APARTADO

MALNUTRICIÓN POR EXCESO

Malnutrición
Desequilibrio en la nutrición debido a una inadecuada alimentación.

Malnutrición por exceso

Sobre ingesta alimentaria
Induce a acumulación de grasa corporal reflejada en:
- Aumento del % de grasa corporal
- Aumento de peso del individuo

OBESIDAD
Principal problema nutricional del adulto chileno.
Prevalencia alta y creciente en todas las etapas de la vida.

Preocupación nacional por la obesidad deriva:

- Negativo impacto de esta patología en la calidad de vida
- Constituir uno de los principales factores de riesgo de muchas ECNT

Según MINSAL representa:

- Segunda causa de años de vida perdidos por muerte o discapacidad.
- Sexta causa de muerte a nivel nacional

OMS: La obesidad se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud.

Ocurre por un desbalance energético

Balance energético positivo de 7000 kcal aprox / kg de peso ganado.

Enfermedad Crónica

Nta. Ma. Cristina Escobar C.

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Factores que favorecen la Obesidad

- Tipo de alimentación
- Sedentarismo
- Horarios de alimentación

Consecuencias de la obesidad en la salud

Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de ECNT:

- ECV
- Diabetes
- Dislipidemias
- Trastornos del aparato locomotor (osteoartritis)
- Cáncer (endometrio, mama y colon)

A mayor IMC mayor riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles

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Factores dietéticos asociados a la prevención de la OB

Criterios Diagnósticos
Importante determinar la grasa corporal y su distribución.

IMC
El IMC es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente
para identificar la obesidad en los adultos.

IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

IMC = Peso / Talla2

Limitaciones:
- Sobrestima grasa corporal en personas con importante masa muscular.
- Subestima grasa corporal en quienes han perdido masa muscular.

Estudios epidemiológicos poblacionales observan que:

- IMC mayor a 25 kg/mt2, aumenta la mortalidad
- IMC mayor a 30 kg/m2, aumento entre el 50 y el 100% tanto de la mortalidad total
como del riesgo de enfermedades cardiovasculares respecto a la población con un IMC
de 20 a 25 kg/m2.

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Clasificación IMC Adulto

Clasificación IMC Adulto Mayor

Circunferencia de cintura
Herramienta práctica para evaluar grasa abdominal.

OMS: Se mide en punto medio entre el reborde costal inferior y la cresta ilíaca.
Riesgo CV asociado con el aumento de la CC, OMS

MINSAL

% Grasa Corporal

Distribución grasa corporal

Androide o central
Mayor riesgo metabólico

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 Aumento adiposidad abdominal o intraabdominal.
Se asocia con tejido adiposo hipertrófico y disfuncional

Ginoide o periférica
Es probable que no tenga riesgo metabólico

Riesgos asociados

Secundarios al aumento de grasa corporal:

- Osteoartritis
- Apnea obstructiva
- Estigma social

Secundarias a cambios metabólicos asociados con la distribución de la masa grasa:

- Diabetes mellitus
- Colecistopatía
- Hipertensión arterial
- Dislipidemia
- Cardiopatías
- Algunos tipos de cáncer
-
Fisiología del tejido adiposo

Tejido Adiposo Pardo

Se encuentra principalmente en RN y disminuye con la edad

Sin embargo, se han encontrado cantidades importantes y funcionales de tejido adiposo en el
adulto
Obesos: menor cantidad y menos activo desconociéndose si ello es una causa contribuyente a su
obesidad.

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Tejido adiposo como órgano endocrino

Órgano endocrino activo

Secretor de múltiples adipoquinas, encargadas de regular:

- Metabolismo y crecimiento del tejido adiposo
- Funciones biológicas:
Reproducción
Pubertad
Presión arterial
Inmunidad
Coagulación
Secreción hormonal

Leptina

Hormona secretada principalmente por el adipocito

Encargada de regular el peso corporal a nivel de hipotalamo:
- Estimulando neuropeptidos anorexigenos (POMC/CART)
- Inhibiendo orexigenos (NPY/CART) de las neuronas ubicadas en el nucleo arcuato.

Leptino resistencia en OB

Concentraciones plasmáticas de leptina relación directa al grado de adiposidad.

Obesos: leptina 3 a 4 veces más elevadas que normopeso.
Variaciones de peso corporal, modifica rápidamente la leptina, incrementando ante el aumento y
disminuyendo ante la baja de peso corporal.

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Adiponectina

Hormona adipocitaria
Abundantemente secretadas por el adipocito.
Acciones:
- Insulinosensibilizantes
- Antiinflamatorias
- Antitumorales
- Antiaterogénicas

Concentraciones plasmáticas disminuidas en:

- Obesidad
- Diabetes tipo 2
- Enfermedad Cardiovascular

Tejido adiposo visceral

Características:
Alta tasa de lipolisis
Mayor densidad de receptores beta adrenérgicos adipocitarios (lipolíticos) por sobre los
alfa2-adrenérgicos (antilipolíticos)

AGL producto de la lipólisis drenan hacia el hígado vía portal.

En la obesidad visceral genera insulino resistencia hepática, con las siguientes
consecuencias:
- Disminución del clearance de insulina (hiperinsulinemia)
- Estimulación de la gluconeogénesis (hiperglicemia)
- Incremento en la producción hepática de VLDL (dislipidemia)

Relación Nutrientes / Saciedad

PROTEINAS

Mayor poder de saciedad debido a:

- Inducción en la secreción de CCK
- Acción directa de los aminoácidos en el SNC o en receptores hepáticos y vena porta.
- Efecto saciante por si ́ mismos (fenilalanina, triptófano, casei ́na).
- Algunos Aminoácidos precursores de neurotransmisore simplicados en el control
central de la ingesta como el triptófano, precursor de la serotonina.

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HIDRATOS DE CARBONO

Capacidad saciante similar a las proteínas.

Su acción se debe a:
- Secreción de péptidos saciantes (GLP-1yamilina) al contactar con los receptores de la
mucosa del intestino delgado.
- Al retraso del vaciamiento gástrico y del transito intestinal.
- Existen neuronas hipotalámicas sensibles a la glucosa que podrían participar en la
regulación de la ingesta.

LIPIDOS

Menor capacidad saciante.

AG de cadena corta y AGPI son más saciantes.
Contacto de grasa con intestino estimula secreción de la apoliproteína AIV (apoAIV) en el intestino
y en el hipotálamo, que tendri ́a un efecto inhibidor de la ingesta en el sistema nervioso central.
Pero en los pacientes con una dieta habitual rica en grasas, se reduce esta respuesta en la
secreción de apoAIV, por lo que se predispone a la hiperfagia y a la obesidad

REQUERIMIENTOS

PROTEÍNAS

Evidencias referidas al consumo total de proteína (vegetal/animal) y su efecto en la variación de

peso o en la prevención de exceso de peso en adultos son insuficientes para establecer alguna
recomendación.

¿Como determinarlo?
Gramos por kilo de peso
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Recomendable trabajar con las necesidades individuales (por kg de peso aceptable) más que con
el aporte proteico a las calorías totales de la dieta (P%)

Se recomienda un consumo superior a los 75 g de proteínas de alto valor biológico al día en las
dietas hipocalóricas

En adulto mayor, el aporte de proteínas debería ser de aproximadamente 1,2 a 1,5 g por kg de
peso aceptable.

SEEDO p% es de 15% a 25%

LÍPIDOS

Normo lipídico

Ingesta de grasa:
Ajustado a la ingesta energética
AGM y AGP
No está asociado con ganancia de peso en adultos sanos

Para prevenir la ganancia de peso en adultos sanos resulta de mayor importancia el control de la
ingesta energética total que el de la ingesta de grasas totales.

25 a 35 % de las calorías totales

SELECCIÓN
Principalmente de origen vegetal
Mantener la indicación de las RDA para ácidos grasos poliinsaturados, monoinsaturados y
saturados

CHO

Normoglucídico

Dietas con mayor contenido de CHO complejos (≥ 50% del aporte energético total) se asocian con
IMC más bajos en adultos sanos.

No existe suficiente evidencia que permita afirmar que el IG y la carga glucémica (CG) de la dieta
se asocien a un incremento del peso corporal en adultos sin patología.

45 a 55% de las calorías totales

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INDICE GLICEMICO BAJO y RICO EN FIBRA (20 a 40grs)

Índice glicémico Comida:

- IG muy bajo = 39 o menos
- IG Bajo = 40 a 54
- IG Moderado = 55 a 69
- IG Alto = 70 y más

Fibra

Alta ingesta de fibra en el contexto de una dieta rica en alimentos de origen vegetal se asocia a un
mejor control del peso corporal en adultos sanos.

Vitaminas y minerales

Las evidencias relativas al papel de la vitamina para la prevención de la ganancia de peso en

adultos sanos son controvertidas y no permiten extraer conclusiones.

Importante aporte de:

Hierro
Calcio
Antioxidantes
Vitamina E
Vitamina C
Betacaroteno

Dietas de hasta 1200 Kcals. el aporte de vitaminas y minerales puede ser suficiente.

Dietas de menos de 1200 kcal es necesario suplementos de vitaminas y minerales, para evitar
principalmente, carencias de:
- Vitaminas A
- Vitamina D
- Vitaminas complejo B
- Calcio
- Hierro.

Omega 3 (DHA-EPA)

SODIO

Restricción sólo en caso de existir patología que lo requiera.

Moderar el consumo, por alto riesgo en pacientes obesos de:

- HTA
- Retención de líquidos

Recomendación OMS
- Menos de 5 gramos diarios (2g /d de sodio)
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AGUA

Buena hidratación contribuye a fortalecer la salud del individuo y su metabolismo.

Ayuda a llenar capacidad gástrica entre comidas.

Facilita la excreción de los desechos metabólicos.

Recomendación:
- 2,0 a 2,5 litros diarios
- 8 a 12 vasos

DIETOTERAPIA

El objetivo inicial es la reducción del 10% del peso corporal.

- Estimación del gasto energético individual.
- Considerar patologías asociadas
- Edad
- Estado psicológico

Reducción de la ingesta alimentaria:

- 500-1000 cal/día
- Pérdidas de peso 450-900 g /semanales en 6 meses.

En pacientes con IMC 27-35kg/m 2

- Reducción diaria de 300 -500 cal.
- La pérdida de peso declina 6 meses “meseta” evaluar.

Objetivos Nutricionales

Consenso FESNAD-SEEDO
Dependerán del estado y condición del paciente “situación actual”

“Debe aspirar a alcanzar una serie de objetivos globales tanto a corto como a largo plazo”

Lograr la meta terapéutica: reducción del peso y grasa corporal

Mejorar los indicadores de salud glicemia, presión arterial, colesterol, circunferencia

cintura, etc

Mejorar la calidad de vida

Objetivo
Lograr un peso saludable que le permita evitar complicaciones asociadas al exceso de
peso.
Lograr modificar el estilo de vida.

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Indicación dietética depende de:
Grado de obesidad
Urgencia de bajar de peso
Patologías asociadas
Tolerancia o grado de cumplimiento

FACTORES DIETÉTICOS

Baja densidad energética

Control de ingesta calórica, mientras provee saciedad y controla apetito.

Evidencia importancia de consumo de frutas y verduras

Consenso FESNAD - SEEDO

Es suficiente un déficit energético de entre 500 y 1.000 kcal diarias sobre las necesidades
energéticas del paciente obeso adulto para producir una pérdida de peso del 8% en los primeros 6
meses de tratamiento.

La disminución del tamaño de las raciones consumidas y/o de la densidad energética de la dieta
son medidas estratégicas efectivas para disminuir el peso en pacientes obesos a través del
tratamiento dietético.

Dietas Hiperprotéicas

British JournalofNutrition(2012), 108, S122–S129

Dietas hiperproteicas, bajas en grasas y moderadas en hidratos de carbono han mostrado ciertos
beneficios en cuanto a la composición grasa, TG y HDL sin observar efectos adversos en LDL.

Una sustitución de un 5% del VCT con proteínas a costa de HC reduce el riesgo de DM2 en un 23%,
reduce la glucosa y mejora la HbA1c.

Las dietas HP parecen colaborar en la continuidad de baja de peso en aquellos individuos donde
tuvieron una buena respuesta inicial al descenso de peso.

Las dietas HP han mostrado una reducción relativa mayor de la masa grasa frente a la magra.

En general los efectos no son sostenibles en el tiempo

Nta. Ma. Cristina Escobar C.

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PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA

Consistencia : Normal*

Digestibilidad : Normal *

Horario: Habitual + colación c/4 hrs

Volumen : Normal *

Ejemplo: Régimen común hipocalórico, hiperproteico, normo glúcido con selección de CHO
complejo, normo lipídico con selección de AGM, AGP , rico en fibra, Normo hídrico, volumen
normal, horario habitual + 2 colación , temperatura normal.

MICRONUTRIENTES :* Depende de la dieta

Justificación:

Hipocalórico:
Promover un balance energético negativo (500 a 1000 cal del GET)
Hiperproteico:
Preservar masa magra, baja densidad energética y ↑saciedad.
20% - 30%VCT
Normograso:
Promover movilización de deposito de grasa.
Alta densidad energética,
AGE
25 - 30% VCT
Normoglucídico:
Principalmente complejos
50% VCT
Eliminar aporte de calorías vacías

Rico en Fibra:
Aumento velocidad transito intestinal
Aumento sensación saciedad post prandial
Disminuye absorción de nutrientes

Nta. Ma. Cristina Escobar C.

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