MODELOS
TEORICOS
MODELO BIOLOGICO
La perspectiva biológica,
denominada también biomédica
(o médica), fisiológica o
neurofisiológica (neurociencia),
asume como principio
fundamental que el
trastorno mental es una
enfermedad, al igual que
cualquier otra enfermedad
física.
Algunos trastornos
mentales tienen clara la
causa orgánica
como el Alzheimer y por ende
se les denomina trastornos
mentales orgánicos.
según este modelo el
tratamiento deberá centrarse
en corregir tales
anormalidades orgánicas
Utiliza diferentes clases de
drogas psicotrópicas que han
mostrado su eficacia en
diversos trastornos
mentales.
MODELO CONDUCTUAL
Los dos factores primarios que
determinaron el surgimiento del
modelo conductual en
psicopatología fueron la madurez
alcanzada por la psicología del
aprendizaje (aplicación de
principios del
condicionamiento clásico y
operante al control de la
conducta anormal) y la
insatisfacción con el estatus
científico y modus operandi
del modelo médico respecto
a la conducta anormal.
El modelo conductual, si bien se
perfiló como una alternativa
teórica fascinante en
psicopatología, pronto comenzó a
sufrir críticas internas, sobre todo
procedentes de autores
insatisfechos con la extrema
rigidez del esquema estímulo-
respuesta propuesto inicialmente.
Los principales errores científicos
de la psiquiatría consistieron en
haber trasvasado el modelo
médico de la enfermedad física al
campo de los trastornos mentales.
Este
«trasplante», como muy bien ha
sido denunciado por varios
defensores del modelo
conductual.
MODELO COGNITIVO
El auge de la psicología
conductista, que siempre
se caracterizó por sus
anclajes
empíricos y su incansable
búsqueda de soluciones útiles y
practicables para los problemas
que planteaba la conducta
anormal.
Se demostró que era posible
estudiar los procesos mentales
(internos) a través de su
simulación exterior. Frente a la
analogía del comportamiento
animal, defendida por el
conductismo, se desarrollaba
aquí la analogía funcional del
ordenador, que iba a ser
esgrimida como garantía de
cientificidad por el
procesamiento de información
(PI), el cual a su vez iba a
erigirse como el movimiento o
paradigma más visible de la
nueva psicología
cognitiva.
La propuesta de una
gramática transformacional,
radicalmente opuesta a la
hasta entonces
dominante gramática
asociativa y lineal de los
conductistas,
implicaba que el lenguaje se
podía estudiar como un
dispositivo de competencia, que
incluye un conjunto de reglas de
reescritura de símbolos, capaz de
generar todas
las frases gramaticales del
lenguaje natural.
El comportamiento anormal es
una enfermedad producida por
el
funcionamiento patológico de
alguna parte del organismo. Se
presupone que la alteración del
cerebro
(estructural o funcional) es la
causa primaria de la conducta
anormal.
La concepción sistémica se vio
reforzada por el
descubrimiento de sustancias
neurotransmisoras
(noradrenalina, serotonina,
etc.) y de una amplia gama de
fármacos psicoactivos.
La concepción sistémica se vio
reforzada por el
descubrimiento de sustancias
neurotransmisoras
(noradrenalina, serotonina,
etc.) y de una amplia gama de
fármacos psicoactivos.
El modelo médico de los
trastornos psicopatológicos se
ha desarrollado básicamente
en el campo de la medicina
(psiquiatría).
una serie de conceptos
centrales que contribuyen a
configurar los componentes
básicos de su estructura:
1. Signo. Indicador objetivo de
un proceso orgánico anómalo.
Muchas de las críticas que se
han interpuesto al modelo de
enfermedad se han centrado en
lo inapropiado que puede
resultar la
aplicación del diagnóstico
médico a los trastornos mentales.
aspectos relacionados con el
diagnóstico médico: la baja
fiabilidad, la baja validez y
la escasa utilidad del
diagnóstico psiquiátrico.
Dos conceptos fundamentales:
uno metodológico, el
objetivismo, y otro teórico, el
condicionamiento como eje
central de la conducta.
Objetividad: el modelo
conductual se centra en la
objetividad y la experimentación
en contraste con el médico,
centrado en la
introspección, intuición y
especulación. Aprendizaje
como base teórica: la conducta
psicopatológica consiste en
hábitos desadaptativos que han
llegado a condicionarse a ciertos
estímulos. Tales hábitos
constituyen los síntomas clínicos
y la propia conducta anormal, y
son generados de acuerdo con
las leyes y
principios del aprendizaje.
Características propias de la
perspectiva conductual y
comunes a ambos.
1. Objetividad. El modelo
conductual se basa en la
objetividad y la experimentación.
2. Los principios del
aprendizaje como base
teórica.
condicionamiento
clásico, instrumental o
por ambos).
3. Rechazo del concepto de
Es posible entender la actual
consideración de los rasgos de
personalidad como categorías
cognitivas, o los estudios sobre
los estilos y dimensiones
cognitivas,
los planteamientos sobre la
construcción social de la
personalidad (ligados, como se
puede suponer, a los desarrollos
de la psicología social cognitiva),
o la revitalización de las
investigaciones sobre el sí mismo
y los procesos cognitivos
involucrados en su
adquisición y desarrollo
El nuevo tratamiento que desde
la psicología cognitiva se ha
dado al amplio y complejo
campo de las emociones y los
afectos, la cognición es una
condición necesariamente
previa a la
elicitación de una emoción.
Aaron Beck esquemas ejercen
influencias importantes sobre:
1) El afecto y los sentimientos
2) las respuestas conductuales.
conducta desadaptada es el
resultado de las disfunciones
del sistema cognitivo, por
ejemplo, esquemas muy
idiosincrásicos que no son
coherentes con la realidad.
enfermedad. Puesto que el
modelo
conductual no asume la existencia
 2. Síntoma. Indicador
subjetivo de un proceso
orgánico y/o funcional.
3. Síndrome. Conjunto de
signos y síntomas que aparecen
en forma de cuadro clínico.
4. Enfermedad mental
(entidad nosológica).
Estructura totalizante en la que
adquieren sentido los
fenómenos particulares,
5. Dicontinuidad entre
lo normal y lo
anormal. El trastorno
mental, al ser
considerado como una
enfermedad
(«enfermedad mental»).
Según el modelo médico,
por tanto, cada categoría
clínica se
diferencia cualitativamente de
los demás trastornos mentales,
así como también de lo no
clínico.
Postulados del modelo
biológico Signo: objetivo
Síntoma: subjetivo
Síndrome: conjunto de
signos y síntomas
Enfermedad mental
Evaluación del modelo
biológico Goza de prestigio:
bases
biológicas de la conducta
anormal Limitaciones:
individuo como ente pasivo,
excesivamente
categorial
de causas subyacentes a los
síntomas, rechaza igualmente
el concepto de enfermedad.
4. Aproximación dimensional.
Al rechazar el concepto de
enfermedad el modelo conductual
rechaza
igualmente la conceptuación
categorial de los trastornos
psicológicos propia del
modelo médico.
5. Relevancia de los factores
ambientales. Así como el
modelo biológico insiste en la
causación orgánica (anomalías
en el
funcionamiento del
sistema nervioso),
6. Teoría científica. La teoría
conductual ha sido propuesta
como una auténtica teoría
científica.
En la mayoría de los
trastornos psicológicos (por
ejemplo, todos los
comúnmente denominados
trastornos neuróticos) los
factores ambientales, más que
los
biológicos, parecen desempeñar
un papel etiológico esencial.
Críticas al modelo
La excesividad ambientalista:
únicamente los factores
ambientales son responsables de
la conducta anormal
El papel de las variables
las cogniciones, dejando
fuera de estudio aspectos
como el pensamiento o la
experiencia subjetiva.
El modelo cognitivo considera el
resto de los signos y síntomas, por
ejemplo de un trastorno depresivo,
como consecuencia de los
patrones cognitivos negativos.
La psicología cognitiva
actual, y consecuentemente la
psicopatología, tienen también
importantes raíces en los ámbitos
de la psicología social y la
psicología de la personalidad.
Así, mientras que el PI se ha
ocupado
tradicionalmente de estudiar
tanto los procesos mentales
(atención,
memoria, etc.) como sus
estructuras y operaciones
(esquemas, redes asociativas,
reglas de inferencia,
etc.)
Limitaciones: las han catalogado
dentro del nivel de capacidad de
procesamiento de la información
de cada persona, es decir, cuan
somos capaces para procesar
información del exterior y que
esto por ende conlleva a no fiarse
de la
percepción que se hace del
exterior. De selección De
procesamiento De activación
 CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO EN
PSICOPATOLOGIA
Se entiende por clasificación
cualquier procedimiento utilizado
para construir
agrupaciones o categorías y para asignar
entidades (en nuestro caso trastornos o
conductas anormales) a dichas categorías.
Impacto de la cie: Se obtendrán estadísticas
más específicas, Pueden ser instrumento para
la toma de decisiones, Análisis de morbilidad
y
mortalidad, Búsqueda de alternativas de
solución en el momento en que se producen
los hechos.
El proceso de asignación de una entidad a una
determinada categoría del sistema de
clasificación es conocido en biología como
identificación.
A una categoría del sistema de clasificación se
conoce como diagnóstico.
El término taxonomía hace referencia al estudio
sistemático del proceso de clasificación; es
decir, a la lógica, los principios y los métodos
utilizados en la construcción de un sistema
clasificatorio.
Con el fi n de dar solución a una situación tan
confusa y caótica y con objeto de crear un
sistema alternativo a la 6.a revisión de la
Clasificación Internacional de las Enfermedades
(CIE-6).
American Psychiatric Association, desarrolló el
catálogo conocido como DSM-I
Las diversas versiones del sistema diagnóstico
DSM de la Asociación Psiquiátrica Americana
son cada vez más politéticas; es decir, utilizan
más las
clasificaciones prototípicas; sin embargo,
un reducido número de categorías siguen
siendo
monotéticas o basadas en una taxonomía clásica.
Orientación descriptiva: se describen las
manifestaciones de los trastornos mentales, las
definiciones de los trastornos, habitualmente
son descripciones de las características
clínicos
Criterios diagnósticos: se proporcionan
criterios diagnósticos específicos para los
diferentes
trastornos mentales, dichos criterios definen una
lista de características que deben estar presentes
para poder hacer el diagnóstico.
La influencia de Freud en el DSM-I también
fue importante y se pone de manifiesto en el
uso frecuente de conceptos como mecanismos
de defensa, neurosis o conflicto neurótico.
Los
trastornos mentales eran entendidos como
expresiones simbólicas de reacciones
psicológicas o psicosociales latentes.
Cuando las entidades a clasificar son La edición DSM-II fue resultado de la
enfermedades o trastornos, es decir, cuando insatisfacción existente con el sistema CIE,
se trata de construir una taxonomía de especialmente debido al desacuerdo con algunas
fenómenos patológicos, se habla de distinciones y omisiones de
nosología. la nosología supone una los problemas clínicos.
organización basada en supuestos
teóricos sobre la naturaleza de la enfermedad. Tras la publicación de la edición DSM-II comenzó
el interés en la psiquiatría americana por la
. validación empírica de los diagnósticos.
Siendo necesario llegar a la CIE-8, publicada en
1967, para lograr cierto consenso. En esta
edición, por primera vez se incorporó un
glosario para definir cada una de las principales
categorías
clínicas, cuyo propósito fue el desarrollar un
lenguaje común y lograr una mayor fiabilidad
diagnóstica. Las alteraciones quedaron
organizadas en: a) psicosis; b) neurosis,
trastornos de la per so na li dad y otros
trastornos mentales no psicóticos, y c)
oligofrenia.
En los años 1900, 1910 y 1920, y fue la OMS el
organismo que se hizo cargo de las revisiones
posteriores de la Clasificación Internacional de
las Enfermedades (CIE) (International
Classification of Diseases, ICD) de 1929 (4.a
revisión o CIE-4) y de 1938 (5.a revisión o
CIE5), manteniendo la estructura anterior e
incluyendo solamente las enfermedades que
eran consideradas causa de defunción e
invalidez. En la 6.a revisión o CIE-6, publicada
en 1948, se incorporó por primera vez un
capítulo específico para las enfermedades
mentales (capítulo V), que se mantuvo hasta la 9
La CIE-6 apenas fue utilizada en los Estados
Unidos debido a la ausencia de alteraciones
como la demencia, trastornos de adaptación y
muchos
trastornos de la personalidad.
Con independencia del procedimiento que se
haya seguido como principio organizador,
pueden diferenciarse las clasificaciones como
monotéticas o politéticas. Una clasificación
monotética basa la organización en una sola
variable o en un escaso número de
características. En las clasificaciones politéticas
la organización se basa en la existencia de un
determinado número de características
compartidas por una proporción significativa de
los miembros de una categoría.
La confluencia de criterios y estructura general
entre el DSM-II y la CIE-8 dieron lugar a modelos
muy parecidos.
.
El DSM-II abandonó la noción de reacción, dando
lugar a numerosas críticas como las formuladas
por
Karl Menninger, quien concebía los trastornos
como niveles diferentes de organización
psicológica que podrían ser ordenados en una sola
dimensión continua de organización versus
desorganización psicológica.
El DSM-III, que pretendió convertirse no sólo en
un vademécum de uso clínico, sino también en un
manual académico, aporta datos
epidemiológicos, nociones teóricas relativas a
cada síndrome y un glosario de términos,
además de los criterios diagnósticos específicos
para cada trastorno.
En el DSM-III se establecen criterios de exclusión
en el 60 % de los trastornos, cuya utilidad no fue
empíricamente bien documentada.
El DSM-III se convirtió en un catálogo muy
extenso, que alcanzó 265 categorías, con un buen
número de diagnósticos intermedios
epistemológicamente discutibles.
El DSM-III tiene, por lo tanto, una base teórica
que se traduce en la defensa de los supuestos
médicos que subyacen a la explicación de la
conducta anormal, en la opción hacia la
consideración de los trastornos como entidades
categoriales y en la preferencia por una
taxonomía politética.
Se ha incorporado, además, en la CIE-10 un La utilización de varios ejes pretende una
sistema multiaxial para completar la descripción del paciente en un determinado
información relativa a cada paciente. consta de número de parámetros. El DSMIII incluyó tres
tres ejes, en donde el Eje I (Diagnósticos ejes
clínicos) incluye categoriales o tipológicos (los Ejes I, II y III, en
todos los trastornos, tanto mentales como donde se engloban los trastornos psiquiátricos,
físicos, del aprendizaje y de la personalidad. El los trastornos del desarrollo y los problemas
Eje II (Discapacidades) cubre áreas específicas físicos) y
del dos ejes dimensionales o cuantitativos (los Ejes IV
funcionamiento y se cuantifican en una escala y V, utilizados para registrar la influencia de
de 0 (no discapacidad) a 5 (discapacidad grave): estresores psicosociales y el nivel de adaptación
cuidados personales (higiene, vestido, funcional del sujeto en su entorno)
alimentación, etc.), trabajo (funcionamiento en
actividades remuneradas, estudios, tareas
domésticas, etc.), familia y hogar (participación
en la vida familiar), y funcionamiento en un
contexto social más amplio (participación en la
comunidad, incluyendo contacto con amigos,
ocio y otras
actividades sociales). Finalmente, el Eje III
(Factores contextuales) explora los factores
que
podrían influir en la aparición, la manifestación,
la evolución clínica o el tratamiento de los
trastornos del Eje I.
En la actualidad, las taxonomías están
organizadas siguiendo una estructura vertical, El DSM-III-R consiguió una aceptación superior al
horizontal o sistema CIE en la mayoría de los países. lo
circular. consideraron más útil para el diagnóstico clínico,
La vertical, conocida como jerárquica, para la investigación y para la docencia
organiza las diversas categorías en árboles universitaria.
diagnósticos en los que las de rango inferior El mayor grado de insatisfacción fue con
están subsumidas en las de rango superior. respecto a los trastornos de la personalidad,
La estructura horizontal es conocida seguidos de los
como multiaxial, en cuanto que trata de trastornos del estado de ánimo.
ordenar las diferentes clases de atributos
en series de
categorías paralelas.
La estructura circular, conocida como
circumpleja, viene siendo utilizada por los
autores interesados en el ordenamiento de los
rasgos de personalidad.
Los modelos de clasificación psicopatológica
multiaxiales han prosperado debido a las
ventajas que ofrecen a la hora de representar la
información disponible y de hacerla más
comprensible, así como para el diseño de un
plan de acción para el manejo de cada paciente.
Existen diferencias entre el Capítulo V de la CIE-
9 y el Capítulo V de la CIE-10, siendo éste una
ampliación y subdivisión de la estructura
anterior.
Mientras que la versión CIE-9 describía los
trastornos mentales en 30 categorías (290-319),
la CIE-10 incluye un centenar. Se abandona,
sin
embargo, la diferencia entre psicosis y neurosis
como principio organizador, y se utiliza
ampliamente el término «trastorno».
La 7.a revisión o CIE-7, publicada en 1955,
apenas introdujo variaciones respecto a la
edición anterior. La aceptación internacional de
dichas versiones del sistema CIE fue, sin
embargo, escasa.
.
La CIE-10 sigue siendo una
clasificación descriptiva y no etiológica,
al igual que las versiones precedentes o
los sistemas DSM,
Diagnóstico multiaxial CIE 10
(OMS) Eje A) diagnóstico clínico
Eje B) incapacidades
C) situaciones psicosociales anormales,
problemas ambientales y transitorio.
Algunos cambios respecto al DSM-III:
Desaparecen “los trastornos mentales orgánicos”.
Inclusión de “Delirio, demencia, T amnésicos y
otros T. cognitivos”. Se añade “T de ánimo por
alteración médica e inducida por sustancia”. Los
“T. bipolares en I, II y ciclotímicos”. Se clarifica la
diferencia entre “obsesiones” (genera ansiedad) y
“compulsiones” (la reducen). Se reformulan los “T.
de personalidad”.
El sistema DSM-III y versiones posteriores
adoptan una estructura tanto jerárquica como
multiaxial.
La clasificación de los trastornos afectivos en el
DSM-IV, la sugerida por Foulds y Bedford para
organizar todas las alteraciones psíquicas en
cuatro grandes categorías.
son ejemplos de una organización jerárquica.
DSM-IV: Trastornos de inicio en la infancia - niñez
y adolescencia.
El DSM-IV describe cada trastorno en los
siguientes epígrafes: características diagnósticas;
características y trastornos asociados;
características relacionadas con una determinada
edad, cultura o género;
prevalencia, incidencia y riesgo; evolución;
complicaciones; factores predisponentes; patrón
familiar; y diagnóstico diferencial. El principio
organizador general de las secciones se basa en
las características fenomenológicas compartidas,
con
excepción de los trastornos adaptativos, que se
apoya en su etiología común.
Entre las diferencias existentes entre el DSM-IV y
la CIE-10 refiere que, al igual que las versiones
anteriores, aquél no dependió de decisiones a priori
respecto al número de clases. La CIE10, en
cambio, consta de diez agrupaciones centrales que
dependen de una decisión que considera arbitraria
y que no se corresponde con los conceptos
utilizados por clínicos e investigadores. En
segundo lugar, mientras que en
la CIE10 se mantiene la sección de trastornos
mentales orgánicos.
En la construcción de las taxonomías
psicopatológicas es posible seguir
enfoques
conceptual y metodológicamente diferentes,
que van a dar lugar a tres tipos de entidades
clínicas: trastornos de base clínica,
constructos de deducción teórica y
taxonomías numéricas
La primera clasificación psiquiátrica oficial
norteamericana apareció en el censo de 1840,
creada por encargo del gobierno. Bajo el
término de idiocia y locura se incluían todas las
alteraciones mentales. En 1880 se ampliaron a
siete categorías principales: manía, melancolía,
monomanía, paresis, demencia, dipsomanía y
epilepsia.
La décima revisión de la Clasificación
Internacional de las Enfermedades (CIE-10)
(World Health Organization, 1992) contiene 21
capítulos que cubren todo el espectro de las
enfermedades. En el Capítulo V se clasifican los
trastornos mentales y del comportamiento, así
como los trastornos del desarrollo psicológico,
que son identificados por la letra F en donde el
primer dígito se refiere a un grupo diagnóstico
amplio psicótico, orgánico, inducido por
substancias, etc. el segundo dígito se refiere al
diagnóstico
específico, y los dígitos que siguen al punto
decimal codifican información adicional
específica al trastorno, como subtipo, curso
clínico o tipo de síntomas).
La OMS tomó también la decisión de no revisar
el sistema CIE cada década, como lo había
hecho hasta ese momento, previéndose una vida
más
larga para la CIE-10 que para sus predecesoras
CAMBIOS DEL DSM-IV AL DSM-V Facilitar la
actualización del conocimiento relevante que se
acumula en neurociencia, ciencias cognitivas,
genética, y en la práctica clínica. desaparición de los
ejes diagnósticos. Incorporación de nuevos
trastornos. Eliminación de algunos subtipos.
División en sección de trastornos afectivos.
El principal objetivo formulado para la edición
del DSM-V es conseguir mejorar la validez del
sistema clasificatorio, basándose en la etiología
de los
trastornos; lo cual exige cambios en la solución
estructural de la nueva clasificación, y en los
procesos a seguir, que deberán basarse en la
investigación empírica.
DSM-V: Desórdenes del neurodesarrollo
El DSM-V introduce una nueva etiqueta
diagnóstica dentro de la categoría “deficiencias
en el lenguaje”: “los trastornos de la
comunicación social”.
El Trastorno Bipolar se convierte en una
categoría separada del resto de los Trastornos del
estado de ánimo
Se incluye Trastornos del Movimiento Inducidos
por la Medicación
En la Evaluación Multiaxial se pasan de 5 ejes en
el DSM-IV a 3 ejes en el DSM-V (estructura ya
utilizada en el CIE-10) Eje 1 recoge los
trastornos mentales, los de la personalidad, el
retraso mental y
las enfermedades médicas. Eje 2 recoge una
medida de afectación del funcionamiento. Eje 3
recoge otras condiciones que pueden ser objeto de
atención
clínica.
 BIBLIOGRAFIA

Belloch (2010) Manual de Psicopatología Vol 1..

McGrawHill. DSM. V Recuperado de:
https://202065.aulasuniminuto.edu.co/pluginfile.php/509239/mod_resource/content/1/MA
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