UNIDAD III

RELACION ODONTOLOGO PACIENTE

TEMA 13
RELACION ODONTOLOGO PACIENTE
EL PACIENTE Dental
INTRODUCCIÓN

El paciente, obvio es decirlo, es un ser humano que, pa a ser conocido, interpretado y

mejor conocido por el dentista, precisa ser estudiado como organismo, individuo y
persona.
EL ORGANISMO HUMANO
El hombre es el ser más evolucionado de la escala zoológica. Se distingue sobre los
demás por sus capacidades de pensar y de comunicarse con sus semejantes ‹*sta
hegemonía se basa fundamentalmente en la genética, por una parte, por otra, en ta
evolución del sistema nervioso.
La iniciación de una nueva vida ocurre en el momento de la fertilización del ovulo por ‹*I
espermatozoide. Desde esta célula fertilizada habrá de desarrollarse toda la estructura
corporal. El futuro crecimiento y las formas del individU3 dependen de la estructura
nucIe“ur de zigoto, que deriva cada una de sus» mitades de cada uno de los padres. Así
la estructura de las células germinales de los progenitores influye scbre la estructura del
hijo, esta clave es la de la herencia.
Las unidades de la herenda son jos genes y los vehículos de tr‹insmisión son lcs
cromosomas. Cada gene es rest›onsable para la estructuración de la proteína,
pa.1icuIarmente enzimas, dentro de la nueva célula.
Los cromosomas ha manos, tal como están presentes en los núcleos d‹• todas las
células hu sanas normales. pueden ser clasificados, numerados y dispuestos en un
orden sistematizado, conocido como Kariotipo.
En el momento de ll fertilización el z goto habrá de adquirir el complemento completo o el
número diploide de cromosomas (46) de estos, 44 serán los autosómiccs y dispuestos en
pares homólogos y dos serán los cromosomas sexuales. Cuando un espermatozoide
po Ando un cromosoma “Y” ha fertilizado el óvulo. el fruto será varón (xy); cuando un
espermatozoide portando el cromosoma “X” ha sido el fertilizante. el fruto' erá hembra
(XX).
La influencia genéti‹:a se hace evidente en una extensa e interesante correlación entre la
COllStituCión física y la mental, tanto desde el punto de vista normal como ç.atoIógico.
El ITlaterial genético que portan los crcmosomas se enc entra dispuesto centro de un código
donde los asgos h‹*reditarios, fisicos y mentales se hallan dispuestos le manera tal qu e
!^* ¢iOn an a la manera de un sello que imprime los ::aracteres transniisibles y los hace
g*‹ICldS a una substancia privilegiada, y el ADN (ácido d‹ soxi-ribonucleico).
Para serQue
en los países infra desarrollados. Los favores sociales de 3obreza, hambre e
igr orancia.
á l3 falta de estimuIi›ción mental son 4e importancia primaria y adversa e o
Junto
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 DR. OsWR D. PAREDES MAMANI • OIM.

mientras que en los paíse9 altamente desarrollados son los lact « S

el desarrollo del niño,
genéticos los que ía. Resulta claro que los más simples logt 0/
A sumen la mayor importanC
OF los factores genéticos, mientras que
son generalment e determinadOS más simples
los
logros son determinados por los factores genéticos, mientras que los lact t/ S
generalmente
ambientales son los que determinan las capacidades más complejas.
Mientras los procesos de aprendizaje desarrollo continúan a lo largo de toda Ió V|da del
y
individuo, es en el periodo escolar en el cual la persona adquiere el mayor momento
de educación formal, así como el desarrollo al móximo de las capacidades de
aprender. La adolescencia y la juventud deben ser periodos más avanzados de esta
misma marcha hacia el perfeccionamiento y la educación.
a) La sensación
El termino sensación se refiere al mensaje elemental y primario de información
concerniente a los ambientes interno y externo del individuo. Las sensaciones desde
el medio interno están derivadas desde los interceptores que son numerosos y dispersos
tipos de receptores distribuidos dentro del cuerpo; mientras que las sensaciones del
ambiente exterior son derivados de los exteroreceptores distribuidos sobre la superficie
corporal. Los interceptores incluyen a los quimiorreceptores, baro receptores y
propioceptores. Los exteroceptores incluyen la red de determinación como la vista, el
oído, el olfato y el tacto. La mayoria de estas terminadones orgánicas especiales
muestran características histológicas aparentes. El mecanismo por el cual los receptores
convierten los estímulos en impulsos nerviosos que se encaminan por los” •ieurovias
correspondientes. Algún material de la información proporcionada por los receptores
sensoriales entrara en la conciencia: pero mucha no habrá de hacerlo.
La sensación depende de los impulsos que van desde los receptores hasta et corte
contra lateral y con excepción del olor. Se relaóonan con el corte por vía talamica: las
sensaciones generales están localizadas en el Cyrus post central; la visión en la figura
calcarina. El corte adyacente y la porción lateral del polo occipital: la audición en el
tercio medio del gns superior temporal mientras que el olfato y el tacto se localizan en
las partes más profundas del cerebro, cerca de la región del uncus o el opérculo
superior de la fisura sílviana. La distnbución espacial para las sensaciones generales
muestra punto por punto su representación en los giros post central con los impulsos
desde las porciones bajas del cuerpo representadas en la parte superior de los giros.
b) Percepción

La percepción está relacionada con la interpretación y el sentido de la información que llega

al córtex sensorial. La percepción es una de las funciones que cae dentro del grupo
general de la cognición. La cual a su vez abdrca todos los modos del aprendizaje. Así
pues Se incluyen el pensamiento, el razonamiento, la memoria, la imaginación y el
juicio junto a lá
percepción. Está profundamente influida por factores de la personalidad y por el estado dfi
ánimo prevalente.

lf2
.., . ..
 PSICOLOGIA APŁICADA A LA ODONTOLOOGíA

c) Atención y sueño

La atenciôn implica la concentración del cerebro sobre un limitado número de estímulos que
Ilegan a él y que usualmente están considerados como provenientes del mayor número
de objetos que puedan ser cuLiertos en un mismo momento (Io que se puede ver en una
mirada) y que generalmente son de 6 a 8. Estos pueden estar agrupados estrechamente
o ampliamente distribuidos en el campo perceptual. El proceso de atención está intimamente
relacionado con el proceso de la œnciencia.
La atención es un proceso activo en el cual la selección juega un rot mayor y depende
no únicamente de los factcres innatos del individuo sino también del entrenamiento y la
educaciôn. Esta selecóćn constituye °.I interés.
En el reino animal °xiste un equilibrio entre el estado de “vigilia" y el estado de "descanso’
y este equilibrio es el responsable del ritmo vigilia y sueno. Este conÿ!'t eye un ciclo regular
durante el cual hay peńodos de vigilia que alteman con periodos de sueno aunque el
patrón exacto vańa de una persona a otra. Estos fenómenos pertenecen a una más
extensa seńe continua de acciones simpáticas y parasimpźticas del sistema nervioso.
d) La memoria
Por cuanto la percepción no depende únicamente de la recepción de impulsos
sensońales. Pero también de compararlos, aparearłos con la experiencia pasada, resulta
claro que la memoria, es decir, el almacenamiento de información sensorial, es un
componente de la percepción. Es importante distinguir entre los procesos de almacenam
ento de corto y Cargo termíno. El primero de ellos decae dentro de un periodo de tiempo
que puede ser medido en segundos, mínutos u horas y puede ser inte.rumpido o
alterado par otros impulsos intensos (por Ej.: amnesia de concusión). El proceso de
memoria de corto termino es necesario para la rutina diaria de la vida ordinana. por ej.:
memori2ar el numero de un teléfono el tiempo necesańo para marear la Ilamada. La
memoria de corto término puede ser considerada como un estadio necesario en la
formación de la memona a largo termino. El contenido de esta última es derivado de una
selección del contenido de aquella
EL INDI*/IDUO
A manera que hemos ido revisando las caracteristicas fundamentales del organ smo humano
ha ido surgiendo el individuo, es decir, el ser único con su perfil y sus caracteres prop ios
Este es el hombre, caracteristico representante y constituyente de la especie human a.

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 D . BETTY C. MEJIA CAMACHO - DR. OSCAR D. PAREDES MAMANI • D9. RO8ERTO C. SANJINES FLORES

a) Lenguaje
El lenguaje consiste en una serie de símbOlos arbitfarios que son usados para c omunica
ideas, emociones y deseos a los otros. Al hablar, se tratara de símbolos de pensamiento.
En escritura se tratara de símbolos escritos de tales pensamientos.

Tales símbolos son portadores de significados, ya sea denotativo cuando identifican una
acción u objeto, los símbolos connotativos por su naturaleza involucran sobre tonos
actitudinales.
La edad en la cual el lenguaje se desarrolla, sugiere que la imitación a los padres es un
importante aspecto del proceso inicial del aprendizaje, mientras que el desarrollo
posterior del lenguaje muestra un marcado parecido al condicionamiento operante
positivo.
Los tonos emocionales que ramifican de los pensamientos, son de particular
importancia y proveen una poderosa forma, aunque menos obvia, de comunicación. No
es lo que usted dice sino como lo dice lo que en realidad enfatiza y da el verdadero
significado al mensaje.
b) Pensamiento, ideas e imaginación
El proceso del pensamiento involucra un tren de ideas, iniciadas por la existencia de un
concepto o dirigidas hacia la solución de un problema. La unidad fundamental del
pensamiento es la idea. Idea es un término general usado para un proceso no
directamente en vuelto en la percepción pero incorporando conocimiento, recuerdo,
razonamiento o juicio. Las ideas incluyen tanto las imágenes que son las
reconstrucciones centrales de las experienóas sensoriales así como también la
representación de procesos más simbólicos.
La forma menos controlada del pensamiento es la fantasía, la cual ocurre en ciertas formas
de ensoñación en las noches y también en los sueños diurnos. La resolución de problemas y
el pensamiento relacionado con la realidad normalmente involucran modelos controlados
pero complejos de respuesta.
Es mediante el lenguaje o por códigos simbólicos tales como los que se utilizan en
matemáticas. Así pues en contraste con la fantasía, estos pensamientos si necesitan de
lenguaje y códigos.
El desarrollo del pensamiento infantil. Involucra dos estadios: el pensamiento concreto y
el pensamiento conceptual. En los inicios del pensamiento concreto únicamente las ideas
de naturaleza específica están involucradas.
Aquellas que son de naturaleza abstracta están fuera de contexto, por Ej.: un niño
reconoce las reacciones de la mascota que tiene en el hogar, pero no puede hacer
generalizaciones o suponer reacciones similares en otros animales de la misma
especie.
El notable psicólogo suizo Piaget ha señalado las siguientes características en los
procesos del pensamiento en niños que pueden ser consideradas en cinco estadios.
1. Estadio sensomotor (0 a 2 años)

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 _ PSICOLOGÍA APLICADA A LA ODONTOLO0G(A
La conducta del bebe está
deierminada ninguna capacidad para
razonar.
2. Estadio egocéntrico (2 a 4 años)

Durante este periodo el proceso del pensamiento

cualquier concepto formado es muy primitivo. es enteramente centrado en el niño
3. Estadio intuitivo (4 a 7 años)
El niño es capaz de algunas formas rudimentarias de clasificación sin ser capaz de
describir bases. El empieza a apretar los números.
4. Estadio de las operaciones concretas (7 a 11 años)
El niño maneja una variedad de diferentes operaciones lógicas pero se apoya largamente
en situaciones prácticas para llegar a la solución.
5. Estadio de las operaÓones conceptuales (11 a 15 años)

El verdadero pensamiento abstracto se adquiere en este estadio y luego se extiende hacia

la formulación hipotética.
6. Instintos e impulsos

El término general de cognición tiene aplicación a todos aquellos procesos en los

cuales se debe actuar, desear o competir. En fomia conjunta con la cognición y el
afecto constituye la cognición la triada de funciones psicológicas primarias postuladas por
Aristóteles. Se refier• concretamente a la acción con todos sus determinantes y
concomitantes ya sea que la acción tenga carácter propositivo o impulsivo.
Los impulsivos primarios incluyen el hambre, la sed, el sexo y la huida del peligro. Cada
uno de ellos se deriva de funciones biológicas gue preservan al individuo ola especie
son innatos y muy probablemente son los únicos verdaderos instintos que existen en el
reino animal.
Los instintos primarios se suplementan en el ser humano por otros motivos que son
productos del aprendizaje. Ello0s juegan una parte importante en la motivación humana y
muchos están relacionados con la preservación del status social y el auto respeto.
LA PERSONA HUMANA
a) El afecto
Resulta dificil definir el afecto, pero en todo caso significa el conjunto de sentimientos
que siente el sujeto °n un momento determinado y que se manifiesta en el estado de
ánimo.
El afecto es un concomitante normal de todas las interacciones entre el individuo y su
entorno. Cuando un instinto o un impulso natural son satisfechos. El efecto placentero
de la
necesidad Satisfecha se experimenta de inmediato. Por el contrario, cuando el impulso
fFU5 trado u
esta se experimenta una incomodidad de displacer. Las emociones
obstruido
pueden
ser divididas fun
damentalmen en dos clases: placenteras y di placenteras.
te

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 DRA. BETTY MEJIA CAMACHO - DR. OSCA9 D. PAREDES MAMANI - DR. ROBERTO C. SANJINES FLORES

Las placenteras incluyen el gozo, el grado, la euforia, la alegría, la excitación, la exaltación

y eléxtasis. A pesar de que cada una de estas emociones tiene su connotación placentera,
hay diferencias cuantitativas y cualitativas entre ellas.
Dentro de las emociones di placenteras se encuentra la tristeza. El sufrimiento, el
duelo, el miedo, la inseguridad, la culpa y la ira. Estas reacciones están normalmente
asociadas con la de privación de algún objeto considerado en lata estima. Por la
frustración o la obstrucción. La intensidad varía de una persona a otra, en
circunstancias y estímulos semejantes.
Las reacciones afectivas psicológicas están asociadas con cambios fisiológicos. Ellas
dependen de dos sistemas antagonistas. El ergo trópico que produce acción como
respuesta y el trofotropico que es un sistema de asimilaci6n y recuperación
anatómicamente ellos se corresponden con los sistemas simpático y parasimpático
respectivamente.
En los animales inferiores, la respuesta emociona los estímulos exteriores sigue vías
estereotipadas. En los seres humanos, el condicionamiento juega un importante rol en
la respuesta.
Los rasgos caracteristicos de la naturaleza emocional de la persona a veces referidos
como ‘temperamento” canc[uyen tanto en la cualidad general prevalente de ánimo
como sus oSc8aciones y fases.
b) La personalidad
Bien se sabe que no existen dos personas iguales o idénticas. Tampc' x› son iguales
las maneras de pensar, sentir, percibir y conducirse. Cada persona vive y actúa de
manera única y personal.
Este carácter único y esta cualidad tan personal son los que definen la denominada
personalidad es decir, la manera de ser de una persona.
La estructura de la personalidad humana es compleja en extremo y permite un infinito
número de variaciones. La personalidad se organiza sobre la base de rasgos
características tales como la agresividad, la o timidez, la asertividad,
la franqueza, la
sociabilidad, el orgullo, la persistencia, el egoísmo, la irresponsabilidad y muchas otras. Los
rasgos son relativamente permanentes y este hecho les confiere una constancia de
cualidad que favorece el conocimiento de tal persona en particular. Los cambios bruscos y
marcados de personalidad son en general patológicos.
C )Carácter
Este término implica la opinión de los demás sobre la base de la personalidad de un individuo
de acuerdo a criterios subjetivos. En general tales critenos incluyen aspectos sociales,
morales, y éticos, asi como actitudes y la conducta que el individuo muestra como
respuesta a su entorno.

El patrón de conducta sobre la base del ‹vial los demás identifican el carácter de una
persona depende no solamente de factores innatos sino también del proceso de
aprendizaje, que se produce prímaríamente en el medio social.
15ó
 PSICOLOGIA APLIMDA A LA OOONTOLOO GÏA

El proceso de aprendizaje supone en parte la İłYlİtãCión a los padres y otros

respeto, en pale por el desarrollo propio del niño y del adolescente que
individual a menudo influido por el entomo y los amigos.
d ) ldentidad de género.
La ìdentidad e género de un Individuo está dada por el patrón de conducta sexual,
dependiendo que se asuma eł patrón masculino o
femenino.
El sexo presunto esta determinado por la presencìa o la ausencia del cromosoma
“Y". El género básico está determinado por el desarrollo gonadal que puede asumir
las características masculinas o femeninas (XY) o (XX) respectivamente. El ulterior
desarrollo de
los caracteres sexuales secundarios depende de la secreción hormonal de las gónadas.
Estas secreciones afectan también el desarrollo del patrón psicológico que ha venido
desarrollándose desde la infancia.
La actitud y los cuidados parentales que se prodigan al niño varían según el sexo apar°nte o
conferido.

e) La inteligencia

La inteligencia es un œncepto mental complejo que supone la comprensión razonada del

entomo y su relación con el individuo. Se relieve a la eficiencia general del indivíduo en sus
habilidades œgnitivas. A pesar de que el concepto de inteligencia está separado de cualquier
factor de entrenarńiento es importante relacionar la edad con la inteligencia y la estrucłura
social del grupo.
Antes se pensaba erròneamente que la intefigencia era una caoacidad genéticamente
determinada y que su nivel permanecîamás o menos constante a lo largo de la vida de un
individuo. En su distńbución la inteligencia de un niño tiende a situarse en un grupo
íntermedio entre los niveles de inteTigencia de su padres y el de la población promedio: el hijo
de genios es más inteligente que el promedio, entre tanto que el hijo de retardados mentales
tendrá un nivel Superior a ellos pero inferior al promedio. Así resuita ciaro que los factores
genéticos son importantes pero los efectos de los factores ambientale s, tales como la
ïnfłuencia materna. Las condiciones sociales prevalentes y la adquisición del lenguaje juegan
UTI rol muy importance y profundo en el desarrolło de la inteligencia.

f}El juicio
Este es uno de los
factores de/
carácter def individuo, depende el equilibrio de factores
cognitiv En este grupo están: percibir, pensar, razonar. r•cordar e imaginar, aqui =Stá
os.
involucrad
a el área de la
Cdlificar, seleccion de decisiones, particularmente cuando se hace necesario
adopcìón ar y
adoptar una
CdFğcter
fundament al alternativa de acción. E/ juicio depende no solamente del
del individuo, Silo también de su intelecto y una adecuada experiencia.
EL HOMB
RE SOcIA r
La v¡
rela Cl0nęş (ä para A l ser humano una red sistemãtica, compleja y continua de
0e una persona con las demás. El estudio de la manera en la cual
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D9A BETTY C. MEIIA CAMACHO - DR. OSCAR D. PA9EPE5 MAMAhlI - DR. ROBERTO C. SANJINES FLoess

las relaciones interpersonales operan dentro de las estructuras sociales organizadas por
el hombre. Constituye el campo de la psicología social. Desde su nacimiento hasta la
muerte cualquier persona se encuentra a si misma operando dentro del contexto de los
grupos sociales. Tales grupos son innumerables y pueden incluir dentro de ellos
diversas estruct• as
como la familia, d equipo, la masa, el comité, la clase social y la
nación. a)El grupo social
Cualquier agrupamiento de individuos no es un grupo social sino meramente es un agregado
de ser humanos Ya que el grupo tiene su propia organización interna y su calificación de
membresía.
La nacionalidad del niño y la clase social a la que pertenece, ejercen una profunda
influencia sobre la emergente personalidad del niño.
En un grupo soóal todos sus miembros observan normas similares, Tales normas
conciernen a las maneras de pensar, sentir y actuar. Parea demostrar el acatamiento y
la observación de tales normas, el individuo debe ser aceptado por el grupo y ser
reconocido como miembro. Si incumple las normas o atenta contra los objetivos del
grupo. El individuo se hace pasible de castigo, incluida la posibilidad de su segregación.
b) La conducta interpersonal
Es un fenómeno bien conoddo que la presencia de una tercera persona altera la
relación de dos y por eso suete decidirse. “dos son com[ añía, tres son multitud”.
Dos personas qu interactúan juntas conforman una diada, su conducta interpersonal
tiene un carácter recíproco, restringido. Funciona sobre la base de uno a uno, y cada
cual a su turno recibe y modifica sus propias respuestas de acuerdo a los roles y
contraposiciones del otro.
Cuando tres personas interactúan conjuntamente forman una triada. La dinámica de la triada
difiere considerablemente de esa cualidad uno a uno, propia de la diada. La triada
provee de pronto un campo propicio para la maniobra política. La conquista debe
lograrse ahora a través de la división. El poder puede ser recortado por la alianza y la
coalióón. Los extremos pueden jugar un juego antagónico contra el medio. Tres
personas no pueden actuar simultáneamente, y la interacción convenida de dos puede
aislar efectivamente al tercero. Por estos mecanismos dos miembros de una triada.
Cada uno de los cuales es considerablemente débil comparada con el poderoso tercer
miembro puede aislar efectivamente inmovilizar y restringir la influencia del tercer
miembro poderoso.
c) Las imágenes mentales
Las imágenes mentales son producidas por la actividad en las áreas de asociación. Por
cada sensación que experimentamos (relacionado con las áreas de proyección del córtex
cerebral, cuando la estimulación de los receptores periféricos sensoriales se ha
producido) una imagen mental puede ser evocada voluntariamente. Así podemos
visualizar la cara de un amigo, o tararear una popular melodía. Y en la gran mayoría de
las personas tales imágenes visuales y auditivas pueden ser más fácilmente evocadas y
más claramente apreciadas. Pero 58

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 PSICOLCCIA APLICADA A LA ODONÏ OLO0GÍ<

U/ tl I vez con mayor esfuerzo y menor claridad. Podemos también ever el olor” del
petróleo, el colOr de la lana, la calidez del fueqo, el fno del hielo, las sensaciones
muscular°s wando debemos cargar algo muy pesado, etc.,. En muchos aspectos las
imágenes mentales caen dentro de la categoría de experiencias sensoriales normales,
salvo los casos de alucinauón que merecen consideraöón aparte. Las imágenes
mentales pueden ser subdivididas en: imágenes innemicas, que resultan de la
experiencia previa, e imágenes œ«stwidas, las cuales pueden ser objetos de fantasia.
Las imágenes mentales juegan un rol may importante en los procesos de evocación y
recuerdo. Cuando las imágenes mentales
adquieren una forma tan vivida que se aproximan a la real expeńencia sensońal se
denominan imágenes eìdèlìcas. Estas ocurren con relativa frecuencia en los años de la
niñez, lamentablemente esta notable capacidad de producir imágenes eidéticas muy
raramente subsiste en la vida adulta.
LA PRIMERS CONSULTA
INTRODUCCION
La gran oportunìdad que tiene el dentista para establecer una relación con su pacïente
es justamente la primera entrevista. Cuando el paciente viene a consultar por primera
vez. En esta ocasiôn pu°de ganar no solamente la confianza y el respeto del nuevo
paciente uno de la fami!ia y los amigcs de °ste ser humano “en apuros” que quien saba
llega un poco a tientas hasta eT ccnsultońo. Porque es bueno recordar que los
padecimientos bucales en absolutamente democrãõcos, aunque figuren también dentro del
grupo de las enfermedad-°s de la pobreza.
Esta primera consulta tiene aún mayores connotaciones teórica-practicas. En el dentista
rural puede signifìcarle el éxìto o el fracaso de su misión. Según sea la actitud
profesional ante el trabajo. En el denšsta de hospital su actuación profesional
represente la calidad del trabajo instluõonal y el prestigio de la entidad prestataria de
salud. En el ejercicio privado puede significarse pr°stigio y popularidad, adquiriendo así
mayor expeńencia y capacidad terapéutica.
CONCEPTO.
La primera entrevista que el dentista realize en la diversidad de ambiente de su rutina
diana puede ser analizada desde varios puntos de vista. Dentro de la simple lôgica y el
sentido común se trata de su carta de presentaciôn ante alguien particularmente
interesado en
œnocerle, no tan solo por saber de quién se trata sino para captar su competencia
profesional.
ESta Circunstancia puede generar angustia anticipatoria en el profesional joven e inexperto o
en quien por cualquier motivo, siente su capacidad disminuida o mellado su prestigio.
Desde el punto de vista psicolôgico se trata de dos seres humanos de carácter “sui
generis” porque uno de los cuales está experimentado una aguda necesidad de ser
entendido y atendidO. s ‹rata pues de un encuentro privilegiado, porque si las
circunstancias son propias P^0ÎãgOP İS(a s estarán en condiciones de entrar en una
amplia comunicación que leş permit a e Sf!Jerzo 5 y voluntades para superar el conflicto que
aqueja a uno de ellos, par t que tal
159
 MAMANI - DR. ROBERTO C. SANJINES
DRA.. Brm' C. MEJIA WMACHO - DR. OSCAR D. PARADES
FLORES
encuentro sea exitoso ambos deben de estar de información influidos, veraz así como de
la mejor honestidad de propósìtos. Es esta la auténtica hora de la verdad para ambos
porque hay un doble cuestionamiento que les atañe, la capacidad de someterse en
forma consiente y rational y el tratamiento dental por una parte y por otra la capacidad
profesional puesta al
sen/icio de una causa de Salud oral del paciente.
Desde el punto de vista técnico, la entrevista es un método que debe ser correctamente
empleado porque se trata de un valioso instrumente de trabajo dotado de dos virtudes
băsicas. Lograr la mejor información posible del paciente as través del dialogo y la
observación y de influir en el paciente de los mayores dosis de fe, confianza y seguńdad
en profesional que le atiende.
Se trata de ìmportantes elementos que sin embargo se funden naturalmente en un acto
rutinario que muchas veces el dentista cumple en forma defectuosa porque se encuentra
agobiado por la excesiva carga del trabajo institucional. Limitado por las condiciones de
ambience o frustrado porque no es actualmenteremunerado. Estos son los factores más
comunes para que calidad de la entrevista dental sea tan distinta cuando se cumple en
forma púQica o prìvada sin embargo el dentista debe procurar ser el mismo capaz,
responsable y verazmente interesado, alli donde le cupa actuar.
La actitud cordial respetuosa, interesada y ponderativa del dentista es reforzar
positívamente par su propia persona, su personalidad en el ambiente que actúa.
La tradìción -°xige que el dentista sea un hombre sencillo, genuinamente humano tanto
más humilde cuar to mayor sea su celebñdad o su prestigio.
Sin duda se trata de una persona correctamente aseada y vestida. Sin presencia ni
pedanteria de ninguna clase, que actúa en el ambiente limpio, ordenado, sobrio y
tranquilo. Este hombre no demuestra pńsa, burla o negligencia, tampoco se confiesa
desorientado impotente en su trabajo profesional, mide y pesa cuidadosamente cada uno
de sus actos o de sus palabras, gestos y actitudes, trabaja en forma meticulosa y
sistemática.
lnfelizmente el egoísmo, vanldad, exitismo fatuo tradicionalmente enemigo de los
profesionales de la salud, pueden malograr o disminuir muy sensible su capaÔdad
profesional. En los países infra desarrollados se dan algunas paradojas que es oportuno
rerrørcar. El opresivo control del poder detentado por comerciantes y mercaderes de la
banGa y la industńa, conforma una minoria pńvi\egiada que dentro del capitaliSlTlO
dependiente y la sociedad de consumo trata de obtener los mejores beneficios.
En esta situaciòn el dentista corre el peligro de declararse, de transformarse en un
arñbistã, el señor feudal de vidas, avaricioso cobrador de honorańos y serio candìdato a
millonańo. Un horrbre inmenso en esos trajines tiene que ser por defnición un egoísta a
quien poco !^ interesa el dolor ajeno, la suerte del hombre enfermo, entre tanto este no
tenga dÌßÛf0 sufriente para contratar sus servicios profesionales y engrosar las filas de su
distinggİdã clientela. Este personaje que trata de apoderarse con el mundillo diplomátiCO,
C* YO* pacientes son los tecn6cratasintemacionales es cumplido socio de clubes
intemaciones Y œerodean los lemplos y salas de conceRo no porque {e interese
dios o el avg Si C
160
 PSCOCO01A APtCADAA #ODONTOLO00IA
u mente para ser visto y mejor“aceptado, asi es más”fácI hallarle en un”balneario de
moda que en un congreso cientìfico y que tiene mejor dotado su bar que su biblioteca.
LAS TECNICAS DE LA ENTREVISTA
Ante todo, aconsejamos al dentista que no haga abńr la boca a su paciente antes de
hablar con el di gamos, son dos las técnicas de seguir:
a) La anamnesis o interrogatońo directo que provee información subjetiva y datos de
interés cłinico.

b) La heteroanamnesis o interrogatorio indirecto por cual se adquier°- informacìón

objeti•za y datos complementańos. En forma pautada mediante el método de la entrevista
dińgida a œntinuación las revisamos en detalles.
LA ANAMNESIS
Tanto desde el punto de vista teórico cuanto por implicaóones práctícas, el dentista no
debe de\egar. Abreviar u omitìr esta técnica tan important°.. Se puede decir que el arte del
curador. Se basa en la capacidad de establecer buenas relaciones interpersonales en la
entrevista y una situac.ôn en la cual se done a prueba y abre una circunstancia propia, esta
capacidad especifica y personal aunque puede ser desarrollada por el entretenimiento y la
prãctica, parece depended de factores intuitivos con la personalidad del dentista, por Io
tanto, la calidad de la entrevista depende de una serie de factores subjetivos.
En todo caso, la anamnesis serã másbeneficiosa en la medida que la observación y
dialogo enńquezcan el interrogatorio la observación es el arte de ver y de oir, mente, la
capacidad de escuchar al “otro” y de desenłrenar sus gestos y lenguaje verbal pero
también y mucho, a travës del lenguaje gestual o corporal. Eneste último concepto
encuentran: los movimientos del cuerpo sobre todo de las manos, la expresión facial, el
uso de la sonńsa el juego de Nos ojos la dirección de la mirada, la posición de la cabeza
en relación al cuerpo, la forma de sentarse, de cruzar las piemas y de efectuar
movimientos repetitivos con los pies o con las manos. La proximidad que libremente es
consentido por el paciente, sin dificultad, es otro elemento de gran importancia
La entrevista tal como está presentada aquí es una especie de broche, no totalmente
racional que asocia efectivamente el terapeuta y al paciente en untipo de relación
interpersonal realmente singular. Asi nos explicamos cómo no hay un dentista
universalmente “bueno” y que el profesional tenga diverso grado de inteligencia con la
diversidad de sus pacientes.
Desde el punto de vista práctico es bueno dejar hablar libremente al paciente durante unos
cuantos minutos y luego ir precisando, puntualizando y complementando la información
recibida, aFa ordenar y clańficar los datos que deben ser escritos en la histona clínica.
Mier› el paciente habla, no importa que la informaciôn inicial sea confusa o
tras entreverada,
es bueno obsewarle a
frente al dentista y
plenitud: en su apariencia su lenguaje, su grado de cultura y su actitud
la situaCión dental. También •.s útil conocer la ńipôtesis personal que el
paciente ! ie n e sobre
su propio padecimiento porque de esa manera el dentista se ilustra
ló

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 os. srrrz c. yEJlA CAMACHO - D9. OSCAR D. PAREDES MAMANI DR. ROBERTO C. SANJINES
FLO8zs

sobre el grado de racionalidad de su entrevistado y el nivel de información médiCa general

que posee.
LA HETEROANAMNESIS
Es el interrogatorio indirecto que se formula en ciertos casos a los padres en
odontopediatn a a algún familiar o allegado en personas de edad avanzada a los
custodios en casos de enfermos mentales o discapacitados.
En este otro tipo de entrevista que varía de la anterior porque el dialogo es establecido
con una tercera persona, el facultativo esta también habilitado para conseguir la
máxima cooperación de la familia o de la institución custodia por cuanto estas tendrán el
básico alivio, de haber solucionado el urgente problema de uno de sus miembros.
RECOMENDACIONES
Para esta primera entrevista ya sea que se emplee una técnica como la otra es
imprescindible el máximo de privacidad y la entrevista inicial debe ser realizada tan
pronto como sea posible pero este no implica que se le efectué con prisa o en forma
abreviada.
Es recomendable que el dentista permanezca a solas con su paciente durante la
anamnesis y con la terc°ra persona en la heteroanamnesis porque pueden surgir en el
dialogo temas delicados que se podn“an omitir si el interesado debe ser juzgado o
violado en su intimidad por la presencia de la enfermera instrumentista. Una vez
concluida la entrevista la enfermera puede reingresar al consultorio para el examen
fisico-oral.
Sin embargo puede suceder paradójicamente que haya mujeres jóvenes o inseguras que
se encuentren más confortables con la presencia de la enfermera. Al observar fácilmente
el hecho, el dentista puede pedir a su asistenta que permanezca presente. La seguridad
de las mujeres puede también estar refrendada por la presencia de sus acompañantes y
puede ingresar al consultorio el más apropiado.
En los casos de homosexuales el dentista de ambos sexos debe ser particularment e
cuidadosos en sus relaciones desde la primera entrevista.
LARELACIONDENTISTAPAGIENTE
MODELOS DE VISITA
En los países occidentales la gran mayoría de personas recibe tratamiento dental en
algún momento de su vida. Sin embargo la frecuencia de las visitas al dentista varia
grandemente dependiendo ellos de un número de variables que revisaremos en
este capítulo, ellas incluyen: el conocimiento del paciente hacia la higiene oral. La
accesibilidad y el costo del cuidado dental, las actitudes del paciente y sus
precepciones acerca del dentista y las diferencias individuales del temor que siente
la persona frente a la visita dental.
Un factor muy importante en la frecuencia dela visita al dentista es la política que Cadá
profesional tiene sobre el propósito y la frecuencia con los que sus pacientes le visitan. De
acuerdo a bochner la práctica dental puede ser clasificada en tres grandes categorías:
preventiva, restaurativa y de emergencia. Estos tres términos se refieren a la pO!t!í
I ó2
 ntista el énfasis que este otorga a las respectivas formas de tratamiento
estübiecida por el de
8' t
¡¡ mźs frecuente de ìntervenciôn terapéutica que suele llevar a cabo. En realidad
malaria dedentistahace la una práctica mixta. Sin embargo la mayoría de los
odontólogos
os
w do son interrogad tienden a descnbir su ońentaciôn profesional en términos de una de
estas tres categoria s, de a los estudios realizados en la gran Bretaña.
acuerdo

oD0NTOLOGlA PREVENTIVA

Tal como su nombre lo indica el propôsito fundamental es la prevención de la

enfermedad dental antes de que los problemas patolôgicos pudiesen presentarse. A los
pacientes se les ensena el cuidado dental, las precauciones de la diela y los
beneùcios de la consulta penôdica que es •fectuada ya sea para la limpieza dental,
la aplicación de fłúor u otras
medidas preventivas.
El dentista explícitamente adopta el rol del ecuador en la salud oral y la relación
personal que se desarrolla enlre dentista y paciente es reIa¡ada, cordial y racional. Así
se establece que el paciente visite a su dentista cada seis meses en forma regular para
beneficiarse con las medidas preventivas mencionadas.
Tanto el dentista como su paÒente están d acuerdo que este últimoacudirá a la
consulta no solamente °n los intervslos establecidos, sino toda vez que tenga alguna
molestia para pr°-venir de que se presente sîntomas mayores y mantener su
condición saludable indefinidamente.
ODONTOLOGI RSSTAURATIVA
La gran mayoria d° îa gente no visita at dentista sobre base regulares (por ejemplo cada
seis O doce meses) ellos únicamente va al dentista cuando tienen algún problema es
decir cuando tienen odontología o alguna otra incomodidad dental.
Este tipo de pacientes acuden at odontólogo para ser curados de una queja especifica,
debe QUF\{Uóîizarse que el total de consultas por proçósitos restaurativos no es menor
que la frecuencia de pacientes que visitan al dentista por vańos anos ignorando o
adoptándose al deterioro mayor que include energia cirugía y reconstrucciôn pero es
probable que Nos dineros ahorrados at no visìtar al dentista cada seis o doce meses
serán extendidos por el COSto de los tratamientos más complicados de pfótesis y
restauración. Los dentistas que practican la prevención y restauración parece ser
psicológica y se basa en el tipo de relación que se establece entre los dentïstas y sus
pacientes.
El dentista prevenšvita, educador de la higiene oral que ve asus pacientes
SÍS t9Máticamen te, posiblemente es aquel estabI°ce un vínculo personal mayor que los
dentistas restaurativo s, y bajo condiciones de estrés. La implicación psicológica de
ambos
! P * *0 prácticas parece ser que el profesional preventivista experimenta mayor
satisfacción 9f\ SU tÏabajo. No existe evidencia directa que soporte esta hipótesis.
De manera u otra cuando se tiene expuesto aplica a la realidad de los países
desarrollados. En los países de tercer mundo como Bolivia, es escasa la proporción de
pacientes que sìgan

163
 1 SANJINES FLORES

y tarde a
dírectamente en emergencia.
ODONTOLOGIA DE EMERGENCIA
Finalmente los servicios dentales de emergencia propia de hospitales y poli consultorios
pueden horario semana.
y en Propósito de
visitad facilitar el
os en fines
cualqui de
er
tratamiento de las
personas que se
encuentran en urgente
necesidad como
accidente o de
cualquier condición
aguda como un obseso
por ejemplo.
LAS ACTITUDES DEL
PACIENTE
Tal como se ha
indicado son muy
pocos los odontólogos
que pertenecen
solamente a una de
estas tres categorías.
En particular las
prácticas preventivas
pueden incluír acciones
restaurativas o trabajo
de emergencia. Ser
fãcilmente discernible al
establecerse la
extenstón
de las citas regulates
preventivas.
Los tres tipos de
práctica dental están
sistemáticamente
relacionados a dos
aspectos de la
psicología de la relación
dentista paciente. La
pńmera es la noción de
mi dentista de la misma
manera en la que la
gente habla de su
médico. Abogado o
confesor desarrollan un
vinculo personal como
sus dentistas la
segunda variable es el
grado de entusiasmo o de resistencia con el
cual los pacientes acuden a las diferentes cate9 Scanned by
rîas de practica dental una vez más parece C
existir un orden descendente de entusiasmo de
parte de los pacientes frente a las acciones
preceptistas restaurativas y de emeraencia
ambas vańables son importances porque
evidencian la naturaleza de la relación ”\ a
motivación para acudir al dentista asi como la
influencia sobre otras variables propias del
paciente como: la ansiedad, la expeńencia y el
vínculo personal con el profesional.
LAS REACCIONES DEL PACIENTE
A muy poca gente le agrada acudir al dentista.
Prácticamente cada paciente experimenta un
cierto grado de estrés. Aun así. La mayoría de
personas se resignan a su destino y puede
ingresar y dejar el consultono dental más o
menos intactas psicológicos. Estimaba entre
10% y el 20% de la poblaóón protegida
encuentra en la posición dental
extremadamente aversiva y e9tos individuos
viven el tratamiento dental como una
experiencia aterradora.
La reacción del paciente frente al tratamiento
dental tiene gran peso sobre la moral del
dentista a estos profesionales no les agrada ser
consideradOS como provocadores. De dolor y
ellos no se consideran a sí mismo como
responsables de tales hechos. Los pacientes
inquietos prevenidos y temerosos al dolor son
mãs dificiles de tratar que quienes aceptan la
intervención terapéutica plácidamente. Por estas
razones un gran número de investigaciones se
ha llevado acabo para determinar las reacčîones
del paciente con el propôsito de reducir algunos
de los factores que producen las reacciones mãs
problemáticas al tratamiento. La mayoría de
estas investigaciones ha sido conducida por
psicólogos sociales o por dentistas entrenados
en ciencias sociales. Consecuentemente I
literatura abunda en conceptos
de la
teóricos yde
medición métodos prevalentes
actitudes de campos
en los
y la estructura
la personalidad, no con la critica que
obstante en la peńódicamente fermenta en
comparación
las a la psicología parental, se ha
disciplinas producido mucho menos
concerniente 14
s
 PSlCOtOOlA APüCADA A LAOD TOLOOGIA
cuestionamiento a lbs conceptos, métodos, allazgos y II as empleadas en”el es dio de
los pacientes dentales. Uno de los objetivos de su libro-afirma brchner es el de
proporcionar tales anãlisis críticos y examinar algunas de las conclusiones a las que se ha
arribado sobre
la psicologia dental a despecho de sus fundamentos esquemáticos y la falta de verificaciôn
empírica.
ANSIEDAD
El hecho indiscutido de que la mayoria de pacientes muestra un franco desagrado al
tratamiento dental, ha provocado la generación de numerosos conceptos y términos que
son ampliamente usados en la literatura, aunque con una vanedad de significados. Tal
vez la nociónmás común es la de la ansiedad dental, con el cual se describe que toda la
situación dental (por ejemplo la sala de espera, el consultorio, el dentista los
instrumentos, etc. Producen ansiedad en el paciente. Los estudios de ste síndrome serán
presentados más tarde. La ansiedad esta conceptualizada como variando en intensidad y
cuando es extrema algunas vec•s se la eTiere como fobia dental.
El concepto de ansiedad esta frecuentemente confundido con el miedo. Tal como hemos
de ver algunos autores no hacen una distinción entre la ansiedad y el miedo a la
SitUáCión dental. Otms hacen efedivamente esta distinción y aun otros distinguen entre°
la ansiedad racional e irracicral.
Otro problema se relaciona con el papel del dolor, frecuentemente se asume de que
la a siedad se despierta por la experienda del dolor o por la anticipación a la
experiencia dolorosa. Sin embargo. la experiencia dolorosa es un fenómeno altamente
complejo afectado por un gran número de variables psicológicas y fisiológicas, incluido
el grado de ansi°dad presente. Asi pues es tan solo parcialmente correcto asumir que
el dolor causa ansiedad porque a menores niv°Ies de ansiedad se puede experimentar
menor dolor. Finalmente es extremadamente difícil medir la ansiedad, el miedo y el
dolor objetivamente ya que se ha encontrado un gran número de problemas en la
investigación de esta ár°a.
MARCO TEORICO
Posiblemente la controversia más grande que se ha producido está relacionada con las
explicaciones que se han ofrecido acerca de las reacciones adversas de los pacientes
dentales, la dif•rcncia mayores que existen en los marcos teóricos que han sido empleados
para generar hipótesis de trabajo, explican los resultados obtenidos y justifican las
conclusiones a las que se ha arribado.

Tres distintas corrientes de pensamiento han guiado la investigación. Las dos teorías
más influyentes han sido la psicoanalítica y la conductista. Las teorías son similares en el
enfoque primaric sobre el proceso interior del paciente, pero de ellas difiere radicalment°
en como °l paciente es conceptualizado. Así el psicoanálisis tiende a pensar que el
paciente está reviviendo una escena infantil, con una figura de autoridad, así la reacción
del paciente depende de la naturaleza de aquella relación temprana. Los conductistas
por otra parte consideran que el paciente responde a refuerzos positivos o negativos,
premio y castigo y asi el paciente reacciona ansiosamente o se muestra cooperador
depende del conjunto de
Scanned by CamScanner
 CAR O. PARADES MAMANI - DR. RO8ERTO C. SANJINES FLORES
0” ’ETTY MSJIA CAyACHO - DR. OS
C.
refuerz
os 0 erantes en la dental. Eli CUanto hace a la teoria del
situación aprendizaje esta
afirma mantenida por sus consecuenüas.
que la conducta
Dos esta perfilada y
amplios
esta área. Estos son la ley
efecto y elel pensamiento en
denomìnado
pńncipios del
han
también como
condicionamiento d. La ley del efecto conocida
operante
prìncìpio de contìftUÌÓă
a instrumental. que las respuestas son premiadas (reforzadas) y que
persisted en
Establece son castigadas
aur»entar su Mientras que las acciones que o tiene en
frecuencia.
consecuencias disminuye en frecuencia y finalmente se extinguen
aversivas, (desaparecen)
del repertońo
también respuestas del indivìduo. El principìo de continuìdad
de como
se refiere
el condicionamìento ctásico de pavlov y establece que las dos
respuestas se asocian una con la otra. Sin tomar en cuenta el
contenido o el efecto, simplemente porque ellas son temporalmente
contiguas, esto es, sì ellas están presentadas al indíviduo en íntima
sucesión. Esta clase de aprendizaje es conocida como
condicionamiento pavloviano.
Esta teoria establece que la reacción de miedo puede ser vista como
compuesta de elementos cegnitivos, œnductuales y fisiológicos. Ła
teoria de aprendìzaje asume que el miedo tiene las mismas
propiedades lógicas que cualquier otra respuesta aprendida. Esto es
contrańo a la creencîa popular, de que el miedo es innato y propio de
las situaúones de riesgo. Con la postble excepción de los grandes
ruidos, a los cuales él bebe reacciona instintivamente œn una
respuesta de alarma. Los conductistas apuntan que el individuo
aprende sus miedos en el sentido de que ciertas sìtuaciones,
incluyendo algunas inocuas. Adquieren la propiedad de evoœr
miedo y ansiedad para esa persona.
El concepto fundamental de Ic \ooria del conocimiento que la evitación
es una adquisición que la persona hace cuando esta ha sido expuesta
por lo menos a una experiencia condicionante. Esencìalmente
podríamos decir que tanto la odontalgia comolaexpeńencia traumática
son dos experienöas negativas queelserhumano aprende desde
temprana edad.
Más recientemente una tercera perspectiva teórica ha emergido,
influida por el desarrollo de la psìcologîa social. La interacción
dentista-paciente puede ser considerada como un encuentro sujeto a
los mismos pńncipios generates que gobieman todos los episodios
sociales, ìmplicando que la paciente reaccionaûa dependiendo de
cómointeractúacon los diversos participantes (por ejemplo el dentista,
el paciente. La enfermera el recepcionista), y de cómo se perciben y
se relacionan etuno con el otro. La investigación sustentada por esta
perspectivaestã dìrigida a los procesos que ocurren entre los
proceso paciente hace en su dentista, puede ser resuelta: los conductistas
s han desarrollado varios métodos tales como: la relajación, la
intemos implosión y la desensibilización sístémica. Las cuales se asegura que
del pueden reducir la ansiedad incluyendo la aversión
pacient
e personal entre y paciente reduce el estrés y la ansiedad en el
y el dentista paciente. Las
dentista consecuencías de estas teorías tienen diversa consideración a Io
. prácticas largo de este
libro,
La particularmente cuestiones tales como las acciones que son
en requerldas en el
diverge
ntrenamiento y en la esfera de la
ncia en consultorio el programa de e
en Finalmente.
investi8aciôf\.
el punto
de vista Ió
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que eł
 PSICOLOGIA APLICADA A LA ODONTOLOOGÍA
La mayoría de teorías psicológ s tienen inteligen es observacione's sobre la lola en
que la gente piensa siente y se comporta. Asi pues tales observaciones serán tomadas en
cuenta toda vez que sean útiles y su consideración pruebe ser valiosa para el
entrenamiento o la práctica de la odontología.
Como indentificamos la ansiedad.
Qué es la ansiedad
La ansiedad es una manifestaõôn esencialmente afectiva. Se trata de una vivencia, de
un estado subjetivo o de una experienóa interior, que podemos calificar de emoción. La
ansiedad es un mecanismo humano de adaptación al medio y ayuda (si su intens‹dad
no es excesiva) a superar ciertas exigencias de la vida.
En este sentido podemos considerar a la ansiedad como una defensa organizada frente
a estímulos que rompen el equilíbrio fisiolôgico y psicológico.
La ansiedad necesariamente positiva se entronca con lo cotidiano y entra de Ileno
en el campo de la motivación que nos hace alcanzar metas.
La ansiedad normal y proporcionada, asi como sus manifestaciones, no puede ni
deben eliminarse, dado que se trata de un mecanismo funcional y adaptativo. Se trata
de saber convivir con la ansiedad, sin perder la operatividad.
Ahora bien, la ansiedad neurótica es ya otra cosa y tiene olro si‹;r..*sado que hay que
situar en la órbita de las enfermedades psíquicas que provoca respuestas de evitación e
inhibición, que mantiene un estado de alerta prolongado sin justificación alguna.
La ansiedad negativa se caracteriza por sentimientos de malestar, preocupación,
hipervigilancia. tensión, temor. inseguridad, sensaóón de pérdida de control, percepción
de fuertes cambios fisiológicos.
Estos cambios fisiológicos son consecuencia de la activación del sistema nervioso,
del sistema endocrino y del sistema inmunolõgico. Por lo general sólo percibimos
algunos de los desordenes persistentes que provoca esta activación desadaptativa. La
persistencia de estos cambios puede acarr•ar una serie de desórdenes psiccfisiológicos
transitorios, como dolores de cabeza, insomnio, disfunción eréctil, anorgasmia (emenina,
contracturas musculares, disfunciones gástricas, etc. A nivel de nuestro sistema motor la
ansiedad se manifiesta con
inquietud motora, hiperactividad, movimientos repetitivos, dificuldades de comunicación
(a veces lartamudez), consumo de sustancias (comida, bebida, tabaco u otras drogas), )
lantO, tensión en la expresión facial, etc. Es entonces cuando la ansiedad se
convierte en un problema de salud
Mã nifestaciones sintomatológicas de la ansiedad
Físicos

palpitaciones opresiôn en el pecho. falta de air°-, temblores. sudoración,

MOleStia digesti•/ ãS, náusea s, vômitos, ”nudo" en
s estómago. alteracio nes de ía
el

! ô7
Scanne
d by
CamSca
nner
 FLORES

hormigueo, sensación da mareo a

alimentac ión, tensión y rigidez MuScular, cansancio,
inestabilidad.
trastornos de la alimentación y
Las alteraciones más graves cursan con insomnio,
disfunciones sexuales.
Psicológicos
Inquietud, agobio, sensación de amenaza y peligro, inseguridad, sensación de vacio,
temor a perder el control, recelos, sospechas, incertidumbre, dificultad par tomar
decisiones.
En casos extremos, temor a la muerte, a la locura. Suicidio.
De conducta
Estado de alerta e hipervigilancia, bloqueos, torpeza o dificultad para actuar, impulsividad,
inquietud motora, dificultad para estarse quielo y en reposo. Estos síntomas vienen
acompañados de cambios en la expresividad corporal y el lenguaje corporal:
posturas cerradas, rigidez, movimientos torpes de manos y brazos, tensión en las
mandíbulas, cambios de voz, expresión facial de asombro, duda o crispación.
Intelectuales o cognitivos
Dificuhades de atención, concentración y memoria, aumento de los despistes y
descuidos, preocupación excesiva, expectativas negativas, rumíación, pensamientos
distorsionados e
:r»•ortunos, incremento de las dudas y ta sensación de confusión, tendencia a recordar
sobre toao cosas desagradables, sobra'valorar pequeños detalles desfavorables, abuso
de la prevención y de la sospecha, interpretaciones inadecuadas, susceptibilidad, etc.
Soüales
Irritabilidad, ensimismamiento, dificultades para iniciar o seguir una conversación, en unos
casos, y verborrea en otros, bloquearse o quedarse en blanco a la hora de preguntar
o responder, dificultades para expresar las propias opiniones o hacer valer los
propias derechos, temor excesivo a posibles conflictos, etc.
Causas del bastomo de ansiedad
La ansiedad puede presentarse de forma cónica, como un rasgo de personalidad presente
durante casi toda la vida del individuo; este es el caso del trastorno de ansiedad
generalizada, o en forma de episodios relativamente frecuentes de gran intensidad
que constituyen las °cris!s de ansiedad”, ’crisis de angustia", o “ataques de pánico". La
diferencia, par tanto, entre el ‘1rastorno de ansiedad generalizada” y el de “angustia o
pánico’ se ba5a en que en el primero el paciente continuamente se encuentra mal,
mientras que en el trastorno de angustia, el sujeto se encuentra perfectamente bien entre
las crisis. Además,
muchas personas que sufren ataques de pánico, frecuentemente desarrollan un miedo 0
temor progresivo a que se repitan, apareciendo entonces la Ilamada “ansiadad de
anticipación". Es dec!r, la ansiedad se produce antes incluso de que suceda algo qUe la
pueda producir, por eso sabemos que sin anticipación no hay ansiedad
Scanned by CamScanner
 PSICOLOGÍA APLICADA A LA ODONTOLOOGíA

personas presentan probIemasde”ansiedad porque”tienen tendencia a eacc onar

exageradamente ante las dificultades. Otras se vuelven ansiosas como consecuencia de un
acontecimiento especialmente desagradable o que viven como tal. Ocurre, con frecuencia,
que la aparición de un problema importante o la acumulación de pequeños problemas es el
origen del trastorno. En ocasiones, la ansiedad aparece justo cuando se ha resuelto el
problema y, por tanto, cabría •sperar que esa persona se encontrase mejor.
Los desórdenes de ansiedad son verdaderos, diagnosticables y tratables. Son las
enfermedades mentales más comunes del mundo occidental. Podemos hablar de
causas primarias y causas secundarias de la ansiedad. En la ansiedad primaria no existe
un cuadro de síntomas que justifique el trastorno, la ansiedad es, entonces, una condición
en sí misma, es decir, existe una propensión mayor en algunas personas a pad°cer
ansiedad debido a factores de tipo genético y hereditario, que está directamente
relacionada con la química de los neurotransmisores del cerebfo y que se puede
experimentar en ‘‹arias etapas de la vida. Esta ansiedad, sin embargo, afecta a un
número muy reducido de personas. Por °l contrario, la ansiedad secundaria la padece un
gran número de personas y •s causada por un trastorno psicológico o bien per una
enfermedad psiquiátrica o fisica subyacente. Hay qu• destacar el estrés como el factor
más relevante en la aparición de los trastornos de ansiedad. Así, por ejemplo, un
continuo exceso de ruido en nuestro ambiente ¢ie trabajo o en nuestra casa es causa
de irritabilidad falta de sueño, inquietud o desasosiego. Los problemas familiares,
como fallecimientos o separaciones favorecen la aparición de las crisis de
ansiedad. Podemos asegurar, entonces, que el exceso de estrús es un mecanismo de
autodestrucción
Las patologías relacionadas con la ansiedad con frecuencia aparecen tras padecer
situaciones de estrés inespecífico, llegando a ser crónicas si las causas de dicho estrés
persisten. En las sociedades modernas son factores estresant•s cigarrillomuy caracteristicos
productores de ansiedad: el miedo a perder el trabajo, a no ser aceptado socialmente,
a no cumplir las expectativas impuestas, enfr°ntarse a exámenes, enfermedades
físicas, especialmente las relacionadas con desajustes de hormonas tiroideas y las
cardiovasculares. el consumo de sustancias (tabaco, alcohol, drogas). No olvidemos que la
ingesta de algunos medicamentos incluyen la aparición de ansiedad entr° el listado de
sus potenciales efectos secundarios. Como podemos comprobar los modos de° desarrollar
un trastorno de ansiedad son muy variados. Por esto, es importante reflexionar para
descubrir la causa que ha podido producir la ansiedad y poder asi hacer frente a los
problemas de un modo más eficaz.
Una vez que la ansiedad aparece tiende a mantenerse, incluso cuando las causas
aparentes para ello han desaparecido. Esto es debido a que se ha adquirido el hábito
de preocuparse, de esperar dificultades y de evitar situaciones dificiles. Se cr•a así un
círculo viciosO. COMO los síntomas son desagradables, la perscna se vuelve más sensible
y sufre con anticipación un problema que tal vez ni exista. El cuerpo se ha habituado a
estar tenso y a reaccionar con ansiedad en todo tipo de situaciones debido a la
preocupación continua de que pueda pasar álgo (un ataque cardiaco, pérdida del
control . .). lo que provoca que los síntomas de ansiedad se agudicen. Y así vuelta a
empezar.

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169

Scanned bv
 DRA• BETTY C MEJIA CAMACHO - DR. OSCAR D. PARADES MAMANI - Dk. ROBERTO C. SANJINES FLORES
Cznæcuencias del trastomo de ansiedad
La ansiedad no produce lesiones en el œrazón ni arroja a las personas a la locura. Sin
æibargo, la ansiedad sí puede generar sentimientos de infelicidad, depresión, alteraciones
& sueño, deterioro de las relaõones familiares, consumo de sustancias tõxicas, entre otros
r¥sajustes psicológicos. Por ello es muy importante aprender a controlarla. Lo primero de
tało es impedir que el trastomo de ansiedad siga creciendo y ocupando más espacio en la
Vda de la persona y provocando cambios bruscos de humor.
Taos de ansiedad
Tæstomo de Ansiedad Sooal
Se œracteńza por una fuerte sensación de temor y nerviosismo en situaciones sociales o
to la persona se cree el centro de atención. Tendencia a evadirse de situaciones
szciales.
SOfAojO, sudoraõón, latidos vìolentos, voz temblorosa, temblores motores, náuseas,
diarrea Tæstomo de Pãniœ
£¥œaõôn súbita de mîedo y temor intenso que sucede sin causa aparente. Es el conocido
due de pániœ•.
L¥idos violentos, dolor de pecho, sensación de
falta de aliento , sensación de mareo,
illeo a adorme imiento, sofocos o escalofríos, náuseas, sensación de asfîxia.
TBstomo de ansiedad Generaliæda
ŒtæaÒOneS Óarias de mucha preocupación, persistente estado de malestar.
Pte‹>zupaciòn, ansiedad, dolores de œbeza, sensación de
inquietud, sensación de
ÎfØabilidad, temblores, problemas para dormir, tensión
facilidad para cansarse,
muscular,
Pnbłemas de œncentraóón.
Ede es un trastomo que suele comenzar en la niñez o en la adolescencia y puede ser
difícil cb diagnosticar porque su síntomas fisicos lo asemejan a otras enfermedades
caracteristlcas & estas etapas.
Tæstomo Obsesivo Compulsivo

Pe ami°-ntos recurrentes, a menudo perturbadores, que pueden

(œmpulsiones) que aparentemente no se pueden detener ni œntrolar provocar conductas
Læ obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes que se repìten una y otra vez. Con
ftzoœncîa ocurren sin ninguna razón. Pueden incluir.
-Æedos exagerados (œmo miedo a ensuciarse o a los microbios).

- J idas persistentes (como preocuparse sin cesar de haber dejado la puerta abierta al salir,
lacocina o la estufa enœndida, etc.)

170
 P SICOLOCIA APLICADA A LA ODGNTOLOOGÍA

Las compulsiones son acciones repetitivas encaminadas a calmar la ansiedad producida por
las obsesiones, en su mayoria implican realizar de manera exagerada actividades como:
• Lavar y limpiar manos, cara u otras partes del cuerpo constantemente.
•VueItas atrás repetitivas para comprobar algo.
•Contar, guardar, acomodar (libros, objetos)
Frecuentemente, las personas con TOC sienten mucha vergüenza de buscar ayuda.
Pero, sin tratamiento, el trastorno puede afectar su vida laboral, social y familia y, con
el tiempo, puede llegar a gobernar su vida entera.
Trastorno por estrés postraumático
Recuerdos viv:'dos y atemorizantes, pesadillas de un evento traumático. Estos eventos
dolcrosos suelen ser consecuencia de maltrato o abuso infantil, agresiones físicas, violencia
de género. accidentes graves, perdidas de seres queridos de forma violenta, etc.
Les desórdenes de ansied ad, sin embargo, son las enfermedades que causan a la gente
una sensación de miedo, de pena e inquieto sin ninguna razón evidente. Sin tratamiento,
estos desórdenes pueden reducir dramáticamente la productividad y disminuir
perceptiGlemente la calidad de la ‘vida de un individuo. Afortunadamente, hay tratamientos
eficaces que pueden ayudar.
Miedo
El miedo es una r•spuesta natural ante el peligro; una sensación desagradable que
atraviesa el cuerpo, la mente y el alma.
Se puede deber a algo que pasó, que está sucediendo o que podria pasar. Es dificil de
controlar y puede provocar todo tipo de reacciones, tales como parálisis o ataques de
ansiedad. En su versión más extrema, lo que se padece es el terror. Lo curioso es que
no siempre es el espejo de algo real. fv\uchas veces se teme a algo que no existe, que
es producto de la imaginación, como los monstruos.
¿POR QUÉ SE TIENE MIEDO?
Porque el miedo es saludable. ¿Qué? Sí, así es. El miedo, bien entendido, es necesario
porque posibilita evitar algo doloroso o peor aún, ya que es un mecanismo de defensa que
está ’tallado’ en el AON de los seres humanos. ’Eso’ que °-stá en el cuerpo se activa ante °-l
peiigro y permite responder con mayor rapidez y eficacia ante tas adversidades. que
aprendido por los primeros habitantes de la Tierra y forma parte del esquema adaptativo
del
hombre.
CIá£o que también hay miedos irracionales, como el temor a lo que
exste, pero Ia
no como vera a
P‹-•sencia de la reacción es beneficiosa para la supervivencia tal y

17 1

Scanned by
 DIA, ymy C. /,\EJIA CAMACHO - De. OSC4e D. PAkEDfS MAMANI - D9. ROBERTO C. sAHJl/Es FtogçS

¿CÓMO AFECTA EL MIEDO AL CUERPO?

La manifestación fisiológica del miedo se da en el cerebro, concretamente en el
cerebro en el sistema limbico. Ocurre porque el cerebro está todo el tiempo escaneando
sentidos todo lo que sucede alrededor de la persona, incluso cuando
duerme. Si en algún momento detecta un peligro, se activa la amígdala cerebral situada
en el lóbulo temporó l y çe producen cambios físicos inmediatos que pueden favorecer el
enfrentamiento, la parálisis la huida.
En el cuerpo:
Se incrementa el metabolismo celular.
El corazón bombea sangre a gran velocidad para llevar hormonas a las ceiua ,
especialmente adrenalina.
Aumenta la presión arterial, la glucosa en sangre, la actividad cerebral y la
sanguínea.

8
Se detiene el sistema inmunitario, al igual que toda función no esencial.
Se dilatan las pupilas para facilitar la admisión de luz
La sangre fluye a los músculos mayores, especialmente a las extremidades inferiores.
El sistema límbico fija su atención en el objeto amenazante y los lóbulos frontales -
encargados de cambiar la atención consciente de una cosa a otra- se desactivan
parcialmente.
•Taquicardia
•Sudoración
•Temblores.
Retroalimentación del temor y pérdida del control sobre la conducta.
Falta de armonía en los riñones, lo que puede hacer que la persona se orine
involuntariamente.
Todo facilita la respuesta del individUo ante el peli9ro y esto sucede por igual ante
cualquier tipo de miedo.
Clato que también puede haber consecuencias negativas cono:
Si lo que se experimenta es un miedo intenso o un trauma, este queda fijado en la
memoria con mayor intensidad. Esto tiene una lógica evolutiva: lo que daña se fija con
mayor fuerza que aquello que da placer, porque resulta más adaptativo. Por ejemplo,
basta quemarse una vez con fuego para no volver a posicionar sin cuidado cualquier
parte del cuerpo sobre una llama. Si alguien se olvidara inconscientemente de esto, se
podría quemar día tras día.
¿CÓMO AFECTA EL MIEDO A LA MENTE?

172
 P SICOLCGIA APLICADA A LA ODONTOLOOGÍA

Una de las situaciones más comunes se da cuando un individuo tiene miedo al rechazo.
Esto tamb‹én está en el ADN. Como la supervivencia de los primeros hombres dependía
de su comportamien to en grupo, si alguien era expulsado de la comunidad quedaba a
merced de los depredadores. Pero hoy la situación cambió. Hay cientos de grupos de
pertenencia y los 'depredadores” no son tan temibles como los que habitaban la estepa
africana.
¿CÓMO SE ENFRENTA AL k1IEDO?
Como primera medida. al miedo hay que naturalizarlo, es de-cir, aceptarlo ante el peligro
y nada más. Y todo lo que •sté en la cabeza, regularlo. El temor en una entrevista
laboral o en una primera cita es normal. P•.ro al ’otro miedo’ hay que tratar de expulsar!
o. Es un impulso interior que busca defendernos de• un peligro irreal que la mente se
esfuerza en creer.
Claro que ante una patología el mejor camino es siempre consultar a un profesional de
la salud mental, quien pcdró trabajar para desactivar esas falsas alarmas.
ESTRÉS
Una persona se '°-vanta muy terr‘.prano para ir a la oficina y, al salir a la calle, debe lidiar
con el tránsito: bocinazcs. gritos, coches que avanzan muy despacio, etc. En el trabajo,
ocho horas de nerviosismo y esfuerzo. Al llegar a la casa, tiene que limpiar la viv'°nda y
atender a su fam‹Iia. ¿Ccnsecuencias? diversas reacciones fisicas y emocionales que se
conocen como estrés.
Este concepto proviene del término inglés stress y esta asociado al estado que se
produce a partir de hec•hos que generan agobio o angustia. Cuando un sujeto recibe
demandas que le resultan •xcesivas, comenzará a sentir ansiedad y a experimentar
diversos síntomas.
LOS factores que pueden producir el °strés se conocen como estresor°s y son estímulc s
que, ya sea de forma directa o por una via indirecta, desestabilizan el equilibrio del
organismo que recibe el nombre de homeostasis.

propias de la fisiología,
la la presión de un grupo
y el
De esta mi nera
podemos determinar como ejemplo el siguiente: "José Luis estaba
una situá CiÓn Comp
viviendo licada en el trabajo y es que la presión que ejercía
hecho de que
sobre é! su jefe y el no estuviera logrando los objetivos esperados
estaban desencadenando en él
ntre
En este uddFo de estrés .
sentido además se puede añadir que existen diversos personajes públicos que se
han visto el
á
ecesidad de dejar
temporalmente sus
empleos como
consecuencia de
estad
 N ROBERTO1 SANJlfJ£S FLOR5s
or, esrrt c. vEJIA WMACHO - DR. OSCAR D. PARADES
padeciendo
mucho estrés. Entre ellos se encontrarían desde jugadores de fútbol hasta
estrellas dã
cine que no han podido sopoi1ar la presión mediática a la que se veían
someGdos.
En cuanto a los síntomas generales del estrés, además del estado de ansiedad, se
pueden fTlencionar las dificultades para dormirse y concentrarse, los músculos rígidos, la
sensación de no tener aire (ahogo), los problemas para sociabilizar y la irritación casi
permanente.
Y eso sin olvidar tampoco que otro de los síntomas más frecuentes que reflejan que
una persona se halla inmersa en un estado de ansiedad y estrés es la pérdida
excesiva y continuada de cabello. Aunque todas las personas pueden padecer estrés,
los expertos sostienen que ciertas características de la personalidad ayudan a que el
trastomo no se desencadene. En este sentido, hay que decir que los individuos
optimistas y con buena autoestima no suelen sufrir de estrés.
Asimismo, a todo Io citado hay que añadir una serie de trucos o métodos ideales
para conseguir superar o paliar el estrés. Entre ellos estarían el hacer ejerÒcio con
derta frecuencia, someterse a un masaje, tomar un baño caliente, respirar lenta y
profundamente, escuchar música de manera relajada, realizar actividades con familiares o
amigos y Ilevar a cabo prácticas fisicas que contribuyen a encontrar la paz interior
como es el œso del yoga.
Técriicas de Manejo de la Conducta
El manejo de conducta del paciente es un componente clave para el éx4o en la
considerando estas thcnicas como modelos de aprendizaje.
Uno de los principales retos de la Odontología Pediátrica es el manejo de la conducta, Io
cual constituye un elemento fundamental del éxito en la especialidad.
Las técnicas de manejo están por lo tanto encaminadas a controlar diversas emociones.
Sin embargo el manejo de la conducta no se puede entender como la aplicaciôn de
determinadas técnicas de situaciones especifcas, son muchas las variables que
pueden presentarse de un paciente a otro o aún de una cita a otra.
El manejo del comportamiento del paciente se fundamenta en el conductismo, rama
de la psicología que plantea que el comportamiento de una persona es modificable, si se
alteran las condiciones ambientales que las rodean y se basa en el control de sus
emociones
Los que utilice el odontólogo para abordar y tratar son determinantes de las
métodos
reacciones y actitudes en la situación odontológica, para ello las
técnica EUR st emplean
para manejar las emociones del niño, de aquellos procedimientos que creen
comprenden
cambios en su comportamiento, incrementando su autocontrol. Las principales técnicas son:
• Oesensibilización: técnica utilizada para reducir los temores y la tensión del paciente. Se
hace de uso frecuente en odontología, iniciando por los procedimientos más fáciles y menos
amenazantes, dejando los más difîciles para más adelante. Conjuntamente se utiliza también
el °.nfoque Decir-Mostrar-Hacer, que consiste en permitir que el niño conozca los
procedimíentos que se les va a
realizar.
 P SICOLOGIA APLICADA A LA ODONTOLOoCÍ<

• Modelam ento: cambio del œmportamiento que res”uIta de la ob ervación de otra persona
g S efectivo para aliviar la ansiedad, ya que Io que resultaba desconocido al niño pasa a ser
œnocido a través de la expeńencia de otros.
• Reforzamiento Positivo: esta técnica busca reforzar un comportamiento deseado, es la más
œmún para motivar a los niños a aprender. Es necesario aplicar inmediatamente el refuerzo
y repetirło con el objetivo de condicionar positivamente el comportamiento del niño. Los
reforzadores pueden ser mateńales, verbales y no verbales.
Refuerzo positivo:
El refuerzo es algo que nos agrada. Puede consistir en elogios, alabanzas, frases de
ãnimo, feliõtaciones, expresiones faciales, contacto fisico, escuchar con atención
(reforzadores sociales); tambiên pueden ser reforzadores materiales, productos
consumibles como chicles, chocolate, refrescos. Articulos manipulables como discos,
balones, juguetes, o cualquier objeto que s°a gratificante para el niño. Podemos reforzarle
también permitiéndole reali2óF actividades pIac°nteras para śl como ver la tele, jugar a la
videoconsola, incluso actividades compartidas corr:a leerłe un cuento, pasar rato con los
amigos, ir al cine, etc.
Par3 u1ilizar •I mètodo del refuerzo, en primer lugar hay que conocer que casas son r-
°fcrzantes çara el niño/a (si regalo un libro a algu‹en al que no le gusta leer no lo recibirá
como premio) y qu% ccnducta en concreto queremos reforzar, proporcionando este
refuerzo de forma inmeõiata sierr'.pr° que se dé la conducta deseada. No obstante, a
medida que el niño la vaya ećquìri°ndo, la propia ejecucir›n de la conducta será reforzante
en sí misma y no sera n°cesario reccmçensarla continuamente
Dehemos p ciar tambiën con el niño y de antemano qué necesita hacer para conseguir el
punto/ficha y !o que obtendrá por su realización, en funciôn de lo costosas que sean las
conductas. asi como la fr°cuencia, y momento del cambio.
El refuerzo negativo.

Consiste en incr°mentar la frecuencia de una acción deseable eliminando algo que resulta
molesto at sujeto, siempre que obre correctamente.
Este refuerzo debe ser también Io más inmediato posible a la conducta deseada. Su
aplicación puede ser de manera continua o intermitente (la primera es rnás eficaz que
la úłtima)
En la literatura aparecen una serie de trastomos psicolôgicos como consecuencia de esta
situación. Sintomas de intrusión, ansiedad, trastomos del sueño, miedo, temor, dificultades
jdFa concentrarse, depresión, suicidio, b |a autoestima, falta de asertividad, conductas
ädiCtİ'/a s, problemas de salud, etc.
POS Cambios en los esquemas cognitivos o en las creencias básicas sobre° el mundo pueden
causar un gran impacto en la vida de la persona expuesta a malos tratos. afectando la
manera ¢ó1o viven sus vidas, como se relacionan con la gente y con el ambiente en general
En cuanto a los tfaStoFnOS
de respuesta ante el medio extemo, una sensación de distanclamiento respecto a los
demáş y una constńcción del afecto. Todo ello forma parte de lo que conocemos como el
trauma de la infancia, que parece ser uno de los factores etiológicos cruciales en el
desarrollo de un número de serios desórdenes.
El trauma de la infancia es el resultado mental de un factor o suceso brusco, que se
encuentra por encima de los márgenes habituales y tolerables por el paciente, y que
hace que la persona se sienta temporalmente indefensa y que provoca una ruptura en
sus mecanismos de defensa.
El factor o suceso del cual es víctima el paciente es siempre de origen extemo, no tiene
nada que ver con el perfil psicológico del mismo.
No se incluye sólo como factor traumãtico aquel que actúa de manera brusca y
repentina, sino también aquel que se produce de manera brusca pero prolongada y
repetitiva, provocando un malestar anticipatorio
Ante un ambiente, gesto o acción determinados, que le recuerden el episodio, el niño
puede experimentar un malestar psicológico intenso o una respuesta de tipo fisiológiœ
(activación), con palpitaciones, xerostomía, sudoración, hipervigilancia, ataques de ira,
etc. Ei trastomo será mãs grave y duradero cuando el agen1e estresante sea un ser
humano y el efeQo será mayor o menor según la intensidad y cercanía de la víctima a
ese agente estresante.
Decir-mostrar-hacer
En esta técnica el dentista le explica al niño de qué situación se trata y qué se va a
hacer (mostrando instrumentos o un modelo y al dentista actuando la situaciôn) para
después hacerlo. Se deben dar explicaciones adecuadas para el nivel cognoscitivo del
paciente.
El principal objetivo de esta técnica es aliviar los temores, œnformar las respuestas del
paciente y señalar expectativas de conducta.
Está indicada en todos los pacientes que puedan comunicarse y las únicas
contraindicaciones son los pacientes muy pequeños que no comprenden lo que el
dentista trata de explicar o las emergencias dentales y traumatismos Una opción inicial
es mostrar cómo debe Ilevarse a cabo la profilaxis y mostrar el cepillo especial y cómo
gira la pieza de
ITIanO. Es necesario agregar elogios para de inmediato el buen œmportamiento
reforzar
dUrante cualquier tratamiento actual y subsecuente. Las explicaciones no deben prolongarse,
ya que pueden confundir al paciente y causar ansiedad. Los tratamientos se deben
hacer de manera sencilla y casual.
Distracción - voz distracción
Esta técriica es útil para desviar la atenciôn del
de las incomodidades que pueda
paciente
percibir en el procedimiento. El objetivo es disminuir la
probabilidad de percepción de un
suceso desagradable que pueda suceder. Está indicado para cualquier paciente y no
tiene ninguna contraindicación.

17ó
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 PSICOLOCIA APLICADA A LV ODONTOLO0G(A

Estas estrategias tienen el objetivo de Ilamar la atenciôn de“ niño y de estimular su

imaginación con la finalidad de abstraer los del procedimiento odontológico.

Para eso se utilizan muñecos educativos u objetos inanimados (recomendado para

pr°escoIares), uso de videos de dibujos animados o Video Games, contar cuentos o
histońas, conversar con la madre durante el tratamiento del niño sobre la vida diaria de
éste (amigos, juegos favoritos, animates preferidos, etc.). La distracción es probablemente
la tścnica mãs efectiva cuando la ansiedad del niño es leve.
Inhibición latente
Es otro pńncipio importante del acondicionamiento, que tiene como objetivo organizar el
tratamiento odontolôgico iniciándose con procedimientos más simples. Los estudios han
mostrado (19, 20, 21) que histońas de expeńencias odontológicas positivas o neutrales
pueden servir œmo defensa contra el desarrotlo de experiencias o asocìaciones
traumáticas, y, subsecuentemente contra el desarrollo de miedos severos o fobias (T°orîa
de la lnhibición Lat•nte). Esta teoria implica el inicio de la histońa del tratamiento del niño
con una o dos consuha(s) de evauación c|nica, orien(acón de dieta e hgiene, prof|
aks y fúor, etc. (procedimìentos no-curativos). ya que, por el hecho de no realizar
ninquna intervención invasiva pr°via, se ayudaria al niño a enfrentar más adecuadamente
futuras consultas potencial mente invasivas (curativas). La implementaciôn de este principio
de "inhibiciôn latente" es imporiante para la prevención del miedo dental y debe ser
incorporado en el plan global de tratamiento.
Control de la voz
Con esta técnica. mejor aceptada que la restricción fisica, la atenciôn del niño se gana
con el cambio d° voz, aumer.tando el tono durante la conversación para ganar el
mando. Se debe modular el volurræn, tono o ritmo de la voz para influir en la conducta
del paciente y poder dirigirła. ñstá indicada en el niño que no coopera ni presta
atención, pero que es comunicativo. Sus limitaciores son los niños que no sean
capaces de comprenden debido a la edad, incapaödad, medicamentos o inmadurez
emocional.
Comunicación no-verbal
Consists en transmitir refuerzo y 9Uid r la conducta mediant• el contacto, la postura y
las expresiones faciales. Hay autores que sugieren que sólo del 35% de la relación
social se estab!ece par componentes verbales mientras que más del 65% se
transmite por comunicación implícita. Puede ser mediante gestos con manos, brazos y
movimientos de cuerpo y piernas. El principal objetivo es favorecer la efcacia de otras
técnicas de control COmunicativ as, obtener o mantener la atención y obediencia del
paciente. Está indicada en Oualquier paciente y no tiene contraindicaciones.
Modelado
D°-bldO Q la limitación de ciertas técnicas en el manejo de la conducta para obtener
^°- SultadoS /avorabIes en niños con problemas de comportami°nto. se han sugerido nuevas

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D ç y Ç. M EJIA CAMACHO - DR. OSCAR D. PAREDES MAMANI - D9. ROOB8EERRTTOO cC.. SSAANNJJ||NNEESS FFLLORES
comunicativas que crean
alternativas como modelado en vivo y video por ser técnicas
un ambiente más favorable para el éxito del tratamiento.

En Odontología, la técnica de Modelado en permitir al niño observar a otros

cosiste adaptarse a un tratamiento niños prepararlos para aceptar el
odontológico y así
tratamiento y
mostrarles lo que se espera de ellos. No se requiere características especiales para realizar
la técnica, no influye el sexo o raza, pero si la edad y la experiencia previa. Se ha
demostrado que el modelado reduce el temor en niños y niñas entre 3 y 13 años de
edad. Los niños con experiencia odontológica previa han mostrado beneficiarse
menos con la técnica que aquellos que no la han tenido. Sin embargo, el modelado
en combinación con otras técnicas como decir-mostrar-hacer, o refuerzo positivo, si
parece ser efeoivo.
Distracción Contingente:
Consiste en desviar la atención del paciente durante el procedimiento y al mismo tiempo
condicionarlo por medio de contingencias, puede hacerse mediante la utilización de
medios audiovisuales o auditivos, tos cuales se usan condicionados a un comportamiento
adecuado. Es Aportante utilizarla en conjunción con Decir-Mostrar-Hacer antes de iniciar el
tratamiento con el objeto de que el paciente en1ienda el funcionamiento de la técnica.
Objetivo: Distraer al paciente del tratamiento con el fin de disminuir su
ansiedad. Indicaciones: Puede usarse en cualquier paciente.
Contraindicaciones: No está contraindicada para ningún paciente. S in embargo es poco
eficaz en pacientes de muy corta edad que aÚn no han desarrollado bian la
comunicación verbal.
Escape Contingente:
Se busca que el paciente tenga control de la situación de modo que con una indicadón
suya, como por ejemplo al levantar la mano, se interrumpa temporalmente el
tratamiento. Debe además usarse con un condicionamiento de modo que el
odontólogo tenga el tratamiento siempre y cuando el comportamiento sea el
apropiado.
Objetivo: Busca modificar un comportamiento disruptivo mediante el condicionamiento y
autocontrol del paciente.
Indicaciones: Pacientes que tengan un desarrollo emocional e intelectual que les permita
entender la técnica.
Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender el objetivo de la técnica debido a
su corta edad, inmadurez emocional o falta de desarrollo de la comunicación verbal.
Tiempo y Fuera:
Es una variación del esfuerzo negativo para pacientes de mayor edad. Consiste en
suspender temporalmente el tratamiento en la misma cita o dar por terminada la cita y
pedirles al paciente y a sus padres que regresen cuando esté preparado para cooperar.
Esta

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 PSICOLOGIA APLICADA A LA ODONTOLOOGÍA

te nica“s lo debe ut lizarse en situaciones muy especi cas donde hay un alto grado de
desarrollo emocional y un pleno entendimiento y cooperación por parte de los padres.
Objetivo: Busca modificar un comportamiento disruptivo mediante el condicionamiento y
autocontrol del paciente de modo que el tratamiento se condicione a su propia voluntad
de cooperar.
Indicaciones: Pacientes pre-adolescentes y adolescentes.
Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender la técnica debido a su corta edad e
inmadurez emocional
IMPORTANCIA RELACION ODONTOLOGO PACIENTE
La Odontologia, como una profesión de servicio y auxilio con amplia responsabilidad
social e individual, indeçendiente de la indiscutible efectividad técnica lograda, no se
sustenta exclusivamente en la continuidad y profundizaciôn del desarrollo terapéutico y
clínico. Por el contrario, los Odontôlogos tenemos una misión con las personas que
requieren de nuestra ayuda frente a una determinada enfermedad y que han recurrido a
nosotros depositando su confianza. La verdadera dimensiôn profesional está contenida
en el encuentro humano Elevado a cabo entre el odontôlogo y su paciente, al que
hemos denominado “Relación Odontô •s — P ã ciente”. Corresponde detenerse un
instante para meditar acerca de la
sensible e íntima rr›otivaciôn que el enfermo ha tenido para ir en busca de nuestra
colaboración. En virtud de la naturaleza de quienes ¿artic\pan en ella, esta Relación
entendida como un encuentro humano compartido, contiene una eminente subjetividad e
intersubjetividad que va más allá de la dimensión puramente clínica de un tratamiento
dado. Sin lugar a dudas que esta relación no estã exenta de conflictos, dilemas e
influencias externas complejas de carácter social, familiar, cultural, económico,
jurídico, político e institucional. Se observa con asombro cómo se han
instaurado profundas modificaciones en ella, lo cual representa para la odontologia un
desafio a estudiar y tomar en consideración en virtud de su significancia como
fundamento y objetivo último de nuestra labor profesional Mínimizarla nos hace distante
de aquella exquisita sensibilidad que los profesionales de la salud debemos tener y
que nuestros pacientes esperar encontrar para no sentirse
defraudados. Pensar que la R°lación Odontólogo - Paciente es efimera y técnica °s un
gran error. Por °-I contrario, el vínculo profesional - paciente, en las profesiones de la
salud, ha sido el fundamento de un gran número de publicaciones, investigaciones y
códigos de ética profesional a lo largo de su historia desde el Juramento Hipocrático
hace 2500 atos y que por oierto lo seguirá siendo. Es el tiempo
ahora de difundir y aplicar estos vastos conocimientos °n la Odontologia La
Relación Odonlóloqo — Paciente constituye un puente
entre la palologia que aqueja al enfermo y el restaõlecimiento de su salud, °ntenôi•ndo la
enfermedad como un quiebre invalidante y debilitador de un proceso vital y la salud
como una experiencia de posibilidades de bienestar e integralidad del ser y de la
corporalidad. El hecto de recuperar la salud bucal de un enfermo es necesaho
pero no es sufcente Lo
trascendente y valorado es el restablecimiento de la vitalidad de quién sufre en una
realidld
percept iva única e individual. Para alejar de la terapéutica la instrumenta
ción
técnica del
la d
Paciente y. para nc caer en actitudes profesionales que no reconozcan y respeten dignida

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R,rg y+Y£JA ACHO D% OS SAP D.PAR8DES AAAAAAM|.DR.ROBERTOZ SANJN ES qt

Abuso y posible dependencia de los narcóticos y psicofármacos. TraStOlTtos del suel o

deficiente calidad reparadora del mismo. Alteraciones del humor y estados de ánimo.
Reducción en el nivel de actividad funcional. Deficientes repertorios de habilidades en
diversas esferas adaptativas, por falta de aplicación.
Deterioro de las habilidades de comunicación e inadecuadas pautas de relación
interpersonal o habilidades sociales. En la interacción social, predominio de los repertorios
comunicativo s relacionados con el dolor. Problemas de comunicación con los
profesionales.
Abandono del trabajo y los consiguientes problemas de contacto y de relación social,
además de económicos.
Ausencia de alternativas conductuales competitivas con las conductas de dolor.
Reducción en e\ acceso a las consecuencias naturales propias de las actividades
normales: ambiente natural empobrecido. Restricción de las fuentes de estimulación
alternativa o distracóones.
MOdificaciones en el ambiente familiar. Relaciones familiares basadas en la asistenaa y
los cuidados del paciente. Falta de autonomía personal.

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