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I. ASPECTOS GENERALES
1.1. APARIENCIA GENERAL
1.2. SIGNOS VITALES
1.3. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
1.4. PIEL
1.5. CABEZA
1.6. CARA
1.7. OJOS
1.8. OIDO
1.9. NARIZ
1.10. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE
1.11. CUELLO
1.12. TORAX
1.13. CORAZÓN
1.14. MAMAS
1.15. ABDOMEN
1.16. GENITOURINARIO
1.17. RECTO
1.18. MUSCULOESQUELÉTICO
1.19. NERVIOSO
II. EXAMEN GENERAL Y REGIONAL
2.1. APARIENCIA GENERAL
2.2. PIEL Y MUCOSAS
2.3. CABEZA
2.4. OJOS
2.5. OIDOS
2.6. NARIZ
2.7. OROFARINGE
2.8. CUELLO
2.9. TORAX
2.10. SISTEMA CIRCULATORIO
2.11. MAMAS
2.12. ABDOMEN
2.13. GENITOURINARIO
2.14. EXAMEN RECTAL
2.15. MÚSCULO ESQUELETICO
2.16. SISTEMA NERVIOSO
III. LISTAS DE COTEJO
IV. BIBLIOGRAFIA
EXAMEN FISICO
I. ASPECTOS GENERALES
1.5. CABEZA
Simetría, forma y tamaño, implantación del pelo, sensibilidad, depresiones,
crepitaciones, masas.
Cabello y cuero cabelludo: estado de higiene, presencia de parásitos,
características del cabello (implantación, color, integridad, cantidad) cicatrices.
Lesiones: heridas, úlceras, costras.
1.6. CARA
Forma, volumen, simetría, fascies, piel (integridad, coloración, humedad,
temperatura, sensibilidad), vellos (cantidad, localización).
Movimientos involuntarios, edema, paresia, plejias, dolor, lesiones de piel,
masa, cicatrices.
1.7. OJOS
Cejas y pestañas: distribución, implantación.
Párpados: simetría, oclusión, integridad, bordes, rima palpebral, edema,
eversión, ptosis, descamación (Presencia o ausencia de lagrimas).
Aparato lacrimal: permeabilidad de puntos lacrimales e integridad (edema,
inflamación).
1
Pupilas: forma, simetría, tamaño, bordes, reacción a la luz directa y consensual
acomodación: miosis, midriasis, anisocoria.
Conjuntiva: color, integridad.
Cornea: integridad, transparencia, sensibilidad.
Iris: integridad y color.
Cristalino: transparencia.
Masas: dolor
1.8. OIDO
Pabellón auricular: Integridad, simetría, implantación, tamaño, sensibilidad,
consistencia, temperatura, presencia de secreciones.
Agudeza auditiva: voz cuchicheada.
1.9. NARIZ
Forma: simetría, tamaño, características de la piel (manchas, vascularizaciones,
hemangiomas, lesiones,cicatrices) permeabilidad, secreciones, temperaturas.
Posición del tabique
Masas
1.11. CUELLO
Simetría, características de la piel, pulsaciones, masas, movimientos,
temperatura, sensibilidad, masas.
Cadenas ganglionares.
Pulso carotideo.
Glándula (parótidas y submandibular): tamaño, consistencia, movilidad.
1.12. TORAX
Simetría: Hombros, clavículas, escápulas, hemitórax.
Forma, diámetro anteroposterior, transverso, espacios intercostales.
Esternón: forma y posición.
Respiración: tipo, frecuencia, ritmo, profundidad.
Columna: posición.
Pulmones. Sensibilidad, temperatura, presencia de masas.
Expansión torácica, frémito táctil, vocal. Resonancia, murmullo vesicular, ruido
traqueal, murmullo broncovesicular.
2
1.13. CORAZÓN
Pulsaciones: localización y características.
Punto de máximo impulso (localización, visible o palpable, preciso o difuso)
Frecuencia cardiaca: número, ritmo e intensidad.
Características de los ruidos cardiacos: Relación de S1 y S2.
1.14. MAMAS
Glándula mamaria: tamaño, simetría, estado de la superficie, tono, tipo,
consistencia, sensibilidad, temperatura.
Areola: forma, bordes, integridad, pigmentación, tubérculos de Motgomery.
Pezón: forma, localización, estado de la piel, integridad, presencia de
secreciones.
1.15. ABDOMEN
Forma, simetría, volumen o tamaño, características de la piel, movimientos
(respiración, pulsaciones, peristaltismo), temperatura, masas, cicatrices,
sensibilidad.
Alteraciones comunes: estrías, nódulos, equimosis, cambio de color, edema,
cicatrices, masas, petequias, red venosa visible, presencia de líquidos, gases.
1.16. GENITOURINARIO
GENITALES FEMENINOS
Distribución del vello, forma, labios mayores y menores (color, integridad,
simetría).
GENITALES MASCULINOS
Distribución del vello, forma.
Pene: tamaño.
Uretra: secreción y características.
Escroto: forma, tamaño, simetría.
Testículo: presencia, forma, tamaño, superficie, consistencia y sensibilidad.
Atrofias, hipertrofias.
1.17. RECTO
Región perianal: integridad y pigmentación.
Esfínter: integridad.
3
Pensamiento: claridad, tipo de la respuesta, velocidad de la producción de
ideas.
Afecto: reacciones emocionales.
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Masas o nódulos.
Depresiones o hundimientos.
Fontanela anterior y posterior.
Registro:
Cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto del cuerpo,
implantación simétrica del pelo, ausencia de parásitos, buen estado de higiene,
ausencia de seborrea o cicatrices.
Cabello negro, abundante, grueso, seco, buena implantación, ausencia de zonas
dolorosas, masas o depresiones.
INSPECCIÓN:
Párpados:
Buena oclusión: Unión de bordes.
Posición de bordes
Integridad
Rima palpebral: distancia entre bordes.
Pestañas:
Implantación
Aparato lacrimal:
Permeabilidad: humedad en conjuntiva y córnea
Integridad
Conjuntiva:
Color: transparente
Integridad: presencia, cuerpos extraños, pterigión.
Humedad: lubricada por secreciones de la glándula lacrimal.
Esclera:
Integridad
Color: blanca
Córnea:
Integridad
Transparencia
Sensibilidad
Iris:
Integridad
Color
Pupilas:
Igualdad en ambas pupilas.
Forma: deben ser redondeadas
Reacción a la acomodación
Tamaño
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Registro:
Se observa párpados con buena oclusión e integridad, posición de bordes sin
alteraciones, rima palpebral conservada en ambos ojos.
Buena implantación de pestañas, ausencia de orzuelos; permeabilidad e integridad del
aparato lacrimal conservado.
Conjuntiva bulbar color blanco, palpebral rosad, ambas húmedas e integras; esclera
integra que conserva su color; córnea íntegra, transparente, sensibilidad presente; iris
de color verde, íntegro; cristalino transparente; pupilas iguales, redonda, ausencia de
miosis y midriasis; los dos ojos reaccionan a la luz y hay buena acomodación.
A la palpación ocular no hay masas ni dolor; la consistencia es blanca.
INSPECCIÓN
Pabellón Auricular:
Localización: lateralmente en región temporal
Integridad: conservación de estructura
Simetría: debe ser iguales
Tamaño: deben ser proporcionales.
PALPACIÓN
Pabellón Auricular:
Consistencia: semidura y blanda en el lóbulo.
Sensibilidad: indolora
Movilidad: fácilmente movible
Temperatura: similar a la corporal
PRUEBA DE AUDICIÓN
La voz, tic tac del reloj, el diapasón, roce de los dedos o cabello.
Registro:
Ambos pabellones auriculares bien implantados; su tamaño es proporcional al resto del
cuerpo, es blando; a la palpación no duele, es móvil y su temperatura igual al resto del
cuerpo.
Presenta meato acústico externo con piel integra y cerumen amarillento en poca
cantidad en ambos oídos.
Nariz externa:
Tamaño: proporcional a la cara
Posición del tabique: recto o desviado
Simetría
Características de la piel: manchas, lesiones.
Aleteo nasal
Permeabilidad de fosas nasales
Sensibilidad
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Masas
Fosas nasales:
Inspección con espéculo nasal o rinoscopio
Vestíbulo nasal: presencia de pelos nasales o vibrisas.
Mucosa nasal:
Color: más roja que la bucal.
Integridad: buscar lesiones, cuerpos extraños.
Secreciones: exudados o hemorragias.
Tabique nasal:
Simetría: simétrico y en la línea media
Senos paranasales:
Inspección y palpación
Senos maxilares: a la presión no debe haber dolor.
Senos frontales: a la presión no debe haber dolor.
Registro:
Se observa nariz recta, simétrica, proporcional a la cara, buena permeabilidad, no hay
masas ni zonas dolorosas. Vestíbulo nasal con vibrisas, mucosa nasal pálida, tabique
ligeramente desviado hacia la derecha.
Dientes y encías:
32 dientes ( adulto); en encías se busca lesiones.
Lengua:
Cara Dorsal:
Simetría
Tamaño: no debe sobresalir de cavidad bucal, se busca edema.
Movimientos involuntarios
Humedad: húmeda
Integridad: rugosa normalmente
Cara Ventral:
Integridad: es lisa y presenta venas.
Frenillo: en línea media debajo de la lengua.
Paladar: Examinar el paladar duro y blando o muelle
Color: P. blando color rosado y P. duro es más blanco.
Integridad: P. blando vasos finos y P. duro es más irregular y presenta arrugas
transversales.
Faringe Oral:
Paladar Muelle: se observa junto con el paladar duro.
Úvula:
Integridad: en ocasiones se encuentra bífida y no indica patología.
Movilidad: pedir al examinado diga ahhh, la úvula se debe elevar
simétricamente.
Arcos Palatoglosos y Arcos Palatofaringeos:
Color: rosado
Integridad: lisos, buscar lesiones o secreciones.
Amígdalas Palatinas:
Tamaño: no debe sobresalir de arcos.
Color: rosado.
Integridad: lisas o cripticas.
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Finalizar examen de Faringe oral, tocando con bajalengua la parte posterior de la
lengua para evaluar reflejo nauseoso.
Registro:
Se observa labios íntegros rosados, húmedos; mucosas bucales íntegras, húmedas,
rosadas; dientes completos, se observan múltiples obturaciones, no hay caries, ni
lesiones en encías.
Lengua simétrica proporcional; no se observan movimientos involuntarios, integra.
Paladar integro, rosado; úvula íntegra, móvil; arcos palatoglosos y palatofaringeos
rosados, íntegros; amígdalas no sobresalen de los arcos, rojos, cripticas; pared posterior
de faringe rosado intenso, granulosa. Hay reflejo nauseoso.
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Registro:
A la palpación se observa zona de hiperpigmentación de bordes regulares de 2 x 4 cm,
en región anterior, no hay cicatrices, ni nevus; cuello simétrico y buen desarrollo
muscular. No se observan masas; el examinado realiza movimientos sin limitación.
A la palpación hay temperatura y sensibilidad conservada. Se palpa adenopatía
dolorosa de 4 cm de diámetro, en región submandibular. Se palpa pulso carotideo
regular.
REGISTRO:
A la palpación se observa zona de hiperpigmentación de bordes regulares de 2 x 4 cm,
en región anterior, no hay cicatrices, ni venus; cuello simétrico y buen desarrollo
muscular. No se observan masas; el examinado realiza movimientos sin limitación.
A la palpación hay temperatura y sensibilidad conservada. Se palpa adenopatía
dolorosa de 4 cm de diámetro, en región submandibular. Se palpa pulso carotideo
regular.
INSPECCIÓN
Fig. 8
8
PALPACIÓN DEL TÓRAX
a. Palpación del tórax: puede confirmar o complementar datos obtenidos durante la
Inspección, comprende:
- Sensibilidad, presencia de masas, estructuras móviles, temperatura,
pulsaciones, contextura de piel. Lo normal es encontrar piel y pared torácica intacta,
temperatura uniforme
Procedimiento:
Cara posterior:
Colocarse detrás del cliente que permanece sentido con las manos en los
muslos
Aplicar al tórax teniendo ambos pulgares e igual distancia y cerca de la columna
Solicitar una máxima inspiración
Aprecie la separación entre los pulgares a partir de la posición inicial
Cara Anterior:
Aplique los pulgares sobre el externo y las palmas de las manos abiertas sobre
el reborde costal
Solicitar respiración profunda y aprecie la separación entre los pulgares
Expansión Normal: 3-4 cms simétrica
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Fig. 9: Técnica para valorar expansión torácica
Tórax Posterior: Con el paciente sentado percuta desde las zonas supraescapulares y
descienda hasta encontrar el cambio de sonoridad hasta submatidez o matidez que
delimita el nivel del diafragma (decima vertebral dorsal)
AUSCULTACIÓN
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Fig 10
REGISTRO:
15
Fig. 11: Detección de palpaciones
Fig 12
AUSCULTACIÓN:
Primer Sonido: S1 cierre de las válvulas atrio ventricular.
Segundo Sonido: S2 cierre de las válvulas semilunares S1 – S2 se escuchan como
un “lup y dup”
Tercer Sonido: S3 periodo de llenado rápido ventricular
Cuarto Sonido: S4 contracción arterial, se escucha cuando hay una presión elevada
de la aurícula o el ventrículo rígido debido a una atrofia.
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SISTÓLICA: ciclo cardiaco en la cual los ventrículos están contraídos.
PULSACIONES CARDÍACAS:
REGISTRO:
Tórax elíptico sin alteraciones no se observan ni palpan pulsaciones en las cinco áreas.
Punto de máximo impulso visible en el quinto espacio intercostal izquierdo con la iliaca
media clavicular; no palpable.
Frecuencia cardiaca 80 por minuto, ritmo regular, ruidos bien timbrados, ausencia de
ruidos sobre agregados.
En el área mitral y tricúspide, S1 mayor que S2; en las áreas aorticas y pulmonar S1
menor S2.
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1. Si no tiene reglas regulares debe realizarse todos los meses el mismo día
2. La mujer gestante mensualmente
3. A partir de los 20 a 40 años se debe controlar cada tres años
4. A partir de los 40 años se debe realizar control médico cada año
5. La mujer con historia familiar de cáncer debe controlarse anualmente
6. Todas las personas sin distinción de sexo pueden realizar este examen.
7. Explicar el procedimiento
8. Mantener la privacidad de la paciente
9. Posición: preferentemente sentada o de pie (Inspección), sentada o acostada
(palpación).
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Fig. 15: Inspección de las mamas
B. Técnica examen de Inspección de Areola
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Fig. 16: Cuadrantes de la mama
IDENTIFIQUE
1. Consistencia: describir si la mama es blanda o semiblanda y su loalización.
2. Sensibilidad: describir sensibilidad al tacto o presencia de dolor.
3. Temperatura: describir cambios térmicos percibidos y su localización.
AUTOEXAMEN DE MAMAS
RECOMENDACIONES:
B. PALPACIÓN:
Palpación de mama en posición sentada:
1. Eleve el brazo izquierdo por encima de la cabeza, y con los dedos de as manos juntas
y plana palpe con movimientos circulares de la mama izquierda, empezar por el
cuadrante externo superior y terminar en cuadrante interno superior
2. Presione con la parte plana de sus dedos, moviendo con lentitud alrededor de la
mama, mueva de manera gradual hacia el pezón, asegurándose de cubrir toda la
mama
3. Poner especial atención al arco entre la mama y la parte inferior del brazo, incluyendo
la región de la axila, palpe cualquier masa poco común debajo de la piel
4. Apriete el pezón entre el dedo pulgar y el índice observe si hay salida de secreción.
Repetir el examen en la mama derecha
Palpación de mama en posición horizontal
1. En posición decúbito dorsal, coloque una toalla o almohada debajo de los hombros,
la mano izquierda debajo de la cabeza, con los dedos de la mano derecha juntos y
planos palpe con movimientos circulares
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2. Primero palpe el cuadrante externo superior e inferior, luego el cuadrante interno
inferior interno superior y por último el pezón y la aureola
3. Apriete el pezón entre el dedo pulgar y el índice, observe la salida de algún liquido
4. Con la punta de los dedos de la mano derecha palpe el hueco de la axila en busca
de tumores o masas
Registro:
Mamas simétricas, flácidas, tipo III, sin lesiones en piel, areola hiperpigmentada, no hay
secreciones, pezón centrado, evertido e integro, temperatura conservada, no hay masas
ni dolor a la palpación en glándula mamaria en región axilar supra e infraclavicular
Recomendaciones:
A. Posición del examinador: Al pie a lado derecho de la persona.
B. Posición del examinado: Acostado.
C. Técnicas: Inspección, auscultación, palpación y percusión.
TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN
Para describir la ubicación de los hallazgos del examen físico, el abdomen se divide:
9 cuadrantes, secciones o regiones.
A y B: Línea vertical pasa a cada lado de la línea clavicular media, derecha e
izquierda respectivamente cuando se extiende hacia abajo llega al punto inguinal
medio.
C: Línea horizontal que pasas por el borde inferior de las costillas pasando por el pun
to inferior del reborde costal a cada lado (10° costilla).
D: Línea horizontal pasa por los tubérculos de las crestas iliacas.
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Fig. 18: Topografía del abdomen
CUATRO CUADRANTES:
Se trazan 2 líneas imaginarias una vertical del apéndice xifoides a la sínfisis púbica y
una horizontal perpendicular que pasa por el ombligo.
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Fig. 19: Cuadrantes del abdomen
1. CUADRANTE SUPERIOR DERECHO: Hígado, vesicula biliar, páncreas, riñón
derecho, ángulo hepático del colon, partes del tubo digestivo.
2. CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO: Bazo, lóbulo izquierdo del hígado, parte
del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, páncreas, ángulo esplénico del
colon, parte del tubo digestivo.
3. CUADRANTE INFERIOR DERECHO: Ciego, apéndice, ovario, trompa derecha,
polo inferior del riñón y uréter derecho, otras partes del tubo digestivo, colon
ascendente.
4. CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO: Colon sigmoides, parte del colon
descendente, ovario y trompa izquierda, polo inferior del riñón y uréter izquierdo,
canal inguinal.
a. INSPECCIÓN
Forma:
Abdomen plano : Personas delgadas, atletas.
Abdomen batea o escafoides : Personas muy delgadas.
Abdomen redondeado : Niños y adultos obesos.
Abdomen globuloso
Abdomen en delantal
Simetría:
Simétricos
Asimétricos
Características de piel:
Cicatrices: describir coloración
Estrías: describir tamaño y color
Erupciones y lesiones
Cambios de color
Red venosa visible
Edema
Distribución de vello: Romboidal gruesa (H), Triangular escasa suave (M)
b. AUSCULTACIÓN
Auscultar en todos los cuadrantes.
Evaluar ruidos intestinales (un minuto en cada cuadrante) ( 5 – 15 x’).
Detectar sonidos circulatorios normales (pulsaciones).
Detectar frotes y soplos:
o Estómago : ruido gorjeo
o Nasogástrico : pulsaciones de la aorta abdominal.
c. PALPACIÓN.
La palpación es para determinar:
o Tono de pared abdominal
o Posición, movilidad, consistencia de órganos, presencia o ausencia de
líquidos.
o Visceromegalia y masas
o Presencia de dolor.
c.1. Palpación superficial:
Paciente acostado
Manos calientes
Converse con el paciente
Palpe en los nueve cuadrantes
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Colocar la palma de la mano abierta a la misma altura de la superficie de la
pared abdominal.
Con la superficie palmar de los dedos presionar a una profundidad de 1 cm con
movimientos rotatorios suaves y lentos.
c.2. Palpación profunda:
Con los dedos de una mano presiona la mano colocando las falanges distales
sobre las últimas falanges de la mano de abajo.
Con la mano colocada arriba se presiona con movimientos rotatorios logrando
una mayor profundidad, en la palpación.
Si no se palpa adecuadamente pedir al paciente que respire tranquilamente con
boca abierta y flexione las rodillas a 45°.
Fig. 21: La palpación superficial y profunda iniciar en sitio más alejado de la zona
de dolor
d. PERCUSIÓN
Delimitar tamaño de órganos sólidos (hígado, bazo)
Presencia de masas y órganos con contenido gaseoso (estómago, colon).
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Registro:
Abdomen plano, simétrico, piel intacta sin lesiones, a la auscultación peristaltismo
presente, ruidos intestinales audibles y normales (10x’), no ruidos vasculares. A la
palpación blando depresible, no doloroso. A la percusión en hipocondrio derecho sonido
mate.
2.13. EXAMEN FÍSICO GENITOURINARIO
2.-Cuando se desea tomar una muestra para frotis vaginal o Papanicolao, el examen
se altera para evitar contaminar la muestra.
a) Inspección de los órganos genitales externos.
b) Examen con espéculo y toma de muestra.
c) Tacto vaginal
d) Examen bimanual
Registro:
Se Observan genitales externos de multípara, simétricos, vello púbico con distribución
femenina, piel integra, húmeda no hay secreciones anormales.
B.-GENITALES MASCULINOS
Precauciones con el examinado:
Proporcionar privacidad …Colaboración
Descubrir el área
Posición adecuada para el examen.
Respetar sus temores y creencias.
Precauciones del examinador:
Técnica con seguridad, evitar exceso de manipulación.
Las características del examinado justifican a veces la presencia de otra persona.
Uso de guantes
Explicar el procedimiento y propósito del examen
Observar distribución del vello púbico.
PENE:
INSPECCIÓN: características normales del pene:
Tamaño: variable, en reposo es blando, erecto es turgente, más largo y voluminoso.
Piel: integridad, facilidad en la retracción, el prepucio cubre todo el glande, lo
descubre.
Frenillo: localización e integridad (pliegue localizado en la cara ventral del pene, en
el surco balanoprepucial y próximo al glande.
Glande: integridad
Meato uretral: central, si hay o no secreciones.
Irregularidades más comunes:
Aspecto: virilismo, infantilismo.
Ulceras, fisuras, nódulos, cicatrices, masas, costras, vesículas, secreción, inflamación,
uretral, surco
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PALPACIÓN:
PENE: consistencia blanda, indolora; secreciones: poca cantidad de esmegma.
Técnica:
Utilizando el pulgar, los dedos índices y medio de la mano izquierda, tomar el
pene por su parte media.
Con la mano derecha retraer el prepucio y observar glande, meato uretral, surco
balanoprepucial.
Tomar el pene por el glande con el pulgar e índice de la mano derecha e
inspeccionar parte dorsal y ventral del pene.
Palpar la uretra y presionar hacia el meato para observar salida de secreción y
características.
Palpar el resto del pene desde la raíz hasta la punta, con los dedos índice, medio
y pulgar.
ESCROTO:
INSPECCIÓN:
Forma: ovoide
Tamaño
Simetría: ligera asimetría, izquierdo mas bajo que el derecho.
Piel: integra, rugosa.
Lesiones: edema, varices, masas, signos de inflamación, úlceras, ausencia del
testículo.
PALPACIÓN:
Valorar las estructuras y lesiones.
TESTICULOS:
PALPACIÓN:
Palpación: si están descendidos
Forma: ovoide
Tamaño: 4cm de diámetro
Superficie: lisa
Consistencia: semidura
Sensibilidad: no dolor, si movimientos, suaves.
Alteraciones: Criptorquidea, masas, dolor.
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Registro:
Pene de tamaño normal, piel integra retráctil, glande sin lesiones, meato centrado sin
secreciones, blando no doloroso a la palpación, al exprimir la uretra no hay
secreciones.
Escroto ovoide, piel integra, testículos presentes de forma ovoide, semiduros, no
dolorosos, no hay masas.
El canal anal se relaciona por delante con la próstata en el hombre y con la vagina en
la mujer.
INSPECCIÓN:
Región perianal: integridad
Pigmentación: hiperpigmentado.
Alteraciones: fisuras, hemorroides, masas, erosión.
Esfínter: integridad.
Tecnica:
Separar los glúteos con ambas manos (usar guantes) para exponer el área anal.
Posición: Genupectoral, lateral izquierdo con las rodillas flexionadas, decúbito
supino y rodillas flexionadas. Pedir al examinado que puje
Registro:
Piel de la región perianal integra, sin materia fecal, esfínter tónico conserva su fuerza,
no hay masas, no doloroso a la palpación, se palpa materia fecal dura en poca
cantidad.
Recomendaciones
Mínimo de ropa
Sin zapatos
Sitio abrigado que garantice privacidad
INSPECCION:
Posición y simetría de extremidades inferiores
Actitud de la posición
Hallazgos: asimetría, acortamientos, hipertrofias, posturas compensatorias,
hiperextensión articular, cambios en forma tamaño y posición, desviación de la
columna.
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MARCHA:
Coordinación, balanceo, movimiento coordinado de tronco.
FASES: son 3
1. Apoyo o soporte
2. De propulsión
3. De balanceo
PALPACIÓN:
P. SUPERFICIAL
P. PROFUNDA. Se realiza ejerciendo mayor presión, se usa:
Localización específica de zonas dolorosas
Estado de relieves óseos y musculares
En músculo se explora tono y sus cambios
En tendones y otros tejidos articulares: engrosamiento, distensión, edema
Tumores o masas: localización, tamaño en cm. Forma consistencia, movilidad
FUNCIÓN:
A. Movilidad
B. Fuerza muscular
C. Mediciones
D. Maniobras especiales
A. Movilidad
1. M. Activa: realiza la persona por sí misma
2. M. Pasiva: se realiza después de la M. activa.
Se valora: flexión, extensión, abducción, aducción, pronación, supinación, rotación.
Se debe tener en cuenta:
Amplitud del movimiento
Igualdad o diferencia entre movilidad
Se puede alterar por compromiso de: sistema nervioso central y periférico,
músculos, tendones, articulaciones, huesos.
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Fig. 27: Examen del aparato locomotor
D. Maniobras especiales:
Maniobra de Lasegue. Valora compromiso radicular
Técnica:
Colocar al examinado en posición de decúbito dorsal, con las extremidades inferiores
extendidas.
Pedirle que levante una de las extremidades sin doblar la rodilla, se valora con un
arco de movimiento entre 45 y 70°.
La extremidad no valorada debe descansar en la mesa de examen o cama.
Negativo: normal.
Positivo: dolor en la cara posterior del muslo que se irradia, sigue el trayecto del nervio
ciático.
COMPRENDE:
Esfera mental
Pares craneales
Función muscular
Cerebelo: pruebas de coordinación
Sensibilidad: superficial, profunda y fina
Reflejos: normales y patológicos
Signos meníngeos: irritación de las meníngeos
PRECAUCIONES
Ambiente tranquilo
Actitud cortés, interesada y tolerante
Considerar el aspecto sociocultural de las personas
Considerar las preguntas indirectas para no ofender a la persona (ej. Al evaluar
orientación).
TECNICAS:
Observación
Entrevista
AREAS:
1. CONCIENCIA: capacidad de percibir y reconocer.
Concentración de la atención; iniciar, persistir y terminar una acción
Alertamiento: capacidad para estar listo a responder.
Confusión: desorientación en lugar, tiempo y a veces en persona
Somnolencia: sueño permanente (superficial o profundo), la persona no puede
controlar el sueño
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Estupor: agitación
Coma: inconciencia
2.ORIENTACIÓN: reconocer…..
Persona: ¿cómo se llama?, que oficio, ocupación tiene?
Espacio: ¿dónde vive?, ¿dónde se encuentra ahora?
Tiempo: ¿qué día es hoy?, ¿ya desayunó?
3. JUICIO: estimaciones e interpretaciones de situaciones objetivas
Interrogar: responsabilidades en el hogar, estudio o trabajo; si hace planes
factibles de realizar.
Observar si el comportamiento corresponde a la realidad
Registrar: conservado vs comprometido
4. PENSAMIENTO: producción de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia la
realidad.
Claridad: secuencia lógica de ideas
Tipo de las respuestas obtenidas: exacta, rodeos…
Velocidad de la producción de ideas: en relación a la capacidad de expresión
verbal.
Contenido de las ideas: acordes a la realidad
Función del lenguaje: recibir, enviar e interpretar mensajes escritos o hablados.
Reciente.
5. MEMORIA
(reciente… remota)
Registrar: memoria reciente alterada (describir la situación)
6. AFECTO: reacciones emocionales de la persona
Hay cambios bruscos en la expresión facial
Al hablar hay exaltación, monotonía
Hay manifestaciones de tensión o ansiedad
Registro
Adulto, alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, (OTEP), juicio conservado.
PARES CRANEALES
33
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA Exp. Curricular metodología del cuidado
Evaluadora:_______________________
Nª Parámetros Pje 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Saluda cordialmente al examinado 0.5
2 Explica el procedimiento a realizar 1.0
3 Observa la forma de la cabeza 1.0
4 Observa el tamaño de la cabeza 1.0
5 Observa la implantación simétrica del 1.0
cabello
6 Observa la presencia o no de parásitos 1.0
7 Observa el cabello y cuero cabelludo:
- Estado de higiene 1.0
- Características del cabello 1.0
- Presencia de seborrea 1.0
- Presencia o ausencia de cicatrices 1.0
Palpación
8 Palpa con la cara palpar de los dedos 1.5
9 Comienza en la frente y termina en el 1.5
occipucio
10 Realiza movimientos suaves y 1.5
rotatorios
11 Palpa las caracteristicas del cabello:
- Implementación 0.5
- Grueso o delgado 0.5
- Seco o grasoso 0.5
12 Palpa la cabeza en busca de cambios 1.0
en la sensibilidad
13 Palpa la cabeza en busca de masas o 1.0
nódulos, depresiones o hundimientos
14 Realiza la medición del perímetro 1.0
cefálico
15 Palpa las fontanelas si es niño:
- Anterior
- Posterior
16 Realiza la percusión cuando es
necesario
17 Realiza la auscultación cuando es
necesario
18 Registra todos los datos obtenidos 1.0
19 Agradece por su participación 0.5
Total 20
Observaciones
34
2. LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR EL EXAMEN FISICO DE CARA
Evaluadora:_______________________
Nª Parámetros Pje 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Saluda cordialmente al examinado 0.5
2 Explica el procedimiento a realizar 0.5
3 Observa la forma 0.5
4 Observa el volumen 0.5
5 Observa la simetría 0.5
6 Observa las fascies de la persona 1.0
7 Observa la presencia de xantomas 0.5
8 Observa la piel y sus carácterísticas 1.5
9 Observa movimientos involuntarios 1.0
10 Observa presencia o ausencia de 1.0
edemas
11 Observa la presencia de vello 0.5
Palpación
12 Palpa con la cara palmar de los dedos 1.0
13 Inicia la palpación con la frente y 1.5
termina en la mandíbula
14 Realiza la palpación con movimientos 1.0
suaves y rotatorios
15 Palpa temperatura con la cara dorsal 1.0
de la mano
16 Palpa en busca de cambios de la 1.0
sensibilidad
17 Palpa en busca de masas 1.0
18 Palpa en busca de dolor y tumefacción 1.5
en la glándula parótida y ganglios
auriculares
19 Palpa la consistencia y movilidad de la 1.5
piel sobre los planos
20 Palpa la arteria temporal para valorar 1.0
sensiblidad sobre la misma
21 Registra todos los datos obtenidos 1.0
22 Agradece por su participación 0.5
Total 20
Observaciones
35
3. LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR EL EXAMEN FISICO DE LOS OJOS
Evaluadora:_______________________
Nª Parámetros Pje 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Saluda cordialmente al examinado 0.5
2 Explica el procedimiento a realizar 0.5
3 Solicita al examinado que cierre los párpados y 0.5
observa su oclusión
4 Observa los bordes de los párpados 0.5
5 Observa las características de la piel 0.5
6 Observa la rima palpebral 0.5
7 Observa la implantación de las pestañas 0.5
8 Valora la permeabilidad del aparato lacrimal, 1.0
observando lagrimeo y puntos lacrimales y palpando
el ángulo interno del ojo
9 Realiza eversión del párpado solicitando al examinado 1.0
que mire hacia abajo y tira con suavidad las pestañas,
presiona con un hisopo la parte media del párpado
10 Examina la conjuntiva palpebral, bulbar, 1.0
11 Realiza la eversión del párpado inferior estirando 0.5
hacia abajo la piel de la cara
12 Examina la conjuntiva bulbar separando con amplitud 1.0
los párpados y solicitando al examinado que mueva
los ojos en diferentes direcciones.
13 Identifica en la conjuntiva: Color, integridad y humedad 1.0
14 Evalúa en la esclerótica: Integridad y color 1.0
15 Examina la córnea con iluminación lateral: Integridad, 1.0
transparencia y forma
16 Valora la sensibilidad de la córnea con un pedazo de 0.5
algodón
17 Con iluminación valora el color e integridad del iris 0.5
18 Valora el cristalino a través de la pupila con 0.5
iluminación
19 Evalúa en las pupilas igualdad y forma 1.0
20 Valora en las pupilas reacción a la luz 1.0
21 Valora sensibilidad y tono del globo ocular mediante 0.5
palpación suave del ojo
22 Valora la agudeza visual con la cartilla de Snellen:
- Coloca cartilla a 6 m y a la altura de los ojos
- Evalúa la AV ojo por ojo y luego ambos 0.5
- Si usa anteojos evaluar AV con anteojos 1.0
- Inicia la evaluación con primera fila de letras 0.5
- En caso de NO visualizar las letras, solicita que 0.5
identifique los dedos del examinador o la percepción
de la luz con una linterna. 0.5
23 Valora la agudeza visual de cerca con la cartilla 0.5
especial o periódico.
24 Registra todos los datos obtenidos 1.0
25 Agradece por su participación 0.5
Total 20
36
4. LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR EL EXAMEN FISICO DE LOS OIDOS
Evaluadora:_______________________
Nª Parámetros Pje 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Saluda cordialmente al examinado 0.5
2 Explica el procedimiento a realizar 0.5
3 Observa cada pabellón por separado 0.5
4 Observa en el pabellón auricular: 1.0
- Localización
- Integridad
- Simetria
- Tamaño
5 Identifica hallazgos y describe sus 1.0
características
6 Palpa toda la superficie del pabellón con los 0.5
dedos indice, medio y pulgar.
7 Mueve suavemente el pabellón en busca de 0.5
dolor
8 Describe características del pabellón auricular 1.0
9 Con el otoscopio
Solicita al examinado que incline la cabeza al 0.5
lado contrario a evaluar
10 Tracciona el helix hacia arriba y atrás en 1.0
adultos/en niños hacia abajo y atrás
11 Selecciona el espéculo que se adapte al CAE 0.5
12 Introduce el espéculo suavemente y evalúa en 1.0
todas las direcciones
13 Realiza la limpieza del espéculo antes y 1.0
después del examen
14 Observa en el meato acústico externo: forma, 1.0
tamaño, características de la piel y secreción
15 Observa en la membrana timpánica: forma, 1.0
color, integridad
16 Identifica hallazgos y describe sus 1.0
características
17 Pruebas de audición:
Asegura que el lugar esté en silencio 0.5
18 Solicita al examinado que ocluya el oído que 0.5
no va a ser evaluado
19 Repite la prueba con el otro oído 1.0
20 Realiza correctamente la prueba de:
- Tic tac del reloj
- Voz susurrada 1.0
- Roce de dedos
21 Sostiene el diapasón por su base 0.5
22 Golpea suavemente el diapasón contra la 0.5
mano
23 Coloca el diapasón correctamente cuando 1.0
realiza la prueba de Weber o Rinne
24 Interpreta la prueba adecuadamente 1.0
25 Identifica hallazgos y describe características 1.0
26 Registra todos los datos obtenidos al finaliza 0.5
Total 20
37
5. LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR EL EXAMEN FISICO DE LA NARIZ Y
SENOS PARANASALES
Evaluadora:_______________________
Nª Parámetros Pje 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Saluda cordialmente al examinado 0.5
2 Explica el procedimiento a realizar: Inspección y 0.5
palpación
3 Observa la forma de la nariz: achatada, alargada, 0.5
respingada
4 Observa el tamaño de la nariz: proporcional o NO a la 0.5
cara
5 Observa la posición del tabique: centrado o desviado 0.5
6 Observa la simetria de la nariz 0.5
7 Observa características de la piel: manchas, 1.0
vascularizaciones, enrojecimiento, lesiones,
cicatrices, hemangiomas
8 Observa si hay aleteo nasal 0.5
9 Ocluye una fosa nasal con compresión digital
mientras el examinado inhala y exhala con la otra. 0.5
10 Palpa la nariz en busca de: zonas dolorosas, 1.0
crepitaciones o masas
11 Rinoscopia anterior 0.5
Sostiene el espéculo nasal con la mano derecha para
examinar la fosa nasal izquierda y viceversa
12 Apoya suavemente el dedo índice de la mano que 0.5
sostiene el rinoscopio sobre el ala de la nariz para fijar
el espéculo
13 Introduce el espéculo aproximadamente 1 cm en el 0.5
vestíbulo
14 Coloca la mano izquierda firmemente en la región 0.5
frontal para cambiar la posición del examinado.
15 Inicia la inspección en la parte inferior de la fosa 0.5
16 Cuando realiza la rinoscopial, coloca al examinado 0.5
con la cabeza erecta y luego la lleva hacia atrás.
17 Observa el vestíbulo nasal 0.5
18 Observa la mucosa nasal: color, integridad, 1.0
secreciones, cuerpos extraños
19 Observa el tabique nasal: simetría, várices, 1.0
secreciones
20 Observa la pared lateral de las fosas 1.0
21 Senos paranasales
Observa el sitio donde se encuentran los senos
frontales y maxilares en busca de edema. 1.0
22 Palpa simultáneamente con los dedos índice y medio 1.0
los senos maxilares
23 Palpa los senos frontales haciendo presión con los 1.0
dedos dirigidos hacia arriba en sentido del suelo del
seno
24 Transiluminación: 0.5
Oscurece el cuarto
38
24 Coloca una fuente de luz interna en la boca y cierra la 0.5
boca
25 Observa la transiluminación de los senos maxilares:
- Reflejos pupilares de color rojo
- Zonas semilunares debajo de los ojos 1.5
- Cara anterior de los senos color rosa
26 Coloca un haz de luz a través del suelo de los senos 0.5
frontales
27 Observa la transiluminación de los senos frontales 1.0
28 Registra todos los datos obtenidos 0.5
Total 20
Observaciones
39
6. LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR EL EXAMEN FISICO DE LA
OROFARINGE
Evaluadora:_______________________
Nª Parámetros Pje 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Saluda cordialmente al examinado 0.5
2 Explica el procedimiento a realizar 0.5
3 Verifica iluminación adecuada del ambiente 0.5
4 Uriliza linterna y bajalenguas con la técnica 0.5
descrita
5 Observa el aspecto facial 1.0
6 Observa la forma de la respiración 1.0
7 Observa el estado de los maxilares 1.5
8 Observa en los labios: simetría, tamaño, color, 1.5
humedad, integridad
9 Palpa los labios en busca de cambios en 0.5
sensibilidad
10 Observa la mucosa bucal incluyendo: color, 1.5
humedad, integridad, conducto parotídeo o de
Stenon
11 Observa dientes y encías, considerando: 2.0
integridad
12 Observa lengua incluyendo en: 2.0
- Cara dorsal: simetria, tamaño, movimientos
involuntarios, humedad, integridad
- Cara ventral: integridad, frenillo, orificios de
glándulas submandibulares.
13 Observa el paladar, teniendo en cuenta en el 2.0
paladar duro y blando: color, integridad y
movimiento
14 En la úvula observa: integridad y movilidad 1.0
15 Observa los arcos palatoglosos y 1.0
palatofaríngeos: color e integridad
16 Observa tonsilas palatinas: tamaño, color e 1.0
integridad
17 Observa pared posterior de la faringe: color e 1.0
integridad
18 Valora el reflejo nauseoso 0.5
19 Registra todos los datos obtenidos al finaliza 0.5
Total 20
Observaciones
40
7. LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR EL EXAMEN FÍSICO DE CUELLO
Evaluadora: _______________________
N° ÍTEM Pje 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Saluda cordialmente al examinado 0.5
2 Explica el procedimiento a realizar 0.5
3 Coloca al examinado en posición 0.5
adecuada sentado o de pie.
4 Describe el orden de las técnicas 0.5
empleadas al explorar el cuello
5 Al inspeccionar lo hace de frente y 0.5
tangencialmente; verificando que haya
una buena iluminación.
6 Sigue un orden al realizar la inspección:
- Región anterior 0.5
- Región esternocleidomastoidea 0.5
- Región lateral 0.5
7 Observa simetría del cuello. 0.5
8 Observa el desarrollo muscular de:
- Esternocleidomastoideo 0.5
- Trapecio 0.5
9 Observa pulsaciones, especialmente
ingurgitación yugular. 0.5
10 Observa presencia de masas. 0.5
11 Observa los movimientos activos y/o
pasivos:
- Flexión 0.5
- Extensión 0.5
- Inclinación 0.5
- Rotación 0.5
12 Mueve la cabeza del examinado
suavemente. 0.5
13 Realiza la palpación con la cara palmar de 1.0
los dedos.
14 Realiza la palpación, llevando un orden. 1.0
15 Realiza movimientos lentos, suaves y 1.0
rotatorios.
16 Fleja la cabeza del lado que se va a 0.5
palpar.
17 Valora temperatura con la cara dorsal de 0.5
la mano.
18 Valora sensibilidad. 0.5
19 Palpa cadenas ganglionares, siguiendo el 1.0
orden indicado.
20 Identifica hallazgos y describe sus 0.5
características.
21 Palpa el pulso carotídeo. 1.0
22 Palpa las glándulas orales 0.5
41
23 Valora correctamente la glándula tiroides,
con técnica:
- Anterior 0.5
0.5
- Posterior
24 Palpa la tráquea en busca de 1.0
desviaciones.
25 Ausculta las arterias carotídeas en busca 1.0
de soplos.
26 Agradece al examinado por su 0.5
participación
Total 20
Observaciones
42
8. LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR EL EXAMEN FISICO DE TÓRAX
Evaluadora:_______________________
Nª Parámetros Pje 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Saluda cordialmente al examinado 0.25
2 Explica el procedimiento a realizar 0.25
3 Proporciona iluminación adecuada 0.25
4 Descubre el Tórax del examinado y 0.25
mantiene la privacidad del examinado
A. INSPECCIÓN
5 Observa el estado de la piel del tórax,
teniendo en cuenta:
- Contextura 0.5
- Distribución de vello 0.5
- Color 0.5
- Integridad 0.5
6 Observa la forma de Tórax 1.0
7 Observa la simetría de:
- Escapulas 0.5
- Clavículas 0.5
- Hemitórax 0.5
- Hombros 0.5
8. Observa diámetros
- Anterior posterior 0.5
- Trasverso 0.5
9. Observa retracción o abombamiento de 1.0
espacios intercostales
10. Observa la respiración del paciente,
teniendo en cuenta:
- Tipo 0.5
- Frecuencia 0.5
- Ritmo 0.5
- Profundidad 0.5
11. Observa columna 0.5
B. PALPACIÓN
12. Mantiene sus manos limpias, secas y 0.25
calientes
13. Realiza movimientos suaves, lentos y 0.25
rotatorios
14. Palpa el tórax para determinar
cambios:
- sensibilidad 0.5
- temperatura 0.5
- pulsaciones 0.5
- masas 0.5
15. Valora la expansión torácica 1.0
16. Valora el frémito vocal 1.0
C. PERCUSIÓN
17. Da uno o dos golpes firmes sobre el 0.5
plexímetro
18. Percute el tórax en todos los campos y 0.5
ordenadamente
43
19. Interpreta los sonidos producidos al 1.0
percutir
D. AUSCULTACIÓN
20. Se cerciora de que el estetoscopio esté 0.25
funcionando
21. Calienta con su mano la campana del 0.25
estetoscopio antes de utilizarlo en el
examinado
22. Ausculta siguiendo un orden 0.5
Total 20
Observaciones
44
9. LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR EL EXAMEN FISICO DE CORAZON
Evaluadora: _______________________
N° ÍTEM Pje 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Prepara el material adecuado y realiza el 1.0
lavado de manos
2 Saluda cordialmente al examinado 0.5
3 Explica el procedimiento a seguir 1.0
disminuyendo la ansiedad del usuario
4 Comprueba que el examinado tenga un 1.0
mínimo de ropa, sin zapatos, privacidad
del lugar.
5 Coloca al usuario en una posición 2.0
adecuada: acostada o semifowler
6 Describe el tórax y se coloca al costado 1.0
derecho del usuario
8 Inspección y Palpación: 3.0
- Características del tórax
- Pulsaciones: Localización, visible o
palpable, preciso o difuso
- PMI
9 Precisa el diafragma del estetoscopio 1.0
contra la pared del tórax.
10 Auscultación: 3.0
- Ritmo
- Intensidad
- Frecuencia
11 Ausculta y explica la localización de las 4.0
áreas cardíacas:
- Aórtica
- Pulmonar
- Tricúspide
- Mitral
12 Establece la relación entre S1 y S2 2.0
Observaciones
45
10. LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR EL EXAMEN FISICO DE ABDOMEN
Evaluadora: _______________________
N° ÍTEM Pje 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Saluda cordialmente al examinado 0.5
2 Explica el procedimiento a realizar 0.5
3 Solicita que el examinado miccione 0.5
antes de iniciar el examen.
4 Coloca al examinado en decúbito 0.5
dorsal, con una almohada debajo de
la cabeza, rodillas flexionadas y
descubre el abdomen.
5 Describe el orden de las técnicas 1.0
empleadas al explorar el abdomen.
6 Al inspeccionar lo hace de frente y 0.5
tangencialmente; verificando que
haya una buena iluminación.
7 A la inspección tiene en cuenta:
- Forma del abdomen
0.5
- Igualdad de cuadrantes
0.5
- Posición y características del
0.5
ombligo
0.5
- Características de la piel
0.5
- Presencia de movimientos
0.5
8 Escucha el peristaltismo en todos 1.0
los cuadrantes, diferencia ruidos
peristálticos y controla ruidos
intestinales.
9 Ausculta flancos y región umbilical 1.0
en busca de soplos.
10 P. Superficial: 2.0
Realiza la palpación superficial con
una sola mano, dedos extendidos y
con la superficie palmar presiona a
una profundidad de 1 cm con
movimientos suaves y lentos en
todo el abdomen.
11 P. Profunda: 1.0
Emplea ambas manos, de manera
que la mano de abajo perciba la
sensación y la superior presione y
realice movimientos rotarios,
suaves y lentos
12 Para palpar el hígado: 1.0
Inicia la palpación profunda desde
la fosa iliaca derecha, asciende
siguiendo la línea media clavicular
hasta el borde costal.
46
13 Introduce los dedos para palpar 1.0
durante la espiración y precisa el
borde del hígado en la inspiración.
14 Para palpar el riñón: 2.0
Coloca una mano debajo del
ángulo costal posterior y la otra en
el flanco, realizando movimientos
de vaivén y suaves.
Repite la maniobra en el lado
opuesto.
15 Para palpar el Bazo: 2.0
Coloca los dedos de la mano
derecha debajo del borde costal
izquierda y la cara palmar de la otra
mano en el hipocondrio izquierdo.
Palpa profundamente en este sitio
y ejerce movimientos rotatorios y
suaves.
16 Percute todas las regiones del 2.0
abdomen y diferencia los tipos de
sonidos de masas, líquidos o
gases.
17 Registra en forma ordenada el 0.5
examen realizado, y ayuda a
ponerse cómodo al examinado y
agradece su participación.
Total 20
Observaciones
47
11. LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR EL EXAMEN FISICO
MUSCULOESQUELÉTICO
Evaluadora: _______________________
N° ÍTEM Pje 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Saluda cordialmente al examinado 0.5
2 Explica al adulto el procedimiento a 1.0
realizar
3 Comprueba que el examinado tenga 1.0
un mínimo de ropa, sin zapatos,
privacidad del lugar.
4 Pide al adulto ponerse de pie y: 2.0
observa posición y simetría de
extremidades.
5 Describe los hallazgos 1.0
6 Para valorar la marcha: Indica al 1.0
examinado que camine, identifica el tipo
de marcha.
7 Describe la coordinación y las 3 fases 2.0
de la marcha.
8 Con el examinado sentado o acostado 2.0
realiza la palpación superficial y
profunda y va describiendo los
hallazgos.
9 Para valorar la movilidad: se ubica en 2.0
frente del examinado y le pide que
realice movimientos de extensión,
flexión, rotación, pronación,
supinación, aducción y abducción.
10 Describe lo encontrado en miembros 2.0
superiores e inferiores.
11 Con el examinado sentado y ojos 2.0
cerrados le pide que levante las
extremidades superiores al frente para
aplicar la escala internacional de
fuerza muscular. Califica lo
encontrado. Igual procede con los
miembros inferiores.
12 Con el examinado acostado realiza 2.0
maniobra de Lasegue. Informa lo
encontrado.
13 Registra en forma ordenada el examen 1.0
realizado.
14 Ayuda a ponerse cómodo al 0.5
examinado y agradece su
participación.
Total 20
Observaciones
48
12. LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR EL EXAMEN FISICO DEL SISTEMA
NERVIOSO
Evaluadora: _______________________
N° PARAMETROS Puntaje 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Saluda cordialmente al examinado 1.0
2 Explica al adulto el procedimiento 2.0
a realizar
3 A través de la observación evalúa 2.0
al examinado su atención a la
entrevista
4 Identifica el nivel de estado de 2.0
conciencia del examinado
5 Valora la orientación: 2.0
Pregunta al examinado su nombre,
ocupación, donde vive, donde se
encuentra, que día es hoy, si
desayunó o almorzó
6 Valora juicio: 2.0
Pregunta: planes a realizar en su
estudio o trabajo
Diferencia entre 2 objetos: colegio –
iglesia
7 Valora pensamiento: 2.0
A través de la claridad y secuencia
lógica de sus ideas. Velocidad en
su expresión verbal, interpretación
de mensajes escritos o hablados.
8 Valora memoria: 2.0
Reciente: enuncia palabras o
números para que los repita
Remota: pregunta sucesos
pasados
9 Valora Afecto: 2.0
Observa reacciones emocionales
del examinado.
Tensión, ansiedad al hablar.
10 Registra en forma ordenada el 2.0
examen realizado.
11 Ayuda a ponerse cómodo al 1.0
examinado y agradece su
participación.
Total 20
Observaciones
49
13. LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR PARES CRANEALES
Evaluadora: ______________________
N° PARAMETROS Pje 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Saluda y explica al adulto el 1.0
procedimiento a realizar
2 Valora: I par OLFATORIO: 2.0
El examinado con los ojos cerrados
debe de identificar el olor de la sustancia
presentada.
3 II par OPTICO: 1.0
Realiza agudeza visual
4 III par OCULOMOTOR, IV TROCLEAR, 2.0
VI MOTOR OCULOEXTERNO:
Pide al examinado seguir con la vista los
movimientos que hace con la mano;
arriba, abajo, adentro. Valora reacción
pupilar a la luz.
5 V TRIGEMINO 2.0
Valora reflejo palpebral: toca la córnea
del examinado con un algodón.
6 VII FACIAL 2.0
Solicita al examinado: arrugar la frente,
mostrar los dientes, silbar.
7 VIII AUDITIVO 1.0
Valora agudeza auditiva: acercando el
reloj, frote del cabello, o susurrando al
oído.
8 IX GLOSOFARINGEO 2.0
Solicita al examinado que con la boca
abierta diga ahhh, para ver la movilidad
de la úvula.
9 X VAGO ó Neumogástrico 2.0
Con un baja lengua toca la base de la
lengua, para ver reflejo nauseoso.
10 XI ESPINAL ó Accesorio 2.0
Coloca la mano sobre el hombro y pide
al examinado que lo eleve, haciendo
contra resistencia.
11 XII HIPOGLOSO 2.0
Solicita al examinado que saque la
lengua.
Presione la lengua sobre la parte interna
de la mejilla, presionando desde la parte
externa.
12 Registra en forma ordenada el examen 1.0
realizado.
Total 20
Observaciones
50
IV. BIBLIOGRAFÍA
51