclados.
enfermedad que hemos planteado al inicio.
• En el concepto de salud hay tres
La comprensión de “lo psicológico” en estas
componentes a considerar:
situaciones y cómo contenerlo desde el vínculo
a) componente subjetivo (bienestar)
médico-paciente, es campo de la Psicología Médica.
b) componente objetivo (capacidad para la
función)
CAMPO DE LA PSICOLOGÍA
c) componente psico-ecológico-social (adapta-
ción biológica, mental y social del individuo).
MÉDICA
La persona “enferma”, con “el componente psico- ¿Qué es lo que el campo de la salud mental puede
ecológico-social “ afectado, va a consultar en primera aportar al médico?
instancia al médico.
La respuesta a esta pregunta surge de la propia
Para poder comprender en toda su magnitud este experiencia de trabajo en los equipos asistenciales
primer encuentro, debemos tener en cuenta, más allá multidisciplinarios, así como la necesidad de la
de los aspectos técnicos, el componente afectivo que interconsulta para la comprensión de una situación
desde ambas personalidades se va a empezar a clínica.
poner en juego.
La progresiva incorporación del psicólogo en los
El estudio de la relación médico-paciente, es un equipos multidisciplinarios de salud, promovió y
aporte relativamente reciente del campo de la detectó la necesidad de dos miradas simultáneas: la
psicología al pensamiento médico actual. del conocimiento psicológico y la del quehacer
médico.
Tal como lo señalan Bernardi y Viñar (3), se pueden
señalar tres grandes etapas en la relación entre la Si la preocupación inicial fue la de lograr una
Psicología y la Medicina Clínica: perspectiva psicológica de los problemas médicos,
más tarde, se tendrá como objetivo final, la búsqueda
1. La primera caracterizada por el lento
de formas de integración de los aspectos biomédicos
reconocimiento médico de los desórdenes en el
y psicosociales.
campo de la conducta (“las enfermedades
funcionales de los nervios”); hacia fines del siglo Así como el médico debía integrar nuevos
XIX y comienzos del XX. conocimientos y procedimientos, se daría también un
2. A partir de la segunda década se inicia la movimiento en el interior de la psicología. A diferencia
búsqueda de un origen psíquico en ciertos de los enfoques psiquiátricos y psicoterapéuticos
trastornos orgánicos, tales como el asma, la clásicos, el tipo de abordaje en psicología médica
colitis ulcerosa, etc. Cobrando auge la requiere de una mirada situacional, que tome en
denominación de “enfermedad psicosomática”, cuenta los diferentes niveles involucrados en la
cuya conceptualización continúa hoy oscura. determinación del problema.
3. A partir de la década del 50 el énfasis se
desplaza hacia la relación médico-paciente, a los Es así entonces que la intervención del psicólogo
mutuos significados y determinaciones entre la medico, orienta su mirada a la asistencia de tres
enfermedad, el enfermo y el equipo médico. aspectos fundamentales:
En Uruguay, podemos decir que es a partir del 1969 • La repercusión psíquica de la enfermedad
que la integración del conocimiento médico y el somática (identificación de las reacciones
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normales y/o patológicas sobre las cuales sus deseos de ser curado y le adjudicará un halo
intervenir psicológicamente) mágico o un poder científico.
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Puede darse la exacerbación de algunos de los El concepto de asertividad cobra acá relevancia, en
mecanismos de defensa o estilo de afrontamiento que tanto nos ayuda a poder comunicarnos y afirmar
el paciente usualmente utiliza, ya que la situación de nuestra posición, sin ser presa de emociones que nos
ansiedad que genera el “estar enfermo” las agudiza.
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quitan la posibilidad de pensar y actuar con claridad y hoy lugar de consulta también de parte de la
eficacia. clase media.
Debemos tener en cuenta que este vínculo se inserta Así mismo, el prestigio de antaño por tener un
en el marco de una determina organización de salud, lugar en el hospital, centro de aprendizaje e
que se constituirá en otra variable esencial a tener en investigación, ha quedado hoy relegado por la
cuenta. pertenencia a los centros médicos de carácter
privado, con infraestructuras que incluyen el
RELACION MÉDICO-PACIENTE Y acceso a centros de salud internacionales.
SISTEMAS DE ATENCIÓN MÉDICA En todo momento entonces, debemos tener en
cuenta en el abordaje de la situación la relación
Pasó a la historia el médico recorriendo el barrio con triangular paciente -institución- médico, ya que puede
su maletín, atendiendo pacientes en sus domicilios. ser facilitadora o transformarse en fuente de
Esta relación directa médico-paciente no requería de interferencias.
un interrogatorio exhaustivo respecto de la vida y
costumbres del enfermo: el médico estaba inmerso Esto es también campo de acción del psicólogo
en la atmósfera psico-social de sus pacientes. médico.
Actualmente podemos diferenciar varios tipos de
Sistemas de Atención(6): LA FAMILIA:
OTRO FACTOR EN LA RELACIÓN
Cooperativa: en el que la oferta toma la iniciativa
y los profesionales se agrupan logrando una Hasta ahora hemos desarrollado la relación médico-
demanda estable de trabajo. paciente, considerándolos como sujetos individuales.
Es importante puntualizar que en ambos, de
Seguros Privados: de tipo comercial a cargo de diferente manera y alcance, está presente la
las empresas. dimensión familiar, como transmisora de valores,
creencias y actitudes.
Mutualismo: surge de un grupo de personas
vinculadas por algún tipo de afinidad. Toma la El médico se relaciona con el paciente y su familia,
iniciativa la demanda y es quien determina las aún en las situaciones más aisladas, en tanto “ha
reglas del juego. El médico es retribuido heredado” de la familia de origen las creencias y
mediante un sueldo o por prestación. Es actitudes frente a la salud y la enfermedad.
frecuente la necesidad de trabajar en dos o más
Por otro lado, el grupo familiar tiene como función
sistemas, lo que lleva a una difusión de la labor
constituirse en sostén del miembro en crisis, para
del médico en la que se ven afectadas la
ayudarlo en el proceso de tratamiento y recuperación
realización de su vocación y los intereses por el
de un nuevo equilibrio.
paciente. Esta situación genera muchas veces,
culpa y malestar, que inciden negativamente en Todo médico que trata a un enfermo está tratando
el acercamiento al individuo enfermo. Es también con una familia, en tanto la enfermedad de uno de los
frecuente la rotación de profesionales miembros, trae aparejado una crisis familiar.
conjuntamente con un sentimiento de
pertenencia hacia la institución empobrecido, Una alianza con la familia ayudará a la adhesión que
teniendo como resultado lazos interpersonales el paciente desarrolle al tratamiento, si logramos que
médico-paciente cada vez más frágiles e ésta aliente al paciente y lo acompañe en las
insatisfactorios. instancias de dolor.
Otras veces, la familia puede constituirse en
saboteadora del tratamiento, lo cual es más
El Hospital Público, que otrora fuera lugar de
perceptible en enfermedades crónicas.
atención de los estratos sociales más bajos, es
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la enfermedad irrumpe en la vida de la persona de BERMEJO JC. (1997) Humanizar la salud. Ed. San
manera muy variada, cada una de las circunstancias Pablo. San Pablo.
que la contextualizan es un problema a resolver.
BERNARDI R. (1994) Psicología Médica. Reflexión
En ellas intervienen la personalidad del enfermo, su
sobre una experiencia. Primeras Jornadas Uruguayas
familia, el médico, la institución en la que se inscribe
de Psicología Médica y Medicina Pisco-social.
esa relación, factores socio-culturales que hacen de
Publicación de la Sociedad Uruguaya de Psicología
esa situación algo ÚNICO y CRÍTICO.
Médica. Montevideo.
La Psicología Médica deberá ayudar a que la
situación crítica de enfermedad, se transforme en una BERNARDI R, FIORINI H. Y OTROS. (2001)
oportunidad de crecimiento yoico, fortalecimiento de PSICOANÀLISIS. Focos y Aperturas. Psicolibros.
los lazos familiares y consolidación de un vínculo Montevideo.
empático médico-paciente.
DEFEY D, ELIZALDE JH, RIVERA J. (1995).
CITAS BIBLIOGRAFICAS Psicoterapia focal. Ed. Roca Viva. Montevideo.
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FIORINI H. (1993) Teoría y técnica de psicoterapias. SMITH M. (1975) Cuando digo no me siento culpable.
Ediciones Nueva Visión. Bs.As. Ed.Grijalbo.
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